ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Kronični bronhitis u odraslih: simptomi i metode liječenja lijekovima

Dugotrajna upala bronha, praćena kašljem, naziva se kronični bronhitis. Bolest se najčešće razvija kod odraslih. Od ispravne procjene simptoma bronhitisa ovisi o izboru metode liječenja lijekovima, imenovanju potrebnih lijekova. Nažalost, nemoguće je trajno izliječiti kronični bronhitis u kasnijoj fazi. No, u nedostatku terapije, bolest napreduje i dovodi do razvoja KOPB, emfizema, bronhiektazija, plućnog srca i drugih ozbiljnih komplikacija.

Definicija, mehanizam razvoja i prevalencija

Bronhije nose zrak iz gornjih dišnih putova do plućnih alveola. U njihovom zidu nalaze se žlijezde koje luče sluz, mišićne stanice koje se mogu stegnuti i sužiti lumen bronhija, vezivnog tkiva. Površina bronhija obložena je epitelom koji ga čisti i uklanja sluz iz čestica prašine i drugih zagađivača. Taj se proces provodi pomoću mikroskopskih oscilirajućih cilija.

Razvoj kašlja s bronhitisom

Čimbenici koji uzrokuju kronični bronhitis oštećuju cilijalni epitel velikog i srednjeg bronha. Njegove stanice počinju se slomiti. Kao odgovor na to, razvijaju se obrambene reakcije tijela:

• upala koja je potrebna da bi se imunološke stanice dovele do lezije, očiste i obnove integritet bronhijalnog zida;
• prekomjerna proizvodnja sluzi od strane bronhijalnih žlijezda za uklanjanje produkata upalnog odgovora;
• kašalj uzrokovan stalnom iritacijom završetaka osjetilnih živaca u zidu bronha i potreban za uklanjanje nastale sluzi (sputuma).

Dugotrajna trenutna upala uzrokuje iscrpljivanje zaštitnih sila, postoji neuspjeh stanica makrofaga koje apsorbiraju kontaminante i mikroorganizme, refleks kašlja slabi. Lokalna proizvodnja imunoglobulina A i G je inhibirana, što je praćeno mukokiliarnom insuficijencijom (poremećajom rada epitelnih cilija). Patogeni mikroorganizmi se razmnožavaju na površini bronha, na primjer, pneumokoki, hemofilus bacili, moraxella.

Oštećeni zid bronha zamjenjuje vezivno tkivo i zadebljava, što dovodi do sužavanja lumena (bronhijalna opstrukcija). Poremećaj normalnog protoka zraka dovodi do emfizema. Lezija svih slojeva bronhijalnog zida popraćena je njihovom lokalnom ekspanzijom i formiranjem bronhiektazija - "vrećica" u kojima gnojni sputum stagnira.

Dotok krvi u alveole je smanjen. Da bi se osigurao normalan sadržaj kisika u krvi, tlak u plućnim krvnim žilama raste i razvija se plućna hipertenzija. Desno srce postupno prestaje nositi se s povećanim opterećenjem, smanjuje se njihova kontraktilnost. Formira se plućno srce, praćeno povredom crpne funkcije i stagnacijom krvi. Pojavljuju se simptomi kao što su oticanje, povećana jetra, proširene vene.

Kršenje kisika u alveolama uzrokuje respiratornu insuficijenciju.

U početku, bolest nije praćena opstrukcijom. To je jednostavan oblik bolesti. Ovisno o prirodi upale i izlučivanja iskašljaja, može biti kataralna (većina blaga) ili mukopurulentna. S pojavom bronhijalne opstrukcije razvija se opstruktivni bronhitis, koji je kronična opstruktivna plućna bolest.

U fazi jednostavne upale, tijek bolesti je reverzibilan, odnosno moguće je izlječenje. Ako se formira opstrukcija, oporavak više nije moguć, a liječenje je usmjereno samo na otklanjanje simptoma patologije i sprječavanje komplikacija.

Glavni znak koji upućuje na bolest je kašalj s ispljuvkom. Ovaj simptom trebao bi ometati pacijenta većinu dana u mjesecu najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom dvije ili više godina. Bolest se nastavlja s izmjenom pogoršanja i remisija, kada se pacijent osjeća bolje. S pojavom epizode kratkog daha, paroksizmalnog kašlja, gušenja najmanje tri puta tijekom godine, možemo govoriti o transformaciji jednostavnog kroničnog bronhitisa u KOPB.

Oko 400 ljudi od 100 tisuća odraslih oboljelih svake godine oboli. Najčešće su pogođeni muškarci srednje i starije dobi.

Uzroci kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis je nezarazna bolest. Njegov uzrok:

• pušenje;
• kontakt s opasnostima na radu: prašina, proizvodi izgaranja ugljikovodika, dušikov dioksid, sumporni oksidi, ozon;
• onečišćenje zraka štetnim plinovima, prašinom;
• česte prehlade.

Čimbenici rizika za kroničnu upalu bronhija:

• nefunkcionalni socijalni status, siromaštvo;
• napredna dob;
• loša prehrana, nedostatak proteina, vitamina;
• alkoholizam.

Simptomi bronhitisa kod odraslih

Glavni simptom jednostavnog kroničnog bronhitisa je kašalj. Pojavljuje se ujutro i prati iskašljavanje male količine svjetla, žutog ili zelenkastog ispljuvka. Ovo stanje može trajati godinama.

S razvojem opstruktivnih lezija bronha pojavljuju se sljedeći simptomi:

• uporan kašalj s gustom ispljuvkom, lošiji u hladnom vremenu;
• kratak dah, ograničavanje tjelesne aktivnosti (prvo pri penjanju stepenicama, zatim kada je brzo, a kasnije s normalnim hodanjem, pa čak is minimalnim stresom u kućanstvu);
• plavetnilo kože, usana, pojava edema u nogama;
• glavobolja;
• produljenje izdisaja tijekom kojeg se mogu čuti zviždaljke.

Ako je previše iskašljaja, postoji velika vjerojatnost infekcije donjih dišnih putova s ​​razvojem simptoma upale pluća.

Prilikom slušanja liječnik određuje otežano disanje, brojni suhi hljebovi, u nižim dijelovima mogu se pojaviti vlažni hljebovi, koji nestaju nakon kašljanja.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu liječničku konzultaciju:

• trajanje kašlja više od 3 tjedna;
• poremećaj spavanja;
• vrućica iznad 38 ° C;
• pomiješanost krvi s ispljuvkom;
• kratak dah ili gušenje;
• bol u prsima pri disanju ili kašljanju.

Komplikacije kronične upale bronhija razvijaju se postupno, uz dugi tijek bolesti:

• emfizem;
• atelektaza (područja palog gustog tkiva u plućima);
• pneumoskleroza (proliferacija vezivnog tkiva, zamjena normalnih plućnih stanica);
• bronhiektazije;
• stenoza izdisaja traheje (kolaps njegovih zidova tijekom izdisaja s razvojem paroksizmalnog kašlja);
• respiratorna insuficijencija;
• kronično plućno srce, zatajenje srca.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa

Uz pravilan izgled kašlja, morate se obratiti terapeutu. U polikliničkim uvjetima, takve se studije obično propisuju:

• klinički test krvi;
• analiza sputuma;
• proučavanje respiratorne funkcije;
• radiografija pluća kako bi se isključila upala pluća;
• EKG;
• konzultacija liječnika ORL u slučaju patologije grla, nosa ili organa sluha.

U slučaju gnojnog oblika ili bronhiektazije, pacijent može biti hospitaliziran. U bolnici se izvodi medicinska dijagnostička bronhoskopija. Prilikom formiranja kroničnog plućnog srca potrebno je izvršiti ehokardiografiju, u slučaju teškog respiratornog zatajenja - odrediti sastav krvi u krvi.

Pregled je potreban za razlikovanje kroničnog bronhitisa od drugih bolesti, kao što su:

Liječenje kroničnog bronhitisa

Terapija jednostavne kronične upale bronhija provodi se ambulantno. Najvažnija uloga u liječenju je prestanak pušenja. Zbrinjavanje ove navike može dovesti do smanjenja težine simptoma ili oporavka čak i bez liječenja.

