Konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa

Konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa

S početkom hladnog vremena počinju se podsjećati na mnoge bolesti hladne prirode. Jedan od najčešćih prehlada u grlu je kronični tonzilitis.

Kronični tonzilitis je upala ždrela ždrijela, popularno poznata kao žlijezde, a sama se bolest često naziva angina. Međutim, postoje mnoge razlike između tonzilitisa i tonzilitisa. Bol u grlu je akutna bolest koju prate teške intoksikacije - porast temperature do 39 stupnjeva, glavobolja i bol u mišićima, oštre bolove u grlu pri gutanju i opća slabost. Tonzilitis je kronični proces, mnogi ljudi toleriraju njegove pogoršanja "na nogama" bez puno pažnje na njegove simptome: lagana groznica, bol u grlu i bol u grlu, neznatna opća bolest nego velika pogreška.

Prema ruskom ministarstvu zdravlja, cijela populacija pati od kroničnog tonzilitisa! Preduvjet za pojavu i razvoj kroničnih tonzilitisa su strukturne značajke palatinskih tonzila (žlijezda), kršenje prirodnih bioloških procesa i obrambenih mehanizama u krajnicima. Pod utjecajem nepovoljnih okolišnih čimbenika (ako je osoba "eksplodirala", noge su se namočile, u pozadini virusnih kataralnih bolesti), mikroorganizmi koji "žive" u tonzilama (što je prirodni proces) postaju aktivniji i počinju se brzo razmnožavati, što dovodi do upale. U kroničnih tonzilitisa u krajnika može se naći do nekoliko desetaka (obično oko 30) vrsta mikroorganizama - gljivica i bakterija, ali glavni uzrok bolesti je streptokoka.

Najčešće se kronični tonzilitis javlja nakon upale grla - to je jedan od glavnih znakova liječnika - prisutnost učestalih upala grla (već više od dva bolna grla u životu, ENT liječnici smatraju da su česti) je razlog za postavljanje ove dijagnoze. Prema statistikama, bez prethodne angine, tonzilitis se javlja ne više od 2-3% slučajeva, a takvi tonzilitis se naziva "bez anginina". Međutim, ne mogu svi oni koji su imali tonzilitis razviti kronični tonzilitis.

Ako gledate pacijentovo grlo s kroničnim tonzilitisom, možete vidjeti povećane i upaljene palatinske tonzile (vidi sliku) s labavom površinom, čije su praznine ispunjene gnojnim čepovima. Tonzili mogu rasti do te mjere da potpuno zatvaraju lumen grla.

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog tonzilitisa, liječnici razlikuju dva glavna oblika - jednostavna i toksično-alergijska. U jednostavnom obliku, bolest se pokazuje malo i jedva podsjeća na sebe, može je otkriti samo liječnički pregled. Dijagnoza jednostavnog oblika tonzilitisa može se postaviti svakome tko je imao upalu grla. Takav pacijent može živjeti cijeli život, ne znajući za svoju bolest.

Mnogo je gore ako se jednostavni oblik pretvori u toksično-alergijski. U tom obliku javlja se kronična intoksikacija i alergija tijela, temperatura povremeno raste (do maksimalno 37,5 stupnjeva), povećava se umor, pogoršava se učinkovitost, pojavljuju se bolovi u zglobovima i poremećaji srca, bubrega i živčanog sustava. Kao rezultat toga, može se razviti reumatizam, bolesti srca i kronična bolest bubrega. Nerijetko se zbog tonzila mogu polagati uši i može se razviti upala srednjeg uha.

Liječenje kroničnog tonzilitisa. Definicija.

Kronični tonzilitis ili kronična upala krajnika (obično se naziva žlijezde) najčešća je bolest i kod djece i kod odraslih. Ova bolest u različitom razdoblju života utječe na cjelokupnu populaciju. Akutna upala krajnika naziva se upaljeno grlo, s visokom temperaturom, jakim bolovima u grlu, teškom slabošću, slabošću i bolovima u tijelu. Kod angine, u pozadini slabljenja tjelesne odbrane (opća imunodeficijencija) na određeno vrijeme, formira se kronični tonzilitis.

Liječenje kroničnog tonzilitisa.

Kronični tonzilitis smatra se infektivno-alergijskom bolešću. Nije pretjerano nazvati to imunološkom bolešću, jer tonzile, kao i druga limfadenoidna tkiva, proizvode mononuklearne stanice bijele krvi - limfocite, koji su aktivno uključeni u proizvodnju sekretornog imunoglobulina A, najvažnijeg čimbenika u zaštiti membrana respiratornog trakta.

Ako su poremećeni procesi opće i lokalne imunogeneze, tijekom vremena se javlja slika uobičajenih komplikacija - reumatoidni artritis, vaskularne lezije mozga, bubrezi; prvi funkcionalni, a zatim organski poremećaji funkcija mio-, endokardija itd.

Da bi se izbjegla ova gomila komplikacija, potrebno je započeti liječenje na vrijeme. Glavni tretman tonzilitisa je konzervativno liječenje, koje se može podijeliti u dvije komponente - lokalni učinak na krajnike i restorativnu terapiju (vitamini, pravilna prehrana, dnevni režim).

Glavni tretman u konzervativnom tretmanu je pranje lacuna tonzila ili adenoida otopinama za dezinfekciju - furacilinom, bornom kiselinom, miramistinom (klorheksidin). Samo liječnik može kompetentno isprati tonzile, tako da bez njegove pomoći u liječenju ne može. Konzervativno liječenje treba provoditi dva puta godišnje, tijekom dva tjedna.

U tom smislu, problem kroničnog tonzilitisa je medicinsko-socijalni problem za ljude svih uzrasta, au prethodnim godinama postignuti su dobri rezultati u prevenciji tanzilogenih bolesti zbog široko rasprostranjenih operacija uklanjanja krajnika, po principu: bez krajnika - bez upale grla, bez sekundarnih bolesti. No pojavili su se novi problemi - sekundarna lokalna imunodeficijencija u bolesnika koji su podvrgnuti sličnim kirurškim zahvatima s rastom nosnih i paranazalnih sinusa, alergijskim bolestima, nazalnom polipozom, kroničnim faringitisom, bronhitisom itd.

U tom smislu, stručnjaci diljem svijeta vrlo su oprezni u uklanjanju palatinskih tonzila ili adenoida. Za njih se morate boriti!

U konvencionalnim medicinskim ustanovama korištena je metoda konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa, testirana dugi niz godina. Temelji se na strukturnim karakteristikama krajnika: na površini ždrijela, pokrivene samo epitelom, uski prorezani kanali raznih kalibara (lacunae) otvoreni, koji se granaju na stablu i tvore gotovo arahnoidnu mrežu duž periferije amigdale. Ova mreža obavlja drenažu, barijeru, refleks i druge funkcije, a zapravo je neobičan biološki senzor ždrijela.

Nakon prenesenih upalnih procesa u tkivu tonzile dolazi do djelomičnog ili potpunog izumiranja (fuzije) dijela lacunarne mreže, razdvajajući segmente limfadenoidnog tkiva, značajno narušavajući prije svega njegovu drenažnu funkciju. U tim se područjima akumuliraju produkti raspadanja tkiva, poremećeni su procesi njihove uporabe, javljaju se edemi i manje upale grla i druge nelagode. Bol je prolazna, nestalna, opće stanje se ne mijenja. Tijekom vremena povećavaju se kolateralni poremećaji u tkivnim strukturama krajnika.

Kada je tijelo oslabljeno nakon opće i (ili) lokalne hipotermije, u pravilu dolazi do upale grla, gdje je primarno mjesto specificirano područje tonzile, što često dovodi do prodora ovog centra izvan granica apscesa amigdale i parotoncilije. Nakon svakog pogoršanja debljine tkiva krajnika nastaju novi ožiljci i rastinje, što dovodi do progresije kroničnog procesa.

Liječenje kroničnog tonzilitisa je najširi popis lijekova i metoda korištenih od antičkih vremena do danas, što ukazuje na masovnu i društvenu važnost ove bolesti.

U našoj klinici, pomoći ćemo vam da se nosite s ovom bolešću. Kao rezultat 10 bezbolnih postupaka, nestat će upala, oteklina i gnojni čepovi. Po prvi put u životu, tonzile ili adenoidi će postati ružičasti i smanjiti se na veličinu fiziološke norme. Mala i srednja cicatriza praznih mjesta, velike će se zapeći, ali bez gnojnih prometnih gužvi. Disanje će postati svježe. Posebno su vidljive vanjske promjene pojedinaca s masnom, prljavom kožom lica. Bez skupih krema i maski, koža naših pacijenata se čisti i pomlađuje poboljšanjem unutarnjeg okoliša tijela.

