Što je opasnost od hipotermije

Grlobolja

Kada je osoba izložena niskoj temperaturi, tijelo može postati prekomjerno hladno. To je opasno stanje koje je prepuno poremećaja srčanog ritma, konvulzija, neispravnosti u mozgu, upale pluća, pijelonefritisa i drugih komplikacija.

Niska tjelesna temperatura

Normalno, temperatura ljudskog tijela je 36,6ºC. Za njegovo održavanje odgovara sustav termoregulacije. Uključuje hipotalamus i receptore. Tijelo neprestano stvara toplinu. Kada je višak, aktiviraju se mehanizmi za prijenos topline. Kod zdrave osobe ti se procesi međusobno uravnotežuju.

Kada superhlađenje povećava toplinu. Temperatura tijela pada na 34ºC i niže. To dovodi do usporavanja metaboličkih procesa. Najnapredniji prijenos topline uočen je pod vodom. Postoje tri faze hipotermije:

U prvoj fazi aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. To se događa kao odgovor na sužavanje perifernih žila. Aktivira se simpatički živčani sustav. U drugom stupnju, svijest je poremećena. Žrtve padaju u stupor. Oni sami ne mogu pomoći. Umanjen je rad mozga, respiratornog centra i otkucaja srca.

Napadi se pojavljuju zbog poremećaja cirkulacije. Oni odgovaraju trećem stupnju hipotermije. Struktura mozga je prekinuta. Ovo stanje dovodi do kome, zastoja disanja i lupanja srca. Hipotermija u djece i odraslih može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima.

Glavni etiološki čimbenici

Poznati uzroci hipotermije:

  • dugo ostati na ulici u hladnom vremenu;
  • izvanredne situacije;
  • visoka vlažnost;
  • plivanje u hladnoj vodi;
  • nošenje lagane odjeće u hladnom vremenu;
  • nepodudarnost između cipela i sezone;
  • transfuzije hladne krvi;
  • biti u mokroj odjeći na ulici;
  • pijenje hladne tekućine;
  • šok.

Vrlo često se općenito javlja hipotermija u osoba u ekstremnoj intoksikaciji. Etanol smanjuje osjetljivost na temperaturu, što može uzrokovati hipotermiju. Najopasnija uporaba alkohola u hladnom vremenu. Osoba može zaspati u snijegu i zamrznuti.

Postoje bolesti koje doprinose razvoju hipotermije. To uključuje rasipanje, hipotiroidizam, Addisonovu bolest, krvarenje i ozljedu mozga. Predisponirajući čimbenici žive u sjevernim područjima, nose odjeću loše kvalitete, uranjaju u ledenu rupu i nose preuske cipele.

Simptomi hipotermije mogu se pojaviti u različitim okolnostima: kod kuće, na otvorenom, u planinarenju, tijekom pada snijega i pri radu u uvjetima niskih temperatura. Najčešće sa sličnim problemom odrasli se suočavaju. U rizičnu skupinu ubrajaju se ovisnici o drogama, alkoholičari i osobe bez određenog mjesta stanovanja.

Kliničke manifestacije hipotermije

Kod hipotermije mogući su sljedeći simptomi:

  • tremor;
  • konvulzije;
  • bljedilo kože;
  • brz puls;
  • nejasan govor;
  • nedostatak koordinacije pokreta;
  • poremećaj svijesti;
  • dezorijentacija;
  • brzo disanje;
  • apatija;
  • oštećenje pamćenja;
  • pospanost;
  • cijanoza kože;
  • midrijaza;
  • usporavanje srčanog ritma i disanja;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • spazam žvačnih mišića;
  • ukočenost;
  • bol;
  • pad krvnog tlaka;
  • srčanog zastoja.

Palpacija kože otkriva njeno hlađenje. Kod blage hipotermije ljudska koža postaje guska. Postoji jak mišićni tremor. U fazi stupor se pojavljuje plavljenje nosa, ušiju, stopala i ruku. Često se razvijaju smrzotine 1 i 2 stupnja. U ovom je stanju promatrana smrt tkiva. Povećava mišićni tonus. Čovjek ne može ispraviti udove. Razvija se površna koma.

Prilikom pregleda žrtve otkrivena je umjerena midrijaza. Osjetljivost na bol je smanjena. U konvulzivnom stadiju često dolazi do ozeblina 3 i 4 razreda. Postoje generalizirane konvulzije koje traju 15-20 minuta. Aktivnost srca i pluća je inhibirana. Kod blage hipotermije temperatura tijela kreće se od 32 do 34ºC. Uz umjereno hladno izlaganje, ona se spušta na 28ºC. U teškim slučajevima temperature se kreću od 24 do 28 ºC. Pri brzini ispod 24ºC razvijaju se nepovratne promjene.

Pomoć kod hipotermije

Što učiniti s superhlađenjem, ne znaju svi. Tijekom prve pomoći treba slijediti sljedeća pravila:

  • zaustaviti kontakt ljudskog tijela s hladnim okolišem;
  • premjestiti žrtvu u toplu sobu;
  • poslužite malo vrućeg čaja ili kave;
  • umotati osobu u deku;
  • ograničiti kretanje;
  • protrljajte kožu alkoholom;
  • donji udovi (noge, ruke) u toploj vodi.

Ako postoje znakovi ozeblina, liječenje uključuje nametanje suhog sterilnog zavoja. Prilikom hlađenja nogu, ako je osoba svjesna, možete mu pripremiti toplu kupku. Ako se hipotermija dogodi na ulici, ne možete trljati žrtvu snijegom. Ako je potrebno, morate nazvati hitnu pomoć.

U teškim slučajevima (uz zastoj disanja i palpitacije) provode se mjere reanimacije. Učestalost klika na prsima iznosi najmanje 100 u minuti. Ako je hipotermija okarakterizirana kao teška ili umjerena, tada se provodi medicinska terapija. Uvedene su intravenske tvari koje poboljšavaju prehranu tkiva i mikrocirkulaciju.

U hipotermiji nogu i općoj hipotermiji mogu se primijeniti novokain, natrijev bikarbonat, otopina glukoze, inzulin i reopoliglucin. Provodi se oksigenacija. Atropin, prednizolon, dopamin koriste se u slučaju pada tlaka. Za teške poremećaje srčanog ritma koristi se kardioverter ili defibrilator. U hipotermiji nogu mogu biti propisani lijekovi protiv bolova, antikonvulzivi, NSAR, antispazmodici i antihistamini.

Mogući učinci hipotermije uključuju razvoj sinusitisa, grubost kože, smrzavanje tkiva, neuralgiju, pijelonefritis, upalu pluća, otitis media, čireve, gubitak sluha, konjuktivitis, anginu, rinitis, faringitis, poremećaje srčanog ritma, meningitis, bronhitis, artritis i šok. Smrt je moguća. Dakle, smanjenje tjelesne temperature na kritične vrijednosti predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Hipotermija tijela - simptomi, uzroci i prva pomoć za hipotermiju

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo s vama razgovarati o takvom stanju tijela kao što je - hipotermija, kao i simptomi, uzroci, stupnjevi, prevencija i prva pomoć za hipotermiju tijela. Osim toga, razmatramo što se može dogoditi osobi nakon hipotermije, odnosno, kako to može utjecati na njegovo zdravlje. Dakle...

Što je hipotermija?

Hipotermija tijela (hipotermija) je opće stanje osobe u kojoj normalna tjelesna temperatura pada na + 35 ° C i niže. Glavni uzrok hipotermije je izlaganje tijela hladnoći, tj. Čovjek ili životinja su u hladnom okruženju bez zaštitne opreme, kao što je topla odjeća.

Hipotermiju karakterizira inhibicija normalnog funkcioniranja mnogih njegovih sustava i organa. Tako, pri niskoj i niskoj tjelesnoj temperaturi, metabolizam se usporava, cirkulacija krvi, otkucaji srca, tkiva od kisika, i tako dalje. Ako se proces gubitka topline od strane tijela ne zaustavi, nakon nekog vremena osoba ili životinja može umrijeti.

Najčešće se hipotermija javlja kod male djece i starijih osoba, previše tankih ili nepokretnih ljudi. Ako govorimo o specifičnim pacijentima, moguće je identificirati - osobe pod utjecajem alkohola ili opojne opijenosti, djecu i ribare koji su pali pod ledom, kao i osobe koje su u laganoj odjeći pokušale premjestiti velike udaljenosti. Liječnici svjedoče da je svaka treća osoba koja je umrla od hipotermije bila u stanju opijenosti.

Također treba napomenuti da uz hipotermiju uslijed hladnog okruženja postoji i razlika između medicinske hipotermije opće i lokalne prirode, koja je umjetno inducirana. Lokalna hipotermija se obično koristi za liječenje krvarenja, traume i upalnih procesa. Opća hipotermija u tijelu koristi se za ozbiljnije svrhe - u liječenju traumatskih ozljeda mozga i intrakranijalnog krvarenja, kao iu kirurškom liječenju bolesti srca.

Hipotermija (hipotermija) ima suprotno stanje - hipertermiju, koja je zbog izloženosti toplini karakterizirana povećanjem tjelesne temperature, što može uzrokovati toplinski udar.