Osim toga, potrebno je isključiti učinak drugih uzroka bolesti - prašinu, kontakt s štetnim plinovima i tako dalje.

Preporučuje se korištenje više tekućine. Korisno je jesti više limuna, meda, badema, češnjaka i također koristiti lovorov list za kuhanje.

Kod kuće se preporuča koristiti ovlaživač zraka.

O simptomima i liječenju akutnog bronhitisa možete naći ovdje.

Liječenje bronhitisa u odraslih: lijekovi

Kada je kašalj pojačan, lijekovi za iskašljavanje i mukoregulatori se dodaju u liječenje, osobito ambroksol, acetilcistein, bromheksin. Ascoril se koristi - lijek s bronhodilatacijskim i kašljačkim učinkom, a također i Erespal - protuupalni lijek. U nekim slučajevima liječnik propisuje liječenje antibioticima, kao što su amoksiklav, levofloksacin, azitromicin, kao i glukokortikoidi inhalacijom ili tabletama.

Liječenje kroničnog bronhitisa

Ako se razvije KOPB, liječenje se provodi prema opće prihvaćenim režimima. Bronhodilatatori se koriste:

• M-kolinolitik (ipratropij bromid);
• beta agonisti (fenoterol).

Mogu se propisati lijekovi teofilin (Teotard), ali oni nemaju vodeću ulogu u liječenju.

Kirurško liječenje

Operacija je moguća s razvojem komplikacija. Na primjer, u slučaju buloznog emfizema, zahvaćena područja se uklanjaju. Uz simptome teške respiratorne insuficijencije javljaju se indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom ili transplantaciju pluća.

rehabilitacija

Za poboljšanje zdravlja bolesnika s kroničnim bronhitisom koriste se fizioterapija, vježbe disanja i fizikalna terapija.

UHF-struje, mikrovalovi, induktotermi, elektroforeza kalcijevog klorida, heparin, kalijev jodid, aminofilin koriste se iz fizioterapijskih tretmana. Tijekom remisije prikazuju se tretmani blatom, kupke u borovima, boravci na primorskim mjestima, posjeti posebnim solnim špiljama.

Tijekom egzacerbacije koriste se inhalacije mukolitičkih i bronhodilatatornih lijekova, na primjer salbutamola i lasolvana. Mogu se izvesti pomoću raspršivača. Propisati lijekove i odrediti dozu treba biti liječnik opće prakse.

Kod kroničnog bronhitisa zahvaćeni su veliki i srednji bronhi, pa će tako biti učinkovita i redovita inhalacija pare s sodom ili alkalnom mineralnom vodom. Mogu se obavljati dva puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Od metoda fizikalne terapije za bolesnike s jednostavnim kroničnim bronhitisom najbolje odgovara skandinavsko hodanje. Osim toga, plivanje i joga su dobre za njih. Nastava se održava najmanje tri puta tjedno pola sata. U slučaju gnojnog bronhitisa prikazane su vježbe koje poboljšavaju bronhijalnu drenažu i vibracijsku masažu prsnog koša.

Nekoliko jednostavnih vježbi za liječenje kroničnog bronhitisa:

• tijelo se okreće s razdvojenim rukama;
• naginjanje tijela prema naprijed dok sjedi na stolici;
• kružne rotacije sa savijenim laktovima;
• naginjanje glave prema naprijed pri izdisaju, pri udisanju - ravnanje prsnog koša;
• razne zavoje i zavoje s gimnastičkom štapom koju drže ispružene ruke;
• dah uz udisanje kroz nos i polagani izdisaj kroz poluzatvorene usne.

Gimnastika s bronhitisom (video)

Prognoza i prevencija

Jednostavan (neobstruktivni) kronični bronhitis ima relativno povoljnu prognozu. Rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije. Razvijaju se nakon mnogo godina bolesti. Prestanak pušenja značajno povećava vjerojatnost oporavka oštećene bronhijalne sluznice. Pola bivših pušača prestaje kašljati mjesec dana nakon toga.

Prognoza za opstruktivni bronhitis ovisi o stupnju bronhijalne opstrukcije i njenoj reverzibilnosti. Ako pod djelovanjem lijekova koji proširuju bronhije, njihov lumen raste, vjerojatnost ozbiljnih komplikacija je mala, pogotovo uz stalno liječenje. Ako je funkcija pluća značajno smanjena i / ili nepovratno, prognoza je loša. Bolest dovodi do invalidnosti, teške plućne bolesti srca i smrti.

Mjere za prevenciju kroničnog bronhitisa:

• prestanak pušenja;
• zaštita dišnog sustava u dodiru s opasnostima na radu;
• jačanje imuniteta, ako je potrebno, kirurško liječenje sinusitisa, tonzilitisa i drugih žarišta kronične infekcije;
• redovita profilaktička ispitivanja osoba određenih struka s obveznim proučavanjem respiratorne funkcije radi ranog otkrivanja oštećenja bronhijalne prohodnosti;
• cijepljenje protiv gripe.

Jednostavan kronični bronhitis

Kronični jednostavni (neobstruktivni) bronhitis

Kronični jednostavni (neobstruktivni) bronhitis karakterizira difuzna upala sluznice pretežito velikog i srednjeg bronhusa, praćena hiperplazijom bronhijalnih žlijezda, hipersekrecija sluzi, povećanje viskoznosti sputuma (discrinia) i oštećenje čišćenja i zaštitne funkcije bronha. Bolest se manifestira kašljem s odvajanjem mukopurulentnog sputuma.

Prevalencija kroničnog neobstruktivnog bronhitisa među odraslom populacijom je prilično velika i iznosi 7,3-21,8%. Muškarci čine više od 2/3 ukupnog broja bolesnika s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom. Kronični neobstruktivni bronhitis doseže najveću prevalenciju u dobi od 50-59 godina u muškaraca i 40-49 godina u žena.

ICD-10 kod J41.0 Jednostavan kronični bronhitis J41 Kronični bronhitis J23 Jednostavni i mukopurulentni kronični bronhitis J41.8 Mješoviti, jednostavni i mukopurulentni kronični bronhitis

Uzroci i patogeneza kroničnog jednostavnog bronhitisa

Kod pojave kroničnog neobstruktivnog bronhitisa važno je nekoliko čimbenika, od kojih je glavni očito inhalacija duhanskog dima (aktivno i pasivno pušenje). Stalna iritacija sluznice bronhija duhanskim dimom dovodi do restrukturiranja sekretornog aparata, hiperkrinije i povećane viskoznosti bronhijalnog sekreta, kao i do oštećenja sluznog cilijarnog epitela, što dovodi do poremećaja mukozilnog transporta, pročišćavanja i zaštitnih funkcija bronhija, što doprinosi razvoju kronične upale sluznice. Tako pušenje duhana smanjuje prirodnu otpornost sluznice i olakšava patogeni učinak virusno-bakterijske infekcije.

Kronični nonobstruktivni bronhitis - uzroci i patogeneza

Simptomi kroničnog neobstruktivnog bronhitisa

Klinički tijek kroničnog neobstruktivnog bronhitisa u većini slučajeva karakteriziraju duga razdoblja trajne kliničke remisije i relativno rijetka pogoršanja bolesti (ne više od 1-2 puta godišnje).

Stupanj remisije karakteriziraju slabi klinički simptomi. Većina osoba koje pate od kroničnog neobstruktivnog bronhitisa uopće ne smatraju da su bolesne, ali povremeni kašalj s ispljuvkom pripisuje se navici pušenja duhana (pušačkog kašlja). U ovoj fazi, zapravo, kašalj je jedini simptom bolesti. Pojavljuje se češće ujutro, nakon spavanja i popraćeno je umjerenim odvajanjem mukoznog ili mukopurulentnog sputuma. Kašalj je u tim slučajevima neka vrsta zaštitnog mehanizma koji vam omogućuje da uklonite višak bronhijalnih sekreta koji se nakupljaju preko noći u bronhima, i odražavaju morfofunkcionalne poremećaje koji su već prisutni u pacijentu - hiperprodukcija bronhijalnog sekreta i smanjenje učinkovitosti mukokiliarnog transporta. Ponekad takav povremeni kašalj izaziva udisanje hladnog zraka, koncentrirani duhanski dim ili značajan fizički napor.

