Proces liječenja upale pluća

Pneumonija je bolest koju karakterizira oštećenje plućnog tkiva. Postoji nekoliko vrsta upale pluća, ali svi zahtijevaju integrirani pristup liječenju. Potrebne lijekove i fizioterapijske postupke propisuje liječnik. Osoblje medicinske sestre nadzire liječničke recepte i osigurava pacijentu najbolje uvjete za oporavak.

Slučajevi koji zahtijevaju intervenciju medicinskog osoblja

Najčešće, upala pluća zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Ali u nekim slučajevima, kada je bolest blaga, liječenje se može provesti kod kuće. Zatim morate redovito posjećivati ​​pacijenta od strane medicinske sestre. Ova opcija je prihvatljiva za mlade i odrasle. Osim starosti i težine bolesti, važno je opće zdravstveno stanje i prisutnost komorbiditeta. Liječenje pod nadzorom medicinske sestre indicirano je u sljedećim slučajevima upale pluća:

• žarišna - ako se skrb ne može organizirati kod kuće ili kod male djece;
• croupous, ili lobar - upala pokriva cijeli plućni režanj, dok je pacijent u ozbiljnom stanju;
• intersticijalno - upala dovodi do respiratornog zatajenja.

Faze njege za upalu pluća

Postupak za liječenje upale pluća odvija se u fazama. To je jedini način da se osigura temeljita briga za zdravlje pacijenta.

Povijest uzimanja

Prva faza je prikupljanje podataka o pacijentovoj upali pluća. Utvrđena su obilježja bolesti, njezino trajanje, lijekovi koji su korišteni za liječenje. Sestra provodi pregled i početni pregled pacijenta: mjeri tjelesnu temperaturu i tlak, izvodi udarce i auskultaciju dišnog sustava. Sljedeći simptomi su alarmantni:

• groznica i zimica;
• kašalj;
• smeđi sputum;
• kratak dah, bol iza sternuma, palpitacije;
• bljedilo kože, plavi nasolabijalni trokut;
• letargija, gubitak apetita;
• disanje je plitko i oplakivanje, mogu postojati vlažni hljebovi;
• dodatni mišići su uključeni u respiratorne pokrete.

Također, sestra je odgovorna za bilježenje rezultata prethodnog pregleda: test krvi (ESR, broj limfocita) i rendgensko snimanje pluća (imajte na umu koji je dio zahvaćen).

Ocjena države

Na temelju prikupljenih podataka, medicinska sestra procjenjuje stanje pacijenta: identificira pacijentove probleme i njihove moguće uzroke. Time se određuju njezine daljnje akcije. Pneumonija može izazvati sljedeće probleme kod pacijenta:

• intoksikacija tijela - izražava se groznica, vrtoglavica, slabost, probavne smetnje;
• razvoj respiratornog zatajenja - tahikardija, otežano disanje, bol u prsima;
• Neurološki poremećaji - poremećaj spavanja, anksioznost zbog privremene nesposobnosti i nedostatak jasnog razumijevanja bolesti.

Ako ne obratite dovoljno pozornosti na postojeće probleme, oni mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija: akutna kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, kronični oblik bolesti.

Na temelju rezultata analize sestra izrađuje plan zbrinjavanja bolesnika. Tijekom medicinskih manipulacija procjenjuje njihovu učinkovitost i, ako je potrebno, ispravlja plan liječenja.

Priprema i provedba plana liječenja

Na temelju podataka dobivenih nakon prve dvije faze, sestra sastavlja detaljan plan intervencije. Njegov opći cilj je poboljšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj komplikacija. Specifični ciljevi ovise o problemima pacijenta. To može biti:

• olakšanje od kratkog daha, bolova u prsima;
• normalizacija tjelesne temperature;
• izazvati produktivni kašalj.

Za svaku stavku u planu navedene su metode za njegovu provedbu i vremenski okvir za postizanje. Medicinska sestra procjenjuje stanje pacijenta tijekom vremena. Prati vanjske simptome bolesti, rezultate ispitivanja, prirodu tijeka upale pluća. Ako je potrebno, medicinska sestra usmjerava pažnju liječnika na promjene u zdravstvenom stanju pacijenta.

Procjena učinkovitosti terapije

Ako je liječenje ispravno odabrano i sestra osigurava pravilnu njegu bolesnika, oporavak se događa za 2 tjedna. Ako se to ne dogodi, potrebno je prilagoditi plan liječenja pneumonije. Lijekove odabire liječnik, a medicinska sestra može samo promijeniti prehranu i aktivnost pacijenta.

Nakon otpuštanja, osoba treba i dalje biti pod nadzorom terapeuta u mjestu prebivališta kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti. Obnova tijela nakon upale pluća javlja se u roku od godinu dana. U bolnici medicinska sestra pacijentu objašnjava da nakon iscjedka treba dobru prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost, odbijanje loših navika i pridržavanje rada i odmora. Ako je dijete oboljelo od upale pluća, roditelji i lokalni pedijatar trebali bi se pobrinuti za obilježja njegova oporavka nakon bolesti.

Glavne odgovornosti medicinskog osoblja za upalu pluća

Odgovornost je sestre da prati pacijentov dnevni režim, njegovu higijenu, lijekove, fizikalne terapijske postupke, mijenja stanje tijekom liječenja i aktivno posjećuje pacijenta od strane liječnika.

Sestra osigurava da je pacijent u povoljnim uvjetima. Bolnička soba treba redovito provjetravati. Potrebno je da zrak bude topao, ali vlažan i svjež. Pacijenti s upalom pluća trebaju poštivati ​​mirovanje. Sestra treba naučiti pacijenta da opusti mišiće i odmori se. Ako je osoba u teškom stanju i ne može samostalno promijeniti položaj tijela, onda je to odgovornost medicinskog osoblja. U bolesnika s upalom pluća glava bi trebala biti u povišenom stanju. Sestra to postiže podešavanjem kreveta ili postavljanjem jastuka.

Njega uključuje skrb o higijeni bolesnika. Svakoga dana sestra se pere toplom vodom i pere nakon zahoda. Ona također čuva pacijentovu posteljinu i odjeću čistom. Tako da pacijent nema upalu u usnoj šupljini, ona se obrađuje slabom otopinom sode. Uz pojavu herpetičnih erupcija na usnama ili u nosu, koristite cinkovu mast.

Medicinski zahvati koje obavlja sestra s upalom pluća uključuju:

1. Injekcije, infuzije.
2. Akcije za groznicu - trljanje hladnom vodom, obilato toplo piće, hladan zrak u sobi.
3. Posturalna drenaža u slučajevima kada se sputum ne pomiče dobro.
4. Čišćenje pacijentovih usta od sputuma ako to ne može učiniti sam.
5. Postavljanje klistira za zatvor, spajanje na pisoar.
6. Izvršite odvlačeće postupke koje je propisao liječnik: senfni žbuci, banke, obloge.

Osim toga, medicinska sestra osigurava da pacijent uzima lijekove koje je propisao liječnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protuupalne i druge. U slučaju nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu moguće su injekcije srčanih glikozida i glukokortikoida.

Za oporavak, pacijent mora poštivati ​​dijetu. Sestra osigurava da pacijent pije dovoljno tekućine - do 3 litre dnevno. To može biti čista voda, prirodni sok, sok, čaj s limunom, bujon bokovi. Morate jesti često, ali postupno. Prednost se daje bujonu, kuhanom pilećem mesu, ribi, povrću, mliječnim proizvodima. Ako pacijent nema apetit, količina hrane se može smanjiti povećanjem volumena tekućine.

Važno mjesto u liječenju upale pluća je dišna gimnastika. Sestra uči pacijenta posebnim vježbama i kontrolira njihovu provedbu. Gimnastiku treba vježbati dva puta dnevno. Kako se pacijent oporavlja, povećava tjelesnu aktivnost: vježbe i fizikalnu terapiju.

Pomoć medicinskoj sestri je od vitalnog značaja za bolesne bolesnike. No pacijenti koji se mogu brinuti o sebi trebaju skrb. Pod kontrolom liječnika, bolest je mnogo brža i lakša.

Proces liječenja upale pluća - plan skrbi, intervencije i pomoć

Postupak njege kod upale pluća uključuje organizaciju skrbi za osobu s upalnim promjenama u plućnom parenhimu. Sastoji se od nekoliko faza, ovisno o težini bolesti.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Posebno je važan plan za njegu bolesnika s upalom pluća. Bolest zahvaća oba pluća i sklona je brzoj progresiji. Vrijeme njegovog liječenja i brzina razvoja komplikacija uvelike ovisi o njezi.

Koji uvjeti zahtijevaju medicinsku skrb

Njega je neophodna za sljedeće vrste upale pluća:

• Žarišna - područje upale manje od 1 cm kod male djece;
• Fokalna konfluentna - kod male djece, gdje upalni proces zahvaća područja plućnog tkiva;
• Lobar - upalni proces zahvaća cijeli lobi pluća i popraćen je simptomima intoksikacije. Češća u starije djece;
• Intersticijski - mikoplazma ili pneumokistična pneumonija, praćena intersticijskom upalom s daljnjim razvojem respiratornog zatajenja.

Nekomplicirana pneumonija može se liječiti ambulantno kod starije djece kod kuće. U tom slučaju, prvo se sastavlja plan njege: broj i učestalost posjeta bolesnika kod kuće.

Kako bi se osigurala kvalitetna skrb, potrebne su postupne procedure.

Glavne faze pred-medicinske korekcije upalnog procesa

Prva faza pred-medicinske korekcije upale pluća uzima anamnezu. Prilikom početnog liječenja pacijenta treba obratiti pozornost na sljedeće pritužbe:

1. Povećana vrućica sa zimicom, mokrim ili suhim kašljem, otežano disanje, pojava hrđavog sputuma, bol u prsima;
2. Blijeda koža, loše osjećanje, uzdisajno disanje, sudjelovanje u mišićnom disanju.

U ambulantnoj karti možete pronaći znakove upalnog procesa: povećanje leukocita i ESR, neutrofilija, radiografski podaci o infiltraciji.

Druga faza zdravstvene njege je analiza stanja.

U prisustvu patološkog procesa u pluća pacijenta, pojavljuju se sekundarni simptomi:

• Smanjen apetit;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• Povećana brzina otkucaja srca (tahikardija);
• Pogoršanje kroničnih bolesti;
• Slabost.

Prisutnost sekundarnih simptoma ispravlja plan intervencije za njegu. U prisutnosti gore navedenih simptoma, pacijent mora biti smješten u bolnicu.

Plan bolničke njege medicinskih sestara

Plan bolničke skrbi trebao bi se usredotočiti na prevenciju komplikacija procesa. Sestra pruža sljedeće intervencije:

• Odmor za spavanje dok se ne poboljša opće stanje bolesnika;
• Organizira prehranu s mlijekom i povrćem;
• Kontrolira unos tekućine pacijenta;
• Pruža sredstva za razrjeđivanje i iskašljavanje;
• Pruža simptomatsku terapiju koju preporučuje liječnik;
• Kontrolira aktivni posjet medicinskog osoblja pacijenta.

Faza bolničkog zbrinjavanja zahtijeva medicinsku skrb i dinamičku procjenu zdravstvenog stanja pacijenta.

Tijekom boravka u bolnici medicinska sestra treba pratiti položaj pacijenta u krevetu, uzimati lijekove i postupke koje je propisao liječnik.

Ako se kod djeteta zapazi upala pluća, njegu se proširuje na sljedeće postupke:

1. Podučavanje djeteta pravilnom disanju;
2. Praktična nastava s roditeljima u vezi tehnike vibracijske masaže;
3. Stvaranje odvodnog položaja za pacijenta (glavu prema dolje);
4. Opisuje kućnu njegu djeteta nakon liječenja upale pluća: kako napraviti obloge od senfa, provesti preventivne postupke;
5. Provodi razgovore o prevenciji komplikacija.

