Pijelonefritis je jedna od najčešćih nefroloških bolesti, koja pripada infekcijama mokraćnog sustava koje pogađaju bubrežnu zdjelicu i parenhim bubrega. Ako se ne poduzmu mjere na vrijeme, akutni oblik bolesti postaje kroničan, što je teško liječiti. Lijekove za bubrežni pielonefritis treba propisati iskusni liječnik. Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo.
Klasifikacija pijelonefritisa
Postoje 2 glavna oblika bolesti:
- Primarni pijelonefritis. Razvija se u odsutnosti bolesti koje izazivaju kongestiju u bubrezima i normalne anatomske strukture mokraćnog sustava.
- Sekundarni pielonefritis. Pojavljuje se s patološkom promjenom strukture mokraćnog mjehura, uretera i bubrega na pozadini kongenitalnih anomalija ili razvoja bilo koje bolesti koja dovodi do ustajalog urina (bolesti bubrega, dijabetesa itd.).
Kod akutnog pijelonefritisa, upala mekih tkiva se brzo širi. Patološki proces traje šest mjeseci, nakon čega bolest postaje kronična. Ako govorimo o kroničnom pielonefritisu, onda se u tom slučaju simptomi postupno povećavaju, postoje faze remisije i razdoblja pogoršanja, koji mogu trajati 6 mjeseci.
Ako uzmemo pijelonefritis prema određenim karakteristikama, možemo razlikovati nekoliko tipova bolesti:
- Po broju zahvaćenih bubrega: jednostrani i bilateralni. U prvom slučaju, prognoza je povoljnija. Zdravi bubreg preuzima sve potrebne funkcije. Kod bilateralnog pielonefritisa dolazi do teškog tijeka bolesti. U tom slučaju često se javljaju komplikacije.
- Prema putovima penetracije: hematogeni i urinogeni. Akutne forme najčešće se javljaju u hematogenim lezijama, kada je upala prisutna pretežno u korteksu, kronični oblici pielonefritisa mogu se pripisati urinogenom tipu uspona infekcije, kada ulaze mikroorganizmi iz donjeg urinarnog trakta.
- Prema strukturi mokraćnog sustava: opstruktivna i bez opstrukcije. Opstrukcija se javlja kada prodiranje patogenih mikroorganizama u bubreg, što uzrokuje upalni proces, a time i oticanje i sužavanje lumena. U ovom slučaju, pijelonefritis razvija brže i tu je opijenost tijela, što je povezano s kršenjem urina.
- Po vrsti upalnog procesa: serozni i gnojni. Serozni oblik bolesti pojavljuje se u 70% slučajeva i karakterizira zadebljanje i oticanje bubrega. U području parenhima postoji veliki broj žarišta infiltracije. Prelazak u gnojni oblik struje je moguć. U ovom slučaju postoje višestruke supuracije koje komprimiraju tubule bubrega.
Preporuke za liječenje
Terapija lijekovima za pielonefritis je dug i naporan proces. Iz djelotvornosti liječenja ovisi prevencija razvoja komplikacija i prognoza. Uspjeh konzervativne borbe protiv bolesti ovisi o tome je li lijek odabran ispravno i na strpljivu pacijentovu preporuku liječnika.
Prilikom odabira lijeka u akutnom obliku pijelonefritisa, koji se prvenstveno razvija, slijedite sljedeća pravila:
- Upotreba antibakterijskih i antimikrobnih sredstava samo nakon određivanja osjetljivosti patogena.
- Ako patogena flora nije uspostavljena, koriste se preparati sa širokim spektrom djelovanja.
- Kada se virusna priroda bolesti ne imenuje antibioticima.
- Da bi se isključila vjerojatnost ponavljanja, propisano je ponovno liječenje.
- U isto vrijeme treba poduzeti detoksikaciju i protuupalne lijekove.
- U akutnom obliku bolesti, uporaba antibiotika pomaže u sprječavanju prijelaza bolesti u kronični oblik.
Sekundarni oblik pijelonefritisa liječi se samo uz pomoć kirurške intervencije. Terapija lijekovima propisana je samo u razdoblju rehabilitacije.
U kroničnom obliku bolesti, antibiotici se propisuju za 6-8 tjedana za odrasle i 3-4 tjedna za djecu. Lijekovi se propisuju tek nakon što se utvrdi uzročnik.
Preparati pijelonefritisa i njihove osobine
Kako liječiti pielonefritis bubrega? Preporučuju se lijekovi kao što su antibiotici, antimikrobna sredstva, protuupalna sredstva i imunostimulansi. Kao dodatne mjere koriste se biljni i homeopatski kompleksi, kao i lijekovi čija je učinkovitost usmjerena na poboljšanje lokalnog trofizma tkiva.
Najučinkovitiji antibakterijski lijekovi za pijelonefritis:
1. respiratorni fluorokinoloni - koriste se samo antibiotici prve i druge generacije. Aktivni sastojci pripravaka imaju nisku toksičnost za ljudsko tijelo i imaju dugi poluživot:
2. cefalosporini - koncentrirani u tkivima bubrega i mokraći. Jesu li umjereno nefrotoksični i bolesnici ih dobro podnose:
3. Karbapenemi - pomoćni antibakterijski agensi. Koristi se samo kada drugi lijekovi ne daju odgovarajuće rezultate:
4. Aminopenicilini - koriste se samo za identifikaciju osjetljive flore. Kontraindicirano za liječenje primarnih oblika bolesti u akutnom razdoblju:
5. Aminoglikozidi - propisani su za teške oblike pijelonefritisa. Koristi se samo u stacionarnim uvjetima u obliku injekcija:
6. Fosfomicini - namijenjeni trudnicama i djeci kako bi se spriječio razvoj recidiva bolesti. Prednosti - jednokratna uporaba i maksimalni terapeutski učinak, unatoč činjenici da se aktivne tvari praktički ne apsorbiraju u krvotok:
Tijekom trudnoće i djetinjstva, pijelonefritis se liječi i lijekovima. Liječnik propisuje lijekove koji imaju štetan učinak na tijelo i nemaju negativan učinak na fetus. Glavni lijekovi za bubrežni pijelonefritis u žena tijekom trudnoće su Oxaxillin, Ampicillin. Aminoglikozidi (Netilmetsin) i cefalosporini (Tseporin i Supraks) preporučuju se za primjenu u djetinjstvu.
Tečaj liječenja trudnica i djece je 10-14 dana. Obvezna antibakterijska terapija dopunjena je antispazmodicima - "Baralgin", "No-shpa" i antimikrobna sredstva - "5-NOC". Za ublažavanje simptoma bolesti preporučuje se uzimanje sedativa, kompleksa vitamina i desenzibilizatora - “Tavegil i Diazolin”.
Kako bi se povećala učinkovitost antibakterijskih lijekova propisuju se lijekovi koji ubrzavaju procese cirkulacije u području bubrega. Dovoljno 10-dnevna terapija, nakon čega će rezultat biti vidljiv.
Diuretici se propisuju bez iznimke, koji uklanjaju tekućinu iz tijela. Inače je moguća stagnacija u području bubrega, što će samo pogoršati tijek patološkog procesa. Kirurška terapija za pijelonefritis provodi se samo u slučaju kada postoje upalni procesi koji se razvijaju na pozadini opstrukcije uretera kamenom. U pravilu, udio poslova čini samo 20-25% slučajeva.
