Svinjska gripa (eng. Swine influenza) - kodni naziv za bolest ljudi i životinja uzrokovanih sojevima virusa influence. Ime je široko distribuirano u medijima početkom 2009. godine. Sojevi povezani s epidemijama tzv. "Svinjska gripa" nalazi se među virusima influence podvrsta C i serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Ovi sojevi obično su poznati kao virus svinjske gripe. Svinjska gripa česta je među domaćim svinjama u Sjedinjenim Državama, Meksiku, Kanadi, Južnoj Americi, Europi, Keniji, Kini, Tajvanu, Japanu i drugim azijskim zemljama. [2] U ovom slučaju, virus može cirkulirati u okolišu ljudi, ptica i drugih vrsta; Ovaj proces je popraćen njegovim mutacijama. [3]
Sadržaj
Epidemiologija [uredi]
Prijenos virusa sa životinje na čovjeka nije široko rasprostranjen, a pravilno kuhana (toplinski obrađena) svinjetina ne može biti izvor infekcije. Prenesen iz životinje u čovjeka, virus ne uzrokuje uvijek bolest i često se otkriva samo prisutnošću antitijela u ljudskoj krvi. Slučajevi u kojima prijenos virusa iz životinje na osobu dovodi do bolesti nazivaju se zoonotska svinjska gripa. Ljudi koji rade sa svinjama izloženi su riziku da dobiju ovu bolest, ali od sredine dvadesetih godina 20. stoljeća (kada je prvi put moguće identificirati podtipove virusa influence) prijavljeno je samo oko 50 takvih slučajeva. Neki od sojeva koji su uzrokovali bolest kod ljudi stekli su sposobnost da prelaze s osobe na osobu. Svinjska gripa uzrokuje simptome tipične za gripu i ARVI kod ljudi. Virus svinjske gripe prenosi se i izravnim kontaktom sa zaraženim organizmima i kapljicama u zraku (vidi Mehanizam prijenosa infektivnog agensa).
Etiologija [uredi]
Izbijanje novog soja virusa influence 2009., poznato kao "svinjska gripa", uzrokovano je virusom podtipa H1N1, koji ima najveću genetsku sličnost s virusom svinjske gripe. Podrijetlo ovog soja nije točno poznato. Ipak, Svjetska organizacija za zdravlje životinja (Svjetska organizacija za zdravlje životinja) izvješćuje da se širenje virusa iste vrste ne može utvrditi među svinjama. [4] Virusi ovog soja prenose se od osobe do osobe [5] i uzrokuju bolest simptoma sličnih gripi. [6]
Svinje se mogu zaraziti virusom ljudske gripe, a to je upravo ono što se može dogoditi tijekom pandemije španjolske gripe i izbijanja 2009. godine.
Patogeneza [uredi]
Općenito, mehanizam djelovanja ovog virusa sličan je mehanizmu djelovanja drugih sojeva virusa influence. Ulazna vrata infekcije je epitel sluznice ljudskog respiratornog trakta, gdje se replicira i reproducira. Postoji površinsko oštećenje stanica dušnika i bronha, koje karakteriziraju procesi degeneracije, nekroze i odbacivanja zahvaćenih stanica.
Razvoj patološkog procesa prati viremija, koja traje 10-14 dana, s prevladavanjem toksičnih i toksično-alergijskih reakcija iz unutarnjih organa, prije svega kardiovaskularnog i živčanog sustava.
Glavna karika u patogenezi je poraz vaskularnog sustava, koji se očituje povećanjem permeabilnosti i krhkosti žilnog zida, kršenjem mikrocirkulacije. Te se promjene manifestiraju u bolesnika s pojavom rhinoragije (nazalno krvarenje), krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja u unutarnjim organima, a također dovode do razvoja patoloških promjena u plućima: edem plućnog tkiva s višestrukim krvarenjima u alveolama i intersticiju.
Pad žilnog tonusa dovodi do pojave venske hiperemije kože i sluznice, kongestivnog zagušenja unutarnjih organa, smanjene mikrocirkulacije, diapedemijskih krvarenja, au kasnijim razdobljima tromboze vena i kapilara.
Ove vaskularne promjene također uzrokuju hipersekreciju cerebrospinalne tekućine s razvojem poremećaja cirkulacije koji dovode do intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema [7].
Klinika [uredi]
Glavni simptomi se podudaraju s uobičajenim simptomima gripe [8] - glavobolja, vrućica, kašalj, curenje iz nosa. Pojavljuju se i proljev, povraćanje i bolovi u trbuhu. Značajnu ulogu u patogenezi imaju oštećenja pluća i bronha zbog povećane ekspresije brojnih čimbenika - upalnih medijatora (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Što dovodi do višestrukog alveolarnog oštećenja, nekroze i krvarenja [9]. Virusni soj može biti posljedica sposobnosti nestrukturnog NS1 proteina (intrinzičnog za taj virus) da inhibira proizvodnju interferona tipa I inficiranim stanicama [10]. Virusi s defektom u ovom genu znatno su manje patogeni [11].
Dijagnostika [uredi]
Klinički, tijek bolesti općenito se podudara s tijekom bolesti kada je zaražena drugim sojevima virusa influence. Točna dijagnoza se utvrđuje kada se virus serotipizira
Prevencija [uredi]
U svrhu primarne specifične profilakse (prije svega pojedinaca rizične kategorije), u Ruskoj Federaciji i inozemstvu, provodi se ubrzani razvoj i registracija specifičnih cjepiva na temelju odabranog soja patogena. Epidemiolozi također pozdravljaju cijepljenje protiv "sezonske" gripe, koja sadrži antitijela protiv štetnih agensa (proteina) triju vrsta virusa koji se razlikuju od "svinjskog" soja.
Memorandum SZO-a o visoko patogenoj gripi ukazuje na potrebu izbjegavanja bliskog kontakta s ljudima koji "izgledaju nezdravo, imaju visoku tjelesnu temperaturu i kašalj". Preporuča se temeljito oprati ruke i često sapunom i vodom. „Pridržavajte se zdravog načina života, uključujući dobar san, zdravu hranu, tjelesnu aktivnost“ [12]. Uz pravilnu toplinsku obradu, virus umire. Primarna nespecifična profilaksa usmjerena je na sprječavanje ulaska virusa u tijelo i na jačanje nespecifičnog imunološkog odgovora kako bi se spriječio razvoj bolesti.
Liječenje [uredi]
Liječenje bolesti uzrokovane sojevima virusa "svinjske" gripe, zapravo se ne razlikuje od liječenja tzv. "Sezonske" gripe. U slučajevima izražene intoksikacije i poremećaja acidobazne ravnoteže, provodi se detoksikacija i korektivna terapija. Od lijekova koji djeluju na sam virus i na njegovu reprodukciju dokazana je učinkovitost Oseltamivira (Tami Flu). U njegovoj odsutnosti, stručnjaci WHO-a preporučuju lijek Zanamivir (Relenza) [13]. U Rusiji se, zajedno s Tamifluom, uporaba Ingavirina [14], koji nije inferiorna u učinkovitosti [15] i Relenze [14], preporuča u odsutnosti prve. Tijekom sve-ruske međuresorne konferencije o prevenciji bolesti dišnih organa tijekom sezonskog porasta učestalosti gripe i SARS-a zimi i proljeću 2016. godine, 21. siječnja 2015. godine, Tamiflu, Relenza i Ingavirin [14] preporučeni su za borbu protiv gripe.
Prema glavnim stručnjak za zarazne bolesti u Moskvi, Nikolai Malyshev, lijekovi koji sadrže paracetamol u svom sastavu, u većini slučajeva, rade samo simptomatski, tj. uklonite toplinu i oslobodite se zimice. Međutim, oni nemaju značajan učinak na virus gripe. Druga kategorija lijekova koja se široko oglašava uglavnom je u biti lijek s visokom djelotvornošću za početne simptome ARVI koji nisu uzrokovani sojevima influence. Danas sve više liječnika s sumnjom na gripu, odnosno kada se pojave simptomi kao što su previsoke temperature (postižući 40 stupnjeva vrlo brzo i loše), glavobolja i bolovi u mišićima sugeriraju da pacijenti uzimaju Tamiflu i Ingavirin. Štoviše, potonji nije inferioran u odnosu na prvi. [15]
Uz relativno jednostavan tijek bolesti, broj liječnika u zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza preporučuje arbidol, unatoč činjenici da pripada lijekovima s nedokazanom učinkovitošću, a SZO ga uopće ne smatra antivirusnim lijekom.
Liječenje teških i umjerenih težina slučajeva usmjereno je na prevenciju primarne virusne pneumonije, obično teške i uzrokujući krvarenje i tešku respiratornu insuficijenciju, te sprječavanje pristupanja sekundarne bakterijske infekcije, koja također često dovodi do razvoja upale pluća.
Simptomatska terapija je također indicirana. Od antipiretičkih lijekova većina stručnjaka preporučuje lijekove koji sadrže ibuprofen i paracetamol (ne preporučuje se uporaba proizvoda koji sadrže aspirin, zbog rizika od razvoja Rayovog sindroma [16]).
Hitno liječenje (hitni poziv) potrebno je za znakove teške respiratorne insuficijencije, depresije moždane aktivnosti i narušene funkcije kardiovaskularnog sustava: kratkog daha, kratkog daha, cijanoze (plave kože), nesvjestice, obojenog sputuma, niskog krvnog tlaka, izgleda bolovi u prsima.
Obvezno liječenje liječniku (u pravilu, u poliklinici na mjestu stanovanja) potrebno je pri visokoj temperaturi, koja se ne smanjuje 4. dana, izrazitog pogoršanja nakon privremenog poboljšanja.
Preporuke za prevenciju i liječenje gripe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije [uredi]
Privremene smjernice za liječenje i prevenciju gripe uzrokovane virusom tipa A / H1N1 za odrasle i djecu pripremljene su zajedno s vodećim istraživačkim institutima Ruske akademije medicinskih znanosti: Institutom za gripu, Institutom za epidemiologiju i mikrobiologiju. NF Gamaleya, Savezna državna ustanova Znanstvenoistraživački institut dječjih infekcija i Institut za pulmologiju Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Razlikuju se od međunarodnih preporuka prisutnošću u njima indikacija za primjenu lijekova s nedokazanom kliničkom djelotvornošću.
