Upala pluća u djece. Uzroci upale pluća kod djeteta. Simptomi i liječenje upale pluća

Upala grla

Upala pluća u djece je najozbiljnija bolest dišnog sustava.

Pneumonija - ili kolokvijalno, upala pluća, je infektivno-upalna bolest u plućnom tkivu, s primarnom lezijom alveola (to je posljednji dio aparata za disanje, a kroz njega se događa daljnja izmjena plina). Pneumonija se može razviti kao samostalna bolest, zatim se naziva primarna bolest, kao i komplikacija postojeće bolesti, na primjer, bronhitis, gripa i drugi.

Klasifikacija pneumonije u djece

1. Ovisno o rezultatima rendgenskog pregleda postoje:

  • žarišna upala pluća (najčešća kod male djece) - u plućnim malim žarištima upale
  • segmentalna pneumonija (tipična za djecu kasne dobi) - bolest se javlja unutar plućnog segmenta
  • lobarna upala pluća (npr. lobarna upala pluća) - bolest se javlja unutar pluća
  • intersticijalna pneumonija - oštećenje vezivnog tkiva pluća.

2. Prema tijeku bolesti, upala pluća može biti:

  • akutna upala pluća (do 2 mjeseca) - dok se dobrobit djeteta ubrzano poboljšava
  • produžena upala pluća (od 2 do 8 mjeseci) - dijete se dugo ne može oporaviti od bolesti
  • kronična upala pluća (više od 8 mjeseci) - u plućima se javljaju nepovratne promjene

3. Prema težini:

Može biti jednostavno i komplicirano.

Uzroci upale pluća u djece

Pneumonija je zarazna bolest, njezini uzročnici mogu biti bakterije (pneumokoke, hemofilije, stafilokoke, streptokoke), virusi, gljivice.

Razvoj pneumonije je najosjetljiviji:

  • djeca s hipoksijom u antenatalnom razdoblju (intrauterini) - mogu se razviti zbog pušenja majke, neadekvatne izloženosti zraku, patologija posteljice itd.
  • djeca koja su pretrpjela asfiksiju tijekom porođaja ili rođenja
  • djeca s cističnom fibrozom
  • nedonoščad
  • djeca s kroničnim bolestima dišnog sustava (kronični bronhitis)
  • djeca s prirođenim i stečenim oštećenjima srca
  • imunokompromitirana djeca

Patogeneza upale pluća u djece

Patogen ulazi u dijete kroz usta ili nos. Bronhogeni način (kroz bronhije) prodire u pluća i inficira alveole. U plućima se stvara upalni centar. Kao posljedica toga, došlo je do kršenja izmjene plina, poremećenih redoks procesa u organima i tkivima: hipoksemije (nizak sadržaj kisika u krvi), zatim hipoksije (kisikovog izgladnjivanja tkiva), promjena u funkcijama tkiva i organa.

Simptomi (klinička slika) upale pluća u djece

Upala pluća kod djece obično počinje akutno. Dijete ima znakove opijenosti: visoka temperatura do 39 ° C (temperatura može ostati do 7 dana, ne pada na normalne brojeve), mučnina, ponekad povraćanje (zbog vrućice), smanjenje apetita ili odsutnost. Postoje dispeptički poremećaji. Kašalj je u početku površan, a zatim počinje bogati iscjedak gnojnog iskašljaja. Dijete ima znakove respiratornog zatajenja: dispneja mješovite prirode (udisanje i izdisanje djeteta je teško), sudjelovanje u respiratornom činu pomoćnih mišića (vrat, dijafragma i drugi mišići tijela), dijete je blijedo, može biti cijanoza kože.

Druga mogućnost za razvoj upale pluća - postupno u djece je mnogo rjeđa. Temperatura u ovoj vrsti upale pluća nije visoka (do 38 ° C), može biti 37 ° C, pa čak i normalna. Kašalj neproduktivan, bez izraženog iskašljaja. Dijete je zabrinuto zbog glavobolje, mišićave. Ova upala pluća je teško dijagnosticirana, jer promjene na radiografijama su male.

Croupous pneumonia u djece

Kod lobarne upale pluća, klinička slika se razlikuje od uobičajene pneumonije. U njegovom razvoju postoje četiri faze:

  1. Prodromalnog ili plimnog razdoblja. Tijekom tog perioda, upalni proces se pojačava i širi se unutar režnja pluća, pojavljuje se bol pleuralnog podrijetla. Temperatura naglo raste (do 40 ° C), dijete ima slab, trom, kratak dah, suhi kašalj.
  2. Razdoblje crvenog zagrijavanja - traje 3-4 dana. Upaljeni režanj pluća postaje gust, crven, zrnat zbog dotoka crvenih krvnih stanica u zahvaćene alveole. Dijete se pojavljuje "hrđava" boja sputuma. Hiperemija (crvenilo) pojavljuje se na strani zahvaćenih pluća. Stanje se pogoršava.
  3. Razdoblje sive hepatizacije traje do 5 dana. Tijekom tog razdoblja, proteini u tijelu se savijaju, dolazi do masovne smrti bijelih krvnih stanica. Flegma postaje gnojna, stanje djeteta je izuzetno teško, čak i smrtonosno.
  4. Razdoblje rješavanja - oporavak. Djetetovo stanje se postupno poboljšava, simptomi opijenosti opadaju, sputum postaje prvi gnojni, zatim mukozni, a zatim nestaje. Dispneja i propadanje kašlja.

Intersticijalna pneumonija u djece

Stanje djeteta s intersticijskom upalom pluća je ozbiljno i izuzetno teško. Temperature do 40 ° C mogu izdržati do 10 dana, lagano padajući. Izražena dispneja - do 60 u minuti. Cijanoza kože. Puls je slab, čest, postoje aritmije, krvni tlak se naglo smanjuje. Često je miokarditis povezan s intersticijskom upalom pluća. Visok rizik od plućnog edema. Postotak smrtnih slučajeva u djece s ovom vrstom upale pluća, nažalost, i dalje je vrlo visok zbog poteškoća u dijagnosticiranju i kasnom liječenju.

Dijagnoza upale pluća u djece

Dijagnoza upale pluća u djece uključuje sljedeće metode:

  • Udar - iznad plućne tuposti plućnog zvuka.
  • Auskultacija - disanje djeteta je oslabljeno, čuju se lokalne hljebove, kremit se čuje samo tijekom udisanja. Zvukovi prigušenog srca.
  • U analizi krvi povećava se ESR (brzina sedimentacije eritrocita), opaža se leukocitoza s pomakom formule ulijevo (povećanje broja nezrelih neutrofila).
  • U analizi mokraće otkriveni su znakovi intoksikacije - proteina u mokraći.