Kronični neobstruktivni bronhitis - Simptomi

Gdje boli?

Što vas muči?

Dijagnoza kroničnog jednostavnog bronhitisa

Kataralni endobronhitis obično ne prati dijagnostički značajne promjene u kliničkoj analizi krvi. Umjerena neutrofilna leukocitoza s pomicanjem leukocitne formule ulijevo i blagim povećanjem ESR, obično ukazuje na pogoršanje gnojnog endobronhitisa.

Dijagnostička vrijednost je određivanje serumskih proteina akutne faze (Alfa1-antitripsin, alfa1-glikoprotein, A2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromkoid, C-reaktivni protein), kao i ukupne proteinske i proteinske frakcije. Povećanje sadržaja proteina akutne faze, a-2 i beta-globulina ukazuje na aktivnost upalnog procesa u bronhima.

Kronični neobstruktivni bronhitis - Dijagnoza

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Koji su testovi potrebni?

Kome se treba obratiti?

Liječenje kroničnog jednostavnog bronhitisa

Kod propisivanja liječenja bolesnicima s akutnim pogoršanjem kroničnog neobstruktivnog bronhitisa, potrebno je predvidjeti niz mjera za:

• protuupalni učinak liječenja;
• obnavljanje drenažne funkcije bronha;
• smanjenje trovanja;
• borba protiv virusne infekcije.

Kronični neobstruktivni bronhitis - Liječenje

Više o liječenju

Bolest kroničnog bronhitisa i njegovo liječenje

Kao komplikacija nakon akutnog bronhitisa može se pojaviti kronični bronhitis - trom upalni proces u bronhima, koji je popraćen čestim periodima egzacerbacija. Taj proces izaziva postupno mijenjanje sluznice bronha, od površinskih do dubljih slojeva, kao i patološke promjene u sekretornom aparatu bronha.

Značajke ove bolesti

Za razliku od akutnog bronhitisa, kronični bronhitis se javlja u obliku kašlja i sputuma najmanje devedeset dana u godini, uz ponavljanje najmanje dvije godine za redom. Međutim, ponekad je takva dijagnoza postavljena čak i onima koji nemaju izražen kašalj, ali postoji oslobađanje sputuma, koji gutaju po navici.

Uzroci kroničnog bronhitisa leže u kontaktu s disanjem štetnih tvari u respiratornom traktu. Primjerice, uzrok može biti izloženost duhanskom dimu, kemijskim hlapljivim spojevima, kao što je dim iz ugljena, sumporovog oksida, itd. Često redovito udisanje takvih tvari može biti posljedica života ili rada u nepovoljnim uvjetima: metalurška postrojenja, kemijska industrija produkcije, mine, itd.

Međutim, vrlo često se kronični bronhitis manifestira u obliku posljedica akutnog bronhitisa. S druge strane, akutni bronhitis se razvija u pozadini infekcija (adenovirusa, gripe, parainfluence, itd.) Ili bakterija koje ulaze u respiratorni trakt (pneumokoke, streptokoke, štapići hemofila).

Općenito, vrste bronhitisa ovise o podrijetlu bolesti i mogu se klasificirati kao: virusni bronhitis, alergijski, gljivični, bakterijski, kemijski. Zato je iznimno važno kontaktirati stručnjake za ispravnu dijagnozu kako bi propisani tretman bio dovoljno učinkovit.

Što treba učiniti za znakove bronhitisa?

U pravilu, ako se pojave simptomi bolesti, to znači da je došlo do pogoršanja. Najistaknutiji simptomi koji prate pogoršanje kroničnog bronhitisa izraženi su histeričnim, neučinkovitim kašljem, obično suhim, ali ponekad i obilnim iskašljavanjem, otežanim disanjem. A ako se virusna bolest doda i bronhitisu, onda se na ovaj popis može dodati povećanje tjelesne temperature, glavobolja, pojačano znojenje, itd.

Još jedan čest simptom koji prati kronični jednostavan bronhitis je progresivna dispneja tijekom vježbanja. To je uzrokovano činjenicom da se pod djelovanjem štetnih tvari struktura bronha postupno deformira i dolazi do njihovog blokiranja (opstrukcije). U početnom stadiju, još uvijek je moguće vratiti normalno funkcioniranje bronhija provođenjem odgovarajućeg liječenja, ali u kasnijim fazama, osobito ako se bronhitis ne liječi, deformitet postaje nepovratan.

Ponekad kašalj tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa može biti popraćen tragovima krvi u sputumu, i iako takvi slučajevi nisu tipični za ovu bolest, stručnjaci preporučuju da odmah potražite liječničku pomoć kako biste bili sigurni da to nisu manifestacije tuberkuloze ili raka pluća.

Budući da se kronični oblik bolesti ne razvija u jednom danu, mnogi pacijenti nisu ni svjesni prisutnosti ove bolesti. Ljudi koji su u opasnosti od pušenja uključuju duhanske radnike, zaposlenike u arhivima i druge prašnjave sobe, pa čak i oni koji imaju bronhijalnu infekciju bronha postali su kronični.

Glavna stvar koja razlikuje jednostavni bronhitis i kronični bronhitis je ireverzibilnost promjena koje se događaju s bronhima kao posljedica posljednjeg.

Uostalom, ako upala i disfunkcija bronhija u normalnom bronhitisu nestane odmah nakon oporavka, onda u slučaju kroničnih promjena promjene utječu na dublje razine, a obnova bronha u prethodnom obliku više nije moguća.

Posljedice bolesti

Ako se kronični bronhitis ne liječi, vremenom se može pretvoriti u složeniju i opasniju bolest - kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Najčešće, faze pogoršanja kroničnog bronhitisa pojavljuju se u izvansezoni, u pozadini smanjene temperature zraka i smanjenja razine imuniteta. To može biti i proljeće i jesen.

U početnoj fazi simptomi bolesti su tako beznačajni (blagi suhi kašalj, iritacija u grlu, itd.) Da pacijent ne mora obratiti pozornost na takve manifestacije, smatrajući ih blagim oblikom prehlade. Istodobno, sposobnost osobe za rad nije poremećena i on može voditi normalan život.

Za djecu, situacija s kroničnim bronhitisom izgleda malo drugačije. Prije svega, za djecu mlađu od tri godine dijagnoza kronične bolesti u načelu ne može biti postavljena, čak i ako su bolesni više od tri mjeseca svake godine dvije godine zaredom. Do tri godine, djeca mogu biti izložena bronhitisu više od šest mjeseci, ali čak i kod bolničkog liječenja, dijagnoza će najvjerojatnije biti vrsta bronhitisa koji se ponavlja ili akutnog tipa. Ova praksa je posljedica činjenice da nakon tri godine nestanu svi upalni procesi u bronhijama. Ako se to ne dogodi, onda se dijagnoza kroničnog bronhitisa može potvrditi.

Uzroci bolesti kod djece i odraslih

Unatoč činjenici da su u odraslih uzroci kroničnog bronhitisa redovito udisanje duhanskog dima i štetnih tvari, u djece glavni uzrok bolesti može se sigurno nazvati infekcijom. Budući da mehanizam zaštite imuniteta kod djece još nije u potpunosti formiran, te da moraju kontaktirati s velikim brojem različitih agresivnih patogena, rezultat se može smatrati prikladnim. Infekcija, koja ulazi u bronhije djece, nije potpuno neutralizirana od strane imunološkog sustava, zbog čega djelomično ostaje u limfnim čvorovima ili sluznici dišnog sustava.

I nakon toga, pri prvom prehlarenju ili inhalaciji hladnog zraka, dolazi do ponovnog pogoršanja bolesti.

Ponekad se kod djeteta dijagnosticira kronični bronhitis zbog povećane reaktivnosti bronha, koja proizvodi prekomjernu količinu sluzi.

Budući da je refleks kašlja kod male djece smanjen u usporedbi s odraslima, izlučivanje sputuma postaje problematično, što pogoršava situaciju.

Značajke liječenja

Pravovremeno i učinkovito liječenje akutnog bronhitisa može spriječiti razvoj njegovog kroničnog oblika.

