Dijagnoza bronhiektazije;

Patogeneza bronhiektazije.

Najvažnija uloga u patogenezi bronhiektazija je bronhiektazija i njihovo gnojenje.

Opstruktivna atelektaza koja dovodi do kršenja bronhijalne prohodnosti dovodi do formiranja bronhiektazije. Smanjenje aktivnosti surfaktanta (kongenitalno ili stečeno zbog lokalnih upalnih procesa) može doprinijeti razvoju atelektaze.

U djece, uzroci smanjene prohodnosti velikih bronhija (i time formiranje atelektaza) mogu biti: a) kompresija hiperplastičnih korijenskih limfnih čvorova s hiperplazijom (hiperplazija se javlja u slučajevima korijenske upale pluća s tuberkuloznim bronhoadenitisom); b) dugotrajna opstrukcija bronha gustom sluzastom čepom kod akutnih respiratornih infekcija.

Smanjenje (kongenitalna? Stečena?) Otpornost bronhijalnih zidova na djelovanje takozvanih bronhodilatacijskih sila (povećan intra-bronhijalni pritisak kod kašljanja, istezanje bronha akumuliranjem-tajne, povećanje negativnog intrapleuralnog tlaka zbog smanjenja volumena atelektiranog dijela pluća) doprinosi trajnom širenju bronhijalnog lumena.

Proširenje bronhija i zadržavanje bronhijalnih sekreta doprinose razvoju upale. Nadalje, s napredovanjem potonjeg, javljaju se nepovratne promjene u stijenkama bronhija (restrukturiranje sluznice s potpunim ili djelomičnim uništenjem cilijarnog epitela i oštećenjem funkcije čišćenja bronha; degeneracija ploča hrskavice, glatko mišićno tkivo s zamjenom fibroznog tkiva i smanjenje stabilnosti, sposobnost obavljanja osnovnih funkcija) i razvoj bronhioektazije.

Bronhiektazije dovode do kršenja mehanizma kašljanja, stagnacije i infekcije tajne u proširenim bronhijama, razvoja kronično aktualnog, povremeno pogoršavajućeg gnojnog procesa, koji je drugi najvažniji čimbenik u patogenezi bronhiektazije. Supstitucija formirane bronhiektaze je bit bronhiektazije.

Modificirana tajna obično se nakuplja u donjim dijelovima bronhijalnog stabla (od gornjih tokova slobodno zbog ozbiljnosti). To objašnjava lokalizaciju pretežno nižeg režnja procesa.

Tijekom fizikalnog pregleda pluća s bronhiektazijom dolazi do zaostajanja u pokretljivosti pluća u disanju i prigušivanju udarnog zvuka na zahvaćenoj strani. Auskultacijsku sliku kod bronhiektazije karakterizira oslabljeno disanje, masa mješovitih (malih, srednjih i velikih mjehurića) vlažnih hropaca, obično u donjim dijelovima pluća, koji se smanjuju nakon iskašljavanja sputuma. U prisustvu bronhospastične komponente pridružuju se zviždanje suhih hljeba.

Endoskopski pregled bronhija - bronhoskopija - otkriva obilne, viskozne gnojne sekrecije, uzima citologiju i bakterijske uzorke, uspostavlja izvor krvarenja, a također provodi reorganizaciju bronhijalnog stabla kako bi se pripremio za sljedeću dijagnostičku fazu - bronhografiju.

Bronhografija (kontrastno rendgensko ispitivanje bronha) najpouzdanija je dijagnostička metoda za bronhiektazije. To vam omogućuje da odredite stupanj prevalencije bronhiektazije, njihovu lokalizaciju, oblik. Bronhografija u odraslih bolesnika izvodi se u lokalnoj anesteziji, u djece pod općom anestezijom. Uz pomoć mekog katetera uvedenog u bronhijalno stablo, bronhi su ispunjeni kontrastnim sredstvom, nakon čega slijedi radiološki nadzor i serija snimaka. Kada bronhografija otkrio deformacije, konvergencija bronhija, njihova cilindrična, sakularna ili vretenasta ekspanzija, nedostatak kontrasta grana bronhija, smještenih distalno od bronhiektazije.

bronhioektazije

Bronchiectasis - bolest karakterizirana nepovratnim promjenama (ekspanzija, deformacija) bronhija, praćena funkcionalnim invaliditetom i razvojem kronične gnojne upale u bronhijalnom stablu. Modificirani bronhi se nazivaju bronhiektazije (ili bronhiektazije). Glavna manifestacija bronhiektazije je stalan kašalj, praćen otpuštanjem gnojnog iskašljaja. Možda hemoptiza, pa čak i razvoj plućnog krvarenja. Tijekom vremena, bronhiektazije mogu dovesti do respiratornog zatajenja i anemije, u djece - do zaostajanja u fizičkom razvoju. Dijagnostički algoritam uključuje fizički pregled pacijenta, auskultaciju pluća, rendgenske snimke organa prsne šupljine, bronhoskopiju, analizu sputuma, bronhografiju i AFP. Liječenje bronhiektazije ima za cilj zaustaviti upalni proces unutar bronhija i reorganizirati bronhijalno stablo.

bronhioektazije

Bronchiectasis - bolest karakterizirana nepovratnim promjenama (ekspanzija, deformacija) bronhija, praćena funkcionalnim invaliditetom i razvojem kronične gnojne upale u bronhijalnom stablu. Modificirani bronhi se nazivaju bronhiektazije (ili bronhiektazije). Bronhoektatska bolest javlja se u 0,5-1,5% populacije, a razvija se uglavnom kod djece i mladih (od 5 do 25 godina). Bolest se javlja u obliku ponavljajućih bronhopulmonalnih infekcija i prati ga stalan kašalj s ispljuvkom. Poraz bronhija s bronhiektazama može biti ograničen na jedan segment ili režnjeve pluća ili biti uobičajen.