Hipotermija - ICD

ICD-10: T68;
ICD-9: 991.6.

Simptomi hipotermije

Simptomi hipotermije karakteriziraju 3 stupnja hipotermije, od kojih svaka ima svoje znakove. Razmotrite detaljnije stupanj hipotermije.

1 stupanj hipotermije (blagi stupanj) - tjelesna temperatura tijela pada na 32-34 ° C. Na ovoj temperaturi, koža počinje blijediti i guska bumps ("guska koža"), tu je hladnoća, kroz koje tijelo pokušava održavati gubitak topline. Osim toga, osoba počinje da se pojavi depresija govornog aparata - postaje teže govoriti. Krvni tlak obično ostaje u normalnom rasponu ili se blago povećava. U ovoj fazi proces ozeblina je organizam od 1-2 stupnja.

2 stupnja hipotermije (srednji stupanj) - tjelesna temperatura tijela pada na 32-29 ° C. Koža postaje plava, otkucaji srca usporavaju na 50 otkucaja u minuti, onemogućuje se funkcioniranje dišnog sustava - disanje postaje rijetko i plitko. Zbog smanjenja cirkulacije, svi sustavi i organi ne dobivaju potrebnu količinu kisika, a osoba postaje pospanija. U ovoj fazi je vrlo važno spriječiti osobu da zaspi, jer tijekom sna znatno se smanjuje proizvodnja energije u tijelu, što ukupno može izazvati još brži pad tjelesne temperature i izazvati fatalan ishod. Obično, 2 stupnja hipotermije tijela karakterizira ozeblina tijela 1-4 stupnja.

3 stupanj hipotermije (teška) - tjelesna temperatura tijela pada na 29 ° C i niže. Brzina otkucaja srca opada na 36 otkucaja u minuti, izražava se kisik, pada krvni tlak, osoba često gubi svijest ili pada u duboku komu. Koža postaje plavkasta, a lice i udovi se nadimaju. Tijelo često pokazuje napadaje, pojavljuje se povraćanje. U nedostatku hitne skrbi, žrtva može brzo umrijeti. U većini slučajeva, 3 stupanj hipotermije karakterizira ozeblina žrtve 4 stupnja.

Uzroci hipotermije

Uzroci hipotermije ili čimbenika koji doprinose hipotermiji tijela mogu biti:

Vremenski uvjeti - niska ili niska temperatura okoline u kojoj osoba boravi. To se najčešće događa kada osoba ulazi u hladnu vodu dok led pada. Još jedan čest uzrok hipotermije je nedostatak potrebne količine odjeće na osobi pri minus ili minimalnoj pozitivnoj temperaturi okoline. Također je važno napomenuti da povećana vlažnost i jaki vjetrovi povećavaju brzinu gubitka topline u tijelu.

Odjeća i obuća. Nedovoljna količina odjeće na osobi u hladnoj sezoni također pridonosi prekomjernom hlađenju tijela. Također valja napomenuti da prirodne tkanine - prirodna vuna, krzno i ​​pamuk - bolje zadržavaju toplinu, ali sintetički analozi ne samo da se bolje nose s zaštitom tijela od hladnoće, već i povećavaju rizik od smrzavanja. Činjenica je da sintetičke tkanine "dišu loše", zbog čega vlaga koju tijelo formira nema kamo isparavati, te počinje doprinositi ubrzanom gubitku topline u tijelu. Osim toga, uske cipele ili tanke cipele (manje od 1 cm) također su čest uzrok hipotermije. Zapamtite, kad su cipele ili odjeća preveliki, ispod njih je sloj toplog zraka, što je dodatni “zid” između tijela i hladnoće. I ne zaboravite, uske cipele pridonose razvoju edema nogu sa svim posljedicama koje dolaze.

Bolesti i patološka stanja koja mogu pridonijeti hipotermiji: alkoholna ili opojna opijenost, zatajenje srca, krvarenje, traumatska ozljeda mozga, ciroza jetre, kaheksija, hipotiroidizam, Addisonova bolest, hipotenzija, HIV infekcija, rak i drugi.

Ostali uzroci hipotermije uključuju:

  • Nedostatak kretanja na hladnoći dugo vremena;
  • Hodajte na hladnoći bez šešira;
  • umor;
  • Malnutricija, prehrana (nedostatak prehrane masti, ugljikohidrata ili vitamina);
  • Ostanite u stalnoj nervoznoj napetosti.

Prva pomoć za hipotermiju

Pomoć u hipotermiji treba pružiti ispravno, inače se stanje žrtve može samo pogoršati.

Razmotrite prvu pomoć za hipotermiju:

1. Potrebno je ukloniti učinak hladnoće na žrtvu - sakriti osobu od hladnoće u toploj sobi, ili barem sakriti ga na mjestu gdje neće biti padalina i vjetra.

2. Morate ukloniti mokru odjeću i promijeniti ih na suho, umotati osobu u deku i staviti u vodoravan položaj. U isto vrijeme, ne morate omotati glavu.

3. Pričvrstite grijač jastučić s toplom vodom na prsa ili se umotajte u električni pokrivač.

4. Ako žrtva ima znakove ozeblina ekstremiteta, nemoguće ih je zagrijati s toplom vodom. Stavite ih na izolirane čiste sterilne zavoje.

5. Dajte žrtvi piti vrući čaj ili sok, u slučaju nužde s zagrijanom vodom. Alkohol i kava za zagrijavanje strogo su zabranjeni!

6. Za dodatno zagrijavanje, ako se osoba ne može zagrijati gore navedenim metodama, on se može okupati s toplom vodom - ne višom od 37-40 ° C, nakon čega treba ponovno otići u krevet, pregrijati se toplim grijačima i umotati se u deku. Uzmi kupku kao prvi korak u grijanju - ne možete!

7. Ako je žrtva nesvjesna i puls mu se ne može osjetiti, počnite izvoditi umjetno disanje i neizravnu masažu srca. Pa, ako u ovom trenutku netko pozove hitnu pomoć.

8. Uvjerite se da je u slučaju poriva koji uzrokuju emetiranje, žrtvina glava nagnuta u stranu, inače postoji opasnost od povraćanja u dišne ​​organe i osoba se može jednostavno ugušiti.

9. Ako, nakon zagrijavanja ozlijeđene osobe, razvije konvulzije, poremećaj govora, srčane aritmije i druge abnormalnosti u funkcioniranju tijela, mora se odvesti u medicinsku ustanovu.

Kada zagrijavate osobu, morate zapamtiti jedno pravilo - morate se zagrijati postupno! Nakon hladnoće, ne možete odmah uroniti u vrući tuš ili staviti ruke pod mlaz vode. Oštar pad temperature od hladnog do vrućeg doprinosi oštećenju kapilara, što može uzrokovati unutarnje krvarenje i druge opasne komplikacije.

Posljedice hipotermije

Prekomjerno hlađenje organizma doprinosi inhibiciji imunološkog sustava, koji je zaštitna barijera osobe protiv različitih patogena - virusa (gripa, parainfluence), bakterija (stafilokoka, streptokoka, pneumokoka) i drugih infekcija. Upravo zato što je imunološki sustav oslabljen, osoba često oboli od sljedećih bolesti nakon hipotermije:

Osim toga, učinci hipotermije često mogu biti:

  • Smrzavanje ekstremiteta sa svim posljedicama;
  • Promjene u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava, mozga;
  • Egzacerbacije kroničnih bolesti različitih sustava.

Prevencija hipotermije

Prevencija hipotermije uključuje pridržavanje sljedećih pravila i preporuka:

- Nemojte piti alkohol na hladno, kavu, ne pušite, što stvara samo iluziju zagrijavanja;

- Nemojte ići na hladnoću ili mraz umorni, gladni, nakon ozljeda ili gubitka krvi;

- U hladnom vremenu, topla odjeća, odjeća opuštena, ne zaboravljajući nositi šešir, rukavice i šal;

- Pokušajte u odjeći dati prednost prirodnim tkaninama, vuni;

- Cipele moraju biti veličine, ne stisnuti ništa, s potplatom - najmanje 1 cm;

- Odjeća mora biti vodootporna;

- U vjetrovitom i hladnom vremenu otvoreni dijelovi tijela mogu se premazati posebnom zaštitnom kremom ili životinjskim uljem (ali ne i povrćem!);

- Ali nosite teške torbe i druga opterećenja koja prste prste i ometaju normalnu cirkulaciju krvi u njima;

- U hladnom vremenu nemojte koristiti hidratantnu kremu za lice i ruke;

- U hladnom vremenu nemojte nositi naušnice, prstenje ili drugi metalni nakit, kao brže se ohlađuju i hladno prenose u tijelo;

- Čim osjetite hladnoću u sebi u hladnom vremenu, idite na toplo mjesto i ugrijte se;

- Ako je automobil zaustavljen daleko od naseljenog područja, a vani se smrzava, pozovite pomoć, ne ostavljajte automobil, osim ako vam ne priđe drugi automobil;

- U hladnoj sezoni sakrijte se od izravnih strujanja vjetra;

- Ako ste negdje daleko od sela, pod nogama je puno snijega oko mećave, kopajte po snijegu, tako ćete izgubiti manje topline;

- U hladnom vremenu izbjegavajte vlaženje kože.

