Kako izvršiti posturalnu drenažu i za što

Upala grla

Posturalna drenaža je medicinski postupak za brzo čišćenje upaljenih bronha od viška sputuma koji se nakupio kao rezultat razvijene plućne bolesti. Te terapeutske manipulacije provode se isključivo u bolničkoj ustanovi plućnog odjela, a postupak provodi pulmolog liječnik uz sudjelovanje pomoćnog medicinskog osoblja. Zapravo, ovo je fizioterapeutski postupak za djelovanje na pleuralni prostor korištenjem posebnih tehnika. Ovaj je postupak prikazan u teškim slučajevima, kada dišni sustav pacijenta ne može očistiti sluz iz bronha zbog vlastitih tjelesnih sila.

Mehanizam djelovanja

Posturalna drenaža pluća (koja se često naziva i pozicijskom) namijenjena je odljevu sputuma iz bronha, koji se nalaze ispod razine bifurkacije dušnika. To su donji režnjevi pluća, kod kojih se najčešće primjećuje nakupljanje sluzi i tekućine koja se nakuplja zbog produljene upale.

Općenito, princip odvodnog izljeva tekućine iz pleuralne šupljine prsnog koša je sljedeći:

  1. Prije početka zahvata pacijent je položen na bok tako da je zahvaćeni režanj pluća na suprotnoj strani i ne dodiruje krevet. To je potrebno kako bi sva tekućina iz oboljelih bronhija pod utjecajem gravitacije ušla u donje segmente pluća i približila se respiratornim kanalima.
  2. Rub kreveta sa strane položaja nogu treba podignuti za 15-20 cm, tako da će sva tekućina iz donjeg nepristupačnog dijela pluća biti bliže središnjem dijelu dišnog sustava. To će ukloniti sluz u jednom postupku i neće zahtijevati ponovnu drenažu pacijentovih prsa.
  3. Nakon početka tretmana drenaže, pacijent pritiska noge na prsa i hrani tijelo naprijed. Slobodna ruka prvo mora biti podignuta i zatim pomaknuta naprijed, kao kod jakog izdisaja.
  4. U tom položaju potrebno je provesti 10 do 30 minuta. Potrebnu količinu vremena određuje pulmolog koji obavlja medicinski postupak. Njegovo trajanje ovisi o količini tekućine koja se nakuplja u plućima i intenzitetu njegovog odljeva nakon izlaganja prsima.

Konačni princip završetka drenaže pluća je intenzivno iskašljavanje sputuma od strane bolesnika, dok još leže. Kako bi ovaj proces bio djelotvorniji, liječnik izvodi vibrirajuću masažu leđa i prsa pacijenta i povremeno ih lupka uz pomoć posebnih ritmičkih pokreta.

U teškim slučajevima moguće je izvršiti posturalnu drenažu pluća 3 puta dnevno.

Takav intenzitet plućnih manipulacija karakterističan je za bolesnike s kroničnim bolestima dišnih organa i snažno oslabljenim imunološkim sustavom.

Ako pacijent iz objektivnih razloga ili zbog svojih fizioloških karakteristika ne može ležati u ležećem položaju, taj se postupak provodi u statičnom položaju tijela, ali uz primjenu niza postupaka za poticanje odljeva sputuma. Druga mogućnost liječenja je manje učinkovita, budući da nije uvijek moguće stimulirati kretanje tekućine iz donjeg dijela plućnog režnja do njezinih viših segmenata. Još je teže izvoditi kada se kod pacijenta dijagnosticira bilateralna upala pluća s bronhijalnim i alveolarnim lezijama.

Indikacije za drenažu

Ovaj se postupak koristi samo u ekstremnim slučajevima i nije uobičajena metoda liječenja jednostavnih oblika pneumonije, bronhitisa ili upale pluća. Posturalna drenaža indicirana je za primjenu kod pacijenata kojima je dijagnosticirana sljedeća vrsta bolesti:

  • bilateralna upala pluća krupnog tipa s jasnim znakovima infekcije bronhija;
  • produženi spazm astmatičnog lumena bronhijalnog lumena, zbog čega se u donjem dijelu pluća uočava nedovoljna razina ventilacije i počinje nakupljanje tekućine;
  • cistična fibroza u akutnoj fazi, kada tijelo nema vremena za uklanjanje sluzi izvan prsnog koša;
  • opsežna upala pleuralnih listova koja razdvaja unutrašnjost prsa od trbušne šupljine;
  • razvoj onkološkog procesa u plućima, prelazak na stupanj 4 s metastazama degeneriranih stanica u obodna tkiva (to je termalni stadij bolesti u kojem se pokazuje da se drenažne manipulacije provode u 100% slučajeva).

Ovaj medicinski postupak omogućuje liječnicima da brzo očiste dišne ​​puteve sluzi i tekućini, da uzrokuju pacijentu produktivne kontrakcije mišićnog tkiva bronha. Zbog potonjeg učinka, čini se da pacijent ima stalan kašalj i iskašljavanje preostalog dijela sputuma. Zajedno s sluzom i tekućinom uklanja se velik broj patogena, smanjuje se razina trovanja tijela i opterećenje imunološkog sustava.

Priprema postupka

Prije početka zahvata, pacijent mora razrijediti ispljuvak davanjem posebnih lijekova za iskašljavanje. U pravilu koriste mukolitike i alkalna pića. Tada pacijent dobiva zagrijavanje masaže prsa. Počnite s prednjim dijelom prsnog koša, glatko idite do rebara sa strane i završite na stražnjoj strani. To je potrebno kako bi se osigurao maksimalni protok krvi u pluća i povećao učinak drenaže. Za djecu i odrasle postoje različiti pristupi pripremi za posturalnu drenažu. Također je od velike važnosti individualna značajka pacijenta i ozbiljnost upalnog procesa.

Način izvođenja posturalne drenaže

Odvodnja dišnog sustava provodi se u tri verzije. To je moguće kada pacijent leži na boku, leđima ili trbuhu. Položaj pacijenta tijekom masažnih postupaka od velike je važnosti za učinkovitost postupka. Učvršćivanje tijela pacijenta obavlja liječnik na temelju kojeg se dijela pluća nakupila najveća količina sputuma, koja ne dopušta da zrak u potpunosti cirkulira kroz dišne ​​kanale.

Metoda drenaže bronhija izvodi se u skladu sa sljedećim pravilima:

  1. Pacijent se stavlja na krevet ili kauč s tvrdom površinom. Postupak neće donijeti apsolutno nikakav terapeutski učinak ako se grudi pacijenta sruše prema unutra na mekom krevetu.
  2. Bez obzira na to leži li pacijent na leđima, trbuhu ili boku, glavu treba nagnuti i približiti tijelu. Idealna opcija bi bila ako osoba može dotaknuti vrh brade do prsa.
  3. Liječnik podmazuje ruke kremom ili uljem za masažu i započinje s manipulacijama u obliku obrade područja prsne kosti, unutar kojih se koncentrira stvaranje sputuma ili tekućine. Tehnika terapijske drenaže sastoji se od pljeskanja na površini leđa i prsne kosti, masaže vertebralnih procesa s obje strane, intenzivnog djelovanja na rebra smještena u donjem dijelu prsnog koša.

U prosjeku, metoda uklanjanja iskašljaja iz pluća pomoću tehnike posturalne drenaže traje 15 minuta. Ovo je optimalna duljina vremena za ovaj postupak. Po završetku liječnik od pacijenta traži da prikupi najveću moguću količinu zraka u pluća i da dobro kašlja. Ako se tijekom vježbe sve vježbe i proceduralni trenutci izvode ispravno, tada pacijent tijekom kašlja počinje ispuštati veliku količinu sputuma.