Stadiji upale pluća

Croupous pneumonia je ozbiljno stanje koje zahtijeva stalnu korekciju mnogih čimbenika. Njega za njega obvezna je i neophodna.

Plan za liječenje lobarne pneumonije od strane medicinske sestre:

• Osigurati kontrolu režima zaštite;
• Uvjerite se da je glavni dio kreveta podignut;
• Izvesti posturalnu drenažu 2-3 puta dnevno;
• Preporučite roditeljima da češće uzimaju dijete u ruke;
• Pratiti proces hranjenja pacijenta;
• Osigurati ugodne uvjete za liječenje pacijenta.

Kod zapaljenja pluća od strane medicinskog osoblja, potrebne su neovisne intervencije. Oni uključuju praćenje pacijentove konzumacije voća, povrća, ugljikohidrata i volumena tekućine.

Medicinska sestra treba objasniti roditeljima kako pravilno hraniti bebu pneumonijom ili voditi preventivne razgovore s odraslima.

Plan skrbi može prilagoditi prosječno osoblje uz pristanak liječnika. Primjerice, ako ambulantna bolesnička kartica ima mnogo bolesti, prijenos iz terapijskog odjela na specijalizirano je racionalan. Izvodi se nakon korekcije akutne upale.

Prilikom prelaska bolesnika skrb ne prestaje. Osoblje kontrolira tijek lobarne upale pluća dok se potpuno ne razriješi (11-14 dana).

Ako ambulantna kartica pacijenta nema detaljnu povijest, medicinska sestra treba obratiti pozornost na potrebu za obavljanjem obveznih istraživanja: fluorografija, cijepljenje.

Prva pomoć pacijentima s upalom pluća uključuje stvaranje ugodnih uvjeta. Ako je potrebno, medicinsko osoblje osigurava čistu zamjenu posteljine, higijenske potrepštine.

Popis postupaka za upalu pluća

Njega uključuje nekoliko zavisnih postupaka:

• Pružanje lijekova;
• Nošenje infuzije;
• Kontrola bolesnikovog stanja nakon ubrizgavanja i uzimanja tableta.

Medicinska sestra može pozvati liječničku pozornost na činjenicu da se dijagnoza bolesti promijenila. Ona može biti prva koja će primijetiti specifične simptome patologije neke osobe.

U Americi postoji čak i poseban koncept - "sestrinska dijagnoza". Zakon je utvrđen i znači da medicinska sestra mora potkrijepiti svoje pretpostavke o stanju ljudskog zdravlja.

Dijagnoza se njeguje u fazi 2 procesa upravljanja pacijentom. Medicinsko osoblje ima pravo samostalno odlučiti može li pacijent ostati kod kuće ili ga treba pregledati i pokazati liječniku. Ovaj se pristup u SAD-u koristi za ljude koji pozivaju hitnu pomoć.

U našoj zemlji patološki proces provodi liječnik, a prosječno osoblje mora razlikovati normu i patologiju.

Procjena učinkovitosti liječenja

Uz pravilnu organizaciju liječenja upale pluća i njege, oslobađanje od bolesti javlja se 10-14 dana. Ako je bolest odgođena, očito je da su povrijeđene taktike skrbi ili su nepravilno odabrani lijekovi.

Terapija bolešću je zadatak liječnika. Njega treba uzeti u obzir samo korekciju prehrane, tjelesne aktivnosti ili mirovanja.

Njegova pomoć ubrzava oporavak od upale pluća. Bez njega je teško osigurati idealne uvjete za ugodan tretman osobe. Bez obzira kakvu dijagnozu osoba ima, potrebna je njega.

Plan intervencije za liječenje upale pluća

6. Domaći zadatak

ja definicija - upala pluća - akutna upala plućnog tkiva.

etiologijaUzročnici su: pneumo-stafil-streptokoki, virusi, gljivice. Čimbenici koji doprinose razvoju patologije: hipotermija, mentalni i fizički zamor, pothranjenost, kao komplikacija ozbiljnih bolesti.

I klasifikacija pneumonije prema Molchanovu

Uzrokovane kemijskim i fizičkim nadražajima

III na klinički morfološki pryunakam

Parenhimski (lobar, žarišni)

lobarna upala pluća - To je upalni proces u plućima koji zahvaća cijeli plućni režanj. Bolest počinje akutno.

povrijeđeno potrebe: disanje, spavanje, prehrana, kretanje, udobnost.

postojeći problema pacijent

1. fiziološki problema:

Groznica (temperatura 39 ° - 40 °)

Bol u prsima, otežana disanjem i kašljanjem.

Suhi kašalj prva 2 dana.

Rusty kašalj s ispljuvkom u sljedećih nekoliko dana

Manifestacija ukupnog ititoksikaša:

Bolovi u kostima i mišićima, zglobovima.

Povreda fiziološkog statusa pacijenta

Briga za svoje zdravlje

4. problemi socijalni - pojedinca

5. problemi izraz - ndividualnye potencijal problema

objektivno: ozbiljno stanje, hiperemija obraza na strani lezije, herpes - na usnama, krilima nosa, tahikardija, odnosno groznica, jezik suhi, prekriven bijelim cvatom.

NPV povećan - kratak dah. Bol u palpaciji prsnog koša preko lezije. Pacijent leži na zahvaćenoj strani. Bolest se odvija u fazama:

rezolucija (stanje pacijenta se poboljšava, normalizira

temperatura, bol u prsima smanjuje se i nestaje, kašlja s blagim sluzničkim ispljuvkom i potpuno se zaustavlja)

ja međuzavisni intervencija

Potpuna krvna slika (leukocitoza, ubrzani ESR, pomak leukocita u lijevo,

Zrnatost toksičnih neutrofila - u dinamici

Opća analiza sputuma - leukociti, jednostruki ili višestruki eritrociti (tijekom "crvenog hepatitisa" - "zahrđale" boje, tijekom sluzokože sivog hepatitisa)

Analiza mokraće - može biti pojava proteina u urinu s teškom intoksikacijom.

Sputum na spremniku za sijanje i osjetljivost na antibiotike. Radiografija prsnog koša, FLG - u dinamici.

Na rendgenskoj snimci - potamnjenje režnja pluća.

II samostalan intervencija (skrb)

Trening dišne ​​gimnastike

Tablica broj 15 s mnogo pića, osobito na visokim temperaturama

alkalno vruće piće

Elementi manje fizioterapije (senf i limenke s padom temperature)

Promjena donjeg rublja i posteljine (u drugom razdoblju groznice)

Grijači za ruke i noge (tijekom prvog razdoblja groznice)

Kontrola pulsa, krvni tlak, brojanje respiratornih pokreta

Hladni oblog na čelu ili paku leda (tijekom drugog razdoblja groznice)

Individualni post s iluzijama i halucinacijama

III zavisan intervencija (Liječenje)

Antibakterijska terapija (am ibiotici i sulfa lijekovi). Prvo, daje se antibiotik širokog spektra, a zatim, nakon primanja analize osjetljivosti, on je ciljan. Antibiotici se daju parenteralno, tijekom 7-10 dana, nakon čega slijedi promjena u drugu.

Standardi za njegu upale pluća

I. Moguća kršenja potreba.

- Jedite (gubitak apetita).

- Budite čisti (zbog ozbiljnosti stanja).

- Održavajte temperaturu (groznica).

- Haljina, svlačenje (zbog propadanja).

- Pomak (kratak dah pri naporu).

- Komunicirajte (moguća otežano disanje pri razgovoru).

- Učite, radite (zbog ozbiljnosti stanja).

II. Problemi s pacijentom.

- Bol u prsima.

- Poremećaj motorne aktivnosti.

- Poremećaj svijesti (delirij).

- Izolacija (tijekom hospitalizacije).

3) Mogući problemi:

- Rizik od kolapsa.

- Rizik od komplikacija (stvaranje apscesa, upala pluća, miokarditis, meningitis).

Problem: Suhi kašalj.

Ciljevi: Kratkoročno: Pacijent će smanjiti učestalost i trajanje kašlja do kraja tjedna.

Dugotrajno: Nedostatak kašlja kod iscjedka.

Plan intervencije za skrb:

1. M / s pružit će pacijentu topli napitak, ne iritirajući sluznicu (mlijeko, čaj s malinama).

2. M / s osigurat će provedbu najjednostavnijih fizioloških postupaka koje je propisao liječnik (senf, žbuke, obloge, kupke za senf).

3. M / s će pacijentu osigurati udisanje (ulje, eukaliptus, med).

4. M / s će obučiti pacijenta da samostalno provodi inhalacije.

5. M / s će osigurati recepciju antitusičnih lijekova (libexin, tusupreks), propisanih od strane liječnika.

Problem: Kašljajte mokro.

Ciljevi: Kratkoročni: Pacijent će primijetiti poboljšanje iscjedka sputuma do kraja tjedna.

Dugoročno: Pacijent će pokazati znanje o disciplini kašlja, o tome kako spriječiti stagnaciju sputuma u vrijeme pražnjenja.

Plan intervencije za skrb:

1. M / s pružit će pacijentu alkalno piće (Borjomi s mlijekom).

2. M / s obučit će pacijenta u respiratornoj gimnastici, s ciljem stimuliranja kašljanja i poboljšanja bronhijalne drenaže dnevno 10 minuta 3 puta dnevno tijekom tjedna; osigurat će kontrolu daljnjeg izvođenja respiratorne gimnastike.

3. M / s će svakodnevno održavati pacijentovu masažu u prsima tijekom 10 minuta tijekom tjedna.

4. M / s će osigurati najjednostavniju fizioterapiju na recept (senf, žbuke, banke).

5. M / s pružit će pacijentu individualnu pljuvačku.

6. M / s će pacijentu objasniti pravila za prikupljanje sputuma za analizu.

7. M / s će omogućiti učestalo provjetravanje komore 20 minuta 4 puta dnevno, ako je potrebno, dati će kisik.

8. M / s će osigurati recepciju ekspektoransnih, bronhodilatatornih lijekova na recept (mukaltin, bromheksin, thermopsis).

9. M / s će pregledati sputum dnevno (boja, količina). Omogućiti dezinfekciju s 3% otopinom kloramina.

Problem: Bol u prsima.

Ciljevi: Kratkoročni: Pacijent će primijetiti smanjenje boli do kraja tjedna.

Dugoročno: Nestanak boli u trenutku pražnjenja.

Plan intervencije za skrb:

1. M / s pružit će pacijentu položaj u krevetu, olakšavajući njegovo stanje.

2. M / s pružit će pacijentu tjelesni i duševni mir.

3. M / s će pacijentu objasniti prednosti plitkog disanja i ograničiti tjelesnu aktivnost kako bi se smanjila bol.

4. M / s će osigurati obavljanje odvlačeće fizioterapije na recept liječnika.

5. M / s će osigurati prijem analgetika kako je propisao liječnik.

6. M / s će naučiti tehnike opuštanja pacijenta i osigurati da imate 15 minuta svaki dan tijekom tjedan dana.

7. M / s će osigurati (ako je potrebno) pripremu pacijenta i instrumente za pleuralnu punkciju kako je propisao liječnik.

4.6 Bolesti pluća - apsces pluća.

- gnojna fuzija plućnog parenhima, ograničena granulacijskim tkivom

Standardi sestrinske djelatnosti u gljivičnim bolestima pluća.

I. Moguća kršenja potreba.

-Jedite (gubitak apetita).

-Budite čisti (znojenje, ozbiljnost stanja).

-Održavajte temperaturu (groznica).

-Haljina, svlačenje (ozbiljnost stanja).

II. Mogući problemi s pacijentom.

-Bolovi u prsima.

-Poremećaj motorne aktivnosti.

-Neučinkovito čišćenje klipa.

-Nedostatak znanja o bolesti.

