Važno je shvatiti da nema razloga za zabrinutost ako povišena temperatura traje 4–5 dana nakon početka terapije, ali se stanje pacijenta dramatično poboljšalo. Dakle, hipertermija je potaknuta velikim brojem toksina u stanicama. Ali ako se pacijentova dobrobit ne mijenja ne samo na bolje, nego i pogoršava - to je razlog hitnih konzultacija s liječnikom i rješavanja problema.
razlozi
Ako bol u grlu ne prođe dugo vremena - u početku je vrijedno razmišljati o pogrešnoj dijagnozi. Akutni tonzilitis, za razliku od kroničnog, mnogo je teži - pacijent ima visoku temperaturu, slabost, gubitak apetita, folikularni prostori ispunjeni su gnojem, ali 3-4 dana nakon početka liječenja simptomi se trebaju spustiti, a nakon 10 dana potpuno se povući.
Kada se, unatoč redovitom unosu antibiotika, nakon dva tjedna ili mjesec dana, bolest ponovno pojavi, to je prvi znak kroničnog tonzilitisa. Dodatna potvrda je i činjenica da se češće od jednom godišnje osoba ne razboli od angine, što znači da je patologija postala kronična.
Žuti čep u rupama krajnika, liječnik je mogao zamijeniti s gnojnim folikulima. Isto tako, pacijent je u početku mogao sakriti podatke od anamneze liječnika, ili ENT jednostavno nije htio razumjeti ovaj problem.
Nema bolova u grlu, što učiniti - pita pacijent, koji dolazi tjedan dana nakon uspješnog liječenja. Obično, nakon oporavka, tijelo dobiva jak imunitet, pa čak i ulazak patogena na sluznicu krajnika ne uzrokuje ponovnu bolest. U rijetkim slučajevima, uz stalni kontakt s bolesnicima s kroničnim tonzilitisom ili s teškim autoimunim bolestima, javlja se reinfekcija.
Što učiniti u ovoj situaciji? Ponovljeno liječenje, ali uz uporabu lijekova, imunomodulatora i antifungalnih lijekova, kao što dugotrajna terapija antibioticima može uzrokovati kandidozu sluznice u grlu.
Postoji još nekoliko razloga zašto bolno grlo ne nestane, što leži u nepravilnom vođenju medicinskih postupaka koje je propisao liječnik:
- Pogrešno grgljanje. Svi znaju da je postupak ispiranja najvažnija točka u liječenju angine, dok se patogene bakterije ispiru s površine sluznice, gnojni čepovi se omekšavaju, sluz se ispire i upala se smanjuje. Ali ako se ispiranje provodi isuviše intenzivno - pacijent dobiva suprotan učinak masirajući krajnike. Tijekom tonzilitisa, praznine su ispunjene gnojnim sadržajem, snažan pritisak na njih ne dovodi do uklanjanja eksudata, nego do njegovog začepljenja još dublje, pa se angina odgađa, komplicira upala limfnih čvorova. Pročitajte više o grgljanju →
- Pijenje. Bogat topli napitak pomaže eliminirati toksine, omekšati sluznicu i normalizirati ravnotežu vode u tonzilitisu. Ako pacijent pije vrući čaj ili sokove iz hladnjaka - on traži dodatnu iritaciju grla, isto se može reći o korištenju kiselih, slanih i pikantnih jela.
- Oblozi. Kako bi se oslobodila upala grla, s anginom, učinjeno je i zagrijavanje i hladne obloge. Hladno će ublažiti nelagodu, a toplina će poboljšati cirkulaciju krvi u tkivima. Ako je tehnika zahvata poremećena, bolno grlo će biti odgođeno na duže vrijeme, primjerice, nakon vrućeg obloga ili posjeta kupelji, ne može se odmah izaći u hladni zrak ili zaliti vodom, što zdravi ljudi mogu priuštiti. Pročitajte više o tome kako napraviti kompresiju →
Obično, ako se promatraju svi navedeni uvjeti za liječenje angine, oporavak se događa za 10-14 dana, a patologija se ne smije ponavljati najmanje godinu dana.
Ako bol u grlu ne prođe nakon liječenja antibioticima
Ako bol u grlu ne nestane nakon antibiotika, to može imati nekoliko razloga. Prvi je da je uzročnik bolesti rezistentan na lijek, dok tijekom liječenja nisu opažene pozitivne promjene u stanju pacijenta. Najčešće je otpornost mikroorganizama na lijekove penicilinske skupine (penicilin, ampicilin, amoksicilin), cefalosporine (cefaleksin, cefadroksil), rjeđe - na makrolide (azitromicin, sumamed, josamicin).
