Infekcije gornjih dišnih putova imaju tendenciju širenja na sluznicu nazofarinksa i grkljana, uzrokujući razvoj neugodnih simptoma. Specijalist bira antibiotik za gornje dišne ​​puteve, uzimajući u obzir osjetljivost patogene mikroflore na njega. Također, odabrani lijek bi se trebao akumulirati u respiratornom epitelu, stvarajući tako djelotvornu terapeutsku koncentraciju.

Indikacije za uporabu i načelo izbora antibiotika

Antibiotici se koriste u slučajevima sumnje na bakterijsko podrijetlo bolesti. Indikacije za njihovo imenovanje su:

1. Komplicirani oblik ARVI.
2. Rinitis.
3. Upala sinusa.
4. Angina.
5. Upala grla.
6. Faringitis.
7. Angina.
8. Adenoida.
9. Virusni nazofaringitis.
10. Sinusitis, upala pluća.

Nakon što je postavljena točna dijagnoza, stručnjak se određuje s primjerenošću antibiotske terapije. Bakteriološki pregled provodi se prije propisivanja određenog lijeka. Osnova za to je biomaterijal pacijenta uzet s leđa orofarinksa ili nazofarinksa. Proučavanje razmaza omogućuje vam da odredite stupanj osjetljivosti patogena na djelovanje lijekova i da napravite pravi izbor lijeka.

Ako je patološki proces u gornjim dišnim putovima uzrokovan virusnom ili gljivičnom infekcijom, uporaba antibiotika neće moći osigurati potreban terapeutski učinak. U takvim slučajevima uporaba takvih lijekova može pogoršati situaciju i povećati otpornost patogena na terapiju lijekovima.

Često propisani antibiotici

Glavni zadatak antibiotika je pomoći imunološkom sustavu pacijenta u borbi protiv patogena. U tu svrhu koriste se antibiotici za liječenje gornjih dišnih putova:

• penicilini;
• makrolidi;
• cefalosporine;
• fluorokinoloni;
• karbapenema.

Među preparatima penicilina, Flemoxin i Augmentin postaju najrelevantniji. Često dodijeljeni makrolidi su Sumamed i Azitromicin. Među cefalosporinima u liječenju odraslih, Ceftriaxone i Zinnat su traženi.

Antibiotici za virusne infekcije dišnih puteva, koje predstavljaju fluorokinoloni i karbapenemi, propisani su za složeni tijek bolesti. Kod odraslih se koriste lijekovi kao što su Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin i Augmentin

Flemoxin se može koristiti u liječenju bolesti gornjih dišnih putova u bilo kojoj dobi. Doziranje lijeka određuje liječnik, vodeći se prema dobi pacijenta i karakteristikama tijeka bolesti.

Prema konvencionalnim režimima liječenja, lijek se uzima kao što slijedi - odrasli i pacijenti stariji od 10 godina - 500-750 mg (2-3 tablete) oralno dvaput u 24 sata (doza se može podijeliti u 3 doze dnevno).

Flemoxin ima najmanje kontraindikacija. Glavni među njima su individualna preosjetljivost na sastav lijeka, teška bubrežna i jetrena patologija. Nuspojava lijeka može se manifestirati kao mučnina, vrtoglavica, povraćanje i glavobolje.

Augmentin je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline. Smatra se da su mnoge patogene bakterije osjetljive na djelovanje ovog lijeka, što uključuje:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Lijek se široko koristi u liječenju respiratornih bolesti. Odrasle osobe preporučuju tablete Augmentina. Ova kategorija bolesnika propisana je 250-500 mg svakih 8-12 sati. Kod teške bolesti, dnevna doza se povećava.

Lijek se ne preporučuje za primjenu osobama sklonim razvoju alergije na penicilin, s dijagnozom zarazne mononukleoze ili teškim oboljenjem jetre. Ponekad lijek uzrokuje nuspojave, među kojima dominiraju mučnina, povraćanje, alergijski dermatitis. Također može imati negativan učinak na funkciju jetre.

Osim Flemoxin i Augmentin, od broja učinkovitih penicilinskih proizvoda za bolesti gornjih dišnih puteva mogu se propisati lijekovi sa sljedećim imenima - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Tretman makrolidima

Sumamed se često propisuje za razvoj bronhitisa, praćeno piskanjem u prsima. Također, ovaj antibiotik je indiciran kod različitih bolesti gornjih dišnih puteva i upale pluća uzrokovanih atipičnim bakterijskim patogenom.

Odrasli Sumamed ispušta u obliku tableta (kapsula). Lijek se uzima 1 put u roku od 24 sata, 250-500 mg 1 sat prije jela ili 2 sata nakon sljedećeg obroka. Za bolju apsorpciju lijek se ispire s dovoljnom količinom vode.

Azitromicin je učinkovit u sinusitisu, upalama krajnika, različitim oblicima bronhitisa (akutni, kronični, opstruktivni). Alat je namijenjen za monoterapiju.

Za blagu do umjerenu bolest lijek se propisuje u kapsulama. Doziranje određuje liječnik u svakom slučaju. U skladu s preporukama u uputama za uporabu za odrasle, to može biti:

• prvi dan terapije je 500 mg;
• 2 i 5 dana - 250 mg.

Antibiotik se mora uzimati jednom dnevno, 1 sat prije jela ili 2 sata nakon obroka. Tijek primjene određuje se pojedinačno. Minimalno trajanje terapije je 5 dana. Azitromicin se također može primijeniti u kratkom toku (500 mg jednom dnevno tijekom 3 dana).

U popisu kontraindikacija za liječenje antibioticima, marolidi se pojavljuju kao oštećena funkcija jetre i bubrega, ventrikularna aritmija. Lijek se ne propisuje pacijentima koji su skloni alergijama na makrolide.

Teški slučajevi bolesti gornjih dišnih putova zahtijevaju injekciju makrolida. Injekcije se mogu izvoditi samo u uvjetima medicinske ustanove, u dozama koje je odredio liječnik.

Ceftriaxone i Zinnat

Ceftriakson ima širok spektar antimikrobnog djelovanja. Ovaj moderni antibiotik koristi se i za liječenje infektivnih bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta.

Lijek je namijenjen intramuskularnoj ili intravenskoj primjeni. Biološka raspoloživost lijeka je 100%. Nakon injekcije, maksimalna koncentracija lijeka u serumu opažena je nakon 1-3 sata. Ova značajka ceftriaksona osigurava visoku antimikrobnu učinkovitost.

Indikacije za intramuskularno davanje lijeka je razvoj:

• akutni bronhitis povezan s bakterijskom infekcijom;
• sinusitis;
• bakterijski tonzilitis;
• akutna upala srednjeg uha.

Prije uvođenja lijeka se razrjeđuje injekcijom vode i anestetikom (Novocain ili Lidokain). Potrebni su lijekovi protiv bolova, jer su antibiotski snimci značajni zbog opipljive boli. Sve manipulacije mora obaviti stručnjak pod sterilnim uvjetima.

