Dobar dan, dragi čitatelji!
U današnjem članku ćemo s vama razgovarati o takvom stanju tijela kao što je - hipotermija, kao i simptomi, uzroci, stupnjevi, prevencija i prva pomoć za hipotermiju tijela. Osim toga, razmatramo što se može dogoditi osobi nakon hipotermije, odnosno, kako to može utjecati na njegovo zdravlje. Dakle...
Što je hipotermija?
Hipotermija tijela (hipotermija) je opće stanje osobe u kojoj normalna tjelesna temperatura pada na + 35 ° C i niže. Glavni uzrok hipotermije je izlaganje tijela hladnoći, tj. Čovjek ili životinja su u hladnom okruženju bez zaštitne opreme, kao što je topla odjeća.
Hipotermiju karakterizira inhibicija normalnog funkcioniranja mnogih njegovih sustava i organa. Tako, pri niskoj i niskoj tjelesnoj temperaturi, metabolizam se usporava, cirkulacija krvi, otkucaji srca, tkiva od kisika, i tako dalje. Ako se proces gubitka topline od strane tijela ne zaustavi, nakon nekog vremena osoba ili životinja može umrijeti.
Najčešće se hipotermija javlja kod male djece i starijih osoba, previše tankih ili nepokretnih ljudi. Ako govorimo o specifičnim pacijentima, moguće je identificirati - osobe pod utjecajem alkohola ili opojne opijenosti, djecu i ribare koji su pali pod ledom, kao i osobe koje su u laganoj odjeći pokušale premjestiti velike udaljenosti. Liječnici svjedoče da je svaka treća osoba koja je umrla od hipotermije bila u stanju opijenosti.
Također treba napomenuti da uz hipotermiju uslijed hladnog okruženja postoji i razlika između medicinske hipotermije opće i lokalne prirode, koja je umjetno inducirana. Lokalna hipotermija se obično koristi za liječenje krvarenja, traume i upalnih procesa. Opća hipotermija u tijelu koristi se za ozbiljnije svrhe - u liječenju traumatskih ozljeda mozga i intrakranijalnog krvarenja, kao iu kirurškom liječenju bolesti srca.
Hipotermija (hipotermija) ima suprotno stanje - hipertermiju, koja je zbog izloženosti toplini karakterizirana povećanjem tjelesne temperature, što može uzrokovati toplinski udar.
Hipotermija - ICD
ICD-10: T68;
ICD-9: 991.6.
Simptomi hipotermije
Simptomi hipotermije karakteriziraju 3 stupnja hipotermije, od kojih svaka ima svoje znakove. Razmotrite detaljnije stupanj hipotermije.
1 stupanj hipotermije (blagi stupanj) - tjelesna temperatura tijela pada na 32-34 ° C. Na ovoj temperaturi, koža počinje blijediti i guska bumps ("guska koža"), tu je hladnoća, kroz koje tijelo pokušava održavati gubitak topline. Osim toga, osoba počinje da se pojavi depresija govornog aparata - postaje teže govoriti. Krvni tlak obično ostaje u normalnom rasponu ili se blago povećava. U ovoj fazi proces ozeblina je organizam od 1-2 stupnja.
2 stupnja hipotermije (srednji stupanj) - tjelesna temperatura tijela pada na 32-29 ° C. Koža postaje plava, otkucaji srca usporavaju na 50 otkucaja u minuti, onemogućuje se funkcioniranje dišnog sustava - disanje postaje rijetko i plitko. Zbog smanjenja cirkulacije, svi sustavi i organi ne dobivaju potrebnu količinu kisika, a osoba postaje pospanija. U ovoj fazi je vrlo važno spriječiti osobu da zaspi, jer tijekom sna znatno se smanjuje proizvodnja energije u tijelu, što ukupno može izazvati još brži pad tjelesne temperature i izazvati fatalan ishod. Obično, 2 stupnja hipotermije tijela karakterizira ozeblina tijela 1-4 stupnja.
3 stupanj hipotermije (teška) - tjelesna temperatura tijela pada na 29 ° C i niže. Brzina otkucaja srca opada na 36 otkucaja u minuti, izražava se kisik, pada krvni tlak, osoba često gubi svijest ili pada u duboku komu. Koža postaje plavkasta, a lice i udovi se nadimaju. Tijelo često pokazuje napadaje, pojavljuje se povraćanje. U nedostatku hitne skrbi, žrtva može brzo umrijeti. U većini slučajeva, 3 stupanj hipotermije karakterizira ozeblina žrtve 4 stupnja.
Uzroci hipotermije
Uzroci hipotermije ili čimbenika koji doprinose hipotermiji tijela mogu biti:
Vremenski uvjeti - niska ili niska temperatura okoline u kojoj osoba boravi. To se najčešće događa kada osoba ulazi u hladnu vodu dok led pada. Još jedan čest uzrok hipotermije je nedostatak potrebne količine odjeće na osobi pri minus ili minimalnoj pozitivnoj temperaturi okoline. Također je važno napomenuti da povećana vlažnost i jaki vjetrovi povećavaju brzinu gubitka topline u tijelu.
Odjeća i obuća. Nedovoljna količina odjeće na osobi u hladnoj sezoni također pridonosi prekomjernom hlađenju tijela. Također valja napomenuti da prirodne tkanine - prirodna vuna, krzno i pamuk - bolje zadržavaju toplinu, ali sintetički analozi ne samo da se bolje nose s zaštitom tijela od hladnoće, već i povećavaju rizik od smrzavanja. Činjenica je da sintetičke tkanine "dišu loše", zbog čega vlaga koju tijelo formira nema kamo isparavati, te počinje doprinositi ubrzanom gubitku topline u tijelu. Osim toga, uske cipele ili tanke cipele (manje od 1 cm) također su čest uzrok hipotermije. Zapamtite, kad su cipele ili odjeća preveliki, ispod njih je sloj toplog zraka, što je dodatni “zid” između tijela i hladnoće. I ne zaboravite, uske cipele pridonose razvoju edema nogu sa svim posljedicama koje dolaze.
Bolesti i patološka stanja koja mogu pridonijeti hipotermiji: alkoholna ili opojna opijenost, zatajenje srca, krvarenje, traumatska ozljeda mozga, ciroza jetre, kaheksija, hipotiroidizam, Addisonova bolest, hipotenzija, HIV infekcija, rak i drugi.
Ostali uzroci hipotermije uključuju:
- Nedostatak kretanja na hladnoći dugo vremena;
- Hodajte na hladnoći bez šešira;
- umor;
- Malnutricija, prehrana (nedostatak prehrane masti, ugljikohidrata ili vitamina);
- Ostanite u stalnoj nervoznoj napetosti.
Prva pomoć za hipotermiju
Pomoć u hipotermiji treba pružiti ispravno, inače se stanje žrtve može samo pogoršati.
Razmotrite prvu pomoć za hipotermiju:
1. Potrebno je ukloniti učinak hladnoće na žrtvu - sakriti osobu od hladnoće u toploj sobi, ili barem sakriti ga na mjestu gdje neće biti padalina i vjetra.
2. Morate ukloniti mokru odjeću i promijeniti ih na suho, umotati osobu u deku i staviti u vodoravan položaj. U isto vrijeme, ne morate omotati glavu.
3. Pričvrstite grijač jastučić s toplom vodom na prsa ili se umotajte u električni pokrivač.
4. Ako žrtva ima znakove ozeblina ekstremiteta, nemoguće ih je zagrijati s toplom vodom. Stavite ih na izolirane čiste sterilne zavoje.
5. Dajte žrtvi piti vrući čaj ili sok, u slučaju nužde s zagrijanom vodom. Alkohol i kava za zagrijavanje strogo su zabranjeni!
6. Za dodatno zagrijavanje, ako se osoba ne može zagrijati gore navedenim metodama, on se može okupati s toplom vodom - ne višom od 37-40 ° C, nakon čega treba ponovno otići u krevet, pregrijati se toplim grijačima i umotati se u deku. Uzmi kupku kao prvi korak u grijanju - ne možete!
7. Ako je žrtva nesvjesna i puls mu se ne može osjetiti, počnite izvoditi umjetno disanje i neizravnu masažu srca. Pa, ako u ovom trenutku netko pozove hitnu pomoć.
8. Uvjerite se da je u slučaju poriva koji uzrokuju emetiranje, žrtvina glava nagnuta u stranu, inače postoji opasnost od povraćanja u dišne organe i osoba se može jednostavno ugušiti.
9. Ako, nakon zagrijavanja ozlijeđene osobe, razvije konvulzije, poremećaj govora, srčane aritmije i druge abnormalnosti u funkcioniranju tijela, mora se odvesti u medicinsku ustanovu.
Kada zagrijavate osobu, morate zapamtiti jedno pravilo - morate se zagrijati postupno! Nakon hladnoće, ne možete odmah uroniti u vrući tuš ili staviti ruke pod mlaz vode. Oštar pad temperature od hladnog do vrućeg doprinosi oštećenju kapilara, što može uzrokovati unutarnje krvarenje i druge opasne komplikacije.
