Kronični pijelonefritis, simptomi i liječenje

Antritis

Kronični pijelonefritis je upalna bolest koja pogađa prvenstveno sustav bubrežnih čašica. Može se razviti u bilo kojoj dobi, kod muškaraca i žena, može biti neovisna bolest i komplikacija drugih bolesti ili razvojnih anomalija.

Koji su klinički simptomi tipični za kronični pijelonefritis?

Laboratorijski znakovi kroničnog pijelonefritisa

  • Smanjeni hemoglobin u ukupnoj krvnoj slici.
  • Trostruko ispitivanje urina otkrilo je povećan broj leukocita (normalno, ne više od 4-6 u vidnom polju); bakteriurija više od 50-100 tisuća mikrobnih stanica u 1 ml; eritrociti (osobito s urolitijazom, nefroptozom); ponekad je to protein, ali ne više od 1 g / l, a cilindara uopće nema.
  • U uzorku Zimnitsky se specifična težina često smanjuje (ne prelazi 1018 u jednoj porciji).
  • U biokemijskoj analizi krvi ukupni protein je u granicama normale, albumin se može blago smanjiti, a kada se pojave znakovi zatajenja bubrega, povećavaju se kreatinin i urea.

Liječenje pijelonefritisa

Uklanjanje uzročnika. Za to se koriste antibiotici i uroseptici. Glavni zahtjevi za lijekove: minimalna nefrotoksičnost i maksimalna učinkovitost protiv najčešćih infektivnih agensa: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.

Optimalno, prije početka liječenja, izvršit će se kultura urina s definicijom osjetljivosti na antibiotike - tada će izbor postati točniji. Najčešće se imenuje

  • penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) ​​- uz minimalnu nefrotoksičnost, imaju širok spektar djelovanja;
  • cefalosporini druge i treće generacije nisu inferiorni u odnosu na prvi u djelotvornosti, međutim, glavni dio lijekova namijenjen je za injekcije, stoga se češće koriste u bolnici, a u ambulantnoj praksi najčešće se koriste suprax i cedex;
  • fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) djelotvorni su protiv većine uzročnika infekcija mokraćnog sustava, netoksični, ali im je zabranjeno da se koriste u pedijatrijskoj praksi, u trudnoći i dojenju. Jedna od nuspojava je fotosenzitivnost, pa se tijekom prijema preporuča da se ne ide u solarij ili odlazi na plažu;
  • preparati sulfonamida (osobito Biseptol) su se često koristili u našoj zemlji krajem 20. stoljeća za liječenje doslovno bilo kakvih infekcija, a sada većina bakterija nije jako osjetljiva na njih, pa bi se trebala koristiti ako je kultura potvrdila osjetljivost mikroorganizma;
  • nitrofurani (furadonin, furamag) su još uvijek vrlo učinkoviti u pijelonefritisu. Međutim, ponekad nuspojave - mučnina, gorčina u ustima, čak i povraćanje - prisiljavaju pacijente na odbijanje liječenja;
  • Oksikvinolini (5-Nok, nitroksolin) se obično dobro podnose, ali, nažalost, osjetljivost na ove lijekove također se nedavno smanjila.

Trajanje liječenja kroničnog pijelonefritisa nije kraće od 14 dana, a ako se pritužbe i promjene u urinarnim testovima nastave može trajati i do mjesec dana. Preporučljivo je promijeniti lijek 1 put u 10 dana, ponavljati kulture urina i uzeti u obzir njihove rezultate pri odabiru sljedećeg lijeka.

deintoxication

Ako nema visokog tlaka i izraženog edema, preporučljivo je povećati količinu tekućine koja se pije na 3 litre dnevno. Možete piti vodu, sokove, voćne napitke, a na visokim temperaturama i simptome opijenosti - rehidron ili citroglukozolan.

Fitoterapija

Ove folk lijekovi za liječenje pijelonefritisa djelotvorni su kao dodatak antibiotskoj terapiji, ali ih ne zamjenjuju i ne smiju se koristiti tijekom razdoblja pogoršanja. Biljne pripravke treba uzimati duže vrijeme, mjesečne tečajeve nakon završetka liječenja antibioticima ili tijekom remisije, radi prevencije. Najbolje je to raditi 2-3 puta godišnje, u jesensko-proljetnom razdoblju. Bez sumnje, fitoterapiju treba prekinuti ako postoji sklonost alergijskim reakcijama, osobito polinozi.
Primjeri naknada:

  • Bearberry (list) - 3 dijela, cornflower (cvijeće), sladić (korijen) - 1 dio. Pivo u omjeru 1 žlica na šalicu kipuće vode, inzistirati 30 minuta, popiti žlicu 3 puta dnevno.
  • List breze, kukuruzne stigme, preslica u 1 dijelu, šipak 2 dijela. Žlica zbirke sipati 2 šalice kipuće vode, inzistirati pola sata, piti pola šalice 3-4 puta dnevno.

Sredstva koja poboljšavaju protok krvi kroz bubrege:

  • antiplateletna sredstva (trental, zvončići);
  • lijekovi koji poboljšavaju venski odljev (escuzan, troksevazin) propisani su od 10 do 20 dana.

Spa tretman

To ima smisla jer se ljekoviti učinak mineralne vode brzo gubi kada se flašira. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - koje od ovih (ili drugih) toplica izabrati je stvar geografske blizine i financijskih mogućnosti.

Sirova hladnoća, pušenje i alkohol nepovoljno utječu na tijek pijelonefritisa. Redoviti pregledi uz praćenje urina i preventivni tijekovi liječenja doprinose dugotrajnoj remisiji i sprječavanju razvoja zatajenja bubrega.

Koji liječnik kontaktirati

Pijelonefritis se često liječi liječnikom opće prakse. U teškim slučajevima, kao iu kroničnom tijeku procesa, imenuje se konzultacija nefrologa, urologa.

Kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis je kronični nespecifični bakterijski proces koji se odvija pretežno s uključivanjem intersticijskog tkiva bubrega i kompleksa zdjelice-zdjelice. Kronični pijelonefritis očituje se slabošću, tupim bolovima u donjem dijelu leđa, niskom razinom groznice, simptomima disurike. U procesu dijagnosticiranja kroničnog pijelonefritisa provode se laboratorijski testovi urina i krvi, ultrazvuk bubrega, retrogradna pijelografija, scintigrafija. Liječenje se sastoji od dijete i nježnog režima, propisivanja antimikrobne terapije, nitrofurana, vitamina, fizioterapije.

Kronični pijelonefritis

U nefrologiji i urologiji, kronični pijelonefritis čini 60-65% slučajeva cjelokupne upalne patologije mokraćnih organa. U 20-30% slučajeva, kronična upala je posljedica akutnog pijelonefritisa. Kronični pijelonefritis uglavnom se javlja kod djevojčica i žena, što je povezano s morfološko-funkcionalnim značajkama ženske uretre, olakšavajući prodiranje mikroorganizama u mjehur i bubrege. Najčešće je kronični pijelonefritis bilateralni, no stupanj oštećenja bubrega može varirati.

Za tijek kroničnog pielonefritisa karakterizira se naizmjenično razdoblje pogoršanja i slijeganja (remisije) patološkog procesa. Dakle, istodobno se otkrivaju polimorfne promjene u bubrezima - žarišta upale u različitim stadijima, cicatricial područja, zone nepromijenjenog parenhima. Uključivanje u upale svih novih područja funkcioniranja bubrežnog tkiva uzrokuje njegovu smrt i razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Uzroci kroničnog pielonefritisa

Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični pijelonefritis je mikrobna flora. To su uglavnom kolibacilarne bakterije (para-crijevna i E. coli), enterokoki, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i njihove mikrobne udruge. Posebnu ulogu u razvoju kroničnog pielonefritisa igraju L-oblici bakterija, koji nastaju kao posljedica neučinkovite antimikrobne terapije i promjena pH medija. Takvi mikroorganizmi su otporni na terapiju, poteškoće u identifikaciji, sposobnost da se dugo zadrži u intersticijskom tkivu i da se aktiviraju pod utjecajem određenih stanja.

U većini slučajeva akutnom pijelonefritisu prethodi oštar napad. Kroničnost upale potiče neriješeni poremećaji odljeva urina uzrokovani bubrežnim kamencima, striktom uretera, vezikoureteralnim refluksom, nefroptozom, adenomom prostate, itd. Drugi bakterijski procesi u tijelu mogu poduprijeti upalu bubrega (uretritis, prostate, cistitis, uretritis, cistitis, ureteritis, chyne octoplasm, itd.)., enterokolitis, tonzilitis, otitis, sinusitis, itd.), opće somatske bolesti (dijabetes, pretilost), kronična stanja imunodeficijencije i intoksikacije. Postoje slučajevi kombinacije pijelonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom.

U mladih žena, početak kroničnog pielonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće ili poroda. Kod male djece, kronični pijelonefritis često je povezan s kongenitalnim anomalijama (ureterocelom, divertikulom mokraćnog mjehura) koje narušavaju urodinamiku.

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je karakteriziran pojavom triju faza upale u bubrežnom tkivu. U stadiju I detektira se infiltracija leukocita u intersticijalno tkivo medule i atrofija kanala za skupljanje; glomeruli netaknuti. U II. Stadiju upalnog procesa javlja se ožiljak-sklerotična lezija intersticija i tubula, što je praćeno smrću terminalnih dijelova nefrona i kompresijom tubula. Istovremeno razvijaju i hijalinizaciju i pustošenje glomerula, sužavanje ili uništavanje krvnih žila. U posljednjem, III.

Prema aktivnosti upalnih procesa u bubrežnom tkivu u razvoju kroničnog pijelonefritisa, razlikuju se faze aktivne upale, latentna upala, remisija (klinički oporavak). Pod utjecajem liječenja ili u njegovoj odsutnosti, aktivna faza kroničnog pijelonefritisa zamjenjuje se latentnom fazom, koja, pak, može proći u remisiju ili ponovno u aktivnu upalu. Faza remisije karakterizirana je odsutnošću kliničkih znakova kroničnog pielonefritisa i promjena u urinu. Prema kliničkom razvoju kroničnog pijelonefritisa izolirani su izbrisani (latentni), rekurentni, hipertenzivni, anemični, azotemični oblici.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Latentni oblik kroničnog pijelonefritisa karakteriziraju oskudne kliničke manifestacije. Pacijenti su obično zabrinuti zbog opće slabosti, umora, subfebrila, glavobolje. Uobičajeni mokraćni sindrom (dizurija, bol u leđima, edem) obično nema. Simptom Pasternack može biti slabo pozitivan. Postoji mala proteinurija, povremena leukociturija, bakteriurija. Poremećena funkcija bubrežne koncentracije u latentnom obliku kroničnog pijelonefritisa manifestira se hipostenurijom i poliurijom. Neki pacijenti mogu pokazati blagu anemiju i umjerenu hipertenziju.

Ponavljajuća varijanta kroničnog pijelonefritisa javlja se u valovima s periodičnom aktivacijom i supresijom upale. Manifestacija ovog kliničkog oblika je težina i bol u leđima, disurični poremećaji, rekurentni febrilni uvjeti. U akutnoj fazi u klinici se razvija tipičan akutni pijelonefritis. S progresijom rekurentnog kroničnog pijelonefritisa može se razviti hipertenzivni ili anemični sindrom. U laboratoriju, pogotovo kada se pogoršava kronični pijelonefritis, utvrđuju se teška proteinurija, perzistentna leukociturija, cilindrurija i bakteriurija, a ponekad i hematurija.

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa prevladava hipertenzivni sindrom. Hipertenzija je popraćena vrtoglavicom, glavoboljama, hipertenzivnim krizama, poremećajima spavanja, kratkim dahom, bolovima u srcu. Kod kroničnog pielonefritisa, hipertenzija je često maligna. Mokraćni sindrom, u pravilu, nije naglašen ili je intermitentan tijek.