U skladu sa standardnim režimom liječenja za bolesti dišnog sustava razvijenog za odrasle, ceftriakson se primjenjuje jednom dnevno u dozi od 1-2 g. Kod teških infekcija doziranje se povećava na 4 g, podijeljeno u 2 doze unutar 24 sata. Točnu dozu antibiotika određuje stručnjak, ovisno o vrsti patogena, ozbiljnosti njegovog pojavljivanja i individualnim karakteristikama pacijenta.

Za liječenje relativno lakih bolesti dovoljan je 5-dnevni tijek terapije. Komplicirani oblici infekcije zahtijevaju liječenje 2-3 tjedna.

Nuspojave liječenja ceftriaksonom mogu biti kršenje stvaranja krvi, tahikardija, proljev. Glavobolja i vrtoglavica, promjena parametara bubrega, alergijske reakcije u obliku svrbeža, urtikarije, vrućica. Kod oslabljenih bolesnika, u pozadini terapije, dolazi do razvoja kandidijaze, što zahtijeva paralelnu primjenu probiotika.

Ceftriakson se ne koristi u slučaju individualne intolerancije na pacijente cefalosporine.

Zinnat je cefalosporin druge generacije. Baktericidno djelovanje lijeka postiže se unosom antimikrobne komponente cefuroksim u njegov sastav. Ova se tvar veže na proteine ​​uključene u sintezu bakterijskih staničnih stijenki, što ih lišava sposobnosti oporavka. Kao rezultat ove akcije, bakterije umiru i pacijent se oporavi.

Za liječenje odraslih tableta Zinnat. Trajanje terapijskog tijeka određeno je težinom patološkog procesa i traje od 5 do 10 dana. Program liječenja respiratornih infekcija uključuje uzimanje 250 mg Zinnata dva puta dnevno.

Tijekom liječenja antibioticima mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• probavni poremećaji;
• abnormalna funkcija jetre i bilijarnog trakta;
• osip na koži;
• drozd crijeva ili genitalija.

Zinnat tablete su kontraindicirane za slabu podnošljivost cefalosporina, patološki poremećaji bubrega, ozbiljne bolesti probavnog trakta.

Kako je terapija fluorokinolonom

Od fluorokinolona sa širokim spektrom djelovanja, Ofloxin ili Ziprinol mogu se propisati za razvoj bronhitisa, upale pluća ili sinusitisa. Ofloksin osigurava destabilizaciju DNA lanaca patogenih mikroorganizama, što dovodi do smrti potonjih.

Lijek u obliku tableta propisuje se 200-600 mg svakih 24 sata. Doziranje manje od 400 mg namijenjeno je za pojedinačno gutanje. Ako je pacijentu pokazano više od 400 mg ofloksacina dnevno, preporučuje se da se doza podijeli u 2 doze. Tijekom intravenske primjene kapanjem, pacijent dobiva 200-400 mg dvaput tijekom dana.

Trajanje tečaja određuje liječnik. U prosjeku, može biti od 3 do 10 dana.

Ofloksin uzrokuje mnoge nuspojave, zbog čega ne pripada antibioticima prvog izbora. Varijante neželjenih učinaka ovog lijeka mogu biti kolestatska žutica, bol u trbuhu, hepatitis, obamrlost udova, vaginitis kod žena, depresija, povećana živčana razdražljivost, vaskulitis, oslabljen miris i sluh. Lijek se ne smije koristiti za liječenje osoba s epilepsijom, kao i za pacijente koji su pretrpjeli ozljede glave, udarce, oštećenje tetiva.

Ziprinol je na mnogo načina sličan principu primjene Ofloksacina, popisu kontraindikacija i nuspojava. S razvojem infektivnih procesa u gornjim dišnim putovima propisuje se dva puta dnevno, usta, u dozi od 250 do 750 mg.

Fluorokinoloni se ne preporučuju za primjenu u adolescenciji, kao iu starijih bolesnika. Liječenje s ovom vrstom antibiotika zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.

Učinkoviti karbapenemi - Tienam i Invans

Thienam je antibiotik-karbapenem koji se primjenjuje intramuskularno. Lijek se odlikuje izraženim baktericidnim djelovanjem protiv mnogih vrsta patogena. To uključuje gram-pozitivne, gram-negativne, aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Lijek se propisuje u slučaju dijagnoze kod bolesnika umjerenih i teških infekcija koje se razvijaju u gornjim i donjim dišnim putovima:

Odrasli bolesnici primaju lijek u dozi od 500-750 mg svakih 12 sati tijekom 7-14 dana.

Invanz se daje jednom u 24 sata intramuskularnim ili intravenskim putem. Prije izvođenja injekcije, 1 g lijeka se razrijedi s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida namijenjene za infuziju. Terapija se provodi 3-14 dana.

Nuspojave karbapenema mogu se manifestirati kao:

• alergijske reakcije (osip na koži, svrbež, Stevens-Johnsonov sindrom, angioedem);
• promijeniti boju jezika;
• bojenje zuba;
• napadaji;
• krvarenje iz nosa;
• suha usta;
• povećanje krvnog tlaka;
• obezbojenje stolice;
• slabost mišića;
• smanjenje razine hemoglobina u krvi;
• nesanica;
• promjene u mentalnom statusu.

Oba antibakterijska lijeka su kontraindicirana za bolesti probavnog trakta, središnjeg živčanog sustava, individualne netolerancije na sastav. U liječenju bolesnika starijih od 65 godina treba obratiti pozornost na povećani oprez.

Koji su antibiotici dopušteni tijekom trudnoće

S razvojem bolesti gornjih dišnih puteva u trudnica neizbježna je zabrana uporabe većine antibiotika. Ako uzimanje takvih lijekova postane obvezno, mogu se propisati sljedeće vrste lijekova:

1. U prvom tromjesečju trudnoće, antibiotici penicilinskog tipa (ampicilin, amoksicilin, Flemoxin Soluteb).
2. U drugom i trećem tromjesečju, osim penicilina, moguća je uporaba cefalosporina (cefuroksim, cefiksim, zinatsef, cefiksim).

Za liječenje akutnih infektivnih procesa koji se razvijaju u respiratornom traktu, često se preporuča uporaba inhalacijskog antibiotika Bioparox (fusafungin). Ovaj lijek karakterizira lokalni terapeutski učinak, kombinacija protuupalnog i antimikrobnog djelovanja, odsustvo sistemskog učinka na tijelo. Takva svojstva lijeka eliminiraju mogućnost prodora njegovih komponenti u posteljicu, te negativan utjecaj na fetus koji se razvija.

Za liječenje grla ili drugih patologija, Bioparox se raspršuje nekoliko puta dnevno (s pauzama od 4 sata). Inhalacija se provodi u oralnoj ili nazalnoj šupljini, a istodobno izvodi 4 injekcije.

U slučajevima kada uporaba antibiotika postaje nemoguća, uklanjanje intoksikacije, vraćanje oštećene funkcije dišnog sustava.

