Prije ili kasnije, svaka osoba će se suočiti s takvim problemom kao što je krvarenje iz nosa kada mu duva nos. Većina ljudi ne obraća pažnju na to, ali to se uopće ne bi trebalo učiniti, jer krvavi iscjedak iz nosa može ukazivati na prisutnost ozbiljnih patologija u tijelu.
Curi nos s krvlju nije neovisna bolest - to je samo jedan od simptoma bolesti ili posljedica oštećenja sluznice nosa. Nemojte brkati dva pojma: krvarenje iz nosa i krv prilikom puhanja nosa. U prvom slučaju krv se oslobađa u velikom volumenu i nema dodatnih bioloških nečistoća.
Uzroci puhanja krvi
U stvari, razlozi zbog kojih možete promatrati krvavi nosni iscjedak, puno. To uključuje:
- upalni proces sluznice nosa ili paranazalnih sinusa;
- vazokonstrikciju;
- hipertenzivno stanje;
- ozljede glave i nosa;
- dugotrajna uporaba određenih lijekova (lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, antikoagulanata i vazokonstriktora);
- zakrivljenost nazalnog septuma;
- poremećaji krvarenja;
- benigne neoplazme (polipi);
- bolesti gornjeg dišnog sustava uzrokovane virusom influence ili bakterijama.
Postoje slučajevi kada se krv može otkriti samo s jakim izbijanjem. Kada se odrasla osoba ili dijete razboli od gripe ili ARVI-a, sluznica njegovog nosa bubri i počinje proizvoditi veliku količinu seroznog ili gnojnog izlučivanja koje ometa normalno disanje. To je osobito vidljivo ujutro.
Da biste se riješili guste i viskozne sluzi, morate uložiti više truda nego inače. U ovom trenutku dolazi do oštre promjene tlaka u nosnoj šupljini, a krvne žile, koje ne podnose, počinju prsnuti. Tu su i brojni čimbenici koji doprinose krhkosti krvnih žila: zrak u prostoriji je previše suh, temperatura tijela je visoka, a temperatura okoline je visoka (toplina).
Krhkost krvnih žila može biti uzrokovana brojnim čimbenicima, zbog čega osoba stalno osjeća nelagodu. Dakle, zašto posude postaju krhke:
- Hemofilija je kongenitalna ili stečena nasljedna bolest povezana s poremećajem krvarenja.
- Hormonsko restrukturiranje tijela - adolescencija, trudnoća i dojenje. Ovo stanje prolazi samostalno s vremenom, ali ako je iscjedak intenzivan, onda morate zakazati sastanak sa specijalistom.
- Nedostatak vitamina C i R. Oba vitamina pomažu u normalizaciji zidova krvnih žila, povećavajući njihovu elastičnost i snagu. S njihovim nedostatkom dolazi do obrnutog procesa.
simptomatologija
Nemojte zanemariti prisutnost krvi u sluznici dok je puhate. Posebni interes treba pokazati kada se pojave sljedeći simptomi:
- ponovljeno krvarenje iz nosa tijekom puhanja;
- ako se u sluzi djeteta mlađeg od 3 godine pojavila krv;
- prisutne su i druge kliničke manifestacije (različiti elementi osipa, iritacija, promjena boje kože, migrena itd.).
Ponekad, da bi prepoznali uzrok, dovoljno je pogledati prirodu iscjedka. Ako je iscjedak najprije serozan, a zatim postaje gust i ima zelenkasto-žutu boju, onda je to bakterijska ili mješovita infekcija i akutni upalni proces gornjih dišnih putova.
Kada se krvni ugrušci pojave u sluzi, to ukazuje na oštećenje malih žila dišnog sustava. Neki ljudi ne idu kod specijaliste čak i kada je sluz gnojna i krv se izlučuje u velikim količinama. U takvoj situaciji može se posumnjati na akutnu upalu paranazalnih sinusa.
Da biste dijagnosticirali bilo koju bolest, morate proći potpuni ispit. Najčešće se to događa kod bolesnika s sinusitisom. Osim toga, zabrinuti su zbog glavobolja, glasa s nosnim nijansama, lošeg zadaha i teškog nosnog disanja. U rijetkim slučajevima, curi nos s krvlju može se naći s bronhitisom.
dijagnostika
Ako je osoba pronašla mješavinu krvi iz nosa prilikom puhanja nosa, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku kasnije. Vrijedi obratiti pozornost na to i obratiti se liječniku ORL zbog pomoći, jer samo stručnjak može pravilno dijagnosticirati i propisati učinkovit tretman.
Da bi se utvrdio točan uzrok, potrebno je proći poseban ispit, koji uključuje 3 faze:
- Vizualni pregled šupljine nosa pomoću svjetiljke. Postupak se naziva rinoskopija i provodi se pomoću posebnih nosnih zrcala (dilatatora) i svjetiljki. Ako je nemoguće provesti istraživanje, liječnik pribjegava palpatornom pregledu.
- Pregled nazalne šupljine pomoću fleksibilnog optičkog uređaja. Ovo je informativnija metoda istraživanja koja se provodi u uredu liječnika ORL. Mala djeca prije zahvata mogu osloboditi sluznicu. Glava pacijenta tijekom postupka lagano je nagnuta unatrag ili je u normalnom položaju.
- Računalna tomografija paranazalnih sinusa. CT je nepogrešiva i pouzdana metoda ispitivanja koja omogućuje proučavanje nazalnih i paranazalnih sinusa. U tom slučaju, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu tijekom postupka, te će primiti minimalnu dozu zračenja (manje od X-zraka). Tijekom postupka morate ostati na mjestu, položaj pacijenta određuje liječnik, najčešće licem prema dolje ili ležeći na leđima. Vrijeme skeniranja nije dulje od 10 minuta.
liječenje
Kao i kod bilo kojeg tretmana za bilo koju bolest, liječenje krvavog rinitisa uključuje uklanjanje razloga zbog kojih je nastalo. Drugi korak je ublažavanje općeg stanja i liječenje upale.
Ali kako bi se ispravno izliječio iscjedak sluzi krvlju iz nosa, moraju se poštivati sljedeća pravila:
- Jačanje zidova krvnih žila. To je nužno za djecu, trudnice i osobe s hemofilijom. Da bi kapilare bile otpornije i jače, možete uzeti vitaminski kompleks kupljen u ljekarni, oduzeti kukove od ruža, koprive i drugih ljekovitih biljaka.
