tuberkuloza

Tuberkuloza je jedna od najstarijih bolesti čovječanstva. To potvrđuju i arheološki nalazi: vertebralna tuberkuloza pronađena je u egipatskim mumijama. Grci su ovu bolest nazvali phtisis, što se prevodi kao "iscrpljenost", "potrošnja". Iz te riječi dolazi moderno ime znanosti koja proučava tuberkulozu - ftiologiju; i specijalisti za tuberkulozu nazivaju se liječnici TB.

U 17. i 18. stoljeću, tijekom razdoblja urbanizacije i brzog razvoja industrije, učestalost tuberkuloze u Europi postala je epidemija. Godine 1650. 20% smrtnih slučajeva u Engleskoj i Walesu bilo je zbog tuberkuloze.

Međutim, uzrok bolesti nije bio točno poznat do 1882. godine, kada je Robert Koch otkrio uzročnika ove bolesti, bakterije Mycobacterium tuberculosis, koja se još uvijek naziva Kochovom bacilom.

U prvoj polovici dvadesetog stoljeća, učestalost tuberkuloze u razvijenim zemljama počela je opadati, unatoč nedostatku učinkovitih metoda liječenja, što je posljedica poboljšanih socio-ekonomskih uvjeta života, kao i izolacije pacijenata. Međutim, do osamdesetih godina dvadesetog stoljeća u razvijenim je zemljama ponovno registriran porast učestalosti tuberkuloze. SZO stručnjaci to objašnjavaju širenjem HIV infekcije, priljevom imigranata iz zemalja u nepovoljnom položaju, kao i društvenim čimbenicima - siromaštvom, skitnicom, ovisnošću o drogama. Na brojnim mjestima (uključujući Rusiju), stanje je pogoršano značajnim smanjenjem kontrole zdravstvenih tijela za tuberkulozu. U Rusiji je porast incidencije tuberkuloze započeo 1991. godine i dosegnuo je maksimalno 83 osobe na 100 tisuća stanovništva 2000. godine, a od tada se učestalost nije smanjila. Trenutno Rusija spada u 22. zemlju s najvećom učestalošću tuberkuloze.

Uzročnik tuberkuloze

Uzročnici tuberkuloze su mycobacterium tuberculosis. Posebnost bakterije tuberkuloze je posebna membrana koja pomaže bakterijama da prežive u vrlo teškim uvjetima okoline, a posebno da izdrže glavna antimikrobna sredstva.

Osim toga, Mycobacterium tuberculosis se vrlo sporo razmnožava, što dijagnozu čini teškom.

Rizik od tuberkuloze

Najčešće se mikobakterija tuberkuloza prenosi kapljicama u zraku. Bolesnici s tuberkulozom prilikom kašljanja, kihanja, razgovora, emitiraju u okolni zrak patogena u sastavu najmanjih kapi. Kada se kapljice osuše, formiraju se čak i manje čestice koje se sastoje od 1-2 mikrobne stanice, te se čestice ne talože pod djelovanjem gravitacije i dugo ostaju u suspenziji u zraku, iz kojeg ulaze u pluća zdrave osobe.

Drugi tip mikobakterije, Mycobacterium bovis, koji također može uzrokovati tuberkulozu kod ljudi, također je obilježen prehrambenim putem putem sirovog mlijeka. Trenutno, ovaj put prijenosa je izgubio svoju važnost.

Rizik infekcije ovisi o prirodi i trajanju kontakta s izvorom infekcije, stupnju zaraznosti pacijenta. Vjerojatnost infekcije umnožava se kada pacijent ima aktivnu plućnu tuberkulozu, tj. u prisutnosti šupljine tuberkuloze pluća, kao i lezija gornjih dišnih putova (bronhi, traheja, grkljan).

Osim toga, infekcija se obično javlja s tijesnim i dugotrajnim kontaktom s pacijentom - najčešće ako je bolesnik član obitelji.

Jedan od najznačajnijih čimbenika rizika za infekciju je nakupljanje ljudi u slabo prozračenim prostorijama.

Rizik od tuberkuloze

Ulaskom u pluća zdrave osobe, Mycobacterium tuberculosis ne dovodi uvijek do bolesti. Rizik od bolesti ovisi uglavnom o individualnoj osjetljivosti na Mycobacterium tuberculosis, kao i na stanje imunološkog odgovora.

Rizik obolijevanja značajno ovisi o dobi zaraženog. Među zaraženim, incidencija tuberkuloze je najviša u adolescenciji i mladoj dobi. U žena, većina slučajeva bolesti su između 25 i 34 godina, u ovoj dobi žene su bolesne češće nego muškarci.

Razvoj aktivne tuberkuloze u zaraženih osoba doprinosi brojnim bolestima. Vodeće mjesto među njima je HIV infekcija, zbog čega je imunološki odgovor potisnut. Rizik od razvoja tuberkuloze ovisi o stupnju suzbijanja imuniteta. Bolesnici s HIV infekcijom, ako je potrebno, prikazuju godišnji Mantoux test i prevenciju anti-tuberkuloznim lijekovima.

Osim toga, rizik od razvoja tuberkuloze povećava se s kroničnim bolestima pluća, tumorom krvi, drugim malignim novotvorinama, s zatajenjem bubrega s konstantnom hemodijalizom, inzulin-ovisnim dijabetesom i općom iscrpljenošću.

Stvarni rizik od obolijevanja od tuberkuloze je najčešće samo osoba s smanjenim imunitetom.

• Mlađa djeca.
• HIV zaražene-.
• Ljudi koji su pothranjeni, doživljavaju česte hipotermije.
• Ljudi koji žive u vlažnim, slabo grijanim i ventiliranim prostorima.

Osim toga, rizik od infekcije povećava se mnogo puta s tijesnim i dugotrajnim kontaktom s bolesnicima s aktivnim oblicima tuberkuloze.

Plućna tuberkuloza

Najčešći oblik tuberkuloze je plućna tuberkuloza. Prije početka HIV infekcije plućna tuberkuloza činila je 80% svih slučajeva tuberkuloze. Naglašeno smanjenje imuniteta u AIDS-u doprinosi nastanku izvanplućnih žarišta infekcije (sa ili bez plućne).

Pluća su primarni ulaz u infekciju. Bakterije koje prolaze kroz respiratorni trakt ulaze u terminalne dijelove bronha - alveole - male vrećice na kraju najtanjih bronhiola. Odatle, bakterije mogu ući u krvotok i širiti se po cijelom tijelu, ali zbog toga bakterije moraju prevladati mnoge zaštitne barijere, što je moguće ili smanjivanjem imuniteta ili masivnom infekcijom.

Tuberkuloza, koja se razvija odmah nakon infekcije, naziva se primarna tuberkuloza. Često se nalazi kod djece mlađe od 4 godine, što je povezano s nedovoljnom formacijom imunološkog sustava. Stoga, u ovoj dobi, tuberkuloza je često teška, ali pacijenti najčešće nisu zarazni.

U primarnoj tuberkulozi obično se formira primarni fokus - područje pluća zahvaćeno tuberkulozom (tuberkulozna granuloma). Primarni fokus može samozdraviti i pretvoriti se u malu površinu ožiljnog tkiva, što se ponekad može naći tijekom snimanja X-zraka kod zdravih ljudi, što ukazuje da je tuberkuloza ranije premještena. Međutim, u nekim slučajevima, primarni fokus napreduje, povećava se veličina, njegov središnji dio raspada, a kavitet se formira - primarna plućna šupljina. Od primarnog plućnog fokusa, mikobakterija tuberkuloza može ući u krvotok i smjestiti se u različite organe, formirajući u njima tuberkulozne granulome (tuberculese), odakle dolazi i sam naziv tuberkuloza (tuberculum iz latinske riječi "tubercule").

Sekundarna tuberkuloza je rezultat ponovljene infekcije ili ponovnog aktiviranja infekcije koja je već prisutna u tijelu. Bolesni s ovim oblikom bolesti uglavnom odrasli. Stvaranje novih žarišta i šupljina, koje se mogu spojiti jedna s drugom, što dovodi do velikih lezija i teške intoksikacije. Bez liječenja, oko trećine bolesnika umire u nadolazećim mjesecima; u drugima, infekcija može postati dugotrajna i može doći do spontanog smanjenja bolesti.

Na početku bolesti simptomi su često beznačajni i nespecifični, ali se simptomi pogoršavaju, što dovodi do znatnih patnji.

• Groznica.
• Noćno znojenje.
• Gubitak težine
• Gubitak apetita
• Niska, slabost.
• Kašalj: najprije osušite, zatim spojite sputum, koji ubrzo postaje gnojan, ponekad s krvnim tragovima.
• Hemoptiza.
• Ako se zid sruši, može doći do plućnog krvarenja.
• Bol u prsima, otežana disanjem.
• Kratkoća daha - javlja se kada je masivna lezija i manifestacija respiratornog zatajenja

Međutim, također se događa da je bolest asimptomatska, a primarni fokus je samo nekoliko godina kasnije s X-zrakama u drugoj prigodi.

Tuberkulozna upala pluća

Ekstrapulmonalna tuberkuloza nedavno je postala češća zbog raširenog širenja HIV infekcije. Mycobacterium tuberculosis uz pluća može utjecati na gotovo sve organe i tkiva.

