Kandidat medicinskih znanosti govori o ranim znakovima i 12 kliničkih oblika tuberkuloze u djece

U 2015. milijun djece mlađe od 14 godina obolio je od tuberkuloze. Među njima 170.000 djece nije preživjelo bolest.

Tuberkuloza je ozbiljna bolest koja može biti fatalna u svom aktivnom stanju. Međutim, ako se otkriju rano, možete spriječiti da uzrokuje bilo kakvu stvarnu štetu za zdravlje djeteta. U ovom članku saznajte više o TBC-u, njegovim simptomima, uzrocima i liječenju.

Tuberkuloza i njezine vrste

Tuberkuloza je zarazna infekcija koju uzrokuju bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije mogu utjecati na bilo koji dio tijela, ali infekcija prvenstveno pogađa pluća. Tada se bolest naziva plućna tuberkuloza ili primarna tuberkuloza. Kada bakterije tuberkuloze prošire infekciju izvan pluća, to je poznato kao ne-plućna ili ekstrapulmonalna tuberkuloza.

Postoje mnoge vrste tuberkuloze, ali glavne dvije vrste su aktivna i latentna (skrivena) tuberkulozna infekcija.

Aktivna tuberkuloza je bolest koja se intenzivno manifestira simptomima i može se prenijeti na druge. Latentna bolest je kada je beba zaražena mikroorganizmima, ali bakterije ne uzrokuju razvoj simptoma i nisu prisutne u sputumu. To je zbog djelovanja imuniteta, ograničavajući rast i širenje patogena.

Djeca s latentnom tuberkulozom obično ne mogu prenijeti bakterije drugima ako je imunološki sustav jak. Slabljenje potonjeg uzrokuje reaktivaciju, imunitet više ne inhibira rast bakterija, što dovodi do prijelaza u aktivni oblik, pa dijete postaje zarazno. Skrivena tuberkuloza slična je infekciji varičela, koja je neaktivna i može se reaktivirati nakon godina.

Mnoge druge vrste tuberkuloze također mogu biti aktivne ili latentne. Te su vrste dobile ime po svojstvima i sustavima tijela koji inficiraju Mycobacterium tuberculosis, a simptomi infekcije su različiti za svaku osobu.

Dakle, plućna tuberkuloza uglavnom pogađa plućni sustav, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije, a milijarna tuberkuloza uključuje velika mala zaražena područja (lezije ili granulome veličine oko 1 do 5 mm) pronađena u svim organima. Neki ljudi često razvijaju više od jedne vrste aktivne tuberkuloze.

Kako je infekcija i razvoj infekcije?

Tuberkuloza je zarazna i širi se kašljanjem, kihanjem i kontaktom sa sputumom. Dakle, infekcija tijela djeteta javlja se uz tijesnu interakciju sa zaraženim. Epidemije se javljaju na mjestima stalnog bliskog kontakta s velikim brojem ljudi.

Kada zarazne čestice dosegnu alveole u plućima, druga stanica, nazvana makrofag, apsorbira bakterije tuberkuloze.

Tada se bakterije prenose u limfni sustav i krvotok, prelazeći u druge organe.

Zatim se mikrobi razmnožavaju u organima s visokim sadržajem kisika, kao što su gornji režnjevi pluća, bubrezi, koštana srž i meke ljuske mozga i leđne moždine.

Međutim, neki ljudi imaju sve šanse da budu zaraženi, ali obuzdavaju infekciju i pokazuju simptome nakon godina. Kod nekih simptomi se nikada ne razvijaju ili ne postaju zarazni.

Simptomi tuberkuloze u djece

Najčešća je plućna tuberkuloza u djece, ali bolest može utjecati na druge organe tijela. Znakovi vanplućne tuberkuloze u djece ovise o lokalizaciji žarišta tuberkulozne infekcije. Dojenčad, djeca i djeca s oslabljenim imunitetom (npr. Djeca s HIV-om) izložena su većem riziku od razvoja najtežih oblika tuberkuloze - tuberkuloznog meningitisa ili diseminirane tuberkuloze.

Znakovi tuberkuloze u ranoj fazi u djece mogu biti odsutni.

U nekim slučajevima postoje sljedeći prvi znakovi tuberkuloze u djece.

1. Prekomjerno znojenje noću. Ta manifestacija tuberkuloze često se javlja ranije od drugih i traje sve dok se ne započne terapija protiv tuberkuloze.
2. Povećan umor, slabost, pospanost. U početku, ti simptomi tuberkuloze u ranoj fazi su slabo izraženi, a mnogi roditelji vjeruju da je uzrok njihovog pojavljivanja obični umor. Roditelji pokušavaju natjerati dijete da se odmara i više spava, ali ako dijete ima tuberkulozu, takve mjere neće biti učinkovite.
3. Suhi kašalj. U kasnijim fazama plućne tuberkuloze (kao iu nekim slučajevima izvanplućne tuberkuloze), produktivni kašalj je tipičan kada se opaža iskašljavanje, ponekad s krvlju. U ranim stadijima, pacijent počinje imati suhi kašalj, koji se lako može zamijeniti znakom obične prehlade.
4. Subfebrilna temperatura. To je stanje u kojem se temperatura tijela blago povećava, obično ne više od 37,5 ºS. Kod mnogih djece ova se temperatura zadržava u kasnijim stadijima, ali uglavnom se tjelesna temperatura povećava na 38 ºS ili više s daleko naprednijim procesom.