- Izolacija tijekom hospitalizacije.

-Gubitak društvenih, industrijskih odnosa.

-Nedostatak duhovnog sudjelovanja.

-Nedostatak životnih vrijednosti (sklad, uspjeh).

- Rizik od komplikacija (krvarenje, amiloidoza bubrega, plućna tuberkuloza, rak).

-Neučinkovito čišćenje klipa.

Problem: Neučinkovito čišćenje klipa.

Ciljevi: Kratkoročni: Pacijent će primijetiti poboljšanje iscjedka sputuma do kraja tjedna.

Dugoročno: Pacijent će ovladati različitim metodama čišćenja dišnih putova.

Plan intervencije za skrb:

1. M / s će osigurati obilan unos tekućine (alkalno piće).

2. M / s će osigurati hranu obogaćenu proteinima.

3. M / s će pacijentu dati položaj u krevetu koji olakšava disanje i iscjedak sputuma.

4. M / s će osigurati recepciju bronhodilatatora i lijekova za iskašljavanje kako je propisao liječnik.

5. M / s će naučiti pacijentovu disciplinu kašlja.

6. M / s će pacijenta naučiti tehnike pozicijske drenaže.

7. M / s će svakodnevno održavati masažu u prsima 10 minuta.

8. M / s obučit će pacijenta u respiratornoj gimnastici, s ciljem stimulacije kašlja.

9. M / s će osigurati da pacijent izvodi 3 vježbe disanja 3 puta tijekom 7 minuta.

10. M / s osigurat će udisanje kisika 2 puta dnevno tijekom 20-30 minuta, prozračivanje.

11. M / s će pratiti izgled i stanje pacijenta.

12. M / s će razgovarati s pacijentom o načinima smanjenja stagnacije sputuma svaki dan tijekom 10 minuta tijekom 3 dana.

procjena. Pacijent će primijetiti značajno poboljšanje, pokazujući znanje o mjerama za sprečavanje stagnacije sputuma.

Problem: Hemoptiza.

Ciljevi: Kratkoročni: Hemoptiza će se smanjiti do kraja tjedna.

Dugoročno: Hemoptiza neće biti u trenutku pražnjenja.

Plan intervencije za skrb:

1. M / s će pružiti i objasniti pacijentu potrebu za nježnim fizičkim, govornim režimom, pružiti psihološku podršku.

2. M / s će nazvati liječnika.

3. M / s isključuju toplinske postupke.

4. M / s osigurat će bolesniku hranjenje s ohlađenom hranom i unosom hlađene tekućine.

5. M / s će osigurati parenteralnu primjenu hemostatskih sredstava kao što je propisao liječnik (12,5% dicina, aminokaproinske kiseline, 10% natrijevog klorida, 10% kalcijevog klorida).

6. M / s će osigurati kontinuirano praćenje stanja pacijenta i prirode izlučenog sputuma.

7. M / s pružit će pacijentu individualnu pljuvačku.

4.7. Tuberkuloza.

Definicija: tuberkuloza - zarazna bolest uzrokovana specifičnom mikrobnom florom - mycobacterium tuberculosis s primarnom lezijom pluća.

Etiologija: mikobakterija (Koch bacillus).

1. nepovoljni socijalni uvjeti

2. profesionalne opasnosti (pneumokonioza),

3. smanjen imunitet

4. dijabetes,

5. loše navike (alkohol, pušenje),

6. kršenje sanitarnih i higijenskih normi.

1. dugo subfebrilno stanje

3. smanjenje radne sposobnosti,

5. gubitak težine,

7. hemoptiza, plućna krvarenja,

8. bol u prsima

1. pažljivo prikupljena povijest,

2. analiza sputuma za BC,

4. klinički test krvi,

5. Rendgenski pregled dišnog sustava

Imunološka studija.

1. dijeta, tablica broj 11,

2. kemoterapija (izoniazid, rifampicin, tubazid, Aymarin),

6. kirurško liječenje

7. Spa tretman.

6. zdravstveno obrazovanje.

Standardi njege tuberkuloze

I. Moguća kršenja potreba.

- Dišite (zbog kratkog daha, kašlja).

- Pomicanje (slabost, slabost, otežano disanje, subfebrilna temperatura).

- Ostalo (kašalj, hemoptiza).

- Pijte (zbog groznice).

- Održavajte temperaturu (subfebrilna temperatura, groznica).

- Održavajte stanje (smanjeni imunitet).

- Biti čista (znojenje, asocijalni uvjeti postojanja).

- Komunicirati (izolacija tijekom hospitalizacije i socijalne izolacije).

- Rad i učenje (dugotrajno liječenje, asocijalno ponašanje, poteškoće pri zapošljavanju).

II. Mogući problemi s pacijentom:

-Kašalj mokar (eventualno hemoptiza).

-Bol u prsima.

-Depresija o bolesti.

-Odbijanje govora i druge komunikacije.

-Strah od gubitka posla.

-Neodgovarajuće liječenje njihove bolesti.

-Nedostatak dostatnog znanja o vašoj bolesti.

-Nevoljkost slijediti preporuke liječnika.

-Neudobnost zbog izolacije.

-Nesporazum u obitelji, raskid obiteljskih odnosa.

3) Socijalni problemi:

-Nedostatak materijalnih sredstava za visoko učinkovit tretman, vrijedan postojanja.

-Nepovoljni prehrambeni uvjeti, život, rad, okolišni čimbenici.

-Asocijalni način života (pušenje, alkoholizam, boravak u zatvoru, nedostatak posla, stanovanje, izbjeglice).

4) Mogući problemi:

-Opasnost od plućnog krvarenja.

-Rizik od razvoja respiratornog zatajenja.

-Rizik razvoja plućne bolesti srca.

-Rizik od nestabilnog života.

Problem: Plućno krvarenje.

Ciljevi: Kratkoročni: Provesti aktivnosti za zaustavljanje krvarenja.

Dugoročno: Sprečavanje krvarenja u budućnosti.

Plan intervencije za skrb:

1. Smiruje pacijenta.

2. Nazovite liječnika.

3. Dajte polusjedeći položaj.

4. Osigurati potpuni mentalni, govorni i tjelesni mir.

5. Pružite hladno piće, unesite komade leda, jaku slanu otopinu (1 tbsp soli po čaši vode).

6. Kao što je propisao liječnik, potrebno je primijeniti hemostatska sredstva: 10% kalcijevog klorida, dicina, aminokapronske kiseline.

7. Pratite opće stanje, boju kože i sluznice, puls, krvni tlak, BH svakih sat vremena.

8. Svakodnevno pregledajte pacijentov ispljuvak, objašnjavajući mu pravila za skupljanje i dezinfekciju (3% otopina kloramina). Podučite pacijenta o higijeni kašlja.

9. Objasniti pravila za prikupljanje sputuma za istraživanje (opća analiza, BC, atipične stanice).

10. Ukinite termičku fizioterapiju.

11. Pratiti provedbu svih preporuka liječnika.

Problem: groznica.

Svrha: Normalizacija temperature do kraja tjedna.

Plan intervencije za skrb:

1. Objasnite pacijentu razlog povećanja temperature, ispričajte o privremenoj prirodi ovog stanja.

2. Osigurajte odmorište za cijelo razdoblje povećanja temperature.

3. Pružiti pacijentu lako probavljivu, obogaćenu, visokokaloričnu hranu (dijeta br. 11).

4. Kontrolirajte tjelesnu temperaturu i registrirajte se u temperaturnom listu 2 puta dnevno.

5. Kontrola recepcije antipiretičkih, anti-tuberkuloznih lijekova koje je propisao liječnik, objasniti pravila prijema (nakon obroka)

6. Pružiti pomoć pacijentu u provođenju higijenskih mjera (liječenje usne šupljine nakon jela, svakodnevna njega kože, sprječavanje poroka, mijenjanje kreveta i donjeg rublja).

7. Osigurati pridržavanje medicinsko-zaštitnog režima, isključiti buku, jaku svjetlost, glasan razgovor.

8. Briga o pacijentu, ovisno o razdoblju groznice.

9. Ograničite posjete bolesnika.

10. Provodite terapiju kisikom (prozračivanje sobe 2 puta dnevno tijekom 15 minuta).

Problem: Znojenje.

Svrha: Pacijent će svjesno provoditi higijenske mjere kako bi spriječio sekundarnu infekciju i narušavanje integriteta kože.

Plan intervencije za skrb:

1. Objasniti pacijentu uzrok znojenja, govoreći da će se tijekom liječenja ovaj fenomen smanjiti.

2. Pružite pacijentu suhi krevet.

3. Pratiti pravovremenu promjenu kreveta i donjeg rublja po potrebi, ali najmanje jednom tjedno.

4. Svakodnevno obrišite kožu vlažnom krpom.

5. Pratite stanje kože, provodite prevenciju rana od tlaka.

6. Pružite pacijentu osobnu posteljinu i posteljinu.

7. Provoditi higijensko kupanje i tuširanje svaki dan u odsustvu kontraindikacija, koordinirano s liječnikom.

8. Pratite svakodnevno ukupno stanje i temperaturu.

9. Provedite provjetravanje prostorije 2 puta dnevno izbjegavajući propuh.

Problem: Visok rizik od komplikacija zbog nepravilnog ponašanja pacijenta, nespremnost da se slijede preporuke liječnika.

Cilj: Uvjeriti pacijenta u potrebu za obavljanje liječničke naredbe.

Plan intervencije za skrb:

1. Govoriti o prirodi bolesti, govoriti o mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do invalidnosti.

2. Upoznati popularnu medicinsku literaturu na tu temu.

3. Na primjeru bolesnika pokazati ulogu ispunjavanja liječničkih recepata.

4. Objasniti pacijentu mehanizam djelovanja, lijekove koje uzima, fizioterapiju i njihovu učinkovitost.

5. Kontrolirati unos lijeka pri svakom pojavljivanju u dispanzeru za tuberkulozu kako bi bio prisutan pri uzimanju lijekova u bolnicu.

6. Pratiti poštivanje općih higijenskih mjera, sanitarnog i protiepidemijskog režima 1 put tjedno (kod kuće).

7. Objasnite važnost pridržavanja svih propisa.

Njega za upalu pluća

Pneumonija je upala plućnog tkiva. Većina njegovih vrsta može se liječiti samo u bolnici. Plan liječenja pacijenta razvija liječnik, a njegu za upalu pluća pomaže u njegovom provođenju.

Vrste pneumonije koje zahtijevaju njegu

Proces medicinske njege kod upale pluća nužan je u slučaju njegove pojave u djetinjstvu i starosti, kada se pojave komplikacije, teži oblik njegovog pojavljivanja, prisutnost popratnih bolesti. Potreba za njegom, ovisno o obliku upale pluća:

• fokalna upala na površini od najviše 1 cm kod djeteta mlađeg od 5 godina;
• fokalni konfluentni - prisutnost nekoliko lezija;
• lobar - širenje upale u cijelom tijelu;
• potrebna je soba za akutnu i hitnu skrb.

Glavne faze skrbi o pacijentima

Fazna skrb pruža zdravstvenu kontrolu pacijenta. Svaka faza procesa njege u upali pluća sastoji se od specifičnih dijagnostičkih mjera, metoda liječenja i drugih manipulacija.

Pregled bolesnika

U ovoj fazi, pacijent je prva sestrinska podrška, postoji poznanstvo. Pacijent se raspituje o lokaciji WC-a, blagovaonice, soba liječnika i mogućnosti hitnog poziva specijalistu. Kada se postavi u odjel, pacijent mora potpisati list s pristankom na liječnički pregled i liječenje, koji sadrži sve obveze obiju strana.