Klasifikacija bronhiektazija

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji bronhiektazija razlikuju se:

prema vrsti bronhijalnih deformiteta - sakularni, cilindrični, vretenasti i mješoviti;
prema stupnju patološkog procesa - unilateralna i bilateralna (što ukazuje na segment ili plućni režanj);
faza tijeka bronhiektazije - pogoršanje i remisija;
budući da je parenhim dotične diobe pluća atelektičan i da nije praćen atelektazom;
iz razvojnih razloga, primarne (prirođene) i sekundarne (stečene);
prema kliničkom obliku bronhiektazije - blagih, teških, teških i kompliciranih oblika.

Blagi oblik bronhiektazije karakterizira 1-2 egzacerbacije godišnje, produžene remisije, tijekom kojih se pacijenti osjećaju praktički zdravi i učinkoviti.

Za izraženiji oblik bronhiektazije postoje sezonske, dulje egzacerbacije, s odvajanjem od 50 do 200 ml gnojnog sputuma dnevno. Tijekom razdoblja remisije, kašalj s ispljuvkom, umjerena otežano disanje, smanjena radna sposobnost.

U teškom obliku bronhiektazije, uočeni su česti, produljeni egzacerbacije s temperaturnom reakcijom i kratkoročnim remisijama. Količina izlučenog sputuma povećava se na 200 ml, a sputum često ima gnojni miris. Invaliditet tijekom spremanja remisija.

Komplicirani oblik bronhiektazije karakteriziraju znakovi teškog oblika, kojima se pridružuju sekundarne komplikacije: kardiopulmonalna insuficijencija, plućno srce, amiloidoza bubrega, jetre, nefritis itd. Također, dugi tijek bronhiektazije može biti kompliciran zbog nedostatka željeza, plućnog apscesa, plućnog apscesa, plućnog empijema, plućnog apscesa, plućnog srčanog oboljenja,,

Uzroci i mehanizmi razvoja bronhiektazije

Uzrok primarne bronhiektazije su kongenitalne malformacije bronha - nerazvijenost (displazija) bronhijalnog zida. Kongenitalna bronhiektatska bolest javlja se mnogo rjeđe kod bronhiektazija. Stečena bronhiektazija nastaje kao posljedica čestih bronhopulmonalnih infekcija, prenesenih u djetinjstvu - bronhopneumonije, kroničnog deformirajućeg bronhitisa, tuberkuloze ili apscesa pluća. Ponekad se bronhiektazija razvija kao rezultat stranih tijela koja ulaze u lumen bronhija.

Kronična upala bronhijalnog stabla uzrokuje promjene u mukoznim i mišićnim slojevima bronha, kao iu peribronhijalnom tkivu. Postaju savitljivi, zahvaćeni zidovi bronhija se šire. Pneumosklerotski procesi u plućnom tkivu nakon bronhitisa, upale pluća, tuberkuloze ili apscesa pluća dovode do nabora plućnog parenhima i istezanja, deformacije bronhijalnih zidova. Destruktivni procesi također utječu na živčane završetke, arteriole i kapilare koje hrane bronhije.

Vretenasta i cilindrična bronhiektazija pogađa velike i srednje bronhije, sakularne - manje. Nezaražene bronhiektazije, malobrojne i male veličine, možda se dugo ne manifestiraju klinički. Uz dodatak infekcije i razvoj upalnog procesa, bronhiektazija je ispunjena gnojnim sputumom koji podupire kroničnu upalu u modificiranim bronhima. Tako se razvija bronhiektazija.

Održavanje gnojne upale u bronhijama doprinosi bronhijalnoj opstrukciji, poteškoćama u čišćenju bronhijalnog stabla, smanjenju zaštitnih mehanizama bronhopulmonarnog sustava, kroničnim gnojnim procesima u nazofarinksu.

Simptomi bronhiektazije

Glavna manifestacija bronhiektazije je stalni kašalj s iscjedkom gnojnog iskašljaja s neugodnim mirisom. Posebno obilni sputum je ujutro ("puna usta") ili s pravilnim drenažnim položajem (na zahvaćenoj strani s spuštenom glavom). Količina sputuma može doseći nekoliko stotina mililitara. Tijekom dana kašalj se nastavlja kako se nakuplja sputum u bronhima. Kašalj može dovesti do puknuća krvnih žila u stanjivim stijenkama bronhija, što je popraćeno hemoptizom, a kada je ozlijeđena velika krvna žila - plućna krvarenja.

Kronična gnojna upala bronhijalnog stabla uzrokuje intoksikaciju i iscrpljenost. Bolesnici s bronhiektazama razvijaju anemiju, gubitak težine, opću slabost, bljedilo kože, dolazi do zaostajanja u fizičkom i seksualnom razvoju djece. Respiratorna insuficijencija u bronhiektaziji očituje se cijanozom, nedostatkom daha, zadebljanjem krajnjih falanga prstiju u obliku "bataka" i noktiju u obliku "satnog stakla", deformacije prsnog koša.

Učestalost i trajanje pogoršanja bronhiektazije ovisi o kliničkom obliku bolesti. Egzacerbacije se javljaju u obliku bronhopulmonalne infekcije s povećanjem tjelesne temperature, povećanjem količine izlučenog sputuma. Čak i izvan pogoršanja bronhiektazije, ostaje produktivan mokri kašalj s ispljuvkom.

Dijagnoza bronhiektazije

Na prednjoj i bočnoj projekciji rendgenskih snimaka pluća u bolesnika s bronhiektazijom, deformitetom i staničnom strukturom plućnog uzorka, područjima atelektaze otkriveno je smanjenje volumena zahvaćenog segmenta ili režnja. Endoskopski pregled bronhija - bronhoskopija - otkriva obilne, viskozne gnojne sekrecije, uzima citologiju i bakterijske uzorke, uspostavlja izvor krvarenja, a također provodi reorganizaciju bronhijalnog stabla kako bi se pripremio za sljedeću dijagnostičku fazu - bronhografiju.