Budući da je ova bolest najčešće praćena akutnom respiratornom virusnom infekcijom, režim liječenja ne pruža samo opću njegu i smanjenje temperature (ako je viša od 37,5 stupnjeva), nego i liječenje kašlja i stimulaciju bronhijalne funkcije.

Antibiotici se propisuju samo ako je uzrok bronhitisa bakterijska infekcija. To se može odrediti ponovnim podizanjem temperature pet do sedam dana nakon početka bolesti, a također i odvajanjem velike količine sputuma i pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Mnogi stručnjaci vjeruju da nerazumna uporaba antibiotika može prouzročiti više štete nego potpuni neuspjeh uzimanja tih lijekova.

U liječenju kroničnog bronhitisa, glavni zadatak je eliminirati upalni proces u bronhima, pa čak i poboljšati njihovu prohodnost i povećati razinu imuniteta.

Nakon proučavanja mikroflore u sputumu, liječnik propisuje antimikrobne lijekove. Osim toga, u pravilu je prikazan prijem bronhodilatatora, na primjer, Atrovent, Salbutamol, Teofilin i drugi.

Osim toga, lijekove za iskašljavanje propisuje specijalist, čiji je izbor danas prilično opsežan. Postoje dvije skupine lijekova za iskašljavanje, od kojih jedna razrjeđuje sputum, a druga ubrzava izlučivanje sputuma iz bronha i olakšava kašljanje.

Od trenutno poznatih, to mogu biti lazolvan, acz, bromhexine, itd. Euphyllinum, fluticasone, symbicort, berodual i drugi mogu se razlikovati od bronhodilatatornih lijekova (pomažu u širenju lumena respiratornog trakta).

Također, pacijentu se pokazuje da pije puno tekućine, udiše s ekspektoransima i protuupalnim spojevima, dodatno uzima vitamine i imunomodulatorne lijekove. Ponekad pozitivan učinak daje masažu u prsima i vježbe disanja.

Da bi se konačno riješio kroničnog bronhitisa, nije dovoljno uzeti lijek. Također je važno koristiti prirodne metode liječenja, kao što je haloterapija. Ova metoda uključuje posjet solnim špiljama u terapeutske svrhe, gdje možete održati niz sesija o udisanju čistog zraka, zasićenog mineralnim komponentama, ubrzavajući proces ozdravljenja. Čak se i teški napredni oblici kroničnog bronhitisa mogu lakše pojaviti ako se dva tretmana provode godišnje, tri do četiri tjedna po tečaju.

Od narodnih lijekova, korištenje prirodnog meda, kao i raznih biljnih odljeva i infuzija (uključujući u obliku inhalacije) smatra se korisnim. Tako je, na primjer, jedna od kompozicija pripremljena na bazi svježeg soka brašna u količini od 0,5 litara i istoj količini meda. Ova mješavina se mora kuhati na laganoj vatri oko dvadeset minuta, ohladiti i uzeti najmanje tri puta dnevno prije jela, jednu žlicu.

Najbolje je ne fokusirati se samo na jednu vrstu liječenja, nego ih primjenjivati ​​na sveobuhvatan način. Štoviše, liječenje kroničnih oblika bronhitisa može biti vrlo dug proces. Glavna stvar je da se ne zaustavi i jasno shvatiti da samo dovođenjem liječenja do kraja, ne možete se bojati razvoja komplikacija, i vratiti funkcije dišnog sustava u cijelosti.

Kako bi se uklonila mogućnost recidiva kroničnog bronhitisa, provodi se prevencija bolesti, što uključuje eliminaciju čimbenika koji negativno utječu na dišni sustav.

To može biti prestanak pušenja ili mijenjanje uvjeta okoliša, mijenjanje radnih mjesta, ako je to bilo nepovoljno za osobu prije. Osim toga, preporučuju se sportske vježbe, plivanje i nedostatak jakog stresa. Ako slijedite ove preporuke, postoji svaka prilika da dugo zaboravite što je kronični bronhitis.

Kronični bronhitis - pregled informacija

Kronični bronhitis - difuzna progresivna upala bronha, koja nije povezana s lokalnom ili generaliziranom plućnom lezijom i manifestira se kašljem. Kronični se naziva takav bronhitis, u kojem produktivni kašalj koji nije povezan s bilo kojom drugom bolešću (na primjer, tuberkuloza, tumor bronha, itd.) Traje najmanje 3 mjeseca godišnje 3 godine zaredom.

Kronični bronhitis je bolest karakterizirana kroničnom difuznom upalom bronhijalne sluznice, restrukturiranjem njezinih epitelnih struktura, hipersekrecijom i povećanjem viskoziteta bronhijalnog sekreta, oštećenom zaštitnom funkcijom bronhija i upornim ili ponavljajućim kašljem s sputumom koji nije povezan s drugim bolestima bronho-plućnog sustava. Kronična upala bronhijalne sluznice uzrokovana je produljenom iritacijom dišnih putova zbog isparljivih zagađivača domaće ili industrijske prirode (najčešće duhanskog dima) i / ili virusno-bakterijske infekcije.

Gornja definicija kroničnog bronhitisa je iznimno važna, jer, prije svega, ona omogućuje da se jasno identificira i dijagnosticira kronični bronhitis kao neovisna nozološka forma, a drugo, terapeut izvodi dijagnozu bolesti pluća, praćenu kašljem s sputumom (upala pluća, tuberkuloza). i drugi.).

ICD-10 kod J41.0 Jednostavan kronični bronhitis J41 Jednostavan i mukopurulentni kronični bronhitis J41.1 Muko-gnojni kronični bronhitis J41.8 Mješoviti, jednostavni i mukopurulentni kronični bronhitis J42 Kronični bronhitis, nespecificiran

Epidemiologija kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis je česta bolest i javlja se u 3-8% odrasle populacije. Prema A. N. Kokosovu (1999), prevalencija kroničnog bronhitisa u Rusiji iznosi 16%.

Većina pulmologa sugerira da se primarni i sekundarni kronični bronhitis dodijeli.

Pod primarnim kroničnim bronhitisom shvaćamo kronični bronhitis kao samostalnu bolest, koja nije povezana s bilo kojom drugom bronhopulmonarnom patologijom ili oštećenjem drugih organa i sustava. Kod primarnog kroničnog bronhitisa dolazi do difuzne lezije bronhijalnog stabla.

Sekundarni kronični bronhitis je etiološki povezan s kroničnim upalnim bolestima nosa, paranazalnih sinusa; s kroničnim ograničenim upalnim bolestima pluća (kronična upala pluća, kronični apsces); s plućnom tuberkulozom; s teškom bolešću srca, koja se javlja sa stagnacijom u malom krugu; s kroničnim zatajenjem bubrega i drugim bolestima. Obično je sekundarni kronični bronhitis lokalni manje difuzni.

Kronični bronhitis je najčešća bolest bronhopulmonarnog sustava. U SAD-u, na primjer, samo kronični opstruktivni bronhitis (COB), tj. najnapredniji oblik kroničnog bronhitisa, oko 6% muškaraca i 3% žena je bolestan, u Velikoj Britaniji - 4% muškaraca i 2% žena. Kod osoba starijih od 55 godina prevalencija ove bolesti je oko 10%. Udio kroničnog bronhitisa u ukupnoj strukturi bolesti dišnih organa ne-tuberkulozne prirode trenutno iznosi više od 30%.

Ovisno o prirodi tijeka, težini patološkog procesa u bronhima i kliničkim značajkama bolesti, postoje dva glavna oblika kroničnog bronhitisa:

1. Kronični jednostavni (neobstruktivni) bronhitis (HNB) je bolest koju karakterizira poraz pretežno proksimalnih (velikih i srednjih) bronhija i relativno povoljan klinički tijek i prognoza. Glavna klinička manifestacija kroničnog neobstruktivnog bronhitisa je postojana ili povremena i kašlja s ispljuvkom. Znakovi neizražene bronhijalne opstrukcije javljaju se samo tijekom razdoblja pogoršanja ili u najnaprednijim stadijima bolesti.
2. Kronični opstruktivni bronhitis (COB) je bolest koju karakteriziraju dublje degenerativno-upalne i sklerotične promjene ne samo u proksimalnom, nego iu distalnim dišnim putovima. Klinički tijek ovog oblika kroničnog bronhitisa u pravilu je nepovoljan i karakterizira ga produljeni kašalj, postupno i stalno povećanje kratkog daha, smanjena tolerancija na fizički napor. Ponekad, kronični opstruktivni bronhitis otkriva znakove lokalnih bronhijalnih lezija (bronhiektazije, ožiljne promjene u stijenkama bronhija, pneumoskleroza).