Istraživanje započinje prikupljanjem povijesti bolesti i pritužbama. Sestra bi trebala saznati sljedeće informacije od pacijenta:

• prisutnost kroničnih bolesti - tuberkuloza, hepatitis, sifilis i HIV infekcija imaju poseban utjecaj na tijek upale pluća;
• liječenje lijekovima u sadašnjosti;
• potrebu za redovitim lijekovima - za održavanje dobrobiti kod šećerne bolesti, poremećaja tlaka itd.;
• prisutnost alergija;
• zlouporaba loših navika;
• poremećen san ili stolica;
• strah od krvi;
• povećana fotosenzitivnost.

Na kraju razgovora dijagnosticira se sestra koja uključuje komorbiditete i simptome upale pluća. Pokazuju se i individualne osobine pacijenta koje mogu utjecati na daljnje liječenje - česte migrene, alergije, povećana živčana razdražljivost.

Simptomi upale pluća, utvrđeni tijekom pregleda od strane medicinske sestre:

• grozničavo stanje;
• visoka tjelesna temperatura;
• kašalj, izbacivanje tamnog ispljuvka;
• povećan broj otkucaja srca;
• neujednačeno disanje;
• opća slabost i slabost;
• bol u prsima.

Prema rezultatima pregleda medicinske sestre, prethodnim analizama i drugim pritužbama pacijenta, liječnik utvrđuje težinu bolesti i karakteristike njezina tijeka.

Procjena identificiranih problema

Sljedeća faza temelji se na informacijama koje je sestra primila u dijagnozi pacijenta. Da bi se poboljšalo njegovo stanje, pneumoniju se propisuje simptomatsko liječenje. To uključuje uporabu lijekova protiv bolova, antipiretika, diuretičkih lijekova. U slučaju teške dispneje, medicinskom intervencijom se instalira poseban inhalator kisika koji olakšava disanje.

Približan terapijski tijek određen je utvrđenom primarnom dijagnozom. Točnija vrsta bolesti otkrivena je tijekom dijagnostičkih ispitivanja. U ovoj fazi sestra određuje komorbiditete ili simptome koji zahtijevaju dodatnu terapiju. Pneumonija može biti popraćena sljedećim komplikacijama:

• intoksikacija - manifestira se vrtoglavica, probavne smetnje, mučnina, povraćanje;
• respiratorna insuficijencija - tahikardija, jaki bolovi u prsima, otežano disanje;
• neurološki poremećaji - povećana anksioznost, poremećaj spavanja, strah od bolesti.

U nedostatku liječenja ovih bolesti i simptoma mogu se pojaviti komplikacije koje dovode do kroničnog oblika bolesti. U nekim slučajevima, u nedostatku medicinskih i medicinskih intervencija, može doći do pojave kardiovaskularne i plućne insuficijencije, napadaja panike i poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Izrada i provedba plana liječenja

Nakon prve dvije faze medicinske intervencije zbog upale pluća, konačno se određuje tijek liječenja. Pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu, bude u mirovanju, uzima propisane lijekove. Terapija je usmjerena na smanjenje temperature, eliminaciju kašlja, ublažavanje boli. Ako je kašalj suh, onda se propisuje način za poboljšanje iscjedka sputuma.

Pomoć u njezi može pomoći s poteškoćama u samoizlučivanju. Za to se koriste posebne lopatice ili limenke. Sestra je dužna pomoći kod drugih problema - u slučaju povrede stolice, ona postavlja klistir, au slučaju upale kože provodi trljanje. Ako je potrebno, uvedeni su dodatni lijekovi za poboljšanje dobrobiti.

Prehrana za upalu pluća prilagođena je medicinskom osoblju i sestri - pacijentu se nude jela s puno mliječnih proizvoda, povrća i voća. Takva dijeta jača imunološki sustav i potiče oporavak. U slučaju intoksikacije, strogo je ograničen i predstavlja unos tekućih juha i bez mlijeka žitarica, voćnih napitaka i biljnih ukusa. U teškim slučajevima propisuje se glad - sestra podržava tijelo putem intravenske infuzije hranjivih otopina.

Njega za pacijenta u ovoj fazi:

• održavanje klime i čistoće u odjelu;
• poruku o početku medicinskih postupaka;
• praćenje položaja pacijenta - mora se povremeno obrnuti;
• pravovremeno čišćenje medicinskih uređaja za osobnu uporabu;
• stimuliranje aktivnosti pacijenta prema dobi i težini bolesti;
• poučavanje pacijenta pravilnim disanjem;
• higijenske postupke ili podsjetnik na njihove potrebe.

Analiza učinkovitosti terapije

Stopa oporavka određena je aktivnošću medicinske sestre i ispravnošću odabranog tretmana. Ako se zadovolje svi uvjeti, pneumonija se povlači 2 tjedna nakon početka terapije u bolnici. U nedostatku poboljšanja liječnik prilagođava tečaj liječenja - doziranje lijekova, prehrana, učestalost i vrsta fizioterapije. Njega je samo u njezi pacijenata i praćenju postupaka.

Često, učinkovitost liječenja upale pluća ovisi o njezi. Kada se uspostavi povjerenje, pacijenti se mogu žaliti na pogoršanje zdravstvenog stanja na nju, doktori često o tome ništa ne govore. Najčešće, sestra prima pritužbe o nedostatku učinka terapije, pojavi zatvora, kratkom dahu i neprestanoj boli u prsima.

Kod potpunog oporavka pacijent se otpušta. Kako bi se spriječilo ponavljanje upale pluća, preporučuje se redoviti pregled tijekom cijele godine. Osim održavanja procesa oporavka, liječnik može propisati tijek imunostimulirajućih lijekova i kompleksa vitamina, preporučiti promjene načina života - trebali biste odustati od loših navika, redovito izvoditi gimnastiku. Periodično liječenje sanatorija imat će dobar učinak.

Odgovornosti medicinske sestre

Medicinska sestra bi trebala obavljati sljedeće dnevne dužnosti:

• provjeru bolesnikovog stanja, poznavanje bolničke rutine pri prijemu;
• pratiti sanitarno stanje bolničkih odjela, redovito čišćenje i ventilaciju;
• sakupljanje biomaterijala za dijagnozu (izmet, urin, krv);
• promjena posteljine po potrebi;
• mjerenje tjelesne temperature, pulsa, disanja, količine sputuma pacijenta, bilježenje podataka u bolničkom listu;
• informiranje liječnika o stanju bolesnika;
• prijevoz pacijenata u proceduralne ili dijagnostičke sobe;
• distribucija lijekova;
• neke medicinske postupke - injekcije u stupnjevima, žbuke s senfom, limenke, klizme;
• vođenje evidencije o izdavanju droga i dužnosti;
• pružanje hitne prve pomoći.

U djece je upala pluća teža, pa mladi pacijenti trebaju posebnu njegu. Medicinska sestra treba posvetiti najviše pozornosti bebama i djeci mlađoj od tri godine. Takva sestrinska skrb sastoji se od sljedećih preporuka za roditelje:

• češće uzimaju dijete u naručje;
• hranite mnogo voća;
• ne tjerajte dijete da se hrani;
• Nemojte se povijati čvrsto;
• pratiti higijenu djeteta.

Sestra upozorava odrasle na moguće nuspojave terapije, sprječava nadutost. Mnogi mladi roditelji imaju negativan stav prema velikom broju lijekova u ranom djetinjstvu - u ovom slučaju, njega je uvjeriti u ispravnost i potrebu za uzimanjem lijekova za liječenje upale pluća.

Terapijske vježbe disanja

Pomoću njega poboljšavaju se procesi izmjene plinova u plućima, lokalna cirkulacija krvi i obnavljaju se kapilarne funkcije. Smanjuje nedostatak daha u upali pluća, poboljšava funkcioniranje dišnog sustava, jača lokalne mišiće i opušta mišiće tijela. Provođenje takve gimnastike pod nadzorom sestrinske podrške ubrzava proces ozdravljenja. Vježbe imaju neke kontraindikacije:

• visoka temperatura;
• groznica;
• intoksikacija;
• zatajenje srca;
• teška slabost;
• prisutnost HIV infekcije;
• onkološke bolesti.

U pravilu je medicinska sestra preporučuje pacijentima na početku oporavka. On kontrolira učestalost i točnost njegove provedbe. Vježbe treba obavljati dok sjedite ili ležite na krevetu, bez žurbe. Medicinska skrb u ovom trenutku je kontrola pulsa - ne bi se trebala povećavati.

Dišne vježbe za upalu pluća treba izvesti tri puta dnevno tijekom 10-15 minuta. U procesu oporavka, sestra može dodati šetnju dok diše - tada se trajanje vježbe povećava na 20-30 minuta.

• čišćenje daha - dubok dah se zadržava nekoliko sekundi, a zatim se zrak gura kroz usta kratkim trzajem;
• s čvrsto stisnutim usnama - dubok dah u nosu, izdisaj u ustima nakon nekoliko sekundi, a da ne usporava usne;
• Izgovor zvukova je isti kao i dah za čišćenje, ali kad uzdiš, moraš napraviti kratke zvukove.

Svaka vježba se mora ponoviti 8-10 puta.

VII Međunarodna studentska znanstvena konferencija Studentski znanstveni forum - 2015. t

OSOBINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U PNEUMONIJI U POLIKLINIČKIM UVJETIMA

Prvi navodi upale u respiratornom traktu respiratornog trakta navodi Avlom Cornelius Celsus, a kasnije, zbog akumulacije kliničkog iskustva s detaljnim opisom Thomasa Willisa 1684. godine, približe liječnicima razumijevanje pneumonije kao samostalne bolesti. Odabir Carl von Rokitanskyja 1842. godine od dvije morfološke varijante upale pluća: lobar i bronhopneumonija, zatim otkriće rendgenskog snimanja Williama Conrada iz 1895. o mogućnosti dijagnostike zračenja stvorilo je osnovu za klasifikaciju i dijagnozu upale pluća, koju također koriste moderni kliničari. Problem dijagnoze i liječenja upale pluća jedan je od najhitnijih u suvremenoj terapeutskoj praksi. [5]

Akutna upala pluća je upalna bolest pluća dijagnosticirana sindromom respiratornih poremećaja i fizičkim podacima u prisustvu fokalnih ili infiltrativnih promjena na rendgenskoj snimci, uz uključivanje svih strukturnih elemenata plućnog tkiva s obveznom lezijom alveola i razvojem upalne eksudacije u njima. Upalne bolesti pluća koje nisu zarazne prirode trenutno se nazivaju pneumonitis i nisu klasificirane kao upala pluća. Većina osoba s upalom pluća su starije i senilne, djeca [5]

Trenutno se razlikuju podrijetlo četiri vrste akutne upale pluća:

• stečene u zajednici (izvan bolnice), koje se razvijaju izvan bolnice;
• bolnica (bolnica) nastala nakon 48 sati ili više nakon prijema u bolnicu;
• aspiracija;
• pneumonija u stanju imunodeficijencije.

Prema etiologiji postoje: bakterijska upala pluća (uključujući
pneumokokni, stafilokokni, streptokokni; virusna upala pluća (gripa, parainfluenza, adenovirus, psita, ornitoza); gljivične (kandidomikoza, itd.); pomiješaju;

Kliničke i morfološke značajke uključuju:

• parenhimna ili krupna, lobarna, fibrinusna upala pluća, koja je karakterizirana oštećenjem barem jednog režnja pluća;
• žarišna ili lobularna, kataralna pneumonija, koja se također naziva
  bronhopneumonija, u kojoj su zahvaćeni jedan ili nekoliko plućnih režnjeva;
• intersticijska pneumonija s dominantnom lezijom
  intersticijalno tkivo.

Zadatak medicinske sestre je izrada upitnika za utvrđivanje čimbenika rizika, izradu plana skrbi i izrada plana preventivnih mjera za sprječavanje pojave komplikacija.

Uloga medicinske sestre:

• razvoj plana skrbi
• proučavanje dijagnostičkih značajki i razvoj algoritama za pripremu dodatnih istraživačkih metoda
• naučiti načela liječenja i pravila primjene lijekova
• sudjelovanje u preventivnim mjerama i kliničkom pregledu s ovom patologijom.