Tuberkulozna upala pluća je tuberkulozna lezija sluznice sluznice pleure. Pojavljuje se kao komplikacija plućne tuberkuloze.

Pleuritis može biti suh - kada se upale listovi pleure, ali se tekućina između listova ne nakuplja.

Može doći do eksudativnog pleuritisa - kada se nakuplja upalna tekućina između listova pleure - eksudat koji može stisnuti plućno tkivo i uzrokovati kratkoću daha.

Simptomi tuberkuloznog upala pluća su isti kao kod plućne tuberkuloze; bolovi u prsima mogu biti intenzivniji, zbog trenja upaljene pleure jedni na druge; te u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, respiratorna insuficijencija dolazi do izražaja.

Tuberkuloza gornjih dišnih putova

Tuberkuloza gornjih dišnih putova uvijek je komplikacija plućne tuberkuloze.

Ždrijelo, grkljan je uključen u infektivni proces. Istovremeno, promuklost, otežano gutanje spaja gore navedene pritužbe.

Tuberkulozni limfadenitis

Tuberkulozni limfadenitis je tuberkulozna lezija limfnog čvora. Pojavljuje se kao komplikacija plućne tuberkuloze ili neovisno o njoj.

Najčešće se javljaju cervikalni i suprlavkularni limfni čvorovi. Limfni čvorovi su povećani, ali bezbolni.

Urogenitalna tuberkuloza

Infekcija može utjecati na bilo koji dio urinarnog trakta i genitalnih organa. Simptomi ovise o mjestu lezije:

• Često bolno mokrenje.
• Krv u urinu.
• Bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.
• Kod žena može doći do kršenja menstrualnog ciklusa, neplodnosti.
• Kod muškaraca s lezijama epididimisa formira se masa u skrotumu, nešto bolna.

Međutim, u nekim slučajevima bolest je asimptomatska.

Tuberkuloza urinarnog trakta dobro se liječi anti-TB lijekovima.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Trenutno je tuberkuloza kostiju i zglobova rijetka, uglavnom kod osoba zaraženih HIV-om. Intervertebralni, kukovi i zglobovi koljena najčešće su pogođeni tuberkulozom kostiju i zglobova.

Porazom intervertebralnog zgloba patološki se proces širi na susjedni kralješak, uništavajući intervertebralni disk, što može dovesti do spljoštenja kralježaka i stvaranja zakrivljenosti kralježnice (grba).

Poraz kuka i kolenskih zglobova uzrokuje izraženu bol u hodu, u pratnji šepavosti. Ako se ne liječi, funkcija zglobova može biti izgubljena.

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava (CNS) javlja se rijetko, uglavnom kod male djece i kod zaraženih HIV-om. To uključuje oštećenje sluznice mozga - tuberkulozni meningitis ili stvaranje tuberkuloma u supstanciji mozga.

Kod tuberkuloznog meningitisa simptomi su različiti:

• Glavobolja.
• Psihijatrijski poremećaji.
• Poremećaji svijesti: stupor, zbunjenost.
• Oslabljena osjetljivost.
• Kršenje kretanja očne jabučice.

Bez liječenja tuberkulozni meningitis uvijek završava smrću. Čak i nakon učinkovitog liječenja mogu ostati neurološki poremećaji.

Granulom tuberkuloze mozga može se manifestirati kao epileptički napadi, lokalna osjetljivost i / ili poremećaji kretanja.

Miliarna tuberkuloza

Miliarna tuberkuloza je generalizirani oblik bolesti kada se patogen širi krvlju po cijelom tijelu. Istodobno se formiraju male lezije u raznim organima i tkivima - granulomi, koji su tuberkule promjera 1-2 mm, nalik zrncima prosa. Odavde i ime ovog oblika bolesti - "milium" iz oklopa. - "proso".

Glavne manifestacije odgovaraju simptomima plućne tuberkuloze, ali postoje i znakovi oštećenja drugih organa: jetre, slezene, očiju i membrana mozga.

Tuberkulozni testovi

Mantoux test

Mantoux test (tuberkulinski test, PPD test) je metoda za određivanje intenziteta imuniteta na uzročnika tuberkuloze.

Uzorak se sastoji od uvođenja posebnog pripravka, tuberkulina, koji je pročišćeni proizvod dobiven iz Mycobacterium tuberculosis nakon posebne obrade, u unutarnju površinu podlaktice.

Zašto provesti Mantoux test?

Prvo cijepljenje protiv tuberkuloze - BCG cjepivo - provodi se u prvih 3-7 dana života. Međutim, BCG cjepivo ne daje uvijek dovoljnu imunost da spriječi infekciju. Kako bi se utvrdilo koliko je imunitet na tuberkulozu učinkovit, Mantoux test se provodi jednom godišnje. Prema rezultatima ispitivanja, djeca su odabrana za revakcinaciju, koja se održava u 7 i 14-15 godina. U epidemiološki nepovoljnim područjima s visokom prevalencom tuberkuloze, revakcinacija se provodi u 6-7, 11-12 i 16-17 godina.

Osim toga, Mantoux test omogućuje identificiranje zaraženih osoba i početak pravovremenog liječenja.

Kako se postavlja Mantoux test?

Mantoux test se održava jednom godišnje, bez obzira na rezultate prethodnog uzorka. U srednjoj trećini unutarnje površine podlaktice ubrizgano je 0,1 ml lijeka, koji sadrži 2 tuberkulinske jedinice (TE). Nakon uvođenja tuberkulina nastaje mala gomila, koja se naziva "gumb".

Je li moguće namočiti Mantoux test s vodom?

Možete plivati, tuširati se s Mantoux testom. Ne možete plivati ​​u otvorenim rezervoarima, kako ne biste zarazili ranu. Također je nemoguće utrljati ovo mjesto s ručnikom, kao i koristiti bilo kakve tekućine i otopine: briljantna zelena, jod, peroksid, nemoguće je zalijepiti ranu žbukom. Također morate biti sigurni da dijete ne češlja ranu. Sve to može utjecati na rezultat testa i dovesti do lažno pozitivnog rezultata.

Nakon uvođenja tuberkulina u prisustvu antitijela protiv tuberkuloze u tijelu, na mjestu ubrizgavanja nastaju upalne reakcije - zaštitna protutijela reagiraju s fragmentima patogena. U isto vrijeme, oko 2-3 dana nakon injekcije, na mjestu ubrizgavanja se formira mala crvena kvrga, koja se izdiže iznad razine kože, čvrsta na dodir, blijedi kada se pritisne.

Rezultati se procjenjuju 3. dan. Da biste to učinili, izmjerite promjer papule (tubercle) s transparentnim ravnilom u dobrom svjetlu. Ne mjeri se veličina crvenila, već veličina zbijanja.

• Reakcija je negativna - ako uopće nema reakcije ili je reakcija bodljikava - 0-1 mm
• Reakcija je upitna - ako postoji samo crvenilo bez papula ili veličina papula ne prelazi 2-4 mm
• Reakcija je pozitivna - ako je veličina papule 5 mm ili više. S infiltratom veličine 5-9 mm, reakcija se smatra blagom, veličine 10-14mm - srednjeg intenziteta, 15-16mm - izražena reakcija
• Hyperergic reakcija (prekomjerna) - ako je promjer papule veći od 17 mm u djece i adolescenata i 21 mm u odraslih. Isto tako, ako postoje bilo kakvi znakovi ozbiljne upale - pustule, upale obližnjih limfnih čvorova itd.

Negativan uzorak ukazuje na odsutnost protutijela na bacil tuberkuloze u tijelu. To ukazuje na odsutnost infekcije, kao i na nedostatak odgovora na prethodnu BCG cijepljenje.

Upitni uzorak zapravo je negativan.

Pozitivan test može ukazivati ​​na infekciju s Mycobacterium tuberculosis ili na intenzitet imunosti protiv tuberkuloze nakon cijepljenja. Razlikovanje jedne države od druge nije uvijek lako.

U korist infekcije s pozitivnim testom Mantoux:

• Prva pozitivna reakcija nakon negativnih ili sumnjivih rezultata prethodnih godina.
• Povećanje papula za 6 mm ili više u usporedbi s prethodnom godinom.
• Pozitivna reakcija s infiltracijom od 10 mm i više za 3-5 godina za redom (osim u nekim slučajevima alergijske reakcije na tuberkulin).
• Hiperargična reakcija.
• Promjer papule je više od 12mm 3-5 godina nakon cijepljenja.
• Prisutnost čimbenika rizika za infekciju: kontakt s bolesnicima s tuberkulozom, u endemskoj regiji, nizak socioekonomski status.

Što učiniti s pozitivnim testom?

Ako je test bio ocijenjen kao pozitivan ili hiperergičan, te mogući utjecaj imuniteta nakon isključivanja cjepiva, preporučuje se konzultacija s ftisijatrom, koji provodi niz dodatnih istraživanja za dijagnosticiranje primarne tuberkuloze: rendgenski pregled prsnog koša, mikrobiološko ispitivanje sputuma za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze, pregled članova u slučaju da nakon potpunog pregleda nisu pronađeni znakovi infekcije, moguće je procijeniti pozitivan ili hyperergic test, kao alergijska reakcija na tuberkulin. Ovaj zaključak ima pravo napraviti samo TB liječnika (specijalista za tuberkulozu).