Terapeutske procedure se preporučuju provesti 5 dana bez stanke.

Najveći terapijski učinak postiže se u procesu drenaže ujutro i navečer.

Kako provoditi položajnu drenažu djeteta?

Mala djeca najčešće pate od ove vrste respiratornih bolesti, kao što je akutni bronhitis. Bez obzira na težinu svog tijeka, djeca pokazuju masažnu drenažu sputuma iz bronha. Pri izvođenju ovih manipulacija potrebno je uzeti u obzir fiziološke značajke djetetovog tijela koje još nije u potpunosti oblikovano i pridržavati se sljedećih preporuka:

  1. Dijete mora biti ispod razine prsa. Da biste to učinili, najbolje je staviti tvrdi jastuk ispod trbuha ili poseban valjak.
  2. Sva kretanja moraju se odvijati glatko bez jakog udarca. Najbolje je početi s pomicanjem leđa postupno povećavajući pritisak.
  3. Masažne se manipulacije provode u smjeru od struka duž kralježnice do lopatica i dalje do vrata.
  4. Svaka strana prsnog koša se obrađuje naizmjenično. Za poboljšanje klizanja koristite krema za bebe.

Posturalna drenaža pokazala se učinkovitom čak i kod djece s gnojnom pneumokoknom infekcijom pluća. Povećani terapijski rezultat posljedica je činjenice da se kod djece cirkulacija u prsima javlja pod visokim arterijskim tlakom, a bilo koji učinak masaže na tom dijelu tijela uzrokuje obilan protok krvi.

Usisna drenaža iz pleuralne šupljine

Usisna drenaža je temeljna intervencija u prsnoj šupljini. Ako se ova intervencija provodi pažljivo, mogućnost postoperativnih komplikacija je svedena na minimum, a mnoge teške, po život opasne bolesti će biti izliječene. S pogrešnom primjenom drenažnog oporavka ne dolazi do pojave septičkih komplikacija. Aparat za odsisavanje drenaže sastoji se od drenažne cijevi, koja je umetnuta u pleuralnu šupljinu, i sustava za usisavanje koji je povezan s odvodom. Broj korištenih usisnih sustava je vrlo velik.

Usisna cijev

Za usisnu drenažu pleuralne šupljine koriste se razne gumene i sintetičke cijevi.

Za najčešće korištenu drenažu koristi se gumena cijev duljine oko 40 cm s nekoliko bočnih otvora na krajnjem dijelu. Ova se cijev postavlja duž pluća (od baze do vrha) i izvodi se preko dijafragme iz pleuralne šupljine prema van. Drenaža je pričvršćena na kožu šavom u obliku slova U. Kada se usisna drenaža ukloni, navoji se ponovno vežu, pa se otvori u prsima zatvaraju. Usisni kateter s trostrukim usisavanjem (Viereck) je povoljan, osiguravajući slobodan prolaz unutar cijevi.

Uvođenje usisnog odvoda

U prsima između dva pleuralna lista, intrapleuralni tlak je ispod atmosferskog tlaka. Ako između pleuralnih listova ima zraka ili tekućine, tada se normalno fiziološko stanje može obnoviti samo dugom usisnom drenažom. Za usisavanje pleuralne tekućine s rekurentnim pneumotoraksom i za liječenje empijema koristi se zatvoreni drenažni sustav. Ova drenaža se sada obično uvodi u interkostalni prostor kroz trokar. Debljina drenažne cijevi određuje se prema konzistenciji aspirirane tvari (zrak, kao i vodene tekućine ili serozne, fibrinozne, krvave, gnojne tekućine).

Na drenažnoj boji ili konci označite mjesto na koje će se uvesti. Veličina trokara treba odgovarati veličini drenaže. Preporučljivo je imati najmanje tri trokara različitih veličina s prikladnim cijevima promjera 5, 8 i 12 mm. Prije uvođenja trokara treba osigurati da odabrana drenažna cijev lako prolazi kroz nju.

Mjesto uboda kože se filtrira s novokainom na pleuru. Testirajte bušenje na određenom mjestu i uvjerite se da stvarno postoji željeni zrak ili tekućina. Pomoćnik daje pacijentu potreban položaj: pacijent treba sjediti i ležati na visoko podignutom operacijskom stolu tako da se područje probijanja maksimalno izbaci i interkostalni prostor, ako je moguće, proširi. Koža se reže skalpelom preko nešto veće veličine trokara. Tada se trokar ubrizgava snažnim pokretom duž gornjeg ruba rebra u pleuralnu šupljinu. Nakon uklanjanja trokara nije teško tekućina ili slobodan ulaz i izlaz zraka ukazuje na njegov ispravan uvod. Izvodi se odvod i cijev trokar je uklonjena. Ako niste uvjereni da je drenaža na pravom mjestu, da biste spriječili punkciju pluća, srca ili velike posude s trokarom, ponovno probušite sve mjere kako biste ga lokalizirali pod kontrolom X-zraka.

Prije zatvaranja svakog otvora torakotomije, u pleuralnu šupljinu se uvodi drenaža, koja se ispušta izvan dijafragme kroz odvojeni otvor u interkostalnom prostoru. Kroz rupu veličine oko 1-2 cm u pleuralnu šupljinu pod kontrolom očiju i pod zaštitom lijeve ruke držite pincetu kako biste osigurali ispravan položaj odvodnje iznutra. Odvodite pincete kroz zid prsnog koša iznutra prema van. Skrećemo pozornost na to da je drenažni dio slobodan od rupa u prsnoj šupljini najmanje 5 cm, a ako je slomljenje drenaže na kožu slomljeno, tada izlazi i prvi bočni otvor izvan kožne pleuralne šupljine. Istodobno se zatvoreni sustav pretvara u otvoreni, usisavanje postaje neučinkovit, a često se javlja i pneumotoraks.

Usisni sustavi

Postoje tzv. pojedinačne ("posteljna strana") i centralizirane usisne sustave. Učinak usisavanja zbog hidrostatskog učinka može se postići pomoću cijevi, umočene u vodu, uređaja za pumpanje vode ili plina (u ovom slučaju djelovanje se temelji na učinku ventila) ili električne pumpe. S individualnim i središnjim sustavom mora se osigurati pojedinačna regulacija. Ako je odljev zraka iz pluća beznačajan, onda se zbog svoje jednostavnosti, čak i danas, uspješno koristi sustav drenaže Biilau, koji može biti dovoljan za ispravljanje pluća. Staklena cjevčica potopljena pod vodom (otopina za dezinfekciju) isporučuje se s ventilom pripremljenim iz prsta, odsječenim od gumene rukavice, koji štiti od usisavanja unatrag. Sustav Biilau koristi fizički zakon za komunikaciju posuda pri premještanju boca ispod kreveta kako bi stvorio usisni učinak.

Fricar zračna pumpa najbolje odgovara suvremenim zahtjevima. Ovaj uređaj može raditi više dana neprekidno i bez grijanja. Jakost usisnog učinka može se precizno kontrolirati.

Središnje usisne uređaje pokreće sustav za kisik ili snažna usisna crpka. Sustav odvodnih cijevi, po potrebi, osigurava bolničke odjele na različitim katovima. Ovisno o potrebama, može se priključiti potreban broj bolničkih kreveta. Sustav baziran na kisiku ima prednost u tome što se usis i opskrba kisikom pojedinim bolničkim krevetima osigurava istim sustavom cijevi. Usisno djelovanje osigurava cijev ventila, postavljena uz protok kisika. U isto vrijeme, međutim, učinak koji proizvodi središnja usisna crpka nije postignut.