Svrha rada na predmetu: naučiti kako provoditi diferenciranu dijagnostiku i biti u mogućnosti pružiti pomoć i prevenciju upale pluća.

Odjeljak 1. Teorijski dio

1.1 AFO dišni sustav, definicija upale pluća

Razmotrite na početku strukturu i fiziološke karakteristike dišnog sustava, kako bi dodatno razumjeli gdje je upala pluća lokalizirana, koje funkcije tijela narušavaju i koje komplikacije mogu nastati tijekom bolesti.

AFO dišnih organa

Dišni organi podijeljeni su na dišne ​​putove i dišni dio.

Dišni putevi uključuju nazalnu šupljinu, grkljan, dušnik i bronhije; dišni dio uključuje plućni parenhim - plućni alveoli u kojima se odvija izmjena plina.

Dišni se sustav razvija kao izdanak ventralnog zida prednjeg crijeva; ta se veza održava u završnoj fazi razvoja - gornji otvor grkljana otvara se u ždrijelo. Zrak prolazi u grkljan kroz šupljinu nosa ili usta i ždrijela (ujedinjuje se pod nazivom "gornji dišni sustav").

Dišni trakt karakterizira prisutnost hrskavičnog sastava u njihovim zidovima (zbog čega se zidovi respiratornog trakta ne kolapsiraju) i cilijalni epitel na sluznici respiratornog trakta. Villi sluzi epitela osciliraju protiv kretanja zraka, a strane čestice koje zagađuju zrak izbacuju se zajedno sa sluzom. Zrak u nosnoj šupljini ulazi kroz nosnice, nosna šupljina je podijeljena u dvije polovice, a iza nje uz pomoć joana komunicira s nazofarinksom. Stijenke nosne šupljine tvore kosti i hrskavice, obrubljene sluznicom. Prolazi kroz nosnu šupljinu, zrak se zagrijava, ovlaži i čisti. Iz nosne šupljine zrak ulazi u nazofarinks, zatim u usne i laringealne dijelove ždrijela, gdje se otvara larinks. Zrak također može teći kroz usta. Grkljan nastaje hrskavicom. Dalje, grkljan ulazi u traheju - cijev duljine oko 12 cm, koja se sastoji od hrskavičnih semiringa. Stražnji zid dušnika je mekan (sastoji se od membrane vezivnog tkiva), u blizini jednjaka. Unutra je također obložena sluznicom koja sadrži žlijezde koje luče sluz. Iz vrata traheje ulazi u prsnu šupljinu i dijeli se na dva bronha (traheja bifurkacija). Bronhije ulaze u pluća i dijele se na bronhije manjeg promjera. U prsnoj šupljini postoje dva pluća.

Na unutarnjoj površini svakog pluća nalaze se vrata pluća, kroz koja ulaze glavni bronh, plućna arterija, živci u pluća, izlaze dvije plućne vene, živci i limfne žile.

VANJSKA STRUKTURA PLUĆA

Desno i lijevo pluća imaju stožasti oblik, vrh svakog od njih izlazi 3–4 cm iznad prvog ruba, desno pluće je šire i kraće od lijevog, što je već duže. Volumen desnog pluća je veći za oko 10%. Desno pluće je podijeljeno s dva duboka žlijeba na tri režnja - gornji, srednji i donji. Lijeva pluća su podijeljena u dva režnja - gornji i donji

Plućno tkivo sastoji se od malih struktura koje se nazivaju pulmonalni lobules, koji su mali piramidalni oblici (0,5 - 1,0 cm u promjeru) područja pluća. Bronhije koje ulaze u plućni režanj - terminalne bronhiole - podijeljene su u 14-16 respiratornih bronhiola. Na kraju svakog od njih nalazi se ekspanzija tankih stijenki - alveolarni tijek. Sustav respiratornih bronhiola s njihovim alveolarnim prolazima je funkcionalna jedinica pluća i naziva se acini.

Zidovi alveolarnih prolaza formiraju sferne ekspanzije - plućne alveole, čiji je broj u jednom alveolarnom tijeku prosječno 21. Promjer alveola je oko 0,2 - 0,3 mm, njihov broj u svakom ljudskom pluću iznosi oko 350 milijuna, a njihova ukupna površina tijekom udisanja 40 m2, te s dubokim udahom - 120 m2. Alveoli imaju najtanji zidovi, formirani od ravnih stanica debljine 0,1 - 0,2 mikrona. Ova struktura zida alveola u najvećoj mjeri doprinosi funkciji izmjene plina.

Unutra su alveole obložene tankim slojem supstance na bazi lipoproteina - površinski aktivne tvari. Ova tvar ima visoku površinsku napetost i sprječava padanje zidova alveola. Površina alveola vrlo je gusto isprepletena mrežom krvnih kapilara, čiji se zid čvrsto uklapa u zid alveola. Svaka kapilara je omeđena s nekoliko alveola, što olakšava izmjenu plina. Izmjena plina u plućima nastaje difuzijom plinova zbog razlike u koncentraciji plinova u alveolarnom zraku u venskoj krvi koja teče u pluća.

Učinkovitost i brzina izmjene plina osigurava niz anatomskih značajki:

• veliko područje razmjene plina
• minimalni difuzijski put (samo dva sloja ravnih stanica u zidovima kapilara i alveola, koji su međusobno zbijeni
• visoko razvijene kapilarne mreže, isprepletene alveole.

pleura

Površina pluća prekrivena je tankim veznim tkivom - pleura. Pleura se sastoji od dvije ploče - unutarnje (visceralne) i vanjske (blizu zida). Unutarnji list čvrsto je spojen s plućnim tkivom preko njegove površine. Vanjski dio raste zajedno s unutarnjom površinom prsa i dijafragmom. U području vrata pluća jedan list prelazi u drugi. Međusobno, listovi pleure ne rastu zajedno, tako da se između listova pleure formira šupljina u obliku proreza - pleuralna šupljina. Pleuralna šupljina hermetički je zatvorena, ispunjena s 1 - 2 ml pleuralne tekućine. Pritisak pleuralne tekućine na 7 mm Hg. Čl. ispod atmosferske (negativne). Zbog negativnog tlaka pluća su u izravnanom stanju, a listovi pleure su fizički međusobno povezani. [1, str. 180]

Pneumonija je skupina različitih u etiologiji, patogenezi i morfološkim karakteristikama akutnih infektivnih (uglavnom bakterijskih) bolesti karakteriziranih lezijama respiratornih dijelova pluća uz obveznu prisutnost intraalveolarne eksudacije.

2. Prema kliničkim i morfološkim značajkama:

- parenhimski (lobar, lobar, pleuropneumonija);

- parenhimski (žarišna, lobularna, bronhopneumonija);

3. Lokalizacija i opseg:

- pluća i neuspješan

6. Prema uvjetima infekcije i vremenu razvoja bolesti

- upala pluća u stanju imunodeficijencije;

1.2 Čimbenici rizika

Čimbenici rizika za razvoj upale pluća u odraslih:

1. Stalni stres koji iscrpljuje tijelo.
2. Pothranjenost. Nedovoljna potrošnja voća, povrća, svježe ribe, nemasnog mesa.
3. Oslabljena imunost. To dovodi do smanjenja barijernih funkcija tijela.
4. Česte prehlade, što dovodi do stvaranja kroničnog fokusa infekcije.
5. Pušenje. Kada pušite, zidovi bronhija i alveola prekriveni su raznim štetnim tvarima, sprječavajući normalno funkcioniranje surfaktanta i drugih plućnih struktura.
6. Zlouporaba alkoholnih pića.
7. Kronične bolesti. Pogotovo pijelonefritis, zatajenje srca, koronarna bolest srca.

8. Anatomske anomalije pluća. [7]

Čimbenici rizika za razvoj upale pluća u djece:

1. Kronične žarišta infekcije u ORL-organima (angina)
2. Hlađenje ili pregrijavanje djeteta.
3. Iracionalni način dana. Nedovoljno sna (manje od 10 sati kod djece osnovnoškolske dobi), kratko vrijeme na otvorenom.
4. Nedovoljna tjelesna kultura i otvrdnjavanje.
5. Nepoštivanje epidemiološkog režima. U dječjim skupinama koje boluju od nekoliko djece, infekcija se rasipa tijekom kašljanja, kihanja, razgovora, plakanja i prenosi se na zdravu djecu. Stoga bi bolesna djeca trebala biti kod kuće tijekom bolesti. [7]

1.3 Etiologija, patogeneza

Mikrobiološka identifikacija patogena moguća je samo u 40-60% slučajeva svih upala pluća.

Prema mnogim znanstvenicima, u 50% svih bolesnika s upalom pluća uzrok ostaje nepoznat. [7]

Kod pneumonije stečene u zajednici, najčešći uzročnici su pneumokok, streptokok, oni su vodeći uzročnik pneumonije stečene u zajednici kod bolesnika s blagom i teškom upalom pluća (oko 20%). Drugo mjesto među uzročnicima pneumonije stečene u zajednici zauzimaju "atipični" mikroorganizmi - mikoplazma, virus gripe, klamidija, legionela, streptokoka itd.

U bolničkoj pneumoniji najčešći uzročnici su: stafilokoki, Klebsiella, E. coli, anaerobi, virusi, patogene gljivice itd.

Uloga anaerobnih mikroorganizama u nastanku pneumonije stečene u zajednici je mala, ali se značajno povećava kod aspiracijske pneumonije - do 50% svih uzroka. Virusne infekcije čine 5–15% svih pneumonija u zajednici, pri čemu je najvažniji virus gripe, manje virusa parainfluence, adenovirusa i respiratornog sincicijalnog virusa. Virusna pneumonija ima sezonsku prevalenciju, uglavnom u jesensko-zimsko vrijeme.

Oblik pneumonije ovisi o virulenciji patogena, razini specifičnog imuniteta i karakteristikama reaktivnosti organizma.

Croupous (lobarna) upala pluća. Prodirući u područja plućnog tkiva, mikroorganizmi oslobađaju toksine koji narušavaju propusnost krvnih žila. Izlučivanje fibrina i krvnih stanica odvija se u alveolama.

Kod zapucane i velike fokalne pneumonije, hiperresična upala razvija se u cijelom segmentu ili režnju (uzrokuje homogeno zatamnjenje na slici i skraćivanje udarnog zvuka s oslabljenim disanjem i odsutnošću piskanja). S manje reaktivnim oblicima, žarišta upale zahvaćaju peribronhijalna područja - bronhopneumoniju (uzrokuje obilno sitno mjehurastih hleba preko zahvaćenog područja s nehomogenošću područja zatamnjenja na slici).

U djece, u većini slučajeva, etiologija upale pluća je zarazna. Najčešće se akutna upala pluća javlja u djeteta koje ima SARS, u prvom tjednu bolesti. Virusna infekcija, prethodna upala pluća, smanjuje imunološku reaktivnost tijela i uzrokuje nekrotične promjene epitela respiratornog trakta, pripremajući put za slojevitost infekcije.

Ulazna vrata su gornji dišni putovi. Možda 3 načina prodiranja u pluća patogena: bronhogeni, hematogeni, limfogeni.