Liječenje bronhiektazije

Tijekom razdoblja pogoršanja bronhiektazije, glavne terapijske mjere usmjerene su na reorganizaciju bronhija i suzbijanje gnojno-upalnog procesa u bronhijalnom stablu. U tu svrhu provode se antibiotska terapija i bronhoskopska drenaža. Primjena antibiotika moguća je i parenteralno (intravenski, intramuskularno) i endobronhijalno tijekom reorganizacije bronhoskopije. Cefalosporini (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim, itd.), Polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin), gentamicin koriste se za liječenje kroničnih upalnih procesa bronhija.

U slučaju bronhiektazije, bronhijalno stablo se također odvodi tako što pacijentu daje položaj u krevetu s podignutim krajem stopala, što olakšava oslobađanje sputuma. Za poboljšanje evakuacije sputuma, prepisuju se iskašljavajuća sredstva, alkalna pića, masaža prsnog koša, vježbe disanja, inhalacije i elektroforeza na grudnoj ćeliji.

Često, u slučaju bronhiektazije, bronhoalveolarni ispir (bronhijalni lavaž) i gnojni sekret se usisavaju pomoću bronhoskopa. Terapijska bronhoskopija omogućuje ne samo oprati bronhije i ukloniti gnojnu tajnu, nego i uvesti antibiotike, mukolitike, bronhodilatore u bronhijalno stablo, primijeniti ultrazvučne sanitacije.

Prehrana bolesnika s bronhiektazijom trebala bi biti potpuna, obogaćena proteinima i vitaminima. Dijeta dodatno uključuje meso, ribu, svježi sir, povrće, sokove, voće. Izvan pogoršanja bronhiektazije prikazane su vježbe respiratorne gimnastike, recepcija iskašljavajućih biljaka, sanatorijska i resortska rehabilitacija.

U odsutnosti kontraindikacija (plućno srce, bilateralna bronhiektazija, itd.) Indicirano je kirurško liječenje bronhiektazija - uklanjanje promijenjenog režnja pluća (lobektomija). Ponekad se kirurško liječenje bronhiektazije provodi prema vitalnim indikacijama (u slučaju teškog, neprestanog krvarenja).

Prognoza i prevencija bronhiektazije

Brzo uklanjanje bronhiektazije u nekim slučajevima dovodi do potpunog oporavka. Redovitim tečajevima protuupalne terapije može se postići dugotrajna remisija. Eksacerbacije bronhiektazije mogu nastupiti tijekom hladne, hladne sezone, tijekom hipotermije, nakon prehlade. U nedostatku liječenja bronhiektazije i njezine komplicirane varijante, prognoza je nepovoljna. Težak dugotrajni tijek bronhiektazije dovodi do invalidnosti.

Prevencija razvoja bronhiektazije podrazumijeva praćenje pulmologa za bolesnike s kroničnim bronhitisom i pneumoklerozom, njihovo pravodobno i adekvatno liječenje, isključivanje štetnih čimbenika (pušenje, industrijska i prašinska opasnost), stvrdnjavanje. Kako bi se spriječile egzacerbacije bronhiektazije, pravovremena rehabilitacija sinusa nosa kod sinusitisa i usne šupljine nužna je za bolesti zubno-čeljustnog sustava.

bronhioektazije

Bronhoektatska bolest javlja se u 0,5-1,5% populacije, a razvija se uglavnom kod djece i mladih (od 5 do 25 godina). Bolest se javlja u obliku ponavljajućih bronhopulmonalnih infekcija i prati ga stalan kašalj s ispljuvkom. Poraz bronhija s bronhiektazama može biti ograničen na jedan segment ili režnjeve pluća ili biti uobičajen.

Klasifikacija bronhiektazija

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji bronhiektazija razlikuju se:

prema vrsti bronhijalnih deformiteta - sakularni, cilindrični, vretenasti i mješoviti;
prema stupnju patološkog procesa - unilateralna i bilateralna (što ukazuje na segment ili plućni režanj);
faza tijeka bronhiektazije - pogoršanje i remisija;
budući da je parenhim dotične diobe pluća atelektičan i da nije praćen atelektazom;
iz razvojnih razloga, primarne (prirođene) i sekundarne (stečene);
prema kliničkom obliku bronhiektazije - blagih, teških, teških i kompliciranih oblika.

Blagi oblik bronhiektazije karakterizira 1-2 egzacerbacije godišnje, produžene remisije, tijekom kojih se pacijenti osjećaju praktički zdravi i učinkoviti.

Uzroci i mehanizmi razvoja bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije

Dijagnoza bronhiektazije

Liječenje bronhiektazije

Prognoza i prevencija bronhiektazije

Odlučujuća metoda za dijagnosticiranje bronhiektazije je

Sadržaj

U dijagnosticiranju bronhiektazija tijekom početnog pregleda od velike su važnosti pritužbe pacijenata i pravilno prikupljena povijest bolesti. Identifikacija karakterističnih anamnestičkih znakova omogućuje liječniku da posumnja na prisutnost bronhiektazije u bolesnika i propisuje posebne metode ispitivanja. Posebnu pozornost treba posvetiti prirodi i količini oslobođenog sputuma, prisutnosti posebnih "drenažnih" položaja tijela u kojima se olakšava njegovo pražnjenje. Posebno je važno spomenuti česte respiratorne bolesti u ranom djetinjstvu, produljeni produljeni bronhitis i upalu pluća, koje su popraćene dugom subfebrilnom tjelesnom temperaturom i sporim oporavkom.
Rendgenskim pregledom organa u prsima u dvije projekcije otkrivaju se indirektni rendgenski simptomi (kriteriji) koji ciljaju liječnika na naknadni pregled pacijenta i postavljanje bronhografije ili kompjutorske tomografije. Ovi radiološki simptomi su:
1. Deformacija i jačanje plućnog obrasca zbog peribronhijalnog
fibrotičke i upalne promjene; petlje u plućnom području u području bazalnih segmenata pluća.