Pojedinačno podešavanje može se izvesti pomoću slavine za dozimetar, spojene na dobro funkcionirajući mjerač tlaka, ili pomoću tzv. sustav od tri boce. Potonje možete lako pripremiti sami. Ovaj sustav također ima prednost da može lako i pouzdano stvoriti vrlo mali učinak usisavanja (od 10 do 20 cm vode. Art.). Pomoću tvorničkih mjerača rijetko je moguće postići takve niske vrijednosti tlaka.

Indikacije za usisnu drenažu

Spontani i traumatski pneumotoraks, hemotoraks

Spontani pneumotoraks se javlja u mladoj dobi, često kao posljedica rupture pojedinačnih plućnih alveola u apeksu pluća, kod starijih ljudi, kao posljedica rupture mjehurića alveola u difuznom emfizemu. Zbog činjenice da se broj bolesnika s emfizemom stalno povećava, broj slučajeva spontanog pneumotoraksa postaje sve učestaliji. Isto vrijedi i za prometne nesreće koje rezultiraju zatvorenim ozljedama u prsnoj šupljini, koje se često javljaju s pneumotoraksom ili hemotoraksom.

Pravilno izvedena pleuralna punkcija sa spontanim pneumotoraksom je praktično sigurna, a njezine koristi teško se mogu osporiti. Ako se protok zraka iz oštećenog pluća u potpunosti zaustavi i mjesto perforacije se zatvori, moguće je potpuno ukloniti zrak koji je stvorio pneumotoraks jednostavnom zatvorenom punkcijom. Ako se pneumotoraks nakon uboda (čak i ponavljanja) ponovi, treba koristiti odvod s produženim usisavanjem. Nastavak pneumotoraksa, čak i nakon produljene drenaže uz usisavanje, može se pouzdano eliminirati samo operacijom.

Traumatski pneumotoraks je najčešće rezultat fraktura rebara. Kada rebra fragmentira ranu u plućima, tada često iz nje izlazi značajna količina zraka i nastaje napeti pneumotoraks. Subkutani ili čak medijastinalni emfizem može se pojaviti istovremeno. Spontani pneumotoraks može se pojaviti i pri pucanju plućne alveole ili kao posljedica tupog učinka na emfizematski modificirano pluća. Stoga, u bolesnika s plućnim emfizemom, oštećenje prsnog koša često je povezano s pojavom pneumotoraksa, često teškog stresnog pneumotoraksa. Principi liječenja spontanih i traumatskih pneumotoraksa su isti.

Ako klinički simptomi ukazuju na intenzivan pneumotoraks (teška respiratorna insuficijencija, subkutani emfizem, medijastinalna dislokacija), onda bi se pleuralna šupljina trebala odmah isprazniti. Ako ti simptomi nisu prisutni, tada se stvara zatvorena punkcija i izvuče zrak. Nakon toga je igla ostala umetnuta u pleuralnu šupljinu, a njena mlaznica je povezana s manometrom i određen je tlak u pleuralnoj šupljini (bilo da je iznad ili ispod atmosferskog). Ako je tlak u pleuralnoj šupljini određen strelicom manometra u pozitivnom smjeru, to znači da se oslobađanje zraka u pleuralnu šupljinu nastavlja, pa je drenaža nužna. To se pitanje, naravno, može riješiti radiološkim pregledom. Ako postoji totalni pneumotoraks, drenaže se uvode na dva različita mjesta. Jedan od njih ide uzduž stražnje aksilarne linije iznad dijafragme u interkostalnom prostoru VII-VIII, a drugi se ubrizgava u središnju školjku između rebra 1 i II. Prema našem iskustvu, drenaža uvedena pod ključnu kost bolje izvršava zadatak izglađivanja vrha pluća.

Kada kapsulirani ograničeni pneumotoraks uđe, drenaža se lokalizira, pod kontrolom rendgenskih snimaka nakon probne punkcije.

Empyema pleura

Načelo liječenja empijema ne ovisi o uzročniku bolesti. Sastoji se od lijepljenja pleuralnih listova i uklanjanja šupljine empijema ranom drenažom i usisavanjem tekućine. Tretman usisavanjem iz pleuralne šupljine kombiniran je s ciljanom lokalnom kemoterapijom, na temelju određivanja patogena i njegove otpornosti na korištene lijekove. Većina empijema nastaje kao rezultat eksudatne infekcije. U tom slučaju, određenu ulogu igraju abnormalni i nedovoljni usis iz pleuralne šupljine. U slučajevima kada se u pleuralnoj šupljini formiraju džepovi s ograničenom tekućinom, njihovo potpuno pražnjenje postaje sve teže, teže i infekcija je vjerojatnija. U takvim slučajevima, puni oporavak može se postići samo operacijom.

Liječenje s usisavanjem može biti neuspješno iz dva razloga: jedan od njih je prisutnost pleuralnih vezova, a drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni vezovi često su posljedica nedovoljnog pražnjenja pleuralne šupljine. Kada su se privezne linije već formirale u pleuralnoj šupljini, a zidovi šupljine empijema su zgusnuti, male su šanse za uklanjanje empijema usisavanjem tekućine. Sposobnost ispravljanja pluća također je vrlo kontroverzna. U tom slučaju, drenaža usisavanjem je pripremna mjera prije neizbježnog rada. Radikalna kirurgija (dekortikacija) provodi se tek nakon poboljšanja općeg stanja pacijenta pranjem pleuralne šupljine i ciljane antibiotske terapije.

Bronhopleuralna fistula smanjuje učinkovitost usisavanja i time mogućnost širenja pluća. U slučajevima gdje je velika bronhijalna fistula i njezino zatvaranje kontraindicirano (na primjer, proboj kaviteta, raspad tumora, ruptura cističnog, emfizematskog pluća koje je izgubilo elastičnost), uspjeh se ne može očekivati ​​od uporabe usisavanja. S druge strane, usisavanje se također može primijeniti u slučajevima kada je naznačena operacija. U bolesnika u starijoj dobi, s niskim ukupnim otporom i mogućnošću ozbiljnih komplikacija, operacija postaje nemoguća. Zatim ostaje da pacijentu ostane stalna drenaža.

Kod kronične empijem, drenažu treba uvesti u pleuralnu šupljinu na najnižem mjestu. Drenaže velikog promjera koriste se tako da gusta tekućina ne zatvara lumen i lako bi se mogla oprati pleuralna šupljina. Često se u području gdje se uvodi drenaža, rebro resecira (2–3 cm).

Postoperativno usisavanje iz pleuralne šupljine

Kako bi se uklonila tekućina koja se nakuplja nakon torakotomije iz pleuralne šupljine i održavati normalan intrapleuralni tlak, potrebno je pripremiti usisni odvod.

Ako tijekom pleuralne operacije i medijastinalnih, transtorakalnih zahvata na jednjaku, želucu, srcu i velikim krvnim žilama nije bilo oštećenja pluća, tada možete zatvoriti prsa uvođenjem jedne perforirane drenaže u pleuralnu šupljinu. Drenaža se provodi preko dijafragme u središnjoj aksilarnoj liniji s uspostavljanjem pleuralnog kraja na razini vrha pluća.