Folk terapija za pomoć
Bilo koji lijek za bubrega pyelonephritis u odraslih pomaže da se nosi s uzrocima razvoja bolesti i uklanja simptome. Da bi pozitivan rezultat liječenja došao brže, preporuča se utjecati na pijelonefritis u kompleksu. Folk lijekovi su naširoko koristi za liječenje djece i trudnica, kada je uporaba moćnih droga droga je izuzetno nepoželjna.
Za akutni pijelonefritis preporučuju se slijedeći narodni recepti:
- Propolis. Pomiješajte 10 g propolisa s maslacem (100 g). Uzmi 1 žličicu. 2-3 puta dnevno 2-3 tjedna.
- Glina (nemojte koristiti s gnojnim oblikom!). Razrijediti glinu u toploj vodi i inzistirati 15-20 minuta. Nanesite na kožu grijani sastav do 45 stupnjeva na zahvaćeni bubreg. Nakon 30 minuta uklonite glinu s kože toplom vodom. Tijek liječenja je 15 postupaka.
S kroničnim pijelonefritisom djelotvoran je falcoterapija. U danu trebate popiti 2-3 litre tekućine, bogate vitaminima i mineralima. Učinkovito pijete mineralnu vodu, voćne napitke i voćne napitke. Među najučinkovitijim sokovima u pijelonefritisu treba razlikovati jabuke, grožđe, brusnice i bundeve.
Neophodno je pridržavati se pravilne prehrane - ograničiti količinu soli na 2-3 g dnevno, odustati od dimljenog mesa i marinada, eliminirati masnu ribu i meso iz prehrane. Svaki dan morate popiti najmanje 2 litre tekućine. Mliječni proizvodi trebaju biti uključeni u dnevni meni.
Sredstva prevencije
Prije nego što počnete liječiti bubrežni pijelonefritis s tabletama, preporuča se proći sveobuhvatnu dijagnozu, koja uključuje OAK i OAM (kompletna krvna slika i test urina), Nechiporenkov test urina, Zimnitsky test i ultrazvuk. Bez iznimke, liječnik upućuje pacijenta na izlučivačku urografiju i lažnu cistografiju. Djevojčice i žene obvezne su konzultirati ginekologa kako bi se isključilo prisustvo genitalnih infekcija koje imaju sličnu kliničku sliku.
Kada su primarni simptomi pijelonefritisa (bol u trbuhu, učestalo mokrenje, vrućica) ili glavna terapija završeni, liječniku se preporuča poduzimanje preventivnih lijekova. Za potporu tijelu je dodijeljen "Monural", "Tsiprolet" ili "Nolitsin." Treba ih uzeti duže vrijeme, što znači liječnik.
U roku od 2 godine nakon dijagnoze akutnog oblika bolesti preporučuje se uzimanje "Normaksa", "Ziprinola" i "Cephalixina". Ovi lijekovi su neophodni za prevenciju recidiva pijelonefritisa. Ako u tom razdoblju nije bilo aktivnosti, onda se uporaba lijekova može zaustaviti.
Univerzalni lijek za pijelonefritis još ne postoji. Zato liječnik propisuje kompleksnu terapiju koja uključuje lijekove različitih stupnjeva djelovanja i širok spektar djelovanja. U nedostatku pravodobnog liječenja, postoje veliki rizici razvoja ozbiljnih komplikacija pijelonefritisa: bubrežni apsces, karbunk, pijonefroza.
Koji lijekovi pomažu u liječenju pielonefritisa?
Lijek liječenja pijelonefritisa je dug i naporan proces. Od njegove učinkovitosti ovisi o prevenciji ozbiljnih komplikacija i prognozi za kvalitetu života pacijenta. Stoga je važno razumjeti da će uspjeh liječenja ovisiti ne samo o korištenim lijekovima, već io njihovoj usklađenosti sa svim preporukama liječnika.
Glavna pravila za odabir lijekova
Pri izradi individualnog režima liječenja za akutni primarni pijelonefritis stručnjak se rukovodi s nekoliko pravila:
- Korištenje visoko učinkovitih antibiotika i antimikrobnih sredstava s osjetljivošću na patogene.
- Ako je nemoguće utvrditi patogenu floru u mokraći, lijekovi se propisuju sa širokim spektrom djelovanja koji utječu na većinu mogućih bakterija.
- Ako se pretpostavi virusna priroda bolesti, tada nije potrebno imenovati antibakterijske lijekove za pijelonefritis.
- Provođenje tečaja re-lijeka kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
- Istovremeno je indicirana protuupalna i detoksikacijska terapija.
- Profilaksa antibioticima, koji imaju pozitivan učinak u liječenju akutnog procesa.
Sekundarni akutni pijelonefritis uključuje operaciju, nakon čega slijedi imenovanje lijekova.
Terapija kroničnih oblika upale bubrega uključuje sljedeće preporuke za uporabu lijekova:
- Početni kontinuirani tijek antibiotika tijekom 6-8 tjedana.
- Oštro ograničenje u uporabi određenog broja lijekova u slučaju kroničnog zatajenja bubrega.
- Za djecu trajanje terapije lijekovima je 1,5 mjeseca. do godinu dana.
- Antimikrobno liječenje provodi se samo nakon preliminarne procjene osjetljivosti patogena na njih.
Za liječenje pielonefritisa lijekovi se propisuju iz različitih farmakoloških skupina:
- Antibiotici.
- Sredstva s antimikrobnim djelovanjem.
- Protuupalni lijekovi.
- Imunostimulansi.
- Homeopatski i biljni kompleksi.
- Lijekovi koji poboljšavaju lokalno trofiziranje tkiva.
Razvijen je poseban režim liječenja za razvoj pijelonefritisa u trudnica. Sadrži precizno označene lijekove:
Shemu liječenja upale bubrega u bolesnika odabire stručnjak na temelju svakog pojedinog slučaja.
Kratak opis pojedinih skupina lijekova
Najučinkovitiji antibiotici za pielonefritis uključuju:
- Respiratorni fluorokinoloni:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- tavanic;
- Fleksid;
- Sparflo.
- cefalosporine:
- za pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablete: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopenicilini: Flemoxin, Amoxiclav.
- karbapenema:
- ertapenem;
- imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomycin - Monural.
- Aminoglikozidi: amikacin, gentamicin.
Aminopenicilini su posljednjih godina kontraindicirani za primarno liječenje akutnih oblika pijelonefritisa. Njihova namjena je dopuštena kada se detektira osjetljiva flora.
Fosfomicin se široko koristi u djece i trudnica u prevenciji relapsa. Pozitivna strana lijeka je jedna doza, minimalna apsorpcija u sistemsku cirkulaciju, maksimalni terapeutski učinak.
Antibiotici iz skupine karbapenema i aminoglikozida smatraju se suvišnim. Prikazani su s neučinkovitošću liječenja drugim lijekovima i teškim kompliciranim pijelonefritisom. Uvesti ih samo ubrizgavanjem u bolnicu.
Za miješanje patogene flore preporučuje se kombinacija nekoliko lijekova iz različitih skupina kako bi se pojačao učinak.
Dinamika kliničkih i laboratorijskih pokazatelja tekuće antibiotske terapije za pijelonefritis procjenjuje se na 3 dana. U odsustvu pozitivnog učinka, napravljena je supstitucija za lijek iz druge skupine s naknadnom kontrolom. Ukupno trajanje terapije je 7-14 dana. Povećanje razdoblja uzimanja antibiotika ovisi o težini infektivnog procesa.