Medicinski centar za liječenje ENT patologije "Klinika dr. Sichinava"

Jedinstvene metode liječenja bez operacije: tonzilitis rrh, adenoidi, sinusitis i nosni polipi. Danas je ova tehnika, jedina u Rusiji, već dobila priznanje u inozemstvu. Pogledajte fotografije i rendgenske snimke koji potvrđuju učinkovitost tehnike.

Za informacije i zakazivanje termina nazovite: (095) 954 73 93, 952 52 69, 762 90 05 od 10:30 do 24:00

Učinkovito liječenje kroničnog tonzilitisa

Kronični tonzilitis je upalna lezija krajnika, koja se zatim smanjuje, a zatim pogoršava.

Galkin Aleksej Vladimirovič

Kronični tonzilitis je upalna lezija krajnika, koja se zatim smanjuje, a zatim pogoršava.

Koja je uloga krajnika?

Krajnici su limfoidni organi pa djeluju kao imunološki sustav u tijelu. Ime su dobili zbog sličnosti s bademom; kao rezultat, anatomi su počeli koristiti naziv "amigdala".

Limfoidno tkivo u ždrijelu prisutno je ne samo u palatinskim tonzilama, već iu drugim strukturama:

• lingvalni i nazofaringealni tonzil;
• limfoidni žarišta stražnje stijenke ždrijela.

Limfoidno tkivo ždrijela je važna karika u imunitetu, budući da tjelesne imunološke stanice dolaze u dodir s okolišem na njegovoj površini. Informacije dobivene imunološkim stanicama u limfoidnim strukturama ždrijela prenose se na imunološke organe sljedeće veze (timus, koštana srž, limfni čvorovi) u obliku zaštitnih proteina (imunoglobulina). Ubuduće neutraliziraju patogene viruse, bakterije, gljivice i protozoe koji ulaze u tijelo iz vanjskog okoliša.

S godinama se uloga tonzila kao organa imuniteta postupno gubi. Limfoidno tkivo se postupno zamjenjuje elementima vezivnog tkiva, tako da počinje involucija (obrnuti razvoj) krajnika. Prije svega, nazofaringealni tonzilin je podvrgnut tom procesu, a kasnije utječe na jezične i palatinske krajnike. Stoga je kod starijih osoba tonzilarno tkivo (palatine tonzile) gotovo usporedivo s veličinom graška.

Palatine tonzile su najsloženije u strukturi. Sastoji se od mnogih kanala - kripta (ili propusta). Neke kripte izgledaju kao plitka i više ili manje ravna cjevčica, druge imaju veću dubinu, stablo grana, neke kripte su međusobno povezane. Često, kad se kripta otvori u grlu, dolazi do sužavanja kanala. To uzrokuje poteškoće u čišćenju od sadržaja, a na pozadini se razvija upalni proces.

Palatine tonzile su ograničene na kapsulu - gustu ovojnicu vezivnog tkiva. Izvan njega nalazi se sloj labavog tkiva - paratonsilarno ili skoro almidonsko vlakno. Uz tešku upalu tonzile, infekcija uništava barijeru kapsule i ide dalje od nje, uzrokujući upalu tog vlakna. Ovo stanje se naziva paratonsillitis. Odnosi se na ozbiljnu komplikaciju, koja, ako je nepravilno ili odgođeno liječenje, može imati ozbiljne posljedice, kao što je razvoj gnojnog fokusa u mekim tkivima vrata (paratonsilarni apsces, flegmon vrat), sepsa i oštećenje unutarnjih organa. Zato je toliko važno započeti liječenje što je prije moguće.

Uzroci kroničnog tonzilitisa

Razvoj kroničnog tonzilitisa moguć je u 2 scenarija:

• kao posljedica upale grla (akutni tonzilitis) koji je netočan ili nije u potpunosti tretiran;
• kao rezultat smanjenja imunološke zaštite i stalnog izlaganja agresivnim čimbenicima (to je antialineična varijanta).

Kao agresivna nadražujuća sredstva su:

• udisanje duhanskog dima;
• nezdrava prehrana;
• zlouporaba alkohola;
• karijesni zubi;
• upalni procesi paranazalnih sinusa (antritis, sinusitis, itd.);
• kršenje nosnog disanja, koje se javlja s zakrivljenjem nosnog septuma, prisutnost u njegovoj šupljini polipa ili hipertrofija donjih nosnih konha. U takvim uvjetima isušuje se oralna sluznica i narušava stvaranje imunoglobulina A, što smanjuje imunološku obranu gornjih dišnih putova.

Međutim, utjecaj samo gore navedenih čimbenika nije dovoljan za razvoj kroničnog tonzilitisa. Trenutno se smatra kao posljedica infekcije organizma patogenim bakterijama na pozadini alergije (promijenjena imunološka reaktivnost). Lokalne promjene u tkivu krajnika nakon prethodne angine, kao i faktor nasljednosti, koje se manifestira samo pod određenim uvjetima unutarnjeg i vanjskog okruženja, također imaju određenu vrijednost u ovom procesu.

1. Infekcija. Najčešće, streptokoki i stafilokoki djeluju kao uzročni mikroorganizmi. U ovom slučaju, najveća opasnost je piogeni streptokok, također nazvan beta-hemolitik (pripada skupini A). Rizici za tijelo povezani s ovim patogenom su vjerojatnost razvoja autoimunih bolesti, tj. kada njihove vlastite imunološke stanice oštete druge stanice vlastitog tijela. To se događa kod glomerulonefritisa, reumatizma, poliartritisa i drugih sličnih bolesti.
2. Promijenjena reaktivnost organizma (alergija), koju karakterizira prekomjerna proizvodnja imunoglobulina razreda E. U takvim uvjetima, ponovna penetracija antigena (npr. Stranih bakterijskih proteina) dovodi do alergijske reakcije koja stalno održava upalu. To odgovara akutnoj fazi patološkog procesa.
3. Dokazano je da je vjerojatnost kroničnog tonzilitisa kod osoba kod kojih je rodbina prve i druge linije bolovala od ove bolesti mnogo veća nego u ostatku populacije. Razlog tome su osobine anatomije kripta krajnika i obilježja imunološkog statusa (sklonost alergijskom odgovoru).

Kliničke manifestacije

Simptomi tonzilitisa ovise o njegovom obliku, koji može biti jednostavan ili toksično-alergičan.

Znakovi jednostavnog oblika:

• Egzacerbacije ne više od 1-2 puta godišnje;
• Između pogoršanja, opće stanje nije prekinuto;
• Nema sistemskih manifestacija tonzilitisa (nema oštećenja drugih organa, nema trovanja, opće stanje ne pati);
• Lokalne manifestacije upalnog procesa.

Znakovi toksično-alergijskog oblika su:

• Promjene u krvi (otkrivaju se kliničkom, biokemijskom i imunološkom analizom);
• Tonsilogena intoksikacija;
• Simptomi oštećenja unutarnjih organa (srca, krvnih žila, bubrega itd.) Koji su povezani s razvojem reumatizma, glomerulonefritisa, vaskulitisa, septičkog endokarditisa itd.

Uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma, toksično-alergijski oblik je 1. i 2. stupanj. Razlike između njih uzimaju u obzir klasifikaciju Preobrazhensky B.S.

Kronični tonzilitis - simptomi, liječenje, prevencija bolesti

Tonzilitis, au uznapredovalim slučajevima, kronični tonzilitis je bolest infektivne etiologije koja pogađa tonzile - palatine, lingvalne, laringealne, nazofaringealne. Uzrok bolesti je kontakt osobe (često i djeteta) s infektivnim patogenima - streptokokima, stafilokokima, pneumokokima, klamidijom, gljivicama i drugim patogenim mikroorganizmima.

Tonzilitis može biti akutan ili kroničan. I često u nedostatku adekvatnog liječenja, akutni oblik bolesti postaje kroničan. Kronična se, pak, može pojaviti s razdobljima pogoršanja i remisije.

Akutni tonzilitis (bol u grlu) može se proširiti na sve komponente limfnog prstena ždrijela. Kronični tonzilitis u većini slučajeva utječe samo na palatinske i ždrijelne tonzile.

Kako razlikovati anginu od kroničnog tonzilitisa

Angina od kroničnog tonzilitisa razlikuje se po stupnju simptoma, kao i po trajanju bolesti. Kako razlikovati gnojni tonzilitis od akutnih i kroničnih oblika:

• Simptomi bolesti u angini javljaju se iznenada, njihova ozbiljnost ubrzano napreduje. Bol u grlu za samo nekoliko sati povećava se, postaje akutna. Temperatura se brzo povećava. Gnojni plak također se brzo formira i pojavljuju se prometne gužve.
• U angini će se temperatura tijela značajno povećati, do 40 stupnjeva. To pokazuje da je upalni proces akutan. U kroničnom obliku bolesti, tjelesna se temperatura blago povećava - u granicama od 37-38 stupnjeva.
• Trajanje tonzilitisa u usporedbi s kroničnim oblikom krajnika je vrlo malo - 5-7 dana. Simptomi kroničnog tonzilitisa s periodičnim egzacerbacijama i remisijama mogu ometati pacijenta mjesecima ili čak godinama.
• Kod kroničnog tonzilitisa gnojni čepovi se ne mogu formirati.
• Jedan od najpouzdanijih znakova koji omogućuje razlikovanje upale grla od gnojnog kroničnog tonzilitisa je nazalna kongestija i oticanje nosne sluznice. U kroničnom obliku bolesti, nazalna kongestija pojavljuje se gotovo uvijek. Kod angine se taj simptom javlja rijetko.