Rendgenska upala pluća

Na rendgenskim snimkama za upalu pluća vidljivi su žarišta zatamnjenja, koji pokazuju područje širenja upalnog procesa. Prema tim rezultatima postavlja se dijagnoza upale pluća. Kod intersticijalne pneumonije nema značajnih promjena na rendgenskoj snimci, a na slici je prikazan stanični uzorak pluća.

Komplikacije upale pluća u djece

Pneumonija, sama po sebi ozbiljna bolest, u nekim slučajevima također daje komplikacije. To su:

  • Ekstrapulmonalni (razvoj izvan pluća) - konvulzivni sindrom, sindrom kardiovaskularne insuficijencije, miokarditis, perikarditis, sekundarne infekcije
  • Plućni (razviti u plućima) - razvoj akutnog respiratornog zatajenja prema vrsti plućnog edema, apscesa pluća, upala pluća.

Liječenje upale pluća u djece

Hospitalizacija je obvezna u djece mlađe od 2 godine, s komplikacijama, s nepovoljnom pozadinom bolesti, kao iu prisutnosti mlađe djece u obitelji. Za ostalu djecu, upala pluća se može liječiti kod kuće, ali uz uvjet da roditelji slijede sve preporuke za brigu o djetetu, i to:

  • mokro čišćenje u sobi 3 puta, prozračivanje 4-5 puta dnevno
  • strogi odmor
  • položaj u krevetu s povišenom glavom, česta promjena položaja u krevetu kako bi se spriječio razvoj ustajale upale pluća
  • česta promjena donjeg rublja i posteljine
  • kupanje u akutnom razdoblju bolesti je nemoguće, ali mukozni WC treba održavati svakodnevno
  • bolesnom djetetu se preporučuje piti puno tekućine
  • hrana mora biti mehanički i toplinski štedljiva, jer oporavak povećava količinu proteina i vitamina u prehrani djeteta

Liječenje upale pluća u djece

  1. Obvezno propisivanje antibiotika, jedan ili čak dva, ovisno o težini stanja. Prije dobivanja rezultata analize uzročnika bolesti i osjetljivosti na antibiotike, obično se propisuju antibiotici širokog spektra (na primjer, cefalosporin). Trajanje antibiotika za upalu pluća u prosjeku traje 2 tjedna.
  2. Antifungalna sredstva (na primjer, nistatin).
  3. Antihistaminici su propisani za djecu s alergijama u povijesti.
  4. Detoksikacijska terapija (za ublažavanje simptoma intoksikacije kod djeteta i smanjenje količine toksina u krvi) - kapaljke s reamberinom, glukozom, slanom otopinom (NaCl) i drugima.
  5. Poticanje terapije (potiče imunitet djeteta). Specifični i nespecifični (Viferon).
  6. Restaurativni lijekovi - vitamini, Ca preparati.
  7. Aero i kisik terapija za olakšavanje disanja.
  8. Fizioterapija - inhalacija, UHF, terapeutska masaža, vježbe disanja.

Prognoza bolesti

Tijek pneumonije u djece ovisi o pozadini bolesti. S pravovremenim početkom liječenja upale pluća antibioticima, prognoza je obično povoljna. Letalni ishodi mogući su zbog kasne dijagnoze bolesti, s vrlo oslabljenim djetetovim tijelom i razvojem komplikacija. U drugim slučajevima, upala pluća nestaje za 2-3 tjedna, u 90% slučajeva ne ostavlja organske promjene u plućima.

Specifična prevencija pneumonije

Među specifičnom prevencijom upale pluća u djece može se razlikovati polisaharidno pneumokokno cjepivo i cjepivo protiv hemofilne infekcije. Do danas su ta cjepiva uključena u nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja u Rusiji, što je smanjilo razvoj komplicirane upale pluća i smanjilo broj smrtnih slučajeva. Međutim, iako postoji šansa za dobivanje upale pluća različite etiologije (primjerice, uzrokovane streptokokima, stafilokokima, gljivicama itd.), Bolje je ne odbiti ta cjepiva, jer to je pneumokokna i hemofilna pneumonija koja je najčešće teška i uzrokuje komplikacije.

Upala pluća u djece: uzroci, simptomi i liječenje

Pod upalom pluća treba razumjeti akutni ili kronični infektivno-upalni proces koji se razvija u plućnom tkivu i uzrokuje sindrom respiratornih poremećaja.

Pneumonija se odnosi na teške bolesti dišnog sustava u djece. Incidencija je sporadična, ali u rijetkim slučajevima može doći do pojave među djecom u istoj zajednici.

Učestalost upale pluća u djece mlađe od 3 godine je oko 20 slučajeva na 1 tisuću djece te dobi, a kod djece iznad 3 godine oko 6 slučajeva na 1 tisuću djece.

Uzroci upale pluća

Pneumonija je polietiološka bolest: različiti uzročnici ove infekcije su tipičniji za različite dobne skupine. Vrsta patogena ovisi o stanju imunološkog sustava djeteta i stanju i položaju djece tijekom razvoja upale pluća (u bolnici ili kod kuće).

Uzročnici upale pluća mogu biti:

  • pneumokok u 25% slučajeva;
  • Mikoplazma - do 30%;
  • Klamidija - do 30%;
  • stafilokoki (zlatni i epidermalni);
  • E. coli;
  • gljivica;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • plavi bacil gena;
  • Pneumocystis;
  • Legionella;
  • virusa (rubeole, gripe, parainfluence, citomegalovirusa, varičela, herpes simpleks, adenovirusa).

Dakle, kod djece od druge polovice života do 5 godina, koja se razboli kod kuće, najčešće se javlja upala pluća uzrokovana hemofilnim bacilom i pneumokokom. Kod djece predškolske i osnovnoškolske dobi, upala pluća može uzrokovati mikoplazmu, osobito tijekom prijelaznog ljetnog i jesenskog razdoblja. U adolescenciji, klamidija može biti uzrok upale pluća.

S razvojem pneumonije izvan bolnice češće se aktivira vlastita (endogena) bakterijska flora u nazofarinksu. Ali uzročnik može također doći izvana.

Čimbenici koji doprinose aktivaciji vlastitih mikroorganizama su:

  • Razvoj SARS-a;
  • hipotermija;
  • aspiracija (pogodak u respiratorni trakt) povraćanje tijekom regurgitacije, hrana, strano tijelo;
  • nedostatak vitamina u djetetovom tijelu;
  • imunodeficijencije;
  • prirođene srčane bolesti;
  • rahitis;
  • stresne situacije.

Premda je upala pluća uglavnom bakterijska infekcija, ona također može biti uzrokovana virusima. To posebno vrijedi za bebe u prvoj godini života.