- Ispiranje nosne šupljine s proizvodima koji potiču regeneraciju mekih tkiva. Kao posljedica upotrebe droga, ne događa se samo dezinfekcija i liječenje, već i smanjenje edema i pritiska na zidove krvnih žila pri puhanju nosa. Ta svojstva imaju nevena, kamilicu, bokvice.
- Ispravna tehnika oslobađanja nosnih prolaza iz sluzi. Potrebno je naizmjence puhati svaku nosnicu, bez puno napora.
- Poboljšanje cirkulacije krvi. To se može postići izvođenjem posebnih gimnastičkih i fizioterapeutskih postupaka. Možete kombinirati fizikalnu terapiju s tradicionalnom medicinom (izvarak korijena čička, sok od grožđa i kopriva).
- Uklonite žarište upale uzimajući antibakterijske lijekove, fizioterapiju, ponekad probušite paranazalne sinuse kako biste ih očistili od gnojnog sadržaja.
- Pratite stanje zraka u prostoriji. Da biste to učinili, smanjite temperaturu zraka u prostoriji ili koristite ovlaživač zraka kako biste lakše puhali nos i smanjili opterećenje kapilara.
- Smanjenje doze ili potpuno odbijanje primanja vazokonstriktivnih lijekova. Oni smanjuju oticanje sluznice, ali s vremenom se njezini zidovi i kapilare istanjuju, uzrokujući ovisnost. Kao rezultat, nemaju daljnji terapijski učinak.
Sve mjere s ciljem daljnjeg oporavka moraju se bezuvjetno koordinirati sa stručnjakom. Ako se to ne učini, onda je moguće razviti komplikacije u obliku povećanog protoka krvi tijekom puhanja nosa, prijelaza bolesti u kronični oblik ili razvoj alergijske reakcije.
Krvni zasip s običnom hladnoćom
Prvi znak prehlade je curenje iz nosa. On donosi malu nelagodu osobi točno do trenutka kada nema krvi u bali. Ovaj fenomen čini osobu panikom. I zbog dobrog razloga, jer krvave inkluzije mogu signalizirati prisutnost različitih patologija, uključujući i one koje, u nedostatku pravilnog liječenja, mogu uzrokovati nepopravljivu štetu za zdravlje.
Uzroci krvi u glavi su hladni
Važno je napomenuti da je pojava nečistoća krvi u nosu povezana s oštećenim žilama. Najčešći uzroci su:
- Nedostatak korisnih elemenata u tragovima koji doprinose jačanju krvnih žila. U tom slučaju, pacijent treba ponovno razmotriti svoju prehranu ili popiti tijek vitamina kompleksa.
- Često i intenzivno puhanje. S obilnim iscjedkom iz nosa, osoba mu pokušava što više ispuhati nos. Zbog toga, posude ne podnose opterećenje, a osoba promatra krv na rupčiću.
- Ozljede nosa, zakrivljenost nosnog septuma također su česti uzroci krvarenja iz nosa. Rutinsko branje nosa nije iznimka.
- Prisutnost virusnih i zaraznih bolesti. Sinusitis, koji svi znaju, također može biti uzrok krvavih nečistoća u nazalnim sekretima. Bolest se ne smije dopustiti da se odvija, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.
- Suhi zrak. To pridonosi isušivanju nosne sluznice, zbog čega kapilare postaju manje elastične i krhke. Može se dogoditi i zbog toga što je vani dugo u hladnom vremenu.
- Česta uporaba spreja s hladnoće ima negativan učinak ne samo na žile, nego i na stanje tijela u cjelini. Takvi lijekovi ne mogu se uzeti više od tjedan dana, jer se povećava rizik od navikavanja organizma na komponente lijeka. Zbog toga, pacijent počinje koristiti velike doze spreja, trovanje svoje tijelo kemikalijama.
Razlog prisutnosti u krvavim inkluzijama na bale može biti nedavna operacija na dišnim organima. Poslije njih, posude se vraćaju u normalu unutar mjesec dana.
Neki razlozi koje osoba može sami riješiti. A neke - samo uz pomoć liječnika. U svakom slučaju, pacijentu se savjetuje da kontaktira otorinolaringologa koji će pomoći u daljnjem liječenju.
Vrste hladnoće s krvlju
Da biste utvrdili uzrok krvi u prehlade, obratite pozornost na njihovu dosljednost. Također, posebnu pozornost treba obratiti na boju nijanse koje izbacuje iz nosa.
Curenje iz ove prirode može biti posljedica ozbiljne bolesti koja zahtijeva kompetentno liječenje. U nedostatku toga, bolest može uzrokovati nepopravljivu štetu ljudskom zdravlju.
Kada je sinusitis
Sinusitis se javlja kao posljedica ulaska bakterija i virusa u tijelo kroz dišni organ. Tamo počinju umnožavati. U pravilu, kada osoba ima sinus boli glavu i područja ispod očiju. Snot početi teći kada su sinusi već popunjeni. Nazalno ispuštanje zelene ili žute boje ukazuje na uznapredovalu fazu bolesti.
Često se u bali mogu uočiti mali krvni ugrušci. Razlog tome može biti:
- mehanički udar (branje nosa);
- patologija mukoze;
- deformirani nos;
- prekomjerna uporaba kapi iz prehlade.
Sinusitis treba liječiti. Ovaj je proces kratak i jednostavan. Trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i napraviti rendgensku snimku pomoću koje možete utvrditi u kojoj fazi bolesti. To će pomoći specijalistu da prepiše kompetentno liječenje, što će pomoći da se bolesnik oporavi u najkraćem mogućem roku.
Ako se ne uključite u liječenje, u budućnosti može doći do zdravstvenih komplikacija. Istovremeno, imunološka obrana tijela bit će uvelike oslabljena, a osoba će biti ranjiva na bilo kakve infekcije.
Gusti zeleni bljuz s krvlju
Početak prehlade u svakoj osobi je isti. Prozirni iscjedak počinje teći iz nosa. Međutim, nakon nekoliko dana, bale može promijeniti boju i teksturu. Važno je zapamtiti da takav fenomen nije normalan.
Zelena boja bora ukazuje na to da se neka bakterija ili virus naselili u ljudskom tijelu. U takvoj situaciji pojavljivanje krvnih ugrušaka u nazalnom iscjedku nije iznenađujuće, budući da su imunološka obrana i tijelo u cjelini oslabljeni.