Oblici, simptomi i stadiji kroničnog tonzilitisa

Postoje dva oblika kroničnog tonzilitisa - jednostavna i toksično-alergijska. Za jednostavan oblik bolesti karakteristični su samo lokalni simptomi, ne postoji opća reakcija tijela:

• Neudobnost, škakljanje, bol, bol u grlu različitog intenziteta. Uključujući i gutanje.
• Bolovi u žlijezdama.
• Osjećaj "kvržice" u grlu.
• Karakterističan "gnojni" miris iz usta.
• Kontinuirani suhi kašalj.
• Obrazovna oteklina u nazofarinksu.
• Crvenilo i povećani krajnici.
• Stvaranje gnojnih čepova u tkivima krajnika.
• Otečeni limfni čvorovi, njihova bol.
• Možda pojava neuralgičnih bolova koji se daju u vratu ili uhu.

Kod toksično-alergijskog kroničnog oblika upale postoje i opći simptomi:

• Nije mnogo povišena tjelesna temperatura, koja se dugo ne može srušiti.
• Znojenje.
• Umor, slabost, razdražljivost, apatija, letargija.
• Bol u glavi.
• Cervikalni limfadenitis.
• Ponovljeni slučajevi gnojnog tonzilitisa.
• Crtanje boli i / ili bolova u zglobovima, najčešće u koljenu i zglobu.
  Kratkoća daha.

Važno je! Ako se osoba koja boluje od kroničnog tonzilitisa ne liječi ili ne liječi bez liječničkog nadzora, mogu postojati znakovi ozbiljnih komplikacija.

Dugotrajni zarazni proces izaziva:

• Poremećaj živčanog vegetativnog sustava.
• Pojava upalnih procesa u bubrezima, plućima i kardiovaskularnom sustavu.
• Reumatizam.
• Smanjenje općeg imuniteta i posljedično pogoršanje kroničnih alergijskih bolesti.
• Širenje infekcije na druge organe i tjelesne sustave.
• Kronična intoksikacija tijela.

Gnojni tonzilitis može imati nekoliko faza s izraženim ili slabim simptomima. Ovisno o tome kako bolest napreduje i koliko je bolest teška, oslobađaju kompenzirane i dekompenzirane faze.

Kronični kompenzacijski tonzilitis

karakteriziran infektivnim procesom usporenog ili umjerenog intenziteta. U ovoj fazi nema općih reakcija na dijelu tijela, gnojni tonzilitis se javlja ne više od 2-3 puta godišnje. Tonzile još uvijek obavljaju svoju barijernu funkciju, postoje manje strukturne promjene. Kod kompenziranih tonzilitisa, tijelo se može nositi s bolešću. Ako je pacijentu osigurana odgovarajuća sveobuhvatna medicinska njega, imunološki sustav održava upalni proces pod kontrolom i sposoban je suzbiti bolest.

Kronični dekompenzirani tonzilitis

razlikuje se u čestim egzacerbacijama infektivnog procesa (više od 3 puta godišnje), kao i pojave komplikacija bolesti. Pacijent može biti poremećen apscesima, upalnim bolestima gornjih dišnih putova. Tijekom dekompenzirane faze pacijent može započeti probleme s drugim organima - srcem, bubrezima itd. Ne pojavljuje se samo zagušenje u tkivu krajnika, u njima se javljaju nepovratne promjene. Krajnici su uništeni, pojavljuju se džepovi razaranja i ožiljaka. Opasnost od dekompenziranog tonzilitisa je da neke od njegovih komplikacija, kao što su tonzilična sepsa, mogu dovesti do smrti pacijenta. Stoga se bolest u ovoj fazi često liječi kirurškim, a ne konzervativnim metodama.

Tijekom dekompenzirane faze pacijent može započeti probleme s drugim organima - srcem, bubrezima itd. Nepovratne promjene javljaju se u tkivu krajnika. Postoji opasnost da neke od njegovih komplikacija, na primjer tonzilična sepsa, dovedu do smrti pacijenta.

Načini liječenja kroničnog tonzilitisa

Morate shvatiti da liječenje ove bolesti treba obavljati isključivo specijalist. Često majke kažu: "Liječio sam tonzilitis s narodnim lijekovima, a dijete se samo pogoršalo." I to ne čudi, praksa pokazuje da ako ne idete liječniku, bolest može izazvati ozbiljne komplikacije ili čak smrt.

Danas postoje dva načina liječenja kroničnog tonzilitisa - konzervativni i operativni. Izbor terapije ovisi o stadiju bolesti.

Liječenje kirurškim putem

Kod dekompenziranog tonzilitisa, neučinkovitosti konzervativne terapije, kao i pojave teških komplikacija iz unutarnjih organa, indicirano je kirurško liječenje. Iznimke su slučajevi u kojima je operacija kontraindicirana ili nedovoljno opravdana:

• Poremećaji krvi, uključujući poremećaje krvarenja (hemofilija, leukemija).
• Teške kardiovaskularne, bubrežne, jetrene, plućne bolesti u fazi dekompenzacije.
• Hipertenzija u fazi 3.
• Šećerna bolest.
• Aktivna tuberkuloza.
• Akutne zarazne bolesti, bolesti koje se mogu pogoršati kao posljedica kirurške intervencije.
• Dekompenzirani tonzilitis, koji se manifestira samo rekurentnim tonzilitisom.

Kirurške metode koje se koriste u liječenju kroničnih slučajeva bolesti - potpuno ili djelomično uklanjanje krajnika.

U medicinskim krugovima ove operacije nazivaju se bilateralna tonzilektomija i tonzilotomija.

Međutim, ako postoji mogućnost, liječnici preferiraju konzervativno liječenje krajnika. Tonzili su aktivno uključeni u imunološki sustav, pa se njihovo uklanjanje izbjegava.

Konzervativno liječenje

Prilikom konzervativnih metoda liječenja kroničnog tonzilitisa prioritet je integrirani pristup. Kako bi se povećala učinkovitost terapije, liječnici preporučuju održavanje takvih događaja:

• Uklanjanje upalnih procesa koji se javljaju u ORL organima. Sanacija gornjih dišnih putova.
• Liječenje oralnih bolesti - karijes, gingivitis, parodontna bolest itd.
• Svrha lijekova i postupaka koji povećavaju opću i lokalnu imunitet. To može biti otvrdnjavanje, fizički napor, fizioterapija (akupunktura, manualna terapija), spa tretman.
• Prijem imunomodulatora i imunomodulatora. Prednost se daje prirodnim imunostimulirajućim lijekovima - biljnim ekstraktima kamilice, alteje, preslice itd.
• Imenovanje štedljive prehrane. Hrana mora biti mekana, s visokim sadržajem vitamina i elemenata u tragovima. Kako bi se uklonili simptomi opijenosti, pacijentu je dodijeljen režim pijenja.
• Imenovanje protuupalnih i antialergijskih lijekova.
• Za suzbijanje prometnih gužvi koristi se ispiranje tonzila antiseptičkim otopinama. Ispiranje, udisanje, grlo za navodnjavanje pomaže eliminirati gnojne mase. Čepovi se dobro uklanjaju toplom otopinom sode, otopinom Furacilina, Rivanolom, Hexoralom.
• Čepovi i druge patološke mase također se eliminiraju podmazivanjem krajnika otopinama Protargola, Collargola, Chlorophyllipta (ulje otopina), Lugola.
• Pacijentima se mogu dodijeliti sisaljke ili mentol tablete - Faringosept, Strepsils.
• Propisivanje antibiotika ili antimikrobnih lijekova.
• Liječenje Tonsillor uređajem je duboka ultrazvučna dezinfekcija laktuna krajnika.
• Unošenje lijekova izravno u praznine pomoću štrcaljke s kanilom.

Konzervativno liječenje uključuje prolazak određenog broja terapija. Kombinaciju metoda i metoda liječenja odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. U većini slučajeva, za potpuno liječenje bolesti potrebno je proći 2-3 terapijske terapije s prekidima od 6-12 mjeseci.