Glavno obilježje kroničnog opstruktivnog bronhitisa je rana lezija respiratornih dijelova pluća, koja se manifestira znakovima respiratornog zatajenja, polako napredujući paralelno s povećanjem stupnja bronhijalne opstrukcije. Procjenjuje se da je kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa godišnje smanjenje VC više od 50 ml godišnje, dok je kod kroničnog neobstruktivnog bronhitisa manje od 30 ml godišnje.

Dakle, klinička procjena bolesnika s kroničnim bronhitisom uključuje obveznu selekciju dva glavna oblika bolesti. Osim toga, dijagnoza faze tijeka bolesti (pogoršanje, remisija), priroda upale bronhijalne sluznice (kataralna, mukopurulentna, gnojna), težina bolesti, prisutnost komplikacija (respiratorna insuficijencija, kompenzirana ili dekompenzirana kronična plućna srca, itd.),

Ispod je najjednostavnija i najpovoljnija klasifikacija kroničnog bronhitisa.

Uzrok kroničnog bronhitisa

Bolest je povezana s dugotrajnom iritacijom bronhija raznim štetnim čimbenicima (pušenje, udisanje zraka onečišćenim prašinom, dimom, ugljikovim oksidom, sumporovim dioksidom, dušikovim oksidima i drugim kemijskim spojevima), a recidivna respiratorna infekcija (respiratorni virusi, Pfeiffer štap, pneumokoke) rijetko se javljaju kada cistična fibroza, alfa1-antitripsinska insuficijencija. Predisponirajući čimbenici - kronični upalni i gnojni procesi u plućima, gornjim dišnim putovima, smanjena otpornost tijela, nasljedna osjetljivost na respiratorne bolesti.

Što uzrokuje kronični bronhitis?

Patološka anatomija i patogeneza

Hipertrofija i hiperfunkcija bronhijalnih žlijezda, povećana sekrecija sluzi, relativno smanjenje seroznog izlučivanja, promjena u sastavu izlučivanja - značajno povećanje kiselih mukopolisaharida, što povećava viskoznost sputuma. Pod tim uvjetima, ciliarni epitel ne osigurava pročišćavanje bronhijalnog stabla i normalno normalno ažuriranje cijelog tajnog sloja; pražnjenje bronhija u ovom stanju mukocilijarnog klirensa javlja se samo pri kašljanju. Takvi uvjeti za mukokiliarni aparat su destruktivni: javljaju se distrofija i atrofija cilijarnog epitela. Istodobno, žljezdani aparat, koji proizvodi lizozim i druge antibakterijske zaštitnike, prolazi istu degeneraciju. U tim uvjetima dolazi do razvoja bronhogene infekcije, čija aktivnost i povratak u velikoj mjeri ovise o lokalnoj imunosti bronhija i razvoju sekundarne imunodeficijencije.

U patogenezi bolesti važan je spazam, edem, fibrozna promjena stijenke bronha sa stenozom lumena ili obliteracija. Opstrukcija malih bronhija dovodi do pretjeranog rastezanja alveola na izdisanju i prekidu elastičnih struktura alveolarnih zidova, kao i do pojave hiperventiliranih i potpuno neventiliranih područja koja djeluju kao arteriovenski šant. Zbog činjenice da krv koja prolazi kroz ove alveole nije obogaćena kisikom, razvija se arterijska hipoksemija. Kao odgovor na alveolarnu hipoksiju dolazi do spazma plućnog arteriola s povećanjem opće plućne arterijske otpornosti; javlja se prekapilarna plućna hipertenzija. Kronična hipoksemija dovodi do policitemije i povećane viskoznosti krvi, praćene metaboličkom acidozom, što dodatno pojačava vazokonstrikciju u plućnoj cirkulaciji.

Kod velikih bronhija razvija se površinska infiltracija, u srednjim i malim bronhijama, kao iu bronhiolima, a ta infiltracija može biti duboka s razvojem erozije, ulceracije i stvaranja mezo- i pan bronhitisa. Faza remisije karakterizirana je općim opadanjem upale, značajnim smanjenjem količine eksudata, proliferacijom vezivnog tkiva i epitela, osobito ulceracijom sluznice. Završna faza kroničnog upalnog procesa u bronhima je otvrdnjavanje njihovih zidova, atrofija žlijezda, mišića, elastičnih vlakana i hrskavice. Moguća ireverzibilna stenoza lumena bronha ili njeno širenje s nastankom bronhiektazije.

Kronični bronhitis - Patogeneza

Simptomi i klinički tijek kroničnog bronhitisa

Početak bolesti je postupan. Prvi simptom je jutarnji kašalj s iscjedkom iz sluzi. Postupno se kašalj počinje pojavljivati ​​danju i noću, povećavajući se, kao kod kroničnog bronhitisa, kada se udiše hladnim, vlažnim ili vrućim, suhim zrakom. Povećava se količina sputuma, postaje mukupurulentna i gnojna. Pojavljuje se i dispneja, najprije s fizičkim naporom, a zatim u mirovanju.

U kliničkom tijeku kroničnog bronhitisa postoje četiri faze: kataralni, gnojni, opstruktivni i gnojno-opstruktivni. Za treću fazu karakterističan je emfizem i bronhijalna astma, za četvrtu fazu - gnojne komplikacije (bronhiektazije).

Dijagnoza se postavlja pomoću fnbrobronhoskopije, koja vizualno procjenjuje endobronhijalne manifestacije upalnog procesa (kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični, hemoragijski, fibro-ulcerativni endobronhitis) i njegovu ozbiljnost (ali samo na razinu subsegmentalnih bronha). Bronhoskopija omogućuje biopsiju sluznice i histološke metode kako bi se razjasnila priroda njegovih morfoloških promjena, kao i identificiranje traheobronhijalne hipotonične diskinezije (povećana pokretljivost dušnika i bronhija tijekom disanja, do ekspiracijskog kolapsa stijenke dušnika i glavnih bronha, kao i tijekom laringomalacije, samo s suprotnim znakom ) i statičko uvlačenje (mijenjanje konfiguracije i smanjenje lumena dušnika i bronha), što može komplicirati kronični bronhitis i biti jedan od uzroci bronhijalne opstrukcije. Međutim, kod kroničnog bronhitisa, glavne patološke promjene javljaju se u manjim bronhima, stoga se bronho i radiografija koriste u dijagnostici ove bolesti.

Kronični bronhitis - Simptomi

Gdje boli?

Klasifikacija kroničnog bronhitisa

Oblik kroničnog bronhitisa:

• jednostavna (ne opstruktivna);
• obstruktivpy.

Kliničke, laboratorijske i morfološke značajke:

• kataralni;
• mukopurulentni ili gnojni.

• svjetlo - FEV1 više od 70%;
• medij - FEV1 u rasponu od 50 do 69%;
• težak - FEV1 je manji od 50% odgovarajuće vrijednosti.

Komplikacije kroničnog bronhitisa:

• emfizem;
• respiratorna insuficijencija (kronična, akutna, akutna i kronična);
• bronhiektazije;
• sekundarna plućna arterijska hipertenzija;
• plućno srce (kompenzirano i dekompenzirano).

Ova klasifikacija uzima u obzir preporuke Europskog dišnog društva, u kojima se težina kroničnog bronhitisa procjenjuje veličinom smanjenja FEV1 u usporedbi s odgovarajućim vrijednostima. Također je potrebno razlikovati primarni kronični bronhitis - neovisni nozološki oblik i sekundarni bronhitis, kao jednu od manifestacija (sindrom) drugih bolesti (na primjer, tuberkuloza). Osim toga, pri formuliranju dijagnoze kroničnog bronhitisa u akutnoj fazi, preporučljivo je naznačiti mogući uzročnik bronhopulmonalne infekcije, iako taj pristup još uvijek nije široko rasprostranjen u širokoj kliničkoj praksi.