- Termoregulacija kod djece još nije u potpunosti formirana, dok je kod starijih osoba ta funkcija u mnogim slučajevima već uznemirena, tako da se kontrolira vrijeme koje ove skupine ljudi ostaju na hladnoći.

- Izbjegavajte ulazak u prvi led.

- Utvrdite svoje tijelo, ali samo ako nemate kontraindikacije za to!

Opća hipotermija (hipotermija)

Hipotermija je stanje tijela, što se očituje smanjenjem tjelesne temperature ispod normale, zbog utjecaja niskih temperatura okoline na njega i (ili) značajnog smanjenja proizvodnje topline u njemu. Hipotermija nastaje kada prijenos topline prelazi proizvodnju topline, a tijelo gubi toplinu, što se obično događa kada se temperatura ljudske okoline značajno smanji, što se pogoršava povećanom vlagom, jakim vjetrom, kao i nedostatkom topline odjeće i unosa alkohola. Razvoj hipotermije je stupnjeviti proces. Postoje tri faze razvoja hipotermije.

Stupanj kompenzacije u uvjetima izloženosti niskoj vanjskoj temperaturi karakterizira povećanje proizvodnje topline (povećanje mišićne aktivnosti, intenziviranje metaboličkih procesa) i smanjenje prijenosa topline (spazam perifernih žila, smanjenje respiracije, bradikardija). Međutim, usprkos niskoj temperaturi okoline, tjelesna temperatura tijekom tog perioda se ne smanjuje, već se održava na početnoj razini zbog uključivanja kompenzacijskih reakcija koje uzrokuju reorganizaciju termoregulacije. Među različitim uređajima za termoregulaciju primarno su uključeni mehanizmi fizičke termoregulacije s ciljem ograničavanja prijenosa topline. U hladnim uvjetima prijenos topline uglavnom je ograničen zbog grča kožnih žila i smanjenja znojenja. Uz intenzivnije i duže djelovanje hladnoće uključeni su mehanizmi kemijske termoregulacije, s ciljem povećanja proizvodnje topline. Pojavljuje se tremor mišića, povećava se metabolizam, povećava razgradnja glikogena u jetri i mišićima, a razina glukoze u krvi raste. Potrošnja kisika raste, sustavi koji dovode kisik do tkiva intenzivno rade. Metabolizam nije samo povećan, već je i obnovljen. Dodatna energija u obliku topline osigurava se povećanjem oksidacijskih procesa i disocijacijom oksidacije i povezane fosforilacije. U uvjetima produljenog ili intenzivnog hladnog djelovanja mogući su prenaponi i iscrpljivanje mehanizama termoregulacije, nakon čega se temperatura tijela smanjuje i dolazi do druge faze hlađenja - stadija dekompenzacije ili same hipotermije.

Stupanj dekompenzacije karakterizira slom mehanizama regulacije toplinskog metabolizma (dilatacija kožnih žila, tahipneja, tahikardija itd.). Poremećena je temperaturna homeostaza organizma, tako da organizam homeoterma poprima obilježja poikilotermike. Osnova patogeneze je kršenje mehanizama neuroendokrine regulacije metabolizma i funkcioniranja tkiva, organa i sustava, inhibicija metaboličkih procesa u tkivima. U tom razdoblju, uz smanjenje tjelesne temperature, dolazi do smanjenja metaboličkih procesa i potrošnje kisika; vitalne funkcije su depresivne. Poremećaj disanja i cirkulacije dovodi do kisikovog izgladnjivanja, inhibicije funkcija središnjeg živčanog sustava, smanjenja imunološke reaktivnosti. U teškim slučajevima, moguće nepovratne promjene u tkivima, što dovodi do smrti. U drugoj fazi hipotermije, pojave patološkog i adaptivnog su tijesno isprepletene. Štoviše, iste promjene, s jedne strane, patološke, s druge strane, mogu se ocijeniti kao adaptivne. Na primjer, inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava može se nazvati zaštitnom, jer se smanjuje osjetljivost živčanih stanica na nedostatak kisika i daljnje smanjenje tjelesne temperature. Smanjeni metabolizam smanjuje potrebu tijela za kisikom.

Izuzetno je zanimljiva činjenica da u stanju hipotermije tijelo postaje manje osjetljivo na najrazličitije štetne učinke vanjskog okoliša - nedostatak kisika i hrane, trovanje, infekcija, štetni učinak električne struje, ionizirajuće zračenje.

Povećanjem faktora hlađenja razvija se koma, smrzavanje i smrt organizma.

Stadijum kome, u kojemu se razvija stanje "hladne narkoze", manifestira se padom krvnog tlaka, disanje poprima obilježja periodičnog, razina metaboličkih procesa naglo se smanjuje. Smrt se obično javlja kao posljedica prekida srčane aktivnosti i paralize dišnog centra. Razlog za prekid kontraktilne funkcije srca je razvoj fibrilacije. Smrt organizma tijekom hipotermije javlja se, u pravilu, kada rektalna temperatura padne ispod 25-20 ° C.

S dubokim overcooling tijela zbog naglog smanjenja razine metaboličkih procesa, potreba za kisikom u tkivima značajno smanjuje. Ta je značajka dovela do stvaranja metode umjetne hipotermije, koja je sada obvezna u arsenalu kirurga i resuscitatora. U kirurškoj praksi ponekad je potrebno raditi na "suhom" srcu, tj. Bez krvi (na primjer, tijekom plastične operacije zbog kongenitalnih defekata), a cirkulacijsko uhićenje u ovom slučaju ponekad bi trebalo trajati nekoliko desetaka minuta. Korištenje umjetne hipotermije u ovom slučaju otvara velike mogućnosti u kardiokirurškoj kirurgiji, omogućujući dugo vremena za rad u uvjetima zaustavljene cirkulacije.

U kirurškoj i reanimacijskoj praksi, lokalna hipotermija glave također se uspješno primjenjuje uz pomoć posebne kacige koja se nosi preko glave, probušena cijevima kroz koje cirkulira rashladno sredstvo. To smanjuje temperaturu mozga i na taj način povećava otpornost živčanih stanica na hipoksiju i istodobno ostavlja pacijentovo tijelo bez sustava za hlađenje, što olakšava kirurške i reanimacijske manipulacije.

Umjetna hipotermija može biti fizikalna i kemijska. Najčešće se ove dvije vrste hipotermije koriste u kombinaciji.

Fizička hipotermija postiže se hlađenjem tijela pacijenta. Kada se koristi stroj srce-pluća, krv koja cirkulira u njoj se hladi na 25-28 ° C.

Kemijska hipotermija uzrokovana je davanjem pacijentu različitih kemijskih supstanci i lijekova koji utječu na termoregulacijske mehanizme i omogućuju pomicanje toplinske ravnoteže tijela prema gubitku topline. Kombinacijom fizikalnih i kemijskih metoda hipotermije moguće je smanjiti tjelesnu temperaturu na 16-18 ° C, značajno smanjiti potrebu za kisikom u mozgu i dramatično povećati otpornost na hipoksiju.

Upravljana (umjetna) hipotermija koristi se u medicini u dvije vrste: opća i lokalna.

Kontrolirana hipotermija (medicinska hibernacija) je metoda kontroliranog smanjenja tjelesne temperature ili njenog dijela kako bi se smanjio intenzitet metabolizma, razina funkcije tkiva, organa i njihovih fizioloških sustava, povećavajući njihovu otpornost na hipoksiju. U uvjetima umjetne hibernacije dolazi do povećanja otpornosti i preživljavanja stanica i tkiva. Time je moguće isključiti organ iz dotoka krvi nekoliko minuta, nakon čega slijedi vraćanje njegove vitalne aktivnosti i odgovarajuće funkcioniranje.

Opća kontrolirana hipotermija (opća umjetna hibernacija) koristi se u operacijama na takozvanim suhim organima: srcu (uklanjanje defekata svojih ventila i zidova), mozgu i nekim drugim.

frigorism

Hipotermija (hipotermija) nastaje kao posljedica pojačanog prijenosa topline i smanjenja proizvodnje topline kada je tijelo izloženo niskim temperaturama.

Hipotermija se može pojaviti kada je temperatura okoline 10-15 ° ispod temperature mirovanja nagog tijela. Njegova vjerojatnost raste s vjetrom i visokom vlagom.

Hipotermiju potiču gubitak krvi, fizički umor, mentalna depresija i uporaba alkohola i određenih lijekova koji uzrokuju vazodilataciju kože i krv koja juri na nju, što stvara osjećaj topline i istovremeno drastično povećava prijenos topline (dakle, primjerice, tijekom hladne sezone. opijen, brže se ohladi i zamrzne).

U otpornosti tijela na hladnoću, dob je od velike važnosti. Starije osobe i djeca imaju veću vjerojatnost da postanu hladni.

Kada skijanje i planinarenje, ako je dugotrajno izlaganje hladnoći u kombinaciji sa značajnim fizičkim zamorom i smanjenjem energetskih resursa tijela, sportaši mogu iskusiti hipotermiju i smrzavanje povezanu s smanjenom regulacijom topline, snižavajući tjelesnu temperaturu i uzrokujući duboke poremećaje svih funkcija tijela.