Anemičnu varijantu kroničnog pijelonefritisa karakterizira razvoj hipokromne anemije. Hipertenzivni sindrom nije izražen, urinarni - nestabilan i oskudan. U azotemičnom obliku kroničnog pijelonefritisa, slučajevi se kombiniraju kada se bolest otkrije samo u fazi kronične bolesti bubrega. Klinički i laboratorijski podaci o azotemičnom obliku slični su onima s uremijom.

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa

Poteškoće u dijagnosticiranju kroničnog pijelonefritisa posljedica su raznovrsnosti kliničkih varijanti bolesti i njenog mogućeg latentnog tijeka. U općoj analizi mokraće u kroničnom pijelonefritisu otkrivena je leukociturija, proteinurija i cilindrurija. Proučavanje urina metodom Addis-Kakowskog karakterizira prevlast leukocita nad drugim elementima urinarnog sedimenta. Bakteriološka kultura urina pomaže identificirati bakteriuriju, identificirati patogene kroničnog pielonefritisa i njihovu osjetljivost na antimikrobne lijekove. Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega korišteni su uzorci Zimnitsky, Rehberg, biokemijsko ispitivanje krvi i urina. U krvi kroničnog pijelonefritisa nađena je hipokromna anemija, ubrzani ESR i neutrofilna leukocitoza.

Stupanj disfunkcije bubrega rafiniran je kromocistoskopijom, izlučnom i retrogradnom urografijom i nefroscintigrafijom. Smanjenje veličine bubrega i strukturne promjene u bubrežnom tkivu otkrivene ultrazvukom bubrega, CT, MRI. Instrumentalne metode za kronični pielonefritis objektivno ukazuju na smanjenje veličine bubrega, deformaciju struktura čašice i zdjelice, smanjenje sekretorne funkcije bubrega.

U klinički nejasnim slučajevima kroničnog pijelonefritisa indicirana je biopsija bubrega. U međuvremenu, biopsija tijekom biopsije ne-oštećenog bubrežnog tkiva može dati lažno negativan rezultat u morfološkom istraživanju biopsije. U procesu diferencijalne dijagnoze isključeni su amiloidoza bubrega, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, dijabetička glomeruloskleroza.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Pokazalo se da bolesnici s kroničnim pijelonefritom promatraju benigni režim uz iznimku čimbenika koji izazivaju pogoršanje (hipotermija, prehlada). Potrebna je odgovarajuća terapija svih interkurentnih bolesti, periodično praćenje testova urina, dinamičko promatranje urologa (nefrologa).

Dijetetski savjeti uključuju izbjegavanje začinjene hrane, začina, kave, alkoholnih pića, ribe i mesnih proizvoda. Prehranu treba obogatiti, sadržavati mliječne proizvode, jela od povrća, voće, kuhanu ribu i meso. Potrebno je konzumirati najmanje 1,5-2 l tekućine dnevno kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija mokraće i osiguralo ispiranje urinarnog trakta. Kod pogoršanja kroničnog pijelonefritisa i njegove hipertenzivne forme, ograničavaju se unos soli. Kod kroničnog pielonefritisa korisni sok od brusnica, lubenica, bundeva, dinja.

Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa zahtijeva propisivanje antibakterijske terapije uzimajući u obzir mikrobnu floru (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) u kombinaciji s pripravcima nitrofurana (furazolidon, nitrofurantoin) ili nalidixone acid. Sistemska kemoterapija se nastavlja dok se bakteriurija ne prekine zbog laboratorijskih rezultata. U kompleksnoj terapiji kroničnog pielonefritisa koriste se vitamini B, A, C; antihistaminici (mebhidrolin, prometazin, kloropiramin). U hipertenzivnom obliku propisuju se antihipertenzivi i antispazmodični lijekovi; s anemičnim dodacima željeza, vitaminom B12, folnom kiselinom.

Kod kroničnog pijelonefritisa indicirana je fizioterapija. Posebno su se pokazale SMT-terapija, galvanizacija, elektroforeza, ultrazvuk, kupke natrijevog klorida itd. U slučaju uremije, potrebna je hemodijaliza. Daleko napredni kronični pijelonefritis, koji nije podložan konzervativnom liječenju i popraćen je unilateralnim naboranjem bubrega, arterijska hipertenzija, osnova je nefrektomije.

Prognoza i prevencija kroničnog pielonefritisa

S latentnim kroničnim pijelonefritisom pacijenti zadržavaju sposobnost rada dugo vremena. U drugim oblicima kroničnog pijelonefritisa, sposobnost rada je naglo smanjena ili izgubljena. Razdoblja razvoja kroničnog zatajenja bubrega varijabla su i ovise o kliničkoj varijanti kroničnog pijelonefritisa, učestalosti egzacerbacija, stupnju poremećaja bubrega. Smrt bolesnika može nastati zbog uremije, akutnih poremećaja moždane cirkulacije (hemoragijski i ishemijski moždani udar), zatajenja srca.

Prevencija kroničnog pijelonefritisa sastoji se u pravodobnom i aktivnom liječenju akutnih infekcija mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, akutni pijelonefritis), sanacija žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, kolecistitis itd.); uklanjanje lokalnih poremećaja urodinamike (uklanjanje kamenja, seciranje striktura i sl.); korekcija imuniteta.

“Je li kronični pijelonefrit opasniji od akutne upale bubrega? Kako je liječiti? "

2 komentara

Gotovo svaka treća starija osoba pokazuje promjene koje su svojstvene kroničnom pijelonefritisu. U ovom slučaju, bolest se mnogo češće dijagnosticira kod žena, od djetinjstva i adolescencije do razdoblja menopauze.

Treba razumjeti da kronični pielonefritis rijetko daje izražene simptome karakteristične za bolest bubrega. Stoga je dijagnoza teška, ali posljedice su vrlo ozbiljne.

Kronični pijelonefritis: što je to?

Pijelonefritis znači upalu zdjelične zdjelice. A ako se akutna upala ne može previdjeti - povisuje se temperatura, javlja se jaka bol u leđima, zabilježene su izrazite promjene u mokraći - tada se kronični pijelonefritis najčešće postupno razvija.