Česta regurgitacija kod djece i mogući ulazak povraćanja u dišne ​​putove uzrokuje upalu pluća i Staphylococcus aureus i E. coli. Uzrok upale pluća mogu biti i Mycobacterium tuberculosis, gljivice, u rijetkim slučajevima - legionela.

Patogeni ulaze u respiratorni trakt i izvana, kapljicama u zraku (s udisanjem zraka). U ovom slučaju, pneumonija se može razviti kao primarni patološki proces (lobarna upala pluća), a može biti i sekundarna, pojaviti se kao komplikacija upalnog procesa u gornjem respiratornom traktu (bronhopneumonija) ili u drugim organima. Danas se češće bilježe sekundarne upale pluća u djece.

Kada infekcija prodre u plućno tkivo razvija se edem male sluznice bronha, zbog čega dolazi do otežanog dovoda zraka u alveole, oni se povlače, izmjenjuje se plin, a u svim organima dolazi do izgladnjivanja kisikom.

Također se razlikuje bolnica (pneumonija) koja se razvija u bolnici tijekom liječenja djeteta od bilo koje druge bolesti. Uzročnici takve pneumonije mogu biti hospitalizirani sojevi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) otporni na antibiotike ili mikrobe samog djeteta.

Razvoj bolničke pneumonije olakšan je antibiotskom terapijom koju dijete prima: ona ima štetan učinak na uobičajenu mikrofloru u plućima, a umjesto nje kolonizira se flora koja je strana organizmu. Bolnička pneumonija javlja se nakon dva ili više dana boravka u bolnici.

Pneumonija u novorođenčadi u prva 3 dana života može se smatrati manifestacijom bolničke pneumonije, iako je u tim slučajevima teško isključiti intrauterinsku infekciju.

Pulmolozi još uvijek proizvode libarnu upalu pluća, uzrokovanu pneumokokom i uzbudljivim nekoliko segmenata ili čitavim plućima s prijelazom na pleuru. Češće se razvija kod djece predškolske i školske dobi, rijetko do 2-3 godine. Tipično za lobarnu upalu pluća je oštećenje lijevog donjeg režnja, rjeđe - desnog donjeg i desnog gornjeg režnja. U ranom djetinjstvu očituje se u većini slučajeva bronhopneumonije.

Intersticijska upala pluća očituje se u činjenici da je upalni proces uglavnom lokaliziran u intersticijskom vezivnom tkivu. Češći je kod djece prve 2 godine života. Razlikuje se posebnom težinom kod novorođenčadi i beba. Uobičajeno je u jesensko-zimskom razdoblju. To se naziva virusima, mikoplazmom, pneumocistom, klamidijom.

Osim bakterijskih i virusnih, pneumonija može biti:

  • alergijski;
  • pojavljuju se s helmintskom invazijom;
  • povezane s djelovanjem kemijskih i fizičkih čimbenika.

Zašto upala pluća često bolesna djeca?

Što je dijete manje, veći je rizik od razvoja upale pluća i ozbiljnosti njezina tijeka. Česta pojava upale pluća i njena kroničnost kod beba olakšana je takvim osobinama tijela:

  • respiratorni sustav nije u potpunosti formiran;
  • dišni putevi su uži;
  • plućno tkivo je nezrelo, manje zračno, što također smanjuje izmjenu plina;
  • sluznice u dišnim putevima lako su ranjive, imaju mnogo krvnih žila, brzo bubre s upalom;
  • cilija mukoznog epitela je također nezrela, ne može se nositi s uklanjanjem sputuma iz respiratornog trakta tijekom upale;
  • abdominalno disanje kod beba: svaki "problem" u trbuhu (nadutost, gutanje zraka u želudac prilikom hranjenja, povećane jetre, itd.) čini razmjenu plina još težom;
  • nezrelost imunološkog sustava.

Doprinijeti nastanku upale pluća u mrvicama i takvi čimbenici:

  • umjetno (ili miješano) hranjenje;
  • pasivno pušenje, koje se događa u mnogim obiteljima: ima toksično djelovanje na pluća i smanjuje protok kisika u dječje tijelo;
  • hipotrofija, rahitis kod djeteta;
  • nedovoljna kvaliteta skrbi za dijete.

Simptomi upale pluća

Prema postojećoj klasifikaciji, upala pluća u djece može biti jednostrana ili dvostrana; žarišne (s područjima upale od 1 cm ili više); segmentni (upala se širi na cijeli segment); odvod (proces obuhvaća nekoliko segmenata); lobar (upala je lokalizirana u jednom od režnjeva: gornji ili donji dio pluća).

Upala plućnog tkiva oko upaljenog bronha tretira se kao bronhopneumonija. Ako se proces proteže do pleure, dijagnosticira se pleuropneumonija; ako se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, to je kompliciran tijek procesa i nastaje eksudativni pleuritis.

Kliničke manifestacije upale pluća uvelike ovise ne samo o vrsti patogena koji je uzrokovao upalni proces, nego i od dobi djeteta. Kod starije djece bolest ima jasnije i karakterističnije manifestacije, a bebe s minimalnim manifestacijama mogu brzo razviti tešku respiratornu insuficijenciju, kisikovo gladovanje. Teško je zamisliti kako će se taj proces razvijati.

U početku, beba može osjetiti lagane poteškoće u nosnom disanju, suznost, gubitak apetita. Tada se temperatura naglo povećava (iznad 38 ° C) i održava se 3 dana i dulje, povećava se disanje i otkucaji srca, bljedilo kože, izražena cijanoza nazolabijskog trokuta, znojenje.

Pomoćni mišići su uključeni u disanje (vidljivo golim okom, interkostalne mišiće, supra- i subklavijske jame pri disanju), a krila nosa nadimaju ("jedre"). Stopa respiracije kod pneumonije u dojenčadi je više od 60 u 1 minuti, kod djeteta mlađeg od 5 godina - više od 50 godina.

Kašalj se može pojaviti na dan 5-6, ali to možda neće biti. Priroda kašlja može biti različita: površna ili duboka, paroksizmalna neproduktivna, suha ili mokra. Flegma se pojavljuje samo u slučaju uplitanja u upalni proces bronhija.

Ako je bolest uzrokovana Klebsielom (Friedlanderov štapić), tada se znakovi upale pluća pojavljuju nakon prethodnih dispeptičkih manifestacija (proljev i povraćanje), a kašalj se može pojaviti od prvih dana bolesti. Upravo taj patogen može uzrokovati izbijanje pneumonije u dječjem timu.

Osim lupanja srca, mogu postojati i drugi izvanplućni simptomi: bol u mišićima, osip na koži, proljev, zbunjenost. U ranoj dobi, dijete se može pojaviti na visokim temperaturnim grčevima.

Dok sluša dijete, liječnik može otkriti slabljenje daha u području upale ili asimetričnog šištanja u plućima.