Nije bilo slučajeva nedostatka odgovora na Augmentin, Sultamicilin i Amoxiclav, stoga, ako liječenje tim lijekovima nije rezultiralo rezultatom - najvjerojatnije je dijagnoza pogrešno napravljena ili je pacijent prekršio pravila lijekova.
Zašto patogeni ne reagiraju na antibiotik:
- početni otpor bakterija koje su uzrokovale bolest;
- nepravilna uporaba antibiotika, kao što je grgljanje ili stavljanje u nos;
- propisivanje lijekova od strane liječnika, koji su već liječili bolesnika s upaljenim grlom, ali nisu dali pozitivne rezultate.
Drugi razlog zašto quinse nakon antibiotika ne ide dugo vremena je njihova nerazumna uporaba. Mnogi pacijenti vjeruju da su groznica i grlobolja prvi znak bakterijskog tonzilitisa, iako može biti uzrokovan virusom ili gljivicama. Antibiotici ovdje ne samo da neće pomoći, nego će čak pogoršati situaciju, stoga, ako upaljeno grlo ne prođe mjesec dana, ne biste trebali sudjelovati u samodijagnostici i liječenju.
Sljedeći znakovi pomoći će u razlikovanju virusnih i gljivičnih tonzilitisa od bakterijskih:
- curenje iz nosa - to je pratilac ARVI, ali ne i grlobolja, iako u rijetkim slučajevima postoje iznimke;
- bijele mrlje ne samo na tonzile, nego na temelju jezika i ruku mekog nepca - znak gljivične infekcije grla (u angini, gnojni čepovi formiraju samo na površini žlijezda iu prazninama).
I treći razlog zašto bolno grlo ne prolazi nakon antibiotika smatra se kršenjem pravila propisane terapije. Na primjer, kada pacijent dobrovoljno otkaže lijek nakon nestanka simptoma bolesti (nakon 5–6 dana, umjesto propisanog tijeka od 10-14).
Također, pacijent može zamijeniti lijek za internu uporabu s antibakterijskim slatkišima, uz pretpostavku da će učinak biti isti, ali pri upijanju takvih sredstava utjecaja na infektivnog agensa ne dolazi.
Drugi slučaj kršenja pravila je nepravilan lijek kada pacijent pije pilule dva puta dnevno umjesto tri, ili umjesto lijeka u injekcijama, zamjenjuje ga s analogom za unutarnju primjenu. Primjerice, bikiline treba davati intramuskularno, a ako se azitromicin uzima oralno s hranom, to će uvelike umanjiti apsorpciju.
Što učiniti
Zašto bolno grlo ne može ići dugo vremena - sada je jasno, ostaje da saznamo što učiniti za potpuni oporavak. Postoji nekoliko opcija za radnju:
- Ponovno posjetite liječnika kako biste utvrdili vrstu patogena i odredili osjetljivost bakterija na propisani lijek.
- Nakon promjene lijeka, strogo slijedite upute za primanje, nemojte zamijeniti lijek drugima i ne kršite pravila korištenja.
- Nemojte početi samo-liječenje, oslanjajući se samo na vlastito znanje o angini - simptomi mogu ukazivati na faringitis, kronični tonzilitis, virusnu ili gljivičnu infekciju, a besmisleno je liječiti ih antibioticima.
- Povećajte imunitet kako biste izbjegli ponovljene slučajeve infekcije.
- Zapamtite da je ključ uspješnog liječenja integrirani pristup - redovito i redovito grgljanje (4-5 puta dnevno), pijenje toplih napitaka (voda, zeleni čaj, svježe voće, mlijeko sa sokom) i nanošenje obloga.
Obvezno liječenje liječniku zbog neprelazne angine je glavni uvjet za uspješno i sigurno liječenje. Dugotrajno samo-liječenje može dovesti do gubitka tonzile, teške bolesti srca i kronične bolesti bubrega.
Ako je pacijent strogo u skladu s receptima, ne krši pravila za uzimanje lijekova, ne samo-liječiti, a simptomi bolesti ponovno pojavljuju opet i opet, a liječnik inzistira na angina i ne želi provesti detaljan pregled - trebali biste promijeniti liječnika. Uostalom, dugotrajna uporaba antibiotika s neodređenom dijagnozom uzrokuje kandidozu sluznice, disbakteriozu i druge komplikacije, a pravi razlog redovitih problema s grlom ostaje nejasan.