Svinjska gripa
Svinjska gripa (eng. Swine influenza) - kodni naziv za bolest ljudi i životinja uzrokovanih sojevima virusa influence. Ime je široko distribuirano u medijima početkom 2009. godine. Sojevi povezani s epidemijama tzv. "Svinjska gripa" nalazi se među virusima influence podvrsta C i serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Ovi sojevi obično su poznati kao virus svinjske gripe. Svinjska gripa česta je među domaćim svinjama u Sjedinjenim Državama, Meksiku, Kanadi, Južnoj Americi, Europi, Keniji, Kini, Tajvanu, Japanu i drugim azijskim zemljama. [2] U ovom slučaju, virus može cirkulirati u okolišu ljudi, ptica i drugih vrsta; Ovaj proces je popraćen njegovim mutacijama. [3]
Sadržaj
epidemiologija
Prijenos virusa sa životinje na čovjeka nije široko rasprostranjen, a pravilno kuhana (toplinski obrađena) svinjetina ne može biti izvor infekcije. Prenesen iz životinje u čovjeka, virus ne uzrokuje uvijek bolest i često se otkriva samo prisutnošću antitijela u ljudskoj krvi. Slučajevi u kojima prijenos virusa iz životinje na osobu dovodi do bolesti nazivaju se zoonotska svinjska gripa. Ljudi koji rade sa svinjama izloženi su riziku da dobiju ovu bolest, ali od sredine dvadesetih godina 20. stoljeća (kada je prvi put moguće identificirati podtipove virusa influence) prijavljeno je samo oko 50 takvih slučajeva. Neki od sojeva koji su uzrokovali bolest kod ljudi stekli su sposobnost da prelaze s osobe na osobu. Svinjska gripa uzrokuje simptome tipične za gripu i ARVI kod ljudi. Virus svinjske gripe prenosi se i izravnim kontaktom sa zaraženim organizmima i kapljicama u zraku (vidi Mehanizam prijenosa infektivnog agensa).
etiologija
Izbijanje novog soja virusa influence 2009., poznato kao "svinjska gripa", uzrokovano je virusom podtipa H1N1, koji ima najveću genetsku sličnost s virusom svinjske gripe. Podrijetlo ovog soja nije točno poznato. Ipak, Svjetska organizacija za zdravlje životinja (Svjetska organizacija za zdravlje životinja) izvješćuje da se širenje virusa iste vrste ne može utvrditi među svinjama. [4] Virusi ovog soja prenose se od osobe do osobe [5] i uzrokuju bolest simptoma sličnih gripi. [6]
Svinje se mogu zaraziti virusom ljudske gripe, a to je upravo ono što se može dogoditi tijekom pandemije španjolske gripe i izbijanja 2009. godine.
patogeneza
Općenito, mehanizam djelovanja ovog virusa sličan je mehanizmu djelovanja drugih sojeva virusa influence. Ulazna vrata infekcije je epitel sluznice ljudskog respiratornog trakta, gdje se replicira i reproducira. Postoji površinsko oštećenje stanica dušnika i bronha, koje karakteriziraju procesi degeneracije, nekroze i odbacivanja zahvaćenih stanica.
Razvoj patološkog procesa prati viremija, koja traje 10-14 dana, s prevladavanjem toksičnih i toksično-alergijskih reakcija iz unutarnjih organa, prije svega kardiovaskularnog i živčanog sustava.
Glavna karika u patogenezi je poraz vaskularnog sustava, koji se očituje povećanjem permeabilnosti i krhkosti žilnog zida, kršenjem mikrocirkulacije. Te se promjene manifestiraju u bolesnika s pojavom rhinoragije (nazalno krvarenje), krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja u unutarnjim organima, a također dovode do razvoja patoloških promjena u plućima: edem plućnog tkiva s višestrukim krvarenjima u alveolama i intersticiju.
Pad žilnog tonusa dovodi do pojave venske hiperemije kože i sluznice, kongestivnog zagušenja unutarnjih organa, smanjene mikrocirkulacije, diapedemijskih krvarenja, au kasnijim razdobljima tromboze vena i kapilara.
Ove vaskularne promjene također uzrokuju hipersekreciju cerebrospinalne tekućine s razvojem poremećaja cirkulacije koji dovode do intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema [7].
klinika
Glavni simptomi se podudaraju s uobičajenim simptomima gripe [8] - glavobolja, vrućica, kašalj, curenje iz nosa. Također se javlja proljev, povraćanje, bol u trbuhu. Značajnu ulogu u patogenezi imaju oštećenja pluća i bronha zbog povećane ekspresije brojnih čimbenika - upalnih medijatora (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Što dovodi do višestrukog alveolarnog oštećenja, nekroze i krvarenja [9]. Virusni soj može biti posljedica sposobnosti nestrukturnog NS1 proteina (intrinzičnog za taj virus) da inhibira proizvodnju interferona tipa I inficiranim stanicama [10]. Virusi s defektom u ovom genu znatno su manje patogeni [11].
dijagnostika
Klinički, tijek bolesti općenito se podudara s tijekom bolesti kada je zaražena drugim sojevima virusa influence. Točna dijagnoza se utvrđuje kada se virus serotipizira
prevencija
U svrhu primarne specifične profilakse (prije svega pojedinaca rizične kategorije), u Ruskoj Federaciji i inozemstvu, provodi se ubrzani razvoj i registracija specifičnih cjepiva na temelju odabranog soja patogena. Epidemiolozi također pozdravljaju cijepljenje protiv "sezonske" gripe, koja sadrži antitijela protiv štetnih agensa (proteina) triju vrsta virusa koji se razlikuju od "svinjskog" soja.
Memorandum SZO-a o visoko patogenoj gripi ukazuje na potrebu izbjegavanja bliskog kontakta s ljudima koji "izgledaju nezdravo, imaju visoku tjelesnu temperaturu i kašalj". Preporuča se temeljito oprati ruke i često sapunom i vodom. „Pridržavajte se zdravog načina života, uključujući dobar san, zdravu hranu, tjelesnu aktivnost“ [12]. Uz pravilnu toplinsku obradu, virus umire. Primarna nespecifična profilaksa usmjerena je na sprječavanje ulaska virusa u tijelo i na jačanje nespecifičnog imunološkog odgovora kako bi se spriječio razvoj bolesti.
liječenje
Liječenje bolesti uzrokovane sojevima virusa svinjske gripe u osnovi se ne razlikuje od liječenja tzv. Sezonske gripe. U slučajevima izražene intoksikacije i poremećaja acidobazne ravnoteže, provodi se detoksikacija i korektivna terapija. Od lijekova koji djeluju na sam virus i na njegovu reprodukciju dokazana je učinkovitost Oseltamivira (Tami Flü). U njegovoj odsutnosti, stručnjaci WHO-a preporučuju lijek Zanamivir (Relenza) [13], s relativno blagim tijekom bolesti, liječnici u post-sovjetskim zemljama preporučuju arbidol, unatoč činjenici da pripada lijekovima s nedokazanom učinkovitošću, a WHO ga ne smatra antivirusnim lijek.
Liječenje teških i umjerenih težina slučajeva usmjereno je na prevenciju primarne virusne pneumonije, obično teške i uzrokujući krvarenje i tešku respiratornu insuficijenciju, te sprječavanje pristupanja sekundarne bakterijske infekcije, koja također često dovodi do razvoja upale pluća.
Simptomatska terapija je također indicirana. Od antipiretičkih lijekova većina stručnjaka preporučuje lijekove koji sadrže ibuprofen i paracetamol (ne preporučuje se uporaba proizvoda koji sadrže aspirin, zbog rizika od razvoja Rayovog sindroma [14]).
Hitno liječenje (hitni poziv) potrebno je za znakove teške respiratorne insuficijencije, depresije moždane aktivnosti i narušene funkcije kardiovaskularnog sustava: kratkog daha, kratkog daha, cijanoze (plave kože), nesvjestice, obojenog sputuma, niskog krvnog tlaka, izgleda bolovi u prsima.
Obvezno liječenje liječniku (u pravilu, u poliklinici na mjestu stanovanja) potrebno je pri visokoj temperaturi, koja se ne smanjuje 4. dana, izrazitog pogoršanja nakon privremenog poboljšanja.
Preporuke za prevenciju i liječenje gripe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
Privremene smjernice za liječenje i prevenciju gripe uzrokovane virusom tipa A / H1N1 za odrasle i djecu pripremljene su zajedno s vodećim istraživačkim institutima Ruske akademije medicinskih znanosti, a to su Istraživački institut za gripu, Istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvan po NF Gamaleya i FGU "Institut za pedijatrijske infekcije" i Institut za pulmologiju Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Razlikuju se od međunarodnih preporuka prisutnošću u njima indikacija za primjenu lijekova s nedokazanom kliničkom djelotvornošću.
Epidemije uzrokovane virusom gripe H1N1
Pandemija 1918. - "Španjolac"
Španjolska gripa ili "španjolska gripa" (fra La Grippe Espagnole, ili španjolska La Pesadilla) najvjerojatnije je bila najstrašnija pandemija gripe u povijesti čovječanstva. U godinama 1918-1919 oko 50-100 milijuna ljudi umrlo je od Španjolaca diljem svijeta. Oko 400 milijuna ljudi je zaraženo, ili 21,5% svjetske populacije. Epidemija je počela u posljednjim mjesecima Prvog svjetskog rata i brzo je zasjenila ovo najveće krvoproliće u mjerilu žrtava.
1976. izbijanje gripe
Izbijanje gripe 1988. godine
Izbijanje gripe u 2007. godini
20. kolovoza 2007. godine, Ministarstvo poljoprivrede Filipina registriralo je epidemiju gripe H1N1 u farmama svinja u pokrajini Nueva Ecija i središnjem Luzonu.
Pandemijska gripa A / H1N1 2009
U travnju i svibnju 2009. u Meksiku i SAD-u zabilježena je pojava novog soja virusa influence [16]. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) [17] izrazili su ozbiljnu zabrinutost zbog ovog novog soja zbog mogućnosti njegovog prijenosa s osobe na osobu, postoji visoka stopa smrtnosti u Meksiku, a također i zbog toga da bi se ova vrsta mogla pretvoriti u pandemiju gripe. 29. travnja na hitnom sastanku, SZO je podigla razinu pandemijske prijetnje s 4 na 5 bodova (od 6 mogućih) [18].
Od 27. kolovoza 2009. [19] zabilježeno je oko 2,557,116 slučajeva infekcije gripom A / H1N1 i 2627 smrtnih slučajeva u više od 140 regija svijeta. Općenito, bolest ove gripe događa se prema klasičnom scenariju, učestalost komplikacija i smrtnih slučajeva (obično zbog upale pluća) ne prelazi prosjek za sezonsku gripu.
U ovom trenutku postoje sporovi oko toga kako i dalje nazivati ovu vrstu gripe. Tako je 27. travnja 2009. “svinjska gripa” nazvana “California 04/2009” [21], 30. travnja, proizvođači svinjetine pozvali su preimenovanje “svinjske gripe” u “meksički” [22]; do sada nije izumljeno jasno neznanstveno ime.
Peta razina prijetnje najavljena je krajem travnja 2009. godine: prema klasifikaciji koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija, ova razina karakterizira širenje virusa s osobe na osobu u najmanje dvije zemlje iste regije.
Dana 11. lipnja 2009. godine, SZO je objavila [23] pandemiju svinjske gripe, prvu pandemiju u posljednjih 40 godina. Istoga dana dobio je šesti stupanj prijetnje (od šest). Stupanj prijetnje u SZO ne karakterizira patogenost virusa (to jest, opasnost od bolesti za živote ljudi), ali ukazuje na njegovu sposobnost širenja. Dakle, svaka gripa, koja se prenosi s osobe na osobu, doseže šesti stupanj prijetnje.
Međutim, zabrinutost SZO-a odnosi se na genetsku novost kalifornijskog soja i njegov potencijal za daljnju reasortaciju, što može rezultirati agresivnijim opcijama infekcije. Zatim, po analogiji s najrazornijom pandemijom prošlog stoljeća, taj će virus dovesti do ozbiljnih ljudskih gubitaka nakon određenog (obično polugodišnjeg) razdoblja, praćenog relativno umjerenom smrtnošću.