Od antimikrobnih sredstava za pijelonefritis, pacijentu se može propisati:
Međutim, njihova je uporaba nedavno ograničena zbog velikog broja rezistentnih patogena i prisutnosti velikog broja učinkovitih antibiotika.
Anti-upalni lijekovi koriste se u akutnom razdoblju bolesti. Trajanje njihovog prijema nije više od 3 dana. dodjeljivanje:
Ovi lijekovi imaju izražen protuupalni učinak, smanjujući patološki proces u bubrezima. Posljedica toga je visoka učinkovitost antimikrobnih sredstava koja prodiru u upalni fokus.
Imunostimulansi se koriste za virusnu prirodu bolesti i stalno se ponavljaju pijelonefritis. Koristi:
Lijekovi su propisani tečajevi. Ukupno trajanje liječenja je 3-6 mjeseci.
Primanje biljnih kompleksa i homeopatskih lijekova za pijelonefritis ima blago diuretičko, protuupalno, antimikrobno djelovanje. Odobreno za uporabu kod djece i trudnica. Maksimalni učinak postiže se nakon mjesec dana kontinuiranog liječenja. dodjeljivanje:
Tablete koje poboljšavaju dotok krvi u bubrežno tkivo prikazane su s dugim tijekom kroničnog pijelonefritisa. Njihovu uporabu diktiraju lokalne trajne promjene koje dovode do ozbiljnih posljedica. Od lijekova dopušteno je primijeniti:
Teški pijelonefritis, razvoj komplikacija podrazumijeva hospitalizaciju u urološkom odjelu. Sastavni dio procesa liječenja je detoksikacijska terapija, uključujući intravensku primjenu otopina:
- Glukoza 5%;
- reamberin;
- Nativna plazma;
- Natrijev klorid.
Odabir konačnog režima liječenja ostaje za liječnika. Samozbrinjavanje kod kuće je neprihvatljivo. To dovodi do kompliciranog tijeka bolesti i kroničnog procesa.
Popis najučinkovitijih lijekova
Unatoč mnogim različitim lijekovima koji se koriste za liječenje pielonefritisa, samo nekoliko njih je češće propisano. Popis najučinkovitijih sredstava prikazan je u tablici.
Koji su lijekovi za pijelonefritis učinkoviti?
Kako liječiti pielonefritis, urolog odlučuje samo, a izbor lijekova ovisi o tome što je bakterija izazvala. Činjenica je da je pijelonefritis prilično raznolik u svojim manifestacijama: postoji jednostrana i dvostrana, gnojna i serozna, opstruktivna i neobstruktivna, i odvija se različito: kod akutnih, kroničnih, postoji i kronični pijelonefritis s egzacerbacijama, stoga, liječenje treba uzeti u obzir sve te čimbenike.
Teško je napraviti potpuni popis lijekova, jer gotovo svakodnevno postoje nove tablete i lijekovi, ali postoje i poznate sheme koje mogu učinkovito liječiti upalne procese u bubrezima. Liječenje akutnog pijelonefritisa i pogoršanje kroničnog je isto, a kod kroničnog oblika bolesti tijekom remisije važno je spriječiti egzacerbacije.
Antimikrobni lijekovi
U liječenju upale bubrega terapija antibioticima glavna je komponenta, jer bolest uzrokuje bakterija u većini slučajeva. Najbolje je odabrati lijekove nakon provođenja testa osjetljivosti na antibiotike, ali tijekom akutnog pijelonefritisa, kada nema vremena za razmišljanje, propisuju se lijekovi najšireg mogućeg djelovanja. Ako tablete nisu jako učinkovite, zamjenjuju ih druge. Priprema za pijelonefritis treba obavljati svoju glavnu funkciju - liječiti upalu, odnosno suprotstaviti se njenim patogenima, ne pogoršati bubrege, utjecati na njih toksično, a također imati sposobnost dobre koncentracije aktivne tvari u urinu. Takvi lijekovi dobili su opći naziv uroseptici.
Također, propisuju se antimikrobni lijekovi, ako je pijelonefritis u remisiji - kako bi se spriječio i spriječio recidiv. Ako postoji rizik od pogoršanja, mogu se propisati antibiotici i drugi lijekovi.
Svi lijekovi koji se koriste za liječenje pielonefritisa mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Moraju se detaljno razmotriti.
fluoroquinolones
Ovi lijekovi su poznati po svom baktericidnom učinku i dobroj farmakinetici. Oni ometaju sintezu DNA mikrobnih stanica i ubijaju gram-pozitivne bakterije (na primjer, pneumokoke), intracelularne patogene i anaerobne stanice. Za liječenje bubrega obično se propisuju takve tablete:
- norfloksacin;
- pefloksacin;
- lomefloksatsin;
- ciprofloksacin;
- ofloksacin;
- levofloksacin.
Pripravci za liječenje pijelonefritisa kod žena
Pijelonefritis je upala tubularnog sustava bubrega uzrokovana infekcijom bakterijama. Ta infektivno-upalna bolest bubrega razvija se s širenjem patogenih mikroorganizama na uzlaznom putu nižih dijelova MVS-a.
Širi se na zdjelične i bubrežne tubule, utječe na čašicu i parenhim. Bolest može utjecati na oba bubrega. Ako se ne liječi, napreduje upala, zahvaća bubrežne žile i glomeruli, narušavajući funkciju filtriranja organa.
Bolest pogoršava reproduktivnu funkciju žene: javljaju se poteškoće u začeću, tijek trudnoće je povezan s komplikacijama. Zbog poteškoća s prirodnom isporukom liječnici pribjegavaju carskom rezu.
Stoga je potrebno pravodobno i potpuno liječenje ovih podmuklih i opasnih komplikacija bolesti.
uzroci
Strukturne značajke MPS žena doprinose razvoju ove patologije. Kratka uretra i blizina uretre vagine, anus olakšava ulazak bakterija iz njih duž urinogenog puta (75% E. coli, stafilokoka, gljivica, klamidije itd.) U bubrege.
Oni izazivaju razvoj anomalija pijelonefritisa i MBS (uretritis, cistitis, ICD).
Infekcija može doseći tkivo bubrega s protokom limfe i krvi (hematogeni) iz žarišta mastitisa, pulpitisa zuba, upale uha, tonzilitisa. Čimbenici rizika su kronične (produljene) bolesti koje smanjuju otpornost organizma (imunitet): dijabetes, multipla skleroza, HIV, abnormalnosti koštane srži.
Slabljenje tijela kemoterapijom i transplantacijom. Kronični pijelonefritis pogoršava se tijekom trudnoće zbog pritiska povećanja maternice na uretre i ureu.
simptomi
Kronični oblik bolesti odvija se bez simptoma. Žena može doživjeti bolne lumbalne bolove (s hipotermijom), opću slabost i bol. Akutni pijelonefritis ili kronični relaps karakteriziraju teški simptomi:
- od izvora upale postoje bolovi koji se šire u mišiće, zglobove, donji abdomen;
- povećanje t o (38-40 ° C), zimica;
- mučnina, ponekad povraćanje;
- tamnjenje, neugodan miris mokraće (impregnacija krvi, gnoj);
- česta urgentnost, bol pri mokrenju;
- oticanje lica i udova;
- bol prilikom bubrenja u bubrezima;
- fizička slabost, umor.
Bol se povećava s savijanjem, hodanjem. Postaje jak ako se zaglavi kamen, protok urina se pogorša. Ovi simptomi su slični patologijama (gripa, osteohondroza, išijas), stoga, ako se ti simptomi pojave (nekoliko u isto vrijeme), obratite se liječniku kako biste utvrdili uzrok njihovog nastanka i započeli liječenje.
