Kako otkriti tuberkulozu u djece?

Kašalj

Što je tuberkuloza?

Tuberkuloza (TB) je zračna infekcija koja prvenstveno pogađa ljudska pluća.

Tko je u opasnosti

Unatoč činjenici da je tuberkuloza sada manje uobičajena, postoji veća vjerojatnost da će djeca od drugih riskirati da se zaraze.

U riziku su:

  • djeca koja žive u obitelji u kojoj postoji odrasla osoba s otvorenim oblikom tuberkuloze ili koja je izložena visokom riziku dobivanja tuberkuloze zbog slabog imuniteta;
  • djeca zaražena HIV-om ili oboljela od drugih bolesti koje značajno oslabljuju imunološki sustav;
  • djeca rođena u zemlji u kojoj je tuberkuloza rasprostranjena;
  • djeca koja posjećuju zemlje za koje je tuberkuloza endemska ili imaju dugotrajan kontakt s ljudima koji stalno žive u tim zemljama;
  • djeca iz mjesta gdje je medicinska skrb niska;
  • djeca koja žive u internatu ili u obitelji, od kojih je jedan član prethodno odslužio kaznu zatvora.

Širenje tuberkuloze

Uobičajeni način širenja ove infekcije je u zraku: bolesna odrasla osoba kašlje, a bakterije ulaze u zrak. Zajedno s zrakom, dijete ih inhalira i tako se zarazi. Djeca mlađa od deset godina koja pate od plućne tuberkuloze rijetko zaraze druge ljude jer obično imaju vrlo malu količinu bakterija u izlučenoj sluzi i relativno neproduktivan kašalj.

Srećom, većina djece koja su imala kontakt s uzročnicima tuberkuloze ne razboli se. Kada bakterije dopru do pluća djeteta, imunološki sustav tijela uništava "neprijatelja" i sprječava širenje infekcije. Ta djeca razvijaju asimptomatsku infekciju koja se otkriva samo pozitivnom reakcijom na kožni test. Ipak, djeca s asimptomatskom tuberkulozom treba i dalje liječiti kako bi se spriječilo daljnje napredovanje bolesti.

simptomi

S vremena na vrijeme kod malog broja djece koja ostaju bez pravilnog liječenja, infekcija počinje brzo rasti, uzrokujući groznicu, umor, razdražljivost, uporan kašalj, slabost, teška i / ili ubrzana disanja, noćno znojenje, upalu limfnih čvorova, gubitak težine i zaostajanje u rastu.

Kod neke djece (uglavnom mlađe od četiri godine), patogeni tuberkuloze mogu se širiti krvotokom i zahvaćati gotovo svaki organ. U ovom slučaju, bolest će zahtijevati mnogo složeniji tretman, a što prije počne, bolji će biti rezultat. Takva djeca s visokim stupnjem vjerojatnosti mogu razviti tuberkulozni meningitis - najopasniji oblik ove bolesti koji pogađa mozak i središnji živčani sustav.

dijagnostika

Djeca koja su stalno izložena riziku od infekcije tuberkulozom trebaju dobiti redovite kožne pretrage na tuberkulozu.

Vaše dijete će možda trebati test na koži ako ste pozitivno odgovorili na barem jedno od pitanja:

  • Je li netko od članova obitelji ili osoba s kojima je vaše dijete imalo kontakt imao tuberkulozu?
  • Je li neki član obitelji imao pozitivan tuberkulinski kožni test?
  • Je li vaše dijete rođeno u zemlji visokog rizika za tuberkulozu (sve zemlje osim SAD-a, Kanade, Australije, Novog Zelanda i Zapadne Europe)?
  • Je li vaše dijete dulje od tjedan dana posjetilo zemlju visokog rizika za tuberkulozu i kontaktiralo je s lokalnim stanovništvom?

Test se provodi u ordinaciji pedijatra (ili u sobi za liječenje u klinici) ubrizgavanjem tuberkulina (mješavina organskih tvari različitih stupnjeva težine, dobivenih iz mikobakterije tuberkuloze) u kožu podlaktice. Ako se pojavi infekcija, koža vaše bebe će nabreknuti i pocrveniti na mjestu ubrizgavanja. Vaš pedijatar će provjeriti mjesto ubrizgavanja 48-72 sata nakon testa i izmjeriti promjer crvenila i oticanja. Ovaj kožni test pokazat će je li infekcija bakterija, čak i ako dijete nema simptome, a njegovo tijelo uspješno prevladava bolest.

liječenje

  • Ako je testiranje kože vaše bebe pozitivno, trebat će vam rendgenski snimak prsnog koša kako biste utvrdili prisutnost / odsutnost aktivne ili prošle infekcije pluća. Ako rendgensko snimanje pluća ukazuje na moguću prisutnost aktivne infekcije, pedijatar će uputiti vaše dijete na pregled za tuberkulozu mikobakterije u iscjedku u kašlju ili u želucu. To se radi kako bi se odredilo daljnje liječenje.
  • Ako je testiranje kože vašeg djeteta pozitivno, ali nema simptoma ili znakova aktivne TBC infekcije, tada je dijete još uvijek zaraženo i treba liječenje. Kako biste spriječili da proces postane aktivan, vaš pedijatar će vam propisati izoniazid (INH). Ovaj lijek treba uzimati oralno - jednom dnevno, jednu tabletu dnevno najmanje devet mjeseci.
  • Kod aktivne infekcije tuberkulozom pedijatar će propisati tri ili četiri lijeka. Morat ćete ih dati vašem djetetu 6–12 mjeseci. Ponekad se u početnoj fazi liječenja dijete nalazi u bolnici, iako se većina terapijskih mjera može provesti kod kuće.

Borba protiv širenja tuberkuloze

Ako je vaše dijete zaraženo tuberkulozom (bez obzira na to ima li simptome ili ne), vrlo je važno pokušati saznati od koga je mogao biti zaražen. Da biste to učinili, trebate saznati postoje li simptomi tuberkuloze kod bilo koga tko je bio u bliskom kontaktu s bolesnim djetetom. Potrebno je provesti kožni test za TB i pregledati sve članove obitelji, dadilje, domaćice, djelatnike predškolske i školske ustanove. Najčešći simptom tuberkuloze kod odraslih osoba smatra se trajnim kašljem, osobito onom koja je popraćena hemoptizom. Svatko s pozitivnim kožnim testom treba pregledati liječnik i temeljito pregledati, uključujući rendgenske snimke prsnog koša, pregled sputuma itd. Ako je potrebno, takvoj osobi treba propisati liječenje određenim lijekovima.

S aktivnom infekcijom kod odrasle osobe, on će biti izoliran što je više moguće (osobito od male djece) do kraja cjelokupnog liječenja.

Svi članovi obitelji koji su bili u kontaktu s tom osobom, u pravilu, također su podvrgnuti preventivnim terapijskim mjerama - uzimaju isoniazid bez obzira na rezultate vlastitih kožnih testova. Svatko tko je bolestan ili ima karakteristične promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša treba smatrati nositeljem aktivne tuberkuloze.