Gripa i društvo: socioekonomske posljedice
U Hong Kongu, zbog prijetnje epidemije svinjske gripe, 1. svibnja je uvedena hitna situacija. Hotel u kojem je boravio bolesni turist bio je blokiran i ograđen od strane policije [24]
Preventivne mjere povećale su društvene napetosti i rezultirale malom pobunom seljaka u Egiptu kada su se 3. i 3. svibnja na ulicama Kaira okupili 300–400 “loših” uzgajivača svinja kako bi ih spasili od prijetnje uništenja njihovih hranitelja. Prosvjednici su bacali kamenje i bocu na policajce, tako da je policija za intervencije morala koristiti gumene palice i suzavac kako bi raspršila prosvjednike [25].
24. listopada 2009. godine američki predsjednik Barack Obama proglasio je izvanredno stanje u vezi s A / H1N1 gripom [26]. Prema riječima predstavnika Bijele kuće, Obama je potpisao relevantni zakon, koji navodi da je gripa A / H1N1 nacionalna prijetnja SAD-u.
Prognoza bolesti i smrtnosti
Prognoza tijeka bolesti uvjetno je povoljna, s odgovarajućim imunološkim statusom i kod osoba izvan rizičnih skupina, vrijeme bolesti ne prelazi 2 tjedna i završava potpunim oporavkom. Sposobnost rada je u potpunosti obnovljena.
Uz smanjeni imunitet, kao i kod osoba u riziku, mogu se razviti teške, opasne po život komplikacije.
Valja napomenuti da smrtnost od infekcije ovim virusom ne prelazi smrtnost s porazom drugih sojeva virusa. [27] [28] [29] Prema Harvardskoj školi javnog zdravstva (na temelju statističkih podataka prikupljenih u Sjedinjenim Američkim Državama i modelnim izračunima), stopa smrtnosti od svinjske gripe iznosi 0,007% od broja slučajeva. Ta je brojka niža od nekih oblika obične sezonske gripe. [30]
kritika
7. lipnja 2010. Parlamentarna skupština Vijeća Europe odobrila je izvješće u kojem se kritiziraju aktivnosti Svjetske zdravstvene organizacije u vezi s pandemijom H1N1 u 2009. [31].
Izvješće optužuje Svjetsku zdravstvenu organizaciju, kao i vlade Europe i institucije Europske unije, za postupke koji dovode do rasipanja javnih sredstava i usađivanja nerazumnih strahova u stanovništvo. Zbog ograničenog opsega epidemije nisu se koristile velike količine kupljenog cjepiva [32]. Samo u Njemačkoj dužnosnici savezne vlade potrošili su 239 milijuna eura za cjepiva.
Svinjska gripa
Svinjska gripa je vrlo zarazna bolest životinja i ljudi uzrokovana virusom gripe serotipa A (H1N1) i sklona širenju pandemije. U svome tijeku svinjska gripa podsjeća na uobičajenu sezonsku gripu (vrućica, slabost, bolovi u tijelu, bol u grlu, rinoreja), ali se razlikuje od nekih pojava (razvoj dispeptičnog sindroma). Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima; Za određivanje vrste virusa provode se PCR, virološke i serološke studije. Liječenje svinjske gripe uključuje imenovanje antivirusnog (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) i simptomatsko (antipiretičko, antihistaminsko, itd.) Sredstvo.
Svinjska gripa
Svinjska gripa je akutna respiratorna virusna infekcija koja se prenosi sa svinja na ljude iu ljudsku populaciju. Uzročnik svinjske gripe otkriven je još 1930. godine, ali je sljedećih pola stoljeća kružio u ograničenom području (u Sjevernoj Americi i Meksiku) samo među domaćim životinjama, uglavnom svinjama. Izolirani slučajevi zaraze ljudi (uglavnom veterinari i radnici na farmama svinja) s svinjskom gripom zabilježeni su od ranih 1990-ih. U 2009. godini svijet je bio zapanjen pandemijom svinjske gripe, poznatom kao “California / 2009”, koja obuhvaća 74 zemlje, uključujući europske države, Rusiju, Kinu, Japan i još mnogo toga. Nakon toga, prema WHO, više od 500 tisuća ljudi oboljelo je od svinjske gripe. Najveću osjetljivost na virus pokazale su osobe u dobi od 5 do 24 godine. Zbog lakoće prijenosa virusa s osobe na osobu, kao i zbog tendencije širenja pandemije, najviši stupanj opasnosti 6 dodijeljen je svinjskoj gripi.
Uzroci svinjske gripe
Nekoliko vrsta i serotipova virusa influence cirkulira u populaciji svinja: ljudski virusi sezonske gripe, virusi ptičje gripe, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Pretpostavlja se da je serotip A (H1N1), koji uzrokuje svinjsku gripu kod ljudi, rezultat rekombinacije (reasortiranja, miješanja) različitih podtipova virusa influence. To je hibridni virus A (H1N1) koji je stekao sposobnost prevladavanja interspecifične barijere, uzrokovati bolesti među ljudima i prenosi se s osobe na osobu. Kao i drugi humani virusi influence, A (H1N1) sadrži RNA; virioni virusa su ovalni. Omotač virusa sadrži specifične proteine, hemaglutinin i neuraminidazu, koji olakšavaju vezanje virusa na stanicu i njezinu unutarstaničnu penetraciju. Virus svinjske gripe je nestabilan u okolišu: brzo se inaktivira pri zagrijavanju, izlaže tradicionalnim dezinfekcijskim sredstvima i ultraljubičastom zračenju, ali može dugo podnositi niže temperature.
Izvori virusa mogu biti zaražene ili bolesne svinje i ljudi. Glavni put širenja svinjske gripe u ljudskoj populaciji su kapljice u zraku (sa česticama sluzi koje izlučuje kašljanje, kihanje), rjeđe u kontaktu (uvođenjem pacijentovog iscjedka iz ruku i kućnih predmeta u sluznicu usta, nosa, očiju). Nepoznati su slučajevi infekcije prehrambenim proizvodima konzumiranjem mesa zaraženih životinja. Unatoč visokoj i univerzalnoj osjetljivosti ljudi na virus svinjske gripe, djeca mlađa od 5 godina i starije osobe, trudnice, bolesnici s popratnim bolestima (KOPB, dijabetes, bolesti jetre i bubrega, kardiovaskularni sustav, HIV) izloženi su riziku razvoja teških kliničkih oblika infekcije. -infektsiey).
Patogeneza svinjske gripe općenito je slična patološkim promjenama koje se događaju u tijelu s običnom sezonskom gripom. Replikacija i reprodukcija virusa odvija se u epitelu respiratornog trakta i popraćena je površinskim oštećenjem stanica traheobronhijalnog stabla, njihove degeneracije, nekroze i desquamation. Tijekom perioda viremije, koji traje 10-14 dana, prevladavaju toksične i toksično-alergijske reakcije iz unutarnjih organa.
Simptomi svinjske gripe
Razdoblje inkubacije svinjske gripe kreće se od 1 do 4-7 dana. Inficirana osoba postaje zarazna već na kraju razdoblja inkubacije i nastavlja aktivno izolirati viruse još 1-2 tjedna, čak i na pozadini terapije. Težina kliničkih manifestacija svinjske gripe varira od asimptomatske do teške i smrtonosne. U tipičnim slučajevima simptomi svinjske gripe sliče simptomima ARVI i sezonske gripe. Bolest počinje s porastom temperature od 39–40 ° C, letargijom, slabošću, bolovima u mišićima, artralgijom i nedostatkom apetita. Kod teške intoksikacije javlja se intenzivna glavobolja, uglavnom u frontalnom području, bol u očnim jabučicama, otežana pokretima očiju, fotofobija. Razvija se kataralni sindrom praćen upalom grla i upaljenim grlom, curenjem iz nosa i suhim kašljem. Obilježje svinjske gripe, opaženo u 30-45% bolesnika, je pojava dispeptičkog sindroma (bol u trbuhu, stalna mučnina, povraćanje, proljev).
Najčešća komplikacija svinjske gripe je primarna (virusna) ili sekundarna (bakterijska, obično pneumokokna) upala pluća. Primarna upala pluća obično se javlja već 2-3 dana nakon bolesti i može dovesti do razvoja respiratornog distresnog sindroma i smrti. Možda razvoj zarazno-alergijskog miokarditisa, perikarditisa, hemoragičnog sindroma, meningoencefalitisa, kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja. Svinjska gripa pogoršava i pogoršava tijek popratnih somatskih bolesti, što utječe na opće izglede za oporavak.
Dijagnoza i liječenje svinjske gripe
Uspostavljanje preliminarne dijagnoze je teško zbog nepostojanja posebno patognomonskih znakova, sličnosti simptoma svinja i sezonske gripe. Stoga je konačna dijagnoza nemoguća bez laboratorijske identifikacije virusnog patogena. Kako bi se odredila RNA virusa influence A (H1N1), razmotren je nazofaringealni razmaz PCR-om. Virološka dijagnoza uključuje uzgoj virusa svinjske gripe u embrionima pilića ili u kulturi stanica. Za određivanje IgM i IgG u serumu, provode se serološki testovi - RSK, RTGA, ELISA. Povećanje titra specifičnih antitijela više od 4 puta dokaz je u korist infekcije virusom svinjske gripe.
Liječenje svinjske gripe sastoji se od etiotropne i simptomatske terapije. Interferoni (alfa interferon, alfa-2b interferon), oseltamivir, zanamivir, umifenovir, kagocel se preporučuju iz antivirusnih lijekova. Simptomatska terapija uključuje primjenu antipiretika, antihistamina, vazokonstriktora, infuzije otopina elektrolita. Kod sekundarne bakterijske pneumonije propisuju se antibakterijska sredstva (penicilini, cefalosporini, makrolidi).
Prognoza i prevencija svinjske gripe
Prognoza za svinjsku gripu mnogo je povoljnija nego za ptičju gripu. Većina ljudi pati od blage svinjske gripe i potpuno se oporavi. U 5% slučajeva razvijaju se teški oblici infekcije. Smrtnost od svinjske gripe zabilježena je u manje od 4% slučajeva. Nespecifična profilaksa svinjske gripe slična je drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama: isključivanje kontakata s osobama koje imaju znakove prehlade, često pranje ruku sapunom, stvrdnjavanje tijela, prozračivanje i dezinfekciju prostorija tijekom sezone porasta virusnih infekcija. Za specifičnu prevenciju svinjske gripe preporučuju se cjepivo Grippol i drugi.
Svinjska gripa
Svinjska gripa (eng. Swine influenza) - kodni naziv za bolest ljudi i životinja uzrokovanih sojevima virusa influence. Sojevi povezani s epidemijama tzv. "Svinjska gripa" nalazi se među virusima influence podvrsta C i serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Ovi sojevi obično su poznati kao virus svinjske gripe. Svinjska gripa česta je među domaćim svinjama u Sjedinjenim Američkim Državama, Meksiku, Kanadi, Južnoj Americi, Europi, Keniji, Kini, Tajvanu, Japanu i drugim azijskim zemljama. U isto vrijeme, virus može cirkulirati u okruženju ljudi, ptica i drugih vrsta; ovaj proces je popraćen njegovim mutacijama [3].