Posljedice hipotermije
Prekomjerno hlađenje organizma doprinosi inhibiciji imunološkog sustava, koji je zaštitna barijera osobe protiv različitih patogena - virusa (gripa, parainfluence), bakterija (stafilokoka, streptokoka, pneumokoka) i drugih infekcija. Upravo zato što je imunološki sustav oslabljen, osoba često oboli od sljedećih bolesti nakon hipotermije:
Osim toga, učinci hipotermije često mogu biti:
- Smrzavanje ekstremiteta sa svim posljedicama;
- Promjene u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava, mozga;
- Egzacerbacije kroničnih bolesti različitih sustava.
Prevencija hipotermije
Prevencija hipotermije uključuje pridržavanje sljedećih pravila i preporuka:
- Nemojte piti alkohol na hladno, kavu, ne pušite, što stvara samo iluziju zagrijavanja;
- Nemojte ići na hladnoću ili mraz umorni, gladni, nakon ozljeda ili gubitka krvi;
- U hladnom vremenu, topla odjeća, odjeća opuštena, ne zaboravljajući nositi šešir, rukavice i šal;
- Pokušajte u odjeći dati prednost prirodnim tkaninama, vuni;
- Cipele moraju biti veličine, ne stisnuti ništa, s potplatom - najmanje 1 cm;
- Odjeća mora biti vodootporna;
- U vjetrovitom i hladnom vremenu otvoreni dijelovi tijela mogu se premazati posebnom zaštitnom kremom ili životinjskim uljem (ali ne i povrćem!);
- Ali nosite teške torbe i druga opterećenja koja prste prste i ometaju normalnu cirkulaciju krvi u njima;
- U hladnom vremenu nemojte koristiti hidratantnu kremu za lice i ruke;
- U hladnom vremenu nemojte nositi naušnice, prstenje ili drugi metalni nakit, kao brže se ohlađuju i hladno prenose u tijelo;
- Čim osjetite hladnoću u sebi u hladnom vremenu, idite na toplo mjesto i ugrijte se;
- Ako je automobil zaustavljen daleko od naseljenog područja, a vani se smrzava, pozovite pomoć, ne ostavljajte automobil, osim ako vam ne priđe drugi automobil;
- U hladnoj sezoni sakrijte se od izravnih strujanja vjetra;
- Ako ste negdje daleko od sela, pod nogama je puno snijega oko mećave, kopajte po snijegu, tako ćete izgubiti manje topline;
- U hladnom vremenu izbjegavajte vlaženje kože.
- Termoregulacija kod djece još nije u potpunosti formirana, dok je kod starijih osoba ta funkcija u mnogim slučajevima već uznemirena, tako da se kontrolira vrijeme koje ove skupine ljudi ostaju na hladnoći.
- Izbjegavajte ulazak u prvi led.
- Utvrdite svoje tijelo, ali samo ako nemate kontraindikacije za to!
Hipotermija: simptomi, uzroci, prva pomoć
Duboka hipotermija u tijelu je fenomen velikog gubitka topline u tijelu iz različitih razloga, uz popratne simptome i moguće posljedice. U tom slučaju pacijentu je potrebna prva pomoć i liječenje.
Faze hipotermije i njihovi znakovi
Razlikuju se sljedeće tri faze:
• Svjetlo
• Umjereno
• Teška
Koji je stupanj hipotermije? To je postotak hlađenja tijela, koji uzima u obzir rizik očuvanja zdravlja i života pacijenta. U kojem slučaju se hipotermija smatra jednostavnom? Kada nema opasnosti za zdravlje i život pacijenta. Drhtanje je prva stvar koju ćete primijetiti kada temperatura padne, jer je to automatska obrana tijela od niskih temperatura.
• drhtanje tijela
• plitko disanje
• Niski broj otkucaja srca
• Nejasan govor
• Zbunjenost svijesti
• Gubitak jasnoće svijesti
• Promjena boje kože na koži u male djece.
Pacijent obično nije svjestan svog stanja jer simptomi često počinju postupno. Osim toga, zbunjeno razmišljanje također može dovesti do rizičnog ponašanja.
Prva pomoć za hipotermiju
Neophodne radnje tijekom hlađenja uključuju:
• potražiti hitnu pomoć
• pronađite sklonište ako se osoba nalazi na ulici
• uklonite mokru odjeću
• počnite zagrijavati osobu od središta tijela, a ne iz udova
• topla u kontaktu s kožom ili dekom (po mogućnosti električno)
• pružite tople napitke stradalniku, ali ne i alkohol
• Njegujte pažljivo, ne pokušavajte nepotrebno pomicati jer može uzrokovati opasne nepravilne otkucaje srca.
Jesu li prehlade kontaminirane hipotermijom? U vrijeme pružanja primarnih nužnih postupaka za bolest, znakovi prehlade nemaju učinka na osobu koja pruža skrb.
razlozi
Hipotermija se javlja u vrijeme opće oštre hipotermije u tijelu. Učinak ekstremno hladnog zraka ili vode je glavni uzrok hlađenja. Ako osoba nije pravilno obučena ili ne može kontrolirati okolne uvjete, čak i neznatno povećanje temperature zraka može proizvesti isti učinak.
Hipotermija može biti uzrokovana:
- Pogrešan izbor odjeće za ulicu.
- Pretjerana izloženost hladnoći.
- Nemogućnost da se riješite mokre odjeće ili odete na suho područje.
- Neplanirano uranjanje u izvor vode, kao u slučaju nesreće na brodu.
- Boravak u kući bez grijanja.
- Pretjerana uporaba klima uređaja.
Iako je hipotermija najčešća kod pacijenata koji su izloženi hladnoj okolini, može se sekundarno razviti s otrovnim otrovima, metaboličkim poremećajima, infekcijama i poremećajima u središnjem živčanom sustavu.
Uvjeti pogodni za hipotermiju
Mehanizmi temperaturnog pada osobe uključuju sljedeće:
- toplinu zračenja. Veliki postotak gubitka topline od strane ljudskog tijela provodi se na nepokrivenim područjima ljudskog tijela.
- Kontakt s hladnoćom.
- Vjetrovito vrijeme.
Što pogoršava vjerojatnost dobivanja hipotermije?
Osiromašeni. Tolerancija na hladnoću opada kada je osoba umorna.
Starost S godinama, ljudi gube svoju prirodnu sposobnost ispravnog termoreguliranja tijela.
Vrlo mlada. Djeca brže gube toplinu nego odrasli. Djeca mogu ignorirati hladnoću jer imaju previše zabave za razmišljanje. Djeca možda nemaju koncept onoga što trebate nositi na ulici.
Mentalni problemi. Osobe s duševnim bolestima, demencijom ili drugim uvjetima koji ometaju prosudbu, možda se neće prikladno obući za vrijeme, ne razumiju rizik od hladnog vremena.
Alkohol, droga. Alkohol može uzrokovati da se tijelo ugrije, ali će proširiti krvne žile, što dovodi do bržeg gubitka topline s površine kože. Osim toga, uporaba alkohola ili droga može utjecati na razumijevanje potrebe osobe da izbjegne hladnoću.
Određena medicinska stanja. To uključuje određene zdravstvene probleme, kao što su neuhranjenost ili anoreksija, moždani udar, teški artritis, Parkinsonova bolest, ozljede kralježnične moždine.
Lijekovi. Neki lijekovi, kao što su sedativi, antidepresivi i opojne tvari, mogu ometati termoregulaciju tijela.
U konačnici, čak je i smrt od hipotermije moguća.
komplikacije
Osobe koje su primile hipotermiju također su osjetljive na druge štete povezane s prehladom, uključujući:
- Tkivo tijela od smrzavanja.
- Raspad, nekroza tkiva kao posljedica prekida protoka krvi (gangrena).
Liječenje bolesti
Što učiniti s hipotermijom? Metoda medicinske intervencije ovisi o opsegu bolesti. Metode izlaganja kreću se od neinvazivnih metoda vanjskog zagrijavanja (uklanjanje hladne, mokre odjeće, mijenjanja okoliša do ugodnijeg) do aktivnog (sklonište suhim pokrivačima) i izravne intervencije u tijelo (zagrijane tekućine, zagrijavanje kisika, pranje tijela, ekstrakorporalno zagrijavanje krvi),
Blaga do umjerena hipotermija lako se liječi uz potporu u većini kliničkih slučajeva i ima dobre rezultate za pacijente. Liječenje teške hipotermije je složenije, rezultati uvelike ovise o kliničkim resursima.
Kada hipotermija zahtijeva slijedeći tretman:
- Zagrijavanje krvi, u kojoj se krv izlučuje iz tijela, zagrijava se, sustav se ubrizgava sekvencijalno u tijelo.
- Navodnjavanje, u kojem fiziološka otopina određene temperature zagrijava određena područja tijela.
- Intravenozna injekcija tekućine za zagrijavanje krvi.