Dva drenaža ubrizgava se u pleuralnu šupljinu, ako razdvajanje adhezija ošteti pluća, kao i nakon resekcije ili ekscizije plućnog tkiva. U takvim slučajevima, jedan od odvoda se ubrizgava na prednji, a drugi - na stražnju aksilarnu liniju. Korištenje treće drenaže može se smatrati relativno korisnim kada se vodi do mjesta anastomoze jednjaka ili bronha, ili kada se provodi u kombinaciji s resekcijom torakoplastike pluća (za usisavanje iz subskapularisa).

Nakon uklanjanja pluća, jedna drenaža promjera 12-15 mm unosi se u pleuralnu šupljinu i stavlja u donji dio šupljine, tako da se drenažnom duljinom od 10-12 cm dodaju 2-3 bočna otvora. Zabranjeno je aktivno usisavanje kroz ovu drenažu.

Nakon srednje sternotomije, u drenažu se uvodi retrosternalni, a drugi se epigastrij uklanja.

Stupanj intenziteta i trajanje usisavanja

Stupanj usisavanja kroz drenažu iz pleuralne šupljine ovisi o uzroku bolesti, stanju pluća i prirodi operacije. Presudan je protok zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Ako je to slučaj, onda više zraka mora biti isisano iz pleuralne šupljine po jedinici vremena nego što ulazi. Samo na taj način može se postići lijepljenje pleuralnih ploča. U praksi, međutim, to često nije izvedivo. Ako je veza bronha s pleuralnom šupljinom značajna (na primjer, u slučaju bronhijalne fistule), tada nije moguće postići cilj intenzivnim usisavanjem. Ako se, međutim, sila usisa poveća, onda paralelno s tim, pacijent će povećati respiratornu insuficijenciju zbog "otpuštanja zraka" iz plimnog volumena. Unatoč tome, pluća se ne mogu ispraviti. U takvim slučajevima, operacija je neizbježna.

Ako dođe do oštećenja pluća ili nakon operacije na plućima, zrak se najčešće izbacuje iz rupe veličine udarca. U takvom slučaju ukazuje se na specijalizirano usisavanje. U djece i adolescenata, zbog činjenice da je njihov plućni parenhim zdrav, ne utječe na fibrozu i emfizem, nije važno koliko je učinjeno usisavanje. Nije bitno ako se usisava 25 cm vode. Čl. ili jednostavno podvodna drenaža, pluća će završiti za 24-48 sati. Odvodnja se može ukloniti nakon 48-72 sata. To je prednost elastičnog tkiva sposobnog za retrakciju pluća kod mladih pacijenata. Kod emfizematoznih pluća kod starije osobe slučaj je drugačiji. Rupe s iglom se pretvaraju u zjapeće rupe u plućima, budući da okolno tkivo ne može stati. Ako pokušate povećati intenzitet usisavanja kako biste smanjili protok zraka koji dolazi iz oštećenih pluća, lako možete dobiti paradoksalni učinak. Protok zraka iz pluća će se povećati. Male rupice, zbog dugotrajnog usisavanja, stabiliziraju se i pretvaraju u fistule.

Što učiniti u takvim slučajevima? Oni počinju ne intenzivno usisavanje iz pleuralne šupljine (5-6 cm vode. Art.) I obratite pozornost na činjenicu da nema intenzivnog pneumotoraksa. Zbog toga, oblikovani fibrin lijepi male rupe u plućima. Nakon 24 sata počinje se smanjivati ​​odljev zraka iz oštećenog pluća. Intenzitet usisavanja može se blago povećati. Četvrti dan već možete isisati s intenzitetom od 10 cm vode. ako nema nepredviđenih komplikacija, drenaža se može ekstrahirati 4-5 dana.

Isti se principi slijede kod tretiranja spontanog i traumatskog pneumotoraksa usisavanjem.

Uz značajan protok zraka iz emfizematoznih pluća, oni počinju lagano usisavati s postupnim povećanjem njegovog intenziteta. Ako se nakon nekoliko dana usisnog tretmana ne zaustavi odljev zraka iz pluća, preporuča se odmah izvršiti operaciju, bez čekanja na razvoj infekcije u pleuralnoj šupljini. Ako usis iz pleuralne šupljine traje više od tjedan dana, razvoj infekcije postaje stvaran.

U slučajevima kada pacijent nije podvrgnut kirurškom zahvatu zbog niske ukupne rezistencije, ostaje da se nastavi usisavanje iz pleuralne šupljine. Dugotrajno i specijalizirano usisavanje pod krinkom tretmana lijekovima može biti manje ili više djelotvorno. Pleuralne ploče lijepe se u cijelosti ili djelomično. Ostaju samo male, ograničene šupljine koje ne dovode do komplikacija. Odvodnja se može ukloniti.

U liječenju empieme pleure, uobičajena metoda je produljena uporaba usisne drenaže. Šupljina empijem postupno postaje manja i manja, količina tekućine se smanjuje, a na kraju može postati bakteriološki sterilna. Ako dnevna količina tekućine izvučena iz pleuralne šupljine ne prelazi 10-15 ml, tada se usisavanje zaustavlja, drenaža se skraćuje, ali se ostavlja dok se zaostala šupljina potpuno ne zatvori.

Dugotrajna upala pluća

Dugotrajna upala pluća je akutna upala u plućnom tkivu, u kojoj se, prema kliničkim i radiološkim podacima, infiltracija pneumonije dopušta polagano, u dužim vremenskim razdobljima (preko 4-6 tjedana). Za razliku od kronične upale pluća, dugotrajna upala pluća obično završava oporavkom bolesnika. Oko 30% akutne upale pluća ima dugotrajnu prirodu protoka. Razlozi za to mogu biti kronična intoksikacija ili oslabljeno stanje tijela, iracionalna antibiotska terapija, istodobno kršenje drenažne funkcije bronhija, starosti i nedonoščadi, komplicirani tijek akutne upale pluća. Algoritam za dugotrajnu upalu pluća sastoji se od pažljivo odabrane racionalne antibiotske terapije, obvezne obnove drenažne funkcije bronhija, općeg jačanja i imunokorjektivnog liječenja.

Dugotrajna upala pluća

Dugotrajna upala pluća je akutna upala u plućnom tkivu, u kojoj se, prema kliničkim i radiološkim podacima, infiltracija pneumonije dopušta polagano, u dužim vremenskim razdobljima (preko 4-6 tjedana). Za razliku od kronične upale pluća, dugotrajna upala pluća obično završava oporavkom bolesnika. Oko 30% akutne upale pluća ima dugotrajnu prirodu protoka.

Uzroci produljene upale pluća

Glavna uloga u razvoju dugotrajne upale pluća pripada smanjenju imunološkog odgovora organizma, uključujući promjene u specifičnim i nespecifičnim čimbenicima zaštite: smanjenje aktivnosti T i B limfocita, smanjenje sinteze interferona, inhibicija komplementa i fagocitoze, kršenje aktivnosti makrofaga. Kao rezultat toga, antiinfektivna zaštita tijela slabi, što pridonosi produljenoj, tromoj rezoluciji upalnog fokusa u plućima.