Kod upale pluća, učenici, adolescenti gotovo uvijek imaju ranije manje manifestacije ARVI. Tada se stanje vraća u normalu, a nakon nekoliko dana javljaju se i bolovi u prsima i oštar porast temperature. Kašalj se javlja unutar 2-3 dana.

Kod upale pluća uzrokovane klamidijom javljaju se kataralne manifestacije u grlu i povećanim cervikalnim limfnim čvorovima. A s upalom pluća mikoplazme, temperatura može biti niska, postoji suhi kašalj i promuklost.

Kada se lobarna upala pluća i širenje upale na pleuru (to jest, s krupnom upalom pluća), disanje i kašalj prate ozbiljne boli u prsima. Početak takve pneumonije je brz, temperatura raste (sa zimicama) do 40 ° C. Izraženi su znakovi trovanja: glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, letargija, može doći do delirija. Može doći do bolova u trbuhu i proljeva, nadutosti.

Često se pojavljuju na strani lezije herpes čireve na usnama ili krilima nosa, crvenilo obraza. Mogu postojati krvarenje iz nosa. Disanje stenje. Bolan kašalj. Omjer disanja i pulsa je 1: 1 ili 1: 2 (normalno, ovisno o dobi od 1: 3 ili 1: 4).

Usprkos ozbiljnosti djetetovog stanja, u plućima se javljaju oskudni podaci: oslabljeno disanje, nestabilno disanje.

Croupous pneumonia u djece razlikuje se od svojih manifestacija u odraslih:

  • "zahrđali" sputum se obično ne pojavljuje;
  • cijeli plućni režanj nije uvijek pogođen, češće proces zahvaća 1 ili 2 segmenta;
  • znakovi oštećenja pluća pojavljuju se kasnije;
  • ishod je povoljniji;
  • šištanje u akutnoj fazi čuje se samo u 15% djece, au gotovo svim - u fazi rezolucije (vlažna, postojana, ne nestaje nakon kašlja).

Posebno je potrebno istaknuti stafilokoknu pneumoniju, s obzirom na njezinu sklonost razvoju komplikacija u obliku nastanka apscesa u plućnom tkivu. Najčešće je to varijanta bolničke pneumonije, a Staphylococcus aureus, koji je uzrokovao upalu, otporan je na penicilin (ponekad i meticilin). Izvan bolnice registriran je u rijetkim slučajevima: kod djece s imunodeficijencijom i kod djece.

Kliničke simptome stafilokokne pneumonije karakterizira veća (do 40 ° C) i dulja vrućica (do 10 dana), što je teško reagirati s antipiretičkim sredstvima. Početak je obično akutan, simptomi (kratak dah, cijanoza usana i ekstremiteta) brzo rastu. Mnoga djeca imaju povraćanje, nadutost, proljev.

Uz odgodu početka antibiotske terapije, nastaje apsces (apsces) u plućnom tkivu, što predstavlja opasnost za život djeteta.

Kliničku sliku intersticijalne pneumonije karakterizira činjenica da u prvi plan dolaze znakovi oštećenja kardiovaskularnog i živčanog sustava. Postoji poremećaj spavanja, dijete je u početku nemirno, a zatim postaje indiferentno, neaktivno.

Brzina otkucaja srca do 180 u 1 minuti može doći do aritmije. Teška cijanoza kože, kratak dah do 100 udisaja u 1 minuti. Kašalj, isprati u početku, postaje mokar. Pneumatski sputum karakterističan je za upalu pluća. Povišena temperatura unutar 39 ° C, valovita priroda.

Starija djeca (u predškolskoj i školskoj dobi) imaju lošu kliniku: umjerenu intoksikaciju, kratak dah, kašalj, nisku temperaturu. Napredovanje bolesti može biti i akutno i postupno. U plućima, proces ima tendenciju razvoja fibroze, do kroničnosti. Praktički nema promjena u krvi. Antibiotici su nedjelotvorni.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje upale pluća koriste se različite metode:

  • Istraživanje o djetetu i roditeljima omogućuje da se saznaju ne samo pritužbe, već i da se utvrdi vrijeme bolesti i dinamika njegovog razvoja, da se razjasne prethodno prenesene bolesti i prisutnost alergijskih reakcija kod djeteta.
  • Kada se bolesnik pregleda s upalom pluća, liječnik ima mnogo informacija: utvrđivanje znakova intoksikacije i respiratornog zatajenja, prisutnost ili odsutnost piskanja u plućima i druge manifestacije. Kada tapkate po prsima, liječnik može otkriti skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja, ali taj se simptom ne uočava kod sve djece, a izostanak ne isključuje upalu pluća.

Mala djeca mogu imati nekoliko kliničkih manifestacija, ali intoksikacija i respiratorna insuficijencija pomoći će liječniku da posumnja na upalu pluća. U ranoj dobi, upala pluća je "bolje viđena nego čula": kratkoća daha, povlačenje pomoćnih mišića, cijanoza nazolabijskog trokuta i odbijanje jesti može ukazivati ​​na upalu pluća čak iu odsutnosti promjena pri slušanju djeteta.

  • Za sumnju na upalu pluća propisana je rendgenska snimka (radiografija). Ova metoda ne samo da potvrđuje dijagnozu, već i pojašnjava lokalizaciju i prostranost upalnog procesa. Ovi podaci pomoći će propisati ispravno liječenje djeteta. Od velike važnosti, ova metoda ima i kontrolu dinamike upale, osobito u slučaju razvoja komplikacija (razaranje plućnog tkiva, upala pluća).
  • Kritika krvi je također informativna: s upalom pluća povećava se broj leukocita, povećava se broj ubodnih leukocita, ubrzava ESR. No, izostanak takvih promjena u krvi karakterističan za upalni proces ne isključuje prisutnost upale pluća u djece.
  • Bakteriološka analiza sluzi iz nosa i ždrijela, sputuma (ako je moguće) omogućuje odabir vrste bakterijskog patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Virološka metoda omogućuje potvrđivanje uključenosti virusa u pojavu upale pluća.
  • ELISA i PCR se koriste za dijagnosticiranje klamidijskih i mikoplazmatskih infekcija.
  • U slučaju teške upale pluća, s razvojem komplikacija, propisuju se biokemijski testovi krvi, EKG, itd. (Ako je naznačeno).

liječenje

Bolničko liječenje se daje maloj djeci (do 3 godine), te u bilo kojoj dobi djeteta s znakovima respiratornog zatajenja. Roditelji se ne bi trebali protiviti hospitalizaciji, jer se ozbiljnost stanja može vrlo brzo povećati.

Osim toga, pri rješavanju pitanja hospitalizacije treba uzeti u obzir i druge čimbenike: hipotrofiju djeteta, razvojne abnormalnosti, prisutnost popratnih bolesti, imunodeficijenciju djeteta, socijalno nezaštićenu obitelj itd.