Prvi simptomi tuberkuloze u djece gotovo su identični onima kod odraslih, iako kod mladih pacijenata dolazi do smanjenja apetita i, kao rezultat toga, kod gubitka težine.

Primarna plućna tuberkuloza

Simptomi i fizički znakovi primarne plućne tuberkuloze u djece iznenađujuće su loši. Kod aktivne detekcije - do 50% dojenčadi i djece s teškom plućnom tuberkulozom nema fizičkih manifestacija. Dojenčad je vjerojatnije da će pokazati implicitne znakove i simptome.

Neproduktivni kašalj i blaga dispneja najčešći su simptomi tuberkuloze u djece.

Sistemske pritužbe kao što su groznica, noćno znojenje, gubitak težine i aktivnost su rjeđe.

Nekim bebama je teško dobiti na težini ili se razviti u skladu s normom. I ovaj će se trend pratiti dok se ne završi nekoliko mjeseci učinkovitog liječenja.

Plućni simptomi su još rjeđi. Neke bebe i mala djeca s bronhijalnom opstrukcijom imaju lokalizirano disanje ili bučno disanje, što može biti popraćeno povećanim disanjem ili (rjeđe) respiratornim distresom. Ovi plućni simptomi primarne tuberkulozne intoksikacije ponekad se ublažavaju antibioticima, što ukazuje na bakterijsku superinfekciju.

Reaktivna tuberkuloza

Ovaj oblik tuberkuloze je rijetkost u djetinjstvu, ali se može javiti tijekom adolescencije. Djeca s izlječenom infekcijom tuberkulozom koja su dobila prije 2 godine, rijetko razvijaju kroničnu recidivu plućne bolesti. To je češće u onih koji dobiju početnu infekciju u dobi od 7 godina. Ovaj oblik bolesti obično ostaje lokaliziran u plućima jer uspostavljeni imunološki odgovor sprječava daljnje ekstrapulmonalno širenje.

Kod adolescenata s reaktivacijom tuberkuloze postoji veća vjerojatnost da imaju temperaturu, slabost, gubitak težine, noćno znojenje, produktivni kašalj, hemoptizu i bol u prsima nego djeca s primarnom plućnom tuberkulozom.

Znakovi i simptomi reaktivne plućne tuberkuloze u djece smanjuju se u roku od nekoliko tjedana od početka učinkovitog liječenja, iako kašalj može trajati nekoliko mjeseci. Ovaj oblik tuberkuloze može biti vrlo zarazan ako postoji značajna proizvodnja sputuma i kašalj.

Prognoza je potpuni oporavak ako se bolesnicima omogući odgovarajuća terapija.

perikarditis

Najčešći oblik srčane tuberkuloze je perikarditis, upala perikarda (srčana košulja). To se rijetko može vidjeti među epizodama tuberkuloze u djece. Simptomi nisu specifični, uključuju groznicu niskog stupnja, slabost i gubitak težine. Bol u grudima kod djece nije tipična.

Limfomatogena tuberkuloza

Bakterije tuberkuloze šire se kroz krv ili limfni sustav iz pluća u druge organe i sustave. Klinička slika uzrokovana limfomatogenim širenjem ovisi o broju mikroorganizama oslobođenih iz primarnog fokusa i adekvatnosti imunološkog odgovora pacijenta.

Limfematogeno širenje je obično asimptomatsko. Iako je klinička slika akutna, češće je usporena i produljena, uz groznicu koja prati otpuštanje mikroorganizama u krvotok.

Često se javlja uplitanje nekoliko organa, što dovodi do hepatomegalije (povećane jetre), splenomegalije (povećane slezene), limfadenitisa (upale) površinskih ili dubokih limfnih čvorova i papulonekrotičnog tuberkuloma koji se pojavljuje na koži. Kosti, zglobovi ili bubrezi također mogu biti pogođeni. Meningitis se javlja samo u kasnom stadiju bolesti. Lezija pluća je iznenađujuće blaga, ali difuzna, zahvaćanje postaje vidljivo pri dugotrajnoj infekciji.

Miliarna tuberkuloza

Naj klinički značajan oblik diseminirane tuberkuloze je miliarna bolest koja nastaje kada velika količina bakterija tuberkuloze prodre u krvotok, uzrokujući bolest u 2 ili više organa. Miliarna tuberkuloza obično komplicira primarnu infekciju koja se javlja unutar 2 do 6 mjeseci od početka početne infekcije. Iako je ovaj oblik bolesti najčešći kod dojenčadi i male djece, javlja se i kod adolescenata, što je posljedica prethodno izazvane primarne plućne lezije.