Imena i doze antibiotika za gornje dišne ​​putove

Infekcije gornjih dišnih putova su skupina bolesti respiratornog trakta koje pogađaju paranazalne šupljine i nosnu sluznicu, nazofarinks i grkljan. Za akutni upalni proces, bez obzira na lokaciju, karakterizirat će se: opća intoksikacija (slabost, gubitak apetita, bol u mišićima) i povećanje tjelesne temperature.

Glavni specifični simptomi ovise o razini lezije i prirodi patogena. Uz sudjelovanje u infekcijskom procesu donjih dišnih putova, uključuje se klinika: laringitis, traheitis, bronhitis i upala pluća.

Antibiotici za bolest gornjih dišnih putova kod odraslih i djece indicirani su za sumnju na bakterijsku prirodu lezije i tešku, kompliciranu ARVI.

Lagane, nekomplicirane bolesti virusne etiologije podliježu:

• antivirusna terapija (djelotvorna samo u prva tri dana od početka bolesti);
• simptomatsko liječenje (primanje antipiretičkih i desenzibilizirajućih sredstava, uklanjanje simptoma opće intoksikacije, uporaba multivitamina s povećanim sadržajem askorbinske kiseline, antitusika i vazokonstriktornih nazalnih kapi).

upala krajnika

Angina je zarazna bolest, obično povezana sa streptokokima iz skupine A ili pneumokocima, popraćena simptomima opće intoksikacije, visokom temperaturom, povećanim submandibularnim i cervikalnim limfnim čvorovima, bolovima u grlu i gnojnim izljevom u lakunima ili folikulima.

Prijenosni mehanizam je u zraku. Vrijeme inkubacije: od nekoliko sati do nekoliko dana.

Općenito, testove krvi karakteriziraju: ubrzani ESR, visoka leukocitoza i neutrofilija.

Koristite metodu određivanja titra antistreptolizina - O.

U razmazu iz farinksa stafil, strepto ili pneumokoke se sije na mikrofloru.

Zaštićeni penicilini, makrolidi i cefalosporini propisani su kao etiotropska terapija.

Za liječenje orofarinksa koristiti navodnjavanje Hexoral, Chlorhexidine, Benzidamine (Tandum Verde).

Ako se temperatura tijela podigne iznad 38,0 ºC, preporučuje se ibuprofen, Nimesulid.

Važan korak u liječenju tonzilitisa je prevencija sekundarnih komplikacija. U tu svrhu, nakon završetka liječenja, daje se intramuskularna injekcija:

1. Bitsillin-3: primjenjuje se jednom tjedno, tijekom mjeseca:
   - pacijenti predškolske dobi i tjelesne težine manje od 25 kg - 600 tisuća jedinica;
   - za školsku djecu i djecu težu od 25 kg - svaki po 1,2 milijuna jedinica;
   - za odrasle - 1,5 milijuna jedinica.
2. Bitsillin-5: (1,5 milijuna IU jednom).

upala sinusa

Bolest se javlja s oštećenjem sluznice i submukoznog sloja paranazalnih sinusa, au teškim slučajevima upalni proces utječe na periost i koštane stijenke sinusa.

Klinički se razlikuje:

- nosno disanje je teško ili nemoguće;
- nema mirisa;
Intrakranijske i intraokularne komplikacije češće su od drugih sinusitisa.

Etmoiditis i sfenoiditis su rijetko izolirani, često u kombinaciji s sinusitisom ili frontalnim sinusitisom.

Uzroci poraza paranazalnih sinusa:

• stafilokokna, pneumokokna ili streptokokna etiologija curenja iz nosa, virusna priroda upale (gripa, parainfluenza, adenovirus) je moguća;
• zubna patologija, karijesni zubi, gnojne ciste, periostitis;
• adenoids;
• ozljede, posttraumatska zakrivljenost septuma;
• česti, neliječeni alergijski rinitis;
• smanjeni imunitet;
• polipi, strana tijela.

Osnovni principi terapije sinusitisa

Antibiotik za infekcije gornjeg respiratornog trakta bakterijske etiologije je osnova liječenja.

U tijeku 7-10 dana, prednost imaju lijekovi iz serije penicilina i cefalosporina, makrolidi. Kod teškog tijeka i prisutnosti komplikacija koriste se fluorokinoloni i karbapenemi.

Paralelno sa sustavnom antibiotskom terapijom propisane su i nazalne vazokonstriktorne kapi (Nazivin, Afrin), antihistaminici (Telfast, Loratadine), kapi i aerosoli s antibioticima (Bioparox, Polydex, Isofra) i razrjeđivanje sluzi (Sinuforte). Učinkovito korištenje velikih doza askorbinske kiseline.

Pri visokim temperaturama, vrućici i jakom bolu preporučuje se propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (Neise, Nimesulide, diklofenak natrij).

U slučaju odontogenog sinusitisa, preporučuje se neposredna eliminacija izvora infekcije.

Da bi se smanjila bol u grlu, pri spajanju simptoma faringitisa i tonzilitisa, antibakterijski i protuupalni sprejevi koriste se za navodnjavanje grla (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), pilule i pastile, za smanjenje iritacije sluznice i smanjenje boli (Islam, Phytomarex, Tantum Verde), za smanjenje iritacije sluznice i smanjenje bolnih senzacija (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antibiotici za grlo i gornje dišne ​​putove

karbapenema

Imaju širok spektar djelovanja i visoku antimikrobnu aktivnost protiv anaerobnih, gram-pozitivnih i gram-negativnih flora. Djeluju na bakterije otporne na cefalosporine treće i četvrte generacije, zaštićene peniciline, fluorokinolone.

Karbapenemi se odlikuju anti-pseudomonadalnom aktivnošću (imipenem, meropenem, Doripenem) i bez anti-pseudomonadalne aktivnosti (Ertapenem, Faropenem).

Značajke aplikacije:

Nanesite samo na parenteralnu primjenu. Dobro se distribuira i stvara visoke terapijske koncentracije u tkivima, prodirući kroz krvno-moždanu barijeru. Učinkovit je u slučaju spajanja intrakranijalnih komplikacija (upala moždane ovojnice).

Iznimka je imipenem, oni su uspješni u intraokularnim komplikacijama, ali se ne koriste za liječenje meningitisa. Za razliku od drugih karbapenema, mogu se propisati od neonatalnog razdoblja. Meropenem i Ertapenem ne koriste se do tri mjeseca života. Doripenem - zabranjen do 18 godina.

Nuspojave

• s duljom primjenom postoji mogućnost razvoja dijareje povezane s antibioticima;
• rizik od napadaja zbog neurotoksičnosti;
• hematotoksičnost, sa supresijom klica trombocita i povećanim rizikom od krvarenja (meropenem);
• popraćena crijevnom disbiozom, kandidijazom usta i vagine, bakterijskim vaginitisom (čak i kratkom uporabom);
• uz brzo uvođenje povećava rizik od flebitisa;
• kod starijih osoba može doći do smanjenja funkcije jetre i povećanja jetrenih enzima u biokemijskoj analizi.

Thienam se ne propisuje bolesnicima s bubrežnom insuficijencijom.

Ertapenem može proizvesti eozinofiliju i trombocitozu u općem krvnom testu.