Tankostijene prstenaste sjene (šupljine), ponekad s razinom tekućine. Ovaj se simptom najčešće javlja sa bronhijktazama poput ciste.
Smanjen volumen zahvaćenih segmenata pluća.
Povećana transparentnost (emfizem) zdravih segmenata pluća.
Simptom "amputacija" korijena pluća.
Indirektni znaci bronhiektazije kada su lokalizirani u donjem lobu lijevog pluća - mijenja položaj glave korijena lijevog pluća kao rezultat volumetrijske redukcije donjeg režnja, razrjeđivanje plućnog uzorka gornjeg režnja kao manifestacija kompenzacijskog emfizema, miješanje medijastinuma u lijevo kao rezultat hipoventilacije donjeg režnja lijevog pluća.
Popratna fibroza pleure u leziji. Ponekad - eksudativni pleuritis.

Sljedeća faza pregleda pacijenta sa sumnjom na bronhiektaziju je fibrobronhoskopija. Ova istraživačka metoda omogućuje isključivanje svih drugih uzroka opstruktivne atelektaze - bronhijalnog stranog tijela, adenoma bronhija (benigni tumor), itd. Za bronhiektazu karakteristični su znakovi ograničenog gnojnog endobronhitisa u zahvaćenim segmentima pluća. Karakteristično obilježje takvog endobronhitisa je značajna količina gnojnog bronhijalnog sekreta, čiji novi dijelovi dolaze iz distalnih dijelova bronhijalnog stabla tijekom stimulacije kašlja, kao i niska učinkovitost rehabilitacijskih postupaka tijekom ponovljenih ispitivanja.
Već desetljećima bronhografija, koja je kontrastna radiografska metoda za ispitivanje bronhijalnog stabla jednog ili oba pluća, ostaje glavni način dijagnosticiranja bronhiektazije. Najčešće se koriste lokalna anestezija i transnazalni put primjene kontrastnog sredstva pomoću gumenog katetera. Prednost se daje uvođenju viskoznih vodenih suspenzija organskih spojeva koji sadrže jod (na primjer Ditrasta), koji se zatim neovisno uklanjaju iz bronha otapanjem i kašljanjem. Bronhoskopsko ili fluoroskopsko ispitivanje može se koristiti za kontrolu ispravnog umetanja katetera.
Na bronhogramima se često otkrivaju cilindrične, sakularne ili vretenaste ekspanzije bronha 4-6. Reda - bronhiektaze (sl. 3). Ponekad se definiraju samo neizravni znakovi bronhiektazije - konvergencija, deformacija i nepotpuno kontrastiranje bronha (simptom usitnjenih grana). Bronhografija omogućuje utvrđivanje lokalizacije, prevalencije, oblika bronhiektazije, procjene stanja bronhijalnog stabla i njegovih funkcionalnih značajki. Ove karakteristike su važne za određivanje indikacija i kontraindikacija kirurškog liječenja bolesti.

Sl. 3. Bronhogram desnog pluća u ravnim (a) i lateralnim (b) projekcijama. Tipično grananje bronha. Bronhije bazalnih segmenata donjeg režnja uvelike su proširene u obliku cilindara i vrećica. Mali grančasti bronhiji ne kontrastiraju. Mješana bronhiektazija bazalnih segmenata desnog pluća

Vrijedne dijagnostičke informacije omogućuju kompjutorsku tomografiju prsnog koša, koja omogućuje prepoznavanje bronhiektazija i njihovu lokalizaciju. U usporedbi s bronhografijom, to je sigurnija metoda istraživanja. Nakon što nije zabilježeno pogoršanje upalnog procesa u bronhiektaziji, kao što je često slučaj s bronhografijom. Međutim, kompjutorska tomografija u dijagnostičkim sposobnostima je slabija od bronhografije, osobito pri rješavanju problema kirurške intervencije.
MM Savula i sur. (2000) identificiraju sljedeće dijagnostičke kriterije za bronhiektazije:

tipična anamneza (početak bolesti kod djece ili mladih nakon upale pluća, infektivnih bolesti), kašalj s gnojnim iskašljajem, periodična hemoptiza;
uporno mokro disanje na istom mjestu, čiji se broj smanjuje nakon oslobađanja sputuma;
radiološki - višestruke prstenaste sjene, uglavnom u donjim dijelovima pluća (obično lijevo);
sakularna ili cilindrična ekspanzija bronha, koja se otkriva metodom bronhografije.

S obzirom na naše dugogodišnje iskustvo, vjerujemo da bi ove kriterije trebalo dopuniti sljedećim:

ponovljena upala pluća jedne lokalizacije tipične za bronhiektazije tijekom nekoliko godina kod djece i mladih;

Tablica 2. DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI BRONHOEKTATSKE BOLESTI

za liječenje faka 4 tijek spursa / terapija / disanje / BRONHOEKTATSKA BOLEST

Bronchiectasis - kronična stečena, i in

U nekim slučajevima, prirođena bolest koju karakterizira lokalna

gnojni proces (gnojni endobronhitis) u neo-

frakturno modificirane (proširene, deformirane) i funkcije

racionalno neispravni bronhi, uglavnom niži

Neovisnost bronhiektazija kao zasebne

Nosološki oblik sada se može smatrati

okolnostima. Zarazne upalne

uglavnom dolazi do procesa bronhiektazije

Nome, unutar bronhijalnog stabla, a ne u parenhimu pluća.

Osim toga, uvjerljiva potvrda je operacija, s

uklanjanje bronhiektazije dovodi do oporavka pacijenata.