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka kroničnog tonzilitisa

Imunokompromitirane osobe, općenito loše zdravlje, s čestim respiratornim bolestima, preporučuju se sljedeće preventivne mjere:

• Pažljivo poštivanje općih higijenskih pravila. Usklađenost s pravilima higijene stambenih prostora i radnog mjesta.
• Provođenje postupaka temperiranja.
• Uvođenje racionalne, uravnotežene, hranjive hrane. Može zahtijevati dodatnu uporabu vitaminsko-mineralnog kompleksa.
• Poštivanje dnevnog režima.
• Pravodobno učinkovito liječenje svih bolesti usne šupljine i ORL organa.

Treba razumjeti da bilo koja preventivna mjera ne jamči zaštitu od pojave angine ili njezine transformacije u kronični tonzilitis.

Kronični tonzilitis je ozbiljna bolest čije se liječenje mora povjeriti stručnjacima. Ako pacijent misli: „Često imam bol u grlu, ali ga tretiram učinkovitim, dokazanim sredstvima“ - to može dovesti do ozbiljnih posljedica za cijelo tijelo. Terapija kroničnog tonzilitisa mora biti sveobuhvatna i provoditi se pod kontrolom otorinolaringologa. U slučaju teškog oblika bolesti, kirurško liječenje može biti jedini izlaz.

Konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa

Kronični tonzilitis ili kronična upala krajnika nije tako rijetka kao što se čini mnogima. Zapravo, radi se o kroničnom upaljenom grlu, koje se može javiti s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Kod kronične upale javljaju se male, ali duboko usađene negativne promjene u prazninama krajnika, koje djeluju na meko i meko limfno tkivo. Kao rezultat toga, na mjestu skladnog tkiva tonzila, koje je prekriveno ožiljcima, nastaje kruto vezivno tkivo koje sužava ili čak potpuno prekriva praznine tonzile. Unutar "čepa" amigdale tijekom upalnog procesa, gnojni fokus počinje se brzo razvijati, što na kraju dovodi do nekroze limfoidnog tkiva. U principu, normalan proces pilinga starog epitela amigdale i zamjene ga novim pretvara zapušenu prazninu u "vremensku bombu". U pluto zatvorenim lacunama akumuliraju se ne samo stanice mrtvog epitela, već i čestice hrane, ostaci duhanskog katrana u onih koji aktivno i puno dima, mikroba, i živih i mrtvih, leukociti, itd., Koji bi trebali biti izvedeni iz bademova praznina. Osim zagušenja kod kroničnog tonzilitisa, gnojni se sadržaj može nakupiti u zahvaćenim tonzilama, što stvara vrlo povoljno okruženje za razvoj, očuvanje i daljnju brzu reprodukciju patogenih mikroorganizama. Razvijajući se, ovi mikrobi stalno podupiru upalni proces u prazninama krajnika, što u konačnici dovodi do potrebe za intervencijom otorinolaringologa, koji postavlja konačnu dijagnozu. Ne smijemo zaboraviti da čak i kod kroničnog tonzilitisa, veličina krajnika pogođenih upalnim procesom ne može se povećati, ali ostaje normalna.

Većina metoda konzervativnog liječenja aktivno se koristi u ORL - klinici profesora, doktora medicinskih znanosti Ivanchenko GF. Konkretno, ispiranje lacune tonzila, vakuumska drenaža, injekcije u palatine tonzile (tonzilitis-kompozitum) i neke druge.

Metode konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa

Prije svega, treba napomenuti da se samo nekoliko od mnogih konzervativnih metoda koje se koriste za liječenje bolesti trenutno koriste:

1. Pranje lacuna upaljenih tonzila medicinskim otopinama

Ovaj se postupak provodi ručno različitim otopinama, primjerice posebnom otopinom koja sadrži penicilin (1: 10.000 jedinica), 5% otopinom natrijevog albucida, kao i otopine gramicidina i drugih dezinfekcijskih pripravaka, uključujući antibiotike. Koristeći posebnu kanilu, izrađenu od metala, tanku i zakrivljenu na poseban način, koja se stavlja na štrcaljku (po mogućnosti 5 g), praznina se pere. Šprica za pranje nešto nalikuje stomatološkom instrumentu i opremljena je prstenom za dva ili tri prsta. Prije izvođenja pranja, kanila je odabrana tako da bez ozljeda već upaljenog područja prolazi kroz cijelu dubinu praznine.

Sve duboke praznine moraju biti zajapurene, jer se jedna praznina dovoljno slabo ispere, jer će infekcija "ući u drugi krug". Prije zahvata otorinolaringolog pažljivo provjerava mjesto i dubinu svih praznina uz pomoć tanke sonde u obliku zvona, koja se također odabire pojedinačno u skladu sa strukturom krajnika određenog pacijenta. Pranje se događa opetovano, pa je smisleno kada se ponovno pranje obrati istom liječniku koji je već obavio prvo pranje, dok je proučavao sve strukturne značajke vaših krajnika. "Skakanje" od specijalista do specijaliste samo će prouzročiti štetu, samo trebate imati na umu da pranje praznih mjesta ne daje uvijek pozitivan učinak odmah.

Posebna pozornost: Pranje dubokih praznina kontraindicirano je za pacijente koji su prethodno često imali upaljeno grlo, a druga, učinkovitija sredstva su korištena za liječenje angine. Osim toga, ispiranje praznih mjesta ne mora imati terapeutski učinak u slučaju kada je fokus infekcije odvojen pregradom od glavnog dijela praznine. Na primjer, ako postoji upalni fokus u parenhimu ili u kapsuli tonzila, onda razgraničenje s tankim zidom, nastalo zbog čestih upala grla, neće dopustiti da se praznina ispire do kraja i upala će se nastaviti razvijati.

2. Injekcije lijekova u parenhim i kapsulu krajnika

Kao izravni učinak na žarišta infekcije u tonzilama koriste se metode ubrizgavanja lijekova u parenhim i kapsule tonzila zahvaćenih upalom. Najčešće korištena kombinacija dvaju lijekova je antibiotik i lijek protiv bolova (na primjer, penicilin i novokain). Nadalje, liječnik koji je izvršio injekciju, ovisno o odgovoru pacijenta, može propisati tijek injekcija ili biti zadovoljan samo jednom injekcijom lijekova. Prema podacima istraživanja G. A. Chernyavskog i B. S. Kasimove, takve su injekcije potrebne svakodnevno s tijekom pet dana, a zatim se treba ponoviti s pauzom od nekoliko dana. Kao rezultat ovog konzervativnog liječenja, tonzile su smanjene, a upalni proces je smanjen.

U ENT klinici profesora Ivančenka široko se primjenjuje racionalna antibiotska terapija, koja uključuje određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove ili antibiogram. Naravno, tehnika nije primjenjiva u slučaju akutne ENT patologije jer u prosjeku traje 7 do 10 dana za određivanje patogena. U slučaju akutne ENT patologije najoptimalniji izbor terapije vrši se na temelju individualne intolerancije pacijenta na lijekove ove skupine, trajanja bolesti i popisa prethodno korištenih lijekova koji nisu donijeli pozitivan učinak. U slučaju ranih alergijskih reakcija, potrebno je propisati antihistaminike i uzeti u obzir terapiju u skladu s njima.

Prema pretpostavkama drugih autora, konzervativnim liječenjem kroničnog tonzilitisa predloženo je korištenje drugih otopina koje imaju desenzibilizirajuća i protuupalna svojstva. Konkretno, predloženo je korištenje 0,25% otopine formalina, 10-30% otopina natrijevog hiposulfita, otopina kalcijevog klorida različitih koncentracija, natrij salicilat, merkuzal, itd. Osim toga, kortizon, koji je injektiran, upotrijebljen je za liječenje kroničnog tonzilitisa. izravno u tonzile. Stručnjaci uočili pozitivan utjecaj tih lijekova na smanjenje težine upalnog procesa, smanjenje veličine krajnika, smanjenje učestalosti ponovljenih upala, smanjenje boli. Nažalost, ove metode ne daju puno jamstvo liječenju bolesnika.

3. UV tretman

U liječenju kroničnog tonzilitisa ultraljubičastim zrakama na upaljenoj amigdali putem posebnog lokalizatora, ultraljubičasta zraka utječe na leziju kroz široko otvorena usta pacijenta. Obično se koristi kombinacija vanjske i intraoralne izloženosti. Prethodno pažljivo odaberite dozu zračenja tako da pacijent ne primi ultraljubičastu opekotinu mekih tkiva krajnika. Uzima se u obzir udaljenost između pacijenta i samog emitera, snaga lokalizatora, vrijeme ekspozicije. Ova metoda je dobra u smislu poboljšanja lokalne imunosti i stoga se izvrsno kombinira s drugim terapijskim metodama.