Angina ne prestaje nakon antibiotika: uzroci i liječenje
Unatoč činjenici da je tonzilitis rasprostranjena bolest, njezina dijagnoza i liječenje i dalje ostaju problem za liječnike. Uzrok je bakterijska infekcija uzrokovana gnojnim beta hemolitičkim streptokokom A (BHSSA), koji je prisutan kao infektivni agens u 90% slučajeva. Najveća incidencija streptokokne angine javlja se u djece u dobi od 5 do 15 godina. Vrijeme inkubacije je 2-6 dana (za infekciju s Streptococcus pyogenes). U djece u prve 3 godine života BHSSA je rijedak uzrok akutnog tonzilitisa, dok je kod odraslih odgovoran za 10% slučajeva. U drugim slučajevima, drugi mikroorganizmi i virusi igraju ulogu u razvoju bolesti. Neispravno određivanje uzročnika bolesti glavni je razlog zašto bol u grlu ne prestaje nakon antibiotske terapije. Drugi faktor je otpornost bakterija.
Uzročnik
Virusna upala grla ne zahtijeva upotrebu antibiotika. Liječenje se temelji na pridržavanju mirovanja i adekvatnom unosu tekućine. Za bol u grlu preporučuju se lokalno djelujući lijekovi. Trajanje bolesti bez komplikacija je do 7 dana. Mogućnost liječenja je antivirusni lijekovi. Ako simptomi traju dulje (ne prestaju do dva tjedna), možemo govoriti o pristupanju bakterijske infekcije. U ovom slučaju, osim kliničkog pregleda, potrebno je provesti i istraživanje sedimentacije eritrocita i urina na prisutnost proteina. Ako rezultati ne upućuju na eliminaciju bolesti, provode se test krvi, ASLO (antitijela protiv streptolizina O) i (ako je potrebno) mikrobiološka ispitivanja. Kontrolni bris grla izvodi se u bolesnika s produženim simptomima angine, recidiva bolesti, ako postoji povijest reumatske groznice, visokog rizika od recidiva (u roku od 1-2 tjedna i, ako je potrebno, nakon mjesec dana).
otpornost
Sljedeći čimbenik odgovoran za činjenicu da upaljeno grlo ne prolazi nakon antibiotika je otpornost (otpornost) patogena na korišteni lijek. Bakteriološka postojanost streptokoka nakon liječenja akutnog streptokoknog tonzilitisa (posebice penicilina) dokazana je kod 25% bolesnika, od kojih oko polovica ima kliničke znakove bolesti. Otkrivanje asimptomatskih β-hemolitičkih streptokoka obično ne zahtijeva daljnju terapiju. Nastavak liječenja je poželjan u osoba s ponavljajućim epizodama infekcija koje uzrokuje ovaj patogen, s razvojem komplikacija angine (reumatske groznice) ili infekcije drugih članova obitelji.
Ponavljajući tonzilitis
Terapijski problem može biti povratna (re) angina. Izbor optimalnog postupka liječenja je individualan. Ako bol u grlu ne prođe nakon glavnog tretmana, potrebno je potražiti moguće alergije, trajni prijenos infekcije i smanjenje imuniteta tijela. Preporučljivo je riješiti problem u suradnji različitih stručnjaka.
Broj relapsa smanjuje ponovljenu terapiju, tj. Liječenje antibioticima 2-3 dana nakon povlačenja simptoma bolesti, kada je moguća produžena antigenska stimulacija makroorganizma i stvaranje antitijela koja štite od daljnjih infekcija iste vrste ili serotipa.
U slučaju recidiva upale grla, pomaže uporaba antibiotika aktivnih protiv mikroorganizama koji proizvode β-laktamaze. Kod ponavljajućih streptokoknih infekcija, uporaba penicilina je nepraktična - neće pokazati učinkovitost zbog visoke perzistencije bakterije; Preporučuju se spomenuti antibiotici aktivni protiv organizama koji proizvode β-laktamazu:
- oralne cefalosporine II generacije;
- zaštićeni aminopenicilini;
- nove generacije makrolida i klindamicina.
Važno je! Sve ove skupine lijekova djeluju mehanizmom drugačijim od penicilina i cefalosporina, te su dobro koncentrirane u tkivu krajnika.
Može biti korisna imunomodulatorna terapija, adenotomija (postupak više karakterističan za djecu) i ciljano ponavljanje antibiotskog liječenja u slučaju recidiva patogeneze.
Daljnja alternativa liječenju ponavljajućih epizoda hemolitičkih streptokoknih infekcija (uz iznimku tonzilektomije) je dugotrajna primjena malih doza Penicilina (profilaksa). Ali ovaj pristup se često ne koristi u našoj zemlji. Ako se infekcije badema ne otklone, bol i crvenilo grla nakon grlobolje se ne povlače, preporučuje se tonzilektomija.
Važno je! Dok je pedesetih godina prošlog stoljeća tonzilektomija provedena na jednoj osnovi, danas se promijenio pristup liječenju angine i, posljedično, tonzilektomije, osobito u djece.