Mogu li se razboljeti od hipotermije? Da, naravno, jer se u vrijeme hipotermije smanjuje zaštitna funkcija tijela, što pridonosi revitalizaciji štetnih bakterija.
Kako se ne razboljeti nakon hipotermije? Važne prve minute i sate pomoći. Važno je izvršiti cijeli niz akcija u hipotermiji kako bi se spriječila bolest.
Prevencija hipotermije
Kako bi se izbjegla hipotermija u zimi izvana:
• Mama bi trebala odjenuti svoju bebu ili dijete starosti od 2-5 godina, koristeći jedan sloj odjeće više nego za sebe.
• Ako postoje znakovi hipotermije, morate odmah odvesti dijete u sobu.
• Ne vodite djecu na šetnje na hladnoći.
• Odrasla osoba se mora aktivno kretati, topla pića, sklonište.
• Koristite poseban yoga dah za zagrijavanje.
Pothlađenje
Hipotermija (hipotermija) - smanjenje unutarnje temperature tijela na 35 ° C i niže zbog prevladavanja prijenosa topline u proizvodnji topline. U početnoj fazi postoji tremor, povećano disanje i palpitacija, periferni vazospazam, dezorijentacija, pospanost i apatija. U nastavku je inhibirana aktivnost svih organa i sustava, a pogoršanje stanja, koma i smrt. Na temelju kliničkih podataka dijagnosticira se hipotermija, a kao dodatna metoda određuju se rezultati mjerenja osnovne temperature, instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja. Liječenje uključuje aktivno i pasivno zagrijavanje, terapiju lijekovima, reanimaciju.
Pothlađenje
Hipotermija je patološko stanje koje može ugroziti život. Prema statistikama, oko 700 umire u SAD-u zbog hipotermije, 300 u Velikoj Britaniji, 100 u Kanadi. Stručnjaci vjeruju da je stvarni broj smrtnih slučajeva od hipotermije veći, jer ovo stanje nije uvijek dijagnosticirano. Patologija je raširena, češća u sjevernim i umjerenim širinama, broj slučajeva se povećava tijekom hladne sezone. Rizik od hipotermije povećava se u ekstremnim dobnim skupinama - dojenčadi i maloj djeci, starijim osobama i starijim osobama. U rijetko naseljenim područjima, hipotermija se obično javlja zbog nedostatka spremnosti za boravak u trenutnim vremenskim uvjetima. U gradovima je vjerojatnije da će žrtve hipotermije postati beskućnici i opiti nakon pijenja.
razlozi
Hipotermija se razvija zbog povećanog gubitka topline, koja se ne može obnoviti zbog povećane proizvodnje topline tijela. Gubici topline nastaju kao rezultat provođenja, konvekcije i isparavanja. Provođenje je izravan prijenos topline iz tijela u okoliš, konvekcija - gubitak topline tijekom kretanja vode ili zraka u neposrednoj blizini površine tijela, isparavanje - oslobađanje topline s vodom tijekom znojenja, disanja. Postoje četiri glavna uzroka hipotermije:
- Nedostatak proizvodnje topline. Primijećena je kod nedonoščadi, osoba starije životne dobi, bolesnika s nutritivnom distrofijom, iscrpljenosti zbog teških ozljeda, akutnih i kroničnih bolesti. Nalazi se u određenim hormonskim poremećajima - hipokorticizam, hipopituitarizam i hipofunkcija štitne žlijezde.
- Povećani gubitak topline. Primijećeno je u širenju krvnih žila zbog intoksikacije (najčešće - alkohola), lijekova. Razvija se s dugim boravkom u suhoj hladnoj vodi, uranjanjem u hladnu ili hladnu vodu. Određuje se kod nekih kožnih patologija, na primjer, ihtioza, psorijaza i eksfoliativni dermatitis. Ponekad to postaje rezultat medicinskih akcija (tijekom dugotrajnih kirurških intervencija, masovne transfuzije hladnih otopina).
- Kršenja termoregulacije. Identificirani su u nekim bolestima i traumatskim ozljedama središnjeg i perifernog živčanog sustava, praćeni senzornim poremećajima (na primjer, oštećenje velikih debla, paraliza zbog moždanog udara, kraniocerebralna ili spinalna ozljeda, osobito visoka, multipla skleroza, CNS tumori, Parkinsonova bolest), Može se pojaviti pod utjecajem određenih toksina i lijekova.
- U okviru kritičnih stanja. Može se odrediti u slučaju poli-traume, masovnog gubitka krvi različite geneze, akutnog pankreatitisa, septičkih stanja, velikih opeklina, uremije, dijabetičke ketoacidoze. Provocira se smanjenom termoregulacijom, povećanim perkutanim gubitkom vode, poremećajem u ponašanju i drugim uzrocima.
Često patologija ima polietiološko podrijetlo. Primjerice, kod starijih osoba i bolesnika s krevetima, s nedovoljnom skrbi, starenjem ili nedostatkom regulacije topline zbog nedostatka topline, niske unutarnje temperature i kroničnih bolesti su važni. Najznačajniji vanjski čimbenici su temperatura okoline, vlažnost i snaga vjetra. Kada se zadržava u zraku bez kretanja na nultoj temperaturi, smrt nastupa u roku od 10-12 sati, u sličnim uvjetima u vodi - za pola sata.
Utjecaj vjetra izračunat je na temelju indeksa hladnoće vjetra, a postoje i posebne tablice s ovim pokazateljem, koje odražavaju opasnost od hipotermije ili ozeblina u određenim vremenskim uvjetima. Unatoč povećanom riziku od hipotermije kako se temperatura smanjuje, najveći broj slučajeva bolesti kod zdravih ljudi, prema zapažanjima traumatologa, povezan je s činjenicom da su na ulici niske pozitivne, a ne negativne temperature, što može biti posljedica nedovoljne budnosti i nedostatka pripreme za vanjsko okruženje.
patogeneza
Hipotermija je proces u dva koraka, uključujući fazu kompenzacije koja se javlja kada organizam pokušava ispraviti neravnotežu u toplinskoj ravnoteži i stupanj dekompenzacije koji se razvija kada su poremećeni mehanizmi regulacije temperature. U fazi kompenzacije aktiviraju se reakcije tijela s ciljem smanjenja gubitka topline i povećanja proizvodnje topline. Pacijent mijenja ponašanje (pronalazi zaklon, stavlja toplu odjeću, uključuje grijač, koristi deke, itd.). Zbog suženja perifernih žila i smanjenja znojenja smanjuje se gubitak topline kroz kožu. Povećava se protok krvi u unutarnjim organima, javljaju se nevoljne kontrakcije mišića (mišićni tremor) koje povećavaju proizvodnju topline. Povećava se diureza. Postoji oslobađanje hormona koji su uključeni u stresne reakcije koje povećavaju zaštitnu sposobnost tijela u ekstremnim okolnostima.
Uz neučinkovitost adaptivnih mehanizama i daljnje smanjenje tjelesne temperature, poremećeni su središnji mehanizmi termoregulacije, proizvodnja topline postaje nekoordinirana i nedjelotvorna. Središnja temperatura pada ispod 35 ° C, javljaju se poikilotermne reakcije, formiraju se začarani krugovi, što pogoršava stanje pacijenta. Zbog smanjenja temperature smanjuje se intenzitet metabolizma tkiva, što dovodi do daljnjeg pada temperature i smanjenja metabolizma. Sužavanje perifernih žila zamjenjuje se njihovim širenjem, što dovodi do povećanja gubitka topline, što izaziva daljnje dilatacije krvnih žila.
Zbog poremećaja aktivnosti živčanih centara, prekida se mišićni tremor koji pojačava pad tjelesne temperature i daljnju inhibiciju središnjih mehanizama regulacije mišićne aktivnosti. Hipotermija središnjeg živčanog sustava je uzrok smanjenja aktivnosti mozga, kao posljedica razvoja poremećaja svijesti, pospanosti, apatije. Aktivno djelovanje postaje nemoguće, pacijent se smrzava, što smanjuje šanse spasenja. Dolazi do stanja prividnog smirivanja, pseudo udobnosti, koje se kasnije pretvara u komu i završava smrću pacijenta.
klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija hipotermije. Budući da se ozbiljnost manifestacija ne podudara uvijek s težinom hipotermije, da bi se procijenila reverzibilnost procesa, superhlađenje se ponekad sistematizira uzimajući u obzir središnju temperaturu tijela. Prema toj podjeli, postoje četiri stadija patologije: tri reverzibilna (blaga - 32-33 ° C, umjerena - 28-32 ° C, teška - 24-28 ° C) i jedna nepovratna (izuzetno teška - manje od 24 ° C). Međutim, u kliničkoj praksi češće se koristi klasifikacija, koja se temelji na prevladavajućim kompenzacijskim reakcijama i uključuje tri stupnja hipotermije:
- Svjetlo ili adinamično (32-34 ° C). Uz aktivaciju mehanizama za stvaranje topline, sužavanje perifernih krvnih žila, stresno stimuliranje simpatičkog živčanog sustava.