Ime svinjske gripe široko je rasprostranjeno u medijima početkom 2009. kako bi označilo pandemiju [4].
Prijenos virusa sa životinje na čovjeka nije široko rasprostranjen, a pravilno kuhana (toplinski obrađena) svinjetina ne može biti izvor infekcije. Prenesen iz životinje u čovjeka, virus ne uzrokuje uvijek bolest i često se otkriva samo prisutnošću antitijela u ljudskoj krvi. Slučajevi u kojima prijenos virusa iz životinje na osobu dovodi do bolesti nazivaju se zoonotska svinjska gripa. Ljudi koji rade sa svinjama izloženi su riziku da dobiju ovu bolest, ali od sredine dvadesetih godina 20. stoljeća (kada je prvi put moguće identificirati podtipove virusa influence) prijavljeno je samo oko 50 takvih slučajeva. Neki od sojeva koji su uzrokovali bolest kod ljudi stekli su sposobnost da prelaze s osobe na osobu. Svinjska gripa uzrokuje simptome tipične za gripu i ARVI kod ljudi. Virus svinjske gripe prenosi se i izravnim kontaktom sa zaraženim organizmima i kapljicama u zraku (vidi Mehanizam prijenosa infektivnog agensa).
Izbijanje novog soja virusa influence 2009., poznato kao "svinjska gripa", uzrokovano je virusom podtipa H1N1, koji ima najveću genetsku sličnost s virusom svinjske gripe. Podrijetlo ovog soja nije točno poznato. Ipak, Svjetska organizacija za zdravlje životinja (Svjetska organizacija za zdravlje životinja) izvješćuje da se širenje virusa iste vrste ne može utvrditi među svinjama [5]. Virusi ovog soja prenose se od osobe do osobe [6] i uzrokuju bolesti sa simptomima koji su zajednički za gripu [7].
Svinje se mogu zaraziti virusom ljudske gripe, a to je upravo ono što se može dogoditi tijekom pandemije španjolske gripe i izbijanja 2009. godine.
Općenito, mehanizam djelovanja ovog virusa sličan je mehanizmu djelovanja drugih sojeva virusa influence. Ulazna vrata infekcije je epitel sluznice ljudskog respiratornog trakta, gdje se replicira i reproducira. Postoji površinsko oštećenje stanica dušnika i bronha, koje karakteriziraju procesi degeneracije, nekroze i odbacivanja zahvaćenih stanica.
Razvoj patološkog procesa prati viremija, koja traje 10-14 dana, s prevladavanjem toksičnih i toksično-alergijskih reakcija iz unutarnjih organa, prije svega kardiovaskularnog i živčanog sustava.
Glavna karika u patogenezi je poraz vaskularnog sustava, koji se očituje povećanjem permeabilnosti i krhkosti žilnog zida, kršenjem mikrocirkulacije. Te se promjene manifestiraju u bolesnika s pojavom rhinoragije (nazalno krvarenje), krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja u unutarnjim organima, a također dovode do razvoja patoloških promjena u plućima: edem plućnog tkiva s višestrukim krvarenjima u alveolama i intersticiju.
Pad žilnog tonusa dovodi do pojave venske hiperemije kože i sluznice, kongestivnog zagušenja unutarnjih organa, smanjene mikrocirkulacije, diapedemijskih krvarenja, au kasnijim razdobljima tromboze vena i kapilara.
Ove vaskularne promjene također uzrokuju hipersekreciju cerebrospinalne tekućine s razvojem poremećaja cirkulacije koji dovode do intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema [8].
Glavni simptomi se podudaraju s uobičajenim simptomima gripe [9] - glavobolja, groznica, kašalj, curenje iz nosa. Pojavljuju se i proljev, povraćanje i bolovi u trbuhu. Značajnu ulogu u patogenezi imaju oštećenja pluća i bronha zbog povećane ekspresije brojnih čimbenika - upalnih medijatora (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Što dovodi do višestrukog alveolarnog oštećenja, nekroze i krvarenja [10]. Virusni soj može biti posljedica sposobnosti nekonstrukcijskog NS1 proteina (inherentnog ovom virusu) da inhibira proizvodnju interferona tipa I inficiranim stanicama [11]. Virusi s defektom u ovom genu znatno su manje patogeni [12].
Klinički, tijek bolesti općenito se podudara s tijekom bolesti kada je zaražena drugim sojevima virusa influence. Pouzdana dijagnoza se utvrđuje prilikom serotipizacije virusa.
U svrhu primarne specifične profilakse (prije svega pojedinaca rizične kategorije), u Ruskoj Federaciji i inozemstvu, provodi se ubrzani razvoj i registracija specifičnih cjepiva na temelju odabranog soja patogena. Epidemiolozi također pozdravljaju cijepljenje protiv "sezonske" gripe, koja sadrži antitijela protiv štetnih agensa (proteina) triju vrsta virusa koji se razlikuju od "svinjskog" soja.
Memorandum SZO-a o visoko patogenoj gripi ukazuje na potrebu izbjegavanja bliskog kontakta s ljudima koji "izgledaju nezdravo, imaju visoku tjelesnu temperaturu i kašalj". Preporuča se temeljito oprati ruke i često sapunom i vodom. "Pridržavajte se zdravog načina života, uključujući potpuni san, zdravu hranu, tjelesnu aktivnost" [13]. Uz pravilnu toplinsku obradu, virus umire. Primarna nespecifična profilaksa usmjerena je na sprječavanje ulaska virusa u tijelo i na jačanje nespecifičnog imunološkog odgovora kako bi se spriječio razvoj bolesti.
Liječenje bolesti uzrokovane sojevima virusa "svinjske" gripe, zapravo se ne razlikuje od liječenja tzv. "Sezonske" gripe. U slučajevima izražene intoksikacije i poremećaja acidobazne ravnoteže, provodi se detoksikacija i korektivna terapija. Od lijekova koji djeluju na sam virus i na njegovu reprodukciju dokazana je učinkovitost Oseltamivira (Tami Flu). U njegovoj odsutnosti, stručnjaci WHO-a preporučuju lijek Zanamivir (Relenza) [14].
Prema glavnim stručnjak za zarazne bolesti u Moskvi, Nikolai Malyshev, lijekovi koji sadrže paracetamol u svom sastavu, u većini slučajeva, rade samo simptomatski, tj. uklonite toplinu i oslobodite se zimice. Međutim, oni nemaju značajan učinak na virus gripe. Druga kategorija lijekova koja se široko oglašava uglavnom je u biti lijek s visokom djelotvornošću za početne simptome ARVI koji nisu uzrokovani sojevima influence.
Liječenje teških i umjerenih težina slučajeva usmjereno je na prevenciju primarne virusne pneumonije, obično teške i uzrokujući krvarenje i tešku respiratornu insuficijenciju, te sprječavanje pristupanja sekundarne bakterijske infekcije, koja također često dovodi do razvoja upale pluća.
Simptomatska terapija je također indicirana. Od antipiretičkih lijekova većina stručnjaka preporučuje lijekove koji sadrže ibuprofen i paracetamol (ne preporučuje se uporaba proizvoda koji sadrže aspirin, zbog rizika od razvoja Rayovog sindroma [15]).
Hitno liječenje (hitni poziv) potrebno je za znakove teške respiratorne insuficijencije, depresije moždane aktivnosti i narušene funkcije kardiovaskularnog sustava: kratkog daha, kratkog daha, cijanoze (plave kože), nesvjestice, obojenog sputuma, niskog krvnog tlaka, izgleda bolovi u prsima.
Obvezno liječenje liječniku (u pravilu, u poliklinici na mjestu stanovanja) potrebno je pri visokoj temperaturi, koja se ne smanjuje 4. dana, izrazitog pogoršanja nakon privremenog poboljšanja.
Privremene smjernice za liječenje i prevenciju gripe uzrokovane virusom tipa A / H1N1 za odrasle i djecu pripremljene su zajedno s vodećim istraživačkim institutima Ruske akademije medicinskih znanosti: Institutom za gripu, Institutom za epidemiologiju i mikrobiologiju. NF Gamaleya, Savezna državna ustanova Znanstvenoistraživački institut dječjih infekcija i Institut za pulmologiju Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Razlikuju se od međunarodnih preporuka prisutnošću u njima indikacija za primjenu lijekova s nedokazanom kliničkom djelotvornošću.
Svinjska gripa
Svinjska gripa (eng. Swine influenza) - kodni naziv za bolest ljudi i životinja uzrokovanih sojevima virusa influence. Sojevi povezani s epidemijama tzv. "Svinjska gripa" nalazi se među virusima influence podvrsta C i serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Ovi sojevi obično su poznati kao virus svinjske gripe. Svinjska gripa česta je među domaćim svinjama u Sjedinjenim Američkim Državama, Meksiku, Kanadi, Južnoj Americi, Europi, Keniji, Kini, Tajvanu, Japanu i drugim azijskim zemljama. U isto vrijeme, virus može cirkulirati u okruženju ljudi, ptica i drugih vrsta; ovaj proces je popraćen njegovim mutacijama [3].
Ime svinjske gripe široko je rasprostranjeno u medijima početkom 2009. kako bi označilo pandemiju [4].
Sadržaj
epidemiologija
Prijenos virusa sa životinje na čovjeka nije široko rasprostranjen, a pravilno kuhana (toplinski obrađena) svinjetina ne može biti izvor infekcije. Prenesen iz životinje u čovjeka, virus ne uzrokuje uvijek bolest i često se otkriva samo prisutnošću antitijela u ljudskoj krvi. Slučajevi u kojima prijenos virusa iz životinje na osobu dovodi do bolesti nazivaju se zoonotska svinjska gripa. Ljudi koji rade sa svinjama izloženi su riziku da dobiju ovu bolest, ali od sredine dvadesetih godina 20. stoljeća (kada je prvi put moguće identificirati podtipove virusa influence) prijavljeno je samo oko 50 takvih slučajeva. Neki od sojeva koji su uzrokovali bolest kod ljudi stekli su sposobnost da prelaze s osobe na osobu. Svinjska gripa uzrokuje simptome tipične za gripu i ARVI kod ljudi. Virus svinjske gripe prenosi se i izravnim kontaktom sa zaraženim organizmima i kapljicama u zraku (vidi Mehanizam prijenosa infektivnog agensa).
etiologija
Izbijanje novog soja virusa influence 2009., poznato kao "svinjska gripa", uzrokovano je virusom podtipa H1N1, koji ima najveću genetsku sličnost s virusom svinjske gripe. Podrijetlo ovog soja nije točno poznato. Ipak, Svjetska organizacija za zdravlje životinja (Svjetska organizacija za zdravlje životinja) izvješćuje da se širenje virusa iste vrste ne može utvrditi među svinjama [5]. Virusi ovog soja prenose se od osobe do osobe [6] i uzrokuju bolesti sa simptomima koji su zajednički za gripu [7].
Svinje se mogu zaraziti virusom ljudske gripe, a to je upravo ono što se može dogoditi tijekom pandemije španjolske gripe i izbijanja 2009. godine.
patogeneza
Općenito, mehanizam djelovanja ovog virusa sličan je mehanizmu djelovanja drugih sojeva virusa influence. Ulazna vrata infekcije je epitel sluznice ljudskog respiratornog trakta, gdje se replicira i reproducira. Postoji površinsko oštećenje stanica dušnika i bronha, koje karakteriziraju procesi degeneracije, nekroze i odbacivanja zahvaćenih stanica.
