Kronični tonzilitis je upalna lezija krajnika, koja se zatim smanjuje, a zatim pogoršava.

Galkin Aleksej Vladimirovič

Kronični tonzilitis je upalna lezija krajnika, koja se zatim smanjuje, a zatim pogoršava.

Koja je uloga krajnika?

Krajnici su limfoidni organi pa djeluju kao imunološki sustav u tijelu. Ime su dobili zbog sličnosti s bademom; kao rezultat, anatomi su počeli koristiti naziv "amigdala".

Limfoidno tkivo u ždrijelu prisutno je ne samo u palatinskim tonzilama, već iu drugim strukturama:

• lingvalni i nazofaringealni tonzil;
• limfoidni žarišta stražnje stijenke ždrijela.

Limfoidno tkivo ždrijela je važna karika u imunitetu, budući da tjelesne imunološke stanice dolaze u dodir s okolišem na njegovoj površini. Informacije dobivene imunološkim stanicama u limfoidnim strukturama ždrijela prenose se na imunološke organe sljedeće veze (timus, koštana srž, limfni čvorovi) u obliku zaštitnih proteina (imunoglobulina). Ubuduće neutraliziraju patogene viruse, bakterije, gljivice i protozoe koji ulaze u tijelo iz vanjskog okoliša.

S godinama se uloga tonzila kao organa imuniteta postupno gubi. Limfoidno tkivo se postupno zamjenjuje elementima vezivnog tkiva, tako da počinje involucija (obrnuti razvoj) krajnika. Prije svega, nazofaringealni tonzilin je podvrgnut tom procesu, a kasnije utječe na jezične i palatinske krajnike. Stoga je kod starijih osoba tonzilarno tkivo (palatine tonzile) gotovo usporedivo s veličinom graška.

Palatine tonzile su najsloženije u strukturi. Sastoji se od mnogih kanala - kripta (ili propusta). Neke kripte izgledaju kao plitka i više ili manje ravna cjevčica, druge imaju veću dubinu, stablo grana, neke kripte su međusobno povezane. Često, kad se kripta otvori u grlu, dolazi do sužavanja kanala. To uzrokuje poteškoće u čišćenju od sadržaja, a na pozadini se razvija upalni proces.

Palatine tonzile su ograničene na kapsulu - gustu ovojnicu vezivnog tkiva. Izvan njega nalazi se sloj labavog tkiva - paratonsilarno ili skoro almidonsko vlakno. Uz tešku upalu tonzile, infekcija uništava barijeru kapsule i ide dalje od nje, uzrokujući upalu tog vlakna. Ovo stanje se naziva paratonsillitis. Odnosi se na ozbiljnu komplikaciju, koja, ako je nepravilno ili odgođeno liječenje, može imati ozbiljne posljedice, kao što je razvoj gnojnog fokusa u mekim tkivima vrata (paratonsilarni apsces, flegmon vrat), sepsa i oštećenje unutarnjih organa. Zato je toliko važno započeti liječenje što je prije moguće.

Uzroci kroničnog tonzilitisa

Razvoj kroničnog tonzilitisa moguć je u 2 scenarija:

• kao posljedica upale grla (akutni tonzilitis) koji je netočan ili nije u potpunosti tretiran;
• kao rezultat smanjenja imunološke zaštite i stalnog izlaganja agresivnim čimbenicima (to je antialineična varijanta).

Kao agresivna nadražujuća sredstva su:

• udisanje duhanskog dima;
• nezdrava prehrana;
• zlouporaba alkohola;
• karijesni zubi;
• upalni procesi paranazalnih sinusa (antritis, sinusitis, itd.);
• kršenje nosnog disanja, koje se javlja s zakrivljenjem nosnog septuma, prisutnost u njegovoj šupljini polipa ili hipertrofija donjih nosnih konha. U takvim uvjetima isušuje se oralna sluznica i narušava stvaranje imunoglobulina A, što smanjuje imunološku obranu gornjih dišnih putova.

Međutim, utjecaj samo gore navedenih čimbenika nije dovoljan za razvoj kroničnog tonzilitisa. Trenutno se smatra kao posljedica infekcije organizma patogenim bakterijama na pozadini alergije (promijenjena imunološka reaktivnost). Lokalne promjene u tkivu krajnika nakon prethodne angine, kao i faktor nasljednosti, koje se manifestira samo pod određenim uvjetima unutarnjeg i vanjskog okruženja, također imaju određenu vrijednost u ovom procesu.

1. Infekcija. Najčešće, streptokoki i stafilokoki djeluju kao uzročni mikroorganizmi. U ovom slučaju, najveća opasnost je piogeni streptokok, također nazvan beta-hemolitik (pripada skupini A). Rizici za tijelo povezani s ovim patogenom su vjerojatnost razvoja autoimunih bolesti, tj. kada njihove vlastite imunološke stanice oštete druge stanice vlastitog tijela. To se događa kod glomerulonefritisa, reumatizma, poliartritisa i drugih sličnih bolesti.
2. Promijenjena reaktivnost organizma (alergija), koju karakterizira prekomjerna proizvodnja imunoglobulina razreda E. U takvim uvjetima, ponovna penetracija antigena (npr. Stranih bakterijskih proteina) dovodi do alergijske reakcije koja stalno održava upalu. To odgovara akutnoj fazi patološkog procesa.
3. Dokazano je da je vjerojatnost kroničnog tonzilitisa kod osoba kod kojih je rodbina prve i druge linije bolovala od ove bolesti mnogo veća nego u ostatku populacije. Razlog tome su osobine anatomije kripta krajnika i obilježja imunološkog statusa (sklonost alergijskom odgovoru).

Kliničke manifestacije

Simptomi tonzilitisa ovise o njegovom obliku, koji može biti jednostavan ili toksično-alergičan.

Znakovi jednostavnog oblika:

• Egzacerbacije ne više od 1-2 puta godišnje;
• Između pogoršanja, opće stanje nije prekinuto;
• Nema sistemskih manifestacija tonzilitisa (nema oštećenja drugih organa, nema trovanja, opće stanje ne pati);
• Lokalne manifestacije upalnog procesa.

Znakovi toksično-alergijskog oblika su:

• Promjene u krvi (otkrivaju se kliničkom, biokemijskom i imunološkom analizom);
• Tonsilogena intoksikacija;
• Simptomi oštećenja unutarnjih organa (srca, krvnih žila, bubrega itd.) Koji su povezani s razvojem reumatizma, glomerulonefritisa, vaskulitisa, septičkog endokarditisa itd.

Uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma, toksično-alergijski oblik je 1. i 2. stupanj. Razlike između njih uzimaju u obzir klasifikaciju Preobrazhensky B.S.

Kronični tonzilitis - simptomi i liječenje

Tonzilitis je upala krajnika, uglavnom palatina. Postoje dva oblika akutnog tonzilitisa, koji se manifestiraju upalom grla; kronična, kao posljedica ne potpuno izliječene akutne forme. Sezonske egzacerbacije tonzilitisa utječu na funkciju srca, praćenu bolovima u zglobovima.

Bolest se najčešće javlja kod djece. Kronična forma posljedica je učestalih rekurentnih upala grla, ARVI i ARI.

simptomi

• pojavljuje se grlobolja
• osebujan miris iz usta
• nelagodu pri gutanju
• subfebrilna temperatura raste uglavnom navečer
• simptomi opijenosti (glavobolja, slabosti, zimice, ravnodušnosti prema svemu)

Liječenje kroničnog tonzilitisa

U pravilu, liječenje je usmjereno na asepzu i antisepzu: grgljanje s otopinom furatsilina, otopinom stomatofita, uzimanjem antibiotika. Kada se uklone komplikacije krajnika.

Opća shema liječenja kroničnog tonzilitisa je sljedeća:

• Propisani antibakterijski lijekovi širokog spektra s povećanjem tjelesne temperature iznad 38,5 stupnjeva. Može se koristiti: ciprofloksacin, amoksicilin, azitromicin.
• Probiotici: Hilak forte, Linex, Bifidumbacterin kako bi se spriječila disbioza, koja se može razviti tijekom uzimanja antibiotika.
• Kako bi se eliminirali edemi, mogu se koristiti antialergijski lijekovi: Suprastin, Tavegil, Loratadin.
• Imunostimulirajuća terapija koja ima lokalni učinak na razini krajnika: Imudon.
• Da bi se ispravio opći imunitet, Irc-19, Bronhomunal, Ribomunil se može koristiti na recept imunologa.
• Pripravci iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Nimesulide) koriste se za simptomatsko liječenje kako bi se uklonile upale i bol.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi.

Za lokalno liječenje kroničnog tonzilitisa:

• Antiseptički pripravci za lokalno liječenje bolesti mogu se koristiti u obliku rastera za ispiranje, sprejeva, tableta za sisanje. Ispiranje s otopinom Furacilina, klorheksidina, Holofillipta (alkoholna otopina), Dioksidina, Octenicepta imaju izražen terapeutski učinak.
• Lijekovi koji osiguravaju anestetički i protuupalni učinak: sprej Tantum Verde, lizalice Neo-Angin, Trakhisan, Faringosept.
• Antibiotik za lokalnu izloženost - Bioparox.
• Lijekovi koji imaju ublažavajući učinak i uklanjaju simptome kao što su suhoća, bol u grlu, bol u grlu. Najučinkovitiji alat je 3% -tna otopina vodikovog peroksida, koji treba ispirati 1-2 puta dnevno. Osim toga, lijek se može koristiti na bazi propolisa u obliku spreja (Proposol).
• Tretman krajnika s Lugolovom otopinom i otopinom klorofilipta.