Razlozi koji su doveli do dugotrajnog razvoja upale pluća su:

  • iracionalna antibiotska terapija (nepravilno odabrani antibakterijski lijek, kasni početak liječenja, rano ukidanje antibiotika, razvoj otpornosti uzročnika upale pluća na antibiotik);
  • kršenje drenažne funkcije bronhijalnog stabla, sprječavanje pravodobnog rješavanja akutne upale pluća;
  • strana tijela bronhija;
  • razvoj komplikacija akutne upale pluća - empiema, atelektaza, apscesa pluća;
  • slabljenje tijela i imunosupresija uzrokovana kroničnim bronhopulmonarnim i drugim bolestima unutarnjih organa, određene ljekovite tvari (na primjer, steroidi), koje se provode protuupalnom terapijom, HIV infekcijom itd.;
  • nedonoščad u djece i starijih u odraslih bolesnika;
  • etiološki faktor (mikoplazma, pneumokistična pneumonija);
  • kronična intoksikacija tijela (proizvodnja, alkohol, nikotin, itd.).

klasifikacija

Dugotrajna upala pluća može se razviti u žarišnoj i segmentnoj akutnoj upali pluća. Upalni fokus tijekom dugotrajne upale pluća može se lokalizirati u jednom segmentu (segmentna upala pluća), zahvatiti nekoliko segmenata jednog plućnog režnja (polisegmentalna upala pluća) ili cijeli lobe (lobarna upala pluća).

Polisegmentalna pneumonija može biti jednostrana i zahvaćati pojedinačne segmente u različitim režnjevima jednog pluća, ili bilateralne i zarazne segmente u različitim režnjevima oba pluća odjednom. Najčešće, dugotrajna upala pluća je lokalizirana u segmentima donjeg i srednjeg režnja desnog pluća, donjeg režnja lijevog pluća i jezičnih segmenta gornjih režnjeva pluća.

Simptomi produljene upale pluća

Monosegmentalna dugotrajna upala pluća relativno je glatka u usporedbi s polisegmentalnom, koju karakteriziraju recidivi, teške manifestacije i dugoročna regresija upalnog fokusa. Kod spajanja upalnih žarišta, stanje bolesnika se pogoršava nakon 2-3 tjedna nakon početnih manifestacija bolesti. Podfebrilna temperatura, znojenje, umor, opća slabost, letargija i kašalj ponovno rastu. Posebnost dugotrajne upale pluća je nedostatak manifestacija s naglašenim radiološkim promjenama u plućima. U području zahvaćenog segmenta čuju se vlažni hrapavi hljebovi, određuje se skraćivanje udarnog zvuka.

komplikacije

Komplikacije produljene pneumonije utječu na ishod i kasniju prognozu bolesti. Razlikuju se ekstrapulmonalne i plućne komplikacije dugotrajne upale pluća. Ekstrapulmonalne komplikacije dugotrajne upale pluća uključuju plućni edem, bakteriotoksični šok, DIC, nespecifični endokarditis i miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, anemiju, toksični hepatitis, glomerulonefritis, psihoze. Plućne komplikacije dugotrajne upale pluća su eksudativni pleuritis, gangrena i apsces pluća, opstruktivni sindrom, akutna respiratorna insuficijencija, pneumoskleroza, deformirajući bronhitis. Često ponavljajuća dugotrajna upala pluća s istom lokalizacijom, teškom upalom pluća i upalom pluća, koja nastaju uslijed ulaska stranih tijela u respiratorni trakt, osobito kod djece, dovodi do razvoja kronične upale pluća.

dijagnostika

Osnova za dijagnosticiranje dugotrajne upale pluća su laboratorijski i klinički radiološki podaci. Program pregleda pacijenata sa sumnjom na dugotrajnu upalu pluća obuhvaća: opće pretrage krvi i urina, biokemijske testove krvi (ukupni protein, frakcije proteina, sialične kiseline, fibrin, seromucoidi, C-reaktivni protein), imunogram krvi (imunoglobulini M i A, B- i T - limfociti), radiografija pluća (u 2 projekcije), bronhografija, pregled sputuma (baccalysis i osjetljivost na antibiotike, citologija, atipične stanice), bronhoskopija - isključiti bronhijalno strano tijelo.

Dijagnostički kriteriji za produženu upalu pluća su:

  • dugi tijek upale pluća (preko 4 tjedna);
  • fenomeni lokalnog segmentnog endobronhitisa, određeni bronhoskopijom;
  • radiološka peribronhijalna i fokalna infiltracija segmentne ili lobarne (lobarne) lokalizacije koja se ne smanjuje više od 4 tjedna, povećava plućne i vaskularne obrasce sa strane lezije;
  • laboratorijski znakovi trajnog upalnog procesa: leukocitoza, povišena ESR, povećanje razine fibrina u krvi, sialičnih kiselina, seromucoida;
  • znakovi imunoloških poremećaja: smanjenje razine IgM u krvi i povećanje IgA, smanjenje aktivnosti T-limfocitnih ubojica i pomoćnih stanica, te povećanje aktivnosti T-limfocita - supresora itd.;
  • klinički, laboratorijski i radiološki oporavak pacijenta u individualnim uvjetima (do 3 -12 mjeseci).

Liječenje dugotrajne upale pluća

Načela liječenja dugotrajne upale pluća imaju svoje osobine. Pitanje izvedivosti kontinuirane antibiotske terapije za produženu upalu pluća riješeno je nakon analize metoda i rezultata prethodne. Potreba za nastavkom antibakterijske terapije javlja se u slučaju postojanja izraženih infiltrativnih promjena u plućnom tkivu, promjena periferne krvi i znakova intoksikacije. Antibiotici se odabiru na temelju podataka bakteriološke analize sputuma. Najčešće se propisuju antibiotici širokog spektra (aminoglikozidi, cefalosporini, itd.).

Posebna pozornost u slučaju produljene upale pluća posvećuje se obnovi drenaže i bronhijalne prohodnosti. U tu svrhu propisani su lijekovi za iskašljavanje, položajna drenaža, bronhodilatatori, masaža prsa. U nekim slučajevima (s upornim pojavama gnojnog endobronhitisa) za rehabilitaciju bronhijalnog stabla postoji potreba za bronhoalveolarnim ispiranjem. U liječenju dugotrajne upale pluća široko se primjenjuju respiratorna gimnastika, tjelovježba, fizioterapija i refleksoterapija.

Pri dugotrajnoj upali pluća posebna se pozornost posvećuje proučavanju imunološkog sustava i procjeni nespecifičnih zaštitnih čimbenika. Ako je potrebno, provodi se imunološka korekcija lijeka. Česti recidivi dugotrajne upale pluća s jasnom lokalizacijom indikacija su za konzultaciju s torakalnim kirurgom o kirurškom liječenju (segmentalna resekcija pluća ili lobektomija).

Prognoza i prevencija

Nepovoljan ishod dugotrajne upale pluća je razvoj plućnih i izvanplućnih oblika komplikacija. Najčešće, pri dugotrajnoj upali pluća, potpuni klinički oporavak javlja se u roku od 2-6 mjeseci i karakterizira ga resorpcija pneumonskog fokusa i obnova ventilacijske funkcije pluća. Prevencija produljene upale pluća svodi se na provedbu cjelovitog i adekvatnog liječenja akutne upale pluća, temeljitu reorganizaciju nazofarinksa i usne šupljine, mjere za jačanje imunološkog sustava, prestanak pušenja i unos alkohola.

Recimo ne za sputum

Tijekom dana, zdrava osoba koja ne puši u bronhijama tvori oko 100-150 ml sputuma, sluzi. Sluz se pomiče prema gore od strane stanica cilijarnog epitela (u traheju i grkljan), odakle ulazi u ždrijelo i proguta se. Kretanje sluzi iz grkljana u ždrijelo olakšano je laganim, gotovo neprimjetnim kašljem.