Kontraindikacije za Mantoux test:

• Kožne bolesti.
• Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih bolesti. Test se postavlja mjesec dana nakon nestanka svih simptoma bolesti.
• Alergijska stanja.
• Epilepsija.
• Karantena u dječjim ustanovama. Uzorak se može postaviti mjesec dana nakon uklanjanja karantene.

Učinak drugih cijepljenja na Mantoux testu:

Mantoux test ne možete staviti istog dana s bilo kakvim cijepljenjem, jer to može utjecati na njegov rezultat. Međutim, odmah nakon ocjenjivanja rezultata uzorka, može se provesti svako cijepljenje.

Mantoux test treba staviti najmanje 4 tjedna nakon cijepljenja inaktiviranim (ubijenim) cjepivima: protiv gripe, tetanusa, difterije itd. I 6 tjedana nakon cijepljenja živim cjepivom: protiv ospica, rubeole, zaušnjaka itd.

Mikrobiološki pregled:

Mikrobiološki pregled je otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u sputumu ili biopsijskih uzoraka zahvaćenih limfnih čvorova.

Sputum se skuplja ujutro; Za ispitivanje su potrebna 3 uzorka sputuma.

Rendgensko ispitivanje:

Fluorografija ostaje pouzdan test probira za plućnu tuberkulozu. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je identificirati žarišta aktivne ili prethodno prenesene tuberkuloze.

Ako sumnjate na novo dijagnosticirani tuberkulozni fokus, pacijent je usmjeren na rendgensku sliku pluća, gdje se fokus može detaljnije ispitati.

Tuberkulozni tretman

Liječenje aktivne tuberkuloze i tuberkuloze u djece provodi se u bolnici. Koristite antibiotike. Lijekovi prvog reda uključuju izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol i streptomicin.

Izoniazid je sastavni dio svakog tijeka liječenja tuberkuloze (osim u slučaju razvoja rezistencije na izoniazid). Ovaj lijek se obično daje oralno - dobro se apsorbira. Lijek može biti dnevno ili s prekidima. S dnevnim unosom, dnevna doza kod odraslih je 5 mg / kg, u djece 10-20 mg / kg. Maksimalna dnevna doza je 300 mg. Kod povremene primjene lijeka - 2-3 puta tjedno, maksimalna dnevna doza je 900 mg.

Nuspojave izonijazida:

• Hepatitis. Rizik od razvoja hepatitisa B povećava se s godinama, kao is istodobnom zlouporabom alkohola, istodobnom primjenom izoniazida i rifampicina. Tijekom uzimanja izoniazida preporučuje se praćenje razine jetrenih enzima, kada se pojave prvi znakovi bolesti (trajno povećanje ALT, AST je 3-5 puta veći od normalnog) - trebate prestati uzimati lijek.
• Neuropatija. Razvija se u 2-20% slučajeva, ovisno o dozi lijeka.
• Osip kože - 2%.
• Groznica - 1,2%.
• Anemija.
• Bolovi u zglobovima.
• Epileptički napadaji.
• Mentalni poremećaji.

Rifampicin je na drugom mjestu po učinkovitosti za Mycobacterium tuberculosis nakon izoniazida. Rifampicin se primjenjuje 2 puta tjedno ili dnevno za odrasle 600 mg (10 mg / kg), za djecu - 10-20 mg / kg.

Rifampicin nuspojave:

• Gastrointestinalni poremećaji.
• Hepatitis: uglavnom u bolesnika s kroničnim hepatitisom ili cirozom jetre (posebno u odnosu na alkoholizam).
• Osip kože - 0,8%.
• Hemolitička anemija - 1%.
• Smanjenje broja trombocita.

Pirazinamid. Koristi se uglavnom za kratke terapije tuberkuloze. Od nuspojava treba primijetiti toksične učinke na jetru, kao i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi. Međutim, giht, bolest koja je uzrokovana povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi, rijetko se razvija s pirazinamidom.

Etambutol. Ovaj je lijek nešto slabiji od drugih lijekova prve linije. Stoga se najčešće koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Ethambutol se obično dobro podnosi. Najsnažnija nuspojava je optički neuritis, koji se manifestira smanjenjem oštrine vida, nesposobnošću razlikovanja crvene i zelene. Ove promjene su obično reverzibilne, ali oporavak vida može trajati 6 mjeseci ili više.

Streptomicin. Ovaj se lijek daje intravenozno ili intramuskularno.

Nuspojave kod primjene streptomicina su najčešće - 10-20% slučajeva. Najteži su toksični učinci na sluh i bubrege. Učinak na slušni i vesibularni aparat očituje se neravnotežama, vrtoglavicom, tinitusom i gubitkom sluha.

Tijek liječenja tuberkuloze je obično 6 mjeseci. Procjena djelotvornosti liječenja provodi se mjesečno prema rezultatima detekcije patogena u sputumu pacijenta. U teškim oblicima bolesti, kao iu prisutnosti mikobakterija koje su otporne na lijekove protiv tuberkuloze, tijek liječenja može se produžiti do 12-18 mjeseci.

Komplikacije tuberkuloze

• Komplikacije tuberkuloznog procesa su različite:
• Plućno krvarenje. Može se razviti kada se posuda razbije u plućima kao rezultat tuberkulozne upale. To je akutna komplikacija, koja često završava smrću.
• Pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini - prostor oko pluća. Pojavljuje se kada ruptura alveola (završni dio bronhijalnog stabla) ili bronhiola. Zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini stisne pluća, što dovodi do kratkog daha, otežanog disanja.
• Oštećenje dišnog sustava. S masivnim plućnim tuberkuloznim oštećenjem smanjuje se volumen djelotvornog rada pluća, što dovodi do smanjenja zasićenja kisikom u krvi. To dovodi do ozbiljnog nedostatka zraka, a ponekad i do gušenja.
• Zatajenje srca. Obično prati respiratornu insuficijenciju. Zbog povećanja tlaka u krvnim žilama i povećanog rada srca u tim uvjetima.
• Amiloidoza unutarnjih organa. Uz dulji tijek tuberkuloze, unutarnji organi mogu formirati specifičan protein, amiloid, što može dovesti do disfunkcije tih organa.
• Smanjenje ili gubitak funkcije zahvaćenih zglobova.

Cijepljenje protiv tuberkuloze

Trenutno je cijepljenje protiv tuberkuloze uključeno u program obveznog cijepljenja i provodi ga BCG cjepivo, koje označava "bacillus Calmette-Guerin" (BCG), nazvano po tvorcima. BCG je stvoren 1909. godine iz oslabljenog soja Mycobacterium bovis; i prvi put upoznao čovjeka 1921. Učinkovitost BCG cjepiva podložna je brojnim sporovima. Prema različitim istraživanjima, on se kreće od nule do 80%. Međutim, točno je poznato da cjepivo ima značajnu djelotvornost u djece, te dobro štiti od razvoja teških oblika bolesti. Obvezno opće cijepljenje protiv tuberkuloze nije prihvaćeno u svim zemljama; ova odluka ovisi o učestalosti tuberkuloze u zemlji. U Rusiji je ta razina toliko visoka da se rašireno cijepljenje smatra nužnim i obveznim.

BCG se ubrizgava u srednju trećinu ramena, nakon 2-3 mjeseca na mjestu injiciranja pojavljuje se kožna reakcija u obliku malog (do 1 cm) brtve. Infiltrat se ne može tretirati sredstvima, trljati spužvom i također ukloniti koru koja je prekrivena ranom. Do 6 mjeseci nastaje ožiljak.

BCG cijepljenje je kontraindicirano:

• Djeca koja pate od bilo kojeg oblika imunodeficijencije: kongenitalna ili stečena (AIDS); i također, ako u obitelji novorođenčadi postoje osobe koje pate od tih bolesti.
• U slučaju da braća i sestre novorođenčeta imaju komplikacije nakon BCG cijepljenja.
• Djeca s teškim kongenitalnim bolestima središnjeg živčanog sustava, fermentopatije.

Cijepljenje je odgođeno:

• S prematurnošću.
• Za sve zarazne bolesti.
• U slučaju Rh-sukoba između majke i djeteta (s pozitivnim Rh faktorom kod djeteta i negativnim kod majke): ako se razvije hemolitička bolest novorođenčeta.

Komplikacije nakon cijepljenja:

• Generalizacija infekcije. Budući da BCG cjepivo sadrži žive, iako oslabljene bakterije, moguć je razvoj tuberkuloznog procesa. Međutim, ova komplikacija je iznimno rijetka, gotovo isključivo u djece s nedijagnosticiranom imunodeficijencijom.
• Stvaranje ulkusa na mjestu infiltracije. Infiltrat počinje rasti i ulcerirati, tj. pojavi se otvorena površina rane. To se najčešće povezuje s nepravilnom skrbi o mjestu cijepljenja.
• Stvaranje subkutanog infiltrata. Ako se cjepivo nepropisno primjenjuje (previše duboko), ispod kože se formira "kuglica". Subkutana infiltracija može provaliti u krvotok i uzrokovati širenje infekcije. Stoga, ako sumnjate na ovu komplikaciju, odmah se obratite liječniku.
• Poraz regionalnih limfnih čvorova. Povećava se u blizini limousia - najčešće aksilarna, koja je bezbolna i ima veličinu od oraha do pilećeg jajeta. Kada su limfni čvorovi povećani, potrebno je i hitno savjetovanje s phthisatorom.
• Obrazovni keloidni ožiljak. Nastaje nasljednom predispozicijom za formiranje prekomjernog ožiljnog tkiva na mjestu oštećenja kože. Kod novorođenčadi je iznimno rijetko.