Starija djeca mogu dogovoriti kućni tretman ako liječnik ima povjerenje da će roditelji pažljivo pratiti sve recepte i preporuke. Najvažnija komponenta liječenja upale pluća je antibakterijska terapija, uzimajući u obzir vjerojatni uzročnik, budući da je gotovo nemoguće odrediti točan "krivac" za upalu: dijete nije uvijek u stanju dobiti materijal za istraživanje; osim toga, nemoguće je očekivati ​​rezultate istraživanja i ne započeti liječenje prije nego što ih primimo, stoga se izbor lijeka s odgovarajućim spektrom djelovanja temelji na kliničkim značajkama i podacima o dobi mladih pacijenata, kao i na iskustvu liječnika.

Učinkovitost odabranog lijeka procjenjuje se nakon 1-2 dana liječenja kako bi se poboljšalo stanje djeteta, objektivni podaci tijekom pregleda, analiza krvi u dinamici (u nekim slučajevima i re-x-ray).

U nedostatku učinka (održavanje temperature i pogoršanje rendgenske slike u plućima), lijek se mijenja ili kombinira s pripremom druge skupine.

Za liječenje upale pluća u djece koriste se antibiotici iz tri glavne skupine: polusintetski penicilini (ampicilin, amoksiklav), cefalosporini II i III generacije, makrolidi (azitromicin, rovamicin, eritromicin itd.). U teškim slučajevima bolesti mogu se propisati aminoglikozidi i imipinemi: oni kombiniraju lijekove iz različitih skupina ili u kombinaciji s metronidazolom ili sulfonamidima.

Tako se ampicilin (Amoksicilin / Clavulanat) koristi u kombinaciji s cefalosporinima treće generacije ili aminoglikozidom za liječenje upale pluća koja se razvila u ranom neonatalnom razdoblju (tijekom prva 3 dana nakon rođenja). Pneumonija u kasnijoj fazi liječi se kombinacijom cefalosporina i Vacomycina. U slučaju izolacije Pseudomonas aeruginosa, propisani su Ceftazidime, Cefoperazone ili Imipine (Tienam).

Bebe u prvih 6 mjeseci nakon rođenja, makrolidi (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) su lijek izbora, jer je najčešće atipična pneumonija kod beba uzrokovana klamidijom. Pneumocystic pneumonia može dati sličnu kliničku sliku, dakle, ako nema učinka, Co-trimoksazol se koristi za liječenje djece zaražene HIV-om. I kod tipične upale pluća koriste se isti antibiotici kao i za novorođenčad. Ako je teško odrediti vjerojatni uzročnik, propisana su dva antibiotika iz različitih skupina.

Poželjno je da se upala pluća izazvana legionelom liječi rifampicinom. Kada je gljivična upala potrebna za liječenje diflucana, amfotericina B, flukonazola.

U slučaju pneumonije koja nije stečena u zajednici i kada liječnik sumnja u prisutnost upale pluća, početak antibiotske terapije može se odgoditi do rezultata rendgenskog pregleda. Kod starije djece u blagim slučajevima bolje je koristiti antibiotike za internu uporabu. Ako se antibiotici daju u injekcije, nakon poboljšanja stanja i normalizacije temperature, liječnik prebacuje dijete na internu medicinu.

Od tih lijekova, poželjno je koristiti antibiotike u obliku Solutab: Flemoxin (Amoksicilin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoksicilin / Clavulanat), Unidox (Doksiciklin). Solutab oblik je vrlo pogodan za djecu: tableta se može otopiti u vodi, može se progutati cijela. Ovaj oblik daje manje nuspojava u obliku proljeva.

Fluorokinoloni se mogu koristiti u djece samo u iznimno teškim slučajevima iz zdravstvenih razloga.

  • Istodobno s antibioticima ili nakon liječenja preporuča se uporaba bioloških preparata kako bi se spriječila disbioza (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, itd.).
  • Za vrijeme groznice određena je posteljina.
  • Važno je osigurati potrebnu količinu tekućine u obliku pića (voda, sokovi, voćni napitci, biljni čajevi, povrće i voca, Oralit) - 1 l i više, ovisno o dobi djeteta. Dijete mlađe od godinu dana ima dnevni volumen tekućine od 140 ml / kg tjelesne težine, uzimajući u obzir majčino mlijeko ili formulu. Tekućina će osigurati normalan tijek metaboličkih procesa i, u određenoj mjeri, detoksikaciju: s urinom će se iz tijela izlučiti otrovne tvari. Intravenska primjena otopina u svrhu detoksikacije koristi se samo u teškim slučajevima upale pluća ili u slučaju komplikacija.
  • Uz opsežan upalni proces, antiproteaze se mogu koristiti prva 3 dana kako bi se spriječilo uništenje plućnog tkiva (Gordoks, Contrycal).
  • Kod teške hipoksije (nedostatak kisika) i teške bolesti koristi se terapija kisikom.
  • U nekim slučajevima liječnik preporučuje vitaminske pripravke.
  • Antipiretik lijekovi propisani za djecu na visokim temperaturama s prijetnjom napadaja. Sustavno davanje djetetu ne smije biti: prvo, groznica stimulira obranu i imunološki odgovor; drugo, mnogi mikroorganizmi umiru na visokim temperaturama; treće, antipiretici otežavaju procjenu učinkovitosti propisanih antibiotika.
  • U slučaju komplikacija u obliku upala pluća, kortikosteroidi se mogu koristiti u kratkom tijeku, s upornom groznicom - nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, ibuprofen).
  • Ako dijete ima stalan kašalj, koriste se sredstva za razrjeđivanje ispljuvka i olakšavaju njegovo izlučivanje. Gustim, viskoznim sputumom propisuju se mukolitici: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Preduvjet za razrjeđivanje sputuma je odgovarajuće pijenje, jer nedostatak tekućine u tijelu povećava viskoznost sputuma. Oni nisu inferiorni od tih lijekova za mukolitički učinak udisanja s toplom alkalnom mineralnom vodom ili 2% otopinom sode bikarbone.

  • Kako bi se olakšalo izlučivanje sputuma, propisuju se ekspektoransi koji povećavaju izlučivanje tekućeg sadržaja sputuma i pojačavaju bronhijalni pokret. U tu svrhu koriste se mješavine s alteinim korijenom i kalijevim jodidom, amonijačno-anisičkim kapima, Bronhikumom, "Doctor Mom".

Postoji i skupina lijekova (karbocisteina) koji razrjeđuju ispljuvak i olakšavaju njegovo pražnjenje. To su: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ovi lijekovi doprinose obnovi bronhijalne sluznice i povećavaju lokalnu imunost sluznice.