4. Radijacijsko ili radioterapijsko liječenje kroničnog tonzilitisa

Do danas, ova metoda ima manji broj namjena, jer ako prvi trening upaljenih tonzila nije dao opipljive rezultate, onda liječnici radije idu izravno na kirurške metode liječenja. U ovoj metodi izlaganje zračenju vrši se uzimajući u obzir dozu izravno upaljenih tonzila. Ne postoji opće mišljenje otorinolaringologa o učinkovitosti metode, te se stoga vrlo rijetko koristi. Međutim, treba napomenuti da se ova metoda primjenjuje i na konzervativne metode liječenja kroničnog tonzilitisa.

5. Racionalna, raznovrsna prehrana

Kao jedna od najprepoznatljivijih metoda konzervativnog liječenja, potrebno je napomenuti racionalnu prehranu, budući da bolesnici oslabljeni kao posljedica upalnih stanja imaju nisku učinkovitost imunološkog sustava. Prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata, s visokim sadržajem minerala i vitamina. Voće, luk, češnjak pomažu imunološkom sustavu. Osim toga, poželjno je uvesti lijekove koji sadrže željezo, hematogen, vitamin C s glukozom, kao i otopine kalcija.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis je kronična upala krajnika. Palatine tonzile - organ koji je aktivno uključen u formiranje imunobioloških zaštitnih mehanizama tijela.

Postoje dva oblika kroničnog tonzilitisa:

1. nadoknaditi
2. dekompenziranom.

Znakovi tonzilitisa

Najpouzdaniji lokalni znakovi kroničnog tonzilitisa su:

1. Hyperemia i valiformno zadebljanje rubova palatinskih lukova.
2. Cicatricial adhezije između krajnika i palatine lukova.
3. Olabavljene ili kondenzirane tonzule s ožiljcima.
4. Caseozni gnojni čepovi ili tekući gnoj u prazninama krajnika.
5. Regionalni limfadenitis - povećanje limfnih čvorova vrata maternice.

Dijagnoza se postavlja u prisutnosti dva ili više gore navedenih lokalnih znakova upale krajnika. U kompenziranom obliku postoje samo lokalni znakovi kronične upale krajnika, čija je barijerna funkcija i reaktivnost organizma još uvijek takva da uravnotežuju, lokaliziraju stanje lokalne upale, tj. kompenzirati ga, tako da nema izraženog ukupnog odgovora tijela.

Kada su dekompenzirani, ne postoje samo lokalni znakovi kronične upale, nego su prisutni i tonzilitis, paratonsilitis, paratonsilarni apscesi, bolesti udaljenih organa i sustava (kardiovaskularni, urinski spol, itd.)

Bilo koji oblik kroničnog tonzilitisa može uzrokovati alergiju i infekciju cijelog organizma. Bakterije i virusi u prazninama pod odgovarajućim uvjetima (hlađenje, smanjena otpornost tijela i drugi uzroci) uzrokuju lokalna egzacerbacije u obliku upale grla, pa čak i paratonsilarnih apscesa.

Sl. 1. Kronični folikularni tonzilitis. Sl. 2. Kronični lankunarni tonzilitis. Sl. 3. Kronični tonzilitis (znak Preobraženja). Sl. 4. Kronični tonzilitis (znak Giza)

Bolesti povezane s kroničnim tonzilitisom

Ima ih mnogo. Takve bolesti mogu biti izravno ili neizravno povezane s kroničnom upalom krajnika. Prije svega, to su kolagenske bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, skleroderma, dermatomiozitis), brojne kožne bolesti (psorijaza, ekcem, polimorfni eksudativni eritem), nefritis, tirotoksikoza, lezije perifernih živaca (pleksitis, radikulitis). Dugotrajna tonsillogenska intoksikacija može pridonijeti razvoju trombocitopenijske purpure i hemoragičnog vaskulitisa.

Kronični tonzilitis je često uzrok produljenog povećanja niske temperature (subfebrilna stanja), patoloških slušnih senzacija (tinitus), pogoršava vazomotornu disfunkciju nosa, vegetativno-vaskularnu distoniju, vestibularnu disfunkciju itd.

Kronični tonzilitis ima ozbiljne komplikacije - oni uključuju teško disanje, zbog stalnog oticanja nosne šupljine i njegove sluznice. Utvrđeno je da tijekom noći u želudac ulazi oko 200 ml gnoja, što remeti normalno funkcioniranje želuca i crijeva. Takvi pacijenti riskiraju dobivanje angine, što često dovodi do paratonsilarnog apscesa. Paratonsilarni apsces se često razvija u flegmon vrat - bolest koja može biti smrtonosna. Ukupno je moguće razlikovati do 55 bolesti koje se javljaju kao komplikacija kroničnog tonzilitisa.

Metode liječenja kroničnog tonzilitisa

Izbor metode liječenja ovisi o obliku tonzilitisa i, ako je dekompenziran, uzima u obzir vrstu dekompenzacije.

Prije početka liječenja treba izliječiti karijesne zube i upalne procese u nosu i sinusima nosa.

Postoje dvije glavne metode liječenja:

Ne postoji toliko učinkovit tretman kroničnog tonzilitisa, unatoč širokom tržištu medicinskih usluga. To je posljedica višekomponentne patogeneze upalnog procesa u tonzilama i anatomskih značajki organske strukture. Jedan od glavnih patoloških procesa koji se javljaju u tonzilama kod kroničnog tonzilitisa je degenerativni proces, a rezultat toga je limfoidno tkivo iz kojeg se tijelo normalno sastoji zamjenjuju se rubnim, vezivnim, što doprinosi ugodnijem razvoju bakterijske flore i progresiji upalnog procesa i intoksikacije cijelog tijela. Kod kroničnog tonzilitisa javlja se mikrobiološko zasijavanje cijelog područja sluznice gornjih dišnih putova (orofarinksa, nazofarinksa, nosne šupljine), stoga je ispravno liječiti sve gornje dišne ​​putove u liječenju kroničnog tonzilitisa.

Vrlo često kronični tonzilitis je praćen kroničnim faringitisom, vrlo je važno istovremeno se nositi s njegovim liječenjem. Moguće je liječiti kronični tonzilitis u razdoblju pogoršanja, potrebno je ukloniti simptome upale grla i odmah početi liječiti kronični tonzilitis.

Kirurško liječenje kroničnog tonzilitisa

Tonzilektomija je uklanjanje krajnika. Kirurško liječenje može uključivati ​​ili potpuno uklanjanje krajnika (najčešće se radi na taj način) ili djelomično uklanjanje s velikim tonzilama (učinjeno mnogo rjeđe). U pravilu, operacija je propisana za dekompenzirani oblik tonzilitisa iu slučajevima kada konzervativno liječenje koje se provodi više puta, nije poboljšalo stanje krajnika.

Dakako, u nekim slučajevima je nemoguće bez kirurškog pristupa, ali moraju postojati jake indikacije za to, kao što su recidivirajući paratonsilarni apscesi ili ozbiljne povezane bolesti kao što su glomerulonefritis, endokarditis, sepsa koja se javlja na pozadini angine. Činjenica je da, često žureći za uklanjanjem krajnika, u budućnosti može doći do brojnih bolesti koje ozbiljno pogoršavaju kvalitetu života i teško ih je liječiti, praćene stalnim osjećajem kome u grlu.Jedna od tih bolesti je kronični atrofični faringitis. Kod kroničnog tonzilitisa koji nije kompliciran takvim strašnim bolestima, ispravnije je početi s konzervativnim liječenjem.Važno je da je liječenje kroničnog tonzilitisa kompleksno usmjereno na sve važne patogeneze bolesti, odnosno rehabilitaciju cijele sluznice gornjih dišnih putova, obnovu organske strukture i stabilizaciju lokalne imunosti. S ovim pristupom, kronični tonzilitis može se izliječiti.

Kirurške metode uključuju galvansko-kaustičnu i dijatermokagulaciju tonzila (sada se rijetko koriste). Posljednjih godina razvijene su nove metode kirurškog liječenja - laserska lakunotomija ili tonzilektomija uz pomoć kirurškog lasera. Utječu na krajnike i kirurški ultrazvuk. Kriohirurška metoda je česta pojava, to je zamrzavanje krajnika. Metoda se koristi za male tonzile, neki liječnici zamrzavaju tonzile prije zamrzavanja ultrazvukom, što pomaže smanjiti odgovor tkiva na smrzavanje i poboljšati zacjeljivanje površine rane na tonzilama.

Kontraindikacije za tonzilektomiju

Hemofilija, teška kardiovaskularna i bubrežna insuficijencija, teški dijabetes, aktivna tuberkuloza, akutne zarazne bolesti, posljednji mjeseci trudnoće, razdoblje menstruacije. Ako je dan ranije došlo do upale grla, operaciju treba provesti za 2-3 tjedna.

Konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa

Konzervativno liječenje je indicirano u kompenziranom obliku, kao i dekompenzirano, što se očituje ponovljenom anginom i u slučajevima kada postoje kontraindikacije za kirurško liječenje. Predložene su dovoljne metode konzervativnog liječenja.