Razvoj patološkog procesa prati viremija, koja traje 10-14 dana, s prevladavanjem toksičnih i toksično-alergijskih reakcija iz unutarnjih organa, prije svega kardiovaskularnog i živčanog sustava.
Glavna karika u patogenezi je poraz vaskularnog sustava, koji se očituje povećanjem permeabilnosti i krhkosti žilnog zida, kršenjem mikrocirkulacije. Te se promjene manifestiraju u bolesnika s pojavom rhinoragije (nazalno krvarenje), krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja u unutarnjim organima, a također dovode do razvoja patoloških promjena u plućima: edem plućnog tkiva s višestrukim krvarenjima u alveolama i intersticiju.
Pad žilnog tonusa dovodi do pojave venske hiperemije kože i sluznice, kongestivnog zagušenja unutarnjih organa, smanjene mikrocirkulacije, diapedemijskih krvarenja, au kasnijim razdobljima tromboze vena i kapilara.
Ove vaskularne promjene također uzrokuju hipersekreciju cerebrospinalne tekućine s razvojem poremećaja cirkulacije koji dovode do intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema [8].
klinika
Glavni simptomi se podudaraju s uobičajenim simptomima gripe [9] - glavobolja, groznica, kašalj, curenje iz nosa. Pojavljuju se i proljev, povraćanje i bolovi u trbuhu. Značajnu ulogu u patogenezi imaju oštećenja pluća i bronha zbog povećane ekspresije brojnih čimbenika - upalnih medijatora (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Što dovodi do višestrukog alveolarnog oštećenja, nekroze i krvarenja [10]. Virusni soj može biti posljedica sposobnosti nekonstrukcijskog NS1 proteina (inherentnog ovom virusu) da inhibira proizvodnju interferona tipa I inficiranim stanicama [11]. Virusi s defektom u ovom genu znatno su manje patogeni [12].
dijagnostika
Klinički, tijek bolesti općenito se podudara s tijekom bolesti kada je zaražena drugim sojevima virusa influence. Pouzdana dijagnoza se utvrđuje prilikom serotipizacije virusa.
prevencija
U svrhu primarne specifične profilakse (prije svega pojedinaca rizične kategorije), u Ruskoj Federaciji i inozemstvu, provodi se ubrzani razvoj i registracija specifičnih cjepiva na temelju odabranog soja patogena. Epidemiolozi također pozdravljaju cijepljenje protiv "sezonske" gripe, koja sadrži antitijela protiv štetnih agensa (proteina) triju vrsta virusa koji se razlikuju od "svinjskog" soja.
Memorandum SZO-a o visoko patogenoj gripi ukazuje na potrebu izbjegavanja bliskog kontakta s ljudima koji "izgledaju nezdravo, imaju visoku tjelesnu temperaturu i kašalj". Preporuča se temeljito oprati ruke i često sapunom i vodom. "Pridržavajte se zdravog načina života, uključujući potpuni san, zdravu hranu, tjelesnu aktivnost" [13]. Uz pravilnu toplinsku obradu, virus umire. Primarna nespecifična profilaksa usmjerena je na sprječavanje ulaska virusa u tijelo i na jačanje nespecifičnog imunološkog odgovora kako bi se spriječio razvoj bolesti.
liječenje
Liječenje bolesti uzrokovane sojevima virusa "svinjske" gripe, zapravo se ne razlikuje od liječenja tzv. "Sezonske" gripe. U slučajevima izražene intoksikacije i poremećaja acidobazne ravnoteže, provodi se detoksikacija i korektivna terapija. Od lijekova koji djeluju na sam virus i na njegovu reprodukciju dokazana je učinkovitost Oseltamivira (Tami Flu). U njegovoj odsutnosti, stručnjaci WHO-a preporučuju lijek Zanamivir (Relenza) [14].
Prema glavnim stručnjak za zarazne bolesti u Moskvi, Nikolai Malyshev, lijekovi koji sadrže paracetamol u svom sastavu, u većini slučajeva, rade samo simptomatski, tj. uklonite toplinu i oslobodite se zimice. Međutim, oni nemaju značajan učinak na virus gripe. Druga kategorija lijekova koja se široko oglašava uglavnom je u biti lijek s visokom djelotvornošću za početne simptome ARVI koji nisu uzrokovani sojevima influence.
Liječenje teških i umjerenih težina slučajeva usmjereno je na prevenciju primarne virusne pneumonije, obično teške i uzrokujući krvarenje i tešku respiratornu insuficijenciju, te sprječavanje pristupanja sekundarne bakterijske infekcije, koja također često dovodi do razvoja upale pluća.
Simptomatska terapija je također indicirana. Od antipiretičkih lijekova većina stručnjaka preporučuje lijekove koji sadrže ibuprofen i paracetamol (ne preporučuje se uporaba proizvoda koji sadrže aspirin, zbog rizika od razvoja Rayovog sindroma [15]).
Hitno liječenje (hitni poziv) potrebno je za znakove teške respiratorne insuficijencije, depresije moždane aktivnosti i narušene funkcije kardiovaskularnog sustava: kratkog daha, kratkog daha, cijanoze (plave kože), nesvjestice, obojenog sputuma, niskog krvnog tlaka, izgleda bolovi u prsima.
Obvezno liječenje liječniku (u pravilu, u poliklinici na mjestu stanovanja) potrebno je pri visokoj temperaturi, koja se ne smanjuje 4. dana, izrazitog pogoršanja nakon privremenog poboljšanja.
Preporuke za prevenciju i liječenje gripe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije
Privremene smjernice za liječenje i prevenciju gripe uzrokovane virusom tipa A / H1N1 za odrasle i djecu pripremljene su zajedno s vodećim istraživačkim institutima Ruske akademije medicinskih znanosti: Institutom za gripu, Institutom za epidemiologiju i mikrobiologiju. NF Gamaleya, Savezna državna ustanova Znanstvenoistraživački institut dječjih infekcija i Institut za pulmologiju Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Razlikuju se od međunarodnih preporuka prisutnošću u njima indikacija za primjenu lijekova s nedokazanom kliničkom djelotvornošću.
Svinjska gripa
Svinjska gripa je infekcija koju uzrokuje nekoliko vrsta virusa svinjske gripe. Virus svinjske gripe (SIV) ili virus svinjske gripe (S-OIV) je svaki soj virusa influence koji je endemičan kod svinja. 1) Od 2009. poznati sojevi virusa svinjske gripe (VSH) uključuju gripe C i podtipove influence poznate kao H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 i H2N3. Virus svinjske gripe je isti za cijelu populaciju svinja u svijetu. Prijenos virusa sa svinja na ljude nije uobičajen i ne dovodi uvijek do razvoja gripe u ljudi. Često se u krvi ljudi stvaraju antitijela protiv takve gripe. Ako je prijenos virusa uzrokovao ljudsku gripu, onda se ta gripa naziva zoonotska svinjska gripa. Ljudi koji su stalno u kontaktu sa svinjama imaju povećan rizik od dobivanja svinjske gripe. Sredinom 20. stoljeća postalo je moguće identificirati podtipove influence, što je omogućilo točno dijagnosticiranje prijenosa ptičje gripe na ljude. Od tada je potvrđeno samo 50 takvih programa. Ovi sojevi svinjske gripe rijetko se prenose s osobe na osobu. Simptomi zoonotske svinjske gripe kod ljudi slični su simptomima gripe i gripi sličnih bolesti općenito, a uključuju zimicu, groznicu, grlobolju, bolove u mišićima, jaku glavobolju, kašalj, slabost i opću nelagodu. U kolovozu 2010. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je službeni kraj pandemije svinjske gripe. Slučajevi svinjske gripe zabilježeni su u Indiji, s više od 31.156 pozitivnih testova i 1.841 smrtnih slučajeva do ožujka 2015. godine. 2)
Znakovi i simptomi
U svinja
U svinja, infekcija gripom uzrokuje groznicu, letargiju, kihanje, kašljanje, otežano disanje i gubitak apetita. U nekim slučajevima infekcija može uzrokovati pobačaj. Iako je smrtnost obično mala (oko 1-4%), virus može uzrokovati gubitak težine i slab rast, što dovodi do ekonomskih gubitaka za poljoprivrednike. Zaražene svinje mogu izgubiti do 12 kilograma težine u roku od tri do četiri tjedna. 3)
Kod ljudi
Ponekad može doći do izravnog prijenosa svinjske gripe od svinja na ljude (zoonotska svinjska gripa). Sveukupno, od prvog izvješća iz medicinske literature o ovom pitanju (1958.) prijavljeno je samo 50 slučajeva zoonotske svinjske gripe, što je rezultiralo sa ukupno šest smrtnih slučajeva. 4) Među tih šest osoba, jedna je žena bila trudna, jedna osoba je imala leukemiju, jedna je patila od Hodgkinova limfoma, a dvije su prethodno bile zdrave. Unatoč naizgled malom broju slučajeva infekcije, prava stopa incidencije može biti i veća, jer u većini slučajeva virus uzrokuje vrlo male simptome o kojima osoba ne može obavijestiti liječnika i koja, sukladno tome, neće biti dijagnosticirana. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), simptomi virusa H1N1 svinjske gripe u 2009. godini slični su općenito gripi i bolestima nalik gripi. Simptomi uključuju groznicu, kašalj, upalu grla, trganje, bolove u tijelu, otežano disanje, glavobolju, gubitak težine, zimicu, kihanje, curenje iz nosa, kašalj, vrtoglavicu, bol u trbuhu, nedostatak apetita i umor. Izbijanje 2009. godine pokazuje povećan postotak pacijenata s proljevom i povraćanjem. Virus H1N1 iz 2009. nije zoonotska svinjska gripa, jer se ne prenosi sa svinja na ljude, nego se prenosi s osobe na osobu kapljicama u zraku. Budući da ti simptomi nisu specifični za svinjsku gripu, diferencijalna dijagnoza vjerojatne svinjske gripe zahtijeva više od prisutnosti simptoma. Potrebno je uzeti u obzir veliku vjerojatnost razvoja svinjske gripe zbog nedavne i prošle povijesti bolesti. Na primjer, tijekom izbijanja svinjske gripe 2009. godine u SAD-u, CDC je savjetovao liječnicima da “razmisle o zaražavanju svinjskom gripom tijekom diferencijalne dijagnoze bolesnika s akutnom febrilnom respiratornom bolešću koji su ili bili u kontaktu s ljudima s potvrđenom svinjskom gripom ili su bili u jednoj od pet osoba. Države SAD-a u kojima su prijavljeni slučajevi svinjske gripe ili u Meksiku tijekom sedam dana prije početka bolesti. ” 5) Dijagnoza potvrđene svinjske gripe zahtijeva laboratorijsko testiranje respiratornog testa (jednostavni razmaz s grla i nosa). Najčešći uzrok smrti od svinjske gripe je respiratorna insuficijencija. Ostali uzroci smrti uključuju upalu pluća (koja dovodi do sepse), visoku temperaturu (koja dovodi do neuroloških problema), dehidraciju (kao posljedicu prekomjernog povraćanja i proljeva), neravnotežu elektrolita i zatajenje bubrega. Smrtnost je vjerojatnija kod male djece i starijih osoba.
virusologija
Prijenos virusa
U svinja
Gripa je vrlo česta kod svinja (oko polovica rasplodnih svinja izložena je virusu u Sjedinjenim Državama). Antitijela na virus također su česta u svinja u drugim zemljama. Glavni put prijenosa virusa je izravnim kontaktom između zaraženih i neinficiranih životinja. Ti bliski kontakti se posebno javljaju tijekom transporta životinja. Intenzivna poljoprivreda također može povećati rizik od prijenosa, jer se svinje uzgajaju u neposrednoj blizini. 6) Vjerojatno je da će se izravni prijenos virusa javiti ili u kontaktu svinja s nosom na nos ili preko osušene sluzi. Virus se također prenosi kapljicama kada se zaražene svinje kašlje ili kihne. Virus se obično brzo širi po čitavom stadu, zaraziti sve svinje u roku od nekoliko dana. Prijenos se može dogoditi kontaktom s divljim životinjama kao što su nerasti.