Kako bi se postigao najbolji učinak, preporuča se da se lijekovi kombiniraju s fizioterapeutskim postupcima: UHF, primjena ljekovitog blata na području limfnih čvorova.

Liječenje kroničnog tonzilitisa: kako liječiti, simptome, preporuke

Liječenje kroničnog tonzilitisa razlikuje se od liječenja akutnog oblika bolesti - tonzilitisa. Često se javlja u vezi sa smanjenjem imunološkog sustava, učestalom hipotermijom, teškim prekomjernim radom ili kataralnim bolestima. Može biti uzrokovan virusima, bakterijskim ili nespecifičnim infekcijama, akutnom leukemijom, itd. Kronični proces traje dugo u tonzilama iu većini slučajeva nastaje kao posljedica nedjelotvornog ili nepotpunog liječenja akutnog tonzilitisa.

Glavne razlike ovih oblika patologije su simptomi i stupanj njihove manifestacije. U akutnim slučajevima simptomi bolesti su izraženi. Bolesnici brzo i značajno povećavaju tjelesnu temperaturu (do 41 ° C), žale se na glavobolju, nedostatak apetita, slabost i opću slabost, bolove u grlu i zglobovima. Oni imaju povećanje limfnih čvorova i krajnika, kao i stvaranje gnojnog plaka i kongestije na drugom i njihovo bojenje u crvenom.

Kronični tijek tonzilitisa karakterizira trom upalni proces u grlu, s razdobljima remisije i pogoršanja. Znatno povećanje tjelesne temperature, poput gnojnih čepova, izuzetno je rijetko. Osobitost ove vrste patologije je nazalna kongestija, koja se nikada ne susreće s anginom.

Dijagnozu i izbor djelotvornog liječenja kroničnog tonzilitisa u odraslih provodi otorinolaringolog, u djece pedijatar ili pedijatrijski ORL. Konzervativne terapije mogu se koristiti, u ekstremnim slučajevima, za uklanjanje tonzila. Ne preporuča se uzimanje lijekova kod kuće pomoću narodnih lijekova bez savjetovanja s liječnikom.

Uzroci, vrste i simptomi kroničnog tonzilitisa

Palatine tonzile sastavljene od limfoidnog tkiva dio su ukupnog imunološkog sustava tijela. Njihova glavna funkcija je zaštita od infektivnih agensa koji padaju u ždrijelo.

Ljudska mikroflora sastoji se od uvjetno patogenih i patogenih mikroorganizama koji su u ravnoteži zbog cjelokupnog rada svih dijelova imunološkog sustava. Ako je ta ravnoteža poremećena, a patogeni prodiru, bakterije, gljivice ili virusi uništavaju se kroz napetost lokalnog imuniteta. Limfoidna tkiva s općim smanjenjem otpornosti tijela, prisutnost velikog broja patogene flore i učestali imunitet na stres ne proizvode dovoljno gama globulina, limfocita i interferona da bi se oduprli infektivnim agensima.

Kronična upala je opasna zbog činjenice da tijelo stalno ima izvor infekcije, što pridonosi pojavi teških poremećaja u radu različitih organa i sustava.

Dugotrajni i / ili česti upalni procesi u ždrijelu dovode do gubitka palatinskih tonzila, sposobnosti čišćenja tkiva i otpornosti patogene flore, te se pretvaraju u izvor infekcije i dovode do razvoja kroničnog tonzilitisa. Prisutnost rezervoara (lacunae) nakupina raznih mikroorganizama i epitelnih stanica čini ih najosjetljivijima na kronični tijek upale.

Upala može biti uzrokovana oštećenjem adenovirusa, stafilokoka, enterokoka, ozelenjavanja ili hemolitičkog streptokoka. Također, bolest može biti povezana s aktivacijom nepatogene saprofitske flore gornjih dišnih putova na pozadini povreda zaštitnih i adaptivnih mehanizama tijela. U ovom slučaju, kronični tonzilitis se pripisuje autoinfekcijskim bolestima.

Čimbenici koji dovode do pojave patologije uključuju:

• neobrađena quinza;
• anatomske topografske i histološke značajke tonzila;
• prisutnost vegetacijskih uvjeta u kriptama mikroflore;
• adenoiditis, sinusitis, ili gnojni sinusitis, kao i upalni procesi i patologije nazalnih prolaza, što dovodi do povrede nosnog disanja;
• gingivitis, karijes i druge žarišta nakupina patogena u usnoj šupljini;
• nedavnu grimiznu groznicu, ospice, tuberkulozu i druge infekcije u to vrijeme;
• genetska predispozicija;
• monotona ili neadekvatna prehrana, nedostatak minerala i vitamina u prehrani;
• niski unos tekućine;
• produljena hipotermija, česte i iznenadne promjene temperature okoline;
• depresija, mentalna iscrpljenost, izražena psiho-emocionalna prenapreznost;
• zagađenje plinovima, prisutnost štetnih tvari u zraku;
• zlouporaba alkohola, pušenje.

Razlikuju se sljedeće vrste kroničnih tonzilitisa, ovisno o općoj reakciji organizma, učestalosti egzacerbacija i prirodi tijeka bolesti:

• toksični-alergijski;
• jednostavna rekurentna, s čestom akutnom anginom;
• jednostavno produljeno, s konstantnim usporenim upalnim procesom;
• jednostavna kompenzacija, s rijetkim relapsima i dugim periodima remisije.

Toksično-alergijski tonzilitis ima dvije vrste. Na pozadini prvog u bolesnika funkcionalnih poremećaja organa i sustava nije promatrana. To povećava alergiju i intoksikaciju tijela, što se manifestira bolovima u zglobovima i srcu, povećanim umorom i hipertermijom. U pozadini drugog, identificiraju se srčane abnormalnosti, upalni procesi u jetri, bubrezima, organima urogenitalnog sustava i zglobovima.

Najčešći znakovi kroničnog tijeka bolesti su:

• česte egzacerbacije angine s hipotermijom, postom, umorom, bakterijskom ili virusnom infekcijom (na primjer, u jednostavnom obliku - od 3 do 5 puta godišnje);
• osjećaj stranog tijela i bol pri gutanju;
• suha sluznica ždrijela;
• periodično, au slučaju druge vrste toksično-alergijskog oblika, stalno povećanje tjelesne temperature na 37,5 ° C;
• loš dah;
• bol i povećanje veličine mandibularnih limfnih čvorova;
• smanjenje otpornosti tijela, glavobolja, opći umor;
• lacunarni čepovi, zadebljanje, hiperemija i oticanje krajnika i palatinskih lukova.

Tonzilitis kao bolest više je karakterističan za djetinjstvo, iako se često primjećuje u odraslih, koji se razlikuju u prevladavanju lokalnih simptoma u odnosu na opće znakove bolesti. Kronični simptomi tonzile u odrasloj dobi najčešće su posljedica samo-liječenja angine ili adenovirusne infekcije kod kuće.

Kod starijih bolesnika postoji prirodan proces smanjenja ukupnog volumena limfoidnog tkiva i smanjenja koncentracije imunokompetentnih stanica. Zbog toga i akutni i kronični oblici patologije nastavljaju sa istrošenom simptomatologijom. U kliničkoj slici često se bilježi opća intoksikacija tijela i produljena hiperemija u subfebrilnom rasponu, a izraziti bolni sindrom i indikatori febrilne tjelesne temperature (37,1–38,0 ° C), naprotiv, izuzetno su rijetki.

Kronična upala je opasna zbog činjenice da tijelo stalno ima izvor infekcije, što pridonosi pojavi teških poremećaja u radu različitih organa i sustava. Često pacijenti doživljavaju reumatske učinke - upalne lezije na koži reumatskog tipa, reumatsku groznicu s oštećenjem živčanog sustava, reumatski poliartritis i reumatske bolesti srca. Čimbenici koji doprinose nastanku reumatizma su:

• učinak toksina koji luče patogene na srčano tkivo;
• sličnost antigena ljudskog tijela tako da su izolirani nekim sojevima streptokoka.

Dijagnoza kroničnog tonzilitisa

Za postavljanje dijagnoze otorinolaringolog vodi računa o lokalnim i sistemskim simptomima, prikuplja anamnezu, analizira pritužbe bolesnika i opću kliničku sliku bolesti. Budući da objektivne i subjektivne manifestacije patologije nisu uvijek identificirane istodobno, važna su i kumulativna procjena svih simptoma i klinički značaj svakog od njih. Ako je potrebno, fotografira se grlo kako bi se potvrdila dijagnoza i kontrolna terapija.