Pri odlučivanju o izvedivosti tonzilektomije uzimaju se u obzir brojni čimbenici: težina infekcije, dob, itd. Tonsilotomija, djelomično uklanjanje krajnika, ne preporučuje se za ponovnu upalu ili produljeno održavanje simptoma angine, namijenjeno je samo za slučajeve hiperplazije slobodnog protoka tonzila, što uzrokuje poteškoće u gutanju i disanje.
komplikacije
Unatoč dugoročnom očuvanju simptoma angine, antibiotici donekle smanjuju upalne komplikacije bolesti. Lokalne komplikacije su češći otorinolaringolozi. One su uzrokovane širenjem infekcije u kapsulama krajnika i uključuju paratiroidne flegmone i apscese. Ako se ne liječi, produženi ili rekurentni tonzilitis, postoji rizik od ozbiljnijih komplikacija koje zahtijevaju specijalizirano liječenje. Takve komplikacije uzrokovane su invazijom infekcije u duboke cervikalne prostore s tromboflebitisom jugularne vene, medijastinuma i sepsom. Uobičajene komplikacije su manifestacija post-streptokoknog imunološkog odgovora sa širokim rasponom manifestacija i posljedica. Podijeljeni su na upalne i neupalne.
Osnove liječenja
Dok se većina pacijenata s akutnim tonzilitisom tretira empirijski na temelju kliničke studije, pitanje što učiniti ako bol u grlu ne prođe nakon glavne terapije, važno je provesti daljnja istraživanja s ciljem utvrđivanja točnog patogena i njegove moguće rezistencije na lijek. Cilj liječenja je suzbijanje infekcije, preostalih kliničkih simptoma i sprječavanje mogućih komplikacija.
Topikalni tretman je usmjeren na bolest koja nije uzrokovana streptokokom. Upotrebljavaju se antimikrobna sredstva, lokalni antiseptici, dezinficijensi, lokalni antibiotici, kojima mikroorganizam nije otporan.
Sistemsko liječenje uključuje antimikrobna sredstva, vitamine, antipiretike.
Prvi je lijek Penicilin koji se koristi 7-10 dana. U tom razdoblju važno je provesti mikrobiološka ispitivanja. Ako nema poboljšanja u općim i lokalnim uvjetima nakon početka liječenja (do 3-4 dana) ili ako mikrobiološka studija potvrdi otpornost mikrobiološkog agensa na penicilin, antibiotik treba zamijeniti.
Glavni problem u određivanju pravilnog liječenja je zadovoljiti zahtjeve koji se temelje na infektivnom agensu. Upalne promjene na sluznicama najčešće su infektivnog podrijetla, gdje su glavni uzroci virusne, bakterijske ili gljivične infekcije. Te su promjene često sekundarne, uzrokovane prethodnim mehaničkim, toplinskim ili kemijskim oštećenjem tkiva. Ponekad je upala povezana s sekundarnim lezijama uslijed promjena tumora. Osim toga, očuvanje simptoma nakon liječenja angine može biti povezano s bolestima proksimalnih ili udaljenih organa, sistemskim bolestima i netolerancijom na uzete lijekove. Otežavajući faktor je virulentnost sojeva patogena, stupanj citotoksičnosti, imunološki status bolesne osobe, prisutnost anatomskih anomalija u dišnim putevima.
Svaki liječnik koji se bavi liječenjem infekcija gornjih dišnih putova mora imati potrebne informacije o patogenima, najčešće koloniziranom anatomskom području, o njihovoj otpornosti na različite antibiotike te o komplikacijama koje se mogu pojaviti u slučaju nepravilnog liječenja.
Praktične preporuke
Kako bi se spriječile komplikacije, važno je slijediti osnovne smjernice. Posebno su važni ako postoji bol u grlu kod djeteta:
- U slučaju kontaktiranja hitne medicinske pomoći i propisivanja antibiotika, o tome obavijestite liječnika sljedećeg dana. Antibiotici za akutna stanja propisuju se samo kratko vrijeme, a odluku o naknadnom liječenju donosi liječnik na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja i nakon određivanja infektivnog agensa.
- Bol u grlu je ozbiljna bolest, pa unatoč dobrom zdravstvenom stanju nakon 3 dana slijedite propisani režim i uzmite lijekove - u slučaju nepotpune terapije simptomi će se vratiti.
- Uzmite lijek u intervalima koje je odredio liječnik, ne prekidajte liječenje sami!
zaključak
Tonzilitis je česta bolest koja se lako dijagnosticira i liječi. Međutim, ako se bolest ne liječi pravilno, to može dovesti do ozbiljnih posljedica i komplikacija koje ugrožavaju život. Očuvanje simptoma upale grla nakon glavnog liječenja rezultat je netočnog određivanja uzročnika, rezistencije patogena i dodavanja bakterijske infekcije na grlobolju. Potrebna je promjena terapijskog pristupa. U ekstremnim slučajevima, donosi se odluka da se izvrši tonzilektomija.