Tuberkuloza je vrlo česta među asocijalnim skupinama koje su podložnije bolestima zbog loših životnih uvjeta, loše prehrane i nedostatka odgovarajuće medicinske skrbi. Pacijenti s AIDS-om također su izloženi većem riziku od dobivanja tuberkuloze zbog smanjene otpornosti na različite infekcije.

Ako se ne liječi, patogeni tuberkuloze u djetetovom tijelu mogu biti uspavani mnogo godina i postat će aktivniji samo u određenim razdobljima - tijekom adolescencije, tijekom trudnoće ili tijekom razdoblja stresa u odrasloj dobi.

Glavna opasnost od tuberkuloze je da osoba ne samo da se ozbiljno razboli, već može i širiti infekciju drugima. Stoga je toliko važno da vaše dijete bude pravodobno testirano na tuberkulozu, ako je u bliskom kontaktu s bilo kojom odraslom osobom s pozitivnim rezultatom na kožnom testu ili koji je imao tuberkulozu, čak i ako je dobio pravodobno i odgovarajuće liječenje.

objavljeno 24.3.2016. 06:08
ažurirano 30.09.2018
- Bolesti dišnog sustava

Kandidat medicinskih znanosti govori o ranim znakovima i 12 kliničkih oblika tuberkuloze u djece

U 2015. milijun djece mlađe od 14 godina obolio je od tuberkuloze. Među njima 170.000 djece nije preživjelo bolest.

Tuberkuloza je ozbiljna bolest koja može biti fatalna u svom aktivnom stanju. Međutim, ako se otkriju rano, možete spriječiti da uzrokuje bilo kakvu stvarnu štetu za zdravlje djeteta. U ovom članku saznajte više o TBC-u, njegovim simptomima, uzrocima i liječenju.

Tuberkuloza i njezine vrste

Tuberkuloza je zarazna infekcija koju uzrokuju bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije mogu utjecati na bilo koji dio tijela, ali infekcija prvenstveno pogađa pluća. Tada se bolest naziva plućna tuberkuloza ili primarna tuberkuloza. Kada bakterije tuberkuloze prošire infekciju izvan pluća, to je poznato kao ne-plućna ili ekstrapulmonalna tuberkuloza.

Postoje mnoge vrste tuberkuloze, ali glavne dvije vrste su aktivna i latentna (skrivena) tuberkulozna infekcija.

Aktivna tuberkuloza je bolest koja se intenzivno manifestira simptomima i može se prenijeti na druge. Latentna bolest je kada je beba zaražena mikroorganizmima, ali bakterije ne uzrokuju razvoj simptoma i nisu prisutne u sputumu. To je zbog djelovanja imuniteta, ograničavajući rast i širenje patogena.

Djeca s latentnom tuberkulozom obično ne mogu prenijeti bakterije drugima ako je imunološki sustav jak. Slabljenje potonjeg uzrokuje reaktivaciju, imunitet više ne inhibira rast bakterija, što dovodi do prijelaza u aktivni oblik, pa dijete postaje zarazno. Skrivena tuberkuloza slična je infekciji varičela, koja je neaktivna i može se reaktivirati nakon godina.

Mnoge druge vrste tuberkuloze također mogu biti aktivne ili latentne. Te su vrste dobile ime po svojstvima i sustavima tijela koji inficiraju Mycobacterium tuberculosis, a simptomi infekcije su različiti za svaku osobu.

Dakle, plućna tuberkuloza uglavnom pogađa plućni sustav, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije, a milijarna tuberkuloza uključuje velika mala zaražena područja (lezije ili granulome veličine oko 1 do 5 mm) pronađena u svim organima. Neki ljudi često razvijaju više od jedne vrste aktivne tuberkuloze.

Kako je infekcija i razvoj infekcije?

Tuberkuloza je zarazna i širi se kašljanjem, kihanjem i kontaktom sa sputumom. Dakle, infekcija tijela djeteta javlja se uz tijesnu interakciju sa zaraženim. Epidemije se javljaju na mjestima stalnog bliskog kontakta s velikim brojem ljudi.

Kada zarazne čestice dosegnu alveole u plućima, druga stanica, nazvana makrofag, apsorbira bakterije tuberkuloze.

Tada se bakterije prenose u limfni sustav i krvotok, prelazeći u druge organe.

Zatim se mikrobi razmnožavaju u organima s visokim sadržajem kisika, kao što su gornji režnjevi pluća, bubrezi, koštana srž i meke ljuske mozga i leđne moždine.

Međutim, neki ljudi imaju sve šanse da budu zaraženi, ali obuzdavaju infekciju i pokazuju simptome nakon godina. Kod nekih simptomi se nikada ne razvijaju ili ne postaju zarazni.

Simptomi tuberkuloze u djece

Najčešća je plućna tuberkuloza u djece, ali bolest može utjecati na druge organe tijela. Znakovi vanplućne tuberkuloze u djece ovise o lokalizaciji žarišta tuberkulozne infekcije. Dojenčad, djeca i djeca s oslabljenim imunitetom (npr. Djeca s HIV-om) izložena su većem riziku od razvoja najtežih oblika tuberkuloze - tuberkuloznog meningitisa ili diseminirane tuberkuloze.

Znakovi tuberkuloze u ranoj fazi u djece mogu biti odsutni.

U nekim slučajevima postoje sljedeći prvi znakovi tuberkuloze u djece.

  1. Prekomjerno znojenje noću. Ta manifestacija tuberkuloze često se javlja ranije od drugih i traje sve dok se ne započne terapija protiv tuberkuloze.
  2. Povećan umor, slabost, pospanost. U početku, ti simptomi tuberkuloze u ranoj fazi su slabo izraženi, a mnogi roditelji vjeruju da je uzrok njihovog pojavljivanja obični umor. Roditelji pokušavaju natjerati dijete da se odmara i više spava, ali ako dijete ima tuberkulozu, takve mjere neće biti učinkovite.
  3. Suhi kašalj. U kasnijim fazama plućne tuberkuloze (kao iu nekim slučajevima izvanplućne tuberkuloze), produktivni kašalj je tipičan kada se opaža iskašljavanje, ponekad s krvlju. U ranim stadijima, pacijent počinje imati suhi kašalj, koji se lako može zamijeniti znakom obične prehlade.
  4. Subfebrilna temperatura. To je stanje u kojem se temperatura tijela blago povećava, obično ne više od 37,5 ºS. Kod mnogih djece ova se temperatura zadržava u kasnijim stadijima, ali uglavnom se tjelesna temperatura povećava na 38 ºS ili više s daleko naprednijim procesom.

Prvi simptomi tuberkuloze u djece gotovo su identični onima kod odraslih, iako kod mladih pacijenata dolazi do smanjenja apetita i, kao rezultat toga, kod gubitka težine.