U isto vrijeme postoje strukturne promjene u bubrežnim tubulima i zdjelici koje se s vremenom pogoršavaju. Samo u trećini slučajeva kroničnog pijelonefritisa dolazi do akutne upale koja je nepravilno tretirana. Dijagnoza kroničnog pielonefritisa postavlja se uz prisutnost karakterističnih promjena u mokraći i simptoma tijekom više od 3 mjeseca.

Uzrok upale je nespecifična patogena mikroflora: Proteus, Staphylococcus i Streptococcus, E. coli, itd. Često se nekoliko vrsta mikroba sije odjednom. Patogena mikroflora ima jedinstvene šanse za preživljavanje: razvila je otpornost na antibiotike, teško ju je identificirati mikroskopskim pregledom, može dugo ostati neopažena i aktivira se tek nakon provokativnog učinka.

Čimbenici koji aktiviraju upalni proces u bubrezima kod žena uključuju:

  • Kongenitalne abnormalnosti - divertik mjehura, vezikoureteralni refluks, uretrocele;
  • Stečene bolesti mokraćnog sustava - cistitis / uretritis, bolest bubrega, nefroptoza i, zapravo, podtretirani akutni pijelonefritis;
  • Ginekološka patologija - nespecifičan vulvovaginitis (drozd, Gardnerellosis, reprodukcija u vagini Escherichia coli itd.), Genitalne infekcije (gonoreja, trihomonijaza);
  • Intimna sfera žene - početak seksualnih kontakata, aktivan seksualni život, trudnoća i porod;
  • Popratne bolesti - šećerna bolest, kronični gastrointestinalni trakt, pretilost;
  • Imunodeficijencija - česte bolesti upale grla, gripe, bronhitisa, upale srednjeg uha, antritisa, ne isključujući HIV;
  • Elementarna hipotermija - navika pranja nogu u hladnoj vodi, neprikladna odjeća u hladnom vremenu itd.

Faze kroničnog pielonefritisa

Kod kronične upale dolazi do postupne degeneracije tkiva bubrega. Ovisno o prirodi strukturalnih promjena, postoje četiri faze kroničnog pielonefritisa:

  1. I - atrofija tubularne sluznice i formiranje infiltrata u intersticijskom tkivu bubrega;
  2. II - pojavljuju se sklerotične žarišta u tubulima i intersticijalnom tkivu, a glomeruli pusto;
  3. III - velike atrofične i sklerotične promjene, formiraju se velike žarišta vezivnog tkiva, bubrežni glomeruli praktički ne funkcioniraju;
  4. IV - smrt većine glomerula, gotovo sve bubrežno tkivo zamjenjuje vezivno tkivo.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Kronični pijelonefritis karakterizira valoviti tijek. Razdoblja propadanja zamjenjuju se remisijom i uzrokuju lažni osjećaj potpunog oporavka. Međutim, najčešće se kronična upala briše, bez jakih pogoršanja.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena s latentnim tijekom bolesti su letargija, glavobolja, umor, gubitak apetita, povremena temperatura raste do razine 37,2-37,5ºS. U usporedbi s akutnom upalom, s kroničnim pijelonefritisom, bol je malo izražena - slab simptom Pasternacka (bol pri lupanju po lumbalnoj regiji).

Promjene u mokraći također nisu informativne: male količine proteina i leukocita često su povezane s cistitisom ili konzumiranjem slane hrane. Isto objašnjava periodično povećanje broja mokrenja, blagi porast tlaka i anemije. Pojava pacijenta također se mijenja: tamni krugovi ispod očiju (osobito ujutro) jasno se vide na blijedoj koži lica, lice je podbuhlo, a ruke i noge često nabreknu.

Pogoršanje kroničnog oblika

Kod rekurentnog pielonefritisa na pozadini slabih simptoma - slabost, lagana hipertermija, blaga bol u leđima, povećano mokrenje (osobito noću) - iznenada, nakon izazivnog učinka, razvija se slika akutnog pijelonefritisa. Visoke temperature do 40,0-42ºS, teška intoksikacija, teški lumbalni bolovi povlačenja ili pulsiranja prate i svijetle promjene u mokraći - proteinurija (protein u mokraći), leukociturija, bakteriurija i rijetko hematurija.

Štoviše, daljnji razvoj kroničnog pijelonefritisa može se pojaviti u sljedećim scenarijima:

  • Sindrom mokraće - U simptomatskoj slici pojavljuju se znakovi poremećaja mokrenja. Česti noćni usponi na toalet povezani su s nemogućnošću bubrega da koncentriraju urin. Ponekad, kada se mjehur isprazni, dolazi do rezanja. Pacijent se žali na ozbiljnost i česte bolove u donjem dijelu leđa, oticanje.
  • Hipertenzivni oblik bolesti - teška arterijska hipertenzija teško se liječi tradicionalnim antihipertenzivnim lijekovima. Često se pacijenti žale na kratkoću daha, bol u srcu, vrtoglavicu i nesanicu, hipertenzivne krize nisu rijetke.
  • Anemijski sindrom - oštećena bubrežna funkcija dovodi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi. Uz hipokromnu anemiju uzrokovanu oštećenjem bubrega, krvni tlak ne doseže visoke ocjene, urin je slab ili povremeno povišen.
  • Azotemijska varijanta tečaja - odsustvo bolnih simptoma dovodi do činjenice da se bolest dijagnosticira samo s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Laboratorijski testovi koji pokazuju znakove uremije potvrđuju dijagnozu.

Razlike u kroničnom pijelonefritisu od akutne upale

Akutni i kronični pijelonefritis varira na svim razinama: od prirode strukturnih promjena do simptoma i liječenja žena. Da bi se točno dijagnosticirala bolest, potrebno je znati znakove tipične za kronični pijelonefritis:

  1. Oba bubrega su češće zahvaćena;
  2. Kronična upala dovodi do nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu;
  3. Početak je postupan, rastegnut u vremenu;
  4. Asimptomatski protok može trajati godinama;
  5. Nedostatak izraženih simptoma, u prvom planu - trovanje tijela (glavobolja, slabost, itd.);
  6. U razdoblju remisije ili u latentnom tijeku, analiza urina je neznatno izmijenjena: protein u ukupnoj analizi ne prelazi 1 g / l, uzorak Zimnitskog otkriva smanjenje broja otkucaja. Težine manje od 1018;
  7. Antihipertenzivni i antianemični lijekovi nisu jako učinkoviti;
  8. Uzimanje tradicionalnih antibiotika samo smanjuje upalu;
  9. Postupno izumiranje bubrežne funkcije dovodi do zatajenja bubrega.