- Srednje ili suhorozno (29-32 ° C). Pojavljuje se iscrpljivanjem kompenzacijskih mehanizama, usporavanjem metabolizma u središnjem živčanom sustavu, diskoordinacijom kortikalnih i subkortikalnih živčanih centara, inhibicijom respiratornog i srčanog centra u meduli, značajnim pogoršanjem ili prestankom protoka krvi u perifernim krvnim žilama, moguće ozebline.
- Teška ili u komi (ispod 31 ° C). Karakterizira ga slom mehanizama kompenzacije, teški poremećaji metabolizma i ozbiljni poremećaji u radu moždanih struktura, poremećaji provodnog sustava srca, oštećenje perifernih tkiva, pa čak i zaleđivanje.
simptomi
Uz blagi stupanj, zimica, tremor mišića, koža postaje blijeda, postaje plavkasta boja. Identificira "guščje bumps" i tipične govorne poremećaje. Postoji blaga bradikardija. BP je obično nepromijenjena ili blago povećana, disanje se ubrzava. U početku, pacijent se aktivno kreće, poduzimajući mjere za spasenje. S nastavkom hladnoće, pacijent postaje trom, apatičan. Govor, misaoni procesi i reakcije na vanjske utjecaje usporavaju. Kod nekih bolesnika postoji površinski ozeblina.
S umjerenim stupnjem utvrđuje se daljnje pogoršanje bradikardije, blagi pad krvnog tlaka i smanjenje disanja na 8-12 respiratornih pokreta u minuti. Cijanoza kože se povećava, postaje posebno izražena u području nosa, ušiju, distalnih ekstremiteta, povećava se vjerojatnost ozeblina. Količina izlučenog urina smanjuje se zbog smanjenja bubrežnog protoka krvi. Mišićni tremor se zaustavlja, mišići postaju zanijemljeni, pacijent uzima prisilno držanje - zaokružuje leđa, savija ruke i noge, vodi ih u tijelo. Teška pospanost pretvara se u hipotermički san, a zatim u komu, reakcija na vanjske podražaje je značajno oslabljena, često se otkriva samo tijekom boli. Učenici su prošireni, reagiraju na svjetlo.
U teškim slučajevima, izražena cijanoza kože, intenzivna obamrlost mišića. Puls se smanjuje na 20-30 otkucaja. u minutama, utvrđuju se aritmije, moguća je fibrilacija. Rijetko plitko disanje zamjenjuje periodično (Biota ili Cheyne-Stokes). Odvajanje urina prestaje zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega. Pacijent je u stanju duboke kome, nema reakcija na sve vrste podražaja, postoji slaba reakcija učenika na svjetlost. Ponovljene generalizirane konvulzije primjećuju se u intervalima do pola sata. Otkrivene su duboke uobičajene smrzotine, moguće je zaleđivanje perifernih dijelova tijela (prsti, šake, noge, dijelovi lica) u proksimalnom smjeru. Sa smanjenjem središnje temperature ispod 20 ° C, određuje se zastoj disanja, prestanak srčane aktivnosti.
komplikacije
U ranom razdoblju može uzrokovati fibrilaciju, oticanje mozga, plućni edem. Često se dijagnosticira akutno zatajenje bubrega. Povećava se vjerojatnost zaraznih komplikacija, uključujući upalu pluća, infekciju kirurške rane. Ponekad, uzroci negativnih posljedica su greške tijekom zagrijavanja, pregrijavanje uslijed prekida termoregulacijskih mehanizama, pad krvnog tlaka i srčani zastoj zbog refleksne vaskularne ekspanzije kada temperatura raste prebrzo. Kod dubokog ozeblina može biti potrebna amputacija ekstremiteta. U velikom broju bolesnika dugotrajno se otkrivaju neurološki poremećaji.
dijagnostika
Dijagnoza se utvrđuje na temelju vanjskog pregleda, podataka o anamnezi (u slučaju teške hipotermije, utvrđuju se podaci očevidaca koji su pronašli žrtvu, odnosno djelatnika ambulantne brigade) i rezultata mjerenja tjelesne temperature. Mjerenje u pazuhu odražava površinsku temperaturu i nije pouzdan kriterij za prisutnost ili odsutnost hipotermije. Mjerenje se provodi rektalno, upotrebom ezofagealne sonde ili u području nazofarinksa, s obzirom na to da se rektalna temperatura može neznatno razlikovati od osnovne temperature, a očitanja u jednjaku mogu biti nepouzdana zbog prethodne terapije toplim zrakom.
U suvremenoj kliničkoj praksi koriste se specijalni elektronički termometri opremljeni sondom kalibriranom u području niskih temperatura. Moguće je izmjeriti temperaturu svježeg dijela urina. Najbolje je provesti nekoliko mjerenja na različitim mjestima. Treba napomenuti da se pad osnovne temperature ispod kritičnih parametara, nedostatak otkucaja srca i disanja ne može smatrati dokazom smrti pacijenta (slučaj preživljavanja na 9 ° C, kao i oporavak od prekida srčane aktivnosti tijekom 3 sata), usporavanje razvoja ireverzibilnih procesa u tkivima. Smrt se utvrđuje samo u nedostatku znakova života nakon zagrijavanja.
Za potvrdu dijagnoze, uz mjerenje temperature, propisan je EKG, na kojem je otkriven Osborneov val. Popis drugih laboratorijskih i instrumentalnih studija za koje se sumnja da ova patologija uključuje OAK, OAM, određivanje ureje, kreatinina, glukoze, elektrolita, kiselo-baznog statusa i pH krvi, koagulograma, mjerenje krvnog tlaka i satnu diurezu, pulsnu oksimetriju, snimanje prsnog koša. U slučaju ozljeda mišićno-koštanog sustava izvodi se rendgenska snimka odgovarajućeg segmenta, ako se propisuju moguća oštećenja unutarnjih organa, ultrazvuk, CT ili MRI, prema indikacijama provode se laparoskopija i druga ispitivanja.
liječenje
Liječenje provode stručnjaci iz područja traumatologije i reanimacije. Terapijska taktika određena je stupnjem hipotermije, prirodom i težinom oštećenja organizma. U svim slučajevima potrebno je hitno zaustaviti učinke hladnoće, provesti mjere pasivnog zagrijavanja. Pacijenti s blagim svojstvima propisuju topli napitak (slatki čaj), toplu kupku, boce s toplom vodom, izbjegavajući korištenje pretjerano zagrijanih tekućina. U slučaju površinskih smrzotina na udovima postavite zagrijane zavoje.
U slučaju umjerene i teške intenzivne kompleksne terapije potrebno je uključiti etiotropne, patogenetske i simptomatske mjere. Etiotropsko liječenje uključuje pasivno (deke, topla, suha odjeća) i aktivne (tople kupke, pričvršćivanje grijača na točke prolaza velikih plovila) zagrijavanje. Aktivno zagrijavanje provodi se tekućinom čija temperatura prelazi temperaturu žrtve ne više od 10 ° C. Nakon što rektalna temperatura poraste na 33-34 ° C, postupak se zaustavlja kako bi se izbjeglo moguće pregrijavanje na pozadini još uvijek neobnovljenog sustava regulacije topline.
Uz ove metode, zagrijavanje pluća je djelotvorno davanjem vlažnog zraka ili kisikove smjese, zagrijane na 42-44 ° C, intravenskim infuzijama toplih otopina. S obzirom na otpornost na gore navedene metode, provode se medijastinalno ispiranje, ekstrakorporalno zagrijavanje krvi (hemodijaliza, kardiopulmonalni, veno-venski i arteriovenski manevriranje), želučane, mjehur, rektum, pleuralna šupljina, ali su te tehnike povezane s rizikom komplikacija. kao dio standardne terapije.
Patogenetsko liječenje temelji se na mjerama za vraćanje aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava, te na ispravljanje metaboličkih poremećaja. Provedite otpuštanje respiratornog trakta, izvršite mehaničku ventilaciju. Ako je potrebno, proizvesti defibrilaciju. Izvršiti infuzijske infuzije dekstrana, otopine soli, otopine glukoze s vitaminima i inzulinom, prema indikacijama - transfuzije plazme i nadomjestke u plazmi. U okviru simptomatske terapije propisuju se lijekovi za normalizaciju mokrenja, povećanje krvnog tlaka, uklanjanje boli, prevenciju plućnog i moždanog edema, te ispravljanje postojeće somatske patologije. Prilikom utvrđivanja plana medicinske korekcije stanja bolesnika uzima se u obzir da lijekovi u uvjetima teške hipotermije mogu biti nedjelotvorni ili imati nepredvidivi učinak te ih treba koristiti nakon dovoljnog zagrijavanja. Oni provode liječenje ozeblina.