Prilikom hladnog hlađenja periferne posude najprije se sužavaju i emisija topline opada; istodobno se povećava proizvodnja topline. Ovi kompenzacijski mehanizmi, kao i povećanje krvnog tlaka i tremor mišića (zimica), koji povećavaju stvaranje topline u mišićima, doprinose očuvanju konstantne tjelesne temperature neko vrijeme.

Daljnjim djelovanjem hladnoće, zbog povećanog gubitka topline i povećane potražnje za kisikom, dolazi do gladovanja kisikom i inhibicije aktivnosti središnjeg živčanog sustava; periferne žile se šire; povećava se emisija topline i smanjuje tjelesna temperatura; metabolizam se značajno smanjuje i sve funkcije tijela postupno se inhibiraju (smanjuje se krvni tlak, smanjuje broj otkucaja srca i disanje, pojavljuje se osjećaj umora, pospanost). Kada temperatura tijela padne na 23 - 24 °, dolazi do smrti od paralize disanja.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Pothlađenje

Hipotermija (hipotermija) - smanjenje unutarnje temperature tijela na 35 ° C i niže zbog prevladavanja prijenosa topline u proizvodnji topline. U početnoj fazi postoji tremor, povećano disanje i palpitacija, periferni vazospazam, dezorijentacija, pospanost i apatija. U nastavku je inhibirana aktivnost svih organa i sustava, a pogoršanje stanja, koma i smrt. Na temelju kliničkih podataka dijagnosticira se hipotermija, a kao dodatna metoda određuju se rezultati mjerenja osnovne temperature, instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja. Liječenje uključuje aktivno i pasivno zagrijavanje, terapiju lijekovima, reanimaciju.

Pothlađenje

Hipotermija je patološko stanje koje može ugroziti život. Prema statistikama, oko 700 umire u SAD-u zbog hipotermije, 300 u Velikoj Britaniji, 100 u Kanadi. Stručnjaci vjeruju da je stvarni broj smrtnih slučajeva od hipotermije veći, jer ovo stanje nije uvijek dijagnosticirano. Patologija je raširena, češća u sjevernim i umjerenim širinama, broj slučajeva se povećava tijekom hladne sezone. Rizik od hipotermije povećava se u ekstremnim dobnim skupinama - dojenčadi i maloj djeci, starijim osobama i starijim osobama. U rijetko naseljenim područjima, hipotermija se obično javlja zbog nedostatka spremnosti za boravak u trenutnim vremenskim uvjetima. U gradovima je vjerojatnije da će žrtve hipotermije postati beskućnici i opiti nakon pijenja.

razlozi

Hipotermija se razvija zbog povećanog gubitka topline, koja se ne može obnoviti zbog povećane proizvodnje topline tijela. Gubici topline nastaju kao rezultat provođenja, konvekcije i isparavanja. Provođenje je izravan prijenos topline iz tijela u okoliš, konvekcija - gubitak topline tijekom kretanja vode ili zraka u neposrednoj blizini površine tijela, isparavanje - oslobađanje topline s vodom tijekom znojenja, disanja. Postoje četiri glavna uzroka hipotermije:

  • Nedostatak proizvodnje topline. Primijećena je kod nedonoščadi, osoba starije životne dobi, bolesnika s nutritivnom distrofijom, iscrpljenosti zbog teških ozljeda, akutnih i kroničnih bolesti. Nalazi se u određenim hormonskim poremećajima - hipokorticizam, hipopituitarizam i hipofunkcija štitne žlijezde.
  • Povećani gubitak topline. Primijećeno je u širenju krvnih žila zbog intoksikacije (najčešće - alkohola), lijekova. Razvija se s dugim boravkom u suhoj hladnoj vodi, uranjanjem u hladnu ili hladnu vodu. Određuje se kod nekih kožnih patologija, na primjer, ihtioza, psorijaza i eksfoliativni dermatitis. Ponekad to postaje rezultat medicinskih akcija (tijekom dugotrajnih kirurških intervencija, masovne transfuzije hladnih otopina).
  • Kršenja termoregulacije. Identificirani su u nekim bolestima i traumatskim ozljedama središnjeg i perifernog živčanog sustava, praćeni senzornim poremećajima (na primjer, oštećenje velikih debla, paraliza zbog moždanog udara, kraniocerebralna ili spinalna ozljeda, osobito visoka, multipla skleroza, CNS tumori, Parkinsonova bolest), Može se pojaviti pod utjecajem određenih toksina i lijekova.
  • U okviru kritičnih stanja. Može se odrediti u slučaju poli-traume, masovnog gubitka krvi različite geneze, akutnog pankreatitisa, septičkih stanja, velikih opeklina, uremije, dijabetičke ketoacidoze. Provocira se smanjenom termoregulacijom, povećanim perkutanim gubitkom vode, poremećajem u ponašanju i drugim uzrocima.

Često patologija ima polietiološko podrijetlo. Primjerice, kod starijih osoba i bolesnika s krevetima, s nedovoljnom skrbi, starenjem ili nedostatkom regulacije topline zbog nedostatka topline, niske unutarnje temperature i kroničnih bolesti su važni. Najznačajniji vanjski čimbenici su temperatura okoline, vlažnost i snaga vjetra. Kada se zadržava u zraku bez kretanja na nultoj temperaturi, smrt nastupa u roku od 10-12 sati, u sličnim uvjetima u vodi - za pola sata.

Utjecaj vjetra izračunat je na temelju indeksa hladnoće vjetra, a postoje i posebne tablice s ovim pokazateljem, koje odražavaju opasnost od hipotermije ili ozeblina u određenim vremenskim uvjetima. Unatoč povećanom riziku od hipotermije kako se temperatura smanjuje, najveći broj slučajeva bolesti kod zdravih ljudi, prema zapažanjima traumatologa, povezan je s činjenicom da su na ulici niske pozitivne, a ne negativne temperature, što može biti posljedica nedovoljne budnosti i nedostatka pripreme za vanjsko okruženje.

patogeneza

Hipotermija je proces u dva koraka, uključujući fazu kompenzacije koja se javlja kada organizam pokušava ispraviti neravnotežu u toplinskoj ravnoteži i stupanj dekompenzacije koji se razvija kada su poremećeni mehanizmi regulacije temperature. U fazi kompenzacije aktiviraju se reakcije tijela s ciljem smanjenja gubitka topline i povećanja proizvodnje topline. Pacijent mijenja ponašanje (pronalazi zaklon, stavlja toplu odjeću, uključuje grijač, koristi deke, itd.). Zbog suženja perifernih žila i smanjenja znojenja smanjuje se gubitak topline kroz kožu. Povećava se protok krvi u unutarnjim organima, javljaju se nevoljne kontrakcije mišića (mišićni tremor) koje povećavaju proizvodnju topline. Povećava se diureza. Postoji oslobađanje hormona koji su uključeni u stresne reakcije koje povećavaju zaštitnu sposobnost tijela u ekstremnim okolnostima.

Uz neučinkovitost adaptivnih mehanizama i daljnje smanjenje tjelesne temperature, poremećeni su središnji mehanizmi termoregulacije, proizvodnja topline postaje nekoordinirana i nedjelotvorna. Središnja temperatura pada ispod 35 ° C, javljaju se poikilotermne reakcije, formiraju se začarani krugovi, što pogoršava stanje pacijenta. Zbog smanjenja temperature smanjuje se intenzitet metabolizma tkiva, što dovodi do daljnjeg pada temperature i smanjenja metabolizma. Sužavanje perifernih žila zamjenjuje se njihovim širenjem, što dovodi do povećanja gubitka topline, što izaziva daljnje dilatacije krvnih žila.

Zbog poremećaja aktivnosti živčanih centara, prekida se mišićni tremor koji pojačava pad tjelesne temperature i daljnju inhibiciju središnjih mehanizama regulacije mišićne aktivnosti. Hipotermija središnjeg živčanog sustava je uzrok smanjenja aktivnosti mozga, kao posljedica razvoja poremećaja svijesti, pospanosti, apatije. Aktivno djelovanje postaje nemoguće, pacijent se smrzava, što smanjuje šanse spasenja. Dolazi do stanja prividnog smirivanja, pseudo udobnosti, koje se kasnije pretvara u komu i završava smrću pacijenta.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija hipotermije. Budući da se ozbiljnost manifestacija ne podudara uvijek s težinom hipotermije, da bi se procijenila reverzibilnost procesa, superhlađenje se ponekad sistematizira uzimajući u obzir središnju temperaturu tijela. Prema toj podjeli, postoje četiri stadija patologije: tri reverzibilna (blaga - 32-33 ° C, umjerena - 28-32 ° C, teška - 24-28 ° C) i jedna nepovratna (izuzetno teška - manje od 24 ° C). Međutim, u kliničkoj praksi češće se koristi klasifikacija, koja se temelji na prevladavajućim kompenzacijskim reakcijama i uključuje tri stupnja hipotermije:

  • Svjetlo ili adinamično (32-34 ° C). Uz aktivaciju mehanizama za stvaranje topline, sužavanje perifernih krvnih žila, stresno stimuliranje simpatičkog živčanog sustava.
  • Srednje ili suhorozno (29-32 ° C). Pojavljuje se iscrpljivanjem kompenzacijskih mehanizama, usporavanjem metabolizma u središnjem živčanom sustavu, diskoordinacijom kortikalnih i subkortikalnih živčanih centara, inhibicijom respiratornog i srčanog centra u meduli, značajnim pogoršanjem ili prestankom protoka krvi u perifernim krvnim žilama, moguće ozebline.
  • Teška ili u komi (ispod 31 ° C). Karakterizira ga slom mehanizama kompenzacije, teški poremećaji metabolizma i ozbiljni poremećaji u radu moždanih struktura, poremećaji provodnog sustava srca, oštećenje perifernih tkiva, pa čak i zaleđivanje.

simptomi

Uz blagi stupanj, zimica, tremor mišića, koža postaje blijeda, postaje plavkasta boja. Identificira "guščje bumps" i tipične govorne poremećaje. Postoji blaga bradikardija. BP je obično nepromijenjena ili blago povećana, disanje se ubrzava. U početku, pacijent se aktivno kreće, poduzimajući mjere za spasenje. S nastavkom hladnoće, pacijent postaje trom, apatičan. Govor, misaoni procesi i reakcije na vanjske utjecaje usporavaju. Kod nekih bolesnika postoji površinski ozeblina.