Pijelonefritis je opasan za žene dobnih kategorija i trudnice. Kašnjenje i samo-liječenje je neprihvatljivo! Toksini iz bakterija truju tijelo žene, mogu izazvati pobačaj. A uz opasnost od bacteremičnog šoka, liječnik će preporučiti prekid trudnoće.
dijagnostika
Pregled nefrologa sastoji se od palpacije abdomena i specifičnog lupkanja u području bubrega (Pasternack metoda) kako bi se odredili simptomi bolesti. Ginekološki pregled određuje stanje genitalnog područja žene.
Kompleks pregleda pruža mogućnost dijagnosticiranja bolesti:
- krvni test (opći i biokemijski);
- testovi urina (ukupno, prema Nechiporenko, Zimnitsky);
- bakterijska inokulacija urina kako bi se odredio tip patogena i osjetljivost patogena na lijekove (antibiotici);
- Ultrazvuk bubrega;
- ako je potrebno, provoditi: CT, MRI, radiografsko skeniranje urografije.
liječenje
Liječnik odabire shemu terapije za pacijenta pojedinačno, s obzirom na njegovo stanje, oblik i stupanj razvoja patologije. Da bi se poboljšao protok urina, potrebno je ukloniti razloge koji ga ometaju (kamenac u MPO, vezikoureteralni refluks).
Da bi se uklonio izvor infekcije koja je uzrokovala upalu, koriste se antibakterijski lijekovi, antibiotici, uroseptici.
U ranim fazama bolesti koriste se penicilini (amoksicilin, ampicilin), koji su učinkoviti protiv Escherichia coli, enterokoka (enterobakterija). Mogu se koristiti tijekom trudnoće. Za gnojni pijelonefritis potrebni su antibiotici širokog spektra (Klarofan, Ceftriaxone, Cephalexin).
Propisani su za bol u bubregu. Oni olakšavaju stanje pacijenta, imaju nisku toksičnost i najmanje nuspojava.
Pripreme za liječenje pijelonefritisa u žena su odabrane pojedinačno. Injekcije se propisuju za anesteziju tijekom akutne faze (jake boli): antispazmodici (indometacin), protuupalni i antipiretik (diklofenak, paracetamol). Akutni oblik bolesti zahtijeva hospitalizaciju, pridržavanje. Pacijent bi trebao držati leđa toplim, izbjegavati propuh. Preporučuje se da pije puno tekućine kako bi brzo eliminirala toksine i bakterije iz tijela.
Nakon uzimanja širokog spektra antibiotika (fluorokinoloni, cefalosporini, penicilini) u prvim danima, odabrani su antibiotici, uzimajući u obzir rezultate posude za sijanje, djelotvornu protiv specifičnog patogena:
- Cefalosporini (Cefipim, Cefotaxime), lijekovi 3-4 generacije;
- Fluorokinoloni (Levolet).
- Makrolidi (azitromicin, spiromicin).
- Nitrofurani (Monural, Furamag, Furagin, Furosemid).
Bolničko liječenje će trajati 7-14 dana. U prva tri dana stanje pacijenta bi se trebalo stabilizirati. Ako nema poboljšanja, izvodi se CT snimanje trbušne šupljine kako ne bi propustili moguće komplikacije (hidronefroza bubrega, gnojni apsces), koji zahtijevaju operaciju.
Uzročnici pielonefritisa brzo postaju otporni na antibiotike, tako da se danas jednostavni penicilini (ampicilin) rijetko koriste. Oni se zamjenjuju antibioticima klavulanskom kiselinom, što sprječava razvoj otpornosti.
Danas su popularni biljni lijekovi s protuupalnim, diuretičkim svojstvima i manje nuspojava (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tablete, kapi, pasta).
U kritičnim uvjetima koji ugrožavaju život pacijenta, koristite Pefloxacin, Ofloxacin. Kronični oblik liječi se Levofloxacinom i Sparfloxacinom. Kontraindicirano u hranjenju i dojenju, vaskularnim problemima, zatajenju jetre (bubrega).
U teškim slučajevima (pri hospitalizaciji) koriste se antibakterijski aminoglikozidi (lijekovi Amikacin, Gentamicin). Djelujte brzo sa složenim infekcijama. Imaju kontraindikacije (trudnoća, zatajenje bubrega) i nuspojave (mogu uzrokovati oštećenje sluha i koordinacije, loše utjecati na funkciju bubrega).
Nakon što je pobijedio problem, nuspojave antibiotika mogu se izgladiti pomoću: probiotika (Linex, Hilak forte), probavnih enzima (Pancreatin, Festal), antifungalnih lijekova (Nystatin).
Kako bi se ubrzao oporavak, pacijentu su propisana sredstva za jačanje, imunomodulatori, multivitamini (tinkture ginsenga, echinacea). Pomoći će poboljšati vaše zdravlje i prehranu. Hrani se preporučuje 5-6 puta dnevno u malim porcijama.
Izuzeti iz prehrane:
- masno meso i bogati bujoni;
- začini, začini, krastavci, marinade;
- mahunarke, gljive;
- sirovo povrće (kupus, rotkvica, luk, papar) s grubim vlaknima;
- ograničiti čokoladu, slatkiše i pecivo na minimum;
- kava, alkohol, gazirana pića.
Uključite u prehranu:
- mršava riba i meso;
- lubenica, dinja;
- voće;
- juhe od povrća i povrće na pari;
- žitarice iz raznih žitarica;
- salate, začinjene biljnim uljem;
- fermentirani mliječni proizvodi (niske masnoće).
Bogat napitak: čista voda, sokovi, zeleni čaj, voćni napitci, ukus šipka.
Preporučeni fizioterapijski postupci s termalnim učinkom, spa tretman, potporna terapija u razdobljima remisije kroničnog pijelonefritisa.
komplikacije
Kasni tretman, nepravilno odabrani antibiotici, neusklađenost s mirovanjem, dovode do prijelaza akutnog pijelonefritisa u kronični oblik.
Ako je akutni proces izliječen u roku od 10-14 dana uz pravilan i učinkovit tretman, tada će kronični proces zahtijevati od 2 mjeseca do godinu dana. U ranim stadijima bolesti može se zauvijek eliminirati.
Pokrenuti proces povezan je s komplikacijama: apsces bubrega (gnojna fuzija tkiva), infekcija krvi (sepsa), hipotenzija i šok.
Opasnost od kroničnog (tromog) pijelonefritisa u razvoju zatajenja bubrega. Ugrožene su žene s MPS-om, a trudnice su osjetljivije na komplikacije.
prevencija
Da bi se izbjegla pojava pijelonefritisa - preporuča se:
- izbjegavajte hipotermiju (zdjelične organe);
- liječenje upalnih bolesti u vremenu;
- pratiti potpuno i redovito pražnjenje mjehura;
- organizira dijetu, jača imunološki sustav, sposobnost tijela da se odupre infekciji;
- pridržavati se kvalitete (pročišćene vode, sokova) i dovoljnog (1,5-2 l / dan) režima pijenja;
- slijediti pravila osobne higijene (uključujući intimna mjesta);
- slijediti pravila sigurnog seksa, eliminirajući promiskuitetni (nezaštićeni) spol.