Prognoza i prevencija
Prognoza je obično (osim u posebno teškim slučajevima) više ovisna o komorbiditetima nego o ozbiljnosti hipotermije. Smrtnost kod zdravih ljudi je niska. U slučaju teških ozljeda i somatskih bolesti, smrtnost se dramatično povećava. Karakteristično obilježje ovog stanja je mogućnost oporavka nakon dugotrajnog prestanka djelovanja vitalnih organa zbog preventivnog učinka hlađenja. Preventivne mjere uključuju odabir odjeće i planiranje aktivnosti izvan toplih skloništa, uzimajući u obzir vremenske uvjete, korekciju patoloških stanja koja su čimbenici rizika, osiguravajući optimalnu temperaturu u prostorijama, osobito kada u njima žive osobe osjetljive na razvoj hipotermije.
Simptomi hipotermije, prve pomoći i metoda liječenja
Prehlađenje tijela je smanjenje tjelesne temperature osobe zbog djelovanja niskih temperatura. Jedini razlog za ovaj fenomen je dugotrajno zadržavanje na hladnoći bez dodatnih sredstava zaštite, to jest u neprikladnoj odjeći. Prvo, promjene u tijelu su reverzibilne, a svi procesi se vraćaju u normalu kada se puste u toplu sobu. Međutim, šanse za potpuni oporavak ovise o vremenu provedenom na hladnoći. U završnim fazama možda neće biti moguće podići temperaturu.
Što je hipotermija
Hipotermija (hipotermija) je odgovor tijela na hladnoću. Postoje određeni mehanizmi termoregulacije koji su odgovorni za održavanje normalne tjelesne temperature. Ako ste na hladnom kratko vrijeme, pojavljuje se tremor mišića - način generiranja endogene topline, a ne pregrijavanja. Zatim se smanjuje brzina metaboličkih procesa, a vitalni organi počinju smrzavati, osobito kardiovaskularni sustav. Tkanine ne dobivaju kisik, osoba se osjeća umorno i zamrzava.
Uzroci i simptomi
Zamrzavanje je rezultat izloženosti niskim temperaturama. Rizik prekomjernog hlađenja tijela je u svakoj osobi koja dugo vremena provodi na hladnoći. Međutim, postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju šanse za zamrzavanje:
- neprikladna odjeća koja ne zadržava toplinu tijela;
- uske i ne tople cipele;
- niska tjelesna težina - tijelo koristi energiju iz prerade masnog tkiva za održavanje temperature;
- patologije srca i krvnih žila;
- neuravnotežena i niskokalorična dijeta;
- zamarati.
Djeca i starije osobe češće su izloženi hlađenju. Njihov vaskularni sustav je ili nedovoljno razvijen ili već ima kronične bolesti.
U odrasle osobe, tijelo je bolje u mogućnosti nadoknaditi temperaturne fluktuacije, tako da može biti duže u hladnom na račun vlastitih rezervi.
Prvi simptomi hipotermije su umor i pospanost. Mogu postojati znakovi ozeblina ekstremiteta i pojedinih dijelova tijela. U budućnosti, oni su pojačani, a liječenje je moguće samo ako je pravodobna prva pomoć.
Klasifikacija i faza
Znakovi hipotermije postupno napreduju. U početku, hladnoća utječe samo na periferne dijelove tijela (udovi, uši), a zatim se širi na dublja tkiva i unutarnje organe. Stupanj zamrzavanja organizma također će odrediti simptome po kojima se manifestira.
Jedinstvena međunarodna klasifikacija identificira tri faze hipotermije. Od toga ovise ne samo simptomi, nego i prognoze - u ranim fazama je mnogo lakše liječiti žrtvu.
- Prvi stupanj karakterizira inhibicija refleksa i mentalne aktivnosti. Govor je težak. Tjelesna temperatura pada na 32-34 stupnja, ali te promjene su reverzibilne. Blijeda koža, prekrivena "gusjelom kožom". Možda slaba ozeblina ekstremiteta (1 ili 2 stupnja).
- Druga faza je snižavanje temperature na 29-32 stupnjeva. Stanje žrtve se pogoršava, može doći do područja ozeblina do trećeg stupnja. Disanje postaje rjeđe, otkucaji srca usporavaju. Osoba se osjeća pospano, što se postupno povećava.
Ali u tom razdoblju je apsolutno nemoguće spavati. Tijekom spavanja stopa metaboličkih procesa se smanjuje, a postoji i rizik od smrzavanja do smrti.
Učinci hipotermije mogu biti ozbiljni čak i uz pravovremenu prvu pomoć. Možete se u potpunosti oporaviti u prvoj fazi, a ako je osoba provela mnogo vremena u hladnoći, u tijelu se mogu pojaviti nepovratne promjene. Ekstremno ozeblanje ekstremiteta 4. stupnja posebno je opasno jer oštećuju meka tkiva i kosti
Značajke super-hlađenja
Hipotermija nije bolest, već složene promjene u radu cijelog organizma. Kada postoji nedostatak topline, potiču se refleksni mehanizmi za generiranje vlastite energije. Zatim se zaustavlja dotok krvi u periferne organe, manje važan za organizam. Prvo, prsti udova i ušiju pate, zatim ruke i noge, nakon čega se gornji dijelovi ruku i nogu zamrzavaju. Ako se za to vrijeme ne nastavi opskrba toplinom, opskrba krvlju vitalnih organa, uključujući srce i mozak, usporava.
Prva pomoć za hipotermiju
Kada hipotermija je potrebno učiniti sve moguće doći do izvora topline, a ne zaspati.
Ako možete kontaktirati nekoga i zatražiti pomoć, nemojte ga odgađati. Ako nađete osobu koja je patila od prehlade, morate ga hitno transportirati na toplinu, čak i ako je u nesvijesti.
Međutim, odmah staviti žrtvu u toplu vodu je zabranjeno - to može uzrokovati hipertermiju.
Postoji određeni algoritam, kako pravilno djelovati, kako se ne bi naškodilo žrtvi:
- premjestite ga u toplu sobu i promijenite odjeću da se osuši;
- staviti ispod pokrivača u vodoravnom položaju, bez potrebe za pokrivanjem glave;
- jastučić za grijanje može se pričvrstiti na područje prsnog koša, ali ne bi trebalo biti previše vruće;
- osigurati hranu i obilje toplih napitaka;
- okupajte se s vodom 37-40 stupnjeva;
- ako postoje znakovi ozeblina, udovi ih ne trljajte, već ih jednostavno pokrijte toplom tkaninom.
Kada se hipotermija u kasnijim fazama, također je potrebno učiniti prvu pomoć. Ne morate čekati da se žrtva vrati u svijest - možete ga pokriti pokrivačem i stalno pratiti njegov puls i otkucaje srca. Prije dolaska liječnika, glavni zadatak ostaje da se prati održavanje vitalne aktivnosti, a ako je potrebno, važno je pravilno izvesti umjetno disanje i neizravnu masažu srca.
Popratne bolesti
Niske temperature glavni su uzrok pogoršanja svih kroničnih bolesti. Nakon zagrijavanja, preporuča se provesti nekoliko dana na toplom mjestu, toplo se odjenuti i dobro jesti. Oslabljeni organizam često reagira na hipotermiju respiratornih bolesti, upalu organa urogenitalnog sustava. Osim toga, postoji rizik od opasnih komplikacija u obliku meningitisa, neuritisa, upale unutarnjeg uha.
Posljedice i prevencija
Ako vrijeme ne pruži prvu pomoć, hipotermija može uzrokovati opasne posljedice. U najboljem slučaju, to će biti hladnoća koja će proći za nekoliko dana. Možete se razboljeti i ozbiljnije - produljeno hlađenje tijela često postaje uzrok upalnih bolesti unutarnjih organa, uključujući cistitis i pijelonefritis.
Međutim, jedna od najopasnijih komplikacija je ozeblina posljednjeg stupnja, u kojoj se moraju amputirati oštećena područja ekstremiteta.
Postoji nekoliko pravila za sprječavanje hipotermije:
- nositi toplu odjeću, obuću, šešire i rukavice koje će štititi od mraza;
- dobro jesti, osobito tijekom hladne sezone;
- ne ide na duge zimske šetnje bez pratnje i sredstava komunikacije;
- Nemojte ostati na ulici dok ste pijani.
Zimi možete zamrznuti i uz blagi minus. Svaka osoba različito reagira na učinak niske temperature, što se objašnjava kombinacijom različitih čimbenika. Kada je hipotermija važna za pružanje prve pomoći žrtvi, dok u njegovom tijelu nisu počele nepovratne promjene. Ako se u mrazu stanje zdravlja pogorša, udovi postanu glupi, govor je težak - nemojte se sramiti tražiti pomoć.
Hipotermija (hipotermija). Uzroci, prva pomoć, stupnjevi i moguće posljedice
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Hipotermija je patološko stanje ljudskog tijela uzrokovano djelovanjem niskih temperatura, koje u intenzitetu prelaze unutarnje rezerve sustava za termoregulaciju. Kod superhlađenja, temperatura jezgre tijela (krvnih žila i organa trbušne šupljine) opada ispod optimalnih vrijednosti. Stopa metabolizma se smanjuje, samoregulacija svih tjelesnih sustava ne uspijeva. U nedostatku pravovremene i proporcionalne pomoći, lezije napreduju i, u konačnici, mogu biti fatalne.