S umjerenim stupnjem utvrđuje se daljnje pogoršanje bradikardije, blagi pad krvnog tlaka i smanjenje disanja na 8-12 respiratornih pokreta u minuti. Cijanoza kože se povećava, postaje posebno izražena u području nosa, ušiju, distalnih ekstremiteta, povećava se vjerojatnost ozeblina. Količina izlučenog urina smanjuje se zbog smanjenja bubrežnog protoka krvi. Mišićni tremor se zaustavlja, mišići postaju zanijemljeni, pacijent uzima prisilno držanje - zaokružuje leđa, savija ruke i noge, vodi ih u tijelo. Teška pospanost pretvara se u hipotermički san, a zatim u komu, reakcija na vanjske podražaje je značajno oslabljena, često se otkriva samo tijekom boli. Učenici su prošireni, reagiraju na svjetlo.

U teškim slučajevima, izražena cijanoza kože, intenzivna obamrlost mišića. Puls se smanjuje na 20-30 otkucaja. u minutama, utvrđuju se aritmije, moguća je fibrilacija. Rijetko plitko disanje zamjenjuje periodično (Biota ili Cheyne-Stokes). Odvajanje urina prestaje zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega. Pacijent je u stanju duboke kome, nema reakcija na sve vrste podražaja, postoji slaba reakcija učenika na svjetlost. Ponovljene generalizirane konvulzije primjećuju se u intervalima do pola sata. Otkrivene su duboke uobičajene smrzotine, moguće je zaleđivanje perifernih dijelova tijela (prsti, šake, noge, dijelovi lica) u proksimalnom smjeru. Sa smanjenjem središnje temperature ispod 20 ° C, određuje se zastoj disanja, prestanak srčane aktivnosti.

komplikacije

U ranom razdoblju može uzrokovati fibrilaciju, oticanje mozga, plućni edem. Često se dijagnosticira akutno zatajenje bubrega. Povećava se vjerojatnost zaraznih komplikacija, uključujući upalu pluća, infekciju kirurške rane. Ponekad, uzroci negativnih posljedica su greške tijekom zagrijavanja, pregrijavanje uslijed prekida termoregulacijskih mehanizama, pad krvnog tlaka i srčani zastoj zbog refleksne vaskularne ekspanzije kada temperatura raste prebrzo. Kod dubokog ozeblina može biti potrebna amputacija ekstremiteta. U velikom broju bolesnika dugotrajno se otkrivaju neurološki poremećaji.

dijagnostika

Dijagnoza se utvrđuje na temelju vanjskog pregleda, podataka o anamnezi (u slučaju teške hipotermije, utvrđuju se podaci očevidaca koji su pronašli žrtvu, odnosno djelatnika ambulantne brigade) i rezultata mjerenja tjelesne temperature. Mjerenje u pazuhu odražava površinsku temperaturu i nije pouzdan kriterij za prisutnost ili odsutnost hipotermije. Mjerenje se provodi rektalno, upotrebom ezofagealne sonde ili u području nazofarinksa, s obzirom na to da se rektalna temperatura može neznatno razlikovati od osnovne temperature, a očitanja u jednjaku mogu biti nepouzdana zbog prethodne terapije toplim zrakom.

U suvremenoj kliničkoj praksi koriste se specijalni elektronički termometri opremljeni sondom kalibriranom u području niskih temperatura. Moguće je izmjeriti temperaturu svježeg dijela urina. Najbolje je provesti nekoliko mjerenja na različitim mjestima. Treba napomenuti da se pad osnovne temperature ispod kritičnih parametara, nedostatak otkucaja srca i disanja ne može smatrati dokazom smrti pacijenta (slučaj preživljavanja na 9 ° C, kao i oporavak od prekida srčane aktivnosti tijekom 3 sata), usporavanje razvoja ireverzibilnih procesa u tkivima. Smrt se utvrđuje samo u nedostatku znakova života nakon zagrijavanja.

Za potvrdu dijagnoze, uz mjerenje temperature, propisan je EKG, na kojem je otkriven Osborneov val. Popis drugih laboratorijskih i instrumentalnih studija za koje se sumnja da ova patologija uključuje OAK, OAM, određivanje ureje, kreatinina, glukoze, elektrolita, kiselo-baznog statusa i pH krvi, koagulograma, mjerenje krvnog tlaka i satnu diurezu, pulsnu oksimetriju, snimanje prsnog koša. U slučaju ozljeda mišićno-koštanog sustava izvodi se rendgenska snimka odgovarajućeg segmenta, ako se propisuju moguća oštećenja unutarnjih organa, ultrazvuk, CT ili MRI, prema indikacijama provode se laparoskopija i druga ispitivanja.

liječenje

Liječenje provode stručnjaci iz područja traumatologije i reanimacije. Terapijska taktika određena je stupnjem hipotermije, prirodom i težinom oštećenja organizma. U svim slučajevima potrebno je hitno zaustaviti učinke hladnoće, provesti mjere pasivnog zagrijavanja. Pacijenti s blagim svojstvima propisuju topli napitak (slatki čaj), toplu kupku, boce s toplom vodom, izbjegavajući korištenje pretjerano zagrijanih tekućina. U slučaju površinskih smrzotina na udovima postavite zagrijane zavoje.

U slučaju umjerene i teške intenzivne kompleksne terapije potrebno je uključiti etiotropne, patogenetske i simptomatske mjere. Etiotropsko liječenje uključuje pasivno (deke, topla, suha odjeća) i aktivne (tople kupke, pričvršćivanje grijača na točke prolaza velikih plovila) zagrijavanje. Aktivno zagrijavanje provodi se tekućinom čija temperatura prelazi temperaturu žrtve ne više od 10 ° C. Nakon što rektalna temperatura poraste na 33-34 ° C, postupak se zaustavlja kako bi se izbjeglo moguće pregrijavanje na pozadini još uvijek neobnovljenog sustava regulacije topline.

Uz ove metode, zagrijavanje pluća je djelotvorno davanjem vlažnog zraka ili kisikove smjese, zagrijane na 42-44 ° C, intravenskim infuzijama toplih otopina. S obzirom na otpornost na gore navedene metode, provode se medijastinalno ispiranje, ekstrakorporalno zagrijavanje krvi (hemodijaliza, kardiopulmonalni, veno-venski i arteriovenski manevriranje), želučane, mjehur, rektum, pleuralna šupljina, ali su te tehnike povezane s rizikom komplikacija. kao dio standardne terapije.

Patogenetsko liječenje temelji se na mjerama za vraćanje aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava, te na ispravljanje metaboličkih poremećaja. Provedite otpuštanje respiratornog trakta, izvršite mehaničku ventilaciju. Ako je potrebno, proizvesti defibrilaciju. Izvršiti infuzijske infuzije dekstrana, otopine soli, otopine glukoze s vitaminima i inzulinom, prema indikacijama - transfuzije plazme i nadomjestke u plazmi. U okviru simptomatske terapije propisuju se lijekovi za normalizaciju mokrenja, povećanje krvnog tlaka, uklanjanje boli, prevenciju plućnog i moždanog edema, te ispravljanje postojeće somatske patologije. Prilikom utvrđivanja plana medicinske korekcije stanja bolesnika uzima se u obzir da lijekovi u uvjetima teške hipotermije mogu biti nedjelotvorni ili imati nepredvidivi učinak te ih treba koristiti nakon dovoljnog zagrijavanja. Oni provode liječenje ozeblina.

Prognoza i prevencija

Prognoza je obično (osim u posebno teškim slučajevima) više ovisna o komorbiditetima nego o ozbiljnosti hipotermije. Smrtnost kod zdravih ljudi je niska. U slučaju teških ozljeda i somatskih bolesti, smrtnost se dramatično povećava. Karakteristično obilježje ovog stanja je mogućnost oporavka nakon dugotrajnog prestanka djelovanja vitalnih organa zbog preventivnog učinka hlađenja. Preventivne mjere uključuju odabir odjeće i planiranje aktivnosti izvan toplih skloništa, uzimajući u obzir vremenske uvjete, korekciju patoloških stanja koja su čimbenici rizika, osiguravajući optimalnu temperaturu u prostorijama, osobito kada u njima žive osobe osjetljive na razvoj hipotermije.