Dijagnoza koja se provodi tijekom egzacerbacije je nepouzdana, jer će u takvom stanju svi prigovori i znakovi ukazivati ​​na oštrinu procesa, a ne na njegov kronični tijek. Najistaknutiji znakovi kroničnog tonzilitisa uključuju gnojni sadržaj u kriptama krajnika i podatke o anamnezi koji ukazuju na učestalu anginu.

Kako liječiti kronični tonzilitis

Uz pogoršanje bolesti razvija se akutni proces - angina, što je popraćeno takvim manifestacijama kao:

• jaka oteklina i crvenilo krajnika i palatinskih lukova;
• oštar porast tjelesne temperature;
• opća intoksikacija tijela - slabost, mučnina, vrućica, glavobolja, bolni zglobovi i mišići.

Također, pacijenti se žale da imaju upalu grla. Liječenje kroničnog tonzilitisa tijekom egzacerbacije može varirati ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i uzroku patologije. U tom smislu, da bi se provela diferencijalna dijagnoza i propisao tijek terapije, potrebna je konzultacija s ORL. Tijekom razdoblja slijeganja upale, liječnik može preporučiti temperiranje tijela, redovitu tjelovježbu i pravilnu prehranu.

Palatine tonzile sastavljene od limfoidnog tkiva dio su ukupnog imunološkog sustava tijela. Njihova glavna funkcija je zaštita od infektivnih agensa koji padaju u ždrijelo.

Kako jednom i zauvijek izliječiti kronični tonzilitis? Za to se koriste konzervativne i kirurške metode. Ciljevi liječenja su:

• smanjenje ili uklanjanje pogoršanja;
• smanjenje ili uklanjanje faringoskopskih znakova;
• smanjenje ili nestanak toksičnih i alergijskih manifestacija bolesti.

Oblik patologije izravno utječe na taktiku liječenja. Dakle, jednostavnim oblikom možete primijeniti konzervativne metode i fizioterapiju. Tečaj traje 10 dana i ponavlja se 2-3 puta godišnje. Ako je ova tehnika nedjelotvorna, pribjegavajte standardnom liječenju bolesti - tonzilektomiju.

Kod toksično-alergijskih oblika prvog tipa provodi se 1-2 ciklusa konzervativnog liječenja. U nedostatku izraženog pozitivnog učinka, uklanjaju se krajnici. U drugom tipu ovog oblika patologije koristi se samo kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija bi trebala biti sveobuhvatna i trebala bi uključivati ​​liječenje i metode lokalnog djelovanja na krajnike.

Gotovo svim pacijentima preporuča se ispiranje krajnika. Postupak se izvodi naizmjenično umetanjem posebne tanke kanile kroz svaku prazninu u kriptu. Spojen je na štrcaljku i pod pritiskom prolazi antiseptičku otopinu koja ispire sadržaj lacunae. Antibiotici u tu svrhu se ne preporučuju, jer se ne postiže veća učinkovitost njihove primjene, već je moguće razviti različite nuspojave. Obično se ispiru 2–3 gornja kripta, ali budući da su povezana s drugim kriptama po svojim granama, mnogi od njih se isušuju i čiste. Nakon 1 dana izvodi se ukupno 10-15 postupaka, a nakon svakog od njih površina tonzila premazuje se 5% -tnom otopinom jodinola, Lugola ili Collargola.

Ispiranje sluznice ždrijela ili inhalacija antiseptičkim sredstvima, cijeđenje sadržaja praznina pomoću udice ili usisavanja nije poželjno i obično se ne prakticira, jer su te metode nedjelotvorne i traumatske.

Fizioterapeutski postupci preporučeni za kronične upale mišića uključuju:

• ultraljubičasto zračenje: ima antimikrobni učinak, potiče lokalne i opće imunološke procese, povećava barijeru i otpornost krajnika. Provodi se kroz posebnu cijev, izravno utječe na područje regionalnih limfnih čvorova i krajnike. U prosjeku, pacijentima se propisuje od 10 do 15 sesija;
• UHF-terapija: kroz učinak na limfne čvorove i krajnike proširuje male krvne žile i osigurava nalet krvi na lokalizaciju upale. Za postupak se koriste ultrazvučni aerosoli, koji su namjenski istaloženi lijekovi na sluznici tonzila (gumizol, hidrokortizon, otopina dioksidina 1%, lizozim). Provodite od 8 do 12 postupaka u trajanju od 10-15 minuta svaki drugi dan;
• ozokerit i ljekovito blato u obliku primjene: imaju hiposenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje. Materijali se zagrijavaju na 42–45 ° C i nanose izvana 15 minuta. Preporučeni tečaj varira od 10 do 12 sjednica.

Imajte na umu da je imenovanje fizioterapije kontraindicirano u trudnoći, angini, dekompenzaciji kardiovaskularnog sustava i raka.

Kompleks konzervativnog liječenja također uključuje terapiju lijekovima. Preporučuje se uzimanje lijekova koji povećavaju otpornost tijela, i to:

• imunostimulanse (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
• vitamini B, C, E, K;
• biostimulante (Apilak);
• imunomodulatori (Derinat, Polyoxidonium).

Kirurška intervencija

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja, prisutnost ozbiljnih komplikacija iz unutarnjih organa ili prijelaz bolesti u dekompenzirani oblik, potpuno uklanjanje krajnika zajedno s kapsulom uz njih.

Međutim, u svim slučajevima moguće je izvršiti tonzilektomiju zbog brojnih kontraindikacija, koje uključuju:

• plućna tuberkuloza u aktivnom obliku;
• bolesti hematopoetskog sustava, praćene hemoragičnom dijatezom, uključujući hemofiliju;
• kronična bubrežna bolest s teškom bubrežnom insuficijencijom;
• teški dijabetes, u prisutnosti ketonurija;
• bolest srca sa simptomima teškog zatajenja srca II - III stupanj.

Privremene kontraindikacije za operaciju su akutne upalne bolesti, uključujući anginu, prisutnost karijesnih zuba, razdoblje menstruacije i posljednjih tjedana trudnoće.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom uz moguću uporabu, ako je potrebno, intubacijske anestezije. Pacijent je u sjedećem položaju s glavom bačenom unatrag. Uklanjanje se može obaviti laserskim putem, kriorazgradnjom ili izrezivanjem. Kako provoditi tonzilektomiju, određuje kirurg pojedinačno.

Tijekom dana nakon zahvata pacijentima se ne preporučuje da razgovaraju, piju ili jedu. Sljedećih 5-6 dana preferiraju se topla tekuća hrana. Odmor u krevetu potreban je samo u prvih 48 sati.

Budući da su funkcije krajnika povezane s imunološkom obranom tijela, nakon njihovog uklanjanja, mehanizam zaštite dišnih puteva protiv infekcija je oslabljen. U većini slučajeva imunološki sustav funkcionira normalno bez njih, ali potrebno je određeno vrijeme za prilagodbu.

Imajte na umu da je imenovanje fizioterapije kontraindicirano u trudnoći, angini, dekompenzaciji kardiovaskularnog sustava i raka.

Prema procjenama, operacija nije bolna, a tek u rijetkim slučajevima nakon pojave komplikacija. Među njima, uglavnom ukazuju na krvarenje, privremenu bol i nelagodu u grlu, blago povećanje tjelesne temperature (do 37,2 ºC) u razdoblju do nekoliko tjedana. Ako dođe do krvarenja, a tjelesna temperatura naraste do 38-39 ºC, preporučuje se konzultirati liječnika, jer to može ukazivati ​​na razvoj procesa infekcije.

Kronični tonzilitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno liječenje ORL-a i provedbu svih kliničkih preporuka.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Kako izliječiti tonzilitis

Tonzilitis je vrlo česta bolest koja pogađa i odrasle i djecu stariju od 5 godina. Maksimalni broj slučajeva ove bolesti zabilježen je u jesensko-zimskom razdoblju, a akutni oblici tonzilitisa i pogoršanja kroničnih bolesti nisu rijetki. U ovom članku ćemo govoriti o tonzilitisu i kako izliječiti tonzilitis zauvijek. Dakle...

Što je tonzilitis i njegovi uzroci

Izraz "tonzilitis" označava akutnu ili kroničnu bolest zarazno-alergijske prirode koja utječe na tkiva krajnika. Kao što se može vidjeti iz definicije, uzrok ove bolesti je infekcija: uzročnik akutnog tonzilitisa u velikoj većini slučajeva je β-hemolitički streptokok, au kroničnom obliku bolesti, nekoliko vrsta patogene mikroflore se sije na površinu krajnika, među kojima mogu biti zelenilo i hemolitički streptokoki, stafilokoki, enterococcus, adenovirusi, kao i uvjetna i nepatogena flora usne šupljine.