Kronični bronhitis - klasifikacija

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Koji su testovi potrebni?

Diferencijalna dijagnoza kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis se razlikuje od astme, tuberkuloze i raka pluća. Kronični bronhitis se razlikuje od bronhijalne astme prvenstveno zbog izostanka napada astme, dok se opstruktivni bronhitis odlikuje stalnim kašljanjem i kratkim dahom. Postoje i druge laboratorijske metode za diferencijalnu dijagnozu ovih bolesti, kao što je mikroskopija sputuma.

Kronični bronhitis - Dijagnoza

Kome se treba obratiti?

Liječenje kroničnog bronhitisa

Liječenje kroničnog bronhitisa u većini slučajeva provodi se ambulantno i spada u nadležnost bronhologa ili pulmologa. Za poboljšanje iscjedka sputuma koriste se ekspektorantni lijekovi refleksnog djelovanja (infuzija termopsisa, korijena altera, lišća majke i maćehe, lišća tršćaka), mukolitika i derivata cisteina. Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, chemopsy) smanjuju viskoznost sputuma, ali sada se rijetko koriste zbog opasnosti od hemoptizije i razvoja alergijskih reakcija, bronhospazma. Preferirana za to je acetilcistein, koji ima sposobnost brzog otapanja sputuma, uključujući gnoj. Također je poželjno imenovanje mukoregulatora kao što su Bromheksil i Ambroksol, poboljšati bronhijalnu drenažu. Ako su prisutni simptomi bronhijalne opstrukcije i insuficijencije bronhijalne drenaže, dodaju se bronhodilatatori - holinoblokator (atrovent u aerosolu) ili beta-adrenomimetici (salbutamol, berotok), dugodjelujući preparati teofilina (retafil, teopek, itd.).

Kronični bronhitis - liječenje

S pojavom gnojnog iskašljaja, znakove intoksikacije, leukocitoze, povišenog ESR-a, kroničnog bronhitisa treba liječiti antimikrobnom terapijom (aminopenicilini u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze, makrolidi, fluorokinolini, itd.) Koji su dovoljni za suzbijanje aktivnosti infekcije tijekom 7-14 dana,

Jednostavan kronični bronhitis (J41.0)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Kronični bronhitis u djece - kronična upalna lezija bronha, koja se javlja s egzacerbacijama najmanje 3 puta u protekle dvije godine. U većini slučajeva ova bolest kod djece je sindrom drugih kroničnih plućnih bolesti (uključujući kongenitalne i nasljedne).

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protjecanja (dana): 21

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije navedeno

klasifikacija

Etiologija i patogeneza

Etiološki čimbenici:
- pušenje (aktivno i pasivno) - glavni razlog;
- akutni bronhitis;
- onečišćenje zraka dimom, prašinom, ugljičnim monoksidom, dušikovim oksidima, sumpor dioksidom i drugim kemijskim spojevima;
- rekurentne respiratorne infekcije (uglavnom respiratorni virusi, Pfeiffer štap, pneumokoke).

Patološki kronični bronhitis je difuzna lezija velikih i srednjih bronhija. Dubina lezije proizvodi:
- endobronhitis (površinski) - upalni proces je lokaliziran u bronhijalnoj sluznici;
- mesobronhitis - upala mišićnog ili submukoznog sloja bronhijalnog zida;
- Panbronhitis - upala svih slojeva zida bronha.

epidemiologija

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

Anamneza je povezana s pušenjem, radom ili životom u područjima s zagađenim zrakom, prisutnošću kroničnih bolesti respiratornog trakta.

pritužbe:
1. Dugotrajni kašalj, trajanje - ne manje od 3 mjeseca 2 godine za redom.
2. Lean, sluznica ispljuvak. Izlučivanje sputuma obično se javlja nakon značajnog kašlja, ne prestaje čak ni u fazi remisije, a obično se povećava zimi.
3. Simptomi opstrukcije su nekarakteristični.
4. Pojava groznice ukazuje na mogući dodatak respiratorne infekcije.
5. Osjećaj boli (spaljivanje) iza prsne kosti, povezan s disanjem, ukazuje na prisutnost traheitisa. Tracheitis - upala sluznice dušnika
.
6. Slabost, slabost, umor.
7. Pojava kratkog daha tijekom tjelesnog napora i izlaza iz hladnoće iz tople sobe.

oskultacija:
- teško disanje;
- suho, nisko piskanje nad cijelom površinom pluća; tijekom pogoršanja i pojavljivanja u plućima tajne hripanja postaju mokre, raznobojne;
- znakovi opstrukcije nisu karakteristični ili minimalni, otkriveni su u manjem broju bolesnika.

dijagnostika

1. Radiografija se uglavnom koristi:
- kod starijih pacijenata, jer ova kategorija bolesnika možda neće imati kliničke znakove upale pluća čak i kad se pojavi;
- ako sumnjate na razvoj bronhopneumonije u bolesnika bilo koje dobi;
- za diferencijalnu dijagnozu kod pacijenata koji puše.

Laboratorijska dijagnoza

Potpuna krvna slika obično nije informativna. Moguće promjene povezane su s dodatkom infekcije.

Citološki pregled sputuma je koristan za konstantan kašalj. Otkrivanje desquamated epitelnih stanica, neutrofila i alveolarnih makrofaga. Broj i proporcije neutrofila i alveolarnih makrofaga razlikuju se ovisno o fazi procesa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz sljedeće bolesti:
- astma;
- KOPB;
- cističnu fibrozu;
- nedostatak alfa-1-antitripsina;
- pneumoniju;
- rak bronha;
- bronhijalna tuberkulozna bolest;
- bronhioektazije.

Najčešće je potrebno razlikovati kronični bronhitis od kronične upale pluća, bronhijalne astme, tuberkuloze i raka pluća.

Kronični bronhitis se razlikuje od bronhijalne astme prvenstveno zbog odsutnosti napadaja astme - uporni kašalj i kratak dah karakteristični su za opstruktivni bronhitis. Kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa razlika između jutarnjeg i večernjeg pokazatelja mjerenja vršnog protoka je smanjena (varijabilnost manja od 15%), kod bronhijalne astme - razlika se povećava (varijabilnost više od 20% ukazuje na povećanu bronhijalnu reaktivnost). Za opstruktivni bronhitis također ne karakteriziraju popratne alergijske bolesti, eozinofilija krvi i sputum.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog bronhitisa i plućne tuberkuloze temelji se na prisutnosti ili odsutnosti simptoma trovanja tuberkulozom, mycobacterium tuberculosis u sputumu, kao i na podacima iz bronhoskopskih i rendgenskih studija, uzoraka tuberkulina.

Važno je rano prepoznavanje raka pluća u bolesnika s kroničnim bronhitisom. Sumnjivi znakovi tumora su kašalj, bol u prsima, hemoptiza. Njihova prisutnost zahtijeva hitno radiološko i bronhološko ispitivanje pacijenta; Najveću količinu informacija pružaju tomografija i bronhografija. Potrebno je citološko ispitivanje sputuma i sadržaja bronhija na atipičnim stanicama.

komplikacije

liječenje

Odbijanje pušenja i boravka u zagađenoj atmosferi glavni je ključ uspješnog liječenja.

1. Antitusici koji sadrže kodein i dekstrometorfan mogu se koristiti samo na kratko kod pacijenata s jakim upornim kašljem.

2. Terapija beta-agonistima kratkog djelovanja, ipratropijev bromid i teofilin mogu se koristiti za kontrolu simptoma kao što su bronhospazam, kratkoća daha i kronični kašalj kod stabilnih bolesnika s kroničnim bronhitisom. Ista skupina za kontrolu kroničnog kašlja također se može ponuditi liječenjem dugodjelujućim beta-agonistima u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima.

3. Mukolitici se koriste u bolesnika s teškim, dugotrajnim egzacerbacijama (obično zimi). Njihova uporaba može biti učinkovita u smanjenju učestalosti i trajanja egzacerbacija u bolesnika s teškim oblicima bolesti.

4. Antibakterijski lijekovi propisani su za dokumentiranu bakterijsku respiratornu infekciju. Prednost se daje oralnom načinu primjene.