1. Sredstva za poboljšanje tjelesne obrane: ispravan način dana, uravnotežena prehrana uz korištenje dovoljne količine prirodnih vitamina, vježbanje, klimatsko-klimatske čimbenike, biostimulante, gama globulin, pripravke željeza itd.
2. Hiposenzibilizirajuća sredstva: pripravci kalcija, antihistaminici, askorbinska kiselina, epsilon-aminokaproinska kiselina, male doze alergena itd.
3. Imunokorekcijska sredstva: levamisol, taktivin, prodigiosan, timalin, I.R.S.-19, bronhomunal, ribomunil, i mnogi drugi. et al.
4. Refleksni učinci: razne vrste novokainske blokade, akupunktura, ručna terapija vratne kralježnice (primijećeno je da kod bolesnika s kroničnim tonzilitisom i čestim upalom grla dolazi do povrede pokretljivosti u kranijalno-cervikalnoj artikulaciji, u većini slučajeva između stražnjeg dijela glave i atlasa, uz grč kratkog zgloba ekstenzorima vrata i da blokiranje na toj razini povećava osjetljivost na ponavljajući tonzilitis).
5. Sredstva koja djeluju dezinfekcijsko na tonzile i njihove regionalne limfne čvorove (to su aktivne, medicinske manipulacije): Lak za ispiranje krajnika.

Koristi se za uklanjanje patoloških sadržaja krajnika (pluta, gnoj). Obično se pere špricom s kanilom, koristeći različite otopine. Takva rješenja mogu biti: antiseptici, antibiotici, enzimi, antifungici, antialergijski, imunostimulirajući, biološki aktivni lijekovi itd. Pravilno obavljeno pranje pomaže u smanjenju upale u prazninama krajnika, veličina tonzila se obično smanjuje.

Usisavanje sadržaja praznina krajnika. Pomoću električne pumpe i kanile možete ukloniti tekući gnoj iz praznine tonzila. I pomoću posebnog vrha s vakuumskom kapicom i zalihom ljekovitog otopine, možete istodobno prati praznine.

Uvod u praznine lijekova. Za ubacivanje se koristi štrcaljka s kanilom. Unesite različite emulzije, paste, masti, uljnu maglu. Oni se zadržavaju u prazninama duže vrijeme, stoga je izraženiji pozitivan učinak. Lijekovi na spektru djelovanja isti su kao i za pranje u obliku otopina.

Injekcije u krajnike. Tkivo tonzile ili okolni prostor impregniraju se raznim lijekovima špricom s iglom. Prije nekog vremena, u Harkovu, predloženo je ubrizgavanje ne s jednom iglom, već s posebnom mlaznicom s velikim brojem malih iglica, koje su se pokazale učinkovitijima, jer je tkivo tonzile zapravo bilo natopljeno lijekom, za razliku od injekcije samo s jednom iglom.

Podmazivanje krajnika. Za podmazivanje je predložen vrlo velik broj različitih otopina ili smjesa sa spektrom djelovanja kao što je priprema za pranje. Najčešće korišteni lijekovi su: Lugol otopina, Collargol, klorofilip ulje, tinktura propolisa s uljem itd.

grgljanje. Pacijent obavlja samostalno. Bezbroj ispiranja sugerira tradicionalna medicina. U ljekarnama možete pronaći i dovoljan broj gotovih otopina ili koncentrata za ispiranje.

Fizioterapijski tretmani kroničnog tonzilitisa

Izbor je također značajan. Najčešće se propisuju: ultrazvuk, mikrovalna terapija, laserska terapija, mikrovalna peć, UHF, induktotermija, ultraljubičasto zračenje krajnika, magnetoterapija, elektroforeza, Vitafon (vibroakustički aparat), bioptronska svjetiljka, terapija blatom, inhalacija i druge metode.

Tijek liječenja kroničnog tonzilitisa obično se sastoji od 10 do 12 postupaka, medicinskih postupaka i fizioterapijskih metoda. U složenom tijeku liječenja treba uključiti alate koji utječu na mnoge dijelove patološkog procesa. Tijekom godine, tečaj se može održati do 2 puta, obično u ranoj jesen i proljeće. Učinkovitost liječenja se povećava ako pregledaju ostatak pacijentove obitelji i, ako otkriju kronični tonzilitis, tretiraju se istodobno.

U našem medicinskom centru uspješno liječimo različite vrste kroničnog tonzilitisa!

Konzervativno liječenje različitih oblika kroničnog tonzilitisa Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je N. Lukan, V. I. Sambulov, E. V. Filatova

Provedena je analiza učinkovitosti liječenja kronične upale palatinskih tonzila ultrazvučnim liječenjem u kombinaciji s fonoforezom s Lugolovim i Viferon rješenjima. Rezultati studije ukazuju na izvedivost konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa primjenom ove tehnike.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Lukan N.V., Sambulov V.I., Filatova E.V.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE RAZLIČITIH OBLIKA KRONIČNOG TONSILITISA

Analiza kroničnog fitopatoreze provedena je Lugolovom otopinom i Vipheronom. Stalno liječenje kroničnog tonzilitisa.

Tekst znanstvenog rada na temu "Konzervativno liječenje različitih oblika kroničnog tonzilitisa"

broj luke 9 // Oftalmologija. 1991. V.98. P.766-785.

Klein R., Klein B.E.K., Moss S. E. Prevalencija šećerne bolesti u južnom Wisconsinu // Am. J. Epidemiol. 1984. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Probir za dijabetičku retinopatiju u Europi // Medicina dijabetičara. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Glaukom u bolesnika s dijabetesom // Očni problemi kod šećerne bolesti / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992. P.307-319.

13. Stephenson J., Fuller J. H. i Studija komplikacija EURODIAB IDDM. Mikrovaskularne i komplikacije u

IDDM bolesnici: Studija komplikacija EURODIAB IDDM // Diabetologia. 1994. V.37. P.278-285.

14. WHO / IDF Europe. Briga o dijabetesu i istraživanje u Europi: Vinsent deklaracija // Medicina dijabetičara. 1990. V.7. P.360.

15. TKO. Dijabetička bolest oka / Prevencija dijabetesa melis-tus. Izvješće studijske grupe WHO-a // WHO-ova serija tehničkih izvješća. N.844. Geneva, 1994., str. 49-55.

16. TKO. Sprječavanje sljepoće od šećerne bolesti // Izvješće WHO 9-9 studenog 2005. Švicarska, WHO press. 2005. 39 str.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE RAZLIČITIH OBLIKA KRONIČNOG TONSILITISA

NV Lukan1, V.I. Sambulov2, E.V. Filatova2

1 Poliklinika br. 205, Moskva

2GU Moskovski regionalni istraživački klinički institut

njima. MF Vladimirsky (MONIKI)

Provedena je analiza učinkovitosti liječenja kronične upale palatinskih tonzila ultrazvučnim liječenjem u kombinaciji s fonoforezom s Lugolovim i Viferon rješenjima. Rezultati studije ukazuju na izvedivost konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa primjenom ove tehnike.

Ključne riječi: kronični tonzilitis, fonoforeza, intracelularna infekcija.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE RAZLIČITIH OBLIKA KRONIČNOG TONSILITISA N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, B.V. Filatova2

1 Moskovska poliklinika br. 205

2 M.F. Moskovski regionalni klinički i istraživački institut (MONIKI)

Analiza kroničnog fitopatoreze provedena je Lugolovom otopinom i Vipheronom. Ovo je primjer brzog oporavka kroničnog tonzilitisa.

Ključne riječi: kronični tonzilitis, ultrafonoforeza, intracelularna infekcija.

Prema suvremenim konceptima, kronični tonzilitis je uobičajena infektivno-alergijska bolest i okarakterizirana je kao multifaktorijski imunopatološki proces koji doprinosi razvoju sistemskih komplikacija, pogoršava njihovu patogenezu i ima ulogu okidačkog mehanizma u razvoju kardiovaskularnih, neuroendokrinih, imunoloških i metaboličkih sindroma., 7, 8, 9]. Prevalencija kroničnog tonzilitisa

kreće se od 4 do 10% među odraslim i 12-15% među djecom [8, 9, 10]. U njegovoj formaciji važnu ulogu ima interakcija mikro i makroorganizma, njegova lokalna i opća reaktivnost [9]. Kod kroničnog tonzilitisa, živčani aparat krajnika i, prije svega, njegova aferentna veza, koja osigurava prijem tonzila i njihovih neuro-refleksnih veza, nužno je uključen u patološki proces [1, 3, 14]. Jačanje suosjećanja

Ovaj učinak karakterizira spazam arteriola. Dugotrajni vazospazam neminovno dovodi do distrofnih promjena u tkivu krajnika [7].