Zanimljivosti
- Kada temperatura tijela padne ispod 33 stupnja, žrtva prestaje shvaćati da se smrzava i ne može si pomoći.
- Zagrijavanje hladnog pacijenta naglo može dovesti do njegove smrti.
- Kada je temperatura kože manja od 10 stupnjeva, njezini hladni receptori su blokirani i prestaju obavještavati mozak o opasnosti od hipotermije.
- Prema statistikama, svaka treća osoba koja je umrla od hipotermije bila je pijana.
- Svaki radni skeletni mišić se zagrijava za 2 do 2,5 stupnja.
- Najaktivnija područja mozga toplija su od pasivnih u prosjeku za 0,3-0,5 stupnjeva.
- Drhtanje povećava proizvodnju topline za 200%.
- Smatra se da je "točka bez povratka" tjelesna temperatura manja od 24 stupnja, pri čemu je gotovo nemoguće vratiti osobu pogođenu promrzlinama.
- U novorođenčadi je centar za termoregulaciju nedovoljno razvijen.
Kako se regulira tjelesna temperatura?
Regulacija tjelesne temperature je složen, višerazinski proces sa strogom hijerarhijom. Glavni regulator tjelesne temperature je hipotalamus. Ovaj dio mozga prima informacije od termoreceptora cijelog organizma, daje svoju procjenu i daje posredničkim organima upute za djelovanje kako bi se napravila ta ili ona promjena. Srednja, medulla i leđna moždina vrše sekundarnu kontrolu termoregulacije. Postoje mnogi mehanizmi kroz koje hipotalamus uzrokuje željeni učinak. Glavni će biti opisani u nastavku.
Osim termoregulacije, hipotalamus obavlja i mnoge druge jednako važne funkcije ljudskog tijela. Međutim, da bi se razumjeli uzroci hipotermije u budućnosti, posebna će se pozornost posvetiti samo njezinoj termoregulacijskoj funkciji. Za vizualno objašnjenje mehanizama regulacije tjelesne temperature potrebno je slijediti put razvoja tjelesnog odgovora na djelovanje niskih temperatura, počevši od pobude hladnih receptora.
Receptori
Informacije o niskim temperaturama okoline percipiraju se posebnim hladnim receptorima. Postoje dvije vrste hladnih receptora - periferni (smješteni u cijelom tijelu) i središnji (smješteni u hipotalamusu).
Periferni receptori
U koži ima oko 250 tisuća receptora. Približno isti broj receptora se nalazi u drugim tjelesnim tkivima - u jetri, žučnom mjehuru, bubrezima, krvnim žilama, pleuri i sl. Na površini lica najčešće su smješteni receptori kože. Pomoću perifernih termoreceptora prikupljaju se informacije o temperaturi medija u kojem se nalaze, a također se sprječava i temperatura „jezgre“ tijela.
Središnji receptori
Središnji receptor je mnogo manji - oko nekoliko tisuća. Nalaze se isključivo u hipotalamusu i odgovorni su za mjerenje temperature krvi koja teče do nje. Kada se aktiviraju središnji receptori, aktiviraju se intenzivnije reakcije koje stvaraju toplinu nego kada se aktiviraju periferni receptori.
I središnji i periferni receptori reagiraju na promjene temperature okoline u rasponu od 10 do 41 stupnjeva. Na temperaturama izvan ovih granica, receptori su blokirani i prestaju funkcionirati. Temperatura okoline od 52 stupnja dovodi do uništenja receptora. Prijenos informacija iz receptora u hipotalamus provodi se uz živčana vlakna. Kada se temperatura okoline smanji, učestalost impulsa poslanih u mozak se povećava, a kada temperatura raste, ona se smanjuje.
hipotalamus
Hipotalamus je relativno mali dio mozga, ali igra izuzetno važnu ulogu u reguliranju postojanosti unutarnjeg okoliša tijela. S obzirom na svoju termoregulacijsku funkciju, treba reći da je konvencionalno podijeljena na dva dijela - prednji i stražnji. Prednji dio hipotalamusa odgovoran je za aktiviranje mehanizama prijenosa topline, a stražnji dio za aktiviranje mehanizama za generiranje topline. U hipotalamusu postoji i posebna skupina živčanih stanica koja sažima sve primljene signale termoreceptora i izračunava snagu potrebnih učinaka na tjelesne sustave kako bi se održala potrebna tjelesna temperatura.
Tijekom hipotermije hipotalamus aktivira reakcije koje stvaraju toplinu i zaustavlja proces gubitka topline kroz sljedeće mehanizme.
Mehanizmi proizvodnje topline
Formiranje topline, na ljestvici cijelog organizma, podliježe jedinstvenom pravilu - što je metabolizam veći u bilo kojem organu, to više topline proizvodi. Prema tome, kako bi se povećala proizvodnja topline, hipotalamus ubrzava rad svih organa i tkiva. Tako se radni mišić zagrijava za 2 do 2,5 stupnja, parotidna žlijezda - za 0,8 - 1 stupanj, a aktivno radno područje mozga - za 0,3 - 0,5 stupnjeva. Ubrzanje metaboličkih procesa provodi se kroz utjecaj na autonomni živčani sustav.
Postoje sljedeći mehanizmi proizvodnje topline:
- povećan rad mišića;
- povećanje bazalnog metabolizma;
- specifičan dinamički učinak hrane;
- ubrzani metabolizam jetre;
- povećanje brzine otkucaja srca;
- povećanje volumena cirkulirajuće krvi;
- ubrzanje funkcioniranja drugih organa i struktura.
U mirovanju, prugasti mišići proizvode prosječno 800-1000 kcal dnevno, što je 65-70% topline koju tijelo proizvodi. Odgovor tijela na hladnoću je drhtanje ili zimica, u kojima se mišići nehotice kontrahiraju visokom frekvencijom i niskom amplitudom. Drhtanje povećava proizvodnju topline za 200%. Hodanje povećava proizvodnju topline za 50–80%, a teški fizički rad za 400–500%.
Povećanje bazalnog metabolizma
Glavna izmjena je vrijednost koja odgovara prosječnoj brzini protoka svih kemijskih reakcija tijela. Odgovor tijela na hipotermiju je povećanje bazalnog metabolizma. Bazalni metabolizam nije sinonim za metabolizam, jer je pojam "metabolizam" karakterističan za bilo koju strukturu ili sustav. Kod nekih bolesti, brzina bazalnog metabolizma može se smanjiti, što u konačnici dovodi do smanjenja ugodne tjelesne temperature. Stopa stvaranja topline kod takvih pacijenata je značajno niža nego kod drugih ljudi, što ih čini podložnijim hipotermiji.
Specifični dinamički učinak hrane
Jedenje i probavljanje zahtijeva od tijela da oslobodi dodatnu količinu energije. Njegov se dio pretvara u toplinsku energiju i uključen je u opći proces proizvodnje topline, iako samo neznatno.
Ubrzanje metabolizma u jetri
Jetra se uspoređuje s kemijskom tvornicom tijela. Svake sekunde postoje tisuće reakcija, praćene oslobađanjem topline. Zbog toga je jetra „najtopliji“ unutarnji organ. U danu, jetra proizvodi prosječno 350 - 500 kcal topline.
Povećanje otkucaja srca
Kao mišićni organ, srce, kao i ostatak mišića tijela, tijekom rada proizvodi toplinu. On proizvodi 70 - 90 kcal topline dnevno. Kada hipotermija povećava broj otkucaja srca, što je popraćeno povećanjem količine topline koju proizvodi srce na 130 - 150 kcal dnevno.
Povećan volumen cirkulirajuće krvi
U ljudskom tijelu cirkulira od 4 do 7 litara krvi, ovisno o tjelesnoj težini. 65 - 70% krvi je stalno u pokretu, a preostalih 30 - 35% u takozvanom depou krvi (neiskorištena rezerva krvi, potrebna u hitnim situacijama, kao što su teški fizički rad, nedostatak kisika u zraku, krvarenje itd.) ). Glavne zalihe krvi su vene, slezena, jetra, koža i pluća. Kada se superhlađenje, kao što je gore navedeno, povećava bazalnu brzinu metabolizma. Povećani bazalni metabolizam zahtijeva više kisika i hranjivih tvari. Budući da je krv njihov nosač, količina bi se trebala povećavati proporcionalno povećanju bazalnog metabolizma. Tako krv iz skladišta ulazi u krvotok, povećavajući njegov volumen.
Ubrzanje funkcioniranja drugih organa i struktura
Bubrezi proizvode 70 kcal topline dnevno, mozak - 30 kcal. Dišni mišići dijafragme, koji kontinuirano rade, opskrbljuju tijelo dodatnim 150 kcal topline. Kod hipotermije se učestalost respiratornih pokreta povećava od jedan do pol do dva puta. Takav porast će dovesti do povećanja količine toplinske energije koju respiratorni mišići oslobađaju na 250-300 kcal dnevno.