Primarna plućna tuberkuloza

Simptomi i fizički znakovi primarne plućne tuberkuloze u djece iznenađujuće su loši. Kod aktivne detekcije - do 50% dojenčadi i djece s teškom plućnom tuberkulozom nema fizičkih manifestacija. Dojenčad je vjerojatnije da će pokazati implicitne znakove i simptome.

Neproduktivni kašalj i blaga dispneja najčešći su simptomi tuberkuloze u djece.

Sistemske pritužbe kao što su groznica, noćno znojenje, gubitak težine i aktivnost su rjeđe.

Nekim bebama je teško dobiti na težini ili se razviti u skladu s normom. I ovaj će se trend pratiti dok se ne završi nekoliko mjeseci učinkovitog liječenja.

Plućni simptomi su još rjeđi. Neke bebe i mala djeca s bronhijalnom opstrukcijom imaju lokalizirano disanje ili bučno disanje, što može biti popraćeno povećanim disanjem ili (rjeđe) respiratornim distresom. Ovi plućni simptomi primarne tuberkulozne intoksikacije ponekad se ublažavaju antibioticima, što ukazuje na bakterijsku superinfekciju.

Reaktivna tuberkuloza

Ovaj oblik tuberkuloze je rijetkost u djetinjstvu, ali se može javiti tijekom adolescencije. Djeca s izlječenom infekcijom tuberkulozom koja su dobila prije 2 godine, rijetko razvijaju kroničnu recidivu plućne bolesti. To je češće u onih koji dobiju početnu infekciju u dobi od 7 godina. Ovaj oblik bolesti obično ostaje lokaliziran u plućima jer uspostavljeni imunološki odgovor sprječava daljnje ekstrapulmonalno širenje.

Kod adolescenata s reaktivacijom tuberkuloze postoji veća vjerojatnost da imaju temperaturu, slabost, gubitak težine, noćno znojenje, produktivni kašalj, hemoptizu i bol u prsima nego djeca s primarnom plućnom tuberkulozom.

Znakovi i simptomi reaktivne plućne tuberkuloze u djece smanjuju se u roku od nekoliko tjedana od početka učinkovitog liječenja, iako kašalj može trajati nekoliko mjeseci. Ovaj oblik tuberkuloze može biti vrlo zarazan ako postoji značajna proizvodnja sputuma i kašalj.

Prognoza je potpuni oporavak ako se bolesnicima omogući odgovarajuća terapija.

perikarditis

Najčešći oblik srčane tuberkuloze je perikarditis, upala perikarda (srčana košulja). To se rijetko može vidjeti među epizodama tuberkuloze u djece. Simptomi nisu specifični, uključuju groznicu niskog stupnja, slabost i gubitak težine. Bol u grudima kod djece nije tipična.

Limfomatogena tuberkuloza

Bakterije tuberkuloze šire se kroz krv ili limfni sustav iz pluća u druge organe i sustave. Klinička slika uzrokovana limfomatogenim širenjem ovisi o broju mikroorganizama oslobođenih iz primarnog fokusa i adekvatnosti imunološkog odgovora pacijenta.

Limfematogeno širenje je obično asimptomatsko. Iako je klinička slika akutna, češće je usporena i produljena, uz groznicu koja prati otpuštanje mikroorganizama u krvotok.

Često se javlja uplitanje nekoliko organa, što dovodi do hepatomegalije (povećane jetre), splenomegalije (povećane slezene), limfadenitisa (upale) površinskih ili dubokih limfnih čvorova i papulonekrotičnog tuberkuloma koji se pojavljuje na koži. Kosti, zglobovi ili bubrezi također mogu biti pogođeni. Meningitis se javlja samo u kasnom stadiju bolesti. Lezija pluća je iznenađujuće blaga, ali difuzna, zahvaćanje postaje vidljivo pri dugotrajnoj infekciji.

Miliarna tuberkuloza

Naj klinički značajan oblik diseminirane tuberkuloze je miliarna bolest koja nastaje kada velika količina bakterija tuberkuloze prodre u krvotok, uzrokujući bolest u 2 ili više organa. Miliarna tuberkuloza obično komplicira primarnu infekciju koja se javlja unutar 2 do 6 mjeseci od početka početne infekcije. Iako je ovaj oblik bolesti najčešći kod dojenčadi i male djece, javlja se i kod adolescenata, što je posljedica prethodno izazvane primarne plućne lezije.

Početak milijarne tuberkuloze obično je ozbiljan i nakon nekoliko dana pacijent može postati ozbiljno bolestan. Najčešće je manifestacija podmukla, s ranim sustavnim znakovima, uključujući gubitak težine i nisku temperaturu. Tada su patološki fizički znakovi obično odsutni. Limfadenopatija i hepatosplenomegalija razvijaju se u roku od nekoliko tjedana u oko 50% slučajeva.

Groznica s razvojem bolesti postaje sve veća i stabilnija, iako je rendgenski snimak prsnog koša obično normalan, a respiratorni simptomi su blagi ili odsutni. Još nekoliko tjedana pluća su kolonizirana milijardama zaraznih pregleda, kašlja, kratkog daha, teško disanje ili piskanje.

Kada ti žarišta postanu vidljivi na rendgenskoj snimci prsnog koša, njihova veličina je manja od 2 - 3 mm u promjeru. Male lezije se stapaju u veće. Znakovi ili simptomi meningitisa ili peritonitisa javljaju se u 20 do 40% bolesnika s uznapredovalom bolešću. Kronična ili rekurentna glavobolja kod bolesnika s milijarnom tuberkulozom često ukazuje na prisutnost meningitisa, dok je bol u trbuhu ili osjetljivost na palpaciju znak tuberkuloznog peritonitisa. Kožne lezije uključuju papulonekrotične tuberkulome.

Lijek miliarne tuberkuloze je spor, čak i uz pravilnu terapiju. Vrućica se obično smanjuje u roku od 2 do 3 tjedna od početka kemoterapije, ali radiološki znakovi bolesti možda neće nestati mnogo mjeseci. Prognoza je izvrsna ako se postavi dijagnoza u ranoj fazi i provodi se odgovarajuća kemoterapija.

Tuberkuloza gornjih dišnih putova i organa sluha

Tuberkuloza gornjih dišnih putova rijetka je u razvijenim zemljama, ali se još uvijek primjećuje u zemljama u razvoju. Djeca s tuberkulozom larinksa imaju kašalj sličan sapi, upalu grla, promuklost i disfagiju (poteškoće s gutanjem).

Najčešći znakovi tuberkuloze srednjeg uha su bezbolni unilateralni otorreya (ispuštanje tekućine iz uha), tinitus, gubitak sluha, paraliza lica i perforacija (povreda integriteta) bubne opne.

Tuberkuloza limfnog čvora

Površna tuberkuloza limfnog čvora je najčešći oblik izvanplućne tuberkuloze u djece.