Karbapenemi karakteriziraju unakrsne alergijske reakcije s beta-laktamima, stoga ih je zabranjeno koristiti u bolesnika s povijenom intolerancijom na peniciline i cefalosporine.

Primjena tijekom trudnoće dopuštena je samo u slučajevima u kojima su koristi od primjene veće od mogućeg rizika. Prilikom imenovanja dojilja preporučuje se obustaviti dojenje.

Liječenje se provodi strogo pod nadzorom liječnika i kontroliraju pokazatelje općih i biokemijskih testova krvi!

Režimi kombinacije beta-laktama su zabranjeni.

Doziranje i učestalost primjene

Dugotrajnim upalnim procesom u sinusima iu uvjetima smanjenog imuniteta moguća je generalizacija infektivnog procesa, s oštećenjem drugih organa i sustava. Najčešće komplikacije su: bronhitis i upala pluća.

Ostale komplikacije sinusitisa:

Imena antibiotika za gornji i donji respiratorni trakt

1. 1. Penicilin: kombinacija amoksicilin (Flemoxin), kombinacija amoksicilin-klavulanat (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolidi: Sumamed, Azitromicin, Klacid;
   3. Cefalosporini: Sorcef, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefoperazone / Sulbactam.

Antibiotik za gornje dišne ​​puteve posljednje generacije za djecu odobren je za uporabu u dobi od dva mjeseca.

• fluorokinoloni (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapenemi (Tyenam, Invans).

Akutni bronhitis

Akutni upalni proces u bronhijama koji traje do mjesec dana, s čestim kašljanjem, povećanim izlučivanjem, odvajanjem sputuma, kršenjem općeg stanja. U slučaju bronhiolitisa, pridružuje se dispneja.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma i iznimaka: razne upale pluća, tuberkuloze, kronične opstruktivne plućne bolesti, stranog tijela, neoplazmi i metastaze.

Na rendgenskom snimku promjene su ili odsutne ili vizualizirane:

• širenje sjene korijena pluća;
• plućni uzorak se povećava zbog peribronhijalnog edema.

Krvne pretrage mogu otkriti: ubodne neutrofilije i blago ubrzanje sedimentacije eritrocita, pojavu C-reaktivnog proteina.

Antibakterijska terapija je indicirana u slučaju znakova bakterijske prirode bronhitisa:

• trajanje bolesti je od deset dana, s progresijom ciničnih simptoma i oslobađanjem gustog, viskoznog, u nekim slučajevima gnojnog iskašljaja;
• sumnja na klamidijsku i mikoplazmalnu infekciju;
• dodatak simptoma pertusisa (spastični kašalj, uz inspiratorni stridor, ponavlja, završava s povraćanjem, lošije noću).

Izbor lijeka temelji se na uzročnicima bakterijske prirode. Za empirijsku terapiju potrebno je koristiti makrolide i respiratorne fluorokinolone (treća generacija: Levofloksacin, Sparfloksacin).

Kod utvrđenog tipa patogena i njegove osjetljivosti koristi se patogenetski tretman:

Opći tretman

Korištenje antivirusnih lijekova (Rimantadin, Arbidol) preporučljivo je samo u prva tri dana bolesti, nadalje, ovi lijekovi nisu učinkoviti. Terapija se propisuje pet dana.

Pacijenti u akutnom razdoblju preporučuju odmor u krevetu, puno pića. Važno je izolirati pacijenta od svježih pacijenata. Hospitalizacija je indicirana za mlađu djecu, pri čemu postoji opasnost od opstrukcije i simptoma respiratornog zatajenja. Odrasli, u slučaju bronhitisa, u pozadini teške gripe.

1. Pri visokim temperaturama i jakim bolovima u mišićima i zglobovima preporučljivo je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (Neise, Nimesulid).
2. Učinkovito korištenje antihistaminika za smanjenje eksudativnih manifestacija (diazolin, loratadin).
3. Za suhi kašalj koristi se Omnitus. Kod obilnog iscjedka sputuma propisuje se ambroksol.
4. Kod djece, s razvojem opstruktivne komponente, koristi se Ascoril (sadrži dvije mukolitike i salbutamol, pomaže eliminirati bronhospazam i olakšava iscjedak sputuma).
5. O izraženim simptomima bronhospazma i opstrukcije propisana je inhalacija s ventolinom.
6. Kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja, preporučuju se multivitaminski kompleksi.

upala pluća

Polietiološka bolest, pretežno bakterijske prirode, karakterizirana akutnom upalnom lezijom respiratornih područja pluća i obveznom prisutnošću eksudativne komponente unutar alveola.

Infiltrativne promjene u plućnom tkivu vizualizirane su rendgenskim pregledom organa u prsima.

Razlike od drugih bolesti respiratornog trakta:

• akutni početak, visoka temperatura, ozbiljnost simptoma opće intoksikacije;
• u testu krvi: leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita;
• skraćivanje udarnog zvuka tijekom fizičkog pregleda;
• tijekom auskultacije, masa finog i srednjeg pjenušavog piskanja (može biti odsutna na početku bolesti);
• dodatak respiratornog zatajenja, bljedilo, cijanoza nazolabijalnog trokuta, povećana brzina disanja;
• karakteristične infiltrativne promjene na rendgenogrami.

ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Najučinkovitiji antibiotici za upalu pluća i bronhitis

Antibiotici se koriste u mnogim bolestima respiratornog trakta, osobito u pneumoniji i bakterijskom bronhitisu kod odraslih i djece. U našem članku ćemo govoriti o najučinkovitijim antibioticima za upalu pluća, bronhija, traheitisa, sinusitisa, dajemo popis njihovih imena i opisuju značajke upotrebe za kašalj i druge simptome respiratornih bolesti. Liječnik mora propisati antibiotike za upalu pluća.

Rezultat čestog korištenja ovih lijekova je otpornost mikroorganizama na njihovo djelovanje. Stoga je potrebno koristiti ove lijekove samo na način kako ih je propisao liječnik, a istodobno izvršiti cijeli tijek terapije čak i nakon nestanka simptoma.

Izbor antibiotika za upalu pluća, bronhitis, sinusitis

Izbor antibiotika za upalu pluća u djece

Akutni rinitis (curenje iz nosa) s upadom sinusa (rinosinusitis) je najčešća infekcija kod ljudi. U većini slučajeva uzrokovane su virusima. Stoga se u prvih 7 dana bolesti ne preporučuje uzimanje antibiotika za akutni rinosinusitis. Koriste se simptomatski lijekovi, dekongestivi (kapi i sprejevi iz obične prehlade).

Antibiotici se propisuju u takvim situacijama:

• neučinkovitost drugih lijekova tijekom tjedna;
• teška bolest (gnojni iscjedak, bol u predjelu lica ili pri žvakanju);
• pogoršanje kroničnog sinusitisa;
• komplikacije bolesti.

U slučaju rinosinusitisa propisan je amoksicilin ili njegova kombinacija s klavulanskom kiselinom. Uz neučinkovitost ovih sredstava za 7 dana, preporuča se uporaba cefalosporina II - III generacije.