Često se kronični pijelonefritis dijagnosticira samo instrumentalnim pregledom. Kod snimanja (ultrazvuk, pielografija, CT) bubrega liječnik otkriva raznoliku sliku: aktivnu i blijedu upalu, uključivanje vezivnog tkiva, deformaciju zdjelične bubrega. U početnim stadijima, bubreg se povećava i izgleda neravan zbog infiltracije.

Nadalje, zahvaćeni organ se skuplja, velike inkluzije vezivnog tkiva strše iznad njegove površine. Kod akutnog pijelonefritisa, instrumentalna dijagnostika pokazat će istu vrstu upale.

Moguće komplikacije: što je opasnost od kroničnog pijelonefritisa?

Izostanak izraženih simptoma kod kroničnog pijelonefritisa je uzrok kasnog liječenja žena liječniku. Antibiotici koji su učinkoviti u liječenju akutnog pielonefritisa samo će neznatno smanjiti upalu u kroničnom obliku bolesti. To je zbog visoke otpornosti mikroflore na konvencionalna antibakterijska sredstva. Bez adekvatne terapije, kronični oblik pijelonefritisa dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega: malo sporije s latentnim tijekom i brže s učestalim egzacerbacijama.

  • pijonefroza - gnojna fuzija bubrežnog tkiva;
  • paranefritis - gnojni proces proteže se na perirenalnu celulozu;
  • nekrotizirajući papilitis - nekroza bubrežnih papila - najteže stanje, praćeno bubrežnom kolikom;
  • nabiranje bubrega, "lutanje" bubrega;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • moždani udar za hemoragijski ili ishemijski tip;
  • progresivno zatajenje srca;
  • urosepse.

Svi ovi uvjeti ozbiljna su prijetnja životu žene. Spriječiti njihov razvoj moguće je samo uz složenu terapiju.

Bolest tijekom trudnoće

Dvostruko opterećenje bubrega trudnice doprinosi nastanku upale. U isto vrijeme, učinak oštećene funkcije bubrega u trudnice može dovesti do pobačaja, izbljeđivanja trudnoće, formiranja razvojnih abnormalnosti u fetusa, prijevremenog poroda i mrtvorođenosti. Liječnici identificiraju tri stupnja rizika povezana s pijelonefritisom:

  • I - pielonefritis se prvi put pojavio tijekom trudnoće, tijek bolesti bez komplikacija;
  • II - kronični pijelonefritis dijagnosticiran je prije trudnoće;
  • III - kronični pijelonefritis, koji se javlja s anemijom, hipertenzijom.

Pogoršanje bolesti može se pojaviti 2-3 puta tijekom razdoblja trudnoće. U ovom slučaju, svaki put kada žena bude hospitalizirana bez iznimke. I-II stupanj rizika omogućuje vam da nosite trudnoću. Kartica trudnice označena je kao „kronični pijelonefritis“, žena je češće od uobičajenog rasporeda (ovisno o trajanju trudnoće) testirana i podvrgnuta ultrazvuku. Čak i uz najmanje odstupanje, trudnica je registrirana za bolničko liječenje.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Zapanjena fotografija, fotografija

Samo integrirani pristup liječenju kroničnog pijelonefritisa spriječit će napredovanje patološkog procesa i izbjeći zatajenje bubrega. Kako liječiti kronični pijelonefritis:

  • Blagi režim i dijeta

Prvo, potrebno je izbjegavati provokativne trenutke (hladnoću, predhlađenje). Obroci trebaju biti gotovi. Isključene su kava, alkohol, gazirana pića, začinjena i slano jelo, riblje / mesne juhe, kiseli krastavci (s octom). Prehrana se temelji na povrću, mliječnim proizvodima i jelima od kuhanog mesa / ribe.

Citrusi se ne preporučuju: Vit. S dosadnim bubrezima. Tijekom egzacerbacija i izraženih promjena u analizama, sol je potpuno isključena. U nedostatku hipertenzije i edema, preporuča se piti do 3 litre vode kako bi se smanjila toksičnost.

  • Antibiotska terapija

Za odabir djelotvornog lijeka potrebno je napraviti kulturu urina (bolje tijekom egzacerbacije, patogen se možda neće pojaviti tijekom remisije) i provoditi testove osjetljivosti na antibiotike. Na temelju rezultata analize propisuju se najučinkovitiji lijekovi: ciprofloksacin, levofloksacin, cefepim, cefotaksim, amoksicilin, nefgramon, urosulfan. Nitroksolin (5-LCM) se dobro podnosi, ali slabo djeluje, često se daje trudnicama.

Furadonin, furazolidon, Furamag imaju izražen toksični učinak i slabo se podnose. Palin je učinkovit u upalama bubrega i kontraindiciran je tijekom trudnoće. Liječenje kroničnog pijelonefritisa traje najmanje 1 godinu. Antibakterijski tečajevi traju 6-8 tjedana. i povremeno se ponavljaju.

  • Simptomatska terapija

Kod hipertenzivnog sindroma propisuju se antihipertenzivni lijekovi (enalapril i drugi ACE inhibitori, kao i kombinirani lijekovi s hipotiazidom) i antispazmodici (No-spa) koji povećavaju njihov učinak. Ako se otkrije anemija, propisuju se Ferroplex, Ferrovit Forte i druge tablete željeza.

Također je potrebno nadoknaditi nedostatak folne kiseline, Vit. A i E, B12. Vit. C dopušteno primati izvan razdoblja pogoršanja.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u bubrezima, nefrolog propisuje antiplateletna sredstva (Curantil, Parsadil, Trental). Kada su simptomi opijenosti izraženi, propisani su u / u infuzijama Regidrona i Glucosolana. U prisustvu edema, istovremeno se propisuju diuretici (Lasix, Veroshpiron). Uremija i teška zatajenje bubrega zahtijevaju hemodijalizu. S potpunim zatajenjem bubrega izvodi se nefrektomija.