Mikroorganizam koji ulazi u male bronhiole uzrokuje upalni proces koji uključuje alveolarno tkivo. Pod utjecajem mikroorganizama i njihovih toksina dolazi do oštećenja stanica, povećava se propusnost staničnih membrana i žilnog zida, pojavljuje se oteklina intersticijskog tkiva, što potiče stvaranje eksudata u alveolama. Edem i infiltracija pridonose nastanku zatajenja gornjeg dišnog sustava, otežano disanje dolazi uz smanjenu dubinu disanja. Patološke promjene u plućnom tkivu tijekom kirurške upale pluća odvijaju se u 4 faze:

1. Faza plime, koju karakterizira hiperemija plućnog tkiva, upalni edem. Stadij traje od 1 do 3 dana;

2. Stadij "crvene hepatizacije" karakterizira znojenje u alveolama crvenih krvnih stanica.

3. Stadij “sive hepatizacije” karakterizira se znojenje leukocita u alveolama. Trajanje od 2 do 6 dana.

4. Stupanjska rezolucija, koju karakterizira resorpcija eksudata. [4; p.185]

1.4 Klinička slika

Plućne manifestacije upale pluća:

- izlučivanje sputuma (sluzokože, sluzokože, "zarđalo")

- bol pri disanju;

- lokalni klinički znakovi (tupi udarni zvuk, bronhijalno disanje, crepitus rales, buka pleuralnog trenja);

- lokalni radiološki znakovi (segmentalno i lobarno zamračenje).

Ekstrapulmonalne manifestacije upale pluća:

- zimice i znojenje;

- osip na koži, lezije sluznice;

- promjene u krvi (leukocitoza, pomak formule u lijevo, povećana ESR).

Djeca imaju povišenu tjelesnu temperaturu od 38˚-39˚S, manifestacije trovanja: pogoršanje općeg stanja, glavobolja, gubitak apetita, poremećaj spavanja, bljedilo kože, vegetativno-žilni poremećaji (znojenje, uzorak mramorne kože, hladni ekstremiteti pri visokoj tjelesnoj temperaturi), Kašalj je često mokar. Dispneja u mirovanju izražena je, u djece starije od 3 godine, ponekad se promatra samo tijekom fizičkog napora. Uz zahvaćanje pleure dolazi do "kratkog" (površnog) kašlja, bol u boku pogoršan dubokim disanjem i kašljanjem. Pneumonija je karakterizirana finim bubrežnim i krepitirajućim zviždanjem preko lezija. Postoje promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo, povećavajući ESR. Kod djece prve godine života u klinici prevladavaju simptomi opijenosti (nemir ili letargija, odbijanje jesti, blijedilo i mramoriranje kože), respiratorna insuficijencija (kratak dah s krilcima nosa, cijanoza nazolabijskog trokuta). Hipoksija i acidoza brzo se razvijaju. Kardiovaskularni poremećaji 1: kašalj; zabilježena je tahikardija, gluhoća srčanih tonova, poremećaj funkcija gastrointestinalnog trakta (povraćanje, regurgitacija, labava stolica). [4; p.187]

1.5. Patomorfologija, dijagnoza

Morfološke promjene u upali pluća su raznolike, određene su tipom patogena i odgovorom makroorganizma. U smislu prevalencije, proces može biti mali fokalni, žarišni (unutar segmenta), konfluentan (više od polovice udjela) i udio. Moguće su mikroskopske morfološke manifestacije bronhopneumonije (češće) - oštećenja (upale) malih bronhiola i okolnih alveola uz prisutnost eksudata (leukociti, fibrin), razaranje bronhiola i alveolarnih septa. Uz zonu upale alveola - blago otečena i stagnirajuća. Morfološke manifestacije intersticijalne pneumonije - prisutnost upale u alveolarnim septama, jaka pletora pluća; alveole mogu biti čiste ili sadrže malu količinu tekućeg eksudata, hijalinske membrane. U razvoju lobarne pneumonije (najčešće pneumokokne etiologije) razlikuju se četiri klasična stadija: stagnacija (kongestija u plućnim kapilarama, alveole pune eksudata s polimorfnim leukocitima), “crvena” hepatizacija (ulaz bogat proteinima, fibrinogen tekućine i eritrociti unutar alveola) i “siva” hepatizacija (eksudat je gušći, vlaknast, adhezija alveola), rezolucija (fibrin i stanice rastvaraju se tijekom proteolize, organizacija pleuralnog eksudata). Fibrin nije stalna struktura tkiva i nakon obavljanja zaštitne uloge na granici fokusa treba ukloniti.

Kašnjenje u njegovom uklanjanju dovodi do pojave fibroblasta u fokusu i razvoja vezivnog tkiva (tj. Pneumokleroze). Ranim propisivanjem antibiotika klasične kliničke slike lobarne upale pluća i njenog faziranja često se ne primjećuje (kombinirani su brojni morfološki stadiji). Naklonost nekoliko režnjeva pluća javlja se u 60% slučajeva, donji režanj - u 30% i ukupna lezija - u 4% slučajeva. Patološka obilježja pneumonije ovise o vrsti patogena i reaktivnosti mikroorganizma. Dakle, pneumokok i hemofilni bacili ne tvore egzotoksin, zbog čega se alternativna komponenta upale ne izražava u ovim upalama pluća, ali se eksprimiraju serozni alveolarni edemi i oslobađanje tvari koje povećavaju njihovu propusnost. Edematozna tekućina ispunjava alveole, a pluća u području upale gube zračnost, što je plodno tlo za reprodukciju mikroba. Naprotiv, staphylococcus i pyocyanic stick ekzotoksin. Stoga ih karakterizira razgraničenje upale u obliku pojedinačnih žarišta s naknadnim formiranjem njihovog uništenja. Kod upale pluća mikoplazme je eksudativna komponenta blaga, a upalna reakcija je lokalizirana u intersticijskom tkivu, u zidovima bronhiola, u alveolarnim septama (slika intersticijalne pneumonije). [2; p.218]

Dijagnoza se temelji na rezultatima rendgenskih i laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Jedna od važnih metoda je rendgensko ispitivanje, a provode se multiprojekcijska fluoroskopija, tomografija, rendgen. Kod dugotrajne neapsorbirajuće pneumonije, kada je potrebno razlikovati upalni proces od malignog tumora, koristi se bronhografija. Na temelju kliničkih i uglavnom radioloških podataka, liječnik mora naznačiti broj zahvaćenih segmenata (1 ili više), udio (1 ili više), jedno- ili dvostrano oštećenje. [2, str. 233]

Diferencijalna dijagnoza. Pneumonija se razlikuje od gripe, ARVI, osobito ako su popraćeni bronhitisom. Osim toga, u nekim slučajevima, upala pluća se mora razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, peritonitisa, akutnog bronhiolitisa i tuberkuloze.

Nije karakteristično za upalu pluća

Temperatura iznad 38 ° C tijekom 3 dana

Kratkoća daha bez opstruktivnog sindroma

- Teško ili oslabljeno disanje bronhija

- Skraćivanje udarnog zvuka preko lezije

- Neutrofilna leukocitoza iznad 10 x 109

Temperatura ispod 38 gr. manje od 3 dana.

Normalna krvna slika

Slično upali pluća

Akutni jednostavni bronhitis

Suhi kašalj, koji nakon 4 do 6 dana postaje mokar od sluznice.

Bol u dnu prsnog koša se povećava kod kašljanja.

Mokri mediji.

Umjeren ESR i leukocitoza.

Smanjena plućna ventilacija.

Grlobolja.

Bolovi u traheitisu, surovosti i grudnoj kosti.

Čisti plućni zvuk.

Na rendgenskom snimanju prsnog koša:

Simetrično pojačavanje plućnog uzorka u bazalnim i donjim srednjim zonama.

Suhi prijelaz na mokri kašalj s malom količinom sluznice.

Napuhavanje krila nosa.

Napetost sternoklavikularnih i mastoidnih mišića.

Zvukovi prigušenog srca.

Mala šištanje i krepitus.

Leukociti su normalni ili smanjeni

Niska ili normalna temperatura.

Grudni koš se proširio u anteroposteriornom smjeru.

Zvuk udaraljke s nijansom u kutiji.

Na rendgenskom snimanju prsnog koša:

povećana prozirnost plućnih polja, posebno na periferiji, zbijanje plućnog tkiva, ali su konfluentne infiltrativne sjene odsutne

Bol u području ilijake, koja se proteže do područja pupčane vrpce: može biti bol u desnom hipohondriju.

Leukocitoza s pomakom ulijevo.

Lokalna bol u upalnoj točki, bolni simptom Shchetkin-Blumberg, Rovsingov simptom i Sitkovsky simptom.

Na rendgenskom snimanju prsnog koša:

Nema infiltrativnih promjena.

Suhi kašalj, ponekad kašalj s ispljuvkom.

Povećani vratni i aksilarni limfni čvorovi.

Tuberkulinski testovi su značajno izraženiji.

Na rendgenskom snimku prsnog koša: identifikacija simptoma bipolarnosti u obliku malog fokusa ili segmenta, povećanje intratorakalnih limfnih čvorova u korijenu pluća, mogu se pojaviti razbacani žarišta.

1.6 Komplikacije upale pluća

Komplikacije upale pluća treba smatrati razvojem patološkog procesa u bronhopulmonarnim ili drugim sustavima koji nisu izravna manifestacija upale pluća, ali su etiološki i patogenetski povezani s njim, karakterizirani specifičnim (kliničkim, morfološkim i funkcionalnim) manifestacijama koje određuju tijek, prognozu, mehanizme tatogeneze.

- apsces i gangrena pluća;

- infektivni - toksični šok;

- sepsa (često s pneumokoknom pneumonijom);

- akutna respiratorna insuficijencija;

- akutno kardiovaskularno zatajenje.

1.7. Liječenje i prognoza

Djelotvornost liječenja bolesnika s upalom pluća određuje se dijagnozom i pravodobnom hospitalizacijom. Liječenje uključuje niz mjera koje uzimaju u obzir klinički tijek i patogenezu određenih oblika upale pluća. U bolnici se pacijenti nalaze u laganim, dobro prozračenim odjelima. Način - odmor u krevetu, a zatim pola kreveta. Hrana - lako probavljiva, raznolika. Njega prati liječenje antibakterijskim i sulfa lijekovima. Za odgovarajuću selekciju antibiotika, odnosno definiciju mikroflore (sputum i kultura krvi) i njezinu osjetljivost na određeni antibiotik potrebna je bakteriološka dijagnoza. [2, str. 233]

- Rana antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore: penicilinski antibiotici (benzilpenicilin propisuje se djeci u količini od 50.000-100.000 E / kg dnevno), amoksicilin, ampicilin, ampioks. Antibiotici se propisuju 7 dana. Antifungalni lijekovi (flukonazol 150 miligrama 1 tableta) propisani su za 3-4 dana uzimanja antibiotika (ili istodobno s početkom uzimanja antibakterijskih lijekova) kako bi se spriječila gljivična infekcija.
Antibiotik uništava ne samo patogenu (uzročnu bolest) floru, već i prirodnu (zaštitnu) floru tijela. Stoga se može pojaviti gljivična infekcija ili crijevna disbioza. Dakle, manifestacija crijevne disbioze može se manifestirati tekućom stolicom, trbušnom distenzijom. Ovo stanje liječi se takvim lijekovima kao što su bifiform, subtilni nakon tijeka antibiotika.

- Cefalosporini - ceporin, claforan. U laganim i umjereno teškim oblicima upale pluća, u prvim danima bolesti propisani su preparati sulfanilamida - sulfadimetoksin, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg dnevno. Vitamini se često koriste: askorbinska kiselina, vitamini B, nikotinska kiselina.

- Poboljšanje bronhijalne drenaže - za tu svrhu koriste se iskašljavanje i mukolitički lijekovi za razrjeđivanje sputuma za poboljšanje iscjedka - mukaltin, bromheksin, ambroksol, thermopsis i althea.

- U svrhu detoksikacije, u teškim slučajevima indicirana je infuzijska terapija: reopiglugkin, fiziološka otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, izmjena plazme, polivinilpirolidon (hemodez).

- Imunokorjektivna terapija je također potrebna jer je preporučljiva u bolesnika s primarnim imunodeficijencijama. Među lijekovima koji se upotrebljavaju za imuno korigiranje: timalin, imunoglobulin, anabol, T-aktivin.