Trebam li cijepiti dijete?

Ovo pitanje uzrokuje stalne sporove između roditelja i liječnika. Poznato je da osobe s niskim socijalnim statusom ili one koje pate od imunodeficijencije najčešće pate od tuberkuloze. Stoga su u mnogim razvijenim zemljama obvezna cijepljenja podložna samo rizičnim osobama: onima koji žive u uvjetima niske higijenske razine koji su pothranjeni, kao i onima s tuberkulozom u obitelji. Međutim, u Rusiji je situacija bitno drugačija - razina ukupne učestalosti tuberkuloze u našoj zemlji je izuzetno visoka. Stoga je za svako dijete iz najbogatije obitelji rizik od susreta s pacijentom s aktivnom tuberkulozom mnogo veći nego, recimo, u Sjedinjenim Državama ili europskim zemljama.

Rizik da se necijepljeno dijete zarazi tuberkulozom u Rusiji daleko premašuje rizik od mogućih komplikacija cijepljenja!

Prevencija tuberkuloze

Prevencija je cijepljenje.

Kod već inficiranih osoba, izoniazid se prepoznaje kao učinkovito sredstvo za sprečavanje razvoja aktivne tuberkuloze. Dnevni unos isoniazida u razdoblju od 6 do 12 mjeseci smanjuje rizik od aktivne tuberkuloze u zaraženih osoba za 90% ili više. Osim toga, izoniazid smanjuje rizik od tuberkuloze kod osoba zaraženih HIV-om.

Indikacije za prevenciju tuberkuloze:

• Osobe koje su u bliskom kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom.
• Osobe s pozitivnim Mantoux testom i znakovi odgođene tuberkuloze otkriveni su rendgenskom ili fluorografijom.
• Promjena negativnog u prethodnoj godini Mantoux testa na pozitivan "turn" uzorak.
• HIV infekcija s pozitivnim Mantoux testom.
• Pozitivni Mantoux test i popratne bolesti koje smanjuju imunološki odgovor: uzimanje kortikosteroida, bolesnika sa šećernom bolešću.
• Osobe koje dolaze iz regija s povećanom učestalošću tuberkuloze: mjesta pritvora, psihijatrijske klinike, domovi za dugotrajnu skrb, kao i beskućnici, s pozitivnim Mantoux testom

komentari

Ovo pitanje uzrokuje stalne sporove između roditelja i liječnika. Poznato je da osobe s niskim socijalnim statusom ili one koje pate od imunodeficijencije najčešće pate od tuberkuloze. Stoga su u mnogim razvijenim zemljama obvezna cijepljenja podložna samo rizičnim osobama: onima koji žive u uvjetima niske higijenske razine koji su pothranjeni, kao i onima s tuberkulozom u obitelji. Međutim, u Rusiji je situacija bitno drugačija - razina ukupne učestalosti tuberkuloze u našoj zemlji je izuzetno visoka. Stoga je za svako dijete iz najbogatije obitelji rizik od susreta s pacijentom s aktivnom tuberkulozom mnogo veći nego, recimo, u Sjedinjenim Državama ili europskim zemljama.

Pažljivo pročitajte i razmislite prije nego što napravite cjepivo za vaše dijete. Ljudi koji su napravili cjepivo u djetinjstvu su bolesni. U razvijenim zemljama pokušavaju se riješiti siromašnih i stoga ih zaraziti tuberkulozom iu Rusiji pokušavaju ubiti sve ljude jer je područje veliko.

Što uzrokuje tuberkulozu u odraslih i djece?

Tuberkuloza je najopasnija bolest poznata već dugo vremena. Unatoč brojnim dostignućima u medicini, još uvijek nije moguće spriječiti razvoj bolesti i pobijediti je.

Ono što čini tuberkulozu teškim za reći. Svake godine nekoliko milijuna ljudi umre od toga. Patologija je zarazna, a simptomi njezina pojavljivanja i izazovni čimbenici bit će razmotreni u nastavku.

Uzroci tuberkuloze

Samo liječnik može odgovoriti odakle dolazi tuberkuloza. Uzročnik bolesti - štapić Koch.

Ostale mikobakterije također mogu izazvati patologiju:

1. Tuberculosis humanus - najčešća bakterija. Ispitivanje često otkriva ovu određenu vrstu.
2. Tuberkuloza africanus - pronađena kod Afrikanaca.
3. Tuberkulozni mikroti - javljaju se samo kod ljudi u ekstremnim slučajevima. Vektori su glodavci.
4. Tuberculosis bovines je najopasniji oblik bolesti, a iz njega nastaje BCG cjepivo.

Nakon umnožavanja mikrobakterija dolazi do imunološke reakcije. U prisustvu povoljnih uvjeta, bakterije mogu živjeti i do šest mjeseci.

Važno je! Trajanje inkubacije može trajati i više godina, dok osoba nije svjesna da ima ozbiljnu bolest.

Načini prijenosa tuberkuloze

Važno je ne samo znati što uzrokuje tuberkulozu, nego i kako se prenosi.

Postoji nekoliko načina za to:

Nažalost, lako je dobiti TBC. Prema zdravstvenim podacima, oko dvije milijarde ljudi ima tuberkulozu. Video u ovom članku opisuje kako se bolest razvija.

Prvi simptomi tuberkuloze

U prvoj fazi razvoja tuberkulozu je teško razlikovati od akutne respiratorne bolesti ili neke druge bolesti. Osoba se osjeća oslabljenom, preopterećenom, stalno se osjeća pospano.

Apetit nestaje, raspoloženje nestaje, čak i mali stres može izazvati nasilnu reakciju. Tjelesna temperatura se održava na oko 37 - 38 stupnjeva, kašalj je paroksizmalan, noću i ujutro, što je osobito zabrinjavajuće. Prvi simptomi mogu se pojaviti zajedno i odvojeno.

Simptomi napreduju kako slijedi:

1. Promjena izgleda - lice bolesne osobe postaje potopljeno, ten je blijed. Svjetlucanje u očima ukazuje na loše zdravlje. Pacijent brzo gubi na težini, u prvoj fazi bolesti simptomi nisu vidljivi, ali s kroničnom tuberkulozom stalno su zabrinuti. Dijagnoza u ovoj fazi je napravljena bez poteškoća.
2. Temperatura. To je još jedan znak tuberkuloze - temperatura traje mjesec dana, osim toga ne može biti nikakvih simptoma. Osoba se često znoji, ali čak ni to ne pomaže smanjiti temperaturu, jer infekcija stalno uzrokuje groznicu. U kasnom stadiju razvoja bolesti temperatura postaje febrilna, to jest, oznaka termometra 39 i više.
3. Kašalj - pacijent gotovo uvijek kašlje, u početku je suh, a zatim se razvija u paroksizmalno. Nakon nekog vremena postaje vlažna, pacijent u ovom trenutku doživljava značajno olakšanje. Važno je! Kašalj koji ne prestaje tri tjedna ili više razlog je za posjet liječniku za TB.
4. Hemoptiza, opasan simptom, ukazuje na razvoj infiltrativnog oblika tuberkuloze. Da bi se postavila konačna dijagnoza, potrebno je razlikovati bolest od zatajenja srca i malignog tumora, budući da se kod tih patologija javlja i hemoptiza. U tuberkuloze, krv se oslobađa nakon kašljanja, u rijetkim slučajevima, može protjecati "fontana", što ukazuje na puknuće šupljine. Da bi se spasio život bolesne osobe potrebna je hitna pomoć specijalista.
5. Bol u prsima je rijedak simptom. Simptom se najčešće javlja tijekom kronične ili akutne faze.

Slika ispod je primjer kako izgleda bolesna osoba tijekom razvoja tuberkuloze.

Je li moguće izliječiti bolest?

Tuberkuloza je patologija koja zahtijeva dugotrajan i složen tretman, ovisi o stupnju razvoja i drugim nijansama.

Terapija može uključivati ​​sljedeće:

• kemoterapija;
• unos lijeka;
• operativna intervencija;
• odmor u sanatorijima.

Prvi i glavni cilj liječenja je zaustaviti upalni proces, što će omogućiti izbjegavanje daljnjeg uništavanja tkiva, infiltracija će se riješiti, mikobakterije više neće biti uklonjene iz tijela bolesne osobe. Drugim riječima, liječnici će učiniti sve da osiguraju da pacijent nije zarazan drugima. Takvo liječenje traje oko šest mjeseci.

Sljedeći režim liječenja je trokomponentni. Propisuju se antibiotici: izoniziazid, streptomicin. Tu je i dodatna terapija koja uključuje sljedeće:

1. Imunostimulansi - tijelo bolesne osobe može prevladati mikobakterije tuberkuloze.
2. Sorbenti - propisani za otkazivanje kemoterapije.
3. Vitaminski kompleksi.
4. Glukokortikoidi su najekstremnija mjera u liječenju koja pomaže eliminirati upalni proces.

Upute za uzimanje lijekova navode liječnici, tijek liječenja je različit za svakog pacijenta. U naprednom slučaju može biti potrebna operacija.