Glavni simptom ove vrste tuberkuloze je postupno povećanje limfnih čvorova, što se može promatrati nekoliko tjedana ili mjeseci. Kada kliknete na uvećane limfne čvorove, pacijent može osjetiti blagu ili umjerenu bol. U nekim slučajevima, u kasnijim stadijima bolesti postoje znakovi opće intoksikacije: vrućica, gubitak težine, umor, intenzivno znojenje noću. Jaki kašalj je često simptom tuberkuloze medijastinalnih limfnih čvorova.

U početnim stadijima bolesti limfni čvorovi su elastični i pokretni, a koža iznad njih izgleda potpuno normalno. Kasnije se pojavljuju adhezije (adhezije) između limfnih čvorova, a nad njima se u koži javljaju upalni procesi. U kasnijim fazama, nekroza (smrt) počinje u limfnim čvorovima, na dodir postaju meka, javljaju se abscesi. Visoko uvećani limfni čvorovi ponekad vrše pritisak na susjedne strukture, što može komplicirati tijek bolesti.

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava je najozbiljnija komplikacija u djece i bez brzog i odgovarajućeg liječenja dovodi do smrti.

Tuberkulozni meningitis se obično javlja zbog formiranja metastatskih lezija u moždanoj kori ili moždanoj moždini, koja se razvija s limfomatogenom diseminacijom primarne infekcije.

Tuberkulozni meningitis komplicira oko 0,3% neliječenih tuberkuloznih infekcija u djece. To je često slučaj kod djece od 6 mjeseci do 4 godine. Ponekad se tuberkulozni meningitis javlja mnogo godina nakon infekcije. Klinička progresija tuberkuloznog meningitisa je brza ili postupna. Brza progresija se često javlja kod dojenčadi i male djece, koja može osjetiti simptome samo nekoliko dana prije razvoja akutnog hidrocefalusa, konvulzija i cerebralnog edema.

U pravilu, znakovi i simptomi polako napreduju nekoliko tjedana i mogu se podijeliti u tri faze:

  • Faza 1 obično traje 1 do 2 tjedna i karakterizirana je nespecifičnim manifestacijama kao što su groznica, glavobolja, razdražljivost, pospanost i slabost. Nema specifičnih neuroloških znakova, ali u dojenčadi je moguće zaustaviti razvoj ili gubitak osnovnih vještina;
  • Druga faza obično počinje naglo. Najčešći simptomi su letargija, ukočen vrat, grčevi, hipertenzija, povraćanje, paraliza kranijalnog živca i drugi fokalni neurološki znakovi. Progresivna bolest javlja se s razvojem hidrocefalusa, visokog intrakranijalnog tlaka i vaskulitisa (upala krvnih žila). Neka djeca nemaju znakova iritacije meninge, ali postoje znakovi encefalitisa, kao što je dezorijentacija, poremećeno kretanje ili oštećenje govora;
  • treću fazu karakteriziraju koma, hemiplegija (unilateralna paraliza udova) ili paraplegija (bilateralna paraliza), hipertenzija, izumiranje vitalnih refleksa i, na kraju, smrt.

Prognoza tuberkuloznog meningitisa je najtočnije povezana s kliničkim stadijem bolesti u vrijeme početka liječenja. Većina bolesnika u fazi 1 ima odlične rezultate, dok većina pacijenata u trećem stadiju koji prežive imaju trajna oštećenja, uključujući sljepoću, gluhoću, paraplegiju, insipidus dijabetesa ili mentalnu retardaciju.

Prognoza za bebe je obično lošija nego kod starije djece.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Infekcija kostiju i zglobova, komplicira tuberkulozu, u većini slučajeva javlja se s oštećenjem kralješaka.

To je češće u djece nego u odraslih. Tuberkularne koštane lezije mogu nalikovati gnojnim i gljivičnim infekcijama ili tumorima kostiju.

Skeletna tuberkuloza je kasna komplikacija tuberkuloze i vrlo je rijetka nakon razvoja i primjene anti-tuberkulozne terapije.

Tuberkuloza peritoneuma i gastrointestinalnog trakta

Tuberkuloza usne šupljine ili ždrijela je prilično neobična. Najčešća je lezija bezbolni čir na sluznici, nepcu ili krajnici s povećanjem regionalnih limfnih čvorova.

Tuberkuloza jednjaka u djece je rijetka. Ti oblici tuberkuloze obično su povezani s ekstenzivnom bolešću pluća i gutanjem inficiranog sputuma. Međutim, mogu se razviti u odsutnosti plućne bolesti.

Tuberkulozni peritonitis češći je kod mladića i rijetko kod adolescenata i djece. Tipične manifestacije su bol u trbuhu ili osjetljivost na palpaciju, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), gubitak težine i groznica niskog stupnja.

Tuberkulozni enteritis je uzrokovan hematogenim širenjem ili gutanjem bakterija tuberkuloze oslobođenih iz pluća pacijenta. Tipične manifestacije su manji ulkusi koji su popraćeni bolom, proljevom ili zatvorom, gubitkom težine i niskom temperaturom. Klinička slika tuberkuloznog enteritisa nije specifična, oponaša druge infekcije i stanja koja uzrokuju proljev.

Tuberkuloza genitourinarnog sustava

Bubrežna tuberkuloza je rijetka u djece jer je razdoblje inkubacije nekoliko godina ili više. Tuberkulozne bakterije obično dospiju do bubrega s limfomatogenim širenjem. Bubrežna tuberkuloza je klinički često asimptomatska u ranim stadijima.

S progresijom bolesti se razvija disurija (urinarni poremećaj), bol u boku ili trbuhu, hematurija (krv u mokraći). Superinfekcija s drugim bakterijama uobičajena je pojava koja može odgoditi dijagnozu oštećenja bubrega u podlozi.

Tuberkuloza genitalnog trakta je rijetka u dječaka i djevojčica prije puberteta. Ovo stanje se razvija kao rezultat limfomatogenog uvođenja mikobakterija, iako je bilo slučajeva izravnog širenja iz intestinalnog trakta ili kosti. Tinejdžerke se mogu zaraziti tuberkulozom genitalnog trakta tijekom primarne infekcije. Najčešći su jajovodi (90-100% slučajeva), zatim endometrij (50%), jajnici (25%) i cerviks (5%).

Najčešći simptomi su bol u donjem dijelu trbuha, dismenoreja (bol tijekom menstruacije) ili amenoreja (izostanak menstruacije dulje od 3 mjeseca). Genitalna tuberkuloza kod dječaka u adolescenciji uzrokuje razvoj epididimitisa (upale epididimisa) ili orhitisa (upala testisa). Stanje se obično manifestira kao jednostrana nodularna bezbolna oteklina skrotuma.

Urođena tuberkuloza

Simptomi prirođene tuberkuloze mogu biti prisutni pri rođenju, ali češće počinju s 2. ili 3. tjednom života. Najčešći znakovi i simptomi su sindrom respiratornog distresa (opasna povreda funkcije pluća), vrućica, povećana jetra ili slezena, slab apetit, letargija ili razdražljivost, limfadenopatija, distenzija trbuha, zastoj u razvoju, oštećenja kože. Kliničke manifestacije variraju ovisno o mjestu i veličini lezija.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Nakon primanja anamneze i podataka o fizikalnom pregledu, sljedeći normalni test je Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (supstanca iz mrtvih mikobakterija). Nakon 48 do 72 sata vrši se vizualna procjena mjesta ubrizgavanja.