- Simptomatska terapija upućuje se uglavnom na razvoj različitih poremećaja u bolesnika s upalom pluća drugih organa i sustava (antipiretici: panadol, paracetamol, aspirin).

Fizikalne metode izlaganja (samo nakon normalizacije temperature):

- UHF na području fokusa u razdoblju aktivne upale;

- induktotermi tijekom rezolucije upale pluća;

- elektroforeza lijekova (heparin, kalcijev klorid, lidaza) tijekom perioda resorpcije;

- toplinska sredstva (parafin, ozocerit, prljavština) s produljenim protokom;

- amplipulse terapija - poboljšanje drenažne funkcije tijekom dugotrajnog tijeka.

Fizikalna terapija za upalu pluća. Obično počinju masirati prsa i gimnastiku odmah nakon što se temperatura normalizira. Zadaci vježbe terapije za upalu pluća su:

1. Jačanje općeg stanja pacijenta

2. Poboljšanje cirkulacije limfe i krvi

3. Sprječavanje stvaranja pleuralnih adhezija

4. Jačanje srčanog mišića

Rehabilitacija. Medicinsko - rehabilitacijske aktivnosti počinju od prvih dana bolesti i nastavljaju se tijekom razdoblja oporavka, uglavnom izvan bolnice (lječilišta, lječilišta na južnoj obali Krim, nisko i srednje planine, Kislovodsk). Glavni sastojci rehabilitacije bolesnika s upalom pluća su: trening respiratornih mišića, vježbe disanja, masaža, refleksologija (akupunktura, elektroakupunktura); utjecaj umjetne mikroklime (hipoksične, helium-kisikove smjese, aeroionizacija), vibracijsko-pulsna masaža. Balneološka odmarališta propisuju balneološke postupke i blatne terapije, primjenjuju blato, elektroforezu blatnih otopina na projekciji korijena pluća.

Inhalacija radona djeluje analgetski i protuupalno na sluznicu bronhija i plućnog tkiva. [5]

Prognoza upale pluća koja se javlja bez komplikacija je obično povoljna. Kod ranog i potpunog liječenja kod većine bolesnika eliminirane su infiltrativne promjene u plućima i dolazi do kliničkog oporavka.

Glavne metode prevencije upale pluća.

1. Provođenje općih sanitarnih i higijenskih mjera - režim rada, kontrola prašine, prozračivanje prostora;

2. Osobna profilaksa uključuje temperiranje tijela, dobru prehranu, uklanjanje pregrijavanja i hipotermije, prestanak pušenja, umjereno konzumiranje alkohola;

3. cijepljenje protiv gripe;

4. Racionalno liječenje SARS-a, traheitisa, bronhitisa;

5. Sanacija kroničnih žarišta infekcije;

1. Za djecu je važno isključiti pasivno pušenje, posavjetovati se s liječnikom za otorinolaringologa ako dijete često pati od prehlade, pravodobnog liječenja rahitisa, anemije. [5]

1.8. Croupous pneumonia

Croupous pneumonia je upala pluća, u kojoj proces uključuje barem jedan režanj pluća. Croupous pneumonia često pogađa muškarce, osobito mlade ljude. Međutim, to može povrijediti starije osobe i starije osobe, kod kojih je bolest posebno teška.
Patogeneza. Infekcija obično ulazi u plućno tkivo kroz bronhije ili limfni sustav i uključuje cijeli lobe u upalnom procesu. Brzi tijek upalnog procesa uzrokovan je hiperesoričnom reakcijom tijela kao odgovor na uvođenje bakterijskog agensa.

Predisponirajući čimbenici ili čimbenici rizika igraju važnu ulogu u razvoju lobarne upale pluća: prekomjerno hlađenje tijela, oštećenje bronhijalne drenaže, slabljenje tijela na temelju neadekvatne prehrane, nakon što su pretrpjele zarazne i druge iscrpljujuće bolesti, traumu prsnog koša, opijenost i stanja imunodeficijencije. U tijeku bolesti izdvajaju se četiri prirodno morbološko-morfološke faze.

1-stupanjska plima. Odlikuje se plućnom hiperemijom, smanjenom prolaznošću kapilara i upalnim oticanjem alveola. Ova faza traje od 12 sati do tri dana.

2 - stupanj crvene hepatizacije. Zbog eritrocitne diapedezije i eksudata krvne plazme u alveolama i malim bronhijama, zahvaćeno područje postaje bezzračno, gusto, postaje crveno. Po svojoj gustoći, pluća postaju gusta poput jetre. Stoga se ovo patološko stanje naziva epitelioza. Trajanje ove faze je 1-3 dana.

3 - stupanj sivog hepatitisa. Alveole su ispunjene velikim brojem neutrofila, zbog čega pluća postaju sivkasto žuta. Faza traje od 2 do 6 dana.

4 - stupanj razlučivanja karakteriziran je postupnim otapanjem fibrina i resorpcijom eksudata. Trajanje ove faze ovisi o virulenciji patogena, reaktivnosti organizma na terapiju i drugim razlozima.

Klinika. U kliničkom tijeku lobarne pneumonije postoje tri faze.
Početak faze 1 odgovara patoanatomskoj fazi plime i oseke. Bolest počinje u tipičnim slučajevima akutna. Kod potpunog zdravlja javlja se strašna hladnoća, jaka glavobolja, slabost, kratak dah, temperatura raste do 39-40 ° C (Sl.4). Uskoro se na zahvaćenoj strani pojavljuju bolovi u prsima. Bol se pogoršava kašljanjem i dubokim udahom. Bol je uzrokovana uključivanjem u patološki proces pleure. Prvog dana, ponekad i kasnije, javlja se neproduktivan kašalj, uskoro se pojavi mala količina viskoznog, teško odvojivog sluzničnog ispljuvka, ponekad sputum postaje malo crvenkast.

Slika 4: temperaturna krivulja za zapaljenje pluća

Prioritetni problem u ovoj fazi je visoka temperatura. Opće stanje pacijenta je ozbiljno. Svijest se može potamniti. Često nastaju zablude, halucinacije. Pacijenti zauzimaju prisilno mjesto - više vole ležati visoko na pogođenoj polovici prsnog koša. Ova situacija ograničava respiratorni izlet zahvaćene strane i time ublažava bol.

Kada se promatra prvi dan bolesti obilježena je hiperemija obraza, izraženija na zahvaćenoj strani, akrocijanoza. Često se pojavljuju osipi u obliku mjehurića na usnama i nosu.

Na pregledu prsnog koša može se vidjeti da se disanje ubrzava.
do 30-40 u 1 minuti, površinski, često pomoćni mišići su uključeni u čin disanja. Bolesna polovica prsa zaostaje u činu disanja. Iznad zahvaćenog režnja pluća pojačan je tremor glasa. Prilikom udaranja preko zahvaćenog područja određuje se skraćivanje udarnog zvuka s timpaničnom nijansom, budući da alveole istovremeno imaju i eksudat i zrak. Ovaj zvuk se naziva tupavim. Na auskultaciji, disanje je oslabljeno i čuje se tzv. Početni crepitus. Podsjeća na trljanje dlačica na kosi, čuje se samo u inspiratornoj fazi i ne mijenja se pri kašljanju, što ga razlikuje od vlažnih krošnji. Radiografski u fazi plime, dolazi do povećanja plućnog uzorka zahvaćenog područja pluća i ekspanzije korijena pluća. U početnoj fazi bolesti, sluz je obično sluznica, staklasto, viskozna i sadrži mnogo proteina i malu količinu krvnih stanica.

Važno je što je prije moguće bakteriološko ispitivanje sputuma uz oslobađanje uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Rezultati ove studije omogućuju nam da prepišemo najučinkovitiji etiotropni tretman.
U istraživanju periferne krvi utvrđena je ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, neutrofilna leukocitoza do 15-20h109 l, smanjenje ili potpuna odsutnost eozinofila.

Faza 2 visine bolesti odgovara patoanatomskim stadijima crvene i sive hepatizacije. Opće stanje bolesnika u ovoj fazi je ozbiljno zbog teške intoksikacije i respiratornog zatajenja uzrokovanog naglim smanjenjem dišne ​​površine pluća. Dispneja se povećava, što u ovoj fazi predstavlja prioritetni problem pacijenata. disanje postaje plitko. Tu je tahikardija, povećan broj otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti. Količina sputuma se povećava, ali količina po danu obično ne prelazi 50-100 ml. U sputumu se često pojavljuju tragovi krvi. Tada ispljuvak postaje crveno-smeđi - takozvani "zahrđali ispljuvak". Pojava hrđavog sputuma uzrokovana je produktima raspadanja crvenih krvnih stanica iz crvenih žarišta. Kada crvena jetra postane siva, ispljuvak postaje gnojan ili gnojan. Objektivna studija u visini bolesti identificira klasične znakove sindroma plućnog zbijanja: kratkoća daha, kao manifestacija respiratornog zatajenja i intoksikacije, zaostajanje bolesne polovice prsnog koša u činu disanja, naglašeno povećanje treperenja glasa, tijekom perkusije se čuje tupi zvuk, auskultacija. Prilikom širenja procesa na pleuru, tijekom palpacije možete čuti i osjetiti grub buku pleuralnog trenja. Na pleuralnom izlučivanju izlaze svi znakovi eksudativnog pleuritisa.

Radiografski određena intenzivna nehomogena sjena koja odgovara konturi pluća. U fazi redheating, sputum je zapušten, sadrži fibrin i veliki broj krvnih stanica s prevladavanjem crvenih krvnih stanica. U stadiju sive jetre sputum dobiva mukupurulentni ili gnojni karakter i sadrži mnogo bijelih krvnih stanica. U perifernoj krvi, neutrofilna leukocitoza se promatra do 20-30 × 109 po litri s pomakom lijevo desno sve do metamilocita i promijelocita, toksične zrnatosti neutrofila, relativne limfopenije (10-15%). Ubrzani ESR se održava. U krvi se povećava sadržaj globulina i smanjuje se sadržaj albumina. U mokraći se pojavljuju proteini i cilindri.

Rezolucija faze 3 karakterizirana je razrjeđivanjem i izlučivanjem eksudata kašljem. Stoga, kašalj s proizvodnjom ispljuvka postaje prioritetan problem u ovoj fazi. Istodobno, zrak ponovno ulazi u alveole i zahvaćeni dio pluća počinje "disati". Poboljšava se opće stanje bolesnika, smanjuje se otežano disanje. Flegma se izlučuje isprva, stratificirana, a zatim sluzava. Temperatura tijela se kritički normalizira (unutar 12-14 sati) ili litična unutar 2-3 dana. Normalizira se respiratorni izlet prsnog koša, nestane pojačani vokalni tremor, smanjuje se težina udarnog zvuka, postaje prvi tupi, a zatim i plućni. Bronhijalno disanje postaje tvrdo, a zatim vezikularno. Rezolucija krepita ponovno se pojavljuje kao posljedica udisanja alveola pri udisanju zraka u njih. Tu su vlažni hljebovi zbog eksudata koji ulaze u bronhije: njihov se broj postupno smanjuje, bronhofonija se smanjuje. Radiografski u fazi razlučivanja, zamračenje poprima uočenu nehomogenost. Slijedi postupno obnavljanje prozirnosti pluća. U fazi razlučivanja leukociti u sputumu pretvaraju se u detritus, koji se određuje mikroskopijom. Brojevi periferne krvi normaliziraju se.