Trenutno se koriste sljedeće metode:

1. Speleotomija - javlja se resekcija velikih šupljina, konzervativne metode liječenja u ovom slučaju su neučinkovite.
2. Valvularni bronhus - stavite male ventile, tako da se usta bronhija ne lijepe zajedno, ona osiguravaju pacijentu puno disanje.

Da biste spriječili razvoj takve bolesti, morate znati što uzrokuje plućnu tuberkulozu. S pravodobnim liječenjem, prognoza je povoljna.

Tuberkuloza - prvi znakovi, simptomi, uzroci, liječenje i prevencija tuberkuloze

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku promatrat ćemo bolest kao što je tuberkuloza, kao i njezine prve znakove, simptome, vrste, oblike, stupnjeve, dijagnozu, liječenje, lijekove, narodne lijekove, prevenciju tuberkuloze i druge korisne informacije vezane uz ovu bolest. Dakle...

Što je tuberkuloza?

Tuberkuloza je zarazna zarazna bolest, čiji je glavni uzrok infekcija tijela kohovim štapićima (Mycobacterium tuberculosis complex). Glavni simptomi tuberkuloze, sa svojim klasičnim tijekom, su kašalj s ispljuvkom (često pomiješan s krvlju), slabost, vrućica, značajan gubitak težine, noćno znojenje i drugi.

Među ostalim imenima bolesti, osobito u starim danima, može se primijetiti - “konzumacija”, “suha bolest”, “tuberkuloza” i “scrofula”. Podrijetlo naziva tuberkuloze uzima latinski "tuberculum" (tubercule).

Najčešći organi osjetljivi na tuberkulozu su bronhi i pluća, rjeđe kosti, koža, limfni, urogenitalni, živčani, limfatički sustav, kao i drugi organi i sustavi. Infekcija može utjecati ne samo na ljude, nego i na predstavnike životinjskog svijeta.

Infekcija Mycobacterium tuberculosis kompleksa prenosi se uglavnom kapljicama u zraku - kašljanjem, kihanjem, razgovorom sa zaraženom osobom.

Lukavost tuberkulozne infekcije leži u prirodi njezina ponašanja - kada osoba uđe u tijelo, osoba ne osjeća ništa. U ovom trenutku, infekcija u pasivnom obliku (asimptomatski tijek bolesti - tubinifikacija) može ostati u pacijentu mnogo dana, pa čak i godina, a samo u 1 od 10 slučajeva može postati aktivna.

Ako govorimo o vrstama tuberkuloze, onda je klasifikacija bolesti prema formi najvažnija za većinu ljudi: oni razlikuju otvorene i zatvorene oblike tuberkuloze.

Otvoreni oblik tuberkuloze karakterizira otkrivanje mikobakterija u sputumu, mokraći, fekalnim masama, kao i jasni znakovi bolesti, dok se infekcija ne može otkriti na mjestu kontakta zahvaćenog organa i vanjskog okoliša. Otvoreni oblik tuberkuloze je najopasniji i predstavlja opasnost od zaraze svih ljudi u blizini.

Zatvoreni oblik karakterizira poteškoća otkrivanja infekcije u sputumu dostupnim metodama, te je neopasan oblik za okolnu bolest.

Glavne metode za dijagnosticiranje tuberkuloze su fluorografija, rendgen, Mantouxov tuberkulinski test, PCR i mikrobiološko ispitivanje sputuma, urina i fecesa.

Prevencija tuberkuloze uglavnom se temelji na liječničkim pregledima, masovnom pregledu i cijepljenju djece, no unatoč velikoj količini podataka o dijagnostici, prevenciji i liječenju tuberkuloze, bolest nastavlja svoj marš na Zemlji, zarazeći veliki broj ljudi od kojih mnogi umiru.

Razvoj tuberkuloze

Kako se prenosi tuberkuloza? (načini infekcije). Uzrok tuberkuloze je gutanje infekcije tuberkulozom - kompleks Mycobacterium tuberculosis, ili kako ga još nazivaju - Koch štapići.

Glavni izvor infekcije tuberkulozom (Kochovi štapići) nositelji su infekcije, tj. ljudi ili životinje koje pate od otvorenog oblika tuberkuloze, koje ju izlučuju u vanjsko okruženje.

Da bi se tuberkuloza smirila u tijelu i dobila daljnji razvoj unutar tijela, mora se ispuniti niz uvjeta.

1. Mycobacterium tuberculosis unutar tijela

Glavni mehanizmi infekcije unutar tijela:

Zrak u zraku - infekcija ulazi u vanjsko okruženje kroz razgovor, kihanje, kašljanje pacijenta s otvorenim oblikom bolesti, a čak i pri isušivanju, štap zadržava svoju patogenost. Ako je zdrava osoba u ovoj prostoriji, osobito slabo ventilirana osoba, infekcija ulazi kroz disanje.

Alimentarni put - infekcija ulazi u osobu kroz probavni trakt. To je obično uzrokovano jedenjem neopranih ruku ili ako je hrana kontaminirana i neprerađena, a ne oprana. Na primjer, domaće mlijeko, krava koja boluje od tuberkuloze, proizvodi zaraženo mlijeko. Osoba koja kupuje domaće mliječne proizvode rijetko je provjerava za infekciju. Posebna životinja koja podnosi mnoge bolesti opasne za ljude je svinja.

Kontakt put - infekcija ulazi u osobu kroz konjunktivu oka, s ljubljenjem, seksualnim kontaktom, kontaktom kontaminiranih objekata s ljudskom krvlju (otvorene rane, ogrebotine, manikirni postupci, pedikura, tetoviranje kontaminiranih predmeta), korištenje higijenskih predmeta za pacijente. Također se možete zaraziti tuberkulozom dok se brinete za bolesnu životinju - mačku, psa i druge.

Intrauterinska infekcija - infekcija se prenosi na dijete kroz posteljicu oštećenu tuberkulozom ili, tijekom poroda, od majke. Međutim, to se događa kada je cijelo tijelo zaraženo infekcijom, ali ako trudnica ima plućnu tuberkulozu, vjerojatnost zaraze djeteta je minimalna.

2. Povreda funkcioniranja gornjih dišnih putova

Organi dišnog sustava (nazo-i orofarinksa, dušnika, bronhija) zaštićeni su od infekcije tijela mukociliarnim klirensom. Govoreći jednostavnim jezikom, kada infekcija uđe u tijelo, posebne stanice smještene u sluznici dišnih organa oslobađaju sluz, koja zajedno obavija i lijepi patološke mikroorganizme. Nadalje, kihanjem ili kašljanjem, sluz zajedno s infekcijom izbacuje se iz dišnog sustava izvana. Ako su u dišnim organima prisutni upalni procesi, ugroženo je funkcioniranje tjelesne obrane infekcija može slobodno prodrijeti u bronhije i dalje u pluća.

3. Slabljenje imuniteta protiv tuberkuloznih mikobakterija

Bolesti i stanja kao što su dijabetes, AIDS, peptički ulkusi, stresne situacije, prekomjerno hlađenje tijela, post, hipovitaminoza, zlouporaba alkohola i droga, liječenje hormonima i imunosupresivima, trudnoća, pušenje i drugi. Utvrđeno je da osoba koja dnevno puši kutiju cigareta povećava rizik od razvoja bolesti za 2-4 puta!

Kochov štapić, koji se smješta u pluća, ako ga imunološki sustav ne zaustavlja, počinje se polako umnožavati. Odgođeni imuni odgovor je također posljedica svojstava ovog tipa bakterija da ne proizvode egzotoksin, što bi moglo stimulirati proizvodnju fagocitoze. Usisavši se u krvni i limfni sustav, infekcija se širi po cijelom tijelu, prvenstveno porobljavajući - pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, kosti (epifiza i metafiza), jajovodi i većina drugih organa i sustava.

Inkubacijsko razdoblje tuberkuloze

Inkubacijsko razdoblje za tuberkulozu, tj. Razdoblje od trenutka kada Koh štap dođe do prvih znakova bolesti pojavljuje se od 2 do 12 tjedana, u prosjeku 6-8 tjedana, ponekad godišnje ili više.

Liječnici bilježe da se s početnim udarcem Kochovih štapića u tijelo, razvoj tuberkuloze javlja u 8% slučajeva, a svaka sljedeća godina taj postotak se smanjuje.

Borba protiv imunološkog sustava s tuberkulozom

U ovoj fazi, imunološki sustav, ako nema imunitet na Kochov štap, počinje ga proizvoditi, a leukociti ulaze u borbu protiv infekcije, koja umire zbog niskog baktericidnog potencijala. Nadalje, makrofagi su povezani s borbom, međutim, zbog svoje osobitosti, Kohova štapić prodire u stanice, a makrofagi u ovoj fazi ne mogu ništa s njima, a također počinju postupno umrijeti, a infekcija se oslobađa u međustanični prostor.

Efektivna kontrola mikobakterije tuberkuloze počinje kada makrofagi počnu djelovati s limfocitima (T-pomagači (CD4 +) i T-supresori (CD8 +)). Tako, senzibilizirani T-limfociti, luče gama-interferon, interleukin-2 (IL-2) i kemotoksine, aktiviraju kretanje makrofaga prema naseljavanju Kochovog bacila, kao i njihovu enzimsku i baktericidnu aktivnost protiv infekcije. Ako se u to vrijeme sintetizira faktor nekroze tumora alfa makrofagima i monocitima, tada se u kombinaciji s L-argininom formira dušikov oksid, koji također ima antimikrobni učinak. U cjelini, svi ti procesi inhibiraju aktivnost Mycobacterium tuberculosis, a nastali lizosomalni enzimi ih potpuno uništavaju.