Ako je pacijent primijetio abnormalnu konzistenciju bala u vremenu, onda je potrebno započeti liječenje. U ovom slučaju, kao i kod bilo kojeg rinitisa, preporuča se ispiranje nosa fiziološkim otopinama. Mogu se pripremiti samostalno ili kupiti u ljekarni.
Ako samo-liječenje nije dalo nikakve rezultate, onda je potrebno potražiti pomoć otolaringologa. On će provesti temeljiti pregled i uputiti pacijenta na dodatne studije koje će pomoći utvrditi uzrok te patologije.
Žuta gnojna bala s krvlju
Iscjedak iz nosa ne smije biti bilo koje boje. U pravilu su transparentni. Ako je boja bala dobila žućkastu nijansu, onda je to jedan od prvih signala, a pacijenta mora posjetiti liječnik.
Žuti iscjedak iz nosa znak je upalnih procesa u dišnim organima koji negativno djeluju na kapilare na nosnoj sluznici.
Odmah nakon što je osoba otkrila ovu patologiju, preporuča se pranje nazofarinksa biljnim infuzijama. Mogu se pripremati od:
Ako mrlja postane gnojna, to je siguran znak da pacijent ima bolest kao što je sinusitis. Nedostatak pravilnog liječenja može negativno utjecati na ljudsko zdravlje. Stoga se odmah trebate obratiti ENT-u kako biste uspostavili točnu dijagnozu i imenovanje kompetentne terapije.
Ujutro
Često se budimo ujutro, a osoba primjećuje laganu nazalnu kongestiju. To nije neobično, osobito tijekom hladne sezone. Nakon što ga ispušite, možete primijetiti male zakrpe krvi. To može biti zbog različitih čimbenika.
Glavni razlog za prisutnost krvi u slini je oslabljen imunološki sustav. Čovjek mora poboljšati kvalitetu svog života. Da biste to učinili:
- bavite se sportom;
- prilagoditi prehranu;
- Ako je potrebno, popijte tečaj imunomodulatora.
Na strukturu krvnih žila utječe i suhi zrak. Tijekom cijelog dana, a osobito prije spavanja, redovito provjetravajte prostoriju. Ako je moguće, preporuča se kupiti ovlaživač zraka.
Ako to ne pomogne, a curi se pojavljuje u toploj sezoni, posjetite otorinolaringologa. Provest će pregled respiratornog sustava i imenovati pacijenta da se podvrgne dodatnim testovima. Zahvaljujući tome, liječnik će moći napraviti točnu dijagnozu.
Koliko je to opasno?
Kao što je ranije spomenuto, curenje iz nosa s crvenim mrljama krvi znak je bilo kakvog poremećaja u tijelu.
To može ukazivati i na krhkost krvnih žila i na prisutnost virusnih bolesti kod ljudi. Ako ne pružite pravodobno liječenje, bolest postaje ozbiljnija jer se povećava rizik od komplikacija.
Ako nađete krv u slini, savjetujte se s liječnikom u klinici. U razgovoru s njim potrebno je iskreno govoriti i ništa ne skrivati, jer to utječe na uspostavu točne dijagnoze.
Prva pomoć
Pojava male količine krvi u iscjedku iz dišnih organa ne bi trebala izazvati paniku kod pacijenta. Ponekad se to dogodi kada osoba snažno udari u nos i ima slabe, tanke žile u sluznici nosa.
Ako krvarenje izlazi u velikom broju, pacijent bi trebao zauzeti vodoravni položaj na leđima. U nosnicu, iz koje se nalazi krv, trebate umetnuti mali komad vate umočene u vodikov peroksid.
Ako krv ne prestaje, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Ako je potrebno, pacijent može biti hospitaliziran.
Metode liječenja
Prisutnost krvi u slini je znak koji kaže da trebate kontaktirati otorinolaringologa. Rano liječenje je potrebno kako bi se spriječio razvoj bolesti.
Za liječenje rinitisa, liječnik može propisati nekoliko lijekova, među kojima može biti:
- Vitamini. Organski spojevi su neophodni za jačanje cijelog tijela općenito, a posebno za krvne žile. Osobito su potrebne ako osoba nepravilno jede, jer u takvoj hrani nedostaje vitamina i korisnih elemenata u tragovima.
- Antibiotici. Praktično za sve vrste bolesti, liječnici propisuju ove lijekove. Dostupni su u obliku masti, otopina, prašaka i tableta.
- Antivirusni lijekovi. Koristi se samo ako je bolest zarazna ili virusna. Takvi agensi suzbijaju vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama i povećavaju njihovu otpornost na tijelo.
- Vazokonstriktivni lijekovi. Ovi lijekovi pomažu ukloniti oticanje sluznice nosa. No, treba napomenuti da se ne mogu koristiti više od 7 dana, kako se tijelo koristi, a postaju manje učinkoviti.
Preporuča se liječenje lijekovima s pranjem. To se može učiniti sa slanom vodom. Ako ne možete kuhati sami, onda možete kupiti u ljekarni. To se također može učiniti pomoću biljnih voskova. Suho bilje možete kupiti iu ljekarni.
Treba imati na umu da ako je krvarenje iz nosa povezano s zakrivljenjem hrskavične pregrade, tada će, osim liječenja, biti potrebna i kirurška intervencija. U slučaju odbijanja operacije, bolesnik mora biti spreman da ga iscjedak krvi iz nosa prati tijekom cijelog života.
Ako unos različitih lijekova nije dovoljan, tada liječnik može propisati smjer za različite fizioterapije.
Krvavi smrad tijekom trudnoće: Je li opasno?
Kada se u tijelu rađa novi život, potrebno je 2 puta više snage i energije. Međutim, to nije uvijek moguće provesti. Često je žensko tijelo tijekom trudnoće oslabljeno, a vanjski utjecaji mogu biti štetni po zdravlje.
Dakle, kada žena dobije virus, počinju svi simptomi prehlade, uključujući i curenje iz nosa. Povremeno ispuše nos, može uočiti krvne zakrpe u nosnom izljevu. Ako je bala istovremeno prozirna boja, onda se ne smijete previše bojati. Pojava krvi može se objasniti slabošću krvnih žila. Razlog tome je nedostatak korisnih elemenata u tragovima u tijelu trudnice. Prilikom puhanja, primjenjuje se određena sila i pritisak koje kapilare na nosnoj sluznici ne mogu podnijeti.