Prijenos virusa na ljude
Ljudi koji rade s peradi i svinjama, osobito u slučaju čestog kontakta sa životinjama, izloženi su povećanom riziku od razvoja zoonotskih infekcija. Virus gripe je endemski kod ovih životinja. Kada se virus prenosi na ljude, zoonoza i rekombinacija virusa mogu se pojaviti zajedno. 7) Cijepljenje osoba koje rade sa životinjama protiv gripe i promatranje novih sojeva virusa influence u ovoj skupini stanovništva su važne mjere javnog zdravstva. Prijenos gripe sa svinja na ljude koji rade sa svinjama zabilježen je u maloj studiji praćenja provedenoj 2004. na Sveučilištu u Iowi. Ova je studija potkrijepila potrebu za sanitarnom kontrolom osoba koje se bave preradom peradi i svinja. Ostale profesije povezane s posebnim rizikom od infekcije su veterinari i radnici u preradi mesa, ali je rizik od infekcije u obje ove skupine zanimanja niži nego u poljoprivrednim radnicima. 8)
Interakcija s H5N1 influencom ptica kod svinja
Svinje su neobične životinje u smislu da se mogu zaraziti sojevima gripe koji obično inficiraju tri različite vrste: svinje, ptice i ljude. Tako su svinje nositelji virusa. U tijelu svinje virusi influence mogu razmjenjivati gene, stvarajući nove i opasne vrste. Virus ptičje gripe H3N2 endem je u svinja u Kini. Taj je virus pronađen u svinjama u Vijetnamu, što je povećalo strahove povezane s pojavom nove varijante sojeva. 9) H3N2 virus je izveden iz H2N2 pomakom antigena. U kolovozu 2004. istraživači iz Kine otkrili su virus H5N1 u svinja. Ove H5N1 infekcije mogu biti vrlo česte; Prema studiji 10 praktički zdravih svinja smještenih u blizini peradarskih farmi u zapadnoj Javi, gdje je izbila ptičja gripa, pet svinja je zaraženo virusom H5N1. Indonezijska vlada je otkrila slične rezultate u istoj regiji. Dodatno ispitivanje 150 svinja izvan regije bilo je negativno. 10)
struktura
Virionska gripa ima približno sferični oblik. To je virus s omotom; vanjski sloj je lipidna membrana, koja se uzima iz stanice domaćina u kojoj se virus razmnožava. Šiljci, koji su zapravo glikoproteinski proteini, ubacuju se u lipidnu membranu jer se sastoje od proteina vezanog za šećere, poznatog kao HA (hemaglutinin) i NA (neuraminidaza). Ovi proteini određuju podtip virusa influence (na primjer, A / H1N1). HA i NA su važni u imunom odgovoru protiv virusa; Protutijela (proteini stvoreni za borbu protiv infekcija) protiv ovih trnja mogu zaštititi od infekcije. NA protein je meta antigenskih lijekova Relenza i Tamiflu. Protein M2 je također integriran u lipidnu membranu i cilj je antivirusnih adamantanamskih lijekova amantadina i rimantadina.
klasifikacija
Od tri vrste virusa influence koji uzrokuju gripu u ljudi, dva također uzrokuju gripu kod svinja. Gripa tipa A česta je u svinja, dok je gripa tipa C rijetka. Nije bilo izvješća o gripi B kod svinja. Sojevi gripe tipova A i C u svinja i ljudi značajno se razlikuju, iako zbog reasortiranja postoji prijenos gena među sojevima koji prelaze vrste svinja, ptičje i humane gripe.
Gripa C
Virusi influence inficiraju ljude i svinje, ali ne i ptice. U prošlosti je primijećen prijenos svinja na čovjeka. Na primjer, gripa C uzrokovala je male epidemije blage gripe među djecom u Japanu i Kaliforniji. 11) Zbog ograničenog tropizma (područje širenja virusa) i nedostatka genetske raznolikosti gripe C, ovaj oblik gripe ne uzrokuje pandemiju kod ljudi.
Gripa A
Svinjsku gripu uzrokuju podtipovi gripe A H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 i H3N2. 12) Kod svinja, najčešći sojevi virusa influence A podtipa H1N1, H1N2, H3N2 i H7N9. U SAD-u podtip H1N1 bio je distribuiran isključivo svinjama do 1998. godine; međutim, od kraja kolovoza 1998. podtip H3N2 izoliran je od svinja. Od 2004. svinje i izolati purana virusa H3N2 u SAD-u su trostruki reasortanti koji sadrže gene stanične linije virusa humane gripe (HA, NA i PB1), svinja (NS, NP, M) i ptica (PB2 i PA)., U kolovozu 2012. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti potvrdili su 145 slučajeva H3N2v kod ljudi (113 u Indijani, 30 u Ohiu, jedan na Havajima i jedan u Illinoisu) od srpnja 2012. godine. 13) Smrt 61-godišnje žene u Madisonu, Ohio, prva je smrt u Sjedinjenim Državama povezana s novom vrstom svinjske gripe. Žena je došla nakon kontakta sa svinjom na sajmu okruga Ross.
Dijagnoza
CDC preporučuje PCR u stvarnom vremenu kao metodu izbora za dijagnosticiranje H1N1. 14) Prikupljanje tekućine iz usta ili nosa i filter papira za očuvanje RNA virusa je komercijalno dostupno. Ova metoda omogućuje specifičnu dijagnozu nove gripe (H1N1), za razliku od sezonske gripe. Metode istraživanja na mjestu liječenja su u razvoju.
prevencija
Sprečavanje svinjske gripe sastoji se od tri komponente: sprječavanja razvoja gripe u svinja, sprječavanja prijenosa ptičje gripe na ljude i sprječavanja širenja gripe među ljudima.
Metode za sprječavanje širenja gripe kod svinja
Metode za sprječavanje širenja gripe kod svinja uključuju održavanje infrastrukture, kontrolu stada i cijepljenje. Budući da veći postotak morbiditeta i smrtnosti povezanih sa svinjskom gripom uključuje sekundarnu infekciju drugim patogenima, strategije prevencije koje se temelje samo na cijepljenju možda neće biti dovoljno učinkovite. U posljednjim desetljećima postalo je teže kontrolirati svinjsku gripu cjepivom, budući da je evolucija virusa dovela do činjenice da su tradicionalna cjepiva postala neučinkovita. Standardna komercijalna cjepiva protiv svinjske gripe djelotvorna su u borbi protiv infekcija kada postoji dovoljno sojeva virusa koji osiguravaju značajnu unakrsnu zaštitu. U složenijim slučajevima koriste se nestandardna (autogena) cjepiva od specifičnih izoliranih virusa. Trenutačne strategije cijepljenja za suzbijanje i sprječavanje virusa svinjske gripe u farmama svinja obično uključuju uporabu jednog od nekoliko bivalentnih cjepiva protiv virusa svinjske gripe. Od 97 ispitanih izolata H3N2, samo je 41 izolat imao jake serološke unakrsne reakcije s imunskim serumom tri komercijalna VSH cjepiva. Budući da zaštitna sposobnost cjepiva protiv gripe ovisi prvenstveno o sličnosti između virusa cjepiva i epidemijskog virusa, prisutnost inertnih H3N2 WASH varijanti sugerira da komercijalna cjepiva nisu dostupna za učinkovitu zaštitu svinja od zaraze većinom virusa H3N2. Istraživači iz Ministarstva poljoprivrede SAD-a kažu da, iako cijepljenje može zaštititi svinje od infekcije, ne može blokirati infekciju ili širenje virusa. 15) Pravilno osiguravanje infrastrukture svinjogojskih farmi uključuje uporabu dezinfekcijskih sredstava i održavanje temperature okoline za kontrolu ulaska virusa u okoliš. Virusi možda neće moći preživjeti izvan živih stanica dulje od dva tjedna, uz iznimku hladnih (ali iznad nule) temperaturnih uvjeta, a također su lako inaktivirani dezinficijensima. Sprečavanje razvoja bolesti u stadu uključuje držanje bolesnih svinja odvojeno od zdravih. U tijelu zdrave svinje virus može ostati tri mjeseca. Prijevozne svinje obično su odgovorne za uvođenje WASH-a u prethodno neinficirane stada i zemlje, tako da nove životinje trebaju biti izolirane od stada. Nakon izbijanja, budući da svinje postaju manje imunološke, mogu se pojaviti nove pojave istog soja.
Sprečavanje prijenosa virusa na svinje
Svinja se može zaraziti ptičjim i humanim sojevima influence, te su stoga nositelji u čijem se tijelu može pojaviti antigenska varijabilnost i stvaranje novih sojeva influence. Pretpostavlja se da se prijenos virusa sa svinja na ljude događa uglavnom u farmama svinja, gdje su poljoprivrednici u bliskom kontaktu sa živim svinjama. Iako sojevi svinjske gripe obično nisu sposobni zaraziti ljude, to se ponekad može dogoditi, pa se poljoprivrednicima i veterinarima preporuča da koriste maske kada rade sa zaraženim životinjama. Korištenje cjepiva u svinja za sprječavanje infekcije glavna je metoda ograničavanja prijenosa virusa od svinja na ljude. Čimbenici rizika koji mogu doprinijeti prijenosu virusa od svinja na ljude uključuju pušenje i rad s bolesnim životinjama bez rukavica, što povećava vjerojatnost naknadnog prijenosa infekcije na oči, nos ili usta. 16)
Sprječavanje prijenosa od čovjeka do čovjeka
Prijenos virusa influence na čovjeka nastaje kada ljudi zaraženi kašljem ili kihnu, a ostali ljudi udišu virus ili dodiruju predmete koje je virus pogodio, a zatim dodiruju svoje lice. “Ne dirajte oči, nos ili usta. Infekcija se prenosi na ovaj način. " 17) Svinjska gripa se ne može prenijeti preko svinjskih proizvoda, jer se virus ne prenosi putem hrane. Svinjska gripa kod ljudi je najviše zarazna tijekom prvih pet dana bolesti, iako neki ljudi, najčešće djeca, mogu biti zarazni do deset dana. Dijagnoza se može načiniti analizom razmaza tijekom prvih pet dana. Preporuke za sprječavanje širenja virusa među ljudima uključuju primjenu standardnih mjera za kontrolu infekcija, uključujući često pranje ruku sapunom i vodom ili dezinfekcijskim sredstvima na bazi alkohola, osobito nakon što su na javnim mjestima. Vjerojatnost prijenosa također se smanjuje dezinfekcijom kućanskih površina s razrijeđenom otopinom klora. 18) Stručnjaci se slažu da pranje ruku može spriječiti razvoj virusnih infekcija, uključujući uobičajene infekcije i infekcije svinjske gripe. Osim toga, infekcija se može izbjeći izbjegavanjem kontakta s očima, nosom ili ustima. Gripa se može širiti kad kašljete ili kihate. Sve više dokaza pokazuje da male kapljice koje sadrže virus mogu ostati na radnim površinama, telefonima i drugim površinama i prolaziti kroz prste u oči, nos ili usta. Alkoholna dezinfekcijska sredstva za ruke dobro uništavaju viruse i bakterije. Svaka osoba sa simptomima gripe, kao što su na primjer iznenadna groznica, kašalj ili bol u mišićima, trebala bi se držati podalje od posla, a ne u javnom prijevozu te se za savjet savjetovati s liječnikom. Društvena distanca je još jedna taktika koja se treba držati podalje od drugih ljudi koji su možda zaraženi, izbjegavati velika okupljanja, pomicati se malo i, ako je moguće, ostati kod kuće ako se infekcija širi. Tijela za javno zdravstvo i druga nadležna tijela imaju akcijske planove koji mogu zahtijevati socijalnu distancu, ovisno o ozbiljnosti izbijanja bolesti.