Ako je imunološki sustav u ispravnom stanju, svaka sljedeća generacija makrofaga postaje sve stabilnija i kompetentnija u borbi protiv kohovih štapića, a tijelo razvija snažan imunitet na tuberkulozu.

Stvaranje tuberkuloznih granuloma ukazuje na normalan imunološki odgovor na infekciju organizma, kao i na sposobnost imunološkog sustava da lokalizira mikobakterijsku agresivnost. Pojava tuberkuloznih granuloma uzrokovana je proizvodnjom B-limfocita od strane makrofaga, koji pak stvaraju opsonating protutijela sposobna za omotavanje i lijepljenje infekcije. Povećana aktivnost makrofaga i njihova proizvodnja pretvaraju se u epitelioidne divovske Langhansove stanice, koje ograničavaju mjesto infekcije, a time i lokalizaciju upalnog procesa. Pojava u središtu granuloma male površine kazeozne nekroze (mekog, bijelog mekog tkiva grude) uzrokovana je mrtvim tijelima makrofaga u borbi protiv tuberkulozne infekcije.

Naglašeni adekvatni imunološki odgovor na mycobacterium tuberculosis u tijelu obično se formira nakon 8 tjedana, od trenutka infekcije kod osobe, a obično započinje za 2-3 tjedna. To je nakon 8 tjedana, zahvaljujući uništenju Kochovog bacila, upalni proces počinje opadati, ali se imunološki sustav ne može u potpunosti ukloniti iz tijela. Zadržana infekcija ostaje unutar stanica i sprječava nastanak fagolizosoma, oni ostaju nedostupni za lizosomske enzime. To pomaže u održavanju dostatne razine imunološke aktivnosti, ali u isto vrijeme, infekcija može ostati u tijelu mnogo godina, ili čak do kraja života, i ako je prikladno, štetni čimbenici koji slabe imunološki sustav, ponovno se aktiviraju i uzrokuju upalu.

Razvoj tuberkuloze kada je imunitet slab

Ako je imunološki sustav oslabljen, tijek tuberkuloze je izraženiji. To je zbog činjenice da se kod nedovoljne aktivnosti makrofaga Koch štap razvija vrlo brzo, doslovno eksponencijalno. Kako se ne mogu nositi s infekcijom, stanice masovno umiru, a veliki broj posrednika s proteolitičkim enzimima koji ulaze u izvanstanični prostor oštećuju tkiva koja okružuju infekciju, koja postaju "hrana" za patogenu mikrofloru. Ravnoteža između T-limfocita, koja zbog toga popušta veliku populaciju Mycobacterium tuberculosis, je poremećena, dok se potonji počinju širiti po cijelom tijelu, s akutnim kliničkim tijekom bolesti. Odvojena mjesta granuloma, povećavaju, spajaju, povećavaju upalna područja. Infekcija povećava propusnost zidova krvnih žila, leukocita, monocita, proteina plazme počinje teći u tkiva, a kazeozna nekroza prevladava u tuberkuloznim granulomima. Oštećeni organi postaju pokriveni tuberkulama, skloni raspadanju.

Statistika tuberkuloze u činjenicama i brojkama:

• Više od tuberkuloze ljudi umiru samo od AIDS-a;
• U odnosu na HIV infekciju, četvrtina pacijenata koji se zaraze Kochovim štapićima umiru od tuberkuloze;
• Od 2013. godine, tuberkuloza je zabilježena u 9.000.000 ljudi, od kojih je 1.500.000 umrlo. Prema statističkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije u 2015. bilo je 10.400.000 novih slučajeva bolesti, od čega 5.9 milijuna muškaraca, 3.5 milijuna žena i 1 milijun djece;
• Oko 95% svih infekcija javlja se u Africi i Aziji;
• Jedna osoba oboljela od kroničnog otvorenog oblika tuberkuloze u jednoj godini zarazi oko 15 osoba;
• Najčešće se bolest javlja kod osoba u dobi od 18 do 26 godina, kao iu starosti;
• Zahvaljujući naporima moderne medicine i, naravno, Božjeg milosrđa, posljednjih se godina smanjila tendencija broja smrtnih slučajeva od tuberkuloze i ona se i dalje smanjuje svake godine. Na primjer, u Rusiji, u usporedbi s 2000. godinom, broj umrlih smanjio se za oko 33%;
• U mnogim slučajevima tuberkuloza se razvija među medicinskim osobljem ustanova za tuberkulozu.

Priča o tuberkulozi

Prvo spominjanje tuberkuloze napravljeno je u antici - u vrijeme Babilona, ​​drevne Indije. O tome svjedoče iskopavanja arheologa koji su na nekim kostima primijetili znakove tuberkuloze. Prve znanstvene bilješke o ovoj bolesti pripadaju Hipokratu, a kasnije srednjovjekovnom perzijskom liječniku Aviceni. Bolest je zabilježena u drevnim ruskim kronikama - kijevski princ Svyatoslav Yaroslavich 1076. bolovao je od tuberkuloze limfnog sustava.
Epidemija tuberkuloze postala je raširena u 17. i 18. stoljeću, kada su ljudi počeli aktivno graditi gradove, razvijati industriju, promet, širiti trgovinu, raditi u udaljenim zemljama i putovati. Tako je štapom Koch započela aktivna migracija širom svijeta. U ovom razdoblju broj smrtnih slučajeva od tuberkuloze u Europi iznosio je oko 15-20% od ukupnog broja smrtnih slučajeva.

Među najaktivnijim istraživačima ove bolesti su Francis Silvius, M. Baillie (1761–1821), Rene Laennec (1781–1826), G.I. Sokolsky (1807–1886), Jean-Antoine Vilmen, Julius Conheim.

Po prvi put, pojam "tuberkuloza", s opisom nekoliko njegovih vrsta, uveo je francuski znanstvenik René Laennec.

Kohov štap je bio u stanju otkriti, a 1882. godine njemački liječnik Robert Koch, s mikroskopom. Uspio je to učiniti bojanjem zaraženog uzorka metilenskim plavim i Vesuvinom.

Robert Koch je također bio u mogućnosti izolirati otopinu s bakterijskom kulturom - Tuberkulin, koji se koristi u dijagnostičke svrhe čak iu naše vrijeme.

Tuberkuloza - ICD

ICD-10: A15-A19;
ICD-9: 010-018.

Simptomi tuberkuloze

Simptomi tuberkuloze i njihov tijek uvelike ovise o obliku bolesti i organu / sustavu u kojem se razvila. U početku ćemo razmotriti prve znakove tuberkuloze, koji su vrlo slični simptomima akutnih respiratornih bolesti (ARD).

Prvi znakovi tuberkuloze

• Osjećaj slabosti, slabosti, umora, slabosti, povećane pospanosti;
• Pacijent nema apetit, postoji povećana razdražljivost;
• Mogu biti prisutne nesanice, noćne more;
• Povećano znojenje;
• Povećana tjelesna temperatura od 37,5-38 ° C, koja dugo ne opada (mjesec dana ili više), lagana zimica;
• Suhi kašalj, lošiji noću i ujutro, koji ima paroksizmalni karakter;
• Lice postaje blijedo u boji, a na obrazima je neprirodno rumenilo;
• Oči imaju nezdrav sjaj.

Glavni simptomi tuberkuloze

Za veću točnost predlažemo da se upoznate s kratkim pregledom znakova tuberkuloze, ovisno o organu ili sustavu u kojem se bolest razvila.

Tuberkulozu pluća karakteriziraju bolovi u prsima, ponekad s odbijanjem u hipohondriju ili području lopatice, otežano dubokim disanjem, šištanje u plućima, curenje iz nosa, ubrzani gubitak težine, povećanje veličine limfnih čvorova (limfadenopatija). Kašalj s plućnom tuberkulozom je vlažan, s otpuštanjem sputuma. Kada infiltrativni oblik tuberkuloze, u sputumu postoje čestice krvi, a ako krv doslovno teče od pacijenta, odmah nazovite hitnu pomoć!

Tuberkuloza genitourinarnog sustava obično je popraćena mutnim urinom uz prisutnost krvi u njemu, čestim i bolnim mokrenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha, krvarenjem, bolnim oticanjem skrotuma s eksudatom;

Tuberkuloza kostiju i zglobova popraćena je razaranjem hrskavičnog tkiva, intervertebralnih diskova, teškim bolovima mišićno-koštanog sustava, a ponekad i kifozom, kršenjem ljudske motoričke funkcije, do potpune nepokretnosti;

Tuberkulozu probavnog trakta prate trbušna distanca i bolovi, konstipacija, proljev, prisutnost krvi u izmetu, brzi gubitak težine i ustrajna groznica niskog stupnja;

Tuberkuloza kože popraćena je pojavom ispod kože pacijenta gustih bolnih nodula, koji se probijaju tijekom grebanja, od čega se ističe bijeli sirast infiltrat;

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava popraćena je glavoboljama, oštećenjem vidne funkcije, tinitusom, poremećenom koordinacijom, halucinacijama, nesvjestama, a ponekad i mentalnim poremećajima, upalom mozga (tuberkuloznim meningitisom), pojavom granuloma u meduli;

Miliarna tuberkuloza karakterizirana je višestrukim lezijama - pojavom višestrukih mikrogranula, od kojih je svaki promjer do 2 mm. Razlog za ovaj proces je širenje infekcije kroz tijelo na pozadini oslabljenog imunološkog sustava.