Hipotermija (hipotermija). Uzroci, prva pomoć, stupnjevi i moguće posljedice

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Hipotermija je patološko stanje ljudskog tijela uzrokovano djelovanjem niskih temperatura, koje u intenzitetu prelaze unutarnje rezerve sustava za termoregulaciju. Kod superhlađenja, temperatura jezgre tijela (krvnih žila i organa trbušne šupljine) opada ispod optimalnih vrijednosti. Stopa metabolizma se smanjuje, samoregulacija svih tjelesnih sustava ne uspijeva. U nedostatku pravovremene i proporcionalne pomoći, lezije napreduju i, u konačnici, mogu biti fatalne.

Zanimljivosti

  • Kada temperatura tijela padne ispod 33 stupnja, žrtva prestaje shvaćati da se smrzava i ne može si pomoći.
  • Zagrijavanje hladnog pacijenta naglo može dovesti do njegove smrti.
  • Kada je temperatura kože manja od 10 stupnjeva, njezini hladni receptori su blokirani i prestaju obavještavati mozak o opasnosti od hipotermije.
  • Prema statistikama, svaka treća osoba koja je umrla od hipotermije bila je pijana.
  • Svaki radni skeletni mišić se zagrijava za 2 do 2,5 stupnja.
  • Najaktivnija područja mozga toplija su od pasivnih u prosjeku za 0,3-0,5 stupnjeva.
  • Drhtanje povećava proizvodnju topline za 200%.
  • Smatra se da je "točka bez povratka" tjelesna temperatura manja od 24 stupnja, pri čemu je gotovo nemoguće vratiti osobu pogođenu promrzlinama.
  • U novorođenčadi je centar za termoregulaciju nedovoljno razvijen.

Kako se regulira tjelesna temperatura?

Regulacija tjelesne temperature je složen, višerazinski proces sa strogom hijerarhijom. Glavni regulator tjelesne temperature je hipotalamus. Ovaj dio mozga prima informacije od termoreceptora cijelog organizma, daje svoju procjenu i daje posredničkim organima upute za djelovanje kako bi se napravila ta ili ona promjena. Srednja, medulla i leđna moždina vrše sekundarnu kontrolu termoregulacije. Postoje mnogi mehanizmi kroz koje hipotalamus uzrokuje željeni učinak. Glavni će biti opisani u nastavku.

Osim termoregulacije, hipotalamus obavlja i mnoge druge jednako važne funkcije ljudskog tijela. Međutim, da bi se razumjeli uzroci hipotermije u budućnosti, posebna će se pozornost posvetiti samo njezinoj termoregulacijskoj funkciji. Za vizualno objašnjenje mehanizama regulacije tjelesne temperature potrebno je slijediti put razvoja tjelesnog odgovora na djelovanje niskih temperatura, počevši od pobude hladnih receptora.

Receptori

Informacije o niskim temperaturama okoline percipiraju se posebnim hladnim receptorima. Postoje dvije vrste hladnih receptora - periferni (smješteni u cijelom tijelu) i središnji (smješteni u hipotalamusu).

Periferni receptori
U koži ima oko 250 tisuća receptora. Približno isti broj receptora se nalazi u drugim tjelesnim tkivima - u jetri, žučnom mjehuru, bubrezima, krvnim žilama, pleuri i sl. Na površini lica najčešće su smješteni receptori kože. Pomoću perifernih termoreceptora prikupljaju se informacije o temperaturi medija u kojem se nalaze, a također se sprječava i temperatura „jezgre“ tijela.

Središnji receptori
Središnji receptor je mnogo manji - oko nekoliko tisuća. Nalaze se isključivo u hipotalamusu i odgovorni su za mjerenje temperature krvi koja teče do nje. Kada se aktiviraju središnji receptori, aktiviraju se intenzivnije reakcije koje stvaraju toplinu nego kada se aktiviraju periferni receptori.

I središnji i periferni receptori reagiraju na promjene temperature okoline u rasponu od 10 do 41 stupnjeva. Na temperaturama izvan ovih granica, receptori su blokirani i prestaju funkcionirati. Temperatura okoline od 52 stupnja dovodi do uništenja receptora. Prijenos informacija iz receptora u hipotalamus provodi se uz živčana vlakna. Kada se temperatura okoline smanji, učestalost impulsa poslanih u mozak se povećava, a kada temperatura raste, ona se smanjuje.

hipotalamus

Hipotalamus je relativno mali dio mozga, ali igra izuzetno važnu ulogu u reguliranju postojanosti unutarnjeg okoliša tijela. S obzirom na svoju termoregulacijsku funkciju, treba reći da je konvencionalno podijeljena na dva dijela - prednji i stražnji. Prednji dio hipotalamusa odgovoran je za aktiviranje mehanizama prijenosa topline, a stražnji dio za aktiviranje mehanizama za generiranje topline. U hipotalamusu postoji i posebna skupina živčanih stanica koja sažima sve primljene signale termoreceptora i izračunava snagu potrebnih učinaka na tjelesne sustave kako bi se održala potrebna tjelesna temperatura.

Tijekom hipotermije hipotalamus aktivira reakcije koje stvaraju toplinu i zaustavlja proces gubitka topline kroz sljedeće mehanizme.

Mehanizmi proizvodnje topline

Formiranje topline, na ljestvici cijelog organizma, podliježe jedinstvenom pravilu - što je metabolizam veći u bilo kojem organu, to više topline proizvodi. Prema tome, kako bi se povećala proizvodnja topline, hipotalamus ubrzava rad svih organa i tkiva. Tako se radni mišić zagrijava za 2 do 2,5 stupnja, parotidna žlijezda - za 0,8 - 1 stupanj, a aktivno radno područje mozga - za 0,3 - 0,5 stupnjeva. Ubrzanje metaboličkih procesa provodi se kroz utjecaj na autonomni živčani sustav.

Postoje sljedeći mehanizmi proizvodnje topline:

  • povećan rad mišića;
  • povećanje bazalnog metabolizma;
  • specifičan dinamički učinak hrane;
  • ubrzani metabolizam jetre;
  • povećanje brzine otkucaja srca;
  • povećanje volumena cirkulirajuće krvi;
  • ubrzanje funkcioniranja drugih organa i struktura.
Jačanje rada mišića
U mirovanju, prugasti mišići proizvode prosječno 800-1000 kcal dnevno, što je 65-70% topline koju tijelo proizvodi. Odgovor tijela na hladnoću je drhtanje ili zimica, u kojima se mišići nehotice kontrahiraju visokom frekvencijom i niskom amplitudom. Drhtanje povećava proizvodnju topline za 200%. Hodanje povećava proizvodnju topline za 50–80%, a teški fizički rad za 400–500%.

Povećanje bazalnog metabolizma
Glavna izmjena je vrijednost koja odgovara prosječnoj brzini protoka svih kemijskih reakcija tijela. Odgovor tijela na hipotermiju je povećanje bazalnog metabolizma. Bazalni metabolizam nije sinonim za metabolizam, jer je pojam "metabolizam" karakterističan za bilo koju strukturu ili sustav. Kod nekih bolesti, brzina bazalnog metabolizma može se smanjiti, što u konačnici dovodi do smanjenja ugodne tjelesne temperature. Stopa stvaranja topline kod takvih pacijenata je značajno niža nego kod drugih ljudi, što ih čini podložnijim hipotermiji.

Specifični dinamički učinak hrane
Jedenje i probavljanje zahtijeva od tijela da oslobodi dodatnu količinu energije. Njegov se dio pretvara u toplinsku energiju i uključen je u opći proces proizvodnje topline, iako samo neznatno.

Ubrzanje metabolizma u jetri
Jetra se uspoređuje s kemijskom tvornicom tijela. Svake sekunde postoje tisuće reakcija, praćene oslobađanjem topline. Zbog toga je jetra „najtopliji“ unutarnji organ. U danu, jetra proizvodi prosječno 350 - 500 kcal topline.

Povećanje otkucaja srca
Kao mišićni organ, srce, kao i ostatak mišića tijela, tijekom rada proizvodi toplinu. On proizvodi 70 - 90 kcal topline dnevno. Kada hipotermija povećava broj otkucaja srca, što je popraćeno povećanjem količine topline koju proizvodi srce na 130 - 150 kcal dnevno.

Povećan volumen cirkulirajuće krvi
U ljudskom tijelu cirkulira od 4 do 7 litara krvi, ovisno o tjelesnoj težini. 65 - 70% krvi je stalno u pokretu, a preostalih 30 - 35% u takozvanom depou krvi (neiskorištena rezerva krvi, potrebna u hitnim situacijama, kao što su teški fizički rad, nedostatak kisika u zraku, krvarenje itd.) ). Glavne zalihe krvi su vene, slezena, jetra, koža i pluća. Kada se superhlađenje, kao što je gore navedeno, povećava bazalnu brzinu metabolizma. Povećani bazalni metabolizam zahtijeva više kisika i hranjivih tvari. Budući da je krv njihov nosač, količina bi se trebala povećavati proporcionalno povećanju bazalnog metabolizma. Tako krv iz skladišta ulazi u krvotok, povećavajući njegov volumen.