Mehanizmi gubitka topline
U uvjetima niskih temperatura, adaptivni odgovor tijela je maksimalno smanjenje gubitka topline. Da bi postigao taj zadatak, hipotalamus, kao iu prethodnom slučaju, djeluje tako da utječe na vegetativni živčani sustav.
Mehanizmi za smanjenje gubitaka topline:
- centralizacija cirkulacije krvi;
- povećanje potkožnog masnog tkiva;
- smanjenje otvorenog dijela tijela;
- smanjenje gubitka topline isparavanjem;
- reakcija mišića kože.
Centralizacija cirkulacije krvi
Tijelo se konvencionalno dijeli na "jezgru" i "ljusku". "Jezgra" tijela su svi organi i žile trbušne šupljine. Temperatura jezgre ostaje gotovo nepromijenjena, jer je održavanje njezine postojanosti neophodno za ispravno funkcioniranje vitalnih organa. "Školjka" se odnosi na tkivo udova i cijelu kožu koja pokriva tijelo. Prolazeći kroz "ljusku", krv se hladi, dajući energiju tkivima kroz koja teče. Što je dalje od "jezgre" dio tijela, to je hladnije. Brzina gubitka topline izravno ovisi o količini krvi koja prolazi kroz "ljusku". Prema tome, s hipotermijom, kako bi se smanjio gubitak topline, tijelo smanjuje protok krvi u "omotnicu", usmjeravajući je da cirkulira samo kroz "jezgru". Na primjer, na temperaturi od 15 stupnjeva, protok krvi rukom se smanjuje 6 puta.
Daljnjim hlađenjem perifernog tkiva, protok krvi u njemu se može potpuno zaustaviti, zbog spazma krvnih žila. Ovaj refleks je, naravno, koristan za organizam u cjelini, jer je usmjeren na spašavanje života. Međutim, za dijelove tijela koji nemaju potrebnu opskrbu krvlju, on je negativan, jer s produljenim grčenjem krvnih žila, u kombinaciji s niskom temperaturom, može doći do smrzavanja.
Povećanje potkožnog masnog tkiva
S dugim boravkom u hladnoj klimi, ljudsko tijelo se obnavlja na takav način da smanjuje gubitak topline. Ukupna masa masnog tkiva se povećava i ravnomjerno se raspodjeljuje po cijelom tijelu. Glavni dio se nanosi pod kožu, tvoreći sloj debljine 1,5 - 2 cm, manji dio raspoređuje se po cijelom tijelu i smješta se između mišićne fascije u veliki i mali omentum, itd. Bit tog preuređivanja leži u činjenici da masno tkivo slabo provodi toplinu, osiguravajući njezino očuvanje u tijelu. Osim toga, masno tkivo ne zahtijeva tako visoku cijenu kisika. To mu daje prednost u odnosu na druga tkiva u uvjetima nedostatka kisika zbog dugotrajnog spazma njegovih krvnih žila.
Smanjena otvorena površina tijela
Brzina gubitka topline ovisi o temperaturnoj razlici i području kontakta tijela s okolinom. Ako nije moguće utjecati na temperaturnu razliku, tada je moguće mijenjati kontaktnu površinu pomoću zatvorenog položaja. Primjerice, na hladnoći, životinje se sklupčaju u kuglu, smanjujući područje kontakta s okolinom, au vrućem vremenu - naprotiv, imaju tendenciju da je povećavaju, ispravljajući do maksimuma. Slično tome, osoba koja zaspi u hladnoj sobi podsvjesno privlači koljena na prsa, zauzimajući ekonomičniji položaj u smislu troškova energije.
Smanjenje gubitka topline isparavanjem
Tijelo gubi toplinu kada voda ispari s kože ili sluznice. Znanstvenici su izračunali da isparavanje 1 ml vode iz ljudskog tijela dovodi do gubitka topline od 0,58 kcal. Tijekom dana, isparavanjem, odrasla osoba s normalnom tjelesnom aktivnošću gubi u prosjeku 1.400 - 1.800 ml vlage. Od toga 400-500 ml isparava kroz respiratorni trakt, 700-800 ml kroz znojenje (neprimjetno curenje) i 300-500 ml kroz znojenje. U uvjetima hipotermije, oticanje prestaje, disanje se usporava i isparavanje u plućima se smanjuje. Tako se gubitak topline smanjuje za 10-15%.
Reakcija mišića kože (guska koža)
U prirodi, ovaj mehanizam je vrlo čest i nalazi se u napetosti mišića, podižući folikule kose. Kao rezultat, poddlaka i stanični sloj vune se povećavaju, a sloj toplog zraka oko tijela se zgušnjava. To dovodi do poboljšane toplinske izolacije, budući da je zrak slabi vodič za toplinu. Kod ljudi, tijekom evolucije, ova reakcija je ostala u rudimentarnom obliku i nema praktičnu vrijednost.
Uzroci hipotermije
Vremenski uvjeti
Parametri koji utječu na brzinu gubitka topline od strane tijela su:
- temperatura okoline;
- vlažnost zraka;
- snage vjetra
Temperatura okoline je najznačajniji čimbenik u hipotermiji. U fizici, u dijelu termodinamike, postoji obrazac koji opisuje brzinu pada tjelesne temperature ovisno o temperaturi medija. U biti, to se svodi na činjenicu da što je veća razlika u temperaturi između tijela i okoline, to je razmjena topline intenzivnija. U kontekstu hipotermije, ovo pravilo će zvučati ovako: brzina gubitka topline u tijelu će se povećati kako se temperatura okoline smanjuje. Međutim, gore navedeno pravilo će funkcionirati samo ako je osoba na hladnoći bez odjeće. Odjeća stalno smanjuje gubitak topline u tijelu.
Vlažnost zraka
Atmosferska vlažnost utječe na brzinu gubitka topline kako slijedi. Kako se vlažnost povećava, povećava se brzina gubitka topline. Mehanizam ovog obrasca leži u činjenici da se pri visokoj vlažnosti na svim površinama stvara nevidljivi sloj vode. Stopa gubitka topline u vodi je 14 puta veća nego u zraku. Stoga će voda, budući da je bolji provodnik topline od suhog zraka, brzo prenijeti tjelesnu toplinu u okolinu.
Snaga vjetra
Vjetar nije ništa drugo nego jednosmjerno kretanje zraka. U okruženju bez vjetra, oko ljudskog tijela se stvara tanak sloj zagrijanog i relativno mirnog zraka. U takvim uvjetima tijelo troši minimalnu količinu energije za održavanje konstantne temperature ove zračne ovojnice. Na vjetru se zrak, jedva zagrijan, odmiče od kože i zamjenjuje ga hladnijim. Da bi se održala optimalna tjelesna temperatura, tijelo mora ubrzati bazalni metabolizam, aktivirati dodatne reakcije generiranja topline, što u konačnici zahtijeva mnogo energije. Pri brzini vjetra od 5 metara u sekundi, brzina prijenosa topline je približno udvostručena, na 10 metara u sekundi - četiri puta. Daljnji rast događa se eksponencijalno.
Kvalitetna odjeća i obuća
Kao što je već spomenuto, odjeća može višestruko smanjiti gubitak topline u tijelu. Međutim, nijedna odjeća jednako ne štiti od hladnoće. Glavni utjecaj na sposobnost odjeće da zadrži toplinu vrši materijal od kojeg je izrađen i ispravan odabir veličine predmeta ili cipela.
Najpoželjniji materijal u hladnom dijelu godine je prirodna vuna i krzno. Na drugom mjestu su njihovi umjetni kolege. Prednost ovih materijala je u tome što imaju visoku celularnost, drugim riječima, sadrže mnogo zraka. Budući da je loš voditelj topline, zrak sprječava pretjerani gubitak energije. Razlika između prirodnog i umjetnog krzna leži u činjenici da je celularnost prirodnog materijala nekoliko puta veća zbog poroznosti samih vlakana krzna. Značajan nedostatak sintetičkih materijala je u tome što doprinose nakupljanju vlage ispod odjeće. Kao što je ranije spomenuto, visoka vlažnost povećava brzinu gubitka topline, što pridonosi hipotermiji.
Veličina cipela i odjeće uvijek treba odgovarati parametrima tijela. Uska odjeća se proteže preko tijela i smanjuje debljinu sloja toplog zraka. Čvrste cipele pridonose kompresiji krvnih žila koje hrane kožu, što dovodi do ozeblina. Pacijentima s edemom nogu savjetujemo da nose meke cipele koje se mogu rastezati bez stiskanja udova. Debljina potplata mora biti najmanje 1 cm, a velike veličine odjeće i obuće, naprotiv, ne stoje dovoljno čvrsto na tijelu, formiraju nabore i pukotine kroz koje struji topli zrak, a da ne spominjemo da su jednostavno neudobne za nošenje.