Ako iscjedak iz dišnog sustava postane obojen u prirodi, onda najčešće to ukazuje na to da se svaka infekcija ili virus smjestio unutar trudnice. Potrebna je hitna medicinska pomoć. On će provesti temeljiti pregled i propisati pacijentu da prođe neke testove koji će mu pomoći da u budućnosti napravi ispravnu dijagnozu i propisa odgovarajuće liječenje.
Ako trudnica odbije terapiju, onda može uzrokovati ogromnu štetu ne samo njezinom zdravlju, već i zdravlju fetusa. Zbog toga se dijete može roditi s određenim patologijama koje se ne mogu liječiti.
Ispljuvati krvlju - što je to?
Uzroci prehlade krvi
Jedan od simptoma prehlade ili mnogih virusnih bolesti koje djeluju na dišni sustav je curenje iz nosa. Često osoba može primijetiti nečistoće krvi koje su prisutne u iscjedku iz nosa: to mogu biti male crvene pruge ili dovoljno velika količina krvi.
Djeca su najviše skloni takvoj hladnoj glavi jer njihova kapilarna mreža sluznica još nije u potpunosti formirana i karakterizira je povećana krhkost.
Međutim, takvi se simptomi mogu pojaviti u bilo kojoj osobi, bez obzira na dob, među glavnim razlozima:
- Konstantno sušenje sluznice respiratornog trakta, što može biti posljedica dugotrajne uporabe moćnih farmakoloških sredstava ili nedovoljne vlage u prostoriji u kojoj se nalazi osoba.
- Previše često i jako ispuhivanje, što dovodi do mehaničkog oštećenja kapilarne mreže.
- Sinusitis i drugi oblici gnojne upale. Oni izazivaju pojavu edema u dišnim putevima i mehanička oštećenja krvnih žila, a prisutnost patogene mikroflore ne dopušta da rane dugo zacjeljuju.
- Obična prehlada, budući da ima povećan dotok krvi u nos, a pretrpane kapilare su sklone oštećenju, čak i pod manjim opterećenjima.
- Prisutnost loših navika koje negativno utječu na stanje krvnih žila i narušavaju njihovu elastičnost.
- Patološka krhkost krvnih žila, koja može biti uzrokovana prisutnošću kroničnih bolesti ili nedostatkom korisnih elemenata u tragovima u tijelu, vitaminima i mineralima.
- Sklonost povećanju intrakranijalnog tlaka.
- Razdoblje trudnoće, jer tijekom njega često uzrokuje curenje iz nosa zbog hormonalne prilagodbe, a povećan volumen krvi se izlučuje u tijelu.
- Prelazak na područje s drugim klimatskim uvjetima ili česte promjene temperaturnih uvjeta.
- Povrede nosne šupljine povezane s obilježjima anatomske strukture.
Simptomi prehlade krvi
Simptomi tijekom prehlade nosa mogu biti različiti, što pojednostavljuje dijagnozu i dijagnozu.
Glavni oblici su razmotreni u nastavku:
- Svijetlo zelena bala s krvnim žilama pokazuje da je u dišnom sustavu prisutna virusna infekcija ili bakterijska mikroflora.
U tom slučaju potrebno je ispiranje soli dišnih putova, kao i povećanje učestalosti i trajanja šetnje na svježem zraku.
Nedostatak pozitivne dinamike ili pogoršanja je znak da tijelo ne može samostalno prevladati postojeću infekciju i mora posjetiti stručnjaka kako bi odredio tijek terapije. - Zelene bale zasićene boje s velikim krvnim ugrušcima također ukazuju na prisutnost bakterijske ili virusne mikroflore u nazofarinksu.
Obično, takvi izlučevini imaju gustu strukturu, u takvoj situaciji je potreban trenutni poziv stručnjaku, jer takav rinitis može biti uzrokovan stafilokoknom ili drugom akutnom virusnom infekcijom koju treba liječiti u bolnici pod nadzorom liječnika. - Žuta bala s krvnim ugrušcima u većini slučajeva dodjeljuje se uz prisutnost upalnih procesa koji djeluju na gornje dišne puteve.
Krvarenje u ovom slučaju nastaje zbog oštećenja kapilarne mreže, budući da tijekom upale postaje mnogo krhkije.
Proces zacjeljivanja oštećenih žila će se usporiti, tako da hladnoća krvi možda neće dugo trajati.
Moguće je stimulirati proces regeneracije i ublažiti upalu pranjem dišnog s izlučevinom povrća, ali u dugom izostanku pozitivne dinamike trebate potražiti pomoć specijalista, jer se može zahtijevati hospitalizacija. - Bjelkasti bljup s debelom strukturom i krvavim mrljama simptom su curenja iz nosa, koji je uzrokovan alergijskom reakcijom.
Krvarenje je u ovom slučaju posljedica prekomjernog opterećenja kapilarne mreže ili previše čestog i jakog puhanja. Međutim, prisutnost gnojne komponente u izlučevinama može biti znak sinusitisa ili drugih akutnih upala, tako da u ovom slučaju ne biste trebali odgoditi liječenje specijalistu. - Krvavi iscjedak ujutro obično ne ukazuje na prisutnost bolesti koje zahtijevaju liječenje. U većini slučajeva takav curenje iz nosa nastaje zbog alergija ili domaćih čimbenika, na primjer, previše suh zrak u spavaćoj sobi.
Prisutnost krvnih ugrušaka zbog krhkosti kapilarne mreže, učestalosti noćnog puhanja ili sušenja sluznice respiratornog trakta.
U čemu je opasnost?
Krvni rinitis je jedan od znakova prisutnosti bolesti, a ne neovisna bolest. Prisutnost krvnih ugrušaka u nazalnom izljevu ukazuje na kvar u tijelu, može biti prisutnost akutnih upala ili žarišta gnojne infekcije, kao i poremećaj sluznice.
Glavna opasnost je da tragovi krvi ne ukazuju uvijek na probleme s nazofarinksom ili dišnim sustavom, što može biti prvi znak ozbiljnih patoloških procesa u tijelu.
Međutim, to vrijedi samo u slučaju jakog krvarenja, a ne u prisutnosti manjih inkluzija krvi u iscjedku iz nosa.