Zajedno s bronchiectasis kao neovisna

Nosološka jedinica, patološki supstrat. t

To su primarne bronhiektazije (bronhiektazije),

sekundarne bronhiektazije (bronhiektazije), koje su

je komplikacija ili manifestacija druge bolesti. Sve češće

druga sekundarna bronhiektazija nastaje tijekom apscesa pluća,

pluća, kronična upala pluća. S sekundarnim oklopom

Kolektaze obično imaju patološke promjene u respiratornom traktu.

sekundarnog pluća, što razlikuje sekundarne bronhiektazije od

Uzroci razvoja bronhiektazija su još uvijek prisutni

nije uspostavljeno. Najvažniji etiološki

tori, u određenoj mjeri, su sljedeći.

1. Genetski uzrokovana bronhijalna inferiornost

stablo (kongenitalna "slabost bronhijalnog zida", nedostatak

točan razvoj glatkih mišića bronhija, elastičnih i

tkiva hrskavice, neuspjeh bronhopulmonarnog sustava

zaštita - vidi poglavlje Ch. "Kronični bronhitis"), što dovodi do

kršenje mehaničkih svojstava zidova bronha pri njihovoj infekciji;

2. Prijenos u ranom djetinjstvu (često u više

starije dobne skupine) infektivno-upalne

bolesti bronhopulmonarnog sustava, osobito često

relaps. Mogu biti uzrokovane raznim infekcijama.

patogeni, ali najviše

phylo- i streptococci, hemophilus bacillus, anaerobna infekcija

Sekcija, itd. Naravno, zarazne i upalne bolesti

nastanak bronhopulmonarnog sustava

bronhiektazije u prisutnosti genetski

inferiornost bronhijalnog stabla. infektivan

Ovi patogeni također igraju veliku ulogu u razvoju

egzacerbacije gnojnog procesa u već modificiranom i

3. Kongenitalni razvojni poremećaj bronhija i njihovo grananje, koje

dovodi do stvaranja kongenitalne bronhiektaze. Oni jesu

primijećeno je samo 6% bolesnika (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Kongenitalna bronhiektazija također je karakteristična za Carinov sindrom.

tegenera (obrnuti raspored organa, bronhiektazija, sinus

ukočenost cilija cilirajućeg epitela, slobodna

kod muškaraca zbog oštre oslabljene pokretljivosti

U bolesnika s kongenitalnim imuno-

nedostatke i prirođene anatomske nedostatke traheje

bronhijalno stablo (traheobronhomegalija, traheoezofagealni

fistula, itd.), s plućnom aneurizmom.

Bronhiektazije mogu pratiti cističnu fibrozu - sustavnu

genetski određena bolest s lezijom

egzokrine žlijezde bronhopulmonarnog sustava i gastrointestinalnog sustava

crijevni trakt (vidi poglavlje "Mukoviscidoza").

Predisponirajući čimbenici kongenitalnih

bronhiektazije su buduće pušenje i piće

tijekom trudnoće i premještene tijekom tog razdoblja

Razvoj bronhiektazije promovira kronična bolest

Kie bolesti gornjih dišnih putova (sinusitis, kronična

gnojnim tonzilitisom, adenoidima, itd.) koje se promatraju

gotovo polovica pacijenata, osobito djece (A. N. Kokosov, 1999).

Patogeneza uključuje čimbenike koji dovode do razvoja bronho-

ektazija i čimbenici koji dovode do njihove infekcije. Razvoj bronha

a) opstruktivna atelektaza, koja nastaje kršenjem prolaza

bronhija (atelektaza

surfaktantna aktivnost, hiperplastična bronhijalna kompresija

limfni čvorovi u slučaju hilarne upale pluća,

tuberkulozni bronhoadenitis; produljena opstrukcija bronhija

sluznice u akutnim respiratornim infekcijama).

Opstrukcija bronha uzrokuje kašnjenje u uklanjanju bronhija

tajna distalno od mjesta kršenja bronhijalne prohodnosti

i, naravno, pridonosi razvoju nepovratnih promjena

sluzokožni, submukozni i dublji slojevi stijenke bronha;

b) smanjenje stabilnosti stijenki bronhija na djelovanje bronhodilatatora

sile slijeganja (povećan intrabronhijalni tlak na

kašljanje, istezanje bronhija koji se akumuliraju, povećanje negativnog intrapleuralnog tlaka

smanjenje volumena atelektaliziranog dijela pluća);

c) razvoj upalnog procesa u bronhima u slučaju

progresija dovodi do degeneracije ploča hrskavice, glatke

mišićnog tkiva s zamjenom fibroznog tkiva i smanjenjem

Sljedeći mehanizmi dovode do infekcije bronhiektazije:

a) kršenje kašlja, stagnacije i infekcije tajne

b) disfunkcija lokalnog bronhopulmonarnog sustava

zašiti i imunitet. Prema A. Borokhovu i R.M. Paleevi

(1990) najčešće u gnojnim sadržajima bronhiektazije

nađeno Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus

Staphylococcus, rijetko - Proteus, Streptococcus. N. Mukhin (1993)

ukazuje na čestu detekciju mikoplazme. Za uzvrat

povećava se gnojni proces u bronhijama

bronhi. Plućni krvni protok se dalje smanjuje.

arterija, a mreža bronhijalnih arterija je hipertrofirana, kroz

opsežne anastomoze ispuštaju krv iz bronhija

arterije u plućni arterijski sustav, što dovodi do razvoja

Srednje bronhije

libra, rijetko - distalni bronhi i bronhiole. lučiti

cilindrični, vretenasti, sakupljeni, miješani

U slučaju cilindrične bronhiektazije, širenje bronhija se smanjuje

izražen, značajan deformitet bronhijalnog stabla

ne događa. Spindly bronchiectasis karakterizira

umjerena ekspanzija i deformacija bronha i smanjenje

broj brisanja bronhija. Najviše je bronhiektazija tkiva

težak oblik bronhiektazije, s prvim

zahvaćeni su proksimalni (središnji) bronhi, kao i

dolazi do širenja bolesti, a zatim

oštećenja praćena fibrozom distalnih bronha.

rezultat tih patoloških procesa nastaje u perifernom

dijelovi bronhiektazije u obliku "vrećica" ispunjenih gnojem.