Filo- i ontogenetski palatinalni tonzile su izmijenjeni nabori sluznice, koji sadrže značajne nakupine limfodenoidnog tkiva. U prazninama u vegetaciji stalno raste razna mikroflora i akumulira se skvamozni višeslojni epitel. Stagnacija lacunarnog sadržaja dovodi do kolonizacije mikroba, koji su antigenski podražaji, što uzrokuje reaktivnu hiperplaziju limfoidnog tkiva, povećanu migraciju limfocita u lumen lacune, što je praćeno promjenama u oralnoj mikrobiocenozi i lacunasama tonzila i oštećenom funkcioniranju imunološkog sustava [1].

Zapažanja posljednjih godina pokazuju raširene intracelularne (klamidijske, mikoplazmatske i ureaplazmal) infekcije, uključujući ne-genitalnu lokalizaciju [3]. U većini slučajeva zaraza je virusno-virusna ili virusno-bakterijska u prirodi. Često se pridružuju gljivične lezije (kandidijaza). Etiopatogenetski lanac događaja sastoji se od tri glavne veze: infektivnog procesa, sekundarne imunodeficijencije i osnovne bolesti [1, 2]. S obzirom na intracelularnu prirodu infekcije stanica sluznice zahvaćenih organa, tradicionalne metode liječenja kronične upale krajnika tih pacijenata nemaju željeni učinak.

Klamidija - obvezujući intracelularni paraziti koji djeluju na epitelne, glatke mišićne stanice i makrofage. Dokazana je mogućnost poraza slojevitog pločastog epitela s klamidijom, koja se može naći u lezijama rektuma i orofarinksa. Često je infekcija C. trachomatis povezana s virusnim i bakterijskim infektivnim agensima, među kojima su važni i patogeni i uvjetno patogeni mikroorganizmi. Od potonjih, potrebno je naglasiti U. urealyticum, M. hominis.

Godine 1937. pronađene su mikoplazme u organima urogenitalnog sustava. Tri su najvažnija u razvoju patoloških procesa: M. hominis, U. Urealyticum i M. genitalium. Kada se ti mikroorganizmi koloniziraju na mjestu ozljede, stvaraju se povoljni uvjeti za adheziju patogena koji se spolno prenose i aktivaciju latentnih virusnih infekcija. Studije o otkrivanju mikoplazmi u ORL organima još nisu provedene.

Obnova funkcionalnog stanja limfoidnog tkiva krajnika ovisi o izboru

Taktika liječenja i svrhovita primjena farmakološkog lijeka, koji je pak određen početnim stanjem oštećenog organa [8, 10]. Do danas ne postoji jedinstveno stajalište o uzrocima i metodama za dijagnosticiranje kronične upale krajnika, nema jedinstvenog režima liječenja za ovu patologiju [7]. Cilj našeg istraživanja bio je povećati učinkovitost dijagnostike i liječenja bolesnika s kroničnim tonzilitisom.

MATERIJAL I METODE

Pregledali smo i liječili 100 bolesnika (dob - od 18 do 70 godina, muškarci - 23, žene - 77) s različitim oblicima kroničnog tonzilitisa. 93 bolesnika imalo je kronični kompenzirani tonzilitis, 7 bolesnika je imalo dekompenzaciju. U 3 bolesnika otkriven je oblik kroničnog tonzilitisa bez anginazina. Popratna patologija bila je sljedeća: hipertenzija (18 bolesnika), miokarditis (1), hipotiroidizam (2), artritis (8), pielonefritis (11), glomerulo-nefritis (2), migrena (6), pretilost (9), ulcerativni bolest želuca (2), alergijski dermatitis (1).

Svi bolesnici su podvrgnuti kliničkom i laboratorijskom pregledu, mikrobiološkom i citološkom pregledu sadržaja lacune palatinskih tonzila, citokemijske analize krvi. Da bismo utvrdili prisutnost intracelularne infekcije, koristili smo tehniku ​​lančane reakcije polimeraze. Ova metoda, kao i kulturna, zahtijeva posebnu opremu i reagense, a ipak je jedna od najosjetljivijih i najspecifičnijih za ispravnu dijagnozu [3, 4].

Prigovori bolesnika s kroničnom upalom krajnika u vrijeme prvog tretmana bili su svedeni na neugodan miris iz usta, osjećaj nelagode, nelagode i stranog tijela u grlu pri gutanju, suhoću i trnci u grlu, prisutnost gnojnih prometnih gužvi u području krajnika. Došlo je do povećanja submandibularnih limfnih čvorova, upale grla, zračenja u uši, suhog kašlja ili rijetkog ispljuvka; groznica niskog stupnja od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, slabost, slabost, smanjena učinkovitost, povremena ili stalna glavobolja (Slika 1).

U 20% bolesnika s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom prije liječenja, porast broja limfocita kretao se u rasponu od 38 do 44% u kliničkom testu krvi, u 7% slučajeva porast indeksa leukocita intoksikacije (LII) na 1,4, s normom od 1 (LII - cilj pokazatelj kliničke slike upale i stupnja endogene intoksikacije). Većina pacijenata ima više puta

Sl. 1. Simptomi kroničnog tonzilitisa u ispitivanih bolesnika

ali su se obratili raznim stručnjacima: otorinolaringolog, neuropatolog, psihijatar, onkolog i endokrinolog.

Od 100 bolesnika s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom, njih 7 pronađeno je u Ch. trachomatis, na 2-M. genitalium, u 7 - U. urealyticum. Kombinacija infekcija klamidijom i mikoplazmom utvrđena je kod dviju bolesnika, klamidijske i ureaplazmatske flore kod jednog bolesnika (slika 2). U skupini bolesnika s kroničnim tonzilitisom u kombinaciji s intracelularnom infekcijom nalazilo se 2 muškarca i 9 žena u dobi od 18 do 65 godina. Trajanje bolesti kretalo se od šest mjeseci do 20 godina od predviđenog trenutka infekcije.

Sl. 2. Distribucija intracelularne infekcije s lokalizacijom u palatinskim tonzilama

Pritužbe u ovoj skupini bolesnika u vrijeme prvog tretmana bile su karakteristične za kroničnu upalu krajnika. Grlobolja i nelagoda bile su dugotrajne i nisu prestale nakon tradicionalnog konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa. Pri faringoskopiji je zabilježena difuzna priroda upale sluznice ždrijela s prijelazom u hipofarinks. Citomorfološkim ispitivanjem sadržaja lacune tonzila u 56% slučajeva otkrivena je kokalna flora, ali nije bilo izražene leukocitne infiltracije. U 35% bolesnika s identificiranom intracelularnom infekcijom na području krajnika, u kliničkom testu krvi uočena je do 42% limfocitoza, ali ni u jednom slučaju nije bilo povećanja LII (Slika 3). Mikrobiološki pregled bolesnika s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom, u kombinaciji s intracelularnom infekcijom, otkrio je prevalenciju stafilokokne i streptokokne flore.

Kirurško liječenje kroničnog tonzilitisa ne dovodi uvijek do pozitivnih rezultata i može biti kontraindicirano [1, 3, 4, 13].

U vezi s važnom ulogom palatinskih tonzila u imunogenezi i lokalnoj zaštiti sluznica gornjih dišnih puteva, čini se da je najpraktičniji pristup izboru terapije, s razumnom primjenom konzervativnih metoda liječenja [5, 13]. Od prethodno izrađenih fizikalnih čimbenika, zanimljivo je liječenje niskofrekventnim ultrazvukom. Istraživanja su pokazala da ultrazvučni učinci niskog intenziteta oblikuju refleksne odgovore

Sl. 3. Povećanje broja limfocita u kliničkoj analizi krvi bolesnika s kroničnim tonzilitisom

vrogenska priroda, aktivira mehanizme opće i imunološke reaktivnosti tijela, krvi i limfne cirkulacije, povećava fagocitozu. Ultrazvuk povećava propusnost krvnih žila i epitela [1, 2, 3].

Naši bolesnici s kroničnim tonzilitisom (n = 100) podijeljeni su u tri skupine. U glavnoj skupini (50 osoba) tonzile su izrazile antiseptičku otopinu pomoću posebnog aplikatora i niskofrekventnog ultrazvučnog valovoda s kosim krajem radi učinkovitog čišćenja praznih mjesta od patološkog sadržaja i vraćanja drenažne funkcije. Pacijentima je propisan lizobakt Oroseptik. U drugoj skupini (31 bolesnik) izvršena je ultrazvučna kavitacija krajnika uz uvođenje Lugolove otopine u lacune metodom ultrafonoforeze. U trećoj skupini (19 bolesnika) provedena je niskofrekventna ultrazvučna terapija i ultrafonoforeza s Viferon gelom.