Akutni bronhitis je u većini slučajeva uzrokovan virusima. Antibiotici za bronhitis propisuju se samo u takvim situacijama:

• gnojni sputum;
• povećan iskašljaj iskašljaja;
• izgled i povećanje kratkog daha;
• povećanje intoksikacije - pogoršanje, glavobolja, mučnina, vrućica.

Manje se koriste lijekovi izbora - amoksicilin ili njegova kombinacija s klavulanskom kiselinom, cefalosporini II - III generacije.

Velika većina bolesnika propisuje antibiotike za upalu pluća. U osoba mlađih od 60 godina prednost se daje amoksicilinu, au slučaju njihove netolerancije ili sumnji na mikoplazmatsku ili klamidijsku prirodu patologije, makrolidi. U bolesnika starijih od 60 godina propisani su inhibitori zaštićeni penicilini ili cefuroksim. Kada se hospitalizacija preporuča započeti s intramuskularnim ili intravenskim davanjem tih lijekova.

Kod pogoršanja KOPB se obično propisuje amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, makrolidima, cefalosporinima II generacije.

U težim slučajevima s bakterijskom upalom pluća, teškim gnojnim procesima u bronhima propisuju se suvremeni antibiotici - respiratorni fluorokinoloni ili karbapenemi. Ako je pacijentu dijagnosticirana bolnička pneumonija, mogu se aplicirati aminoglikozidi, cefalosporini treće generacije i metronidazol za anaerobnu floru.

U nastavku ćemo razmotriti glavne skupine antibiotika koje se primjenjuju kod upale pluća, ukazujemo na njihove međunarodne i trgovačke nazive, kao i na glavne nuspojave i kontraindikacije.

amoksicilin

Amoksicilin u sirupu za djecu

Liječnici obično propisuju ovaj antibiotik čim se pojave znakovi bakterijske infekcije. Djeluje na većinu uzročnika antritisa, bronhitisa, upale pluća. U ljekarnama se ovaj lijek nalazi pod sljedećim nazivima:

• amoksicilin;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Proizvodi se u obliku kapsula, tableta, praška i uzima se oralno.

Lijek rijetko uzrokuje nuspojave. Neki pacijenti bilježe alergijske manifestacije - crvenilo i svrbež kože, curenje iz nosa, suzenje i svrbež u očima, otežano disanje, bol u zglobovima.

Ako se antibiotik koristi za lijekove koji nisu propisani od strane liječnika, moguće je predoziranje. Prati ga oslabljena svijest, vrtoglavica, konvulzije, bolovi u udovima i povreda osjetljivosti.

Kod oslabljenih ili starijih bolesnika s upalom pluća, amoksicilin može dovesti do aktivacije novih patogenih mikroorganizama - superinfekcije. Stoga se rijetko koristi u takvoj skupini bolesnika.

Lijek se može propisati djeci od rođenja, ali uzimajući u obzir dob i težinu malog pacijenta. Kod upale pluća može se oprezno propisati trudnicama i dojiljama.

• infektivna mononukleoza i SARS;
• limfocitna leukemija (teška krvna bolest);
• povraćanje ili proljev kod crijevnih infekcija;
• alergijske bolesti - astma ili polinoza, alergijska dijateza kod male djece;
• intolerancija na antibiotike iz grupa penicilina ili cefalosporina.

Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom

To je tzv. Penicilin zaštićen inhibitorom, koji ne uništavaju neki bakterijski enzimi, za razliku od uobičajenog ampicilina. Stoga djeluje na veći broj mikrobnih vrsta. Lijek se obično propisuje za sinusitis, bronhitis, upalu pluća u starijih osoba ili pogoršanje KOPB.

Trgovački nazivi pod kojima se ovaj antibiotik prodaje u ljekarnama:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoksiklav;
• Amoksicilin + klavulanska kiselina;
• Arlette;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraklav;
• Ekoklav.

Proizvodi se u obliku tableta, zaštićenih ljuskom, kao i prah (uključujući okus jagode za djecu). Postoje i opcije za intravenozno davanje, jer je ovaj antibiotik jedan od lijekova izbora za liječenje upale pluća u bolnici.

Budući da je kombinirani agens, često uzrokuje nuspojave od uobičajenog amoksicilina. To mogu biti:

• lezije gastrointestinalnog trakta: ulkusi u ustima, bol i tamnjenje jezika, bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, žutost kože;
• poremećaji u krvnom sustavu: krvarenje, smanjena otpornost na infekcije, bljedilo kože, slabost;
• promjene u živčanom djelovanju: razdražljivost, tjeskoba, konvulzije, glavobolja i vrtoglavica;
• alergijske reakcije;
• drozd (kandidijaza) ili manifestacije superinfekcije;
• bol u donjem dijelu leđa, promjena boje mokraće.

Međutim, takvi se simptomi javljaju vrlo rijetko. Amoksicilin / klavulanat je prilično siguran lijek, može se propisati za upalu pluća u djece od rođenja. Trudnice i dojilje trebaju uzimati ovaj lijek s oprezom.

Kontraindikacije za ovaj antibiotik su iste kao i za amoksicilin, plus:

• Fenilketonurija (genetski određena urođena bolest, metabolički poremećaj);
• abnormalna funkcija jetre ili žutica koja se ranije pojavila nakon uzimanja ovog lijeka;
• teškog zatajenja bubrega.

cefalosporine

Cefixime - učinkovit oralni lijek

Za liječenje infekcija respiratornog trakta, uključujući upalu pluća, koriste se cefalosporini II-III generacije, različitog trajanja i spektra djelovanja.

Cefalosporini druge generacije

To uključuje antibiotike:

• Cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroksim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaklor (cefaclor stada).

Ovi se antibiotici koriste za sinusitis, bronhitis, pogoršanje KOPB, upalu pluća u starijih osoba. Primjenjuju se intramuskularno ili intravenski. Tablete su dostupne Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Postoje granule iz kojih se priprema otopina (suspenzija) za oralnu primjenu - Cefaclor Stada.

Prema spektru njihove aktivnosti, cefalosporini su u mnogo čemu slični penicilinima. Kod upale pluća, oni se mogu propisati djeci od rođenja, kao i trudnicama i dojiljama (s oprezom).

Moguće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, labava stolica, bol u trbuhu, žutost kože;
• osip na koži i svrbež;
• krvarenje, i uz dulju uporabu - potiskivanje stvaranja krvi;
• bol u leđima, oticanje, povišeni krvni tlak (oštećenje bubrega);
• kandidijaza (drozd).

Unošenje ovih antibiotika intramuskularnim putem je bolno, a za intravensko uvođenje moguće je upala vene na mjestu ubrizgavanja.

Cefalosporini druge generacije gotovo da nemaju kontraindikacije za upalu pluća i druge respiratorne bolesti. Ne mogu se koristiti samo u slučaju nepodnošenja drugih cefalosporina, penicilina ili karbapenema.