Bronhiektazije su najčešće lokalizirane u posteriornim osnovnim segmentima.

donji režnjevi oba pluća i srednji dio desnog pluća.

Najkarakterističnije patološke manifestacije

• širenje bronhijalnih cijevi cilindričnog ili sakulatnog oblika;

• slika kroničnog gnojnog upalnog procesa u

stijenke proširenog bronha s označenim peribronhijalnim

• atrofija i metaplazija bronhijalnog cilijarnog epitela u

višeslojni ili višeslojni stanovi, na nekim mjestima -

stvaranje epitela granulacijskim tkivom;

• restrukturiranje vaskularne mreže bronhija i pluća (otkrivanje rezerve

otvorene kapilare; formiranje arteriovenskih anastomoza;

hipertrofija mišićnog sloja bronhijalnih arterija i njihova

proširenje; stvaranje u stijenkama vena mioelastoza, mioelastoza

fibroza, elastofibroza). Ove promjene u arterijama mogu biti

uzrok hemoptizije u bronhiektaziji;

• promjene u plućnom tkivu u obliku atelektaze, pneumofibroze i

Klasifikacija bronhiektazija je prikazana u

U blagom obliku tijekom godine dolazi do 1-2 pogoršanja.

dugotrajna remisija, tijekom remisije, osjećaju se pacijenti

praktički zdrava i potpuno izvediva.

U obliku umjerenih egzacerbacija bolesti češće

i dugo se izlučuje oko 50-100 ml sputuma dnevno. U fazi

nastavlja se remisijski kašalj, razdvaja se i 50-100 ml sputuma

dan. Odlikuje se umjerenim oštećenjem respiratorne funkcije,

tolerancija opterećenja i performanse su smanjeni.

Težak oblik karakteriziraju česti i dugi egzacerbacije.

povećanje tjelesne temperature,

više od 200 ml sputuma, često s fetidnim mirisom, pacijenti

izgubiti izvedbu. Remisije su kratke, promatrane

samo nakon duljeg liječenja. Pacijenti ostaju invalidi-

mi i tijekom remisije.

S kompliciranim oblikom bronhiektazije, znakovi

karakteristične za teške oblike, pridružuju se raznim komplikacijama

neniya: plućno srce, plućna bolest srca, ami-

bubrežni kašalj, miokardiodistrofija, hemoptiza, itd.

Ekspanzijska forma Klinička prevalencija faze

1. Cilindrični 1. Svjetlosni oblik 1. Pogoršanje 1. Jednostrano

2. Bagular 2. Form2. Remisija bronhiektazije

3. Fusiform Medium 2. Bilateralni

4. Mješovita težina bronhiektazije

3. Teška indikacija

4. Komplicirana bronhiektazija

Bronchiectasis je češće otkrivena u dobi od 5 do

25 godina, rjeđe - kasnije. Muškarci češće obole od žena. kako

U pravilu, bolest počinje manifestirati u ranim godinama ili čak

mjeseci života. Roditelji bolesne djece obično povezuju početak

bolest s upalom pluća ili virusni respiratorni sustav

Za bolesnike s bronhiektazijom slijede sljedeće

• kašalj s gnojnim iskašljajem s neugodnim truljenjem

miris. Sputum se dovoljno dobro očisti od kašlja

rtom ». Najveća količina sputuma odlazi ujutro, i

također, ako pacijent zauzima određeni položaj (“položaj”)

odvodnja). Ako se bronhiektazija nalazi u donjem dijelu

dijelova desnog pluća (to je najčešća lokalizacija)

Najveća količina sputuma odlazi u položaj pacijenta

s lijeve strane s uzglavljem i spuštenim tijelom (suspendiran

van kreveta≫); s lokalizacijom u donjim dijelovima lijevo

pluća - u istom položaju, ali na desnoj strani. Ako je oklop

hoektazy nalazi u gornjim dijelovima pluća, sputum lakše

samo iskašljavanje u povišenom polusjednom položaju

pacijenta. Na količinu izlučenog sputuma utječe

lennye mjera i oblik bronhiektazije. Lakše i više

Sputum se ponavlja u cilindričnoj bronhiektaziji. u

sakularne i fusiformne bronhiektazije često sputum

teško.

Dnevna količina sputuma je od 20 do 500 ml ili više.

U razdoblju remisije značajna je količina izlučenog sputuma

ali manje u usporedbi s fazom pogoršanja. Neki imaju

sputum tijekom remisije ne mora se čak i odvojiti.

Obilježje sputuma je njegova podjela na

dva sloja: gornji dio - u obliku viskozne opalescentne tekućine

nečistoća velike količine sluzi; niže - u potpunosti

trošak iz gnojnog sedimenta, a njegov volumen je veći od. t

intenzivniji gnojno-upalni proces u bronhiektaziji;

• hemoptiza - javlja se kod 25-34% bolesnika (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), ponekad postoji obilna plućna krv

protoka, čiji su izvor bronhijalne arterije.

Obično se pojavljuje ili postaje naglašenija.

tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i tijekom intenzivnog

Fizički napor Postoje slučajevi hemoptizije u

žena tijekom menstruacije.

Kod nekih bolesnika jedino može biti hemoptiza

klinička manifestacija bolesti - s tzv

"Suha bronhiektazija". S ovim oblikom bolesti u

renny bronchus ne postoji suppurative proces;

752 Respiratorne bolesti

• dispneja - karakteristična je manifestacija bronhiektazije

Koja je bolest? Uočava se uglavnom u 30-35% bolesnika

tijekom vježbanja i zbog popratnih kroni

opstruktivni bronhitis i razvoj emfizema. Kratkoća daha

malo brine pacijente na početku bolesti i postaje

mnogo više izražen kako napreduje, također

tijekom pogoršanja;

• bolovi u prsima su opcionalni i

redoviti znak bronhiektazije, ali često

uznemiriti bolesne. Oni su zbog sudjelovanja u pleuri

patološkog procesa i češće se javljaju u razdoblju pogoršanja.