Kod nekih bolesti bronhopulmonarnog sustava (na primjer, infektivna ili alergijska upala sluznice bronha, djeluje iritacijski čimbenik inhaliranog zraka) stvara se sputum. To može ne samo povećati broj i promijeniti sastav sputuma, nego i poremetiti mehanizme njegovog uklanjanja povezanog s promjenama njegovih reoloških svojstava (sputum postaje gust, viskozan), slabe funkciju cilijarnog epitela. Sve to dovodi do stagnacije i infekcije sluzi u bronhima.

Dakle, sputum je patološki iscjedak iz respiratornog trakta.

Kako bi se poboljšala drenažna funkcija i izlučivanje ispljuvka, koriste se posebni "drenažni" stavovi i vježbe s prisilnim produženim izdisanjem.


Posturalna drenaža

Pastoralna drenaža je metoda u kojoj pacijent zauzima položaj koji potiče maksimalno pražnjenje određenih segmenata pluća od sputuma pod djelovanjem gravitacije i sputuma na refleksogene zone kašljanja.

Ukupno trajanje posturalne drenaže je najmanje 20 - 30 minuta.

Vježbe se najbolje izvode najmanje 2 puta dnevno - ujutro i navečer.

U slučaju bronhijalne astme i kronične opstruktivne bolesti pluća prije vježbanja, preporučljivo je unaprijed koristiti bronhodilatatore (berotek, salbutamol, berodual). Nakon 20-30 minuta nakon toga, pacijent naizmjence zauzima položaje opisane u nastavku.

Svaki put, mijenjajući položaj, prvo morate napraviti 4-5 dubokih polaganih pokreta disanja, udisati zrak kroz nos i izdisati kroz stisnute usne. Zatim, nakon sporog dubokog daha, proizvesti 3-, 4-struko plitak kašalj 4-5 puta. Dobar rezultat postiže se kombiniranjem drenažnih položaja s različitim metodama vibracija prsnog koša preko isušenih segmenata.

Preduvjet za odvajanje sputuma tijekom postupka posturalne drenaže je produljeni prisilni isticanje. To je potrebno kako bi se stvorio snažan protok zraka koji "nosi sa sobom" ispljuvak.

Posturalnu drenažu treba prekinuti ako se tijekom postupka pojavi značajna kratka daha ili gušenje.

Posturalna drenaža kontraindicirana je za hemoptizu, pneumotoraks i pojavu tijekom zahvata značajnog kratkog daha ili napada astme, visokog krvnog tlaka, vrtoglavice, srčane aritmije.

Za drenažu donjih dijelova pluća, leći na trbuh ili na leđima na kosoj ravnini (posebni kauč ili stol) postavljen pod kutom od 30 ° - 45 ° prema podu. Možete ležati na običnom krevetu, viseći torzo i glavu pod istim kutom. Zapravo, kut može biti veći od 45 °, ako to dopušta opće stanje. Iz vježbi disanja izvršeno je duboko dijafragmalno disanje.


Drenaža srednjeg režnja desnog pluća provodi se u naslonjenom položaju, na lijevoj strani s glavom dolje, lagano naslonjena. Idealan položaj je na leđima s nogama pritisnutim na prsa i glavom bačenom natrag.

Za drenažu gornjih režnjeva pluća, sjedeći položaj je učinkovit, osobito na niskoj klupi i stojeći. U tim položajima izvodite kružne pokrete s rukama savijenim u laktovima.

Drenaža gornjih dijelova pluća također doprinosi situaciji u kojoj osoba koja leži na leđima na krevetu s uzglavljem, naizmjence postavlja jastuk ispod desne i lijeve strane. Postoje i drugi položaji tijela koji promiču iscjedak sputuma.

Kako poboljšati iscjedak sputuma. Drenažna gimnastika

Ova vrsta gimnastike (drenaža) također je usmjerena na poboljšanje oslobađanja sputuma. Istovremeno se izvode vježbe za različite mišićne skupine, koriste se česte promjene početnih položaja i metode posturalne drenaže.

Drenažu donjih režnjeva pluća najbolje potiču fizičke vježbe vezane uz napetost trbušnih mišića: savijanje nogu u koljenima i zglobovima kuka uz istovremeno pritiskanje na trbuh; "Škare" (razrjeđivanje i poprečno ravnanje izravnanih, podignutih nogu u ležećem položaju); pokret s obje noge, kao kad pliva puzanje; „Bicikl”. Nakon svake vježbe potrebno je iskašljati sputum.

Početni položaj: ležati na kauču bez naslona za glavu

1. Ruke uz tijelo. Polako podignite ravne ruke (iza glave), istegnite se (udišite); povratak u početni položaj - PI (izdisanje). Ponovite 4 - 5 puta.

2. Ruke uz tijelo. Dijafragmatsko disanje 1 - 1,5 minute. Izdisaj - izdužen, kroz usne, presavijena cijev. Tempo je spor.

3. Ruke uz tijelo. Brzim tempom 1 minutu snažno stisnite prste u šake, istodobno savijajući noge. Disanje je proizvoljno.

4. Ruke do ramena. Podignite laktove kroz stranice prema gore (udišite), spustite ih dolje i lagano stisnite prsa (izdisanje) s njima. Ponovite 4 - 6 puta.

5. Ispružite jednu ruku duž tijela, drugu - gore (iza glave); obje ruke ispružene. U roku od 1 minute brzo promijenite položaj ruku. Disanje je proizvoljno.

6. Ruke uz tijelo. Podignite ruke u stranu (udišite); povucite koljena do prsa i uhvatite ruke (uzdišite). Kašalj, ponovite 4 do 6 puta.

7. Čvrsto pritisnite četku na dno prsnog koša, udišite. Kao što uzdisati, stisnite prsa s rukama. Uzdisati snažan, možete uz zvuk "ha", kroz otvoreni glotis. Ponovite 4 - 6 puta.

8. Ruke uz tijelo. Podignite ravne noge okomito (udišite). Spuštanje nogu, sjesti (uzdisati). Ponovite 4 - 6 puta. Zatim se spustite s kauča na "odvodnu" stranu (s desničarskom lezijom - lijevo, s lijevom stranom - na desno) tako da je gornji dio tijela pod najvećim mogućim kutom u odnosu na kauč. Preporučljivo je nekako fiksirati stopala na rubu kauča kako ne bi puzali. U tom položaju potrebno je kašljati.

9. Podignite ruke na ramena i napravite energične kružne pokrete u ramenskim zglobovima 10-15 sekundi. Disanje je proizvoljno.

10. Ruke uz tijelo, dlanovi prema dolje. Savijte koljena i, odmarajući noge na kauču, podignite zdjelicu (udišite). Povratak na PI (izdisanje). Ponovite 4 - 6 puta.

11. Ruke u stranu. Širite noge šire od ramena i, držeći noge za rubove kauča, okrenite torzo desno i lijevo; ruke dosežu u istom smjeru. Disanje je proizvoljno. Ponovite 4 - 6 puta. Zatim objesite glavu, ruke, gornji dio tijela na kauč i kašljajte.

12. Ruke uz tijelo, dlanovi prema dolje. Podignite ravne noge i izvedite pokrete 1 minutu, kao kad plivate (gore i dolje). Disanje je proizvoljno.

13. Ruke uz tijelo dlanovima prema dolje, prstima stegnutim u šake. Izvedite brze energične pokreta gore i dolje s ravnom rukom. Ponovite 4 - 6 puta sa svakom rukom za redom.

14. Ruke uz tijelo. Dijafragmatsko disanje 1 - 1,5 minute. Tijekom produženog izdisaja, lagano pritisnite dlanove na prednji trbušni zid. Tempo je spor.