Pozitivan test pokazuje da je dijete bilo izloženo živim mikobakterijama ili da je aktivno zaraženo (ili je bilo cijepljeno); nedostatak odgovora ne upućuje na to da dijete ima negativne rezultate za tuberkulozu. Ovaj test može imati lažno pozitivne rezultate, posebno kod osoba koje su cijepljene protiv tuberkuloze. Lažno negativni rezultati mogući su kod imunokompromitiranih pacijenata.

  • rendgenska snimka prsnog koša može ukazivati ​​na infekciju u plućima;
  • kultura sputuma, uzgoj za provjeru aktivnosti bakterija. Također će pomoći liječnicima da znaju kako će dijete reagirati na antibiotike.

Liječenje tuberkuloze u djece

Glavna načela liječenja tuberkuloznih bolesti u djece i adolescenata su ista kao i kod odraslih. Nekoliko lijekova koristi se za relativno brzo izlaganje i za sprečavanje pojave sekundarne rezistencije na lijekove tijekom terapije. Izbor režima ovisi o učestalosti tuberkuloze, individualnim karakteristikama pacijenta i vjerojatnosti rezistencije na lijekove.

Standardna terapija plućne tuberkuloze i intratorakalnih limfnih čvorova u djece je šestomjesečni tijek isoniazida i rifampicina, dopunjen u 1. i 2. mjesecu liječenja pirazinamidom i etambutolom.

Dječja tuberkuloza: prvi znakovi i vrste bolesti

Najčešća zarazna bolest u svijetu je tuberkuloza. Podmućenost se sastoji u produljenom razdoblju inkubacije, tijekom kojeg u unutarnjim organima osobe postoje žarišta upale - granulomi. Najteže je dijagnosticirati bolest kod novorođenčadi i djece mlađe predškolske dobi, budući da su u prvim fazama simptomi slični prehladi.

U medicini je bolest klasificirana kao društveno opasna, zbog godišnjeg porasta broja pacijenata. Jedina metoda koja vam omogućuje pravovremenu i točnu dijagnozu je PCR studija, a preporuča se da se izvrši nakon trostruke kulture sputuma.

Načini zaraze djece

U djece i adolescenata, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je češća i pripada primarnom obliku (po prvi puta je došlo do Kochove lezije tijela). Odlikuje ga duga staza.

Ako beba ima prve znakove i započne pravilan tretman, oporavak se javlja u roku od 2-3 mjeseca. U nedostatku terapije lijekovima, patogeni proces može trajati i do nekoliko godina, zamjenjujući akutni stadij za razdoblja remisije.

Načini prijenosa:

  • Kapljice koje se prenose zrakom uobičajen su način infekcije tijela kohovim štapom. Na sličan način zaraženo je 80% djece i odraslih. Bakterija ulazi u zdravo tijelo kada komunicira s bolesnom osobom. To se može dogoditi u javnom prijevozu, trgovini, vrtiću. Gdje god inficirana osoba oslobodi patogene bakterije tijekom razgovora, kašljanja ili kihanja.
  • Zračna prašina - infekcija na sličan način javlja se rjeđe. Da biste mikroorganizme dobili u pluća zdrave osobe, trebate udisati prašinu na koju se zaglavio Kochov štap.
  • Alimentarna infekcija javlja se prilikom konzumacije mesa i mliječnih proizvoda zaraženih životinja. To je relativno rijedak način zaraze, ali ako u vrtiću ili školi ne provjere isporučene proizvode ili ne provode toplinsku obradu, tada će se povećati šanse za obolijevanje. Isto vrijedi i za ugostiteljska mjesta. Alimentarni put je uobičajena metoda zaraze djece, jer se zaraza događa neopranim rukama: igra se u pješčaniku ili nakon putovanja u prijevozu ako dijete u usta uvlači prljave prste, a Kochov štap je već zaglavljen na njima. Nakon toga se može razviti tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova.
  • Transplacentalna - infekcija djece javlja se ako je majka u trenutku rođenja imala oštećenje genitalnog trakta tuberkulozom. U ovom slučaju, dojenče je zaraženo, a bolest je klasificirana kao kongenitalna.
  • Miješana infekcija se često javlja na mjestu koncentracije pacijenata koji emitiraju Kochov štapić.

Kako prepoznati tuberkulozu u djece

U gotovo svakom kliničkom slučaju, simptomi tuberkuloze u djece u ranom stadiju roditelji smatraju običnom prehladom. Ovisno o težini njihove manifestacije mogu biti jasne ili zamagljene.

Prvi od njih: smanjenje aktivnosti, ravnodušno stanje, kašalj i blago povećanje tjelesne temperature. Ako nakon 21 dana simptomi ne nestanu, to može ukazivati ​​na to da je Kochova štap inficirana, pa je potrebna pažljiva diferencijalna dijagnoza, uključujući PCR analizu.

Uobičajeni simptomi početne faze uključuju sljedeće simptome:

  • beba se brzo umori;
  • smanjena motorna aktivnost, pojavila se letargija;
  • nema apetita;
  • ne dolazi do povećanja tjelesne težine, opaža se gubitak težine;
  • intigumenti su dobili nezdravu blijedu boju;
  • pacijent je tjeskoban i razdražljiv, san je poremećen;
  • limfni čvorovi su blago povećani.


Na kraju početne faze gore navedenim simptomima dodaju se sljedeći simptomi:

  • noćna groznica s povećanim znojenjem i groznicom;
  • trajni suhi kašalj postaje mokar i ne prolazi više od 3 tjedna;
  • dugotrajni kašalj popraćen je iscjedkom sputuma, ponekad s nečistoćama u krvi (u ovom slučaju roditelji bi trebali odmah pozvati hitnu pomoć).

Simptomi kronične tuberkuloze u djece

Često u djece osnovnoškolske dobi šest mjeseci ili godinu dana nakon promjene negativne reakcije Mantouxa na pozitivan indikator, može doći do trovanja. Stanje u kojem se infekcija razvija u tijelu, ali nije moguće utvrditi točnu lokaciju njezine lokalizacije.

Simptomi opijenosti:

  • inhibicija fizičkog razvoja;
  • gubitak težine;
  • povećano znojenje;
  • temperatura se dugo drži unutar subfebrila;
  • opća slabost;
  • blijeda koža i svijetlo ružičasti obrazi;
  • oči sjaje;
  • jetra je povećana.

Međutim, prisutnost svih ili nekoliko simptoma ne dopušta konačnu dijagnozu. Za njegovu inscenaciju nužna je konzultacija s ftizijatrom koji će zakazati pregled. Najčešće se radi o rendgenskom snimanju prsnog koša i testu krvi, a može se uključiti i PCR dijagnostika. Taj kompleks je često dovoljan da se utvrdi prisutnost infekcije.