Metode liječenja
U početnoj fazi, iako nema teškog krvarenja, teško je prevladati problem.
To će zahtijevati sljedeće mjere:
- Odbijte uporabu kapi, suženih krvnih žila ili drugih lijekova sa sličnim učinkom, ako su korišteni za liječenje osnovne bolesti.
- Upotreba antibiotika ako je hladna krv uzrokovana sinusitisom ili sinusitisom. U takvoj situaciji lijekove propisuje samo specijalist, samozdravljenje je neprihvatljivo.
- Koristite hidratantne kapi kako biste spriječili isušivanje sluznice respiratornog trakta. U vezi s tim, potrebno je osigurati normalne uvjete u spavaćim sobama i stambenim prostorijama.
- Uzmite vitaminske i mineralne komplekse, ako postoji sumnja da su problemi s krvnim žilama povezani s nedostatkom vitamina.
Ako postoje anatomske patologije koje utječu na strukturu nosne šupljine i uzrokuju česte ozljede s kasnijim krvarenjem, stručnjaci mogu predložiti kirurški zahvat kako bi se ispravilo problematično područje.
prevencija
Da bi se smanjila vjerojatnost pojave hladnoće krvi, potrebno je poduzeti sljedeće preventivne mjere:
- Nemojte sušiti zrak u stanu: za to trebate redovito provjetravati prostoriju, a zimi opreznije koristiti opremu za grijanje.
- Obratite pažnju na vlastitu prehranu, ona mora biti zdrava i potpuna; Prehrana treba uključivati maksimalnu količinu svježeg bilja, voća, povrća i drugih namirnica bogatih vitaminima i korisnim kemijskim elementima.
- Redovito se podvrgavaju preventivnim pregledima u prisutnosti bolesti koje utječu na stanje vaskularnog sustava.
- Odustani od pušenja i drugih loših navika, vodi zdrav život i bavi se sportom.
- Odmah liječiti bolesti dišnog sustava i potražiti liječničku pomoć. Za složene simptome koristite samo lijekove koje je propisao liječnik, jer svako samo-liječenje može pogoršati situaciju i uzrokovati ozbiljne komplikacije, a ne dovesti do oporavka.
Uzroci bale s krvlju i metodama liječenja
Rinitis je sam po sebi neugodan fenomen, ali curi nos s krvlju izaziva zabrinutost. Simptomi ove vrste kod djece zastrašuju roditelje i prisiljavaju ih da odmah potraže stručnu pomoć. Spotting - signal za pomoć tijela.
Što učiniti ako se šmrkete kada duvanjem nosa istodobno pojave krvlju?
U jutarnjim satima s krvlju
Zašto je češće simptom pronađen ujutro? Ako se pri ispuhavanju pojavljuju tragovi krvi u sluzničnom izlučivanju, razlozi njihovog pojavljivanja su prilično različiti. Kapilarna mreža, smještena u sluznicama nosnih prolaza, lako se oštećuje zbog najmanjih učinaka i različitih stanja tijela:
- s udarcima u području nosa, nosa;
- pri uklanjanju osušenih ljuski s nosa, prethodno ne omekšanih otopinama ili vazelinskom kremom;
- nakon površne dijagnoze ili operacije;
- povećana krhkost krvnih žila opažena beriberijem;
- prekomjerna zlouporaba vazokonstriktivnih lijekova;
- papilome u nazalnim prolazima;
- poremećaji krvarenja;
- povišeni krvni tlak;
- prisutnost polipa;
- sinusitis;
- akutna i kronična faza rinitisa; različite vrste tumora, uključujući maligne oblike.
Kada se taj simptom pojavi, potrebno je provesti istraživanje kako bi se pronašao uzrok nastanka i započeti s odgovarajućim liječenjem. Krv iz nosa tijekom curenja iz nosa može se pojaviti zbog različitih uzroka.
Uzroci patološke raznolikosti
Ako krv izlazi s ugrušcima zajedno s bobama, potrebno je platiti popratne znakove. Kada se pojavi rinotični sekret, bolesnik treba obratiti pozornost na njihovu debljinu, nijansu i količinu. Prema tim manifestacijama moguće je pretpostaviti postavljanje primarne dijagnoze koja pomaže u prikupljanju anamnestičkih podataka.
S iscjedkom žute boje - šmrklja pomiješanog s krvlju - moguć je razvoj sinusitisa, akutnog frontalnog sinusitisa, rinoetmoiditisa. Zelena boja, praćena tragovima krvi, izvještava o razvoju ozena - kroničnog oblika izlječenja.
Rinitis bijeli, tekuća konzistencija pomiješana s krvlju govori o navodnim patologijama:
- trauma i naknadno krvarenje iz nosa;
- alergijske reakcije;
- upala adenoida;
- pojavljuje se kod sinusitisa;
- pojavljuju se s nosnim polipima;
- komplikacije u prisutnosti SARS-a - krv iz nosa.
Gustoća pražnjenja (guste bale) pretpostavlja da se javlja razvoj hipertrofičnog ili kataralnog rinitisa. Konačnu dijagnozu donosi liječnik nakon provedenih laboratorijskih ispitivanja i utvrđivanja uzroka pojava.
Žute i zelene bale uzrokovane bakterijskom infekcijom u tijelu liječe se antibioticima. Samoprimanje može izazvati otpornost tijela na lijekove.
Liječenje u odraslom razdoblju
Prisutnost krvavih ugrušaka kod puhanja kod odraslih ne ukazuje nužno na ozbiljne patologije koje su se razvile u sustavu respiratornog trakta. Često je uzrok takvih bolesti povećana razina kapilarne krhkosti. Prekomjerni napori u pokušaju izbacivanja nakupljenog sekreta sluznice mogu dovesti do krvavog rinitisa.
U slučajevima kada je uzrok patološkog stanja u odraslih osoba kod bolesti, pacijentu (nakon prethodne dijagnoze) se daje simptomatsko liječenje, uz stalno praćenje i neophodno prilagođavanje u procesu izlječenja.
Curenje iz nosa s krvavim iscjedkom nije zasebna bolest, već simptomatska manifestacija bolesti. Glavni cilj kontaktiranja medicinske ustanove je utvrđivanje uzroka razvoja i ubrzanog liječenja za normalizaciju nosnog disanja.