Kronični bronhitis: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, prevencija, dijagnoza

Kronični jednostavni bronhitis (kronični bronhitis) je kronična neobstruktivna upalna bolest pretežno proksimalnog respiratornog trakta, praćena kašljem s ispljuvkom tijekom najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 godine, koja nije povezana s drugim lezijama gornjeg respiratornog trakta i bronhopulmonarnog aparata koji mogu uzrokovati ove simptome.

Kod kroničnog bronhitisa uočava se upala.

Uzroci kroničnog bronhitisa

U slučaju nepravilnog liječenja akutne bolesti može se razviti kronični oblik bronhitisa. Osim toga, kronične upalne bolesti nosne šupljine, kronične upale pluća, bronhiektazije, cistične fibroze mogu biti uzrok kronične upale.

Postoje sljedeći čimbenici koji utječu na razvoj bolesti:

• pušenje;
• onečišćenje zraka;
• profesionalne opasnosti;
• klimatske učinke;
• infektivne učinke.

Razvoj kroničnog bronhitisa može pridonijeti pretilosti, kifoskoliozi, ograničavanju respiratornih pokreta, alkoholizmu, povećanju izlučivanja bronha. Nedovoljna reaktivnost bronhijalnih žila, primjerice nakon vrućeg ljeta ili s neuobičajenim hlađenjem, praćena hiperemijom i povećanim izlučivanjem, doprinosi bronhitisu, vjerojatno povećavajući osjetljivost na infekcije. To potvrđuje i činjenica da je u polarnim istraživačima bronhitis, kao hladan curenje iz nosa, sasvim neobičan fenomen i nalazi se samo kod bolesnika s kroničnim katarnim respiratornim traktom.

Potrebno je razlikovati nekomplicirani kronični bronhitis, kao takav, od kroničnog bronhitisa kao popratne ili naknadne sekundarne bolesti (poput, primjerice, kroničnog cistopielita) kada je bronhitis neizlječiv bez eliminacije osnovne bolesti.

Patogeneza kroničnog bronhitisa

Stvaranje kroničnog bronhitisa povezano je s nedostatkom lokalnih imunoloških odgovora (poremećena je funkcija mukocilijarnog transporta, smanjena je sinteza surfaktanta, humoralna i stanična zaštita). Bronho-blokiran kod kroničnog bronhitisa može biti reverzibilan i ireverzibilan. Reverzibilna bronhijalna opstrukcija uzrokovana je bronhospazmom i povećanom proizvodnjom sluzi sekretornim žlijezdama respiratornog trakta.

U patogenezi bolesti, primarna je važnost kršenja čišćenja, sekretornih i zaštitnih funkcija bronhija. Nesumnjiva je uloga infekcije i takvih čimbenika okoliša kao što je utjecaj na sluznicu bronhijalnog stabla, kritične temperature udahnutog zraka, njegova prašnjavost i sadržaj plina u održavanju patološkog procesa. Nemoguće je izdvojiti odlučujući učinak bilo kojeg uzroka na bilo koju vezu patogenetskog procesa. Pod utjecajem čestica i tvari koje se udišu atmosferskim zrakom, pojavljuju se strukturne promjene u sluznom sloju bronhijalnog stabla, koje dovode do povećanja količine bronhijalne sluzi, pogoršanja evakuacije iz bronhijalnog stabla, i poremećaja otpornosti bronhogene infekcije. Kao iu svakom dugoročnom patološkom procesu, prvi put se bilježi hiperfunkcija obrambenih reakcija tijela, a zatim se postupno uočava njihovo izumiranje. Prekomjerna količina bronhijalne sluzi, pogoršanje reoloških svojstava u kombinaciji s pogoršanjem evakuacijske funkcije cilijarnog epitela pridonosi stvaranju uvjeta za usporavanje evakuacije sluzi iz bronhijalnog stabla, posebice njegovih donjih dijelova. Zaštitni mehanizmi u malim bronhima su manje učinkoviti u usporedbi s velikim bronhima. Pojavljuje se okluzija dijela bronhiola s bronhijalnom sluzom. Dokazane su promjene u lokalnom imunitetu, što doprinosi pristupu ili aktivaciji već postojeće bronhogene mikrobne flore. Širenje infekcije i upala unutar zida bronha dovodi do progresije bronhitisa i peribronhitisa, što rezultira formiranjem deformirajućeg bronhitisa.

Postoje dvije kliničke i funkcionalne varijante tijeka kroničnog bronhitisa. Prva, najčešća varijanta (3/4 slučaja), kada se tijekom dugog trajanja bolesti ne razvijaju znakovi NAM-a. Istovremeno, VC pokazatelji odgovaraju starosnoj normi.

Druga varijanta tijeka kroničnog bronhitisa je nepovoljnija s razvojem opstruktivnog sindroma, što potvrđuje spirografska i povećana otpornost bronhija.

Stvaranje kronične bronhijalne opstrukcije doprinosi postepenom smanjenju elastičnih svojstava pluća, koja igraju vodeću ulogu u mehanizmu izdisaja. Dugotrajni kronični opstruktivni bronhitis uvijek je praćen, ili prilično kompliciran, emfizemom. U nastanku kroničnog bronhitisa, bronhijalne opstrukcije, arterijske hipoksemije i poremećaja aktivnosti surfaktanata. Emfizem u slučaju opstruktivnog bronhitisa je u prirodi centroakinarni, a emfizematične bulle se razvijaju u perifernim dijelovima pluća, ispred kliničkih znakova emfizema. Dakle, postoji rana lezija respiratornih područja pluća.

Kronična opstrukcija bronha uvijek je komplicirana DN s arterijskom hipoksemijom. Glavni faktor koji određuje ovaj proces je nepravilnost ventilacije, tj. Pojavljivanje hipovetediranih ili ne-ventiliranih zona. U ne-ventiliranim područjima plućnog tkiva, krv nije oksigenirana. Povećanje volumena ne-ventiliranog plućnog tkiva u tijeku procesa pogoršava hipoksemiju, što dovodi do promjene u funkciji vanjskog disanja s pomicanjem disanja na stranu inspiracije. Ova okolnost ima niz kompenzacijskih prednosti: smanjenje bronhijalne rezistencije i povećanje elastičnog trzaja pluća kako bi se prevladao povećani bronhijalni otpor na izdisaju. Povećava opterećenje mišićnog sustava uključenog u čin disanja, čije oštećenje pogoršava procese hipoventilacije. Nastaje hiperkapnija i pogoršava se arterijska hipoksemija.

Logičan ishod kroničnog opstruktivnog bronhitisa je stvaranje prekapilarne plućne hipertenzije, što u konačnici dovodi do hipertrofije i dilatacije gušterače, njezine dekompenzacije i progresije desnog ventrikularnog zatajenja srca.

klasifikacija

• kronični jednostavni;
• kronični gnojni;
• kronična opstrukcija;
• kronična gnojna opstrukcija;
• kronično hemoragično;
• kronična vlaknasta

Simptomi i znakovi kroničnog bronhitisa

Bolesnici se žale na kašalj, često paroksizmalni; opća slabost, lagana vrućica s pogoršanjem bronhitisa; s usporenim kroničnim tijekom, bronhitis se može pojaviti gotovo bez općih pojava.

Klinički oblici i tijek bolesti. Kronični bronhitis može proizvesti posebne kliničke varijante koje teku, na primjer, s obilnim seroznim sputumom (bronhorrhoa serosa) ili, naprotiv, gotovo bez sputuma, s teškim nedostatkom daha i paroksizmima teškog kašlja (tzv. Suhi katar).

Za stalna egzacerbacije tijekom hladne sezone (zimski kašalj). Pacijenti postaju osjetljivi na promaje, znojenje, hlađenje nogu, što uzrokuje njihovo zatvaranje, izbjegavanje pokreta; tako, čak i kod nekompliciranog bronhitisa, stvara se začarani krug.

Kao što slijedi iz definicije kroničnog bronhitisa, njegov tijek karakteriziraju izmjenične faze akutnog procesa i faze remisije. Prema dinamici svake faze kroničnog bronhitisa, njezine se kliničke manifestacije mijenjaju.

Potrebno je razlikovati dvije glavne varijante tijeka bolesti:

• bez opstruktivnog sindroma (3/4 bolesnika);
• s opstruktivnim sindromom (u 1/4 bolesnika).