Vrste tuberkuloze u djece

Nespecifična tuberkuloza

Bolest je karakterizirana razvojem patogene infekcije, ali nema vidljive promjene u bilo kojem unutarnjem organu. Najčešće se dijagnosticira kod mlađe djece, kada dijete pohađa vrt ili osnovnu klasu, te u adolescenciji (do 14 godina). To je zbog nestabilnosti rastućeg organizma na patogene mikroorganizme.

Osobitost oblika je da se, iako se često događa, rijetko dijagnosticira u ranim fazama. Zbog nedostatka vanjskih promjena u ponašanju djeteta, roditelji jednostavno ne primjećuju pojavu bolesti, koja s vremenom postaje kronična, dijagnosticirana krvnim testovima i PCR-om.

Respiratorna tuberkuloza

Postoje sljedeće vrste.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova - klasificirana kao uobičajeni oblik primarne lezije. Pojavljuje se u dojenčadi. Karakterizira ga oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova (unilateralno ili bilateralno).

Limfni čvorovi su prekomjerno povećani u veličini i vrše snažan pritisak na bronhije djece, pa se bolest u teškom obliku javlja u dojenčadi. Dijagnosticira se prikupljanjem anamneze, u kojoj se ispostavlja vjerojatnost kontakta s bolesnom osobom, kao i rezultati rendgenskih i krvnih testova.

Primarni kompleks tuberkuloze je još jedan oblik primarne tuberkuloze, često dijagnosticiran u djece koja ne pohađaju predškolske i školske ustanove. Prvi znakovi kompleksa - trovanje, može biti komplicirano kršenjem prohodnosti bronha.

Karakteristična značajka kompleksa je jedno ili višestruko oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova, krvnih žila i pluća. U nekim slučajevima lezija je složena. Taj se oblik mora razlikovati od specifičnih i nespecifičnih upalnih procesa koji se javljaju u plućima. Pacijentu se za to propisuje test krvi i iskašljaja, radiografija.

Žarišne lezije pluća tuberkulozom - mogu biti primarne ili sekundarne. Najčešće se javlja u djece od 10 do 14 godina. Patogene bakterije inficiraju lijevo ili desno pluća, dok je fokus upale lokaliziran unutar dva segmenta organa, ne veći od 10 milimetara, obično na vrhu pluća. Na rendgenogramu se može otkriti, a uz to je propisan i test krvi i sijanje sputuma.

Infiltrativni oblik - sekundarna infekcija, rijetko se javlja u djece koja pohađaju vrtić. Bolest se češće manifestira u ranoj školskoj dobi. Na rendgenskoj snimci vidljiva je lezija - pluća su ispunjena tekućinom, postoje mrtva područja. Dijagnosticiran uglavnom tijekom rutinskog skrininga (fluorografija) također je dodijeljen testu krvi i kulturi sputuma.

Diseminirana tuberkuloza pluća - javlja se u bilo kojoj dobi u djece i odraslih. Pojavljuje se u teškom obliku, može biti primarno ili sekundarno. S obzirom na to da je zahvaćeno više od dva segmenta pluća, na radiografiji su vidljive lezije, ponekad postoje šupljine formirane nekrozom tkiva, što dovodi do stanjivanja pluća. Za dijagnozu je propisana krvna slika, kultura sputuma i rendgenska snimanja, u nekim slučajevima propisana je PCR dijagnoza.

Tuberkulozna upala pluća je infekcija serozne membrane pluća, često jednostrana. Bolest može djelovati kao komplikacija bilo kojeg oblika ili biti neovisna. Kada je dijagnosticiranje u djetinjstvu uglavnom primarne prirode. Skloniji su pleuritisu tinejdžera.

Plućna tuberkuloza - u iznimno rijetkim slučajevima, javlja se kod male djece mlađe od 6 godina, ali ako se tuberkuloza počne razvijati tijekom posjeta vrtiću ili školi, vremenom će preći u aktivnu fazu koju karakterizira lezija pluća ne veća od 10 milimetara. Lezija je prekrivena vlaknastim tkivom isprepletenim s kalcijem. Dijagnoza uključuje testove krvi i x-zrake. Liječenje često uključuje operaciju.

Bronchi tuberkuloza je teško dijagnosticirati oblik u bolesnika mlađe djece zbog potrebe za obavljanjem ne samo krvnog testa, nego i bronhoskopije. Infekcija utječe na bronhije i često se nalazi u drugim oblicima.

Caseous pneumonija je najteži oblik oštećenja pluća; kod djece, mlađa predškolska i školska dob gotovo nikada ne dolazi. Karakteristični simptom je raširena smrt plućnog tkiva.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Često se javlja u djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Infekcija se događa u približno 30% i predstavlja sekundarni oblik. Značajka - složena dijagnoza, zbog nespecifičnih simptoma početne faze.

Infekcija može napredovati u bilo koji unutarnji organ, tako da je konačna dijagnoza postavljena nakon histološkog pregleda i kliničke analize urina i krvi.

Miliarna tuberkuloza

Vrlo ozbiljan i rasprostranjen oblik u kojem se javlja lezija krvnih žila i kapilara, gdje se kasnije formiraju tuberkulozne tuberkule, uz aktivno oslobađanje Kochova štapića u sputumu. Nakon kontakta sa zdravom osobom i bolesnikom s miliarnom tuberkulozom dolazi do 100% infekcije.

Zaraženo dijete i vrtić

Mnogi roditelji su zabrinuti zbog pohađanja vrtića i škole za djecu s dijagnozom tuberkuloze. Važno je razumjeti razliku između zaražene osobe i pacijenta.

Liječnici tvrde da osoba zaražena tuberkulozom može pohađati predškolsku i školsku ustanovu. Takva djeca imaju pozitivnu Mantoux reakciju, ali nipošto nisu zarazna i ne predstavljaju opasnost za svoje vršnjake u vrtu i školi.

Dijete zaraženo tuberkulozom je u opasnosti. Pod utjecajem patogenih čimbenika, na primjer, smanjenjem imuniteta, tijelo će prestati boriti se s infekcijom, što će dovesti do bolesti. Čak i tada, bolesno dijete ne može pohađati vrt i školu, jer je zarazno i ​​mora proći dispanzer.

Dijagnostičke metode

Ako za vrijeme fizičkog pregleda prije prijema u vrt ili školu postoji sumnja na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova ili nekog drugog oblika, pedijatar pacijenta upućuje specijalistu za tuberkulozu.

Najviše prakticirana metoda određivanja infekcije je Mantoux test. Ako starost tinejdžera dopušta (15-17 godina), onda odredite fluorografiju.

Laboratorijske studije upućuju na proučavanje bioloških materijala (krv, urin, sputum, razmaz ždrijela itd.) Kako bi se identificirali Kochovi štapići. Također, radi pojašnjenja, mogu propisati ELISA i PCR dijagnostiku.