cijepljenje
Postoje cjepiva za različite vrste svinjske gripe. Američki FDA je 15. rujna 2009. odobrila novo cjepivo protiv svinjske gripe za uporabu u SAD-u. 19) Studije koje su proveli Nacionalni instituti zdravlja pokazuju da jedna doza cjepiva stvara dovoljno antitijela za zaštitu od virusa oko 10 dana. 20) Nakon pandemije 2009. provedeno je nekoliko istraživanja kako bi se otkrilo tko je primio cjepiva protiv gripe. Ove studije pokazuju da su bijelci mnogo češće cijepljeni protiv sezonske gripe i soja H1N1 nego Afroamerikanci. To može biti posljedica nekoliko čimbenika. Povijesno gledano, Afroamerikanci imaju nepovjerenje prema cjepivima i medicinskoj zajednici u cjelini. Mnogi Afroamerikanci ne vjeruju u učinkovitost cjepiva. Ovo nepovjerenje proizlazi iz činjenice da su afričko-američke zajednice korištene u istraživanjima, kao što je zloglasno istraživanje Tuckigi sifilisa. Osim toga, cjepiva se obično primjenjuju u klinikama, bolnicama ili medicinskim uredima. Manje je vjerojatno da će mnogi ljudi s nižim socioekonomskim statusom primiti cjepiva jer nemaju zdravstveno osiguranje.
gledanje
Unatoč odsutnosti službenog nacionalnog sustava kontrole svinjskih virusa u Sjedinjenim Državama, u zemlji postoji neformalna mreža nadzora koja je dio svjetske mreže nadzora.
liječenje
U svinja
Budući da je svinjska gripa rijetko smrtonosna bolest svinja, osim tretmana za odmor i održavanje, nije potrebno posebno liječenje. Umjesto toga, napori veterinara usmjereni su na sprječavanje širenja virusa na farmi ili drugim farmama. Metode cijepljenja i njege životinja najvažnije su mjere za sprečavanje razvoja bolesti. Antibiotici se također koriste za liječenje ove bolesti, iako nisu učinkoviti protiv virusa influence, pomažu u sprečavanju bakterijske upale pluća i drugih sekundarnih infekcija gripe u oslabljenom stadu.
Kod ljudi
Antivirusni lijekovi mogu ublažiti bolest i poboljšati zdravlje pacijenta. Također mogu spriječiti ozbiljne komplikacije gripe. Antivirusni lijekovi su najbolji za liječenje gripe ako je liječenje započelo ubrzo nakon što se osoba razboljela (tijekom prva dva dana simptoma). Osim antivirusnih lijekova, potporno liječenje kod kuće ili u bolnici usredotočuje se na kontrolu vrućice, ublažavanje bolova i održavanje ravnoteže tekućine, te identificiranje i liječenje sekundarnih infekcija ili drugih medicinskih problema. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju korištenje oseltamivira (Tamiflu) ili zanamivira (Relenza) za liječenje i / ili prevenciju infekcije virusima svinjske gripe; međutim, većina ljudi zaraženih virusom potpuno se oporavlja bez potrebe za liječničkom pomoći i uzimanjem antivirusnih lijekova. Virus izoliran tijekom epidemije 2009. pokazao se otpornim na amantadin i rimantadin. 21) Dana 27. travnja 2009., FDA je izdala dozvolu za korištenje Relenze i Tamiflua za liječenje virusa svinjske gripe u slučajevima u kojima su ovi lijekovi trenutno neodobreni. Agencija je izdala ove dozvole za liječenje bolesnika mlađih od dobi navedenih u uputama i za osiguravanje široke raspodjele tih lijekova, uključujući volontere.
Povijest
Tijekom pandemije 1818. godine, kada su svinje oboljele u isto vrijeme kao i ljudi, otkrivena je veza između svinjske gripe kod ljudi i svinja. 22) Deset godina kasnije, 1930., virus svinjske gripe prvi je put identificiran kao uzrok bolesti. Tijekom sljedećih 60 godina, H1N1 je bio gotovo jedini soj svinjske gripe. Zatim, od 1997. do 2002. godine, novi sojevi tri različita podtipa i pet različitih genotipova pojavili su se u Sjevernoj Americi kao uzrok gripe kod svinja. U razdoblju 1997.-1998. Pojavili su se sojevi H3N2. Ti sojevi, koji uključuju gene dobivene rekombinacijom virusa humane, svinjske i ptičje gripe, postali su jedan od glavnih uzroka svinjske gripe u Sjevernoj Americi. Kao rezultat rekombinacije, virus H1N2 pojavio se između virusa H1N1 i H3N2. Godine 1999. u Kanadi je zabilježen slučaj prijenosa soja H4N6 od ptica na svinje (prelazak barijere vrsta), ali ta je činjenica pronađena samo na jednom gospodarstvu. Virus H1N1 svinjske gripe jedan je od "potomaka" soja koji je izazvao pandemiju gripe 1918. godine. U 20. stoljeću „potomci“ virusa iz 1918. koji su preživjeli u svinja također su se proširili među ljudima (osim uobičajenih sezonskih epidemija gripe). Međutim, izravan prijenos virusa od svinja na ljude je rijedak. Od 2005. godine samo je 12 slučajeva zabilježeno u Sjedinjenim Državama. 23) Svinje mogu postati “spremnik” za očuvanje sojeva svinjske gripe. Nestanak sojeva influence među ljudima ne osigurava njihovu sigurnost. Smanjenjem imuniteta kod ljudi na ove sojeve, virus može ponovno napasti ljude. Svinjska gripa smatra se zoonozom kod ljudi i obično je ograničena. Rasprostranjena distribucija je rijetka pojava. Izbijanja svinjske gripe u svinja javljaju se često. Takvi događaji povezani su sa značajnim ekonomskim gubicima u industriji svinja. Prije svega, oni uzrokuju usporavanje komercijalnog rasta i povećanje vremena u kojem se proizvod plasira na tržište. Ta bolest, primjerice, britansku industriju mesa košta oko 65 milijuna funti godišnje. 24)
1918. pandemija
Pandemija ljudske gripe iz 1918. povezana je s virusom H1N1 i svinjskom gripom; Ova gripa može biti zoonoza koja se prenosi ili od svinja do ljudi ili od ljudi do svinja. Unatoč nedostatku točnih podataka o smjeru prijenosa virusa, neki dokazi upućuju na to da su u ovom slučaju svinje pokupile bolest od osobe. Na primjer, svinjska gripa zabilježena je kao nova bolest kod svinja tek 1918. godine, nakon što su se dogodila prva velika epidemija gripe kod ljudi. Iako je nedavna filogenetska analiza kasnijih sojeva influence kod ljudi, ptica, drugih životinja i svinja pokazala da je izbijanje gripe 1918. godine kod ljudi nastalo nakon rekombinacije virusa unutar sisavca, 25) točno podrijetlo soja 1918. godine ostaje nejasno. Procjenjuje se da je oko 50-100 milijuna ljudi širom svijeta umrlo od gripe.