Krvni bali u odrasloj osobi tretiraju se prema standardnoj shemi:
- imenovana krema za zacjeljivanje rana, infuzije, ukrasi;
- preporučeni udio sportskog opterećenja u poboljšanju cirkulacijskog sustava;
- sredstva namijenjena obnavljanju zidova krvnih žila i kapilara, dopuštena je upotreba domaćih formulacija;
- fizioterapija - provodi se u stacionarnim uvjetima pod stalnim nadzorom;
- povećati razinu funkcionalnosti autoimunog sustava;
- vitaminska terapija.
Bilo koji tretman zahtijeva integrirani pristup problemu - krv u bali ne može se izliječiti u jednoj točki iz sheme, potrebno je imati zajedničke učinke lijekova na tijelo pacijenta.
Liječenje u dječjem razdoblju
Komplicirana problematičnom dijagnozom. Djeca ne mogu točno opisati uzrok pojave i vlastitih osjećaja. Pedijatar pri utvrđivanju dijagnoze (ako ima jutarnje balege) i svrha tehnike liječenja temelji se na podacima analiza.
Ako dijete ima curenje iz nosa s krvlju iz nosa, možda je došlo do laganog mehaničkog djelovanja na sluznicu - ulazak stranog tijela, nabiranje nosnih prolaza. U dječjem razdoblju kapilarni sustav ima povećanu krhkost i može krvariti iz manjih razloga.
Žalba na okrugu klinici u ovom trenutku je obvezno - liječnik će propisati imuno-jačanje terapija, vitamin kompleksa i propisati vazodilator farmakološke pripravke, u obliku kapi za nos. Neovisno, bez prethodnih konzultacija, njihova uporaba je nepoželjna - lijekovi imaju mnoge nepoželjne nuspojave. Krvave sline zahtijevaju odgovoran pristup pri odabiru lijekova.
Upotreba usisavanja pri uklanjanju nakupljene sluzi u djetinjstvu prepuna je ozljeda sluznice. Ako roditelji ne pre-omekšaju sušene kore s posebnim kapljicama ili tekućim parafinom.
Liječenje tijekom trudnoće
Vrijeme gestacije često je praćeno oticanjem sluznice nosnih prolaza i pojavom bala. Tijekom trudnoće znatno se povećava volumen krvi, zbog toga dolazi do rupture kapilara i malih žila. Opasno stanje ne nosi, ali se odnosi na neugodne pojave koje izazivaju strah kod budućih majki.
Službena medicina zabranjuje trudnicama da koriste većinu uobičajenih lijekova (ako su na bazi prisutni mrlje s tragovima krvi), zamjenjujući ih domaćim lijekovima, koriste se sljedeće:
- kapi soka aloe - 3 u svaku nosnicu pet dana;
- sok od repe ili mrkve (ili njihova mješavina);
- med, razrijeđen s kuhanom vodom u jednakim dijelovima - tri kapi u nosnom prolazu;
- otopina soli na bazi morske ili kuhinjske soli - žličica po litri vode - za pranje;
- farmaceutske juhe kadulje, trpavca, Althee, kamilice, viburnuma - sa vazodilatatorskim i adstrigentnim spektrom utjecaja.
Nemojte paničariti kad otkrijete krv u balegu - buduće majke se ne suočavaju s tim ozbiljnim simptomom. Prije korištenja bilo kojeg načina tradicionalne medicine, potrebno je konzultirati specijaliste koji vodi trudnoću i test za moguće manifestacije alergijskih reakcija.
Hladna krv može prijaviti prisutnu alergiju, sekundarno pridržavanje koje dodatne alergijske reakcije mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, čak i smrti.
Samo-liječenje bez utvrđivanja moguće alergije ugrožava razvoj bolesti, s komplikacijama kao što su anafilaktički šok i angioedem. Curenje iz nosa tijekom trudnoće obavezan je signal za posjet lokalnoj medicinskoj ustanovi.
Metode prevencije i često postavljana pitanja
Krvavi smrad je neugodan fenomen, kako bi se izbjegla moguća ponovna pojava simptoma, slijedite pravila:
- Krv sa slinavicama - razlog da se obratite lokalnoj klinici za dijagnozu i kompletan tretman.
- Provodite sezonsku vitaminsku terapiju i jačajte imunološki sustav specijaliziranim lijekovima.
- Odbijte očistiti nos bez prethodnog omekšavanja osušenih kora.
- Pravodobno liječiti bolesti koje se mogu ispoljiti pojavom simptoma kada ispuše.
Krv s curenjem iz nosa je lakše spriječiti nego popraviti posude oštećene nemarnošću dugo vremena, osobito kod beba.
pitanja
Ako stalno iskašljam krvne ugruške, onda imam rak? Može se pojaviti krv iz nosa i krvnih žila, ako s velikim naporom puhnete nos - puknu se zidovi krvnih žila.
Krvarite li kad puše? Pojava nosnih jutarnjih rinotičkih reakcija može se pojaviti kod prehlada, osobito ako postoje zelene i žute nijanse snopa, a pacijent udara nos s udvostručenim naporom. Obična prehlada manifestira se sluzom koja sadrži inkluzije, dok se mala količina veine iskašljava - oštećene žile mogu krvariti.
Kako će se kod kroničnog rinitisa liječnik pobrinuti da nema krvi iz svake nosnice? U slučaju patološke krhkosti krvnih žila, moguć je kauterizacijski smjer - od tamponade s vodikovim peroksidom, prije korištenja tretmana laserskom terapijom.
Izlučiv nos i bale s krvlju: uzroci. Što učiniti?
Pojava hladnoće je uvijek smetnja. Ali kad se brazgotina otpušta krvlju, to više nije samo neugodno iznenađenje, već zastrašujući simptom da čak i najamljiviji amater samozdravljenja može razmišljati o potrebi da ode liječniku.
To postaje još gore kada se to promatra kod djece. Dakle, da vidimo kakve bolesti krvave bljuzge mogu ukazivati, što je opasno i što učiniti u takvim situacijama.
Zašto slinav s krvlju: razlozi
Zapravo, krv u nosnoj sluzi može se miješati iz više razloga, neki od njih su bezopasni, drugi su rizični za život pacijenta. Ipak, govoreći o razlozima pojave krvavog iscjedka, vrijedi razmisliti i što to znači, i zbog čega može postojati curenje iz nosa s krvlju druge boje.