U slučaju akutnog tonzilitisa, glavni precipitacijski faktor je prekomjerno hlađenje (i opće i lokalno grlo). U svom kroničnom obliku, imunološki status tijela kao cjeline nije nevažan: često se javlja kada se infekcija širi na tonzile iz brojnih kroničnih žarišta infekcije (karijes, sinusitis), a također i zbog aktivacije uvjetno patogene oralne flore - ovi uzroci postaju mogući uz smanjenje ljudski imunološki status. Jedan od glavnih uzročnika kroničnog tonzilitisa su česti akutni oblici ove bolesti. Drugi čimbenici koji doprinose razvoju tonzilitisa su:

• nagle promjene temperature okoline (tijekom prijelaza, na primjer, od smrzavanja do vrlo vrućeg uredskog prostora);
• loše navike, osobito pušenje;
• niska vlažnost zraka;
• produljena prisutnost na prašnjavim, zagađenim područjima.

klasifikacija

Kao što je već spomenuto, tonzilitis se može podijeliti u dva oblika - akutni i kronični. Akutni tonzilitis (ili tonzilitis) također se može pojaviti u različitim oblicima. Glavni su:

Glavni klinički oblici kroničnog tonzilitisa su:

• kompenzirana (zapravo - uspavani kronični fokus infekcije krajnika; samo povremeno pogoršanje, odsutnost reakcije iz tijela);
• subkompenzirana (opća reaktivnost organizma u cjelini je smanjena, zabilježena su česta ne-teška egzacerbacije);
• dekompenzirani (česte teške egzacerbacije, lokalne i opće komplikacije (paratonsillitis, tonzilarna sepsa, cardiotonsily sindrom), tonzilogenične infektivno-alergijske bolesti (reumatsko oštećenje srca, zglobova, bubrega).

Prema drugoj klasifikaciji, kronični tonzilitis ima 2 oblika:

• jednostavni (slučajevi bolesti koji se javljaju samo s lokalnim simptomima, subjektivnim pritužbama pacijenta i objektivnim znakovima bolesti; sa ili bez učestalih egzacerbacija);
• toksično-alergijski (paralelno s lokalnim promjenama javljaju se kršenja opće naravi (subfebrilno stanje, znakovi tonzilnogene intoksikacije, tonzilo-srčani sindrom; budući da se te manifestacije mogu izraziti različito, uobičajeno je razlikovati 2 njihova stupnja).

Simptomi tonzilitisa

Akutni tonzilitis karakterizira akutni napad s izraženim sindromom opće intoksikacije tijela: pacijent se podiže na 39–40 ºS tjelesne temperature, javlja se oštra opća slabost, zimica, znojenje, bol ili bol u zglobovima i mišićima, apetit se smanjuje ili potpuno nestaje. U isto vrijeme ili ubrzo nakon pojave prvih simptoma, pacijent primjećuje pojavu upale grla, čiji se intenzitet postupno povećava. Na vrhuncu bolesti, bol je izražena, ometaju gutanje i ne dopuštaju da spavaju, poremećeni su i danju i noću. Limfni sustav reagira na upalu grla s povećanjem i bolnošću regionalnih (prednjih i submandibularnih) limfnih čvorova.

Kronični tonzilitis karakterizira stalno izmjenjivanje razdoblja remisije i pogoršanja. Tijekom remisije kompenziranog i subkompenziranog oblika bolesti, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, gotovo da nema pritužbi. Najčešće su zabrinuti zbog stalnog subfebrilnog stanja (blago povećanje temperature - obično do 37,1–37,3 ºS), osjećaj nelagode u grlu pri gutanju, kašljanju. U ovoj fazi bolesti dijagnoza se postavlja prvenstveno na temelju podataka iz vizualnog pregleda grla - osobito tonzila. Kod dekompenziranog tonzilitisa stanje bolesnika pati čak iu razdoblju između pogoršanja - njegova ozbiljnost obično je uzrokovana komplikacijama tonzilnogena. U pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili drugih bolesti uzrokovanih smanjenjem imuniteta, stadij remisije kroničnog tonzilitisa zamjenjuje se stupnjem pogoršanja:

• temperatura tijela raste u prosjeku na 38 ºS;
• postoje znakovi trovanja tijela - slabost, letargija, umor, palpitacije, znojenje;
• osjećaj stranog tijela, nelagodu, bol u grlu, obično umjerenog intenziteta;
• izlučenih iz upaljenih tonzila uzrokuje konstantan kašalj pacijenta.

Treba reći da su simptomi pogoršanja kroničnog tonzilitisa slični simptomima njegovog akutnog oblika, ali klinička slika prve obično nije toliko izražena i stanje bolesnika nije oštro poremećeno, već umjereno.

komplikacije

Sljedeće komplikacije tonzilitisa su česte:

• akutna reumatska groznica;
• post-streptokokni endokarditis;
• poststreptokokkovy glomerulonefritis.

Bolesti povezane s kroničnim tonzilitisom su također:

• kolagenoze (sistemski eritematozni lupus (SLE), dermatomiozitis, skleroderma, periarteritis nodosa);
• hipertireoidizam;
• bolesti kože (polimorfni eksudativni eritem, ekcem, psorijaza);
• bolesti perifernih živaca (išijas, pleksitis);
• trombocitopenična purpura;
• hemoragijski vaskulitis.

dijagnostika

Dijagnoza akutnog tonzilitisa nije teška. Liječnik će sumnjati na bolest na temelju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti i života. Da bi se potvrdila dijagnoza, liječnik će obaviti faringoskopiju (pregled orofarinksa) i, ako je potrebno, propisati i neke druge dodatne metode ispitivanja. Tijekom faringoskopije, jedna ili obje nepokrivene tonzile su uvećane, oštro natečene, vedro hiperemične. Ovisno o obliku akutnog tonzilitisa, praznina ispunjenih gnojem, brojni gnojni folikuli, prljavo-zelene ili čak sive mrlje, krvarenja se mogu vizualizirati na sluznici. U općoj analizi krvi postoje znakovi bakterijske infekcije, odnosno povećanje broja leukocita (leukocitoza) s pomakom leukocita u lijevo, povećanje ESR-a (u nekim slučajevima i do 40-50 mm / h). Da bi se odredio tip patogena, pacijentu je propisan bris grla, nakon čega slijedi bakteriološko ispitivanje. Faringoskopska slika akutnih i akutnih egzacerbacija kroničnog tonzilitisa vrlo je slična, stoga je preporučljivo dijagnosticirati kronični oblik ove bolesti u razdoblju remisije. Prisutnost 2 ili više dolje navedenih simptoma potvrđuje dijagnozu kroničnog tonzilitisa:

• rubovi palatinskih lukova su hiperemični i zadebljani valiformni;
• postoje rukavice između palatinskih lukova i palatinskih tonzila;
• palatine tonzile povećane su u veličini, labave, zbijene, na njima - promjenama cicatricija;
• u prazninama krajnika - tekući gnoj ili kazeozno-gnojne mase;
• povećane prednje vratne i / ili submandibularne limfne čvorove.

Potpuna krvna slika manje je važna za dijagnosticiranje kroničnog tonzilitisa (tijekom egzacerbacije se mogu naći znakovi upale bakterijske prirode, promjene mogu biti potpuno odsutne) i bakteriološko ispitivanje razmaza iz orofarinksa.

Liječenje krajnika

Akutni tonzilitis u većini slučajeva zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u zaraznoj bolnici. Liječnik bi trebao liječiti ovu bolest - samo-liječenje je neprihvatljivo! Prikazan je pacijent s akutnim tonzilitisom ili upaljenim grlom:

• budući da je bolest vrlo zarazna - izolacija od onih oko bolničke kutije za zarazne bolesti ili, ako se liječenje provodi kod kuće, u zasebnoj prostoriji;
• mirovanje za vrijeme akutnog razdoblja bolesti;
• štedljiva dijeta, obilje toplih napitaka;
• antibiotska terapija (liječenje tonzilitisa s antibioticima nužno se provodi s tečajem - lijek se otkazuje 3-5 dana nakon normalizacije tjelesne temperature; obično se koriste antibiotici širokog spektra iz skupina cefalosporina (Cefodox, Cefix) zaštićenih penicilinima (Flemoklav, Amoxiclav), makrolidi (Erythro, Azithromycin) ));
• lokalna antibiotska terapija - lijek Bioparox je najučinkovitiji u ovom slučaju;
• analgetik (sredstva protiv bolova) i protuupalne pastile (Neo-Angin, Dekatilen, Trakhisan) i sprejevi (Tantum Verde, Tera-flu, Givalex, Ingalipt i drugi);
• ispiranje antiseptičkim otopinama (alkohol klorofilip, furatsilin, klorheksidin);
• liječenje područja tonzila antisepticima (Lugolova otopina, klorofilip ulje);
• antihistaminici (Loratadin, Cetrin itd.) s izraženim oticanjem tonzila;
• antipiretici (ibuprofen, paracetamol) kada temperatura raste iznad 38,5–39 ºS;
• komprimirati s Dimexidum i protuupalne komponente na području limfnih čvorova s ​​limfadenitisom.