Karakterizira ga pojačana bol tijekom udisanja;

• povećanje tjelesne temperature - uobičajeno u bolesnika

u razdoblju pogoršanja bolesti, osobito u slučaju teške bolesti

Bronhiektazije. Temperatura tijela je najčešće

Ona ide do subfebrilnih brojeva, ali je moguće i više

izraženo povećanje. Nakon kašljanja velika količina

temperatura gnojnog sputuma značajno se smanjuje.

faza remisije, tjelesna temperatura je normalna;

- pritužbe su odraz sindroma intoksikacije,

obično ometaju bolesnike u akutnoj fazi bolesti i osobito

ali karakteristično za pacijente koji očekuju veliki broj

gnojni sputum s neugodnim gnojnim mirisom.

Kod vanjskog pregleda bolesnika otkriveno je sljedeće obilježje

• zaostajanje djece u njihovom tjelesnom i seksualnom razvoju, štoviše

više karakteristično za djecu koja se razboli u ranom djetinjstvu

ste i imate ozbiljan oblik bolesti;

i kod djece i kod odraslih, osobito kada

dugo postojanje bolesti i značajna

s dugim tijekom bronhiektazije, ali ne

obavezna su značajka;

• cijanoza - pojavljuje se u razvoju plućnog ili plućnog seruma

disfunkcija kod ozbiljno bolesnih bolesnika;

• zaostajanje prsnog koša pri disanju na zahvaćenoj strani,

i s razvojem emfizema

Fizički pregled pluća otkriva:

• tupi udarni zvuk u zahvaćenom području (izražen s

Ova značajka ovisi o veličini i iznosu

hoektazov, iz prostranosti infiltrativno-fibroznih promjena u susjednom parenhimu pluća; jedan mali

bronhiektazije ne daje tupi udarni zvuk).

S razvojem plućnog emfizema, otte-

nok zvuk udaraljke;

• auskultativne promjene - u razdoblju pogoršanja lezije

lezije su čule teško disanje, šaroliko

vlažni hljebovi, obično veliki i srednji mjehurići,

smanjuje se ili čak nestaje nakon energije

iskašljavanje. Zajedno s mokrim

suho klepetanje je odvodeno. U remisiji

značajno se smanjuje šištanje, ponekad čak i potpuno

nestaju. S razvojem bronho-opstruktivnog sindroma

(sekundarni opstruktivni bronhitis) izdah postaje

izduženi, kukci raznih suhih niskih tonova

i visoki piskanje. Ovi simptomi su popraćeni

povećana dispneja, smanjena tolerancija na fizičko

Uz dugo postojanje bronhiektazije

razvija se miokardijalna distrofija. Klinički se manifestira

tahikardija, prekidi u radu srca, gluhoća srčanih tonova,

Najkarakterističnije komplikacije bronhiektazije

su: kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem

razvoj respiratornog zatajenja, kronični

srce, plućna krvarenja, amiloidoza bubrega. Rijetko, ali

Metastatski apsces glave

1. OAK - tijekom pogoršanja bolesti uočava se leukocitoza,

pomak leukocita, povećani ESR. Treba biti ispod

ukazuju da te promjene mogu biti posljedica

vitia perifokalna pneumonija. S dugim kursom

bronhoetatska bolest je označena hipokromnom ili

2. BAC - u razdoblju pogoršanja bolesti dolazi do povećanja

sadržaj sijalnih kiselina, fibrina, seromucoida, haptoglo-

Bina, AG i Y-globulini (nespecifični znakovi

upalni proces). S razvojem bubrega i amiloidoze

povećava se razina kroničnog zatajenja bubrega

urea i kreatinin.

3. AI - razina imunoglobulina G i M može se smanjiti,

Moguće je povećati razinu cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Sove (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - bez karakterističnih promjena, s razvojem amiloidoze

bubrega karakterizirana proteinurijom i cilindrurijom.

5. OA sputuma - određen je velik broj neutrofila.

leukociti, eritrociti, mogu se detektirati elastično

vlakna (rijetka). Bakterioskopija sputuma otkriva veliku

broj mikrobnih tijela.

1. Radiografija pluća otkriva sljedeće promjene (po mogućnosti

Radiografija pluća daje se u dva međusobno okomita pravca

• deformacija i jačanje plućnog obrasca zbog peri

ronchialne fibrozne i upalne promjene; yache-

pravi uzorak pluća u području donjih segmenata pluća

• tankozidna prosvjetljenja (šupljine) nalik cisti

s razinom tekućine (obično sa značajno izraženim

sakularna cistična bronhiektazija u srednjem režnju);

• smanjenje volumena (nabiranje) zahvaćenih segmenata;

• povećana prozirnost zdravih segmenata pluća;

• amputacija pluća;

• indirektni znakovi bronhiektazije s njihovom lokalizacijom u

donji režanj lijevog i srednjeg režnja desnog pluća -

zbog promjene položaja glave lijevog korijena

smanjiti volumen donjeg režnja, plućnu depresiju

uzorak otečenog gornjeg režnja kao manifestacije

kompenzacijski emfizem, pomak srca ulijevo

zbog skupljanja ili atelektaze donjeg režnja

(A. I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• prateća fibroza pleure u leziji ili ex

Ti radiološki znakovi osobito bronhiektazije

dobro otkriven pomoću višeosnih radiografskih podataka

koji suizrazloženi i tomografski studiji.