Bolesti i patološka stanja tijela
Bolesti i patološka stanja koja doprinose razvoju hipotermije:
- zatajenje srca;
- ciroza jetre;
- Addisonova bolest;
- hipotireoze;
- kaheksije;
- intoksikacija alkoholom;
- krvarenja;
- ozljeda mozga.
Zatajenje srca je ozbiljna bolest u kojoj pati crpna funkcija srčanog mišića. Smanjuje se protok krvi kroz tijelo. Kao rezultat, vrijeme zadržavanja krvi na periferiji se povećava, što dovodi do njegovog jačeg hlađenja. Kod zatajenja srca često se stvaraju edemi, počevši od stopala i konačno viših do grudi. Edem dodatno pogoršava cirkulaciju u udovima i dovodi do još više hlađenja krvi. Da bi se održala potrebna tjelesna temperatura, tijelo mora stalno aktivirati mehanizme stvaranja topline, čak i pri normalnim temperaturama okoline. Međutim, kako se smanjuje, mehanizmi termogeneze se iscrpljuju, a brzina pada tjelesne temperature naglo se povećava, dovodeći pacijenta u stanje hipotermije.
Ciroza jetre
Ova bolest je rezultat dugotrajne zamjene funkcionalnog tkiva jetre nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Uz duge tijek bolesti u trbušnoj šupljini akumulira slobodna tekućina, volumen koji može doseći 15 - 20 litara. Budući da se ova tekućina nalazi u tijelu, potrebno je stalno trošiti dodatne resurse na održavanje njegove temperature, a neki od mehanizama proizvodnje topline moraju se koristiti. Abdomen takvih pacijenata je napet. Unutarnji organi i žile podvrgnuti su kompresiji. Prilikom kompresije donje šuplje vene brzo oticanje donjih ekstremiteta. Kao što je ranije spomenuto, edem dovodi do dodatnog hlađenja krvi, što zahtijeva dodatne napore sustava za proizvodnju topline. Kada se temperatura okoline smanji, mehanizmi za proizvodnju topline više se neće moći nositi sa svojim zadatkom, a temperatura pacijenta će početi stalno padati.
Addisonova bolest
Addisonova bolest je adrenalna insuficijencija. U kori nadbubrežne žlijezde obično se proizvode tri vrste hormona - kristaloidi (aldosteron), glukokortikoidi (kortizol) i androgeni (androsteron). Uz nedovoljnu količinu u krvi dviju od njih (aldosteron i kortizol), krvni tlak se smanjuje. Smanjenje krvnog tlaka dovodi do sporije brzine protoka krvi u cijelom tijelu. Krv prolazi jedan krug kroz tijelo osobe za više vremena, dok se jače hladi. Osim gore navedenog, nedostatak glukokortikoida dovodi do smanjenja bazalnog metabolizma u tijelu, smanjenja brzine kemijskih reakcija, praćene oslobađanjem energije. Kao rezultat, "jezgra" proizvodi manje topline, što zajedno s jačim hlađenjem krvi dovodi do značajnog rizika od hipotermije, čak i pri umjereno niskim temperaturama.
hipotireoza
Hipotireoza je endokrina bolest uzrokovana nedovoljnim stvaranjem hormona štitnjače. Kao i glukokortikoidi, tiroidni hormoni (trijodotironin i tiroksin) odgovorni su za regulaciju mnogih bioloških procesa u ljudskom tijelu. Jedna od funkcija ovih hormona je održati ujednačenu brzinu reakcija, praćenu oslobađanjem topline. Smanjenjem razine tiroksina dolazi do smanjenja tjelesne temperature. Što je izraženiji nedostatak hormona, to je niža konstantna tjelesna temperatura. Takvi pacijenti se ne boje visokih temperatura, ali se na hladnoći brzo pregrijavaju.
kaheksija
Cachexia je stanje ekstremnog iscrpljenja tijela. Razvija se relativno dugo (tjedni ili čak mjeseci). Uzroci kaheksije su onkološke bolesti, AIDS, tuberkuloza, kolera, produljena pothranjenost, iznimno visoki fizički napori, itd. Kod kaheksije, pacijentova je težina znatno smanjena, uglavnom zbog masnog i mišićnog tkiva. To je ono što određuje mehanizam za razvoj hipotermije u ovom patološkom stanju. Masno tkivo je vrsta toplinskog izolatora tijela. S njom se povećava stopa gubitka tjelesne temperature. Osim toga, razgradnja masnog tkiva proizvodi 2 puta više energije od bilo kojeg drugog tkiva. U njegovoj odsutnosti, tijelo mora potrošiti na vlastite proteine za zagrijavanje - "građevne blokove" od kojih je izgrađeno naše tijelo.
Navedenu situaciju možemo usporediti s grijanjem stambene zgrade koju je on izgradio. Mišići su glavna struktura tijela koja proizvodi toplinu. Njihov udio u grijanju tijela je samo 65 - 70%, a uz intenzivan rad - do 95%. Kada se mišićna masa smanji, smanjuje se razina proizvodnje topline mišića. Sumirajući dobivene učinke, ispada da smanjenje termoizolirajuće funkcije masnog tkiva, njegova odsutnost kao glavnog izvora reakcija koje stvaraju toplinu i smanjenje mišićne mase dovodi do povećanog rizika od hipotermije.
Stanje opijenosti
Ovo stanje je rezultat određene količine alkohola u krvi osobe koja može izazvati određeni biološki učinak. Znanstvenici procjenjuju da minimalna količina alkoholnog pića potrebna za početak razvoja procesa inhibicije moždane kore varira od 5 do 10 ml čistog alkohola (96%), te za širenje krvnih žila kože i potkožnog masnog tkiva od 15 do 30 ml., Za starije osobe i djecu ova mjera je upola manja. Na ekspanziji posuda periferije stvara se varljiv osjećaj topline.
S tim učinkom alkohola mit je da alkohol pomaže zagrijavanju tijela. Širenjem krvnih žila, alkohol sprječava pojavu centraliziranog refleksa cirkulacije krvi, razvijen tijekom milijuna godina evolucije, a osmišljen je tako da očuva ljudski život u uvjetima niskih temperatura. Ulov je da je osjećaj topline uzrokovan protokom tople krvi iz tijela u hladnu kožu. Dolazna krv se brzo hladi i vraćajući se u "jezgru" uvelike smanjuje ukupnu tjelesnu temperaturu. Ako osoba u stanju teške intoksikacije zaspi na ulici u negativnom temperaturnom okruženju, najčešće se budi u bolničkom odjelu s mrazom ugrizenim udovima i bilateralnom upalom pluća, ili se uopće ne budi.
krvarenje
Krvarenje je odljev krvi iz krvotoka u vanjsko okruženje ili u tjelesnu šupljinu. Mehanizam djelovanja gubitka krvi koji dovodi do hipotermije je jednostavan. Krv je tekući medij koji uz kisik i hranjive tvari prenosi toplinsku energiju na organe i tkiva. Prema tome, gubitak krvi u tijelu je izravno proporcionalan gubitku topline. Sporo ili kronično krvarenje tolerira osoba mnogo bolje nego akutno. Uz produljeno polagano krvarenje, pacijent može preživjeti, izgubiti čak pola krvi.
Akutni gubitak krvi opasniji je jer nema vremena za aktivaciju kompenzacijskih mehanizama. Težina kliničke slike akutnog krvarenja ovisi o količini gubitka krvi. Gubitak krvi u 300 - 500 ml tijelo nosi gotovo nezapaženo. Rezerve krvi se oslobađaju, a nedostatak se u potpunosti kompenzira. S gubitkom krvi od 500 do 700 ml, žrtva se pojavljuje vrtoglavica i mučnina, snažan osjećaj žeđi. Postoji potreba za zauzimanjem vodoravnog položaja kako bi se ublažilo stanje. Gubitak krvi u 700 ml - 1 litra očituje se kratkotrajnim gubitkom svijesti. Kada žrtva padne, njegovo tijelo zauzima vodoravni položaj, krv se šalje u mozak, a osoba se oporavlja.
Najopasniji je akutni gubitak krvi s volumenom većim od 1 litre, osobito u uvjetima negativnih temperatura. Pacijent može izgubiti svijest tijekom razdoblja od pola sata do nekoliko sati. Dok je on bez svijesti, svi su mehanizmi termoregulacije onemogućeni. Tako je stopa pada tjelesne temperature osobe u nesvjesnom stanju jednaka stopi pada tjelesne temperature leša, koja u prosjeku iznosi jedan stupanj na sat (u odsutnosti vjetra i normalne vlažnosti zraka). S ovom stopom, zdrava osoba će doseći prvi stupanj hipotermije nakon 3, drugi nakon 6-7, a treći nakon 9-12 sati.
Traumatska ozljeda mozga
Kod traumatskih ozljeda mozga, kao i kod teškog krvarenja, postoji rizik od gubitka svijesti. Opasnost od hipotermije s gubitkom svijesti detaljno je opisana gore.