Liječenje sporog tekućeg kroničnog procesa u bubrezima pojačano je fizioterapijskim postupcima. Posebno je učinkovita elektroforeza, UHF modulirana (SMT-terapija) i galvanska struja. Izvan razdoblja pogoršanja preporučuje se liječenje u lječilištu. Natrij-kloridne kade, mineralna voda i druga fizioterapija značajno poboljšavaju stanje bolesnika.

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Okorokov A.N.
Liječenje bolesti unutarnjih organa:
Praktični vodič. Svezak 2.
Minsk - 1997.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je kronični nespecifični infektivno-upalni proces s prevladavajućim i početnim oštećenjem intersticijskog tkiva, sustava bubrežne zdjelice i bubrežnih tubula, uz naknadno zahvaćanje glomerula i bubrežnih žila.

1. Način rada

Pacijentov režim određen je težinom stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničkim obilježjima, prisutnošću ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa, stupnjem CRF-a.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

  • ozbiljno pogoršanje bolesti;
  • razvoj teško ispravljive arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF-a;
  • narušavanje urodinamike, zahtijeva vraćanje prolaska urina;
  • razjašnjavanje funkcionalnog stanja bubrega;
  • o razvoj stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti bolesnici ne bi trebali biti podvrgnuti hlađenju, već su također isključena značajna fizička opterećenja.
Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebna ograničenja načina.
Kod pogoršanja bolesti, režim je ograničen, a bolesnici s visokim stupnjem aktivnosti i vrućicom imaju mirovanje. Dopušteno je posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
Uklanjanjem egzacerbacije, nestankom simptoma intoksikacije, normalizacijom krvnog tlaka, smanjenjem ili nestankom simptoma kronične bolesti bubrega, širi se režim pacijenta.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa do potpunog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinska prehrana

Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisom bez arterijske hipertenzije, edema i CKD razlikuje se malo od uobičajene prehrane, tj. preporučena hrana s visokim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Dijeta s mlijekom i povrćem zadovoljava ove zahtjeve, a dopušteno je i meso i kuhana riba. U dnevnom obroku potrebno je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i plodove bogate kalijem i vitaminima C, P, skupinama B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve itd.), Mlijeko, mliječne proizvode ( svježi sir, sir, kefir, vrhnje, kiselo mlijeko, vrhnje), jaja (kuhana mekana kuhana, kajgana). Dnevna energetska vrijednost prehrane je 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos začinjene hrane i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, preporučuje se konzumiranje do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralne vode, obogaćenih pića, sokova, voćnih napitaka, kompota, želea. Sok od brusnica ili voćni napitak posebno je koristan jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.

Prisilna diureza doprinosi ublažavanju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem izlučivanja urina ili arterijske hipertenzije.

U razdoblju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uporaba kuhinjske soli ograničena je na 5-8 g dnevno, au slučaju kršenja urina i arterijske hipertenzije - do 4 g dnevno. Izvan pogoršanja, u normalnom krvnom tlaku, dopuštena je praktički optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima i na svakom stupnju kroničnog pijelonefritisa preporučuje se u prehranu uključiti lubenice, dinje i bundeve, koji su diuretici i pomažu u čišćenju mokraćnog sustava od klica, sluzi i sitnim kamencima.

S razvojem CRF-a, količina proteina u prehrani je smanjena, uz hiperazotemiju, propisana je dijeta s niskim sadržajem proteina, s hranom koja sadrži kalij s hiperkalemijom (za detalje, vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega").

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana propisati uglavnom zakiseljavajuću hranu (kruh, brašno, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuću dijetu (povrće, voće, mlijeko). Time se mijenja pH urina, intersticijalni bubreg i stvaraju nepovoljni uvjeti za mikroorganizme.


3. Etiološko liječenje

Etiološko liječenje uključuje uklanjanje uzroka poremećaja prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivnu terapiju.

Oporavak izlučivanja urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i infekcija mokraćnog sustava, nefropeksija za nefroptozu, plastika uretre ili zdjelično-ureteričnog segmenta, itd.), Tj. Oporavak prolaska urina neophodan je za tzv. Sekundarni pijelonefritis. Bez vraćanja urina u dovoljnoj mjeri, primjena antiinfektivne terapije ne daje trajnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Antiinfektivna terapija za kronični pijelonefritis važan je događaj i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (koja nije povezana s oštećenjem urina kroz urinarni trakt). Izbor lijekova je napravljen uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kroničnog zatajenja bubrega, učinak reakcije urina na aktivnost lijekova.

Kronični pijelonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, a bolest mogu biti uzrokovane enterokokima, vulgarnim Proteusom, Staphylococcusom, Streptococcusom, Pseudomonas bacillusom, Mycoplasmom, rjeđe gljivicama, virusima.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobnim asocijacijama. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. L-oblici bez ljuski nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim agensima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i sposobni su podržati upalni proces (nijedna bakterija se ne otkriva konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa korišteni su razni antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pielonefritisa osjetljivi su na sljedeća antiseptička sredstva.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, nitrofuranski spojevi, sulfonamidi, fosfacin, nolitsin, palin su visoko učinkoviti.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su umjereno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin visoko su učinkoviti; Levomycetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je vrlo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (formirajući penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; tetraciklini i nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: tetraciklini, eritromicin su vrlo učinkoviti.

Aktivno liječenje uro-antisepticima mora započeti od prvih dana pogoršanja i nastaviti sve dok se svi simptomi upalnog procesa ne eliminiraju. Nakon toga potrebno je propisati liječenje protiv relapsa.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije su:
1. Usklađenost antibakterijskog sredstva i osjetljivosti mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba uzeti s obzirom na stanje bubrežne funkcije, stupanj ESRI.
3. Nefrotoksičnost antibiotika i drugih antiseptičkih lijekova treba razmotriti i propisati najmanje nefrotoksičnosti.
4. U nedostatku terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškom intoksikacijom, teškim tijekom bolesti, neučinkovitošću monoterapije, potrebno je kombinirati urano-antiseptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskih sredstava.