Ubrzanje funkcioniranja drugih organa i struktura
Bubrezi proizvode 70 kcal topline dnevno, mozak - 30 kcal. Dišni mišići dijafragme, koji kontinuirano rade, opskrbljuju tijelo dodatnim 150 kcal topline. Kod hipotermije se učestalost respiratornih pokreta povećava od jedan do pol do dva puta. Takav porast će dovesti do povećanja količine toplinske energije koju respiratorni mišići oslobađaju na 250-300 kcal dnevno.

Mehanizmi gubitka topline

U uvjetima niskih temperatura, adaptivni odgovor tijela je maksimalno smanjenje gubitka topline. Da bi postigao taj zadatak, hipotalamus, kao iu prethodnom slučaju, djeluje tako da utječe na vegetativni živčani sustav.

Mehanizmi za smanjenje gubitaka topline:

  • centralizacija cirkulacije krvi;
  • povećanje potkožnog masnog tkiva;
  • smanjenje otvorenog dijela tijela;
  • smanjenje gubitka topline isparavanjem;
  • reakcija mišića kože.

Centralizacija cirkulacije krvi
Tijelo se konvencionalno dijeli na "jezgru" i "ljusku". "Jezgra" tijela su svi organi i žile trbušne šupljine. Temperatura jezgre ostaje gotovo nepromijenjena, jer je održavanje njezine postojanosti neophodno za ispravno funkcioniranje vitalnih organa. "Školjka" se odnosi na tkivo udova i cijelu kožu koja pokriva tijelo. Prolazeći kroz "ljusku", krv se hladi, dajući energiju tkivima kroz koja teče. Što je dalje od "jezgre" dio tijela, to je hladnije. Brzina gubitka topline izravno ovisi o količini krvi koja prolazi kroz "ljusku". Prema tome, s hipotermijom, kako bi se smanjio gubitak topline, tijelo smanjuje protok krvi u "omotnicu", usmjeravajući je da cirkulira samo kroz "jezgru". Na primjer, na temperaturi od 15 stupnjeva, protok krvi rukom se smanjuje 6 puta.

Daljnjim hlađenjem perifernog tkiva, protok krvi u njemu se može potpuno zaustaviti, zbog spazma krvnih žila. Ovaj refleks je, naravno, koristan za organizam u cjelini, jer je usmjeren na spašavanje života. Međutim, za dijelove tijela koji nemaju potrebnu opskrbu krvlju, on je negativan, jer s produljenim grčenjem krvnih žila, u kombinaciji s niskom temperaturom, može doći do smrzavanja.

Povećanje potkožnog masnog tkiva
S dugim boravkom u hladnoj klimi, ljudsko tijelo se obnavlja na takav način da smanjuje gubitak topline. Ukupna masa masnog tkiva se povećava i ravnomjerno se raspodjeljuje po cijelom tijelu. Glavni dio se nanosi pod kožu, tvoreći sloj debljine 1,5 - 2 cm, manji dio raspoređuje se po cijelom tijelu i smješta se između mišićne fascije u veliki i mali omentum, itd. Bit tog preuređivanja leži u činjenici da masno tkivo slabo provodi toplinu, osiguravajući njezino očuvanje u tijelu. Osim toga, masno tkivo ne zahtijeva tako visoku cijenu kisika. To mu daje prednost u odnosu na druga tkiva u uvjetima nedostatka kisika zbog dugotrajnog spazma njegovih krvnih žila.

Smanjena otvorena površina tijela
Brzina gubitka topline ovisi o temperaturnoj razlici i području kontakta tijela s okolinom. Ako nije moguće utjecati na temperaturnu razliku, tada je moguće mijenjati kontaktnu površinu pomoću zatvorenog položaja. Primjerice, na hladnoći, životinje se sklupčaju u kuglu, smanjujući područje kontakta s okolinom, au vrućem vremenu - naprotiv, imaju tendenciju da je povećavaju, ispravljajući do maksimuma. Slično tome, osoba koja zaspi u hladnoj sobi podsvjesno privlači koljena na prsa, zauzimajući ekonomičniji položaj u smislu troškova energije.

Smanjenje gubitka topline isparavanjem
Tijelo gubi toplinu kada voda ispari s kože ili sluznice. Znanstvenici su izračunali da isparavanje 1 ml vode iz ljudskog tijela dovodi do gubitka topline od 0,58 kcal. Tijekom dana, isparavanjem, odrasla osoba s normalnom tjelesnom aktivnošću gubi u prosjeku 1.400 - 1.800 ml vlage. Od toga 400-500 ml isparava kroz respiratorni trakt, 700-800 ml kroz znojenje (neprimjetno curenje) i 300-500 ml kroz znojenje. U uvjetima hipotermije, oticanje prestaje, disanje se usporava i isparavanje u plućima se smanjuje. Tako se gubitak topline smanjuje za 10-15%.

Reakcija mišića kože (guska koža)
U prirodi, ovaj mehanizam je vrlo čest i nalazi se u napetosti mišića, podižući folikule kose. Kao rezultat, poddlaka i stanični sloj vune se povećavaju, a sloj toplog zraka oko tijela se zgušnjava. To dovodi do poboljšane toplinske izolacije, budući da je zrak slabi vodič za toplinu. Kod ljudi, tijekom evolucije, ova reakcija je ostala u rudimentarnom obliku i nema praktičnu vrijednost.

Uzroci hipotermije

Vremenski uvjeti

Parametri koji utječu na brzinu gubitka topline od strane tijela su:

  • temperatura okoline;
  • vlažnost zraka;
  • snage vjetra
Temperatura okoline
Temperatura okoline je najznačajniji čimbenik u hipotermiji. U fizici, u dijelu termodinamike, postoji obrazac koji opisuje brzinu pada tjelesne temperature ovisno o temperaturi medija. U biti, to se svodi na činjenicu da što je veća razlika u temperaturi između tijela i okoline, to je razmjena topline intenzivnija. U kontekstu hipotermije, ovo pravilo će zvučati ovako: brzina gubitka topline u tijelu će se povećati kako se temperatura okoline smanjuje. Međutim, gore navedeno pravilo će funkcionirati samo ako je osoba na hladnoći bez odjeće. Odjeća stalno smanjuje gubitak topline u tijelu.

Vlažnost zraka
Atmosferska vlažnost utječe na brzinu gubitka topline kako slijedi. Kako se vlažnost povećava, povećava se brzina gubitka topline. Mehanizam ovog obrasca leži u činjenici da se pri visokoj vlažnosti na svim površinama stvara nevidljivi sloj vode. Stopa gubitka topline u vodi je 14 puta veća nego u zraku. Stoga će voda, budući da je bolji provodnik topline od suhog zraka, brzo prenijeti tjelesnu toplinu u okolinu.

Snaga vjetra
Vjetar nije ništa drugo nego jednosmjerno kretanje zraka. U okruženju bez vjetra, oko ljudskog tijela se stvara tanak sloj zagrijanog i relativno mirnog zraka. U takvim uvjetima tijelo troši minimalnu količinu energije za održavanje konstantne temperature ove zračne ovojnice. Na vjetru se zrak, jedva zagrijan, odmiče od kože i zamjenjuje ga hladnijim. Da bi se održala optimalna tjelesna temperatura, tijelo mora ubrzati bazalni metabolizam, aktivirati dodatne reakcije generiranja topline, što u konačnici zahtijeva mnogo energije. Pri brzini vjetra od 5 metara u sekundi, brzina prijenosa topline je približno udvostručena, na 10 metara u sekundi - četiri puta. Daljnji rast događa se eksponencijalno.

Kvalitetna odjeća i obuća

Kao što je već spomenuto, odjeća može višestruko smanjiti gubitak topline u tijelu. Međutim, nijedna odjeća jednako ne štiti od hladnoće. Glavni utjecaj na sposobnost odjeće da zadrži toplinu vrši materijal od kojeg je izrađen i ispravan odabir veličine predmeta ili cipela.

Najpoželjniji materijal u hladnom dijelu godine je prirodna vuna i krzno. Na drugom mjestu su njihovi umjetni kolege. Prednost ovih materijala je u tome što imaju visoku celularnost, drugim riječima, sadrže mnogo zraka. Budući da je loš voditelj topline, zrak sprječava pretjerani gubitak energije. Razlika između prirodnog i umjetnog krzna leži u činjenici da je celularnost prirodnog materijala nekoliko puta veća zbog poroznosti samih vlakana krzna. Značajan nedostatak sintetičkih materijala je u tome što doprinose nakupljanju vlage ispod odjeće. Kao što je ranije spomenuto, visoka vlažnost povećava brzinu gubitka topline, što pridonosi hipotermiji.

Veličina cipela i odjeće uvijek treba odgovarati parametrima tijela. Uska odjeća se proteže preko tijela i smanjuje debljinu sloja toplog zraka. Čvrste cipele pridonose kompresiji krvnih žila koje hrane kožu, što dovodi do ozeblina. Pacijentima s edemom nogu savjetujemo da nose meke cipele koje se mogu rastezati bez stiskanja udova. Debljina potplata mora biti najmanje 1 cm, a velike veličine odjeće i obuće, naprotiv, ne stoje dovoljno čvrsto na tijelu, formiraju nabore i pukotine kroz koje struji topli zrak, a da ne spominjemo da su jednostavno neudobne za nošenje.