1976. Izbijanje svinjske gripe u SAD-u
Dana 5. veljače 1976. godine, regrut iz Fort Dixa u SAD-u osjećao se umorno i slabo. Sutradan je umro, a kasnije su četvorica njegovih kolega hospitalizirana. Dva tjedna nakon njegove smrti, zdravstveni radnici su objavili da je uzrok smrti novi soj svinjske gripe. Ovaj soj, varijanta virusa H1N1, poznat je kao A / New Jersey / 1976 (H1N1). Virus je otkriven tek od 19. siječnja do 9. veljače i nije se proširio izvan Fort Dixa. Pokazalo se da je ovaj novi soj blisko povezan s sojem povezanim s pandemijom gripe iz 1918. godine. Osim toga, kao rezultat naknadnog intenzivnog promatranja, u SAD-u je nađen još jedan soj - A / Victoria / 75 (H3N2), koji se proširio istodobno s prethodnim i trajao do ožujka. Alarmirani zdravstveni radnici odlučili su poduzeti potrebne mjere kako bi zaustavili razvoj nove pandemije i pozvali predsjednika Geralda Forda da cijepi sve ljude u SAD-u protiv te bolesti. Program cijepljenja patio je od kašnjenja i zbog negativnih stavova medija prema cijepljenju. Program imunizacije započeo je 1. listopada 1976. godine, a troje starijih osoba umrlo je ubrzo nakon primitka injekcije. To je dovelo do negativnih medijskih izvješća u kojima su te smrti povezane s imunizacijom, unatoč nedostatku dokaza. Prema autoru znanstvenih publikacija Patricku Di Justu, do vremena kada je postalo poznato da nema dokaza o povezanosti između smrti i cijepljenja, već je bilo prekasno. "Vlada se dugo bojala početka masovne panike oko svinjske gripe, ovoga puta se bojala masovne panike oko cijepljenja protiv svinjske gripe." To je bio veliki udarac za program. 27) Bilo je izvješća o Guillain-Barré sindromu (GBS), paralizirajućem neuromuskularnom poremećaju koji je zahvatio neke ljude koji su cijepljeni protiv svinjske gripe. Iako još uvijek nije jasno postoji li veza između cijepljenja i sindroma, ovaj sindrom može biti nuspojava cjepiva protiv gripe. Kao rezultat toga, piše Di Justo, "javnost je izgubila povjerenje u vladine programe u području zdravstvene skrbi, u kojima su ubijeni stariji ljudi i mladi ljudi s invaliditetom." Ukupno, do 16. prosinca 1976. godine, kada je suspendiran Nacionalni program cijepljenja protiv gripe, 48.161.019 Amerikanaca, ili nešto više od 22% stanovništva, je cijepljeno. 28) Općenito, Centri za kontrolu bolesti zabilježili su 1098 slučajeva zaraze virusom svinjske gripe, od kojih se 532 dogodilo nakon cijepljenja i 543 prije cijepljenja. Jedan ili dva slučaja GBS na 100.000 ljudi pojavljuju se godišnje, bez obzira je li došlo do cijepljenja. Program cijepljenja povećao je ovaj normalan rizik razvoja GBS-a za otprilike jedan dodatni slučaj od 100.000 cijepljenja. 29) Podneseno je više od 4.000 tužbi za naknadu štete uzrokovane cijepljenjem, uključujući 25 smrtnih slučajeva, ukupne vrijednosti 3,5 milijardi dolara do 1979. godine. Centri za kontrolu bolesti naveli su da u većini studija modernih cjepiva nije pronađena nikakva povezanost s GBS-om. 30) Iako je jedno istraživanje pokazalo da je učestalost bolesti oko jednog slučaja na milijun cijepljenja, velika studija u Kini, koja je objavljena u Journal of Medicine u New Englandu, tijekom koje je proučavano oko 100 milijuna doza cjepiva protiv gripe H1N1. otkriveno je samo 11 slučajeva GBS-a, što je manje od uobičajene učestalosti bolesti u Kini: "Omjer rizika i koristi, u velikoj većini slučajeva, bio je za cijepljenje." 31)
1988. izbijanje u SAD-u
U rujnu 1988. virus svinjske gripe ubio je jednu ženu, zarazivši druge. Barbara Ann Viners, 32, bila je u osmom mjesecu trudnoće kada su se ona i njezin suprug, Ed, razboljeli nakon što su posjetili štalu na sajmu u okrugu Wolworth, Wisconsin. Barbara je umrla osam dana kasnije, nakon što je razvila upalu pluća. 32) Jedini identificirani patogen bio je soj virusa svinjske gripe H1N1. Liječnici su mogli izazvati porođaj, a žena je rodila zdravu kćer prije nego je umrla. Suprug joj se oporavio od simptoma. Bolesti slične gripi (ILI) raširene su među svinjama izloženim na sajmu. Među 25 izloženih svinja u dobi od 9 do 19 godina, 19 je dalo pozitivan rezultat za prisutnost antitijela na WASH, ali nisu nađene ozbiljne bolesti. Virus se mogao širiti od osobe do osobe, budući da je jedna do tri osobe iz medicinskog osoblja koje se brinu za trudnicu razvilo blage oblike bolesti nalik gripi. Testiranje na antitijela pokazalo je da su možda zaražene svinjskom gripom. U svinjama u četiri američke države 1998. godine otkrivena je svinjska gripa. Tijekom godine, bolest se proširila diljem Sjedinjenih Država. Znanstvenici su otkrili da je ovaj virus nastao od svinja kao rekombinantni oblik ptičjih i humanih sojeva influence. Ova epidemija potvrdila je da svinje mogu poslužiti kao "kotao" u kojem se stvaraju novi virusi influence kao rezultat rekombinacije gena iz različitih sojeva. 33) Genetske komponente ovih trostrukih hibridnih sojeva 1998. godine kasnije, tijekom epidemije gripe 2009., stvorile su šest od osam segmenata virusnog gena. 34)
Filipinska epidemija 2007
Dana 20. kolovoza 2007., dužnosnici Ministarstva poljoprivrede istražili su izbijanja svinjske gripe u Nueva Éciji i središnjem Luzonu, Filipini. Smrtnost od svinjske gripe je manja od 10% u nedostatku komplikacija kao što je svinjska kuga. Dana 27. srpnja 2007. godine Nacionalna inspekcija mesa iz Filipina izdala je upozorenje o svinjskoj kugi u velegradskoj regiji Filipina i pet regija Luzona nakon što se bolest proširila na privatne svinjske farme u Bulakanu i Pampangu, čak i nakon negativnog rezultata za virus svinjske gripe. 35)
Izbijanje u Sjevernoj Irskoj
Od studenog 2009. u Sjevernoj Irskoj poginulo je 14 osoba od svinjske gripe. Većina žrtava imala je već postojeće bolesti koje su smanjile imunitet. To odgovara 19 pacijenata koji su umrli tijekom prethodne godine zbog svinjske gripe, dok je u 18 od 19 osoba imunološke funkcije smanjene. Zbog toga se mnogo novorođenih majki snažno savjetuje da se zaraze jer je imunološki sustav ranjiv. Osim toga, studije su pokazale da osobe u dobi od 15 do 44 godine imaju najveću stopu infekcije. Unatoč činjenici da se većina ljudi trenutno oporavlja, svaka bolest koja smanjuje otpornost imunološkog sustava povećava rizik da će gripa biti potencijalno fatalna. Trenutno u Sjevernoj Irskoj, oko 56% svih osoba mlađih od 65 godina koje su se kvalificirale za cjepivo su ga primile, a tvrdi se da je epidemija pod kontrolom. 36)
2015. u Indiji
Krajem 2014. i početkom 2015. u Indiji su zabilježene epidemije svinjske gripe. Od 19. ožujka 2015. bolest je zahvatila 31151 osobu i izgubila više od 1.841 života. 37) Najveći broj prijavljenih slučajeva bolesti i smrti zbog bolesti dogodio se u zapadnom dijelu Indije, uključujući države kao što su Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan i Gujarat. Istraživači MIT-a tvrde da je u Indiji svinjska gripa mutirala u opasniji oblik bolesti s promjenama u hemaglutinin proteinu. Tu činjenicu, međutim, osporavaju indijski istraživači.
2015. u Nepalu
U proljeće 2015. u Nepalu su zabilježene epidemije svinjske gripe. Od 21. travnja 2015., bolest je pretrpjela 26 života u najugroženijem području Jajarkota u sjeverozapadnom Nepalu. 38) Slučajevi su također otkriveni u područjima Katmandua, Moranga, Kaskog i Chitwana. Od 22. travnja 2015., Ministarstvo zdravlja Nepala izvijestilo je da je u Jajarkotu liječeno 2.498 osoba, od kojih je 552 navodno imalo svinjsku gripu. Nepalsko ministarstvo zdravstva potvrdilo je da je odgovor vlade bio nedovoljan. Izbijanje u Dzhadzharkot proglašeno je izvanredno stanje. U travnju 2015. godine Nepal je potresen novom katastrofom - potresom, na koji su sva sredstva usmjerena na hitne intervencije.
Izbijanje u Pakistanu 2016
U siječnju 2016. u pokrajini Punjab u Pakistanu, uglavnom u gradu Multanu, prijavljeno je sedam slučajeva svinjske gripe. Slučajevi svinjske gripe također su prijavljeni u Lahoreu. 39)
Povijest pandemijskog virusa H1N1
Studija provedena 2008. i objavljena u časopisu Nature uspjela je utvrditi evolucijsko podrijetlo soja svinjske gripe (S-OIV). 40) Filogenetsko podrijetlo virusa influence koji je uzrokovao pandemiju 2009. može se pratiti od 1918. Oko 1918. virus preminulog pretka prešao je granice vrsta i zaražene ljude pod krinkom ljudskog virusa H1N1. Ubrzo nakon toga, ista se pojava dogodila u Americi, gdje je ljudski virus zarazio svinje; To je dovelo do pojave virusa H1N1 svinjske gripe, koji je kasnije postao klasični soj svinjske gripe. Do 1968. nije prijavljena nikakva nova rekombinacija gena, kada ptičji soj H1N1 nije ponovno zarazio ljude; ovaj put se virus kombinirao s sojem H2N2, a kao rezultat njihove rekombinacije pojavio se H3N2 soj. Ovaj soj je do sada ostao stabilan soj gripe. Sredina 1970-ih postala je važna faza za razvoj sojeva influence. Prvo, oživljavajući soj ljudske gripe H1N1 postao je sezonski napor. Drugo, u ljudskom je tijelu došlo do malog izbijanja svinjske gripe H1N1 i na kraju se čini da je ljudski soj H2N2 izumro. Oko 1979., virus ptičje gripe H1N1 zarazio je svinju i iznjedrio euroazijsku svinjsku gripu i euroazijski virus svinjske gripe H1N1, koji se još uvijek prenosi među svinjama. Ključni trenutak za izbijanje 2009. bio je razdoblje od 1990. do 1993. godine. Kao rezultat trostruke rekombinacije sjevernoameričkog virusa svinjske gripe H1N1, ljudskog virusa H3N2 i virusa ptičjeg H1N1, stvoren je soj svinjske gripe H1N2. Konačno, posljednji korak u povijesti S-OIV-a uzet je 2009. godine, kada je virus H1N2 zarazio osobu u isto vrijeme kao i euroazijski virus H1N1. To je dovelo do pojave novog ljudskog soja H1N1, koji je uzrokovao pandemiju 2009. godine. 11. lipnja 2009. Svjetska zdravstvena organizacija povećala je razinu međunarodne pripremljenosti za pandemiju na svinjsku gripu u fazu 6, odnosno najvišu razinu uzbune. 41) Ova razina upozorenja znači da se svinjska gripa proširila diljem svijeta i da su ljudi zaraženi u većini zemalja svijeta. Razina pandemije identificira širenje bolesti ili virusa, a ne nužno i ozbiljnost bolesti. Zbog visoke brzine prijenosa virusa s osobe na osobu i učestalosti putovanja zrakoplovom, svinjska se gripa vrlo brzo širi širom svijeta. U 2015. godini slučajevi svinjske gripe značajno su porasli na petogodišnje maksimum, s više od 10.000 prijavljenih slučajeva i 660 smrtnih slučajeva u Indiji. Najveći broj slučajeva i smrtnih slučajeva dogodio se u Rajasthanu, Gujaratu, Madhya Pradeshu, Maharashtri, Delhiju i Telanganu. Kružni soj gripe bio je isti ne-mutacijski soj koji je uzrokovao globalnu pandemiju 2009. godine (A H1N1 PDM 09). Naglo povećanje broja oboljenja početkom 2015. zabrinula je indijska vlada. Vlada je naložila pogođenim regijama da istraže epidemiološke uzroke tog povećanja broja slučajeva virusa u različitim zemljama i detaljno su opisali savjetodavne smjernice za sve regije. Preporuke su prvenstveno namijenjene za (a) opisivanje H1N1 za brzo otkrivanje, otkrivanje i razlikovanje ove infekcije od simptoma drugih sličnih infekcija, kao što je obična gripa (obična prehlada); (b) kategorizacija probira za slučajeve H1N1 influence A; (c) klinički protokol za liječenje pandemijske influence A H1N1; (d) pružanje kućne njege; (e) prikupljanje podataka. Osim toga, preko Nacionalnog centra za kontrolu bolesti (NCDC), Opće uprave za zdravstvene usluge (DGHS), indijska vlada raspisala je natječaj za kupnju 8 kompleta reagensa, 37 kompleta za RT-PCR analizu u jednom koraku i 36 kompleta ekstrakcije virusne RNA. 42)
Nova epidemija u studenom 2015. u Iranu
Krajem studenoga 2015. u Iranu se pojavila pojava svinjske gripe, zbog čega je 33 osobe poginulo, a 600 osoba je hospitalizirano.