Udisanje tonzilitisa nije dovoljno učinkovito, pa ih vrlo rijetko propisuje liječnik. Taktika liječenja kroničnog tonzilitisa određena je njezinim oblikom - liječenje može biti i konzervativno i kirurško. Jednostavan oblik bolesti podložan je konzervativnom liječenju, uključujući lijekove i fizioterapiju. Provodi se u tijeku od 10 dana, ponavlja se 2-3 puta tijekom godine. Ako je učinak trostrukog liječenja odsutan, provedite tonzilektomiju - uklanjanje krajnika. Toksikološko-alergijski oblik kroničnog tonzilitisa 1. stupnja također se liječi konzervativno - režim liječenja je sličan onom za jednostavni oblik bolesti, ali se tonzilektomija preporučuje u nedostatku očekivanog učinka iz 2 ciklusa konzervativnog liječenja. U 2. fazi toksično-alergijskog oblika bolesti konzervativna terapija nema smisla - odmah se preporuča kirurško liječenje. U liječenju kronične upale krajnika ključna točka je adekvatno liječenje kroničnih žarišta infekcije i drugih bolesti, protiv kojih je pogoršano. Najčešće korišteni lijekovi za kronični tonzilitis su:

• prirodni "lijekovi" koji povećavaju tjelesnu obranu: dnevni režim, uravnotežena prehrana, zdravo spavanje, redovita tjelesna aktivnost, resort-klimatski čimbenici;
• korektori imunosti i cjepiva (IRS-19, Ribomunil, Bronhomunal, Levamizol) - nakon savjetovanja s imunologom;
• vitamini B, C, E, K;
• hiposenzibilizirajuća sredstva (antihistaminici, pripravci kalcija, male doze alergena).

Da bi se sanitizirali krajnici, lakovi se peru s otopinama antiseptika (dioksidina, furatsilina), antibiotika (ceftriaksona), enzima (Lidaza), antihistaminika i imunostimulirajućih lijekova. U liječenju kroničnog tonzilitisa važnu ulogu imaju fizioterapije:

• UHF, laser na submaksilarnom području;
• UV zračenje tonzila i regionalnih limfnih čvorova;
• ultrazvučni sprejevi pomoću suspenzije hidrokortizona, otopine dioksidina, lizozima;
• ozokerit i ljekovita blata u obliku aplikacija na području limfnog čvora.

Bilo bi dobro da se bilo koji od ovih postupaka provodi tijekom 10–12–15 sesija. Kao što je gore spomenuto, uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja ili u slučaju teškog oblika bolesti, izvodi se kirurški zahvat kako bi se uklonili palatinski tonzili - tonzilektomija. Operacija se provodi samo u fazi stabilne remisije bolesti i bez kontraindikacija. Apsolutne kontraindikacije su:

• teški dijabetes sa simptomima ketonurija;
• plućna tuberkuloza - otvoreni oblik;
• bolest srca sa simptomima kroničnog zatajenja srca II - III stupanj;
• veliko zatajenje bubrega;
• bolesti hematopoetskog sustava, praćene hemoragijskom dijatezom (hemofilija).

• karijesa;
• akutne upalne bolesti;
• kasna trudnoća;
• menstruacija.

Nakon operacije, pacijent se liječi u bolnici 4-5 dana, a fizičke vježbe su mu kontraindicirane u sljedeća 3 tjedna.

pogled

Prognoza akutnog tonzilitisa je relativno povoljna: u nekim slučajevima bolest završava oporavkom, ali se često pretvara u kronični oblik. Kronični tonzilitis je praktički neizlječiv - cilj liječenja nije oporavak, već uvođenje bolesti u fazu stabilne remisije. Prognoza jednostavnih oblika ove bolesti također je relativno povoljna, što se tiče dekompenziranog oblika, ona je nepovoljna, jer čak iu razdoblju između pogoršanja stanje pacijenta može biti oštro poremećeno.

Simptomi i liječenje kroničnog tonzilitisa, indikacije za uklanjanje krajnika

Danas želim dotaknuti temu koja uzrokuje raspravu i kontroverze među mnogim liječnicima ORL u smislu dijagnoze i liječenja. Još uvijek nije razvijena jasna dijagnostička strategija između različitih oblika kroničnog tonzilitisa. O oblicima kroničnog tonzilitisa će govoriti malo kasnije. S tim u vezi, postoje mnoga pitanja u pogledu liječenja krajnika, i kod pacijenata i kod samih liječnika. Često je vrlo teško odrediti trenutak kada je potrebno ukloniti palatinske tonzile, a kada se tonzilitis tretira konzervativno.

Sadržaj

Kako se liječio kronični tonzilitis 50-ih-80-ih godina?

Ranije, počevši od sredine 50-ih godina, završavajući s 80-im, uklanjanje krajnika bilo je vrlo popularno područje u liječenju ove bolesti. Ljudi u doslovnom smislu riječi zabilježeni su u redu za operaciju uklanjanja krajnika. Redovi su bili ogromni, prema pričama vrlo uglednog liječnika ORL-a s kojim sam imao priliku raditi, u jednom operacijskom danu on je učinio 30 tonzilektomija i mislim da to nije granica. A red mu je bio cijeli mjesec.

Uklanjanje krajnika u 50-80-im godinama bilo je toliko popularno da su se liječnici postrojili za operaciju

U suvremenom svijetu, liječenje kroničnog tonzilitisa potpuno se promijenilo. Sada pokušavaju što više ograničiti kirurške zahvate na palatinalnim krajnicima, pokušavaju ih tretirati konzervativno. I samo kada je to stvarno potrebno, uklanjaju se krajnici. Smatram takvu taktiku prilično korisnom, priroda nas nije ništa nagrađivala da bismo je tako jednostavno uzeli i uklonili...

Kronični tonzilitis je kronična upala krajnika.

Nemojte brkati pojam kroničnog tonzilitisa i akutnog tonzilitisa, naziva se i angina. Već sam pisao o gnojnoj kutini u prethodnom članku.

Limfoidni prsten Pirogov-Valdeyera

Palatine tonzile nalaze se na bočnim stijenkama orofarinksa, na raskrižju respiratornog (respiratornog) i probavnog trakta, te su glavna radna karika u Valdeyerovom - Pirogovom limfoidnom prstenu. Osim tonzila, ovaj anatomski prsten uključuje i dvije cjevaste krajnike, ždrele i jezične krajnike.

Na površini krajnika i u njihovim dubinama su praznine. To su takozvane tubule koje presijecaju amigdalu. U prazninama krajnika nalazi se tajna u kojoj je mnogo zaštitnih tvari našeg tijela. To su limfociti, lizozim, interferon, gamaglobulin. Sve te tvari podržavaju lokalni imunitet tijela.

Također u prazninama krajnika su mikroorganizmi. Normalno, milijuni mikroorganizama žive na površini sluznice usne šupljine, krajnika, ždrijela i probavnog trakta, a to su nepatogeni ili uvjetno patogeni mikrobi koji su apsolutno bezopasni za naše tijelo. Što se tiče patogenih mikroorganizama, palatine tonzile služe kao prva prepreka njihovom zadržavanju, analizi i djelomično neutraliziranju.

Kada jede, kada žvakanje i gutanje, sadržaj praznine čini se da je stisnut i progutao s hranom.

Tonzili vrlo dobro reagiraju na iritante. Osjetljivi su na iznenadne fluktuacije temperature, na djelovanje mikroba i virusa. U nepovoljnim okolnostima njihova se zaštitna uloga dramatično smanjuje, a zatim upaljene praznine postaju izvor infekcije, a time i njezin trajni izvor.

Simptomi kroničnog tonzilitisa

kazeozni čepovi u fotografiji krajnika

Glavni simptomi kroničnog tonzilitisa uključuju:

1. Prisutnost kazeoznih čepova ili tekućeg gnoja u tonzilama (ne miješajte kutne čepove s dodirom na krajnike s anginom);
2. Neugodan miris iz usta;
3. Bol, nelagodnost u palatinskim tonzilama;
4. Dugotrajno povećanje tjelesne temperature na 37-37,5 stupnjeva tijekom 2 tjedna ili više;

Hipreremija gležnjeva palatinskih tonzila

Uobičajeno je razlikovati dva glavna oblika kroničnog tonzilitisa:

Kompenzirani oblik - karakteriziran prisutnošću lokalnih znakova kronične upale krajnika, ali u isto vrijeme i dalje se čuva imunološka i zaštitna funkcija krajnika.

Dekompenzirani oblik - ne postoje samo lokalni znakovi kronične upale, već i drugi znakovi (komplikacije). To uključuje upalu grla, paratonzillit, paratonsilarni apsces, bolesti drugih organa i sustava (srce, zglobove, bubrege). U ovom stadiju bolesti krajnici se više ne mogu nositi sa svojim funkcijama. Upravo taj oblik kroničnog tonzilitisa podliježe kirurškom liječenju.

Liječenje kroničnog tonzilitisa

Na internetu ćete naći mnoge sheme za konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa. Nudim vam svoj dokazani 5-godišnji režim liječenja.

Prva stvar koju trebate razumjeti za sebe je da liječenje krajnika treba biti sveobuhvatno! To jest, uključuje nekoliko čimbenika utjecaja. Samo uzmite i isperite grlo, ali vam neće dati nikakav učinak.

Drugo, budući da se bavimo kroničnom upalom, trebali biste i sami shvatiti da je liječenje kroničnog tonzilitisa dugo i da u mnogim slučajevima nije lako liječiti. Važno je zadržati naše tijelo i naše krajnike u najboljem stanju i pokušati izbjeći čimbenike koji mogu izazvati bolest.