Sluznica nosne šupljine velikodušno je uočena s najmanjim krvnim žilama - kapilarama. Osjetljivi su na sve negativne učinke vanjskih čimbenika, od mehaničkih učinaka do završetka udisanja suhog ili hladnog zraka.
Kapilare reagiraju na različite promjene u tijelu, tako da su mnogi čimbenici sposobni uzrokovati njihovo pucanje.
Pa, zašto krv izlazi iz nosa iz nosa kad puše? Najčešće je to uzrokovano mehaničkim oštećenjem sluznice, koja se opaža:
- nakon udarca;
- nepažljiva higijena, na primjer, kada osoba nenamjerno ukloni suhe kore u nosu, a da ih prethodno ne omekša otopinama soli, itd.;
- nakon dijagnostičkih ili kirurških intervencija.
U takvim slučajevima, u sluznici su prisutne obično crveno-crvene nečistoće, a suhi kozyavki s krvlju. Često dolazi do krvarenja zbog problema sa žilama. Može uzrokovati takva kršenja:
- manjak broja vitamina i minerala, što dovodi do povećanja krhkosti zidova krvnih žila;
- dugotrajna upotreba vazokonstriktivnih lijekova;
- arterijska hipertenzija, itd.
Zatim se krv pojavljuje uglavnom kada se ispuhuje. Najčešće se to događa kada se slojeviti na probleme s krvnim žilama drugih patologija, popraćenih pojavom upalnih procesa.
Razvojem tih stanica uništavaju se stanice koje formiraju sluznicu i stijenke kapilara, pa postaju tanje i s povećanim tlakom tijekom puhanja. Uzrok upale može biti:
Polipi. Male konveksne benigne neoplazme na sluznici. Upala sinusa. Bolest je praćena razvojem upale u maksilarnim sinusima (sinusima) nosa. Akutni rinitis. Pod tim imenom leži uobičajeni curenje iz nosa, čija je pojava izazvana raznim virusima i alergijama na određene tvari (prozirne balege), kao i bakterije (zeleno pražnjenje). Kronični rinitis. Ova bolest nastaje u nedostatku pravilnog liječenja akutnog oblika patologije. Pojavljuje se u različitim oblicima, ali uglavnom je krvarenje tipično za atrofični oblik, u kojem se sluznica postupno uništava.
U takvim slučajevima, sluz postaje smeđa, jer željezo koje sadrži hemoglobin ima vremena da se oksidira dok ne iscuri. Ali takav se uzorak promatra kada se tumor formira u jednom ili drugom dijelu nosa, uključujući i maligni.
Ako curenje iz nosa ne nestane dugo, a izlučena sluz stalno ima smeđu nijansu, svakako posjetite otorinolaringologa kako biste isključili mogućnost razvoja onkologije.
Kada je sinusitis
Ova bolest je jedna od najčešćih patologija ORL. Tipično za njega:
- povećanje temperature;
- glavobolje;
- nazalni iscjedak različite prirode (bijeli, zeleni ili gnojni), a često su prisutni samo ujutro, zbog začepljenja otvora iz maksilarnih sinusa;
- nelagoda pri pritisku na područje projekcije zahvaćenih sinusa;
- slabost i umor.
Ponekad pacijenti kažu: "Puham nos iz krvi jedne nosnice, što to znači?" Time se s visokim stupnjem vjerojatnosti može posumnjati na sinusitis, jer je upala jednostrana, tj. Pokriva samo jedan od dva maksilarna sinusa. U takvim situacijama, bol i pritisak će se također pojaviti samo s pogođene strane.
Gusti zeleni bljuz s krvlju
Prisutnost takvih izlučevina ukazuje na bakterijsku infekciju. To se često primjećuje nakon prijenosa SARS-a. U takvim slučajevima, prozirne bale se zamjenjuju zelenkastom. To može biti znak:
- bakterijski rinitis;
- antritis i drugi sinusitis;
- ozenas (kronični rinitis, u kojem je izljev vrlo neugodan miris, čvrsti su i odvojeni su cijelim odljevima nosnih prolaza), itd.
Žuta gnojna bala s krvlju
Prisutnost žućkaste sluzi s gnojem u većini slučajeva pokazuje:
- gnojni sinusitis;
- zgrušavanje cista (benigna abdominalna neoplazma);
- stvaranje apscesa u nosnoj šupljini, itd.
Bez obzira na to zašto se žućkasti smrad pojavio s grudicama krvi tijekom curenja iz nosa, trebate što prije kontaktirati otorinolaringologa ili terapeuta. Uostalom, to ugrožava razvoj opasnih komplikacija, uključujući:
- apsces mozga;
- flegmona;
- sepsa, itd.
Ujutro
Ako se bale pojavljuju ujutro odmah nakon buđenja, a dugo spavanje ne daje osjećaj vedrine, možete posumnjati na prisutnost kroničnog antritisa.
U takvim slučajevima dolazi do poremećaja odljeva sluzi iz paranazalnih sinusa, zbog čega se u njima nakuplja i izaziva osjećaj distenzije, nelagode i boli, pogoršava se savijanjem prema naprijed. Često je to popraćeno redovitim glavoboljama.
Tijekom spavanja, pacijent dugo ostaje u vodoravnom položaju, tako da se postupno ugušćivanje sluzi udaljava od otvora izljeva iz paranazalnog sinusa, a neki od nakupljenih sadržaja mogu ići van. To donosi privremeno olakšanje za stanje.
Ipak, ponekad krvavi iscjedak ujutro rijetko ukazuje na povećanje krvnog tlaka. Tada se ne pojavljuju odmah, već tek nakon što osoba ustane iz kreveta, pogotovo ako se to učini naglo.
Odrasla krvna snopa: uzroci i liječenje
U većini slučajeva, kod odraslih, krvavi nosni iscjedak nastaje zbog prekomjerne krhkosti krvnih žila, a na pozadini napora velikog napora na ispuhivanje dolazi do njihovog pucanja.
Često se to može vidjeti kod tinejdžera, jer hormonalne promjene i često ovisnost o cigaretama ili alkoholu ostavljaju otisak na stanje kapilara. U takvim slučajevima, pacijentima se preporučuje:
- uzeti vitaminsko-mineralne komplekse koje odabere liječnik;
- nježno pranje infuzijama ljekovitog bilja (cvjetovi kamilice, nevena, bilje stolisnika, torbica, konjski rep itd.);
- obavljaju posebne vježbe vježbe terapije;
- odustati od loših navika;
- uzimati lijekove (pri utvrđivanju ozbiljnih patologija koje izazivaju krhkost krvnih žila).