Liječenje pielonefritisa i oporavka je čimbenik u traženju liječničke pomoći ako se pojave anksiozni simptomi. Sekundarna profilaksa podrazumijeva ne ignorirati, nego prolaziti liječničke preglede.
Da biste spriječili ponavljanje kroničnog pijelonefritisa, posjetite liječnika 3-4 puta godišnje za redovite preglede. Proći će se preventivni tretman koji propisuje liječnik antibakterijskim, diuretičkim i ljekovitim dekokacijama.
Lijekovi za bubrežne bubrege
Liječenje pyelonephritis je dug proces koji bi trebao biti održan pod strogim liječničkim nadzorom. Svi lijekovi koji su propisani za upalu zdjeličnog sustava bubrega, usmjereni su na uklanjanje patogena, obnavljanje normalnog protoka mokraće i protuupalno djelovanje.
Osim etiotropskog liječenja, koji djeluje izravno na uzrok bolesti (antibakterijske tablete i injekcije), lijekovi koji djeluju patogenezno koriste se za pijelonefritis: uklanjaju čimbenike razvoja bolesti i uklanjaju simptome.
Canephron N
Canephron-H je snažan uroseptički lijek. Dostupan u obliku tableta i otopine za oralnu primjenu.
Aktivni sastojak - hidroalkoholni ekstrakt biljnih biokomponenti (lovage root, centaury, ružmarin).
Mehanizam djelovanja
Kada se proguta, Canephron-N dostiže maksimalnu koncentraciju u sustavu izlučivanja bubrega, gdje ima lokalno protuupalno, antimikrobno i antiseptičko djelovanje. Olakšava spazam mokraćnog sustava zbog blagog učinka na glatke mišiće bubrega. Također ima blagi diuretski učinak.
tsiston
Cystone je višekomponentni biljni antiseptički pripravak. Dostupno u obliku tableta.
Aktivni sastojak - biljni ekstrakti:
- cvijeće stabljika dvorplodnika;
- trstika saxworm;
- madder stabljike;
- rhizomes filmy syty;
- sjemenke slame;
- onosma bract;
- bosiljak;
- sjeme konja;
- sjemenke mimoze;
- planinska mumija.
Mehanizam djelovanja
Cystone, kao i mnogi drugi biljni pripravci, nakon gutanja tijela nakuplja se u tkivima bubrega. Liječenje pijelonefritisa nastaje zbog lokalnog antiseptičkog djelovanja: Cystone tablete povećavaju učinak antibiotika i dezinficiraju sustav pankreasa bubrega i urinarnog trakta.
5-NOK je sintetičko sredstvo s antibakterijskim djelovanjem. Oblik za oslobađanje - tablete s dozom od 50 mg.
Aktivni sastojak je nitroksolin iz skupine oksikinolina. Zbog velikog broja nuspojava trenutno se razmatra svrsishodnost njegovog imenovanja za liječenje pielonefritisa.
Mehanizam djelovanja
Liječenje urogenitalnih bolesti temelji se na antibakterijskom djelovanju sredstva: nitroksolin se može vezati s enzimima-katalizatorima koji sadrže metale u mikrobnoj stanici i blokiraju metabolizam u njemu. Time se zaustavlja umnožavanje i patološka aktivnost bakterija. Kao i drugi lijekovi iz skupine oksikinolina, 5-NOC je aktivan i protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Može se koristiti za liječenje ne samo upale bubrega, već i drugih bakterijskih infekcija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, itd.).
Biseptol
Biseptol je kombinirano antimikrobno sredstvo koje djeluje protiv glavnih uzročnika pijelonefritisa. Proizvedeni oblik je tableta (120, 480 mg).
Aktivni sastojak je kombinacija trimetoprima i sulfometoksazola (ko-trimoksazola).
Mehanizam djelovanja
Aktivne komponente lijeka, kada se progutaju, apsorbiraju se u krv i koncentriraju se u tkivima bubrega. Sulfometoksazol, sličan strukturi kao PABA (para-aminobenzojeva kiselina), ometa sintezu dihidrofolne kiseline i sprječava ugradnju PABA u stanice patogena. Biseptol može liječiti upalne procese, čak i visoku aktivnost.
nolitsin
Nolitsin - sredstvo iz skupine fluorokinolona, koje ima antibakterijsko djelovanje. Dostupan u obliku tableta s dozom od 400 mg.
Aktivni sastojak je norfloksacin.
Mehanizam djelovanja
Nolitsin se koncentrira u bubrezima i ima baktericidno djelovanje. Aktivna tvar blokira enzim DNA girazu i destabilizira genetski lanac mikroorganizama. Trenutno, fluorokinolonski lijekovi su sredstvo izbora u liječenju upalnih bolesti mokraćnog sustava. Nolitsin i njegovi analozi omogućuju oslobađanje uzročnika pijelonefritisa unutar 7-10 dana.
FURAMAG
Furamag - antimikrobno sredstvo iz skupine nitrofurana. Oblik lijeka je kapsula (25, 50 mg).
Aktivni sastojak je kalazin furazidin.
Mehanizam djelovanja
Djelujući na razini bubrega, furamag potiskuje glavne biokemijske procese u stanici patogena, što dovodi do njegove smrti. Liječenje sredstvom je aktivno protiv široke skupine patogena (gram-pozitivni, gram-negativni, Proteus, Klebsiella, protozoe, mikoplazme itd.).
Phytolysinum
Fitolysin - složeni biljni pripravak. Dostupan u obliku guste paste za oralnu primjenu.
Aktivni sastojak - ekstrakti:
- goldenrod;
- izbojci gorske ptice;
- izbojci poljske preslice;
- kora luk;
- rizoma pšenične trave;
- lovage root;
- peršin;
- i mješavinu eteričnih ulja (paprena metvica, kadulja, naranča, bijeli bor).
Mehanizam djelovanja
Biljni pripravci, uključujući fitolizin, imaju lokalni protuupalni, antiseptički učinak. Ovaj dodatni tretman pielonefritisa ublažava simptome bolesti u 10-14 dana od početka terapije.
furadonin
Furadonin je sintetičko antimikrobno sredstvo. Oblik za oslobađanje - tablete 50 ili 100 mg.
Aktivni sastojak je nitrofurantoin.
Mehanizam djelovanja
Aktivni sastojak lijeka ima baktericidno djelovanje, uništava staničnu stijenku i doprinosi smrti mikroorganizama.
furazolidon
Furazolidon je antibakterijsko sredstvo iz skupine koja je klasificirana kao široko antimikrobno sredstvo. Oblik za oslobađanje lijeka - 0,05 g tableta.
Aktivni sastojak je furazolidon, preparati iz njegove skupine pripadaju derivatima nitrofurana.
Mehanizam djelovanja
Kada se proguta, može prodrijeti u sve organe i sustave. Izvozi bubrezi, ovdje i ima glavni terapijski učinak. Aktivne komponente lijeka mogu inhibirati određene zaštitne enzimske sustave u tijelu i blokirati proliferaciju mikrobnih stanica.
Liječenje furazolidonom je učinkovito protiv upalnih procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu, uzrokovanih bakterijskom florom (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli itd.), Salmonelom, mikoplazmama, Klebsielom i nekim protozoama.
Nospanum
No-shpa je dobro poznati antispazmodik. Dostupan u obliku tableta od 40 mg.
Aktivni sastojak je drotaverin hidroklorid, koji je derivat izokinolina.