Mantoux test

Metoda ubrizgavanja za dijagnosticiranje pedijatrijskih bolesnika, koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti infekcije u tijelu. Rezultat može biti sljedeći:

Tuberkuloza u djece

Tuberkuloza u djece specifična je infektivno-upalna lezija različitih tkiva i organa uzrokovana mikobakterijama tuberkuloze. Glavni klinički oblici tuberkuloze u djece su rano i kronično trovanje tuberkulozom, primarni tuberkulozni kompleks, tuberkulozni bronhoadenitis, akutna milijarna tuberkuloza; rjeđe su tuberkulozni meningitis, mezadenitis i tuberkuloza perifernih limfnih čvorova, kože, bubrega, očiju i koštano-zglobnog sustava. Dijagnoza tuberkuloze u djece uključuje mikroskopiju, baccavi, PCR ispitivanje bioloških medija; postavljanje tuberkulinskih testova, rendgensko snimanje, tomografija, bronhoskopija itd. Kod djece s tuberkulozom indiciran je izbor tuberkuloznih lijekova.

Tuberkuloza u djece

Tuberkuloza kod djece je zarazna bolest koja nastaje stvaranjem specifičnih upalnih žarišta (tuberkulozne granulome) u različitim organima. Tuberkuloza spada u skupinu društveno opasnih bolesti, budući da je u posljednjim desetljećima postojalo stalno povećanje učestalosti ne samo među odraslim osobama, nego i među djecom i adolescentima. Učestalost tuberkuloze među djecom u Rusiji u cjelini posljednjih godina iznosila je 16–19 slučajeva na 100 tisuća ljudi, a infekcija djece mlađe od 14 godina s Mycobacterium tuberculosis varira od 15 do 60%, što odražava ukupnu nepovoljnu epidemijsku situaciju i prisutnost velikog “rezervoara” tubinfektsii. Primarna zadaća pedijatrije i ftiologije u ovoj fazi je prevencija i rano otkrivanje tuberkuloze u djece.

Uzroci tuberkuloze u djece

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozni bacil, Kochov bacil) zbog prisutnosti kiselootpornog zida može održati vitalnost i virulenciju u različitim uvjetima okoline - tijekom sušenja, smrzavanja, izloženosti kiselinama, lužinama, antibioticima itd. Sposobnost stvaranja L-oblika uzrokuje širok raspon varijabilnosti morfološka svojstva i prilagodljivost postojanju u različitim uvjetima. Dva patogena su visoko patogena za ljude: Mycobacterium tuberculosis ljudi (ljudski tip) i Mycobacterium bovis (goveđi tip).

Mycobacterium tuberculosis može ući u tijelo djeteta na aerogeni, prehrambeni, kontaktni, mješoviti način, u skladu s kojim se formira primarni fokus upale. U djece, intrauterina transplacentna infekcija tuberkulozom ili itranatalom može se javiti tijekom porođaja tijekom aspiracije amnionske tekućine. U početku, djeca očituju tuberkulozu kao uobičajenu infekciju, a zatim pod povoljnim uvjetima za patogene nastaju žarišta lezija (tuberkulozne tuberkuloze) u jednom ili drugom organu. Ishod primarnog tuberkuloznog procesa može biti potpuna resorpcija, fibrozna transformacija i kalcifikacija žarišta, gdje se često čuva živa mikobakterija tuberkuloza. Reinfekcija uzrokuje pogoršanje i progresiju tuberkuloznog procesa, često uz širenje mikobakterija i stvaranje višestrukih žarišta u drugim organima (sekundarna tuberkuloza).

Djeca s visokim rizikom za tuberkulozu su djeca koja nisu primila BCG cijepljenje tijekom neonatalnog razdoblja; HIV-om; dugotrajno liječenje hormonima, citostaticima, antibioticima; živjeti u nepovoljnim sanitarno-epidemiološkim i socijalnim uvjetima; često bolesna djeca; U većini slučajeva djeca se zaraze tuberkulozom kod kuće iu obitelji, međutim moguće su pojave u vrtićima i školama, bolničke infekcije, infekcije na drugim javnim mjestima.

Najosjetljiviji na tuberkulozu su djeca mlađa od 2 godine - karakteriziraju ih generalizirani oblici infekcije (miliarna tuberkuloza, tuberkuloza sepsa). Kod djece starije od 2 godine, respiratorna tuberkuloza je češća (75% slučajeva), mnogo rjeđe - svi drugi oblici.

Klasifikacija tuberkuloze u djece

Klasifikacija oblika tuberkuloze u djece uzima u obzir kliničke i radiološke znakove, tijek, opseg (lokalizaciju) procesa:

I. Rano i kronično trovanje tuberkulozom djece i adolescenata.

II Tuberkuloza dišnih organa kod djece:

III Tuberkuloza drugih mjesta u djece:

  • tuberkuloza živčanog sustava (tuberkulozni meningitis, mijelitis, leptomeningitis, meningoencefalitis)
  • osteoartikularna tuberkuloza
  • tuberkuloza genitourinarnog sustava
  • tuberkuloze kože i potkožnog tkiva
  • tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova
  • tuberkuloza perifernih limfnih čvorova
  • tuberkuloza oka (keratitis, keratokonjunktivitis, episkleritis, horioretinitis, iridociklitis)

Prema razdoblju tuberkuloznog procesa postoji faza infiltracije, dezintegracije, sijanja, resorpcije, zbijanja, ožiljaka, kalcifikacije. Zapravo, izlučivanje bacila razlikuje tuberkulozni proces od oslobađanja M. tuberculosis (BK +) i bez izolacije M. tuberculosis (BK).

Kao dio ovog pregleda, usredotočit ćemo se na glavne oblike respiratorne tuberkuloze u djece. Bubrežna tuberkuloza, laringealna tuberkuloza, genitalna tuberkuloza razmatraju se u odgovarajućim samostalnim člancima.

Simptomi tuberkuloze u djece

Rani period primarne infekcije tuberkulozom

Početna faza interakcije patogena i makroorganizma traje od 6 do 12 mjeseci od trenutka infekcije djeteta s mikobakterijama tuberkuloze. U tom razdoblju razlikuje se asimptomatska faza (oko 6-8 tjedana), a incidencija tuberkulinskih testova je prijelaz Mantoux reakcije s negativnog na prvi pozitivan. Dijete s obrnutim tuberkulinskim reakcijama treba uputiti na liječenje i pratiti specijalista tijekom godine. U budućnosti, takva djeca ostaju zaražena Mycobacterium tuberculosis ili, pod nepovoljnim uvjetima, razvijaju jedan ili drugi lokalni oblik tuberkuloze.

Tuberkulozna intoksikacija djece i adolescenata

To je posredni oblik između primarne infekcije i razvoja lokalnog tuberkuloznog procesa, određenog rendgenskim i drugim metodama. Klinički tijek ovog oblika tuberkuloze kod djece karakteriziraju nespecifične manifestacije: slabost, razdražljivost, pogoršanje apetita, glavobolja, tahikardija, dispepsija, zaustavljanje ili smanjenje tjelesne težine, osjetljivost na interkurentne bolesti (ARVI, bronhitis).