Cefalosporini III. Generacije

Ti se antibiotici koriste za teške infekcije dišnog sustava, kada su penicilini neučinkoviti, kao i za bolničke pneumonije. To uključuje takve lijekove:

• Cefotaxime (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• ceftriakson (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Cefograf, Cefrison, Ceftrixton, Cefograf, Cefson, Ceftrixton
• Ceftizoksim (Cefsoxim J);
• cefixime - svi oblici su dostupni za oralnu primjenu (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• cefpodoksim (Sefpotek) - u obliku tableta;
• ceftibuten (cedex) - za oralnu primjenu;
• cefditoren (Spectracef) - u obliku tableta.

Ovi se antibiotici propisuju za neučinkovitost drugih antibiotika ili za početno teške tijekove bolesti, na primjer, upalu pluća u starijih osoba tijekom liječenja u bolnici. Kontraindicirani su samo u slučaju individualne netolerancije, kao iu prvom tromjesečju trudnoće.

Nuspojave su iste kao i za lijekove druge generacije.

makrolidi

Azitrus - jeftin učinkovit makrolid s kratkim tijekom uporabe

Ovi antibiotici se obično koriste kao drugi izbor lijekova za sinusitis, bronhitis, upalu pluća, kao i vjerojatnost infekcije mikoplazmom ili klamidijom. Postoji nekoliko generacija makrolida koji imaju sličan spektar djelovanja, ali se razlikuju u trajanju učinka i oblicima primjene.

Eritromicin je najpoznatiji, dobro proučen i jeftin lijek iz ove skupine. Dostupan je u obliku tableta i praška za pripremu otopine za intravenske injekcije. Pokazuje se kod tonzilitisa, legionele, šarlaha, sinusitisa, upale pluća, često u kombinaciji s drugim antibakterijskim lijekovima. Koristi se uglavnom u bolnicama.

Eritromicin je siguran antibiotik, kontraindiciran je samo u slučaju individualne intolerancije, odgođenog hepatitisa i zatajenja jetre. Moguće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu;
• svrab i osip na koži;
• kandidijaza (drozd);
• privremeni gubitak sluha;
• poremećaji srčanog ritma;
• upalu vene na mjestu injiciranja.

Kako bi se poboljšala učinkovitost terapije za upalu pluća i smanjio broj injekcija lijekova, razvijeni su moderni makrolidi:

• spiramicin (rovamicin);
• midekamicin (Macropen tablete);
• roksitromicin (tablete Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamicin (Vilprafenove tablete, uključujući topljive);
• klaritromicin (tablete Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tablete i liofilizat za otopine za infuziju), Klerimed, uređaji za oblaganje, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara Fromilid, Ekozitrin;
• Azitromicin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn tablete, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Neke od njih su kontraindicirane u djece mlađe od godinu dana, kao i dojilje. Međutim, za druge pacijente takva sredstva su vrlo povoljna, jer se mogu uzimati u tabletama ili čak u otopini 1 do 2 puta dnevno. Posebno u ovoj skupini, azitromicin se oslobađa, tečaj koji traje samo 3 do 5 dana, u usporedbi sa 7 do 10 dana uzimanja drugih lijekova za upalu pluća.

Respiratorni fluorokinoloni su najučinkovitiji antibiotici za upalu pluća.

U medicini se vrlo često koriste fluorokinolonski antibiotici. Stvorena je posebna podskupina tih lijekova, osobito aktivna protiv uzročnika infekcija respiratornog trakta. To su respiratorni fluorokinoloni:

• Levofloksacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried,, Ecolevid, Elefloks);
• moksifloksacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Ovi antibiotici djeluju na većinu patogena bronho-plućnih bolesti. Dostupni su u obliku tableta, kao i za intravensku primjenu. Ovi lijekovi se propisuju 1 put dnevno za akutni sinusitis, pogoršanje bronhitisa ili pneumonije stečene u zajednici, ali samo uz neučinkovitost drugih lijekova. To je zbog potrebe za održavanjem osjetljivosti mikroorganizama na snažne antibiotike, a ne na "pucanje na vrapce".

Ovi alati su vrlo učinkoviti, ali popis mogućih nuspojava koje imaju je opsežniji:

• kandidijaza;
• depresija krvi, anemija, krvarenje;
• osip na koži i svrbež;
• povećani lipidi u krvi;
• tjeskoba, uznemirenost;
• vrtoglavica, gubitak osjetljivosti, glavobolja;
• zamagljen vid i sluh;
• poremećaji srčanog ritma;
• mučnina, proljev, povraćanje, bol u trbuhu;
• bol u mišićima i zglobovima;
• niži krvni tlak;
• bubri;
• konvulzije i drugi.

Respiratorni fluorokinoloni ne smiju se primjenjivati ​​u bolesnika s produženim Q-T intervalom na EKG-u, što može uzrokovati životno opasnu aritmiju. Ostale kontraindikacije:

• prethodno provedeno liječenje kinolonskim lijekovima koji su uzrokovali oštećenje tetiva;
• rijetki puls, otežano disanje, oticanje, prethodne aritmije s kliničkim manifestacijama;
• istodobna uporaba produženih lijekova Q-T intervala (to je naznačeno u uputama za uporabu takvog lijeka);
• nizak sadržaj kalija u krvi (produljeno povraćanje, proljev, primanje velikih doza diuretika);
• teška bolest jetre;
• netolerancija na laktozu ili glukozu-galaktozu;
• trudnoća, razdoblje dojenja, djeca mlađa od 18 godina;
• individualna netolerancija.

aminoglikozidi

Antibiotici ove skupine koriste se uglavnom za nosokomijalnu upalu pluća. Ovu patologiju uzrokuju mikroorganizmi koji žive u uvjetima stalnog kontakta s antibioticima i koji su razvili otpornost na mnoge lijekove. Aminoglikozidi su prilično otrovni lijekovi, ali njihova djelotvornost omogućuje njihovu primjenu u teškim slučajevima plućnih bolesti, s apscesom pluća i empiemom pleure.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Tobramicin (Brulamicin);
• gentamicina;
• kanamicin (uglavnom za tuberkulozu);
• Amikacin (Amikabol, Selemicin);
• netilmicin.

Kod upale pluća, primjenjuju se intravenozno, uključujući kapanje ili intramuskularno. Popis nuspojava ovih antibiotika:

• mučnina, povraćanje, abnormalna funkcija jetre;
• depresija krvi, anemija, krvarenje;
• oslabljena funkcija bubrega, smanjeni volumen urina, pojava proteina i crvenih krvnih stanica u njemu;
• glavobolja, pospanost, neravnoteža;
• svrbež i osip na koži.

Glavna opasnost kod korištenja aminoglikozida za liječenje upale pluća je mogućnost nepovratnog gubitka sluha.

• individualna netolerancija;
• neuritis slušnog živca;
• zatajenje bubrega;
• trudnoća i dojenje.

U bolesnika u djetinjstvu dopušteno je korištenje aminoglikozida.

karbapenema

Tienam je moderan, visoko učinkovit antibiotik za tešku upalu pluća.