Mehanizam djelovanja
Kao i slični antispazmodični lijekovi, no-shpa inhibira enzim fosfodiesterazu, koji sudjeluje u metabolizmu mišićne energije. Zbog toga se opuštaju glatki mišići cijelog organizma, uključujući organe mokraćnog sustava.
diklofenak
Diklofenak - protuupalno sredstvo za širok raspon primjena. Oblik za oslobađanje - tablete 25, 50 mg i otopina za injekcije 75 mg / 3 ml.
Aktivni sastojak je natrijev diklofenak iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Mehanizam djelovanja za pijelonefritis
Preparati NSAID grupe, uključujući diklofenak, inhibiraju ciklooksigenazu, ključni enzim koji aktivira kaskadu odgovora. Zbog toga je inhibirana proizvodnja glavnih proteina upale - PGE, jednostavno ciklini, leukotrieni.
Liječenje diklofenakom indicirano je za aktivni upalni proces u tkivima bubrega, živopisnu kliničku sliku bolesti i izražene simptome opijenosti. Ne preporučuje se imenovanje NSAR bez etiotropske antibiotske terapije.
Imunoterapija upalnih bolesti bubrega
Upala je odgovor tijela na uvođenje patogena. Da bi se aktivirala obrana i liječila moguća imunodeficijencija, propisani su imunomodulatori.
- Viferon - rektalni supozitorij, čija je aktivna komponenta rekombinantni humani interferon. Ima imunostimulirajući, antivirusni učinak, ima minimalne nuspojave.
- Genferon je drugo sredstvo na bazi interferona. Klinička djelotvornost lijeka je smanjiti učinke intoksikacije i ubrzati zacjeljivanje upalnog fokusa u tkivu bubrega, što pridonosi brzom oporavku.
Liječenje pijelonefritisa preparatima interferona smanjuje tijek antibiotske terapije u prosjeku 7-10 dana.
Biljni lijekovi za liječenje pielonefritisa
Kao održavanje terapije za pijelonefritis, biljni lijekovi se često propisuju u fazi remisije, koja imaju antiseptički i blag diuretski učinak. Sastav zbirke bubrega uključuje:
- izbojci Hypericum;
- PLANIKE;
- rizom peršina;
- sukcesija;
- listovi jagode;
- ljupčac;
- ljubičasta;
- kadulja.
Dugotrajna primjena lijeka moguća je kao dekongestivna, uroseptička terapija, ali se preporučuje redovito praćenje testova urina (1 put u 3 mjeseca).
analgetici
Lijekovi protiv bolova propisani su za simptomatsko liječenje bolesti. Za ublažavanje boli (kod pijelonefritisa, često je povezana s grčevima urinarnog trakta), možete koristiti lijekove:
- Ketanov (aktivni sastojak - ketorolak) - NSAR s analgetskim učinkom, koji je dostupan u obliku tableta 10 mg i otopine za injekcije 3% 1 ml;
- Analgin (metamizol natrij) je analgetik iz skupine pirozolona, proizveden u obliku tableta od 500 mg i otopine od 50% 2 ml.
Vaskularni pripravci
Vaskularni agensi se ponekad propisuju za liječenje akutnog pijelonefritisa u bolnici. To omogućuje poboljšanje cirkulacije krvi u krvnim žilama i smanjuje rizik od nekroze bubrežnog tkiva. Lijekovi izbora su:
- Trental se koristi intravenozno kapanjem: 20 mg / 5 ml lijeka + 400 ml nat. rješenje za jedan uvod.
- Curantil (antiagregatni agens) dostupan je u obliku tableta od 25 mg.
Terapiju akutne upale bubrežnog tkiva treba provoditi u bolnici pod nadzorom nefrologa, a pogoršanje kroničnog oblika bolesti može se liječiti kod kuće prema algoritmu koji je izradio lokalni liječnik.
Patogenetsko i simptomatsko liječenje pijelonefritisa, zajedno s antibiotskom terapijom, omogućuje brzu reorganizaciju izvora infekcije, uklanja učinke upale i smanjuje rizik od pogoršanja i kroničnog zatajenja bubrega.
Obiteljski liječnik
Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)
Okorokov A.N.
Liječenje bolesti unutarnjih organa:
Praktični vodič. Svezak 2.
Minsk - 1997.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa
Kronični pijelonefritis je kronični nespecifični infektivno-upalni proces s prevladavajućim i početnim oštećenjem intersticijskog tkiva, sustava bubrežne zdjelice i bubrežnih tubula, uz naknadno zahvaćanje glomerula i bubrežnih žila.
1. Način rada
Pacijentov režim određen je težinom stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničkim obilježjima, prisutnošću ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa, stupnjem CRF-a.
Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:
- ozbiljno pogoršanje bolesti;
- razvoj teško ispravljive arterijske hipertenzije;
- napredovanje CRF-a;
- narušavanje urodinamike, zahtijeva vraćanje prolaska urina;
- razjašnjavanje funkcionalnog stanja bubrega;
- o razvoj stručnog rješenja.
U bilo kojoj fazi bolesti bolesnici ne bi trebali biti podvrgnuti hlađenju, već su također isključena značajna fizička opterećenja.
Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebna ograničenja načina.
Kod pogoršanja bolesti, režim je ograničen, a bolesnici s visokim stupnjem aktivnosti i vrućicom imaju mirovanje. Dopušteno je posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
Uklanjanjem egzacerbacije, nestankom simptoma intoksikacije, normalizacijom krvnog tlaka, smanjenjem ili nestankom simptoma kronične bolesti bubrega, širi se režim pacijenta.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa do potpunog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicinska prehrana
Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisom bez arterijske hipertenzije, edema i CKD razlikuje se malo od uobičajene prehrane, tj. preporučena hrana s visokim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Dijeta s mlijekom i povrćem zadovoljava ove zahtjeve, a dopušteno je i meso i kuhana riba. U dnevnom obroku potrebno je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i plodove bogate kalijem i vitaminima C, P, skupinama B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve itd.), Mlijeko, mliječne proizvode ( svježi sir, sir, kefir, vrhnje, kiselo mlijeko, vrhnje), jaja (kuhana mekana kuhana, kajgana). Dnevna energetska vrijednost prehrane je 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos začinjene hrane i začina je ograničen.
U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, preporučuje se konzumiranje do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralne vode, obogaćenih pića, sokova, voćnih napitaka, kompota, želea. Sok od brusnica ili voćni napitak posebno je koristan jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.
Prisilna diureza doprinosi ublažavanju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem izlučivanja urina ili arterijske hipertenzije.
U razdoblju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uporaba kuhinjske soli ograničena je na 5-8 g dnevno, au slučaju kršenja urina i arterijske hipertenzije - do 4 g dnevno. Izvan pogoršanja, u normalnom krvnom tlaku, dopuštena je praktički optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g dnevno.
U svim oblicima i na svakom stupnju kroničnog pijelonefritisa preporučuje se u prehranu uključiti lubenice, dinje i bundeve, koji su diuretici i pomažu u čišćenju mokraćnog sustava od klica, sluzi i sitnim kamencima.
S razvojem CRF-a, količina proteina u prehrani je smanjena, uz hiperazotemiju, propisana je dijeta s niskim sadržajem proteina, s hranom koja sadrži kalij s hiperkalemijom (za detalje, vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega").
Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana propisati uglavnom zakiseljavajuću hranu (kruh, brašno, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuću dijetu (povrće, voće, mlijeko). Time se mijenja pH urina, intersticijalni bubreg i stvaraju nepovoljni uvjeti za mikroorganizme.