Tijek liječenja je 10-12 dana. Određujem svoje pacijente:

• Ispiranje praznina krajnika (prema vakuumskoj aspiracijskoj metodi);
• Tijek imunoterapije prema shemi (homeopatski lijek, vraća optimalnu razinu lokalne i opće imunosti, pridonosi boljem izlasku kazeoznih čepova iz žlijezda krajnika);
• Ispiranje kod kuće antiseptičkim otopinama (klorofilip, givaleks, furatsilin, koncentrirana otopina morske soli);
• Podmazivanje krajnika otopinom Lugola;
• Tijek fizioterapeutskih postupaka (ultrazvuk u regiji krajnika, ultraljubičasto zračenje u grlu);

Neću govoriti o važnosti takvih događaja kao što su otvrdnjavanje, igranje sporta, ispravan način rada i odmor. Iako oni također daju vrlo opipljiv učinak.

Također promatram svoje pacijente jednom svaka 3-4 mjeseca kako bih kontrolirala rezultate i po potrebi ponovila gore navedene postupke.

Pogledajte video koji kaže dr. Komarovsky o tonzilitisu:

Na tome ću završiti, jer vam uvijek želim dobro zdravlje!

Jeste li vam se svidio članak?

Ako je tako, onda ga podijelite sa svojim prijateljima na društvenim mrežama i Twitteru, bit ću vam vrlo zahvalan. Pretplatite se na nove članke bloga kako ne biste propustili ništa zanimljivo. Također, ako imate bilo kakvih pitanja, pitajte ih u komentarima, ja ću odgovoriti sa zadovoljstvom. Vidimo se uskoro!

S poštovanjem, autor bloga, Samborsky Vladimir Igorevich.

Kronični tonzilitis: metode liječenja

Ako odete do ogledala i otvorite usta široko, možete vidjeti dvije formacije koje se nalaze na bočnim površinama, duboko u grlu, koje imaju oblik badema. Zato se žlijezde nazivaju krajnici. A budući da su tonzile smještene u području mekog nepca, nazvane su palatine tonzile.

Također, u običnih ljudi, krajnici se također nazivaju žlijezde. Oni su jedan od važnih organa imunološkog sustava ždrijela i čine važan dio limfo-epitelnog prstena ždrijela Pirogov-Valdeera.

Palatine tonzile, tonzila palatina. Nalazi se u amigdalnoj jami između palatinskog i palatinsko-faringealnog luka.

Koje su druge krajnike u grlu?

Ostali tonzili koji tvore limfoidni prsten ždrela su: adenoidna vegetacija, ili jednostavnije, adenoidi, koji nisu upareni organ. Nalaze se u kupoli nazofarinksa. Nije ih moguće vidjeti golim okom. Da bi se prepoznalo stanje adenoida, neophodno je endoskopsko ispitivanje nazofarinksa. Upala adenoida naziva se adenoiditis i češća je u djece.

Također u ždrijelu postoji lingvalna amigdala, smještena u korijenu jezika, koji, poput adenoida, pripada nesparenim organima.

Tu su i valjci za cijevi, koji se također nazivaju cjevasti tonzili. Nalaze se na ulazu u usta ždrijela slušne cijevi. Cijevni valjci nalaze se duboko u nazofarinksu, na bočnim (medijalnim) površinama nazofarinksa na desnoj i lijevoj strani. Tubalni tonzili obavljaju važnu funkciju - štite od infekcije u slušnoj cijevi. Budući da svaka od krajnika limfopefilnog prstena žlijezde zaslužuje posebnu pozornost, ovaj članak će se baviti samo tonzilama i kroničnim tonzilitisom. Ostale tonzile i patologija koju uzrokuju bit će detaljno opisane u drugim relevantnim ENT člancima.

Više o tonzilama

Moram reći da su krajnici najveće limfoidne formacije cijelog prstena ždrijela i vjerojatno igraju glavnu ulogu u iskorištavanju bakterijske i virusne infekcije koja ulazi u grlo kapljicama u zraku.

Zbog svoje veličine, krajnici su prvi koji stoje na putu mikroba koji su ušli u usnu šupljinu iz vanjskog okruženja i štite organizam od infekcija virusima, bakterijama, spirohetama, protozoama i drugim mikroorganizmima.

Palačne tonzile imaju depresije - praznine, koje su zauzvrat izlazne otvore za duboke i oštro savijene kanale - kripte, koje se nalaze u debljini palatinskog krajnika, što dovodi do njegovog korijena. Broj praznih mjesta i kripta može varirati od 1 do 14, ali u prosjeku ima 4 do 7 praznih mjesta u svakoj amigdali. Promjer praznih mjesta također može varirati, ovisno o spolu, dobi, individualnim karakteristikama pacijenta, kao i trajanju i težini bolesti i prisutnosti promjena u cinkatricama samih krajnika.

Vjeruje se da što je širi izlaz - praznine, veća je vjerojatnost da se palatinski tonzila samočisti. Ova izjava je istinita. Prema tome, što je manji promjer praznine, to je izraženiji i teži tonzilitis. Štoviše, ako amigdala proizvodi veliku količinu kazeoznog nekrotičnog detritusa (prometne gužve), ozbiljnost protoka je također značajno povećana.

Normalno, na sluznici tonzile, kao iu debljini krajnika, u prazninama i kriptama dolazi do porasta nepatogene i uvjetno patogene mikroflore, u normalnim (prihvatljivim) koncentracijama. Ako mikroorganizmi postanu veći (na primjer, zbog intenzivnog rasta, ili spajanjem druge patogene mikroflore izvana), tonzila odmah uništava i koristi opasnu infekciju i normalizira stanje opasno za tijelo. U isto vrijeme, makroorganizam, to jest osoba, to ne primjećuje.

Tkiva tonzila proizvode slijedeće glavne zaštitne tvari: limfocite, interferon i gamaglobulin.

Palatini tonzili imaju ulogu ozbiljne infektivne i upalne barijere i važna su komponenta stvaranja ne samo lokalne, već i opće imunosti u ljudskom tijelu. Stoga, kada je riječ o uklanjanju krajnika, najprije morate razmisliti deset puta, odmjeriti prednosti i mane, a tek nakon toga donijeti odluku o uklanjanju krajnika.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis je autoimuna bolest koja se javlja kao posljedica čestih upala grla i smanjenja ukupne otpornosti tijela od djetinjstva. S razvojem bolesti i njenim pogoršanjem, osoba nema dovoljno općeg imuniteta da zadrži krajnike "u radnom stanju" i adekvatno se bori protiv infekcija.

U slučaju štetnih mikroba na površini sluznice i praznina krajnika, postoji stvarna bitka između mikroba i ljudskog imunološkog sustava.

Palatine tonzile bore se protiv svih patogenih i uvjetno patogenih infekcija, ali nisu u stanju u potpunosti odoljeti napadajim mikroorganizmima, izazivaju ili novo izbijanje tonzilitisa ili pogoršanje kroničnog tonzilitisa (liječenje se ionako ne može odgoditi), izazivajući infektivno-upalni proces u palatine tonzile.

Kao rezultat izgubljene kontrakcije, gnoj se nakuplja i stagnira u prazninama krajnika, tj. Mrtvim leukocitima, koji su došli u pomoć amigdali u borbi protiv opasne infekcije. Gnojne mase iritiraju i upale tkiva tonzila iznutra i djeluju na toksično, uzrokujući na taj način upaljeno grlo - najsjajnije zarazno izbijanje upale palatinskih tonzila.

U nedostatku brzog i adekvatnog liječenja, sadržaj lacunae i kripta krajnika služi kao plodno tlo za patogene mikrobe i stalan izvor infekcije, čak i nakon bolnog grla.

Oblici bolesti

• Ponavljajući oblik, to jest, s često ponavljajućim tonzilitisom;
• Dugotrajni oblik, kada je upalni proces u krajnicima, karakterizira trom i dugotrajan tijek;
• Kompenzirani oblik, kada se epizode angine i pogoršanje tonzilitisa ne promatraju dugo vremena.

Kronični tonzilitis je najčešća bolest među svim oboljenjima ždrijela i jedna od najčešćih bolesti svih ORL organa, kao i dijagnoza akutnog sinusitisa.

I odrasli i djeca mogu patiti od kroničnog tonzilitisa od početka razvoja krajnika (od 2 do 3 godine). Štoviše, učestalost pojave ove bolesti u djetinjstvu je mnogo veća.

Neke bolesti dišnog sustava također se mogu pripisati socijalnim bolestima. Na primjer, sinusitis i tonzilitis su među njima. Loša ekologija, stres, nedostatak sna, preopterećenost, monotona i loša prehrana, kao i loša nasljednost, predisponiraju čimbenici za razvoj bolesti.

razlozi

Razvoj bolesti usko je povezan s čestim tonzilitisom (akutni tonzilitis). Vrlo često, ne potpuno izliječeni tonzilitis dovodi do kroničnog tonzilitisa. Vrlo često bol u grlu je pogoršanje zagušenja u čepovima tonzila - kazeozne nekrotične mase, koje se često miješaju s ostacima hrane.