Ova rezerva antibiotika koristi se uz neučinkovitost drugih antibakterijskih sredstava, obično s bolničkom upalom pluća. Karbapenemi se često koriste za upalu pluća u bolesnika s imunodeficijencijama (HIV infekcija) ili drugim ozbiljnim bolestima. To uključuje:

• Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invans);
• doripenem (Doriprex);
• imipenem u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaza, koji proširuje opseg djelovanja lijeka (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Primjenjuju se intravenozno ili u mišić. Od nuspojava može se primijetiti:

• tremor mišića, konvulzije, glavobolja, poremećaji osjetljivosti, mentalni poremećaji;
• smanjenje ili povećanje volumena urina, zatajenje bubrega;
• mučnina, povraćanje, proljev, bol u jeziku, grlu, želucu;
• potiskivanje krvotoka, krvarenje;
• teške alergijske reakcije, do Stevens-Johnsonovog sindroma;
• oštećenje sluha, osjećaj tinitusa, oslabljena percepcija okusa;
• kratak dah, težina prsnog koša, palpitacije;
• bol na mjestu ubrizgavanja, induracija vena;
• znojenje, bol u leđima;
• kandidijaza.

Karbapenemi se propisuju kada drugi antibiotici za upalu pluća ne mogu pomoći pacijentu. Stoga su kontraindicirani samo u djece mlađe od 3 mjeseca, u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega bez hemodijalize, kao iu slučaju individualne netolerancije. U drugim slučajevima, uporaba ovih lijekova je moguća pod kontrolom bubrega.

INFEKCIJE GORNJIH RESPIRATORNIH TRAKTORA I ORGANA

klasifikacija

Ovisi o mjestu infekcije, otitis media je podijeljen na vanjski i srednji.

VANJSKI OTITIS

Otitis externa je infektivni proces u vanjskom slušnom kanalu, koji može biti lokaliziran (furuncle vanjskog slušnog kanala) ili difuzan, kada je uključen cijeli kanal (generalizirani ili difuzni vanjski otitis). Osim toga, postoji poseban klinički oblik otitis externa - maligni otitis externa, koji se razvija uglavnom kod osoba s uznapredovalim dijabetesom.

Glavni uzročnici

Frukulari vanjskog slušnog kanala uzrokovani su S.aureusom.

Difuzni otitis externa može biti uzrokovan gram-negativnim štapićima, na primjer: E. coli, P.vulgaris i P.aeruginosa, kao i S.aureus, a rijetko gljivama. Počevši od otitis externa, uzrokovanog pyocyanic stick, maligni otitis externa može pretvoriti u pseudomonas osteomyelitis od temporalne kosti.

Izbor antimikrobnih sredstava

Kod brazda vanjskog slušnog kanala lokalna primjena AMP-a je neučinkovita, a njihovo imenovanje obično nije potrebno. Obdukcija se ne primjenjuje kirurški, jer rez može dovesti do raširenog perihondritisa ušne školjke. U prisutnosti simptoma intoksikacije, naznačeno je da se AMP primjenjuje u pravilu na usta: oksacilin, amoksicilin / klavulanat ili cefalosporini I-II (cefaleksin, cefaklor, cefuroksim aksetil).

U slučaju difuznog otitisa izvana, terapija započinje lokalnom primjenom antiseptika (3% bornog alkohola, 2% octene kiseline, 70% etanola). Lokalno primijenjene kapi za uho koje sadrže neomicin, gentamicin, polimiksin. Ne možete koristiti mast s antibioticima. Sistemska funkcija ILA rijetko je potrebna, osim u slučajevima kada se celulit širi izvan ušnog kanala. U ovom slučaju, amoksicilin / klavulanat ili cefalosporini I-II generacije (cefaleksin, cefaklor, cefuroksim aksetil) koriste se interno.

U slučaju malignog upala srednjeg uha, hitno se primjenjuju AMP koji djeluju na P. aeruginosa: penicilini (azlocilin, piperacilin, tikarcilin), cefalosporini (ceftazidim, cefoperazon, cefepim), aztreonam, ciprofloksacin. Poželjno je koristiti sve te AMP u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin) u visokim dozama IV, trajanje terapije je 4-8 tjedana (uz izuzetak aminoglikozida). Stabilizacijom stanja moguće je prelaziti na oralnu terapiju ciprofloksacinom.

PROSJEČNI OTITIS

Postoji nekoliko kliničkih oblika otitis media: CCA, upala srednjeg uha s otitis media, upala srednjeg uha s rezidualnim izljevom, otitis media bez izljeva (iringitis), recidivna upala srednjeg uha, kronični otitis media s kroničnim gnojnim otitis media.

Najčešće, AMP se koristi u kliničkim oblicima kao što su CCA i kronični gnojni otitis media.

Akutni srednji otitis

CCA je virusna ili bakterijska infekcija srednjeg uha, koja se obično javlja kao komplikacija respiratornih virusnih infekcija VDP-a, posebno u djece u dobi od 3 mjeseca do 3 godine. CCA je jedna od najčešćih bolesti djetinjstva, od 5 godina života više od 90% djece pati od nje. Unatoč činjenici da CCA u 70% slučajeva prolazi samostalno, bez uporabe antibiotika, može biti komplicirana perforacijom bubne opne, kroničnim upalnim ušima, kolesteatomom, labirintitisom, mastoiditisom, bakterijskim meningitisom, apscesom mozga itd.

Glavni uzročnici

CCA može uzrokovati različite bakterijske i virusne patogene, čija relativna učestalost varira ovisno o dobi bolesnika i epidemiološkoj situaciji. Značaj intracelularnih patogena kao što je C.pneumoniae opsežno je proučavan.

U djece starije od 1 mjeseca i odraslih, glavni uzročnici CCA (80%) su S.pneumoniae i ne-tipični sojevi H.influenzae, rjeđe M.catarrhalis. U manje od 10% slučajeva akutna upala srednjeg uha uzrokuje GABHS (S.pyogenes), S.aureus ili udruga mikroorganizama. Oko 6% svih slučajeva akutnog otitis media račun za viruse.

Kod novorođenčadi, Gram-negativne štapići iz obitelji Enterobacteriaceae (E. coli, K.pneumoniae, itd.), Kao i S.aureus, uzrokuju gnojni otitis media.

Izbor antimikrobnih sredstava

Taktika korištenja ILA u CCA ostaje predmetom rasprave. Prije svega, potrebno je razlikovati CCA, eksudativni medij otitisa i otitis media s rezidualnim izljevom.

Kod CCA su zabilježene upalne promjene bubne opne, vjerojatnost izolacije bakterijskog patogena iz tekućine srednjeg uha je visoka, a uporaba AMP može biti prikladna. Eksudativni otitis media i otitis media s rezidualnim izljevom karakterizira prisutnost tekućine u timpaničnoj šupljini, ali nema znakova upale bubne opne, patogen se obično ne oslobađa iz tekućine srednjeg uha i uporaba AMP nije opravdana.