Sljedeći antibakterijski agensi koriste se u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotika (tablica 1), sulfa lijekova, nitrofuranskih spojeva, fluorokinolona, ​​nitroksolina, nevigramona, gramurina, palina.

3.1. antibiotici


3.1.1. Penicilinski pripravci
Ako je etiologija kroničnog pijelonefritisa nepoznata (patogen nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz lijekova iz skupine penicilina. Ovi lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većina gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki, koji proizvode penicilinazu, nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju, moraju se kombinirati s oksacilinom (ampioks) ili primijeniti visoko učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unazine (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu anti-štetnu aktivnost.

3.1.2. Lijekovi su skupina cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno utječu na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum) i cefoperazone (cefobid) imaju aktivan učinak na pseudomonas šav cefalosporina.

3.1.3. karbapenemi preparati
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke, proizvodeći penicilinazu-beta-laktamazu).
Kod liječenja pielonefritisa iz lijekova ove skupine, koristi se imipineum, ali uvijek u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira reaktivnu inaktivaciju imipinema.
Imipineum je rezerva antibiotika i indiciran je za ozbiljne infekcije uzrokovane višestrukim rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.

3.1.5. Pripravci aminoglikozida
Aminoglikozidi imaju snažno i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika, imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, plavi bacni bacil). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.

3.1.6. Pripravci linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak, imaju vrlo uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni u odnosu na enterokoke i gram-negativnu floru. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, ubrzano se razvija prema linkozaminima. Kod teškog kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicinom) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa otporan je na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, također je učinkovit protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, stoga je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Razmatranje reakcije urina
U imenovanju antibiotika za pijelonefritis treba razmotriti reakciju urina.
S kiselom urinskom reakcijom pojačan je učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegove polusintetske droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Kada alkalni urin povećava učinak sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakcijskoj okolini:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste se rjeđe od antibiotika. Imaju bakteriostatička svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "štapići" (Escherichia coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Učinak sulfonamida raste s alkalnom urinom.

Urosulfan - primjenjuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se u urinu stvara visoka koncentracija lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprima - karakterizirani su sinergizmom, izraženim baktericidnim učinkom i širokim spektrom djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući penicilin-produkciju; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne djeluju na pseudomonas bacillus i anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dio trimetoprima. Primjenjuje se oralno u tabletama od 0,48 g na 5-6 mg / kg dnevno (u 2 doze); intravenski u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) primjenjuje se oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani pripravak koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi se sulfonamidi dobro otapaju u mokraći, gotovo ne ispadaju u obliku kristala u mokraćnom sustavu, ali je ipak preporučljivo piti svaku dozu lijeka sa soda vodom. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, budući da je moguć razvoj leukopenije.

3.3. kinoloni

Kinoloni se temelje na 4-kinolonu i svrstavaju se u dvije generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurine);
- pipemidovoj kiselini (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Generacija kinolona
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane gram-negativnim bakterijama, osim za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je protiv gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus) i anaerobi. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Kada uzimate lijek unutar sebe stvara visoku koncentraciju u mokraći.
Kod alkalnog urina povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Upotrebljava se oralno 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, koristite 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, vrućica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije za primjenu Nevigrammona: abnormalna funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije davati istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksolinska kiselina (gramurin) - na antimikrobnom spektru gramurina je bliska nalidiksičnoj kiselini, djelotvorna je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupno u tabletama od 0,25 g. Dodijeljene su 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigrammonom.

Pipemidova kiselina (palin) - djeluje protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana ili više.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad mučnina, alergijske reakcije kože.

3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinolona)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetičkih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrezi, kosti, prostate imaju dugi poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su vrlo rijetke.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je “zlatni standard” među fluorokinolonima, budući da je jači od antimikrobnog učinka mnogih antibiotika.
Dostupan je u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s otopinom za infuziju koja sadrži 0,2 g ciprobijalnog. Dodijeljen unutar, bez obzira na unos hrane od 0,25-0,5 g, 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pielonefritisa, lijek se prvo daje intravenozno, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.

Ofloksacin (Tarvid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g te u bočicama za intravenozno davanje 0,2 g.
Najčešće, ofloksacin se propisuje 0,2 g 2 puta dnevno oralno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim prenijeti na oralnu primjenu.

Pefloksacin (abaktal) - dostupan u tabletama ampule 0,4 g i 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Dodijeljen unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom obroka, u slučaju ozbiljnog stanja, 400 mg se uvodi intravenski u 250 ml 5% otopine glukoze (abakal se ne može otopiti u slanim otopinama) ujutro i navečer, a zatim prebaciti u gutanje.

Norfloksacin (Nolitsin) se proizvodi u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno u dozi od 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maksakvin) - proizvodi se u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno 400 mg 1 put dnevno 7-10 dana, u teškim slučajevima možete koristiti duže (do 2-3 mjeseca).

Enoksacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, koje se daju oralno u količini od 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAIL-ima (mogu se pojaviti napadaji).

Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na patogene infekcije mokraćnog sustava, smatraju se sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih infekcija mokraće dovoljan je trodnevni tretman fluorokinolonima, s kompliciranim infekcijama mokraćnog sustava, liječenje se nastavlja 7-10 dana, a kod kroničnih infekcija mokraćnog sustava moguće je dulje korištenje (3-4 tjedna).

Utvrđeno je da se fluorokinoloni mogu kombinirati s baktericidnim antibioticima - antiseksonskim panicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Te su kombinacije propisane za pojavu sojeva bakterija otpornih na monoterapiju s fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona u odnosu na pneumokok i anaerob.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofuranski spojevi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobi, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1,5 mjeseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuran spojeva: teška bolest jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Sljedeći nitrofuranski spojevi najčešće se koriste u liječenju kroničnog pielonefritisa.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira u probavnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u mokraći. Imenovan unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsutnosti učinka tijekom tog razdoblja nepraktično je nastaviti liječenje. Učinak furadonina pojačan je kiselim urinom i oslabio kada je pH urina> 8.
Lijek se preporuča za kronični pijelonefritis, ali nije prikladan za akutni pijelonefritis jer ne stvara visoku koncentraciju u tkivu bubrega.