Svi bolesnici podvrgnuti su 10 sesija niskofrekventne ultrazvučne terapije otopinom klor-heksidina na aparatu Tonsillor. Za pulsnu terapiju korišten je niz niskonaponskih impulsa s frekvencijama punjenja od 1 i 3 MHz, trajanje od 0,510 ms, brzina ponavljanja impulsa od 16 do 100 impulsa / s i vrijeme izlaganja od 1 minute, korištenjem 100 ml antiseptičke otopine za svaku amigdalu i razina dezinfekcije od 3 kPa.

U kliničkoj praksi, u liječenju bolesnika s kroničnim tonzilitisom, danas se široko rabi ultrafonoforeza s različitim lijekovima. Jedan od ciljeva našeg istraživanja bio je razviti algoritam za diferencirani odabir lijeka za konzervativno liječenje. Iskoristili smo

dva lijeka: Lugolova otopina i Viferon gel, koji su ubrizgavani ultrafonoforezom na sluznicu tonzile pomoću metode kontakta 10 sekundi. Lugolova otopina ima izražena antimikrobna i lokalno iritirajuća svojstva, što dovodi do smanjenja brusnih promjena tonzila, što blagotvorno djeluje na infektivno-upalni proces i oštećeno tkivo u području krajnika. Za pacijente koji su u prošlosti imali česte akutne respiratorne virusne infekcije i tonzilitis, koristili smo Viferon Gel. To je lijek humanog rekombinantnog interferona alfa-2, koji ima izražena antivirusna, antiproliferativna i imunomodulirajuća svojstva. Zbog sadržaja askorbinske kiseline i tokoferol acetata u pripravku povećava se specifična antivirusna aktivnost interferona alfa-2, povećava se imunomodulatorni učinak na T i B limfocite, normalizira se razina imunoglobulina E i obnavlja funkcija endogenog interferonskog sustava.

S obzirom na brojne kontraindikacije za korištenje lysobacta (bolesti želuca, sistemske bolesti vezivnog tkiva, patologija hematopoetskog sustava, glomerulonefritis), predložili smo lijekove višesmjernog djelovanja: Lugolnu otopinu i Viferon gel, koji su primijenjeni metodom kontaktne fonoforeze, djelujući izravno na središte kronične upale, postizanje dubljeg prodiranja lijeka u tkivo krajnika primjenom manjih doza lijeka (0,1-0,2 g).

Prije studije, težina svih pritužbi, objektivnih i subjektivnih, bila je gotovo ista kod svih pacijenata: bol, nelagoda u grlu pri gutanju. Poboljšanje se dogodilo u glavnoj skupini nakon pet sesija konzervativne terapije u 70% bolesnika; u drugoj skupini - nakon provedbe dvostupanjske niskofrekventne ultrazvučne terapije u 75%; u trećem - nakon provedbe tri postupka u 76%.

Tijekom faringoskopije, opadanje hiperemije, infiltracija palatinskih lukova, čišćenje bjeline krajnika od patološkog sadržaja zabilježeno je u glavnoj skupini nakon 6-7 tretmana, u drugoj i trećoj skupini - nakon 4-6 zahvata. Nestanak i smanjenje upalnih fenomena u ždrijelu nakon liječenja (10 postupaka) pojavili su se u glavnoj skupini u 86% bolesnika, u drugoj skupini - u 89,4, u trećoj - u 84%.

Nakon liječenja u citomorfološkim istraživanjima otkriveno je sljedeće. U glavnoj skupini, u 72% slučajeva, kokobacilarna flora zamijenjena je kokobakterijskom florom, u razmazima od

zabilježeno je smanjenje broja leukocita na 1-3 u vidnom polju, u drugoj skupini - u 82%, au trećoj - kod 83% otkrivena je normalizacija citomorfološke slike odvojenih praznina krajnika. Oporavak mikrobiocenoze lacune tonzila u prvoj skupini zabilježen je u 84%, u drugom - u 87%, u trećem - u 84% bolesnika.

Posebno mjesto u preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, europskim smjernicama za liječenje bolesnika s spolno prenosivim infekcijama, uzimaju antimikrobni fluorokinoloni. Njihov poziv stručnjacima sastoji se u mogućnosti korištenja istih u identifikaciji povezanih infekcija. Levofloksacin je novi antimikrobni lijek skupine fluorokinolona, ​​čija je značajna značajka njegova visoka aktivnost u odnosu na gram-pozitivnu, gram-negativnu, uvjetno patogenu i intracelularnu floru. Svi bolesnici s identificiranom intracelularnom infekcijom u području krajnika liječeni su konzervativnim liječenjem kroničnog tonzilitisa sustavnom antibakterijskom terapijom levofloksacinom. U naknadnoj studiji, Ch. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. Međutim, na 14. dan nakon liječenja, dva bolesnika koji su imali klamidijsku leziju urogenitalnog trakta, unatoč pozitivnoj dinamici tijeka kroničnog tonzilitisa (zaustavljanje upale grla i upale grla pri gutanju, smanjuju upalnu reakciju sluznice tonzila, palatinske lukove, smanjenje broja leukocita), Ch. Ch. je ponovno otkrio citomorfološku studiju sadržaja lacune tonzila. trachomatis, što je zahtijevalo ponavljanje liječenja.

Dakle, bolesnicima s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom treba propisati ultrazvučnu kavitaciju palatinskih tonzila s otopinom klorheksidina i lizobaktnom pripravkom u odsutnosti kombinirane patologije probavnog trakta, sustavnih bolesti vezivnog tkiva, bubrega, hematopoetskog sustava i prisutnosti neizraženih cicatricial promjena od palatine krajnika. Ultrazvučna impregnacija s Lugolovom otopinom u kombinaciji s kavitacijom tonzila s antiseptičkom otopinom indicirana je za bolesnike s kroničnim tonzilitisom u nazočnosti izraženih brusnih promjena tonzila i palatinskih lukova, ali je kontraindicirana za štitne žlijezde. Ako imate povijest čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, angine, s promjenama od sluznice tonzila i lukova,

difuzna priroda upale bez izraženih cicatricial promjena, učinkovitije je korištenje ultrazvučnog pranja krajnika i ultra-fonoforeza Viferona.

Analiza dobivenih rezultata pokazuje da bi konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa trebalo provoditi diferenciranim izborom lijeka, uzimajući u obzir ne samo njegova antiseptička svojstva, nego i utjecaj na dominantni čimbenik tijekom upalnih pojava krajnika.

1. Anikanov M.A. Stanje mikrocirkulacije krvi u sluznici orofarinksa u bolesnika s kroničnim tonzilitisom / autor. Dis., C-. med. Znanosti. M., 2009.

2. Anikanova O.A. Daljinski kombinirani učinci ultrazvuka i antiseptika u liječenju kroničnog tonzilitisa / Autor. Dis., C-. med. Znanosti. M., 2009.

3. Delektorsky V.V., Yashkova G.N., Mazurchuk S.A. Otpad Diozu. Bakterijska vaginoza (klinika, dijagnoza, liječenje): Priručnik za liječnike. M.: Medicina, 1995.

4. Demchenko E.V., Ivanchenko G.F., Prozorovskaya K.N. i sur. Klinika i liječenje klamidijskog laringitisa s amixinom // Vestn. otorinolar. 2000. №5. S.58-60.

5. Drinov G.I. Prevencija i liječenje respiratornih infekcija tijekom specifične imunoterapije // Liječnik. 2001. №3.

6. Kiskun A.A. Vodič za laboratorijske dijagnostičke metode. M.: GEOTAR-Media, 2007.

7. Kuznetsov V.S., Egorov A.A. Neki načini poboljšanja organizacije fonatrijske skrbi // Proc. Rep. III kongres otorinolaringologa RSFSR. Rostov-na-Don, 1972. P.192-194.

8. Nesterova K.I., Mišenkin N.V., Makarova L.V., Veri-meevich L.I. Komparativna obilježja različitih metoda konzervativne terapije kroničnog tonzilitisa // Vestn. otorinolar. 2005. №2. S.43-46.

9. Palchun V.T. Uloga i mjesto nastave o fokalnoj infekciji u patogenezi i suvremenim pristupima liječenju u kroničnom tonzilitisu // Vestn. otorinolar. 1995. №5. S.5-12.

10. Palchun V.T. Terapeutski i dijagnostički pristupi problemu kroničnog tonzilitisa // Vestn. otorinolar. 2001. №1. Str.24.

11. Polyakova TS Kronični tonzilitis: dijagnoza, liječenje, prevencija // Rus. med. Zh. 2004. №2. S.22-24.

12. Pykhteeva E.N., Ashurov Z.M., Nasedkin A.N. i sur. Liječenje različitih oblika kroničnog tonzilitisa fotodinamičkom terapijom // Vestn. otorinolar. 2007. №5. S.218-219.

13. I.B. Soldatov Vodič za otorinolaringologiju. M.: Medicine, 1997. 608 str.