Kao ekspektorans, moguće je koristiti infuzije biljaka (korijen ipecacuanus, korijen slatkog kore, trave koprive, trava, majka i maćeha) ili pripravke na temelju njih (Mukaltin, Evkabal). Sredstva za suzbijanje kašlja nisu prikazana.

  • Za svakog pojedinog djeteta, liječnik odlučuje o potrebi za antialergijskim i bronhodilatatorima. Senf i limenke u ranoj dobi djeca se ne primjenjuju.
  • Uporaba imunomodulatora i stimulansa ne utječe na ishod bolesti. Preporuke za svoju svrhu nisu potkrijepljene dokazima o njihovoj učinkovitosti.
  • Mogu se koristiti fizioterapeutske metode liječenja (mikrovalna, elektroforeza, induktotermija), iako neki pulmolozi smatraju da su neučinkoviti u upali pluća. Fizikalna terapija i masaža su uključeni u liječenje rano: nakon nestanka groznice.

Zrak u prostoriji (odjelu ili stan) s bolesnim djetetom treba biti svjež, vlažan i hladan (18 ° C-19 ° S). Nasilno hraniti dijete ne bi trebalo. Kako se vaše zdravstveno stanje i stanje poboljšavaju, pojavit će se apetit, to je svojevrsna potvrda učinkovitosti liječenja.

Nema posebnih prehrambenih ograničenja za upalu pluća: hrana mora ispunjavati zahtjeve za dob, biti kompletna. U slučaju nepravilnosti stolice može se propisati nježna dijeta. U akutnom razdoblju bolesti bolje je davati djetetu lako probavljivu hranu u malim porcijama.

Kod disfagije u dojenčadi s aspiracijskom pneumonijom treba odabrati položaj djeteta tijekom hranjenja, debljinu hrane, veličinu rupe u bradavici. U teškim slučajevima koristi se ponekad hranjenje djeteta kroz cijev.

Tijekom perioda oporavka preporuča se provođenje kompleksa rekreativnih aktivnosti (rehabilitacijski tečaj): sustavne šetnje na svježem zraku, korištenje kisikovih koktela sa sokovima i začinskim biljem, masaža i terapijska tjelovježba. Prehrana starije djece trebala bi uključivati ​​svježe voće i povrće, kako bi bila kompletna.

Ako dijete ima žarišta infekcije, treba ih liječiti (karijesni zubi, kronični tonzilitis, itd.).

Nakon upale pluća, dijete je promatrano od strane lokalnog pedijatra godinu dana, povremeno se provodi krvni pregled, pregled liječnika ORL, alergologa, pulmologa i imunologa. Ako sumnjate da je razvoj kronične upale pluća dodijeljen rendgenskom pregledu.

U slučaju recidiva upale pluća provodi se temeljit pregled djeteta kako bi se isključila imunodeficijencija, respiratorne anomalije, kongenitalne i nasljedne bolesti.

Egzodus i komplikacije upale pluća

Djeca imaju tendenciju razvoja komplikacija i teške upale pluća. Ključ uspješnog liječenja i povoljan ishod bolesti je pravodobna dijagnoza i rano pokretanje antibiotske terapije.

U većini slučajeva, potpuni lijek za nekompliciranu pneumoniju se postiže za 2-3 tjedna. U slučaju razvoja komplikacija, liječenje traje 1,5-2 mjeseca (ponekad i dulje). U teškim slučajevima, komplikacije mogu uzrokovati smrt djeteta. Kod djece se može javiti ponavljajući tijek upale pluća i razvoj kronične upale pluća.

Komplikacije upale pluća mogu biti plućne i vanplućne.

Plućne komplikacije uključuju:

  • apsces pluća (apsces u plućnom tkivu);
  • razaranje plućnog tkiva (topljenje tkiva s formiranjem šupljine);
  • upala pluća;
  • bronho-opstruktivni sindrom (oštećenje bronhijalne prohodnosti zbog suženja, spazam);
  • akutna respiratorna insuficijencija (plućni edem).

Ekstraplućne komplikacije uključuju:

  • infektivni toksični šok;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis (upala srčanog mišića ili unutarnje i vanjske sluznice srca);
  • sepsa (širenje infekcije krvlju, oštećenje mnogih organa i sustava);
  • meningitis ili meningoencefalitis (upala membrana mozga ili tvari iz mozga s školjkama);
  • DIC (intravaskularna koagulacija);
  • anemija.

Najčešće komplikacije su razaranje plućnog tkiva, upala pluća i povećanje plućne srčane bolesti. U osnovi, te se komplikacije javljaju kod upale pluća uzrokovane stafilokokima, pneumokokima, piokanskim štapićem.

Takve komplikacije prate porast intoksikacije, visoku perzistentnu groznicu, povećanje broja leukocita u krvi i ubrzani ESR. Obično se razvijaju u drugom tjednu bolesti. Da biste razjasnili prirodu komplikacija, možete koristiti ponovljeni radiološki pregled.

prevencija

Postoje primarna i sekundarna prevencija upale pluća.

Primarna prevencija uključuje sljedeće mjere:

  • otvrdnjavanje djetetova tijela od prvih dana života;
  • dobra prehrana;
  • kvalitetna skrb o djeci;
  • dnevni boravak na svježem zraku;
  • prevencija akutnih infekcija;
  • pravovremenu rehabilitaciju žarišta infekcije.

Tu je i cijepljenje protiv hemofilne infekcije i pneumokoka.

Sekundarna prevencija pneumonije je prevencija ponovnog nastanka upale pluća, prevencija ponovnog infekcije i prelazak pneumonije u kronični oblik.

Nastavak za roditelje

Pneumonija je ozbiljna bolest pluća koja je česta u djece i može ugroziti djetetov život, osobito u ranoj dobi. Uspješna uporaba antibiotika značajno je smanjila smrtnost pneumonije. Međutim, odgođeni pristup liječniku, odgođena dijagnoza i kasni početak liječenja mogu dovesti do razvoja teških (čak i onesposobljavajućih) komplikacija.

Briga o zdravlju djeteta od ranog djetinjstva, jačanje djetetove obrane, otvrdnjavanje i pravilna prehrana najbolja su zaštita od ove bolesti. U slučaju bolesti roditelji ne bi trebali pokušavati dijagnosticirati dijete, a još manje ga liječiti. Pravovremeni posjet liječniku i precizna provedba svih njegovih obveza spasit će dijete od neugodnih posljedica bolesti.

Koji liječnik kontaktirati

Obično, pedijatar dijagnosticira upalu pluća kod djeteta. Liječena je u bolničkim uvjetima od strane pulmologa. Ponekad je potrebno dodatno savjetovanje specijalista za infektivne bolesti, patologa. Tijekom oporavka od bolesti bit će korisno posjetiti fizioterapeuta, specijalistu za fizikalnu terapiju i vježbe disanja. Uz česte upale pluća, morate kontaktirati imunologa.