2. Bronhografija - glavna, konačno potvrda di

metoda agnoze. On ne samo da utvrđuje prisutnost bronhiektazije,

ali također vam omogućuje da odredite njihov položaj, oblik i veličinu. bronhitis

kromatografija se provodi nakon preliminarne sanacije bronhija

ovalnog stabla s mukolitikom i iskašljavanjem

znači (i ponekad čak i bronhoskopsko ispiranje bronha) i

olakšanje upalnog procesa.

Na bronhogramu u zahvaćenom odjelu nalazi se ekspanzija bronhija

Kako različiti oblici, njihova konvergencija i nedostatak popunjavanja

grane tvari povjerenja koje se nalaze distalno od bronho-

ectasia. Bronhografski razlikuju bronhiektazije cilindrične

Kie, sacciate, vretenasto, mješovito, i također

vezani, višestruki, ograničeni i uobičajeni.

Za prosudbu o prirodi bronhiektazije L. D. Lindenbraten i

A. Shekhter (1970) predložio je mjerenje promjera bronha,

s bronhiektazijom, na najužem mjestu i promjerom bronhija

u najširem mjestu, a zatim odrediti postotak

omjer tih količina. S cilindričnom bronhiektazom

omjer nije veći od 15%, s vretenastim - to jest

u rasponu od 15 do 30%, s vrećicama - više od 30%.

Uz pomoć bronhografije moguće je do određene mjere

Zaključak o drenažnoj funkciji bronha - prema

evakuirati radiopaque tvar jodlipol. Vre-

Ime evakuacije za bronhiektazije dramatično se povećalo, s

povećanje panja ovisi o obliku, veličini, lokaciji

bronhiektazije i ozbiljnost bronhospastičnog sindroma.

3. Kinemobronhografija - određivanje sposobnosti bronha do iz-

lumen ovisno o fazama disanja. Za bronchokek

karlica karakterizirana značajnom povredom kontraktilne

bronchiectasis zid, koji je izražen vrlo

malo ili gotovo bez promjene promjera

bronhiektazije ovisno o fazama disanja. Kinematobronhog-

rafija dopušta, dakle, razlikovanje bronhiektazija ispod

pokretni i kruti (mali ili gotovo nepokretni) zidovi

Kami. Osim toga, koristeći ovu metodu, možete prosuditi

priroda evakuacije kontrasta, koja ovisi o oboje

sposobnost stijenke proširenog bronha i iz nje

oblici bronhiektazije. Od cilindričnog i vretenastog

evakuacija bronhiektazije je spora i vrlo neujednačena,

šok bronhiektazije karakterizira gotovo potpuna odsutnost

4. Bronhoskopija - otkriva gnojni endobronhitis različitih stupnjeva.

kazne u zahvaćenim segmentima bronhopulmonarnog

5. Serijska angiopulmonografija - otkriva anatomske promjene

plućne žile i smanjenu hemodinamiku u malom krugu

krvotok. Oni su izraženiji kod višestrukih glavnih

6. Bronhijalna arteriografija - otkriva uvećanu

između bronhijalnih i plućnih žila.

7. Spirografija - otkriva disfunkciju vanjskog

disanje sa značajnim kliničkim manifestacijama bronho-

bolesti. Uz opsežne bilateralne bronhiektazije

identificirali restriktivna kršenja (značajno smanjenje

VC), u prisutnosti bronhijalnog opstruktivnog sindroma -

opstruktivna respiratorna insuficijencija

pokazatelji OOBj), s kombinacijom plućnog emfizema i

bronhijalna opstrukcija - restriktivni opstruktivni tip

povrede respiratorne funkcije (smanjenje FVC i

U dijagnozi bronhiektazije su

Vrijednost sljedećih znakova:

• indikacije u povijesti dugotrajnog (obično od ranog djetinjstva

kašalj s iskašljavanjem gnojnog mokrog

tvrtke u velikom broju;

• jasna povezanost početka bolesti s upalom pluća

ili akutne respiratorne infekcije;

• česte pojave upalnih procesa (pneumonija)

ista lokalizacija;

• uporno vruće mjesto vlažnih hljeba (ili više njih)

gov) u razdoblju remisije bolesti;

• prisutnost zadebljanja terminalnih falanga prstiju ruku u obliku

bijesni štapići i nokti u obliku "satnih naočala";

• gruba deformacija plućnog uzorka najčešće je u području nižeg

tih segmenata ili srednjeg režnja desnog pluća (s X-zrakama)

• otkrivanje bronhografske ekspanzije bronha u oboljelih

odjel - glavni dijagnostički kriterij bronhiektazije.

Formuliranje dijagnoze bronhiektazije je potrebno

ukazuju na lokalizaciju i oblik bronhiektazije, težinu i fazu

tijek bolesti, komplikacije.

Bronchiectasis - cilindrična bronhiektazija u. T

srednjeg režnja desnog pluća, za umjerenu težinu, fazu

izviru. Kronični opstruktivni bronhitis, blag

tip opstruktivne insuficijencije.

1. OA krv, urin.

2. BAK: ukupni sadržaj proteina, proteinske frakcije, haptoglo-

Bina, seromukoid, fibrin, sijalne kiseline, željezo.

3. AI: sadržaj T-i b-limfocita, subpopulacije T-lim

fositi, imunoglobulini, cirkulirajući imun

4. Opće i bakteriološke analize sputuma,

Određivanje osjetljivosti flore na antibiotike.

bronhioektazije

bronhioektazije

Klasifikacija bronhiektazija

Uzroci i mehanizmi razvoja bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije

Dijagnoza bronhiektazije

Liječenje bronhiektazije

Prognoza i prevencija bronhiektazije

bronhioektazije

bronhioektazije

Klasifikacija bronhiektazija

Uzroci i mehanizmi razvoja bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije

Dijagnoza bronhiektazije

Liječenje bronhiektazije

Prognoza i prevencija bronhiektazije

Odlučujuća metoda za dijagnosticiranje bronhiektazije je

za liječenje faka 4 tijek spursa / terapija / disanje / BRONHOEKTATSKA BOLEST

Društvene Mreže