Plućna tuberkuloza često se javlja u asimptomatskom obliku, a otkriva se samo tijekom rutinskih pregleda, primjenom fluorografije ili rendgenskog snimanja prsnog koša, kao i pomoću tuberkulinskih testova.

Komplikacije tuberkuloze

• Djelomično ili potpuno uklanjanje pluća i drugih organa;
• meningitis;
• Smrt.

Uzroci tuberkuloze

Uzroci tuberkuloze leže u dva glavna faktora - infekcija organizma i imunološkog sustava podložnog ovoj infekciji.

1. Uzročnik tuberkuloze - Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - zaraziti ljude), ili kako se još nazivaju - Koch štapići, kao i Mycobacterium bovis (uzročnici bolesti kod goveda), Mycobacterium africanum (MBT vrste u Africi), Mycobacterium iBT, Mycobacterium bovis, mycobacterium tuberculosis Mycobacterium canettii. Do danas, znanstvenici su ustanovili 74 vrste MBT-a, međutim, ova vrsta infekcije je sklon mutaciji iu relativno kratkom vremenu, što u određenom smislu također objašnjava poteškoće pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja tuberkuloze.

Kohov štapić pod utjecajem raznih čimbenika ima tendenciju da se razdvoji na male čestice, zatim se ponovo sastavi u jedan organizam i nastavi zaraziti osobu ili životinju. Veličina MBT-a je samo 1-10 mikrona (dužina) i 0,2-0,6 mikrona (širina).

Izvan živog organizma, MBO ostaje održiv nekoliko dana do mnogo godina, ovisno o uvjetima okoline, na primjer, u suhom obliku - 18 mjeseci, u mliječnim proizvodima - 12 mjeseci, u vodi - 5 mjeseci, i osušeni na sputumu odjeće - oko 4 mjeseca, na stranicama knjige - 3 mjeseca, dok se na prašnjavom putu - 10 dana. Koch štapići ne vole sunčevu svjetlost, kipuću vodu.

Najbolji uvjeti za taloženje i umnožavanje Ureda je temperatura od 29-42 ° C, tamna, topla i vlažna prostorija. Zamrzavanje bakterija tuberkuloze slobodno se prenosi, zadržavajući njegovu patološku aktivnost čak 30 godina nakon odmrzavanja.

Važno je! Kliničke manifestacije (simptomi) tuberkuloze uvelike ovise o tipu MBT, kao io zdravstvenom stanju zaraženog organizma.

Mycobacterium tuberculosis prenosi se zrakom, kontaktnim i prehrambenim putem, kao i u maternici. Razgovarali smo o načinima prijenosa Ureda na početku članka.

2. Slabljenje imunološkog sustava uglavnom je posljedica kroničnih bolesti, posebno zarazne prirode (HIV infekcija, AIDS, akutne respiratorne infekcije), šećerne bolesti, nepovoljni životni uvjeti (stres, asocijalni i nehigijenski uvjeti), pregrijavanje tijela, loša kvaliteta ili nedovoljna prehrana, hipovitaminoza, uzimanje određenih lijekova (imunosupresiva itd.), pušenje, konzumiranje alkohola i droga.

3. Ako govorimo o infekciji osobe zračnim kapljicama, onda je za slijeganje i prodiranje MBT-a u tijelo potreban upalni proces u gornjim dišnim organima, inače će se infekcija jednostavno zalijepiti i kihati ili kihati natrag u okoliš.

Vrste tuberkuloze

Klasifikacija tuberkuloze je sljedeća:

O lokalizaciji bolesti:

Plućni oblik - plućna tuberkuloza, bronh, pleura, traheja i grkljan, koji se mogu pojaviti u sljedećem tipu:

• primarni tuberkulozni kompleks (tuberkulozna upala pluća + limfadenitis, limfangitis)
• tuberkulozni bronhoadenitis, izolirani limfadenitis.

Ekstrapulmonalni oblik:

• Tuberkuloza kostiju i zglobova;
• Tuberkuloza kože;
• Tuberkuloza probavnog sustava;
• Tuberkuloza genitourinarnog sustava;
• Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava i moždane ovojnice;
• Tuberkuloza oka.

Prema obrascu:

• tuberkuloma;
• latentna tuberkuloza;
• žarišna (ograničena) tuberkuloza;
• miliarna tuberkuloza;
• infiltrativna tuberkuloza;
• diseminirana tuberkuloza;
• kavernozna tuberkuloza;
• fibro-kavernozna tuberkuloza;
• cirotična tuberkuloza;
• kazeozna upala pluća.

Po vrsti:

Primarna tuberkuloza je akutni oblik bolesti. Razvoj bolesti pojavljuje se prvi put i obično se promatra kod djece mlađe od 5 godina, što je uzrokovano nepotpuno formiranim imunološkim sustavom. Ljudima nema opasnosti, iako je tijek bolesti akutan, s izraženom kliničkom slikom.

Sekundarna tuberkuloza karakterizira razvoj bolesti nakon remisije, zbog pogoršanja, ili zbog infekcije tijela drugom vrstom Koch štapića. U tom smislu, sekundarni oblik bolesti je osjetljiviji na odrasle pacijente. Unutarnji tijek bolesti popraćen je formiranjem novih žarišta upale, koji se ponekad međusobno stapaju, stvarajući ekstenzivne šupljine s eksudatom. Sekundarna tuberkuloza je kronični oblik ove bolesti, i sa komplikacijama, unatoč naporima liječnika, mnogi pacijenti umiru. Oskudni povratak bolesti iz akutne faze u fazu remisije je velika rijetkost. Pacijent s kroničnim oblikom tuberkuloze predstavlja opasnost za one koji ga okružuju, jer pri kašljanju, kihanju i drugim aspektima života, patogena infekcija se oslobađa u okoliš.

Dijagnoza tuberkuloze

Dijagnoza tuberkuloze uključuje sljedeće vrste pregleda:

• Tuberkulinska dijagnoza ("Mantoux test");
• radiografija;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• Bakteriološka analiza;
• Vezanog imunosorbentnog ispitivanja.

Tuberkulozni tretman

Kako liječiti tuberkulozu? Liječenje tuberkuloze može započeti tek nakon temeljite dijagnoze, kao i identifikacije vrste Kochovih štapića, stadija bolesti i komorbiditeta.

Liječenje tuberkuloze uključuje:

1. Tretman lijekovima
1.1. kemoterapija;
1.2. Terapija održavanja;
2. Kirurško liječenje;
3. Rehabilitacija u sanatorijskim specijaliziranim ustanovama.

Važno je! Pacijent s tuberkulozom mora se strogo pridržavati režima liječenja koji je propisao liječnik, jer u protivnom rezultati višemjesečnog rada mogu nestati.

1. Tretman lijekovima

Važno je! Prije upotrebe lijekova obratite se svom liječniku!

1.1. kemoterapija

Mycobacterium tuberculosis (MBT) su bakterije, pa se liječenje tuberkuloze prvenstveno temelji na uporabi antibakterijskih lijekova.

Zbog predispozicije Ureda za brze mutacije i velikog broja njegovih genotipova, kao i otpornosti (rezistencije) na određene tvari, antibakterijska terapija često uključuje istovremeno korištenje nekoliko antibiotika. Na temelju toga, moderna medicina je identificirala 3 režima liječenja:

• trokomponentni (2 antibiotika + PASK) - "isoniazid", "streptomicin" i "para-aminosalicilna kiselina" (PAS)
• četverokomponentni (4 para antibiotika), u međunarodnoj praksi označen je pojmom "DOTS" - "isoniazid" / "Ftivazid", "Streptomicin" / "Kanamicin", "Rifabutin" / "Rifampicin", "Pirazinamid" / "Etyonamid".
• 5-komponentni - 4 para antibiotika DOTS sheme + 1 antibiotik od 2, 3 ili 4 generacije (Ciprofloksacin, Cikloserin, Kapreomicin i dr.)

Za najbolju učinkovitost, liječnik odabire i kombinira određene lijekove, kao i trajanje njihovog prijema.

Liječenje tuberkuloze također se sastoji od dvije glavne faze terapije:

• Intenzivno (trajanje od 2 do 6 mjeseci), s ciljem zaustavljanja infekcije i zaustavljanja destruktivnog procesa u tijelu, sprječavanja aktivnog oslobađanja infekcije u okolinu i resorpcije infiltrata eksudatom;
• Dugotrajno (do 2-4 godine) - ima za cilj potpuno zarastanje tkiva oštećenih infekcijom, kao i obnavljanje i jačanje imunološkog sustava pacijenta.

1.2. Terapija održavanja

Sljedeće skupine lijekova usmjerene su na poboljšanje tijeka bolesti, jačanje tijela i ubrzanje oporavka.

Probiotici. Ova skupina lijekova vraća normalnu mikrofloru u probavnim organima, neophodnu za normalnu asimilaciju i probavu hrane. To je zbog činjenice da antibiotici, zajedno s patogenom mikroflorom, uništavaju većinu i korisne bakterije koje se nalaze u crijevima svake zdrave osobe. Među probioticima se može razlikovati - "Linex", "Bifiform".