Glavni razlozi razvoja

1. Nepovoljni radni uvjeti. Najveći utjecaj imaju plin i prašina u proizvodnji.
2. Loša ekologija okoliša, zagađenost plinovima ispušnim plinovima, štetne emisije u atmosferu.
3. Niska kvaliteta utrošene vode.
4. Slaba (niska) imunost.
5. Teška hipotermija u tijelu.
6. Stresne situacije.
7. Prisutnost kroničnih bolesti u nosnoj šupljini, paranazalnih sinusa i usne šupljine - zubni karijes, gnojni sinusitis, itd., Što često dovodi do infekcije krajnika.
8. Neracionalna ili loša prehrana koja troši prekomjernu količinu proteina i ugljikohidrata.
9. Nasljednost (majka ili otac boluju od kroničnog tonzilitisa). Vrlo je važno da žena tijekom trudnoće prođe kroz jedan ili dva ciklusa liječenja krajnika (ovisno o težini procesa), kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja bolesti u nerođenog djeteta.
10. Česti prekomjerni rad, sindrom umora, a ne prilika za potpuno opuštanje.
11. Pušenje i zlouporaba alkohola.

simptomi

Kako samostalno prepoznati kronični tonzilitis? Simptomi i liječenje u odraslih, djeca mogu samo ispravno identificirati liječnika ORL. U nastavku su opisani karakteristični znakovi - ako ih pronađete u sebi - obratite se svom liječniku.

Bolest karakteriziraju takvi simptomi kao:

1. Glavobolja.
2. Osjećaj nečeg stranog u grlu, kao da se nešto zaglavilo u grlu. Zapravo, to nije ništa više od velikih nakupina kazeoznih masa, to jest prometnih gužvi u debljini palatinskih tonzila.
   
3. Povećani umor, slabost, smanjena učinkovitost. Sve je to zbog tzv. Tonzilnogene intoksikacije, ili na drugi način - sindroma intoksikacije.
4. Grčeve u zglobovima i mišićima (s teškom bolešću).
   
5. Bol u srcu, s prekidima u radu srca (u slučaju teške bolesti).
6. Bol u donjem dijelu leđa u području bubrega (s teškom bolešću).
   
7. Loše raspoloženje, au nekim slučajevima i vrućica i dugo vremena.
8. Uporni osip na koži, pod uvjetom da patologija kože nije postojala prije.
   

Svi ovi simptomi nastaju zbog toga što otpadni produkti mikroorganizama ulaze u krv iz krajnika. stafilokokovoy i streptokokne infekcije, trovanje cijelog tijela.

Loši dah nastaje zbog nakupljanja organskih tvari i razgradnje bakterijskih infekcija u prazninama (depresijama krajnika) i kriptama (kanalima krajnika). Krajnici postaju izvor bakterijske infekcije koja se može proširiti gotovo cijelim tijelom i uzrokovati upalu zglobova, miokarda, bubrega, paranazalnih sinusa, prostatitisa, cistitisa, akni i drugih bolesti.

Ako se tonzile ne nose sa svojom funkcijom imunološkog organa, čak i lagani prekomjerni rad, stres, ne previše hladnoća mogu značajno smanjiti imunološku obranu i otvoriti put klicama i pogoršanju bolesti.

komplikacije

Kronični tonzilitis je vrlo opasan zbog brzih komplikacija. Najteže od njih su bolesti srca - miokarditis, upala zglobova - reumatizam i ozbiljno oštećenje bubrega - glomerulonefritis.

Neki toksini koje stvaraju mikrobi u tonzilama, a zatim ulaze u krv, mogu oštetiti hrskavicu i ligamentno tkivo. Rezultat je upala i bol u mišićima i zglobovima. Drugi toksini često uzrokuju trajnu groznicu, promjene u krvnim testovima, umor, depresiju i jake glavobolje.

Kronični tonzilitis može utjecati na funkcioniranje tako vitalnog organa kao što je srce. U krajnika je često parazitska beta-hemolitička streptokoka grupa A, protein koji je vrlo sličan proteinu koji je prisutan u vezivnom tkivu srca. Zbog toga imunološki sustav može pokazati recipročnu agresiju ne samo na streptokok koji se pojavljuje, nego i na vaše srce. Kao rezultat toga, dolazi do povrede srčanog ritma, prolapsa srčanih zalistaka, do razvoja najjačih miokarditisa i bakterijskog endokarditisa.

Iz istog razloga velike su zglobne površine i tkivo bubrega. Nažalost, razvoj bolesti poput reumatoidnog artritisa i glomerulonefritisa je izuzetno visok.

S obzirom na činjenicu da u tonzilama dugo vremena bude žarište infekcije, dolazi do izobličenja reaktivnosti organizma, zbog čega dolazi do alergijskih promjena. U nekim slučajevima, provođenje jednog tečaja propisanog od strane liječnika može se riješiti svrbeža i osipa alergijske prirode, au nekim slučajevima i zaustaviti razvoj napadaja astme.

Kronični tonzilitis tijekom trudnoće

Vrlo je važno obratiti pozornost na bolest tijekom trudnoće. Kod planiranja trudnoće, čak iu slučaju kompenziranog stanja, tj. Stanja bez pogoršanja tonzilitisa, vrlo je poželjno provesti planirani tijek koji je propisao liječnik. To će smanjiti bakterijsko opterećenje cijelog tijela u cjelini, a posebno tonzila.

Vrlo zadovoljan činjenicom da sada liječnici šalju na liječenje krajnika u trudnica i žena koje se upravo pripremaju za trudnoću. Nažalost, u nekim slučajevima jedan od razloga zbog kojih se ne nosi trudnoća je ova bolest, iako je na prvi pogled teško povjerovati, tonzilitis je pluta, čije liječenje i druge manifestacije mogu izgledati nepovezane s trudnoćom.

Prije zasnivanja djeteta, ispravno je pregledati budućeg oca djeteta za bolest i, ako je potrebno, i liječiti ga. To će značajno smanjiti rizik od razvoja kroničnog tonzilitisa u nerođenog djeteta. I naprotiv, što je stanje budućnosti oca i majke lošije, rizik od razvoja bolesti kod djeteta se povećava mnogo puta.

Prije početka trudnoće vrlo je važno provesti sveobuhvatno liječenje simptoma kroničnog tonzilitisa. No, čak i tijekom trudnoće, preporučljivo je ponoviti tečaj, po mogućnosti u drugom tromjesečju, kada je stanje žene najudobnije. Važno je napomenuti da se fizioterapija ne može provesti tijekom trudnoće, ali je krajnje poželjno ispirati tonzile vakuumskom metodom nakon čega slijedi tretman antiseptičkim otopinama.

Ispravan pristup

Grlobolja, tonzilitis - liječenje u djece i odraslih važno je odmah izvršiti na svim bolestima usne šupljine i nazofarinksa koje vas muče. Ako je disanje kroz nos umanjeno, a sluz ili mukopurulentni iscjedak teče niz leđa ždrijela, treba obratiti posebnu pozornost na ove simptome.

Kronični tonzilitis - liječenje (učinkovito) može biti konzervativno i kirurško. S obzirom na to da uklanjanje krajnika može prouzročiti ozbiljnu štetu zaštitnim silama i imunitetu ljudskog tijela, otorinolaringolozi bi trebali nastojati sačuvati krajnike i obnoviti njihove funkcije bez potrebe za operacijom uklanjanja krajnika. Suvremene metode liječenja krajnika pružaju velike šanse za oporavak bez intervencije.

Kronični gnojni tonzilitis - konzervativno liječenje treba uvijek provoditi u ORL klinici, provoditi sveobuhvatan, patogenetski potkrijepljen tečaj liječenja, kao i primjenu lijeka - lijekove propisane od strane ORL liječnika.

Integrirani pristup

Prva faza

Virusni tonzilitis - liječenje s dobrim i izraženim učinkom daje pranje lacuna tonzila. Postoje dva načina pranja krajnika.

Vrlo stara metoda je ispiranje krajnika špricom. Ranije se ova metoda naširoko koristila, a danas se koristi u nedostatku boljeg ili s vrlo izraženim refleksom gag u bolesnika.

Nedostaci ove metode su u tome što u procesu pranja krajnika tlak koji stvara šprica nije dovoljan za učinkovito ispiranje kazeoznih masa iz lacuna tonzila. Također, ova tehnika je kontaktna i traumatska, jer kada se koristi izravnana igla na tavanu, njezin tanak i oštar kraj može ubosti unutarnju površinu tonzile, to jest kriptu - kanale u koje pada igla. Također se koristi vrh iz pribora sa štrcaljkom za pranje krajnika i ulijevanje u grkljan. Naprotiv, vrlo je širok u promjeru i oštećuje tkivo tonzile prilikom umetanja vrha u prazninu, ili zbog velikog vanjskog promjera općenito, ne može uvijek doći.

Praksa je pokazala da danas najveći rezultat daje pristup kada ENT koristi Tonsilor glavu.

U početku je potrebno ispirati lucne tonzile s modificiranom antiseptičkom otopinom Tonsylor aparata s prozirnom antiseptičkom otopinom, primjerice slanom otopinom (također poznatom kao izotonična otopina natrijeva klorida). To je neophodno da bi liječnik mogao dobro vidjeti da se ispire iz palatinskih tonzila.