Bolesti i patološka stanja tijela

Bolesti i patološka stanja koja doprinose razvoju hipotermije:

  • zatajenje srca;
  • ciroza jetre;
  • Addisonova bolest;
  • hipotireoze;
  • kaheksije;
  • intoksikacija alkoholom;
  • krvarenja;
  • ozljeda mozga.
Zatajenje srca
Zatajenje srca je ozbiljna bolest u kojoj pati crpna funkcija srčanog mišića. Smanjuje se protok krvi kroz tijelo. Kao rezultat, vrijeme zadržavanja krvi na periferiji se povećava, što dovodi do njegovog jačeg hlađenja. Kod zatajenja srca često se stvaraju edemi, počevši od stopala i konačno viših do grudi. Edem dodatno pogoršava cirkulaciju u udovima i dovodi do još više hlađenja krvi. Da bi se održala potrebna tjelesna temperatura, tijelo mora stalno aktivirati mehanizme stvaranja topline, čak i pri normalnim temperaturama okoline. Međutim, kako se smanjuje, mehanizmi termogeneze se iscrpljuju, a brzina pada tjelesne temperature naglo se povećava, dovodeći pacijenta u stanje hipotermije.

Ciroza jetre
Ova bolest je rezultat dugotrajne zamjene funkcionalnog tkiva jetre nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Uz duge tijek bolesti u trbušnoj šupljini akumulira slobodna tekućina, volumen koji može doseći 15 - 20 litara. Budući da se ova tekućina nalazi u tijelu, potrebno je stalno trošiti dodatne resurse na održavanje njegove temperature, a neki od mehanizama proizvodnje topline moraju se koristiti. Abdomen takvih pacijenata je napet. Unutarnji organi i žile podvrgnuti su kompresiji. Prilikom kompresije donje šuplje vene brzo oticanje donjih ekstremiteta. Kao što je ranije spomenuto, edem dovodi do dodatnog hlađenja krvi, što zahtijeva dodatne napore sustava za proizvodnju topline. Kada se temperatura okoline smanji, mehanizmi za proizvodnju topline više se neće moći nositi sa svojim zadatkom, a temperatura pacijenta će početi stalno padati.

Addisonova bolest
Addisonova bolest je adrenalna insuficijencija. U kori nadbubrežne žlijezde obično se proizvode tri vrste hormona - kristaloidi (aldosteron), glukokortikoidi (kortizol) i androgeni (androsteron). Uz nedovoljnu količinu u krvi dviju od njih (aldosteron i kortizol), krvni tlak se smanjuje. Smanjenje krvnog tlaka dovodi do sporije brzine protoka krvi u cijelom tijelu. Krv prolazi jedan krug kroz tijelo osobe za više vremena, dok se jače hladi. Osim gore navedenog, nedostatak glukokortikoida dovodi do smanjenja bazalnog metabolizma u tijelu, smanjenja brzine kemijskih reakcija, praćene oslobađanjem energije. Kao rezultat, "jezgra" proizvodi manje topline, što zajedno s jačim hlađenjem krvi dovodi do značajnog rizika od hipotermije, čak i pri umjereno niskim temperaturama.

hipotireoza
Hipotireoza je endokrina bolest uzrokovana nedovoljnim stvaranjem hormona štitnjače. Kao i glukokortikoidi, tiroidni hormoni (trijodotironin i tiroksin) odgovorni su za regulaciju mnogih bioloških procesa u ljudskom tijelu. Jedna od funkcija ovih hormona je održati ujednačenu brzinu reakcija, praćenu oslobađanjem topline. Smanjenjem razine tiroksina dolazi do smanjenja tjelesne temperature. Što je izraženiji nedostatak hormona, to je niža konstantna tjelesna temperatura. Takvi pacijenti se ne boje visokih temperatura, ali se na hladnoći brzo pregrijavaju.

kaheksija
Cachexia je stanje ekstremnog iscrpljenja tijela. Razvija se relativno dugo (tjedni ili čak mjeseci). Uzroci kaheksije su onkološke bolesti, AIDS, tuberkuloza, kolera, produljena pothranjenost, iznimno visoki fizički napori, itd. Kod kaheksije, pacijentova je težina znatno smanjena, uglavnom zbog masnog i mišićnog tkiva. To je ono što određuje mehanizam za razvoj hipotermije u ovom patološkom stanju. Masno tkivo je vrsta toplinskog izolatora tijela. S njom se povećava stopa gubitka tjelesne temperature. Osim toga, razgradnja masnog tkiva proizvodi 2 puta više energije od bilo kojeg drugog tkiva. U njegovoj odsutnosti, tijelo mora potrošiti na vlastite proteine ​​za zagrijavanje - "građevne blokove" od kojih je izgrađeno naše tijelo.

Navedenu situaciju možemo usporediti s grijanjem stambene zgrade koju je on izgradio. Mišići su glavna struktura tijela koja proizvodi toplinu. Njihov udio u grijanju tijela je samo 65 - 70%, a uz intenzivan rad - do 95%. Kada se mišićna masa smanji, smanjuje se razina proizvodnje topline mišića. Sumirajući dobivene učinke, ispada da smanjenje termoizolirajuće funkcije masnog tkiva, njegova odsutnost kao glavnog izvora reakcija koje stvaraju toplinu i smanjenje mišićne mase dovodi do povećanog rizika od hipotermije.

Stanje opijenosti
Ovo stanje je rezultat određene količine alkohola u krvi osobe koja može izazvati određeni biološki učinak. Znanstvenici procjenjuju da minimalna količina alkoholnog pića potrebna za početak razvoja procesa inhibicije moždane kore varira od 5 do 10 ml čistog alkohola (96%), te za širenje krvnih žila kože i potkožnog masnog tkiva od 15 do 30 ml., Za starije osobe i djecu ova mjera je upola manja. Na ekspanziji posuda periferije stvara se varljiv osjećaj topline.

S tim učinkom alkohola mit je da alkohol pomaže zagrijavanju tijela. Širenjem krvnih žila, alkohol sprječava pojavu centraliziranog refleksa cirkulacije krvi, razvijen tijekom milijuna godina evolucije, a osmišljen je tako da očuva ljudski život u uvjetima niskih temperatura. Ulov je da je osjećaj topline uzrokovan protokom tople krvi iz tijela u hladnu kožu. Dolazna krv se brzo hladi i vraćajući se u "jezgru" uvelike smanjuje ukupnu tjelesnu temperaturu. Ako osoba u stanju teške intoksikacije zaspi na ulici u negativnom temperaturnom okruženju, najčešće se budi u bolničkom odjelu s mrazom ugrizenim udovima i bilateralnom upalom pluća, ili se uopće ne budi.

krvarenje
Krvarenje je odljev krvi iz krvotoka u vanjsko okruženje ili u tjelesnu šupljinu. Mehanizam djelovanja gubitka krvi koji dovodi do hipotermije je jednostavan. Krv je tekući medij koji uz kisik i hranjive tvari prenosi toplinsku energiju na organe i tkiva. Prema tome, gubitak krvi u tijelu je izravno proporcionalan gubitku topline. Sporo ili kronično krvarenje tolerira osoba mnogo bolje nego akutno. Uz produljeno polagano krvarenje, pacijent može preživjeti, izgubiti čak pola krvi.

Akutni gubitak krvi opasniji je jer nema vremena za aktivaciju kompenzacijskih mehanizama. Težina kliničke slike akutnog krvarenja ovisi o količini gubitka krvi. Gubitak krvi u 300 - 500 ml tijelo nosi gotovo nezapaženo. Rezerve krvi se oslobađaju, a nedostatak se u potpunosti kompenzira. S gubitkom krvi od 500 do 700 ml, žrtva se pojavljuje vrtoglavica i mučnina, snažan osjećaj žeđi. Postoji potreba za zauzimanjem vodoravnog položaja kako bi se ublažilo stanje. Gubitak krvi u 700 ml - 1 litra očituje se kratkotrajnim gubitkom svijesti. Kada žrtva padne, njegovo tijelo zauzima vodoravni položaj, krv se šalje u mozak, a osoba se oporavlja.

Najopasniji je akutni gubitak krvi s volumenom većim od 1 litre, osobito u uvjetima negativnih temperatura. Pacijent može izgubiti svijest tijekom razdoblja od pola sata do nekoliko sati. Dok je on bez svijesti, svi su mehanizmi termoregulacije onemogućeni. Tako je stopa pada tjelesne temperature osobe u nesvjesnom stanju jednaka stopi pada tjelesne temperature leša, koja u prosjeku iznosi jedan stupanj na sat (u odsutnosti vjetra i normalne vlažnosti zraka). S ovom stopom, zdrava osoba će doseći prvi stupanj hipotermije nakon 3, drugi nakon 6-7, a treći nakon 9-12 sati.

Traumatska ozljeda mozga
Kod traumatskih ozljeda mozga, kao i kod teškog krvarenja, postoji rizik od gubitka svijesti. Opasnost od hipotermije s gubitkom svijesti detaljno je opisana gore.