Hepatoprotectors. Uvjetna skupina, koja uključuje sredstva za jačanje i obnavljanje stanica jetre. Štoviše, hepatoprotektori štite jetru od patoloških učinaka antibiotika na njega. Među hepatoprotektorima se mogu razlikovati - "Kars", "Lipoična kiselina", "Silimar", "Ursonan", "Fosfogliv", "Esencijalan".

Sorbents. Mikroflora u tijeku njihove vitalne aktivnosti oslobađa toksine, koji zajedno s infekcijom koja je umrla od antibiotika truje tijelo, uzrokujući simptome kao što su: gubitak apetita, mučnina, povraćanje i drugi. Sorbenti (detoksikacijska terapija) koriste se za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela, među kojima su acetilcistein, atoksil, albumin, reosorbilakt i obilje pića, po mogućnosti s vitaminom C.

Imunostimulansi. Ova skupina lijekova stimulira imunološki sustav, što zauzvrat dovodi do povećanog imuniteta u borbi protiv infekcije i bržeg oporavka. Među imunostimulansima mogu se razlikovati - "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Xymedon".

Prirodni imunostimulant je vitamin C (askorbinska kiselina), čija je velika količina prisutna u pasuljama, kalini, malinama, brusnicama, limunu.

Antipiretici. Visoka tjelesna temperatura koristi se za uklanjanje, ali zapamtite da se ova skupina lijekova preporuča koristiti na visokim temperaturama - od 38,5 ° C (ako traje 5 ili više dana. Među antipireticima možete odabrati - Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol,

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - koriste se za ublažavanje boli. Među njima se mogu razlikovati - "Indometacin", "Ketanov", "Naproxen", "Chlothasol".

Glukokortikoidi (hormoni) - koriste se u slučajevima kada bol ne može zaustaviti NSAIL, kao iu izrazito izraženom tijeku tuberkuloze s nepodnošljivim bolovima. Međutim, ne mogu se koristiti dugo vremena jer imaju imunosupresivni učinak, kao i niz drugih nuspojava. Među glukokortikoidima može se razlikovati - "prednizolon", "hidrokortizon".

Da biste spasili središnji živčani sustav od oštećenja, kao i da bi održali svoje normalno funkcioniranje, propisati - vitamine skupine B, glutaminsku kiselinu i ATP.

Kako bi se ubrzala regeneracija stanica i popravilo zaraženo tkivo, propisani su Gluat, Metyluracil, Aloe Vera i drugi.

2. Kirurško liječenje tuberkuloze

Kirurška intervencija u liječenju tuberkuloze podrazumijeva sljedeće terapije:

• Kolapsoterapija (umjetni pneumotoraks ili pneumoperitoneum) - temelji se na stiskanju i fiksiranju pluća uvođenjem sterilnog zraka u pleuralnu šupljinu, što dovodi do postupnog spajanja šupljina i sprečavanja aktivnog oslobađanja Kochove šipke u okoliš;
• Speleotomija ili kavernektomija - uklanjanje najvećih šupljina koje nisu pogodne za konzervativno liječenje;
• Lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija, pulmonektomija - uklanjanje jednog režnja ili dijela pluća koje nije pogodno za konzervativno liječenje, ili potpuno uklanjanje takvog pluća.
• Blokiranje bronhija ventila namijenjeno je normalizaciji disanja pacijenata, a temelji se na ugradnji minijaturnih ventila u usta bronhija kako bi se spriječilo njihovo spajanje.

Prognoza liječenja

S ranim otkrivanjem u tijelu Kochova štapića, pažljivom dijagnozom i strogim postupanjem pacijenta prema uputama liječnika, prognoza za oporavak od tuberkuloze je vrlo pozitivna.

Nepovoljan ishod bolesti u većini slučajeva je posljedica zanemarenog oblika bolesti, kao i neozbiljnog odnosa bolesnika prema njemu.

Međutim, upamtite, čak i ako liječnici stavljaju križ na pacijenta, postoji mnogo dokaza kada se takva osoba obratila Bogu u molitvi i dobila pun oporavak, čak i sa smrtonosnim bolestima kao što je rak.

Narodni lijekovi za tuberkulozu

Važno je! Prije korištenja narodnih lijekova za liječenje tuberkuloze, obavezno se posavjetujte s liječnikom!

Boja polena. Eterična ulja crnogoričnog drveća imaju baktericidno djelovanje, osim toga ispunjavaju zrak čistim ozonom, poboljšavajući funkcioniranje dišnog sustava, a ako je lakše reći, mnogo je lakše disati među četinarskim stablima. Za pripremu narodnih lijekova za tuberkulozu na bazi crnogoričnih darova, potrebno je 1 tbsp. žlica peluda bora pomiješana sa 150 g lipovog meda. Potrebno je koristiti sredstva na 1 h, žlicu za 20 minuta prije obroka, 3 puta dnevno, u roku od 60 dana, nakon 2 tjedna tjedna je učinjeno i tečaj se ponavlja. Držite ovaj narodni lijek za tuberkulozu u hladnjaku.

Čaj od polena borovine. Pomiješajte 2 žlice. žlice peludi bora, kamilice, sušenog cvijeta limete i korijena Althea. Kuhana kolekcija ulijte 500 ml kipuće vode, ostavite da se ulije oko sat vremena. Nakon ulijevanja 100 g infuzije u čašu, dodajte joj kipuću vodu tako da se staklo napuni. Morate piti ovaj čaj 4 puta dnevno, čašu, 30 minuta prije jela.

Češnjak. Crush 2 cloves of češnjak, pokriti ih sa čašom vode, pustiti stajati za jedan dan, a ujutro, prije jela, piti infuziju. Tijek liječenja je 2-3 mjeseca.

Češnjak, hren i med. Napravite kašu od 400 g češnjaka i istog hrena, a zatim je pomiješajte s 1 kg maslaca i 5 kg meda. Dalje, mješavina se mora inzistirati na kipućoj vodenoj kupelji 5-10 minuta, povremeno miješajući, ohladiti i uzeti 50 g prije jela. Alat se smatra djelotvornim za plućnu tuberkulozu.

Islandska mahovina (tsetarija). Stavite u posudu za emajliranje 2 žlice. žlicu slomiti islandski mahovina i sipati s 500 ml čiste hladne vode, a zatim dovesti proizvod na čir, kuhati ga na laganoj vatri još 7-10 minuta s poklopcem zatvorenim. Zatim, alat mora biti ispražnjen, odvojen u banku zbog inzistiranja. Alat treba piti tijekom dana, za 3-4 pristupa, prije jela. Tijek liječenja je 1 mjesec, s tekućim oblicima - do 6 mjeseci, ali nakon svakog mjeseca trebate uzeti pauzu od 2-3 tjedna. Da biste poboljšali okus, dodajte malo meda ili mlijeka u vosak.

Aloe. Pomiješajte u loncu s emajlom 1 zgnječeno veliko meso aloe lista s 300 g tekućeg vapnenog meda i pokrijte ga pola čaše čiste hladne vode. Pustite smjesu da proključa, a zatim je stisnite oko 2 sata s čvrsto zatvorenim poklopcem. Zatim, alat mora biti filtriran i uzeti 1 tbsp. žlicu prije obroka, 3 puta dnevno, 2 mjeseca, i treba je pohraniti u staklenku, u hladnjaku.

Ocat. Dodajte u stakleni spremnik 100 g svježeg naribanog hrena, 2 žlice. Kašike od 9% jabučnog octa i 1 žlica. žlicu meda, sve temeljito promiješajte i uzmite ovaj narodni lijek protiv tuberkuloze za 1 čajnu žličicu 20 minuta prije obroka, 3 puta dnevno, dok lijek ne završi. Sljedeća je pauza od 2-3 tjedna i tečaj se ponavlja. Proizvod čuvajte u hladnjaku.

Kopar. Ulijte u malu emajliranu posudu 1 žlica. žlicu s brdo kopra i napunite ih s 500 ml čiste hladne vode. Stavite lijek na čir, prokuhajte ga pod pokrivenim poklopcem na laganoj vatri oko 5 minuta, a zatim stavite na stranu da insistirate. Ujutro procijedite lijek i popijte ga tijekom dana, za 5 prijema. Potrebno je uzimati ovaj lijek za tuberkulozu 6 mjeseci, a bolje je pohraniti u staklenoj posudi u hladnjaku ili na hladnom, tamnom mjestu.

Prevencija tuberkuloze

Prevencija tuberkuloze uključuje sljedeće aktivnosti:

• Cijepljenje - BCG cjepivo, međutim, u nekim slučajevima ovo cjepivo samo može doprinijeti razvoju određenih vrsta tuberkuloze, na primjer, zglobova i kostiju;
• Nošenje tubirkulinovyh testova - Mantoux reakcija;
• Periodično (1 put godišnje) prolazak fluorografskog pregleda;
• Poštivanje pravila osobne higijene;
• Morate se spasiti od stresa, ako je potrebno, promijeniti posao;
• Ne dopustite hipotermiju;
• Pokušajte jesti hranu obogaćenu vitaminima i elementima u tragovima;
• U jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uzimajte dodatne vitaminske komplekse;
• Nemojte dopustiti prijelaz različitih bolesti u kronični oblik.