Također treba uzeti u obzir da do 75% slučajeva CCA uzrokovanih M.catarrhalis i do 50% slučajeva uzrokovanih H.influenzae, prolaze samostalno, bez antimikrobne terapije. U slučaju CCA uzrokovanih S.pneumoniae, ta je brojka niža i iznosi oko 20%. Ozbiljne sistemske komplikacije CCA (mastoiditis, bakterijski meningitis, apsces mozga, bakterijemija itd.) Rijetko se javljaju u manje od 1% bolesnika. Stoga danas većina pedijatara i otorinolaringologa preporučuje taktiku čekanja: korištenje simptomatske terapije (analgetici) i dinamičko praćenje pacijenta tijekom 24 sata, što može smanjiti učestalost iracionalnog korištenja AMP-a i spriječiti pojavu i širenje rezistencije na antibiotike.

S druge strane, CCA se smatra bolešću bakterijske prirode: virusi i intracelularni mikroorganizmi mogu pridonijeti nastanku infekcije, ali su rijetko njezini glavni uzročnici. Štoviše, dokazano je da uporaba AMP može značajno smanjiti učestalost sistemskih komplikacija CCA.

Apsolutne indikacije za uporabu AMP u CCA su:

• dobi do 2 godine;
• teški oblici CCA, praćeni jakim bolom, tjelesnom temperaturom iznad 38 ° C i postojanošću simptoma duže od 24 sata, u takvim slučajevima neprihvatljive su taktike čekanja.

Pri odabiru AMP potrebno je uzeti u obzir regionalne podatke o prevalenciji i rezistenciji na antibiotike triju glavnih uzročnika CCA (S.pneumoniae, H.influenzae i M.catarrhalis). Kod otitisa uzrokovanog H.influenzae ili M.catarrhalis komplikacije su rijetke. Nasuprot tome, infekcije uzrokovane S.pneumoniae povezane su s relativno visokim rizikom od ozbiljnih komplikacija i niskom učestalošću samoizlječenja. Stoga je pneumokok ključni uzročnik CCA, koji bi trebao biti usmjeren na izbor ILA.

Za liječenje nekompliciranih oblika CCA, amoksicilin je lijek izbora za 7-10 dana. Amoksicilin je karakteriziran najvećom učestalošću iskorjenjivanja S.pneumoniae (uključujući sojeve otporne na penicilin) ​​iz tekućine srednjeg uha iz svih P-laktama za oralnu primjenu.

Uz nisku učestalost rezistencije penicilina kod pneumokoka (manje od 10% S.pneumoniae sojeva s BMD penicilina od 0,12 mg / l u populaciji), kao i kod bolesnika s niskom vjerojatnošću infekcije rezistentnim sojem, koriste se uobičajene doze amoksicilina: u djece - 40-45 mg / kg / dan, u odraslih - 1,5-3 g / dan, podijeljeno u 3 doze.

U pedijatrijskoj praksi trebate koristiti posebne oblike doziranja za djecu amoksicilina. Najprikladnije za korištenje su topive tablete (flemoxin soljutab), koje također osiguravaju najveću (više od 90%) biološku raspoloživost amoksicilina.

U slučaju da učestalost S.pneumoniae rezistencije na penicilin u regiji prelazi 10%, ili ako pacijent ima faktore rizika za infekciju s ARP (djeca do 2 godine; AMP terapija u prethodna 3 mjeseca; posjet predškolskim ustanovama) koriste velike doze amoksicilina : u djece - 80-90 mg / kg / dan, u odraslih - 3-3,5 g / dan, podijeljeno u 3 doze. Korištenje takvih doza omogućuje postizanje koncentracije AMP u tekućini srednjeg uha, koja prelazi IPC₉₀ ne samo penicilinski osjetljivi, već i pneumokokni sojevi s srednjom razinom rezistencije na penicilin za više od 50% intervala između doza, što osigurava visoku učinkovitost terapije.

Za eradikaciju pneumokoknih sojeva s visokom razinom rezistencije na penicilin (s penicilinom BMD - 2-4 mg / l), amoksicilin treba koristiti u dozi od 80-90 mg / kg / dan. Trajanje terapije amoksicilinom treba biti 7-10 dana.

U djece, koja često primaju terapiju AMP-om, postoji visok rizik od CCA uzrokovanih sojevima H. ​​influenzae koji proizvode β-laktamaze. Kod te djece, lijekovi prve linije za liječenje CCA su kombinacija amoksicilina s klavulanskom kiselinom ili cefuroksim aksetilom. Preporučuje se korištenje velikih doza amoksicilina bez povećanja doze klavulanata, što osigurava učinkovitost terapije otitisa uzrokovanog penicilin-rezistentnom S.pneumoniae, ali ne povećava učestalost i ozbiljnost HP klavulanske kiseline, osobito proljeva. Praktično, to se može postići korištenjem komercijalno dostupnog amoksicilina / klavulanata u omjeru 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) zajedno s amoksicilinom, tako da je ukupna doza amoksicilina 80-90 mg / kg / dan kod djece, 3-3,5 u odraslih. g / dan

U nedostatku učinka (očuvanje kliničkih simptoma i otoskopske slike CCA), nakon tri dana terapije, preporučuje se da se AMP promijeni u lijek koji djeluje protiv pneumokoka s visokom razinom otpornosti na penicilin i β-laktamazama koje proizvode sojeve H.influenzae. Takvi AMP uključuju kombinaciju amoksicilina (u velikoj dozi) s klavulanskom kiselinom, cefuroksim aksetilom oralno ili ceftriaksonom i / m (1 put dnevno tijekom tri dana). Treba napomenuti da cefuroksim aksetil ne premašuje kombinaciju amoksicilina u velikoj dozi s klavulanatom, stoga, ako bolesnik ne utječe na terapiju ovom kombinacijom, nemojte koristiti cefuroksim aksetil.

Primjena ceftriaksona intramuskularno tijekom 3 dana ima nekoliko prednosti u odnosu na oralnu terapiju: prije svega, visoku baktericidnu aktivnost protiv glavnih uzročnika CCA, kao i postizanje dobre suradnje s pacijentima. Ceftriakson ima jedinstvene farmakodinamičke parametre: najveće koncentracije u tekućini srednjeg uha premašuju IPC za S.pneumoniae i H.influenzae više od 35 puta tijekom 100-150 sati, tako da je 3-dnevni tijek oralnog antibiotika jednak 10-dnevnom tijeku.

Klindamicin ima visoku aktivnost prema S.pneumoniae (uključujući sojeve otporne na penicilin), ali ne djeluje na H.influenzae, stoga se koristi u slučaju potvrđene pneumokokne etiologije otitisa ili nakon neučinkovitog liječenja AMP aktivnog protiv patogena koji proizvode β-laktamaze (H.influenzae i M.catarrhalis).

Treba naglasiti da određeni broj lijekova koji se preporučuju za liječenje CCA, nema dovoljno aktivnosti protiv glavnih patogena. Na primjer, cefaklor, cefixim i ceftibuten su neaktivni u odnosu na pneumokoke otporne na penicilin, cefaklor je također nedjelotvoran kod infekcija uzrokovanih sojevima H.influenzae i M.catarrhalis koji proizvode β-laktamaze.

Kada su alergični na β-laktamske antibiotike, koriste se moderni makrolidi (azitromicin ili klaritromicin) (Tablica 1).