15. Ruke uz tijelo, dlanovi prema dolje. Lagano podignite ravne noge i pređite ih 4-6 puta u nizu u horizontalnoj ravnini ("škare"). Napravite stanku. Disanje je proizvoljno. Ponovite 5 - 8 puta.

Početna pozicija: ležanje na lijevoj strani, lijeva ruka - ispod glave, desno - uz tijelo

16. Podignite desnu ruku u stranu i natrag - gotovo do "ležećeg" položaja (udisanje). Povratak na PI (izdisanje). Ponovite 2 - 3 puta, a zatim se spustite s kauča i kašljajte.

17. Uzmite desnu ruku na stranu (udišite), savijte desnu nogu u koljenu i, držeći je rukom, pritisnite je na prsa (izdišite - oštar, glasan, sa zvukom "ha", kroz otvoreni glotis). Ponovite 3 - 4 puta.

18. Dijafragmatsko disanje 1 - 1,5 minute. Tempo je spor.

Početni položaj: leži na desnoj strani, desna ruka - ispod glave, lijevo - uz tijelo

19. Vidi vježbu 16.

20. Vidi vježbu 17.

21. Dijafragmatsko disanje.

Početna pozicija: leži na trbuhu

22. Ruke ispod brade. Povucite ravno nogu (svaki za redom). Disanje je proizvoljno. Ponovite 3 - 4 puta.

23. Nagnite ruke na dlan, na razini ramena. Kada ispravljate ruke, polako podignite gornji dio tijela, savijte se unatrag (udišite). Povratak na PI (izdisanje). Ponovite 4 - 6 puta.

Početni položaj: ležeći, ruke uz tijelo

24. Dijafragmatsko disanje tijekom 1 - 1,5 minute. Izdisaj - izdužen, kroz usne, presavijena cijev. Tempo je spor.

25. Polako odvojite izravnane ruke prema stranama (udišite), vratite se u PI (izdah). Ponovite 4 - 6 puta.

26. Savijte koljeno (dah). Povratak na PI (izdisanje). Ponovite 3-4 puta sa svakom nogom.


Posturalna drenaža i drenažna gimnastika su KONTRAINDICIRANI za:

plućna krvarenja, hemoptiza,

akutni infarkt miokarda,

teška kardiovaskularna insuficijencija,

hipertenzivna kriza, hipertenzija IIa - stadij III,

kod svih bolesti i stanja u kojima treba ograničiti ili eliminirati položaj tijela glavom prema dolje i gornjim dijelom tijela. To uključuje glaukom, katarakt, pretilost, stupanj 3–4, vrtoglavicu itd.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fizikalna terapija. Najnovija knjiga "Sova" Sankt Peterburg, "Eksmo" Moskva, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. pruža najbolje pojednostavljenje? Grudi. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akutna upala pluća u starijih bolesnika i briga o njima kod kuće, 2004.

Postupak drenaže pleuralne šupljine

Drenaža pleuralne šupljine (torakocenteza) je proces uvođenja posebne drenažne cijevi kroz mali kirurški rez. Imenovan za uklanjanje viška tekućine i zraka iz pleuralne šupljine.

Indikacije za pleuralnu drenažu

Glavna indikacija za drenažu je oštećenje prsnog područja, koje uzrokuje nakupljanje gnoja, krvi ili eksudata u pleuralnoj šupljini. Najčešće se to događa nakon operacije. U tom slučaju, drenažna cijev je u prsnoj kosti sve dok tekućina ne nestane u potpunosti.

Uvođenje drenažne cijevi može također biti potrebno ako postoje takvi čimbenici:

  • nakupljanje zraka između pleuralnih režnjeva;
  • empiema (nakupljanje gnoja);
  • maligni pleuralni izljevi;
  • benigni pleuralni izljevi (bogati ili ponavljajući);
  • pneumotoraks i hidrotoraks.

Tehnika uzorkovanja uboda

Kako bi prikupio ubod, liječnik sjeda na pacijenta na toaletnom stolu. Pacijent stavlja noge na poseban stalak, a tijelo počiva na stolici. Ruka, koja je na strani manipulacije, baca se na suprotnu podlakticu.

Tijekom cijelog postupka, liječnik je u sterilnim rukavicama i maski. Prije svega, anestezira mjesto uboda, kao u normalnom radu. Pacijent je prethodno testiran na anestetički lijek kako bi se isključila alergijska reakcija. Važno je napomenuti da je ne samo koža anestezirana, nego i potkožno tkivo s međurebarnim mišićima.

Nadalje, uz pomoć štrcaljke, vrši se punkcija pleuralne šupljine. Izvedite ga na mjestu koje se nalazi odmah iznad gornjeg ruba rebara. Igla je vrlo pažljivo umetnuta sve dok potpuno ne prođe kroz interkostalno tkivo. Kada stručnjak prestane osjećati otpornost igle pod pritiskom, to znači da je stigla na određeno mjesto.

Položaj punkcije se mora održavati točno, inače postoji mogućnost oštećenja arterije. Nakon toga, liječnik polako uklanja klip štrcaljke kako bi provjerio ima li tekućine u šupljini.

Sljedeći korak je provjera pleuralne šupljine za zrak. Postupak punkcije se ponavlja sterilnom iglom. Na mlaznicu je priključen poseban mjerač tlaka, manometar. Ako skala daje pokazatelje ispod atmosferskog tlaka, onda nema odstupanja od norme. Inače, pacijent je spreman za odvod.

Bulau pleuralna drenaža

Ako je tijekom uboda u štrcaljki prisutna tekućina, tada se provodi drenaža. Na mjestu ubrizgavanja liječnik napravi mali rez skalpelom čija širina ne prelazi 1 cm, a zatim specijalist uvodi trokare s rotacijskim pokretima, a zatim uklanja svoj štikl i pokreće cijev za drenažu u rukav. Da bi se spriječio ulazak zraka, na poleđini se osjeća posebna kopča.

Rezani kraj cijevi lansiran je kroz cijev, neposredno iznad koje se nalaze dvije asimetrične bočne rupe. To treba učiniti vrlo pažljivo kako bi se spriječilo da gornja pukotina uđe u pleuralnu šupljinu.

Sve navedene manipulacije se provode vrlo brzo kako bi se spriječio ulazak zraka u komoru za pleuru. Instrumente treba sterilizirati i pripremiti unaprijed, a pri obavljanju torakocenteze svi su pri ruci sa specijalistom. Kada se drenažna cijev umetne na traženu dubinu, okolno tkivo se polaže posebnim šavom koji osigurava nepropusnost ulaznog područja.

Uz vrlo pažljive pokrete, stručnjak uklanja cijev držeći cijev tako da ne izgubi svoj položaj. Tekućina koja se pojavljuje u kateteru pokazuje ispravnost ovog postupka.

Priključak jedinice za usisavanje

Daljnje akcije usmjerene su na povezivanje aspiracijske jedinice koja se koristi kao:

  • Subbotin-Perthesov sustav;
  • električno usisavanje s dovodom vode.

Pomoću žbuke osigurava se nepropusnost svih elemenata. Provođenje drenaže ovom metodom pomaže smanjiti tlak u pleuralnoj šupljini. Na kraju djelovanja anestetičkog lijeka ponovno se uvodi anestetik

Za uklanjanje drenaže potrebno je blago oslabiti šavove. Tijekom ove manipulacije pacijent zadržava dah. Podrucje zahvaćeno zatezanjem oslabljenim šavom, nakon cega se na njega fiksira poseban zavoj.