Nudimo vam videozapis o ovoj bolesti:

Upala pluća u djece

Upala pluća u djece je akutni proces infekcije u plućnom parenhimu koji uključuje sve strukturne i funkcionalne jedinice respiratornog dijela pluća u upali. Upala pluća kod djece javlja se s znakovima opijenosti, kašlja, respiratornog zatajenja. Dijagnoza pneumonije u djece izrađuje se na temelju karakteristične auskultatorne, kliničke, laboratorijske i rendgenske slike. Liječenje upale pluća u djece zahtijeva antibiotsku terapiju, bronhodilatatore, antipiretik, iskašljavanje, antihistaminike; U fazi rješavanja - fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža.

Upala pluća u djece

Upala pluća kod djece je akutna infekcija pluća, praćena prisutnošću infiltrativnih promjena na rendgenskim snimkama i simptomima lezija donjih dišnih putova. Prevalencija upale pluća je 5-20 slučajeva na 1000 djece i 5–6 slučajeva na 1.000 djece starije od 3 godine. Učestalost upale pluća među djecom povećava se svake godine tijekom sezonske epidemije gripe. Među raznim lezijama respiratornog trakta u djece, udio pneumonije je 1-1,5%. Unatoč postignućima u dijagnostici i farmakoterapiji, morbiditet, komplikacije i smrtnost od upale pluća među djecom ostaju stalno visoki. Sve to čini proučavanje pneumonije u djece hitnim pitanjem pedijatrije i dječje pulmologije.

Klasifikacija pneumonije u djece

Klasifikacija koja se koristi u kliničkoj praksi uzima u obzir uvjete infekcije, rendgenske morfološke znakove različitih oblika upale pluća u djece, težinu, trajanje, etiologiju bolesti itd.

Prema uvjetima u kojima se dijete zarazilo, izolirana je (domaća), nozokomijalna (bolnička) i kongenitalna (intrauterina) upala pluća u djece. Pneumonija u zajednici se razvija kod kuće, izvan bolnice, uglavnom kao komplikacija ARVI. Pneumonija se smatra nosokomijalnom, koja se događa 72 sata nakon što je dijete hospitalizirano i unutar 72 sata nakon otpusta. Bolnička pneumonija u djece ima najteži tijek i ishod, budući da bolnička flora često razvija otpornost na većinu antibiotika. Posebnu skupinu čine kongenitalna pneumonija, koja se razvija u djece s imunodeficijencijom u prvih 72 sata nakon porođaja, te neonatalna upala pluća u djece prvog mjeseca života.

Uzimajući u obzir morfološke znakove upale pluća u djece, to može biti:

  • Žarišna (žarišna-konfluentna) - s žarištima infiltracije promjera 0,5-1 cm, smještena u jednom ili više segmenata pluća, ponekad dvostrano. Upala plućnog tkiva je kataralna u prirodi s formiranjem seroznog eksudata u lumenima alveola. U obliku fokusa, pojedinačna mjesta infiltracije spajaju se tako da tvore veliku leziju, često zauzimajući cijelu frakciju.
  • Segmentalni - s uplivom cijelog segmenta pluća i atelektazom u upali. Segmentalne lezije često se javljaju u obliku produljene pneumonije u djece s ishodom plućne fibroze ili deformirajućeg bronhitisa.
  • Sapi - s hiperergičnom upalom, prolazeći kroz faze plime, crvene heparis, sivu hepatizaciju i rezoluciju. Upalni proces ima lobarnu ili sublobarnu lokalizaciju koja uključuje pleuru (pleuropneumonia).
  • Intersticijski - s infiltracijom i proliferacijom intersticijskog (vezivnog) plućnog tkiva žarišne ili difuzne prirode. Intersticijalna pneumonija kod djece je obično uzrokovana pneumokistama, virusima, gljivicama.

Prema težini, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani oblici upale pluća u djece. U potonjem slučaju mogući je razvoj respiratornog zatajenja, plućnog edema, upale pluća, razaranja plućnog parenhima (apsces, gangrena pluća), izvanplućnih septičkih žarišta, kardiovaskularnih poremećaja itd.

Tijek pneumonije u djece može biti akutan ili dugotrajan. Akutna upala pluća nestaje unutar 4-6 tjedana; kod produljene upale pluća klinički i radiološki znakovi upale traju dulje od 1,5 mjeseca. Po etiologiji razlikuju se virusni, bakterijski, gljivični, parazitski, mikoplazmatični, klamidijski, mješoviti oblici upale pluća.

Uzroci upale pluća u djece

Etiologija upale pluća u djece ovisi o dobi i uvjetima infekcije djeteta. Pneumonija novorođenčadi obično je povezana s intrauterinskom ili bolničkom infekcijom. Kongenitalna upala pluća u djece često je uzrokovana virusom herpes simplex tipa 1 i 2, varičelima, citomegalovirusom, klamidijom. Među intrahospitalnim patogenima, skupina B Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella ima vodeću ulogu. Kod prerano rođenih novorođenčadi i etiološke terapije, etiološka uloga virusa - gripa, RSV, parainfluence, ospica itd. - je velika.

U djece prve godine života, pneumococcus (do 70-80% slučajeva) je dominantni uzročnik pneumonije stečene u zajednici, rjeđe - hemofilni bacil, moraxella, itd. Tradicionalni patogeni za djecu predškolske dobi su hemofilni bacil, E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter, synephous bacillus, Staphylococcus aureus. Kod djece školske dobi, uz tipičnu upalu pluća, povećava se broj atipičnih pneumonija uzrokovanih mikoplazmom i klamidijskim infekcijama. Čimbenici koji predisponiraju razvoj pneumonije u djece su nedonoščad, pothranjenost, imunodeficijencija, stres, hlađenje i kronični žarišta infekcije (zubni karijes, sinusitis, tonzilitis).

U plućima, infekcija prodire pretežno aerogenskim putem. Intrauterina infekcija u kombinaciji s aspiracijom plodove vode dovodi do pojave intrauterine upale pluća. Razvoj aspiracijske pneumonije u male djece može se javiti zbog mikroaspiracije nazofaringealnog sekreta, uobičajene aspiracije hrane tijekom regurgitacije, gastroezofagealnog refluksa, povraćanja i disfagije. Moguće je i širenje patogena iz izvanplućnih žarišta infekcije. Infekcija bolničkom florom često se javlja tijekom aspiracije dušnika i bronhoalveolarnog ispiranja, inhalacije, bronhoskopije i ventilatora za dijete.