3. Etiološko liječenje
Etiološko liječenje uključuje uklanjanje uzroka poremećaja prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivnu terapiju.
Oporavak izlučivanja urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i infekcija mokraćnog sustava, nefropeksija za nefroptozu, plastika uretre ili zdjelično-ureteričnog segmenta, itd.), Tj. Oporavak prolaska urina neophodan je za tzv. Sekundarni pijelonefritis. Bez vraćanja urina u dovoljnoj mjeri, primjena antiinfektivne terapije ne daje trajnu i dugotrajnu remisiju bolesti.
Antiinfektivna terapija za kronični pijelonefritis važan je događaj i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (koja nije povezana s oštećenjem urina kroz urinarni trakt). Izbor lijekova je napravljen uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kroničnog zatajenja bubrega, učinak reakcije urina na aktivnost lijekova.
Kronični pijelonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, a bolest mogu biti uzrokovane enterokokima, vulgarnim Proteusom, Staphylococcusom, Streptococcusom, Pseudomonas bacillusom, Mycoplasmom, rjeđe gljivicama, virusima.
Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobnim asocijacijama. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. L-oblici bez ljuski nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim agensima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i sposobni su podržati upalni proces (nijedna bakterija se ne otkriva konvencionalnim metodama).
Za liječenje kroničnog pijelonefritisa korišteni su razni antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.
Glavni uzročnici pielonefritisa osjetljivi su na sljedeća antiseptička sredstva.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, nitrofuranski spojevi, sulfonamidi, fosfacin, nolitsin, palin su visoko učinkoviti.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su umjereno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin visoko su učinkoviti; Levomycetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je vrlo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (formirajući penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; tetraciklini i nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: tetraciklini, eritromicin su vrlo učinkoviti.
Aktivno liječenje uro-antisepticima mora započeti od prvih dana pogoršanja i nastaviti sve dok se svi simptomi upalnog procesa ne eliminiraju. Nakon toga potrebno je propisati liječenje protiv relapsa.
Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije su:
1. Usklađenost antibakterijskog sredstva i osjetljivosti mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba uzeti s obzirom na stanje bubrežne funkcije, stupanj ESRI.
3. Nefrotoksičnost antibiotika i drugih antiseptičkih lijekova treba razmotriti i propisati najmanje nefrotoksičnosti.
4. U nedostatku terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškom intoksikacijom, teškim tijekom bolesti, neučinkovitošću monoterapije, potrebno je kombinirati urano-antiseptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskih sredstava.
Sljedeći antibakterijski agensi koriste se u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotika (tablica 1), sulfa lijekova, nitrofuranskih spojeva, fluorokinolona, nitroksolina, nevigramona, gramurina, palina.
3.1. antibiotici
3.1.1. Penicilinski pripravci
Ako je etiologija kroničnog pijelonefritisa nepoznata (patogen nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) iz lijekova iz skupine penicilina. Ovi lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većina gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki, koji proizvode penicilinazu, nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju, moraju se kombinirati s oksacilinom (ampioks) ili primijeniti visoko učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unazine (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu anti-štetnu aktivnost.
3.1.2. Lijekovi su skupina cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno utječu na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum) i cefoperazone (cefobid) imaju aktivan učinak na pseudomonas šav cefalosporina.
3.1.3. karbapenemi preparati
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke, proizvodeći penicilinazu-beta-laktamazu).
Kod liječenja pielonefritisa iz lijekova ove skupine, koristi se imipineum, ali uvijek u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira reaktivnu inaktivaciju imipinema.
Imipineum je rezerva antibiotika i indiciran je za ozbiljne infekcije uzrokovane višestrukim rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.
3.1.5. Pripravci aminoglikozida
Aminoglikozidi imaju snažno i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika, imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, plavi bacni bacil). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.
3.1.6. Pripravci linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak, imaju vrlo uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni u odnosu na enterokoke i gram-negativnu floru. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, ubrzano se razvija prema linkozaminima. Kod teškog kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicinom) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.
3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa otporan je na kloramfenikol.
3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, također je učinkovit protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, stoga je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.
3.1.9. Razmatranje reakcije urina
U imenovanju antibiotika za pijelonefritis treba razmotriti reakciju urina.
S kiselom urinskom reakcijom pojačan je učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegove polusintetske droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Kada alkalni urin povećava učinak sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakcijskoj okolini:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.
3.2. sulfonamidi
Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste se rjeđe od antibiotika. Imaju bakteriostatička svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "štapići" (Escherichia coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Učinak sulfonamida raste s alkalnom urinom.
Urosulfan - primjenjuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se u urinu stvara visoka koncentracija lijeka.
Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprima - karakterizirani su sinergizmom, izraženim baktericidnim učinkom i širokim spektrom djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući penicilin-produkciju; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne djeluju na pseudomonas bacillus i anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dio trimetoprima. Primjenjuje se oralno u tabletama od 0,48 g na 5-6 mg / kg dnevno (u 2 doze); intravenski u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) primjenjuje se oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani pripravak koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.
Ovi se sulfonamidi dobro otapaju u mokraći, gotovo ne ispadaju u obliku kristala u mokraćnom sustavu, ali je ipak preporučljivo piti svaku dozu lijeka sa soda vodom. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, budući da je moguć razvoj leukopenije.
3.3. kinoloni
Kinoloni se temelje na 4-kinolonu i svrstavaju se u dvije generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurine);
- pipemidovoj kiselini (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).
3.3.1. Generacija kinolona
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane gram-negativnim bakterijama, osim za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je protiv gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus) i anaerobi. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Kada uzimate lijek unutar sebe stvara visoku koncentraciju u mokraći.
Kod alkalnog urina povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Upotrebljava se oralno 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, koristite 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, vrućica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije za primjenu Nevigrammona: abnormalna funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije davati istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.
Oksolinska kiselina (gramurin) - na antimikrobnom spektru gramurina je bliska nalidiksičnoj kiselini, djelotvorna je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupno u tabletama od 0,25 g. Dodijeljene su 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigrammonom.
Pipemidova kiselina (palin) - djeluje protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana ili više.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad mučnina, alergijske reakcije kože.
3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinolona)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetičkih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrezi, kosti, prostate imaju dugi poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su vrlo rijetke.
Ciprofloksacin (Cyprobay) je “zlatni standard” među fluorokinolonima, budući da je jači od antimikrobnog učinka mnogih antibiotika.
Dostupan je u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s otopinom za infuziju koja sadrži 0,2 g ciprobijalnog. Dodijeljen unutar, bez obzira na unos hrane od 0,25-0,5 g, 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pielonefritisa, lijek se prvo daje intravenozno, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.
Ofloksacin (Tarvid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g te u bočicama za intravenozno davanje 0,2 g.
Najčešće, ofloksacin se propisuje 0,2 g 2 puta dnevno oralno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim prenijeti na oralnu primjenu.
Pefloksacin (abaktal) - dostupan u tabletama ampule 0,4 g i 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Dodijeljen unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom obroka, u slučaju ozbiljnog stanja, 400 mg se uvodi intravenski u 250 ml 5% otopine glukoze (abakal se ne može otopiti u slanim otopinama) ujutro i navečer, a zatim prebaciti u gutanje.
Norfloksacin (Nolitsin) se proizvodi u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno u dozi od 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.
Lomefloksacin (maksakvin) - proizvodi se u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno 400 mg 1 put dnevno 7-10 dana, u teškim slučajevima možete koristiti duže (do 2-3 mjeseca).
Enoksacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, koje se daju oralno u količini od 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAIL-ima (mogu se pojaviti napadaji).
Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na patogene infekcije mokraćnog sustava, smatraju se sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih infekcija mokraće dovoljan je trodnevni tretman fluorokinolonima, s kompliciranim infekcijama mokraćnog sustava, liječenje se nastavlja 7-10 dana, a kod kroničnih infekcija mokraćnog sustava moguće je dulje korištenje (3-4 tjedna).
Utvrđeno je da se fluorokinoloni mogu kombinirati s baktericidnim antibioticima - antiseksonskim panicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Te su kombinacije propisane za pojavu sojeva bakterija otpornih na monoterapiju s fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona u odnosu na pneumokok i anaerob.
3.4. Nitrofuranski spojevi
Nitrofuranski spojevi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobi, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1,5 mjeseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuran spojeva: teška bolest jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Sljedeći nitrofuranski spojevi najčešće se koriste u liječenju kroničnog pielonefritisa.
Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira u probavnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u mokraći. Imenovan unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsutnosti učinka tijekom tog razdoblja nepraktično je nastaviti liječenje. Učinak furadonina pojačan je kiselim urinom i oslabio kada je pH urina> 8.
Lijek se preporuča za kronični pijelonefritis, ali nije prikladan za akutni pijelonefritis jer ne stvara visoku koncentraciju u tkivu bubrega.
Furagin - u usporedbi s furadoninom bolje se apsorbira u probavnom traktu, bolje se podnosi, ali je njegova koncentracija u mokraći niža. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praška u limenkama od 100 g
Unosi se 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, ponovite tretman nakon 10-15 dana.
U slučaju teškog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, topivi furagin ili solafur može se injicirati intravenozno (300-500 ml 0,1% otopine dnevno).
Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali ne u kombinaciji s penicilinima i kloramfenikolom.
3.5. Kinolini (derivati 8-hidroksikinolina)
Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se nepromijenjena putem bubrega i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Imenuje se unutar 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 tjedna. U rezistentnim slučajevima, 3-4 tablete se prepisuju 4 puta dnevno. Po potrebi se možete prijaviti za duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, kožni osip. U liječenju 5-NOC urin postaje žuti šafran.
Kod liječenja bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i prednost treba dati najmanje nefrotoksičnom - penicilinu i polusintetičkim penicilinima, karbenicilinu, cefalosporinima, kloramfenikolu, eritromicinu. Najveća nefrotoksična aminoglikozidna skupina.
Ako je nemoguće odrediti uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije primanja antibiogramskih podataka, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra djelovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.
S razvojem CRF, doze uroanteptika se smanjuju, a intervali se povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi nisu propisani za CRF, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.
Uzimajući u obzir potrebu za prilagodbom doze u kroničnom zatajenju bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:
- antibiotike, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
- antibiotici, čija je doza smanjena za 30% s povećanjem sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se s CKD nakupljaju i stvaraju nuspojave;
- antibakterijski lijekovi, čija primjena u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervale davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
- antibakterijska sredstva, čija se uporaba ne preporučuje za teške CKD: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.
Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pijelonefritis provodi se sustavno i dugo vremena. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, a za to vrijeme potrebno je postići potiskivanje infektivnog agensa u bubregu. U pravilu, tijekom tog razdoblja moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati Nalidixic kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOK. Savršeno se kombiniraju i međusobno pojačavaju učinak baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).
Nakon što pacijent dosegne remisiju, antibakterijski tretman treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Ponovljene tečajeve antibiotske terapije bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti, tako da faza remisije traje dulje vrijeme. Ponovljeni tečajevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno identificirana osjetljivost uzročnika bolesti, budući da nema bakteriuriju u latentnoj fazi upale i remisije.
U nastavku su opisani postupci protiv recidiva u kroničnom pielonefritisu.
A. Ya Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. Tijekom prvog razdoblja, liječenje se provodi kontinuirano uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7-10 dana dok se ne pojavi perzistentni nestanak leukociturije i bakteriurie (u razdoblju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana s razmacima od 15-20 dana provodi se 4-5 mjeseci. Uz dugotrajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja) ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi tretman protiv relapsa - uzastopni (3-4 puta godišnje) primjena antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitog bilja.
4. Uporaba NSAID-a
Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti primjene NSAIL u kroničnom pielonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja energetske opskrbe mjesta upale, smanjenja propusnosti kapilara, stabilizacije membrana lizosoma, uzrokuju blagi imunosupresivni učinak, antipiretički i analgetski učinak.
Osim toga, uporaba NSAID-a je usmjerena na smanjenje reaktivnih učinaka uzrokovanih infektivnim procesom, sprječavanje proliferacije, uništavanje vlaknastih barijera tako da antibakterijski lijekovi dosegnu upalni fokus. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i oštećenje hemodinamike bubrega (Yu.A. Pytel).
Od NSAID, najprikladniji je Voltaren (diklofenak-natrij), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon obroka 3-4 tjedna.
5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi
Poremećeni bubrežni protok krvi ima važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da se s tom bolešću javlja nejednaka raspodjela bubrežnog protoka krvi, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostaze medularne tvari (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulatorne poremećaje u bubregu. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.
Trental (pentoksifilin) - povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, povećava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava dostavu kisika u područje zahvaćeno ishemijskim tkivom, kao i volumen pulsa bubrega.
Trental se primjenjuje oralno 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.
Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, dodjeljuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost i edem kapilara, inhibira agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i 5 ml ampula od 10% otopine.
Yu A. Pytel i Yu M. Esilevsky predlažu da se, kako bi se skratilo trajanje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uz antibakterijsku terapiju, venoruton treba propisati intravenski u dozi od 10-15 mg / kg tijekom 5 dana, zatim 5 mg / kg 2 puta. cijeli dan liječenja.
Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i anti-komplementarno, djeluje imunosupresivno, inhibira citotoksični učinak T-limfocita, u malim dozama štiti intime krvnih žila od štetnog djelovanja endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacija (hemoragijski dijateza, čir na želucu i dvanaesniku), heparin se može primijeniti tijekom kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa s 5000 U, 2-3 puta dnevno pod kožom abdomena tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze na 7-10 dana do potpunog otkazivanja.
6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega.
Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega leži u periodičnoj izmjeni funkcionalnog opterećenja (zbog svrhe saluretika) i stanja relativnog odmora. Saluretici, koji uzrokuju poliuriju, pomažu maksimizirati mobilizaciju svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). U funkcionalnoj pasivnoj gimnastici bubrega dolazi do porasta ne samo u diurezi, nego iu bubrežnom protoku krvi. Zbog pojave hipovolemije povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova učinkovitost u zoni upale.
Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega najčešće se koristi lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Imenovani 2-3 puta tjedno 20 mg lasix intravenski ili 40 mg furosemid iznutra s kontrolom dnevne diureze, sadržaj elektrolita u krvnom serumu i biokemijske krvne parametre.
Negativne reakcije koje se mogu pojaviti tijekom pasivne gimnastike bubrega:
- dugotrajna primjena metode može dovesti do smanjenja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje u pogoršanju njihove funkcije;
- pasivna gimnastika bez nadzora nad bubrezima može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
- pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je zbog kršenja mokraće iz gornjeg urinarnog trakta.
7. Biljni lijek
U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretsko i razvoj hematurije - hemostatski učinak (Tablica 2).