- lokalni ili sistemski antibiotici (Isofra, Polydex, Sumamed, Ospamox, Bioparox, itd.);
- lokalni kortikosteroidi (Beconaze, Nasonex, Aldecid, Fliksonaze, itd.);
- vazokonstriktivne lijekove (Naftizin, Otrivin, Vibrocil, Noksprey, Nazol, Nazivin, itd.);
- imunomodulatori (tinkture ginsenga, echinacea, eleutherococcus, itd.).
Dakle, ako se krv oslobodi, ali to nije popraćeno drugim znakovima, najvjerojatnije će sve nestati za nekoliko dana.
Ali ako se pojave simptomi akutnog upalnog procesa, poremećeno je opće stanje ili se dodaju druge manifestacije bolesti, treba potražiti liječničku pomoć.
Pacijenti će možda morati obaviti minimalno invazivnu operaciju uklanjanja polipa, cista ili oštećenih sluznica (za atrofični rinitis). Ako se rak još uvijek dijagnosticira, nemojte očajavati, jer je identifikacija bolesti u ranim fazama ključ za oporavak.
Sline s djetetom u krvi: liječenje
Nedostatak vitamina, minerala, suhoća sluznice i česta, marljiva nabiranja u nosu glavni su razlozi zašto, kada beba ima hladnu glavu, postoje staje krvi. Prije svega u takvim situacijama slijedi:
Ove radnje ne štete u potpunosti, au izoliranim slučajevima sluzi s crvenim prugama, one su dovoljne.
Ali ako se to dogodi redovito ili ne postane smeđe, morate kontaktirati svog pedijatra. Ovisno o utvrđenom prekršaju, liječnik preporučuje:
- lijekove koji jačaju hrpe krvnih žila (Askorutin);
- antibiotike, čiji se izbor provodi ovisno o dobi pacijenta;
- vitamini;
- kortikosteroidi, itd.
Osim toga, djeca, posebno u dobi do 3 godine, prilikom igranja, stavljaju male nosače, grah, šljunak itd. Ponekad pokušaji da ih izvučete dovode do dubljeg pomicanja predmeta, a nedostatak nelagode omogućuje bebi da to zaboravi.
Ako sumnjate na prisutnost takvog djeteta, trebate otići pedijatrijskom otorinolaringologu, jer roditelji rijetko uspijevaju sami izvaditi predmet. Takvi pokušaji u pravilu dovode do daljnjeg napretka.
Ponekad kod djece s anginom, iskašljavanje s krvavim inkluzijama. To nije posljedica upalnog procesa kao takvog, već se nadovezuje na:
- problemi s osjetljivošću kapilara;
- jaka iritacija sluznice grla i nazofarinksa suhim kašljem;
- suhe sluznice, itd.
Također, u rijetkim slučajevima, nakon uklanjanja adenoida pojavljuju se bale s prugama krvi. To je zbog manjih prekida u postoperativnoj rani tijekom kašljanja, vučenja sluzi u sebe ili ispuhivanja.
To može potrajati nekoliko dana i nestati samostalno. Ali ako se to ne dogodi, potrebno je posavjetovati se s liječnikom koji je izvršio adenoektomiju i slijediti njegove preporuke.
U dojenčadi sline s krvlju: što učiniti?
Najčešće su razlozi za pojavu krvi u iscjedku iz nosa posljedica isušivanja uslijed udisanja pretjerano suhog zraka i mehaničkih oštećenja sluznice nosa.
Kod dojenčadi je izuzetno tanak i osjetljiv, tako da svako netočno kretanje, na primjer, pri sisanju sluzi aspiratorom pri čišćenju nosa novorođenčeta, može dovesti do blagog kapilarnog krvarenja. Usput, u dojenčadi čak i banalno pregrijavanje je u mogućnosti to uzrokovati.
Ako karapuz ima sve s zgrušavanjem krvi, to nije opasno, ali ipak biste trebali pokušati izbjeći takve situacije. Uostalom, čak i mala rana može postati ulazna vrata za infekciju, a budući da je imunitet kod djece mlađe od jedne godine još uvijek prilično slaba, razne bakterije se lako ukorijenjuju u tijelu i izazivaju razvoj ozbiljnih upalnih procesa.
Još jedna stvar, ako su se crvene pruge pojavile u iscjedku s hladnoćom. Ako su smeđe ili smeđe, to je znak stagnacije, što ukazuje na duboku upalu ili povišeni intrakranijski tlak.
Naravno, takve ozbiljne patologije u jednom mjesečnom ili čak jednogodišnjem djetetu rijetko se dijagnosticiraju.
Izbor sluzi pomiješane s krvlju u svakom slučaju je razlog za neposrednu žalbu pedijatru.
Krvavi smrad tijekom trudnoće: Je li opasno?
Trudnice pod utjecajem hormona u tijelu postoje mnoge promjene. Posebno, zbog smanjenja imuniteta, često se javlja curenje iz nosa i povećava krhkost krvnih žila. Kombinacija tih faktora dovodi do toga što se pojavljuje pri puhanju krvi u krvlju.
U takvim situacijama nije potrebno posebno liječenje. Žene bi trebale pažljivo piti i po potrebi koristiti vazokonstriktorne kapi (kako je propisao liječnik). To je obično dovoljno da rinitis prođe unutar 2 tjedna.
Iako ponekad sluznica krvari tijekom trudnoće. To je također relativna norma i zbog povećane krhkosti krvnih žila.
U takvim situacijama liječnik može preporučiti trudnicama da uzimaju vitaminske komplekse i da se ne brinu zbog toga, jer se često sve normalizira ubrzo nakon rođenja.
Ipak, zbog pogoršanja prirodne zaštite tijela trudnica često se javljaju razni poremećaji ili pogoršane kronične bolesti. Stoga ne isključujte mogućnost:
- sinusitis;
- akutni bakterijski rinitis;
- polipoze;
- ciste, itd.
Stoga, ako bilo koji simptomi, osobito krvarenje iz nosa, traju dulje od 2 tjedna, potrebno je savjetovanje ORL.