"Vodič" bakterijske infekcije su obično virusi koji utječu na sluznicu respiratornog trakta, narušavaju barijernu funkciju epitela i mukocilijarni klirens, povećavaju proizvodnju sluzi, smanjuju lokalnu imunološku zaštitu i olakšavaju prodor patogena u terminalne bronhiole. Tu je intenzivna reprodukcija mikroorganizama i razvoj upale, koja uključuje susjedna područja plućnog parenhima. Kada kašlje, inficirani sputum baca se u velike bronhe, odakle ulazi u druge dišne ​​bronhiole, uzrokujući stvaranje novih upalnih žarišta.

Organizacija središta upale doprinosi bronhijalnoj opstrukciji i nastanku hipoventilacijskih mjesta plućnog tkiva. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, upalne infiltracije i intersticijskog edema poremećena je plinska perfuzija, razvija se hipoksemija, respiratorna acidoza i hiperkapnija, što je klinički izraženo kao znakovi respiratornog zatajenja.

Simptomi upale pluća u djece

Klinika fokalne pneumonije u djece obično se razvija na 5-7 dan SARS-a. Opće infektivne simptome karakterizira febrilna tjelesna temperatura (> 38 ° C), znakovi intoksikacije (letargija, poremećaj spavanja, bljedilo kože, anoreksija apetita, u dojenčadi, povraćanje i povraćanje). Respiratorni simptomi upale pluća kod djeteta uključuju kašalj (mokro ili suho), kratak dah, perioralnu cijanozu; ponekad - sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, interkostalna napetost. Tijek upale pluća kod djece uvijek je ozbiljniji; često s respiratornim zatajenjem, toksičnim sindromom, razvojem upala pluća ili razaranjem plućnog tkiva.

Segmentna pneumonija kod djece se javlja s vrućicom, intoksikacijom i respiratornom insuficijencijom različite težine. Proces oporavka može potrajati do 2-3 mjeseca. U budućnosti, na mjestu upale, mogu se formirati segmentna fibroatelektaza ili bronhiektazije.

Klinika lobarne upale pluća kod djece karakterizirana je olujnim početkom, visokom temperaturom s groznicom, bolovima kod kašljanja i disanja u prsima, iskašljavanjem "zapuštenog" sputuma, teškim respiratornim zatajenjem. Često se kod djece s upalom pluća abdominalni sindrom razvija s povraćanjem, a bolovi u trbuhu s simptomima iritacije peritoneja.

Intersticijsku upalu pluća kod djece karakterizira prevladavanje simptoma povećanog respiratornog zatajenja: kratkog daha, cijanoze, bolnog kašlja sa slabim ispljuvkom, slabljenja disanja; često - znakovi zatajenja desnog ventrikula.

Komplikacije upale pluća koje se javljaju u djece uključuju toksični šok, apscese plućnog tkiva, upalu pluća, empijem pleure, pneumotoraks, kardiovaskularnu insuficijenciju, respiratorni distres sindrom, višestruko zatajenje organa, DIC.

Dijagnoza upale pluća u djece

Temelj kliničke dijagnoze pneumonije u djece su česti simptomi, auskultacijske promjene u plućima i radiološki podaci. Tijekom fizičkog pregleda djeteta određuje se skraćivanjem udarnog zvuka, slabljenjem disanja, finim bubnjanjem ili krepitusom šištanja. "Zlatni standard" za otkrivanje upale pluća kod djece ostaje radiografija pluća, koja omogućuje detektiranje infiltratnih ili intersticijalnih upalnih promjena.

Etiološka dijagnostika uključuje virološka i bakteriološka ispitivanja sluzi iz nosa i ždrijela, buckoze sputuma; ELISA i PCR metode za detekciju unutarstaničnih patogena.

Hemogram odražava upalne promjene (neutrofilna leukocitoza, povećani ESR). Djeca s teškom upalom pluća trebaju proučiti biokemijske parametre krvi (jetreni enzimi, elektroliti, kreatinin i urea, KOS), pulsnu oksimetriju.

Upala pluća u djece mora se razlikovati od akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnog bronhitisa, bronhiolitisa, tuberkuloze i cistične fibroze. U tipičnim slučajevima dijagnozu upale pluća u djece izvodi okružni pedijatar; u sumnjivim situacijama, dijete zahtijeva konzultacije s dječjim pulmologom ili ptiziologom, CT-om pluća, fibrobronhoskopijom itd.

Liječenje upale pluća u djece

Razlozi za hospitalizaciju djeteta s upalom pluća su: dob do 3 godine, zahvaćenost dva ili više plućnih režnjeva kod upale, teška respiratorna insuficijencija, upala pluća, teška encefalopatija, pothranjenost, kongenitalni defekti srca i krvnih žila, kronična bolest pluća (bronhijalna astma, bronhopulmonalna displazija, itd.), bubreg (glomerulonefritis, pielonefritis), stanja imunodeficijencije. U febrilnom razdoblju djetetu se pokazuje posteljina, uravnotežena prehrana i opterećenje za piće.

Osnovni postupak liječenja upale pluća u djece empirijski te uzročna terapiju antibioticima za koje se može upotrijebiti beta-laktama (amoksicilin + klavulanska kiselina, itd), cefalosporini (cefuroksim, cefamandol), makrolidi (midekamicina, azitromicin, klaritromicin), fluorokinoloni ( ciprofloksacin, ofloksacin), imipenem (imipenem), itd. Ako je terapija neučinkovita 36-48 sati, početni antibiotik zamjenjuje se lijekom iz druge skupine.

Simptomatska i patogenetska terapija upale pluća u djece uključuje propisivanje antipiretičkih, mukolitičkih, bronhodilatatora, antihistaminskih lijekova. Nakon povišene tjelesne temperature prikazana je fizioterapija: mikrovalna, induktotermna, elektroforeza, inhalacija, masaža prsa, udarna masaža, vježbanje.

Prognoza i prevencija pneumonije u djece

Uz pravodobno prepoznavanje i liječenje, ishod pneumonije u djece je povoljan. Pneumonija, uzrokovana visoko virulentnom florom, komplicirana gnojno-destruktivnim procesima, ima nepovoljnu prognozu; pojavljuju se na pozadini teških somatskih bolesti, stanja imunodeficijencije. Produženi tijek upale pluća kod male djece prepun je formiranja kroničnih bronhopulmonalnih bolesti.

Prevencija upale pluća u djece sastoji se u organiziranju dobre brige o djeci, stvrdnjavanju, prevenciji ARVI, liječenju patologije ORL, cijepljenju protiv gripe, pneumokoknoj infekciji, hemofilnoj infekciji. Sva djeca koja su imala upalu pluća su podvrgnuta dispanzerskoj registraciji kod pedijatra tijekom 1 godine s rendgenskim snimanjem prsnog koša, OAK-om, pregledom djeteta od strane dječjeg pulmologa, dječjeg alergologa-imunologa i dječjeg otorinolaringologa.