Pleuralna drenaža u pneumotoraksu

Pneumotoraks nastaje kao rezultat rupture alveola, koja se javlja u gornjim režnjevima pluća. Najčešće se ovo stanje nalazi među mlađom populacijom. Razvijen zbog ozljede prsnog koša.

Emfizem pleuralne šupljine ili kisikovog izgladnjivanja izrazito su uznemirujući simptomi, pri čemu se provode prve manifestacije drenaže. Važno je napomenuti da su manifestacije emfizema i nakupljanje eksudata ključne indikacije za pleuralnu drenažu. Drenaža vam omogućuje održavanje niskog tlaka i ispiranje eksudata iz pleuralne šupljine nakon operacije. Ako pluća nisu zahvaćena, unose jednu odvodnu cijev, inače dvije.

Postupak radnja

Drenaža započinje pripremom dviju drenažnih cijevi s rupama koje na kraju imaju posebne rezove. Liječnik sjeda pacijenta, malo naginje svoje tijelo prema naprijed, fiksira svoj položaj uz pomoć stolice ili bilo kojeg drugog predmeta. Punkcija se uzima na mjestu 4. međuremenog prostora. Njegova konzistencija određuje tip katetera koji će se koristiti tijekom manipulacije:

  • u prisutnosti zraka koriste se male cijevi;
  • sluz se uklanja srednjim kateterom;
  • velike cijevi se koriste za vađenje krvnih ugrušaka i gnoja.

Zatim se kateter prosljeđuje u torakalnu regiju, šiva se i fiksira zavojem. U posudu s vodom uronite drugi kraj. Da biste provjerili je li instalacija ispravna, morate izvršiti rendgen.

Ako dnevno povlačenje ne prelazi 100 ml, vanjski kraj epruvete spušta se u posudu s vodom. Tada pacijent duboko udahne i polako izdahne, dok specijalist izvlači cijev. Gaza namočena u ulje nanosi se na mjesto unosa.

Aktivna odvodnja

Primjena aktivne drenaže doprinosi učinkovitijem uklanjanju patoloških sadržaja. U srži njezina djelovanja dolazi do smanjenja tlaka na kraju izlučnog sustava. Potpuni izlaz eksudata osiguran je pomoću prisilnog ispumpavanja. U pleuralnu šupljinu umetnuti su 1 ili 2 katetera (napravljeni od polivinil klorida ili silikona) sa stenotičnim rupama. U isto vrijeme na spoju s tkivima treba potpuno zatvoriti. Drugi kraj cijevi je spojen na zatvorenu komoru u kojoj se tlak ispušta. Funkcije kamere mogu izvoditi i ručne i automatizirane uređaje, na primjer, aparat za vodeni mlaz.

Koje su metode odvodnje

Stručnjaci iz različitih zemalja dugo su poboljšavali pleuralnu drenažu, razvijajući nove metode za njegovu provedbu. Suvremeni pristupi ne samo da pojednostavljuju zadatak liječnika, već i značajno skraćuju vrijeme same manipulacije:

  • Redonova vakuumska metoda.
  • Metoda zatvorenog vakuuma.
  • Subbotin metoda.
  • Aktivna aspiracija.

Redonova vakuumska metoda

U medicinskom spremniku, prokuhana voda se skuplja i čvrsto zatvara gumenom kapom. Proces hlađenja tekućine je popraćen istjecanjem. Kada se poveže s kateterom za istjecanje, možete izvaditi do 180 ml eksudata.

Metoda zatvorenog vakuuma

Donja crta je ispumpavanje zraka iz hermetički zatvorenog spremnika sa špricom Janet, nakon čega se cijev dovodi do nje. Važan uvjet za ovu metodu je potpuna nepropusnost posude.

Subbotin metoda

Ova metoda će zahtijevati 2 hermetička spremnika, koji će se fiksirati jedan iznad drugog uz pomoć cijevi. Od vrha će voda teći na dno, čime će se povećati slobodni prostor. Rezultirajući ispust izaziva povlačenje zraka u gornji spremnik, što pridonosi normalizaciji tlaka. U vrijeme dizanja zraka u donju posudu, tlak se privremeno smanjuje. Odvodna cijev se dovodi do jednog od spremnika, zbog čega se do kraja transfuzije vode stimulira.

Aktivna aspiracija

To je najučinkovitija metoda, koja uz ispumpavanje eksudata potiče brže zacjeljivanje tehnološke rane. Aktivna aspiracija uključuje spajanje staklene cijevi s fleksibilnom cijevi. Potonji dovodi do vodene mlazne pumpe. Crpka se izvodi pumpom, a manometar kontrolira tlak. Ispuštanje se određuje vodenim mlazom.

Kakav je nadzor potreban za bolesnike s drenažnom cijevi

Kod pacijenata s drenažnom cijevi ili stalnim sustavom odvodnje važno je pratiti mjehuriće zraka u spremniku s vodenom brtvom. Njihova odsutnost sugerira da je zrak potpuno uklonjen, a rastegnuti dio pluća pokriva otvore torakalnog katetera.

Ako se tijekom inhalacije pacijenta pojavljuje povremeni nastanak mjehurića, to ukazuje na ispravan rad sustava odvodnje i prisutnost pneumotoraksa, koji je još uvijek sačuvan. Mjehuriće zraka, koje je zabilježeno tijekom udisanja i izdisaja, ukazuju na ulazak zraka u sustav. To se može provjeriti:

  • podizanje cijevi na izlazu - ako zrak tada prestane teći, najvjerojatnije dolazi do curenja u njemu;
  • stezaljka kroz cijev mora biti pomaknuta u smjeru odvodnje, stalno promatrajući prisutnost mjehurića;
  • područje u kojem se strujanje zraka zaustavlja, ukazuje na kvar katetera. U tom slučaju se odmah zamjenjuje;
  • ako zrak i dalje teče i nakon stezanja cijevi, to je kvar u sustavu odvodnje koji treba zamijeniti.

Prilikom provođenja drenaže važno je stalno pratiti pacijenta. U slučaju razvoja potkožnog emfizema potrebno je promijeniti mjesto uvođenja katetera.

Što može biti komplikacija nakon drenaže

Mogu se pojaviti poteškoće s pleuralnim zadebljanjem, tijekom umetanja cijevi. Ponekad stručnjaci promatraju nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. Ako su u njima posljednje želatinaste inkluzije, to je ispunjeno savijanjem ili blokiranjem cijevi. Krvave rane nakon odvodnje također mogu biti opasne.

Neki pacijenti prijavljuju bol nakon završetka drenaže. U medicini su opisani slučajevi infekcije s nepridržavanjem sterilnosti i pravila odvodnje pleure. Posebno se mora paziti na slabu koagulaciju krvi pacijenta. Važne komplikacije koje se mogu pojaviti nakon drenaže su:

  • subkutani emfizem;
  • nepravilna instalacija cijevi;
  • reza krvarenja;
  • osjeti boli;
  • infekcije.

Edem mase pluća može se promatrati kao rezultat ulaska tekućine iz kapilara. Važno je napomenuti da je drenažni postupak ozbiljan i zahtijeva maksimalno znanje i pažnju medicinskog osoblja. Za njezino ponašanje zahtijeva poseban set sterilnih instrumenata.

Tlak u pleuralnoj šupljini je niži od atmosferskog, tako da stručnjaci provjeravaju prisutnost zraka u njemu pomoću manometra. Prije ispumpavanja tekućine, ako je to potrebno, potrebno je probušiti. Pleuralnu drenažu treba obavljati samo kvalificirani tehničar, inače su moguće ozbiljne posljedice.