Mogući problemi. Croupous pneumonia može uzrokovati brojne ozbiljne potencijalne probleme (komplikacije). Najčešća komplikacija je akutna respiratorna insuficijencija različite težine. Može se razviti suhi, eksudativni ili gnojni pleuritis. Ako se pojavljuje upala pluća na pozadini upale pluća - naziva se parapneumonična, ako je poslije - metapneumonična. Komplikacije kardiovaskularnog sustava predstavljaju neposrednu prijetnju životu: infektivni toksični šok, akutna kardiovaskularna insuficijencija, kolaps. Bolesnici s upalom pluća mogu razviti miokarditis, upalu srčanog mišića. U teškim slučajevima postoje komplikacije živčanog sustava - oslabljena svijest, zablude, halucinacije, psihoze, napadaji. Osobito su česti kod alkoholičara. Strašna komplikacija je meningitis - upala meninge. Pneumonija može ući u apsces ili gangrenu pluća. Fokusni glomerulonefritis može se pojaviti na dijelu bubrega.

Za. U razdoblju prije antibiotika, lobarna je upala pluća bila teška bolest, a smrtnost je iznosila 25-30%. U sadašnjem stadiju, prognoza bolesti je vrlo povoljna. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem oporavak i potpuna resorpcija lezije odvija se nakon 3-4 tjedna. Kod starijih osoba i bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, bolest često traje i do nekoliko mjeseci. Ako se resorpcija pneumonske infiltracije ne dogodi unutar 6 mjeseci, tada se upala pluća smatra kroničnom.

Liječenje. Svi bolesnici s akutnom lobarnom upalom podliježu obveznoj hospitalizaciji. Zahtijeva strogi odmor. Komora bi trebala biti dovoljno topla i dobro prozračena. U slučaju teške respiratorne insuficijencije indicirana je terapija kisikom.
Dijeta bi trebala biti visokokalorična, obogaćena. Hrana mora biti polutekuća. Prikazano je veliko piće: voćni sokovi, čaj, voćni napitci, bikarbonatne mineralne vode.

Etiotropsko liječenje je antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. U tu svrhu propisani su antibiotici (penicilini, cefalosporini, makrolidi, aminoglikozidi) i sulfa lijekovi. Obično se propisuje kombinacija dvaju antibakterijskih sredstava. Načini primjene i doza određeni su težinom bolesti.

Za borbu protiv intoksikacije, intravenozno kapanje se daje reopoliglukinom, gemodezom, krvnom plazmom.

Za prevenciju i liječenje kardiovaskularnog zatajenja propisati kardiotonic agenti - sulfocamphocain, cordiamine, dopamine, strophanthin.

Kako bi se poboljšala drenažna funkcija bronhija i smanjila ispljuvak tijekom razdoblja rezolucije, propisuju se iskašljavajući lijekovi - thermopsis, mukaltin, natrijev jodid, bronho-medalja, bronhikum i alkalne inhalacije.

S obzirom na alergijsku komponentu u patogenezi bolesti, indicirani su antihistaminici: difenhidramin, diazolin. Za ubrzanje resorpcije infiltrata propisana aloe, FIBS, fizioterapija.
Uz produljeni tijek bolesti prikazani su imunokorrektori - natrijev nukleinat, timalin, T-aktivin. Kompleks tretmana mora nužno uključivati ​​vježbe disanja i masažu teške stanice. [2; p.218]

1.9. Fokalna pneumonija

Kod žarišne upale pluća, patološki proces obuhvaća lobule ili skupine lobula unutar jednog ili više segmenata pluća. Budući da proces obično započinje s bronhijama, fokalna pneumonija se naziva i bronhopneumonija. Ovisno o veličini fokusa razlikuju se male fokalne i velike fokalne ili konfluentne bronhopneumonije. Kod upale pluća, proces zahvaća cijeli segment, nekoliko segmenata ili čak cijeli udio. Istodobno, za razliku od lobarne pneumonije, pneumonske žarišta se izmjenjuju s dijelovima normalnog tkiva. Fokalna pneumonija je trenutno glavni oblik upale pluća i određena je u 2/3 bolesnika hospitaliziranih u bolnici.
Etiologija. Uzročnici žarišne upale pluća mogu biti različite bakterije, virusi i mikoplazme. Međutim, u većini slučajeva to su virusi gripe i parainfluence, pneumokoke, stafilokoki, E. coli.

Patogeneza. Najčešće žarišna upala pluća razvija se kod bolesti gornjih dišnih putova - akutne bolesti dišnog sustava, gripa, traheitis i bronhitis. U tom slučaju, upalni proces prelazi u alveolarno tkivo bronha. Često se akutna fokalna pneumonija razvija u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima - bronhiektazama, emfizemom, kroničnim bronhitisom, pneumoklerozom. Fokalna pneumonija se može razviti i kao posljedica hematogene infekcije koja se prenosi u gnojnim upalnim procesima u drugim organima u sepsi. Kod produljenih i teških bolesti u kojima je pacijent u krevetu, može se razviti tzv. Hipostatska pneumonija. U razvoju žarišne upale pluća igraju vrijednu ozljedu prsnog koša. Dakle, fokalna pneumonija se u većini slučajeva spaja kao komplikacija neke temeljne bolesti i uzrokovana je patogenom sekundarne infekcije, čiji se mikroorganizmi nalaze u gornjim dišnim putovima. U slučaju fokalne upale pluća nije moguće uočiti jasnu patomorfološku fazu karakterističnu za lobarnu upalu pluća. Mikroskopski upalni žari imaju raznovrsnu sliku. U principu, svaki primarni mali fokus prolazi kroz sve četiri stupnjeve pneumonske infiltracije, ali svi su u različitim fazama razvoja, što određuje raznolikost morfološke slike. Alveole su pune sluznice ili seroznog tekućeg eksudata s visokim sadržajem leukocita. Stoga se fokalna pneumonija naziva kataralna.
Klinika. Kliničku sliku fokalne pneumonije karakterizira naglašena varijabilnost, koja je određena razlikama u etiologiji i obilježjima stanja makroorganizma. Bolest može početi akutno s vrućicom i zimicom. Međutim, češće počinje postupno i nezapaženo na pozadini osnovne bolesti. Najčešće pritužbe na žarišnu upalu pluća su kašalj s malom količinom sluzi-gnojnog iskašljaja, otežano disanje, opća slabost, glavobolja.

S površnim položajem lezije i uključivanjem u patološki proces pleure može se pojaviti bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša, otežan dubokim disanjem i kašljanjem. Groznica s fokalnom upalom pluća je prioritetni problem. To je obično pogrešan karakter, a temperatura ne prelazi 38-39 stupnjeva. Kod bolesnika s konfluentnom upalom pluća uočava se umjerena cijanoza usana i crvenilo lica, disanje postaje učestalo 28-30 po 1 minuti. Uz dovoljno opsežno mjesto infiltracije, zaostajanje pacijenta u činu disanja zaostaje. Kod takvih bolesnika udaranje određuje skraćivanje zvuka u ograničenom dijelu prsnog koša. Ako se fokus nalazi površno, iznad njega se čuje bronhijalno disanje. U slučaju dubljeg položaja lezije, mješovita vezikulobronhijalna respiracija se određuje kao rezultat slojevanja bronhijalnog disanja koje generira nidus i vezikularno disanje koje se javlja u okolnim lezijama nepromijenjenog plućnog tkiva. Karakterističan auskultativni znak fokalne pneumonije je krepitus u ograničenom području. Vrlo često se čuju lokalni zvučni mokri hljebovi. Poboljšanje glasovnog tremora i bronhofonije može se identificirati samo površinskim položajem prilično širokog centra zbijanja. U slučajevima radikalne lokacije infiltracijskog fokusa obično se ne događa skraćivanje udarnog zvuka i piskanje.

Radiografski, fokalna upala pluća karakterizirana je točkastim zamračenjem srednjeg ili niskog intenziteta s neizrazitim konturama. Kao i kod lobarne upale pluća, povećana je nijansa korijena pluća na zahvaćenoj strani.

Flegma s fokalnom plućnom sluznicom, isprva viskozna, zatim više tekuća. Ponekad se u sputumu pojavljuje mješavina krvi, ali ona nikad nije zahrđala. Krv pokazuje umjerenu leukocitozu, neki ubrzani ESR. Ove promjene su manje izražene nego kod krupne upale pluća. Često je brojanje periferne krvi općenito normalno.
Mogući problemi. Žarišna upala pluća javlja se dulje i tromije nego krupous. Uz adekvatno liječenje, prognoza bolesti je prilično povoljna, komplikacije se relativno rijetko razvijaju. Ponekad dolazi do apscesije ili razvoja bronhiektazije.
Liječenje, terapija i njegu bolesnika s fokalnom upalom pluća provode se prema istim načelima kao i kod lobarne upale pluća. [2, str. 211]

2.1. Njega bolesnika s upalom pluća

Faza I Istraživanje sestrinstva

Sestra uspostavlja povjerljiv odnos s pacijentom i pronalazi pritužbe: suhi kašalj, bol u prsima pri disanju, otežano disanje, groznicu i zimicu. Razjašnjavaju se okolnosti pojave bolesti (hipotermija, odgođena gripa), koji dan bolesti, kakva je temperatura tijela, koja vrsta lijeka se koristi.

Na pregledu medicinska sestra skreće pozornost na izgled pacijenta (plitko disanje, jednostrano rumenilo, sudjelovanje krila nosa u disanju). Mjeri tjelesnu temperaturu (povišena ili konstantna vrsta groznice), određuje NPV (25-35 u jednoj minuti) palpacijom, pulsom (tahikardija), mjeri krvni tlak.

Faza II. Prepoznajte probleme s pacijentima

- nedostatak svijesti o bolesti;

- bolovi u prsima pri disanju;

- neproduktivni (kasnije mokri) kašalj;

- nedostatak apetita, konstipacija;

- bol u srcu (s lobarnom upalom pluća);

- anksioznost zbog nemogućnosti rada.

Moguće dijagnoze dojenja:

• kršenje potrebe za disanjem - inspiratorna ili mješovita dispneja zbog odvajanja režnja ili dijela pluća od čina disanja;
• bol u prsnom košu pri disanju i kašljanju - dokaz upletenosti u upalni proces pleure;
• groznica konstantnog tipa ili atipična;
• suhi kašalj - rezultat iritacije pleure;
• vlažni kašalj - sredstvo za uklanjanje sputuma iz bronha.

Kako se intervencije za njegu provode, medicinska sestra procjenjuje njihovu učinkovitost. Ako se cilj ne postigne u dogovoreno vrijeme, izrađuje se daljnji plan intervencija za njegu.

Kod bolesnika s astenijom, proces smanjenja dispneje i prestanak kašlja može biti odgođen. U tom slučaju, medicinska sestra uči pacijentu respiratornu gimnastiku i nastoji je izvoditi dnevno, 2 puta dnevno.

Ako bolesnik ne može samoukašljati ispljuvak, medicinska sestra sa spatulom, umotana u ubrus natopljen dezinfekcijskim sredstvom, briše usnu šupljinu, uklanja sputum ili pomoću konzervi za isisavanje ispljuvka.

Ako pacijent ima znakove akutne kardiovaskularne insuficijencije (bljedilo na koži, hladan znoj i vlaknasti brzi puls), medicinska sestra obavještava liječnika i priprema cordyamine, strophanthin, prednizon za parenteralnu primjenu.

Ako pacijent nema stolicu više od 48 sati, sestra planira klistir za čišćenje. Novi problemi zahtijevaju novi plan njege.

Da bi se spriječilo oštećenje usne šupljine, sluznica se tretira s 2% -tnom otopinom sode ili slabom otopinom kalijevog permanganata. Prikazano je obilno piće: sok od brusnica, sok, mineralna voda, čaj s limunom.

Kada se pojavi u uglovima usta, na rubovima nosa, herpetični osip proizvodi tretman alkoholnom otopinom metilensko plave ili cinkove masti.

U bilo koje doba godine provodi se temeljita ventilacija - prozračivanje prostora. Važna je njega kože, promjena kreveta i donjeg rublja. Nakon smanjenja tjelesne temperature, prati se dišna gimnastika pacijenta.

Faza III. Planiranje intervencija u sestrinstvu.