Faza pogoršanja karakterizirana je povećanjem učestalosti kašlja i povećanjem volumena sputuma na 100-150 ml dnevno. Došlo je do transformacije sluznice relativno sputuma, koja je karakteristična za fazu remisije, u viskoznu mukopurulentnu ili gnojnu, ponekad s tragovima krvi. Potrebno je usmjeriti pažnju na pritužbe pacijenta na pojavu kratkog daha zbog kašlja paroksizma, koji može biti rani simptom bronhijalne opstrukcije. Fazu pogoršanja karakteriziraju i simptomi opće intoksikacije, povećanje tjelesne temperature, u pravilu, ne prelazi 38 ° C. Bolesnici se žale na prekomjerno znojenje (zbog jakog znojenja noću postoji potreba da se više puta mijenja odjeća). Performanse se smanjuju. Ozbiljnost i raznolikost kliničkih simptoma ovise o njegovoj prisutnosti tijekom prethodne remisije. Na primjer, ako pacijent nije imao znakove bronhijalne opstrukcije u remisiji koja je prethodila ovoj egzacerbaciji, tada tijekom kasnijih pogoršanja bolesti oni možda neće biti prisutni ili se mogu pojaviti u različitim stupnjevima ozbiljnosti. U fazi pogoršanja pogoršanja, naprotiv, gore navedeni simptomi nazaduju.

Objektivno proučavanje općeg stanja i simptoma bolesnika ne ovisi samo o učinku endotoksikoze, već io prisutnosti i ozbiljnosti bronhijalne opstrukcije, stupnju DN, dekompenzaciji desnog srca u bolesnika sa simptomima kroničnog plućnog srca.

Nakon pregleda, ocijenite položaj pacijenta u krevetu, odredite učestalost disanja. Tempo hripanja se povećava jer potječu iz manjih bronhija. Kod kašljanja i auskultacije istog područja mijenjaju se tembre i broj suhih bora.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je identificirati pacijentove pritužbe, podatke o anamnezi, provesti objektivno ispitivanje i laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje. Od posebnih istraživačkih metoda, potrebna su radiografska ispitivanja, bronhoskopija i bronhografija. U nekim slučajevima su potrebni spirografija, pneumotahometrija, određivanje sadržaja plinova u krvi.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa može se smatrati opravdanom samo uklanjanjem svih drugih uzroka bronhitisa kod pacijenta.

Vrlo je važno razlikovati nekomplicirani kronični bronhitis od bronhitisa, popratne pneumokleroze, emfizema, bronhijalne astme, bronhogentoma i drugih tumora, pneumokonioze, bronhiektazije, razlikovati specifične oblike tuberkuloze, bronhitisa, aktinomikoze itd. Najčešće je teško prepoznati ovaj uzorak., koji se mora imati na umu prvenstveno u takozvanom truljenju bronhitisa, bronhitisu s hemoptizom itd.

Laboratorijske studije nisu dovoljno pouzdane za jasno razdvajanje faza pogoršanja i remisije. Pojava neutrofilne leukocitoze nije uvijek označena. Pokazatelji ESR-a doista se povećavaju s pogoršanjem bolesti, međutim, treba imati na umu da je kod DN moguća kompenzacijska eritrocitoza koja uzrokuje mali broj ESR-a.

Trajanje akutne faze bolesti je približno u rasponu od 2-4 tjedna. Učestalost pogoršanja godišnje ovisi o mnogim čimbenicima i kreće se od 2 do 6 i 8 godišnje.

Prognoza kroničnog bronhitisa

Prognoza kroničnog, površnog, rekurentnog bronhitisa pogodna je za život. Međutim, bronhitis je potpuno izliječen. Kod kroničnog peribronhitisa, prognoza je ozbiljnija, oštriji su simptomi emfizema i pneumokleroze. Također, bronhitis povezan s tumorima bronhija i pluća i drugih ozbiljnih bolesti pluća, srca, itd., U svojoj prognozi određuje tijek osnovne bolesti. Prisutnost i stupanj pneumoskleroze su izuzetno važni za rješavanje pitanja sposobnosti za rad u bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Liječenje i prevencija kroničnog bronhitisa

Liječenje kroničnog bronhitisa je što je moguće više kauzalno - sanacija nazofarinksa, uklanjanje stranog tijela iz bronha, specifični bronhitis, upotrebljava se kemoterapija, s kongestivnim bronhitisom, liječi se srčana bolest.

Za iskašljavanje se propisuju simptomatski lijekovi za gustu ispljuvnu iskašljavanje: kalijev jodid, soda, ipecac, thermopsis: s obilnom bronhijalnom peristaltikom i dezinfekcijskim sredstvima: amonijev klorid, terpentin, guaiacol; s grčevima - efedrin.

Tijekom egzacerbacije potrebna je terapija antibioticima (najveći učinak uočava se kod imenovanja sulfonamida).

Kronični jednostavni bronhitis

Patogeneza kroničnog jednostavnog bronhitisa

Pod utjecajem etioloških čimbenika (pušenje duhana, zagađivači okoline, itd.) Dolazi do aktivacije bronhijalnih upalnih efektorskih stanica. Emitirani iz neutrofila i nekih drugih proteaznih stanica i slobodnih radikala kisika oštećuju okolna tkiva. Oštećenje epitela epitela stvara povoljne uvjete za usađivanje mikroflore u respiratorni trakt, što je snažan stimulans privlačenja fagocita. Hipertrofija bronhijalnih žlijezda i hiperplazija vrčastih stanica dovode do hiperprodukcije sluzi.

Patologija. Zabilježeni su upalni oticanje sluznice proksimalnih dišnih putova, relativno smanjenje broja cilijalnih i povećanja broja vrčastih stanica te sudjelovanje skvamozne metaplazije epitela.

Klasifikacija. Postoje kataralni, mukopurulentni i gnojni kronični jednostavni bronhitis. Navedite fazu pogoršanja ili remisije.

Simptomi i znakovi kroničnog jednostavnog bronhitisa

Kašalj (uglavnom ujutro) s malom količinom seroznog sputuma ("pušačkog kašlja"). Nakon hipotermije i kataralnih bolesti, povećava se kašalj, povećava se količina izlučenog sputuma, može se steći sluzokožan karakter. Tijekom auskultacije u tom razdoblju otkriva se tvrda vezikularna respiracija i izolirane suhe krošnje, mogu se pojaviti subfebrilne i upalne promjene u krvi. Bronhoskopija potvrđuje kataralni ili mukopurulentni endobronhitis. Ostale fizikalne i instrumentalne studije su neinformativne. Radiografski snimci i kompjutorska tomografija pluća mogu isključiti druge bolesti praćene kašljem s ispljuvkom.

Proksimalni dišni putovi su uglavnom pogođeni. Brz napredak se ne događa.

Dijagnoza kroničnog jednostavnog bronhitisa

U obzir je uzeta anamneza (dugotrajno intenzivno pušenje, izloženost radnim i kućnim zagađivačima, alkoholizam, ovisnost o drogama), produženi (najmanje 2 godine) produktivni kašalj, podaci kliničkog pregleda, bronhoskopija, nedostatak kratkog daha i znakovi opstrukcije prema spirometriji i primjetna progresija bolesti.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim bronhitisom, upalom pluća, rakom pluća, respiratornom tuberkulozom, bronhiektazijom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti.

Prognoza. Kronični jednostavni bronhitis je relativno povoljan.

Liječenje kroničnog jednostavnog bronhitisa

Terapija lijekovima uključuje lijekove za iskašljavanje, bronhodilatatore i kortikosteroide za bronho-opstruktivni sindrom, antibiotike za pogoršanje kroničnog jednostavnog bronhitisa. Bromheksin, ambroksol, acetilcistein, alkalne, solne i uljne inhalacije, fitoterapija (thermopsis biljka, korijen sladića, itd.) Koriste se za poboljšanje mukocilijarnog klirensa.

Prevencija. Uključuje prestanak pušenja, dezinfekciju žarišta kronične infekcije, pažljivo kaljenje. U slučaju kroničnog jednostavnog bronhitisa, potrebno je promatrati terapeuta i kontrolirati ESP, FEV studiju.