Furagin - u usporedbi s furadoninom bolje se apsorbira u probavnom traktu, bolje se podnosi, ali je njegova koncentracija u mokraći niža. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praška u limenkama od 100 g
Unosi se 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, ponovite tretman nakon 10-15 dana.
U slučaju teškog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, topivi furagin ili solafur može se injicirati intravenozno (300-500 ml 0,1% otopine dnevno).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali ne u kombinaciji s penicilinima i kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se nepromijenjena putem bubrega i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Imenuje se unutar 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 tjedna. U rezistentnim slučajevima, 3-4 tablete se prepisuju 4 puta dnevno. Po potrebi se možete prijaviti za duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, kožni osip. U liječenju 5-NOC urin postaje žuti šafran.


Kod liječenja bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i prednost treba dati najmanje nefrotoksičnom - penicilinu i polusintetičkim penicilinima, karbenicilinu, cefalosporinima, kloramfenikolu, eritromicinu. Najveća nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Ako je nemoguće odrediti uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije primanja antibiogramskih podataka, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra djelovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.

S razvojem CRF, doze uroanteptika se smanjuju, a intervali se povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi nisu propisani za CRF, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu za prilagodbom doze u kroničnom zatajenju bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

  • antibiotike, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotici, čija je doza smanjena za 30% s povećanjem sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se s CKD nakupljaju i stvaraju nuspojave;
  • antibakterijski lijekovi, čija primjena u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervale davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, čija se uporaba ne preporučuje za teške CKD: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pijelonefritis provodi se sustavno i dugo vremena. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, a za to vrijeme potrebno je postići potiskivanje infektivnog agensa u bubregu. U pravilu, tijekom tog razdoblja moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati Nalidixic kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOK. Savršeno se kombiniraju i međusobno pojačavaju učinak baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što pacijent dosegne remisiju, antibakterijski tretman treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Ponovljene tečajeve antibiotske terapije bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti, tako da faza remisije traje dulje vrijeme. Ponovljeni tečajevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno identificirana osjetljivost uzročnika bolesti, budući da nema bakteriuriju u latentnoj fazi upale i remisije.

U nastavku su opisani postupci protiv recidiva u kroničnom pielonefritisu.

A. Ya Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. Tijekom prvog razdoblja, liječenje se provodi kontinuirano uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7-10 dana dok se ne pojavi perzistentni nestanak leukociturije i bakteriurie (u razdoblju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana s razmacima od 15-20 dana provodi se 4-5 mjeseci. Uz dugotrajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja) ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi tretman protiv relapsa - uzastopni (3-4 puta godišnje) primjena antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitog bilja.


4. Uporaba NSAID-a

Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti primjene NSAIL u kroničnom pielonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja energetske opskrbe mjesta upale, smanjenja propusnosti kapilara, stabilizacije membrana lizosoma, uzrokuju blagi imunosupresivni učinak, antipiretički i analgetski učinak.
Osim toga, uporaba NSAID-a je usmjerena na smanjenje reaktivnih učinaka uzrokovanih infektivnim procesom, sprječavanje proliferacije, uništavanje vlaknastih barijera tako da antibakterijski lijekovi dosegnu upalni fokus. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i oštećenje hemodinamike bubrega (Yu.A. Pytel).
Od NSAID, najprikladniji je Voltaren (diklofenak-natrij), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon obroka 3-4 tjedna.


5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Poremećeni bubrežni protok krvi ima važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da se s tom bolešću javlja nejednaka raspodjela bubrežnog protoka krvi, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostaze medularne tvari (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulatorne poremećaje u bubregu. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, povećava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava dostavu kisika u područje zahvaćeno ishemijskim tkivom, kao i volumen pulsa bubrega.
Trental se primjenjuje oralno 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, dodjeljuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost i edem kapilara, inhibira agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i 5 ml ampula od 10% otopine.
Yu A. Pytel i Yu M. Esilevsky predlažu da se, kako bi se skratilo trajanje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uz antibakterijsku terapiju, venoruton treba propisati intravenski u dozi od 10-15 mg / kg tijekom 5 dana, zatim 5 mg / kg 2 puta. cijeli dan liječenja.

Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i anti-komplementarno, djeluje imunosupresivno, inhibira citotoksični učinak T-limfocita, u malim dozama štiti intime krvnih žila od štetnog djelovanja endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacija (hemoragijski dijateza, čir na želucu i dvanaesniku), heparin se može primijeniti tijekom kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa s 5000 U, 2-3 puta dnevno pod kožom abdomena tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze na 7-10 dana do potpunog otkazivanja.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega.

Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega leži u periodičnoj izmjeni funkcionalnog opterećenja (zbog svrhe saluretika) i stanja relativnog odmora. Saluretici, koji uzrokuju poliuriju, pomažu maksimizirati mobilizaciju svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). U funkcionalnoj pasivnoj gimnastici bubrega dolazi do porasta ne samo u diurezi, nego iu bubrežnom protoku krvi. Zbog pojave hipovolemije povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova učinkovitost u zoni upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega najčešće se koristi lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Imenovani 2-3 puta tjedno 20 mg lasix intravenski ili 40 mg furosemid iznutra s kontrolom dnevne diureze, sadržaj elektrolita u krvnom serumu i biokemijske krvne parametre.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti tijekom pasivne gimnastike bubrega:

  • dugotrajna primjena metode može dovesti do smanjenja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje u pogoršanju njihove funkcije;
  • pasivna gimnastika bez nadzora nad bubrezima može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
  • pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je zbog kršenja mokraće iz gornjeg urinarnog trakta.


7. Biljni lijek

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretsko i razvoj hematurije - hemostatski učinak (Tablica 2).