Druga faza.

Budući da su tonzile isprane od patološkog izlučivanja, potrebno je odmah djelovati na tkiva krajnika s ultrazvukom niske frekvencije. Istodobno, preko ultrazvučnog vrha Tonsilor aparata prolazi medicinsko otopina, koja se, zahvaljujući ultrazvučnom učinku kavitacije, pretvara u finu suspenziju lijeka, koja zbog hidrauličkog šoka udara tkiva palatinske tonzile i stražnje stijenke ždrijela i impregnira medicinsku otopinu u submukoznu tonzilu.

Postupak izlaganja ultrazvuku propisno se naziva: ultrazvučno navodnjavanje. U našoj klinici koristimo 0,01% otopine Miramistina. Ovaj lijek je dobar jer ne gubi svojstva pod utjecajem ultrazvuka. Miramistin je vrlo snažan antiseptik, a ultrazvučna ekspozicija dodatno povećava otpornost fizioterapijskih učinaka.

Treća faza.

Potrebno je liječiti (podmazati) tonzile Lugolovom otopinom, koja je također jaka antiseptik, na bazi joda s glicerolom.

Četvrta faza.

Otorinolaringolog naše klinike provodi lasersku terapiju tkiva tonzila i sluznice stražnjeg zida ždrijela. Liječenje tonzilitisa kod odraslih s laserom je vrlo učinkovito. Njegovo djelovanje je usmjereno na smanjenje otekline i upale tkiva krajnika.

Izvor laserskog zračenja može se ugraditi u usnu šupljinu i djelovati u neposrednoj blizini krajnika i sluznice stražnjeg zida ždrijela, čime se postižu najbolji rezultati.

Također možete instalirati laserski emiter na kožu prednje-bočne površine vrata u projekciji položaja tonzila i stražnjeg zida ždrijela.

Peti stadij.

Preporučljivo je provoditi vibroakustične efekte. Oni se provode kako bi se normalizirala mikrocirkulacija u tkivu krajnika i poboljšala trofija (nutritivna funkcija) samih krajnika.

Šesti stadij.

Učinkovito provoditi rehabilitaciju mikroflore koja se nalazi na površini krajnika zbog ultraljubičastog zračenja (UV).

Ova metoda je odavno poznata, dobro se uspostavila i još uvijek je u službi u mnogim gradskim (posebno dječjim) klinikama.

U tom slučaju potrebno je pristupiti tečajevima. Broj postupaka u svakom pojedinom slučaju određuje se pojedinačno na prvom savjetovanju ORL-a. Ali za početak upornog djelovanja, morate obaviti najmanje pet sesija. Ako se tijekom pete procedure kazeozne i sluzaste mase i dalje ispiru iz praznine tonzila, treba nastaviti s pranjem i drugim postupcima "do čiste vode za ispiranje". U pravilu, broj ORL postupaka ne prelazi 10 tretmana.

Nakon punog toka, praznine tonzila obnavljaju sposobnost samočišćenja, a pacijent se osjeća mnogo bolje i vedrije.

Da bi se postigao stabilan rezultat potrebno je konzervativno liječenje od 2 do 4 puta godišnje, kao i samostalno 1 put u 3 mjeseca, za uzimanje homeopatskih i antiseptičkih pripravaka.

U tom slučaju, najvjerojatnije ćete moći izbjeći pogoršanje ove bolesti i potrebu za uklanjanjem krajnika.

Ako se 2 do 4 tjedna nakon završetka tečaja ponovno počne nakupljati kazeozni detritus u debljini krajnika, a pacijentova predaja počinje biti poremećena pritužbama kao i prije, konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa kod djece i odraslih smatra se nedjelotvornim. U tom slučaju pacijent je pozvan razmotriti mogućnost kirurškog uklanjanja krajnika. No, takav ishod (rezultat) na sreću događa vrlo rijetko.

Liječenje kroničnog tonzilitisa

Poštovani pacijenti! U ovom članku opisat ću samo opća načela i pristupe.

Preciznije liječenje bit će vam ponuđeno na primarnoj konzultaciji, gdje će se napraviti točna dijagnoza, dati će se oblik i opseg bolesti, kao i optimalna shema oporavka i prognoza za trajanje remisije.

Antibakterijski pristup. Antibiotska terapija je važna i potrebna. No, odluka o imenovanju antibakterijskih lijekova odlučuje se pojedinačno i tek nakon vizualnog pregleda.

Antibiotici mogu biti lagani, propisani kratkim tečajem, koji ne pogađaju sluznicu probavnog trakta i teški su, što se mora propisati pod okriljem probiotičkih lijekova. Izbor antibiotika ovisi o težini kroničnog tonzilitisa i mikroflore koji podržavaju ovo stanje.

Kirurško uklanjanje krajnika

Ako govorimo o uklanjanju krajnika, operacija potpunog uklanjanja tkiva krajnika naziva se bilateralna tonzilektomija.

Djelomično uklanjanje krajnika naziva se bilateralna tonzilotomija.

Planski, s jedne strane, krajnik se rijetko uklanja. Također postoji praksa da brojne bolnice (to vole raditi u GKB br. 1 nazvane po Pirogovu) uklanjaju krajnike ili tonzile tijekom paratozilarnog apscesa. Takva se operacija naziva apscesonestomija. No, mora se imati na umu da je zbog izrazitog bolnog sindroma uzrokovanog apscesom uklanjanje krajnika krajnje bolno. Zbog gnojnog procesa nemoguće je provesti odgovarajuću anesteziju. Stoga je nužno koristiti samo jake anestetike za anesteziranje obodne celuloze: Ultracain i Ultracain DS-forte.

Na planirani način, krajnici se mogu ukloniti pod lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Ranije se takva operacija izvodila samo pod lokalnom anestezijom.

Srećom, sada postoji suvremena oprema koja omogućuje uklanjanje krajnika pod općom anestezijom ili pod općom anestezijom pomoću koagulacije hladnom plazmom - Koblator.

Prevencija kroničnog tonzilitisa

1. Terapija lijekovima. Ako je ENT bolesnik podvrgnut liječenju na klinici 1 put u 6 mjeseci, tada se osim polugodišnjih postupaka preporuča uzimanje lijeka Tonsilotren, s učestalošću od 1 puta u 3 mjeseca, tj. 4 puta godišnje. Tijek uzimanja (resorpcije) lijeka 2 tjedna (točnije 15 dana). Također je moguće ugraditi 0,01% -tnu otopinu Miramistina pomoću 4 preše 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna, s tečajevima 4 puta godišnje.
2. Klimatoterapija i balneoterapija. Važna točka u prevenciji kroničnog tonzilitisa je posjet morskim odmaralištima. Sunčanje, navlaženi morski zrak, plivanje i kao posljedica toga neizbježan prodor morske vode u usta blagotvorno djeluje na prevenciju kroničnog tonzilitisa.
3. Način rada i odmora. Da bi razdoblja remisije bila duga potrebno je potpuno se opustiti i ne izlagati se stresu. Nije ni čudo da se kronični tonzilitis, kao i sinusitis, nazivaju socijalnim bolestima, u kojima je više stresa i opterećenja, veća je vjerojatnost pogoršanja kroničnog tonzilitisa.
4. Dijeta. Vrlo je važno dobro jesti. Ni u kojem slučaju ne možete biti odneseni prženi, soljeni, paprički, kiseli, gorki, tj. hrana koja iritira sluznicu stražnjeg zida ždrijela i palatine tonzile. Agrumi su kontraindicirani. Upotreba alkoholnih pića, posebno onih jakih, također je kontraindicirana. Nije preporučljivo uzimati vrlo vruću i vrlo hladnu i tvrdu hranu.

Liječenje ili uklanjanje krajnika?

Poštovani pacijenti! Ako ste zaobišli nekoliko stručnjaka u ovom području, ako je provedeno liječenje kroničnog tonzilitisa i nijedna metoda nije donijela očekivani rezultat, onda je samo u ovom slučaju vrijedno razmotriti uklanjanje krajnika.

Ako konzervativni pristup daje stabilan rezultat 4-6 mjeseci ili više, tonzile se mogu boriti samostalno. Vaš zadatak je pomoći tonzilama, redovito ih dezinficirati i stimulirati njihov fizioterapijski rad.

Dragi pacijenti. Napisao sam ti ovaj članak dovoljno dugo i pomno. To je zbog činjenice da je problem kroničnog tonzilitisa skupio mnogo informacija koje sam htio podijeliti s vama, tako da će nakon čitanja ovog članka sve doći na svoje mjesto. Što bi se pitanja o problemu krajnika postalo manje ili uopće ne.

Sve što ste upravo pročitali napisano je, kao što ja vidim, nepristrano i odgovara istini. Nisam imao zadatak predstaviti ovu ili onu metodu liječenja kao najbolju, progresivnu i ispravnu. Izbor je uvijek vaš.

Nadam se da ćete dati točnu procjenu svog stanja i odabrati optimalan i učinkovit način liječenja kroničnog tonzilitisa.