Tipičan dugotrajni bezrazložni subfebril, na pozadini čega su temperaturne svijeće do 38-39 ° C; povećano je znojenje, osobito tijekom spavanja. Tuberkulozna intoksikacija popraćena je specifičnom reakcijom limfnih čvorova - njihovim višestrukim povećanjem (mikro-poliadenijom).

Ako simptomi tuberkulozne intoksikacije kod djece traju dulje od 1 godine, stanje se smatra kroničnim.

Primarni kompleks tuberkuloze

Ovaj oblik tuberkuloze kod djece karakterizira trijada simptoma: razvoj specifične upalne reakcije na mjestu infekcije, limfangitis i oštećenje regionalnih limfnih čvorova. Razvija se kombinacijom masivnosti i visoke virulentnosti tuberkulozne infekcije uz smanjenje imunobioloških svojstava organizma. Primarni kompleks tuberkuloze može biti lokaliziran u plućnom tkivu (95%), crijevima, rjeđe - u koži, tonzili, nosnoj sluznici, u srednjem uhu.

Bolest može započeti akutno ili subakutalno; prerušena u gripu, akutnu upalu pluća, upalu pluća ili asimptomatsku. Kliničke manifestacije uključuju sindrom trovanja, subfebrilno stanje, kašalj, kratak dah. Promjene primarnog fokusa prolaze kroz infiltrativnu fazu, fazu resorpcije, zbijanja i kalcifikacije (formiranje Gon-fokusa).

TB bronhoadenitis

Bronhoadenitis ili tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova u djece javlja se s određenim promjenama u limfnim čvorovima korena pluća i medijastinumu. Učestalost ovog kliničkog oblika tuberkuloze u djece doseže 75-80%.

Uz subfebrile i simptome opijenosti, dijete razvija bol između lopatica, hripavca ili bitonalnog kašlja, izdisajnog stridora, uzrokovanog kompresijom povećanih intratorakalnih limfnih čvorova traheje i bronha. Na pregledu se skreće pozornost na širenje potkožnog venskog sustava u gornjem dijelu grudi i leđa.

Komplikacije tuberkuloznog bronhoadenitisa u djece mogu biti endobronhitis, atelektaza ili plućni emfizem. Ova klinička varijanta tuberkuloze u djece zahtijeva diferencijaciju s Beckovom sarkoidozom, limfogranulomatozom, limfosarkomom i nespecifičnim upalnim adenopatijama.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Raznolikost kliničkih “maski” i manifestacija tuberkuloze kod djece stvara određene poteškoće u pravovremenoj dijagnostici bolesti. Stoga djeca sa sumnjom na tuberkulozu moraju uputiti pedijatar na konzultaciju s liječnikom za TB.

Trenutno se Mantoux test s 2 TE koristi kao probirni test za masovno otkrivanje tuberkuloze među djecom. U dobi od 15 i 17 godina provodi se profilaktička fluorografija na adolescentima.

U specijaliziranoj ustanovi za tuberkulozu provodi se sveobuhvatna dijagnoza, uključujući uzimanje anamneze s identifikacijom mogućih izvora i putova infekcije, procjenu dinamike tuberkulinskih testova i pritužbi; fizičko, instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje.

Rendgenski snimak prsnog koša u raznim oblicima respiratorne tuberkuloze u djece omogućuje vizualizaciju promjena u limfnim čvorovima ili plućima. Ako je potrebno, studija se dopunjuje linearnom ili kompjutorskom tomografijom organa prsne šupljine. Bronhoskopija djeteta neophodna je za procjenu neizravnih znakova tuberkuloznog procesa (identificirati znakove endobronhitisa, deformacije traheje i bronhija s povećanim limfnim čvorovima) i dobiti ispiranje za istraživanje.

Za izolaciju patogena iz različitih bioloških medija (sputum, urin, izmet, krv, pleuralna tekućina, bronhijalna voda za pranje, iscjedak iz kostiju, cerebrospinalna tekućina, razmaz faringega i konjuktivni razmaz) provode se mikroskopski, bakteriološki, ELISA, PCR. Uzorkovanje i proučavanje materijala na KUB-u se vrši najmanje 3 puta.

Individualna tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test, Diaskin test, Pirke test, Kochov test) provodi se za djecu s sumnjom na infekciju ili tuberkulozu u tuberkuloznom dispanzeru.

Liječenje tuberkuloze u djece

Načela liječenja tuberkuloze u djece podrazumijevaju faziranje, kontinuitet i složenost. Glavne faze uključuju liječenje u bolnici, specijalizirani sanatorij i ambulantu za tuberkulozu. Trajanje terapije je u prosjeku 1,5-2 godine. Važnu ulogu u organiziranju liječenja tuberkuloze u djece imaju sanitarne i dijetetske mjere (visokokalorični obroci, boravak na otvorenom, obuka za režim kašljanja).

Kombinirana terapija tuberkuloze u djece uključuje kemoterapijske, kirurške i rehabilitacijske učinke. Specifični režim liječenja od tuberkuloze (kombinacija lijekova, trajanje prijema, potreba za hospitalizacijom) određuje pedijatrijski specijalist za tuberkulozu na temelju oblika bolesti i prisustva bacila.

Djeca s obrnutim tuberkuloznim reakcijama ne trebaju hospitalizaciju i ambulantno se liječe jednim anti-tuberkuloznim lijekom (isoniazid, ftivazid) 3 mjeseca. Klinički nadzor traje 1 godinu, nakon čega se, uz negativne podatke kliničkog i laboratorijskog pregleda, dijete može ukloniti iz registra. U drugim slučajevima, u skladu s pojedinačnim indikacijama, koriste se kombinacije 2, 3 i 4 ili više anti-TB lijekova, od kojih su glavni streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid i etambutol. Tijek liječenja tuberkuloze u djece podijeljen je u fazu intenzivne terapije i fazu terapije održavanja.

U slučaju postojanja izraženih rezidualnih učinaka, nakon 6-8 mjeseci nakon aktivnog liječenja tuberkuloze u djece, rješava se pitanje kirurške intervencije.

Prognoza i prevencija tuberkuloze u djece

Ishod i liječenje mogu biti značajno poboljšanje, poboljšanje, nedostatak promjene, pogoršanje tijeka tuberkuloze u djece. U većini slučajeva, uz pravilno liječenje, postiže se potpuni oporavak. Ozbiljnu prognozu tuberkuloze može se očekivati ​​kod male djece, s procesom diseminacije, razvojem tuberkuloznog meningitisa.

Specifična prevencija tuberkuloze u djece započinje u neonatalnom razdoblju i nastavlja se u adolescenciju (vidi cjepivo protiv tuberkuloze). Važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze u djece igra sustavna tuberkulinska dijagnoza, poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta, racionalno hranjenje, fizičko otvrdnjavanje djece, identifikacija odraslih bolesnika s tuberkulozom.