Početak milijarne tuberkuloze obično je ozbiljan i nakon nekoliko dana pacijent može postati ozbiljno bolestan. Najčešće je manifestacija podmukla, s ranim sustavnim znakovima, uključujući gubitak težine i nisku temperaturu. Tada su patološki fizički znakovi obično odsutni. Limfadenopatija i hepatosplenomegalija razvijaju se u roku od nekoliko tjedana u oko 50% slučajeva.

Groznica s razvojem bolesti postaje sve veća i stabilnija, iako je rendgenski snimak prsnog koša obično normalan, a respiratorni simptomi su blagi ili odsutni. Još nekoliko tjedana pluća su kolonizirana milijardama zaraznih pregleda, kašlja, kratkog daha, teško disanje ili piskanje.

Kada ti žarišta postanu vidljivi na rendgenskoj snimci prsnog koša, njihova veličina je manja od 2 - 3 mm u promjeru. Male lezije se stapaju u veće. Znakovi ili simptomi meningitisa ili peritonitisa javljaju se u 20 do 40% bolesnika s uznapredovalom bolešću. Kronična ili rekurentna glavobolja kod bolesnika s milijarnom tuberkulozom često ukazuje na prisutnost meningitisa, dok je bol u trbuhu ili osjetljivost na palpaciju znak tuberkuloznog peritonitisa. Kožne lezije uključuju papulonekrotične tuberkulome.

Lijek miliarne tuberkuloze je spor, čak i uz pravilnu terapiju. Vrućica se obično smanjuje u roku od 2 do 3 tjedna od početka kemoterapije, ali radiološki znakovi bolesti možda neće nestati mnogo mjeseci. Prognoza je izvrsna ako se postavi dijagnoza u ranoj fazi i provodi se odgovarajuća kemoterapija.

Tuberkuloza gornjih dišnih putova i organa sluha

Tuberkuloza gornjih dišnih putova rijetka je u razvijenim zemljama, ali se još uvijek primjećuje u zemljama u razvoju. Djeca s tuberkulozom larinksa imaju kašalj sličan sapi, upalu grla, promuklost i disfagiju (poteškoće s gutanjem).

Najčešći znakovi tuberkuloze srednjeg uha su bezbolni unilateralni otorreya (ispuštanje tekućine iz uha), tinitus, gubitak sluha, paraliza lica i perforacija (povreda integriteta) bubne opne.

Tuberkuloza limfnog čvora

Površna tuberkuloza limfnog čvora je najčešći oblik izvanplućne tuberkuloze u djece.

Glavni simptom ove vrste tuberkuloze je postupno povećanje limfnih čvorova, što se može promatrati nekoliko tjedana ili mjeseci. Kada kliknete na uvećane limfne čvorove, pacijent može osjetiti blagu ili umjerenu bol. U nekim slučajevima, u kasnijim stadijima bolesti postoje znakovi opće intoksikacije: vrućica, gubitak težine, umor, intenzivno znojenje noću. Jaki kašalj je često simptom tuberkuloze medijastinalnih limfnih čvorova.

U početnim stadijima bolesti limfni čvorovi su elastični i pokretni, a koža iznad njih izgleda potpuno normalno. Kasnije se pojavljuju adhezije (adhezije) između limfnih čvorova, a nad njima se u koži javljaju upalni procesi. U kasnijim fazama, nekroza (smrt) počinje u limfnim čvorovima, na dodir postaju meka, javljaju se abscesi. Visoko uvećani limfni čvorovi ponekad vrše pritisak na susjedne strukture, što može komplicirati tijek bolesti.

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava je najozbiljnija komplikacija u djece i bez brzog i odgovarajućeg liječenja dovodi do smrti.

Tuberkulozni meningitis se obično javlja zbog formiranja metastatskih lezija u moždanoj kori ili moždanoj moždini, koja se razvija s limfomatogenom diseminacijom primarne infekcije.

Tuberkulozni meningitis komplicira oko 0,3% neliječenih tuberkuloznih infekcija u djece. To je često slučaj kod djece od 6 mjeseci do 4 godine. Ponekad se tuberkulozni meningitis javlja mnogo godina nakon infekcije. Klinička progresija tuberkuloznog meningitisa je brza ili postupna. Brza progresija se često javlja kod dojenčadi i male djece, koja može osjetiti simptome samo nekoliko dana prije razvoja akutnog hidrocefalusa, konvulzija i cerebralnog edema.

U pravilu, znakovi i simptomi polako napreduju nekoliko tjedana i mogu se podijeliti u tri faze:

• Faza 1 obično traje 1 do 2 tjedna i karakterizirana je nespecifičnim manifestacijama kao što su groznica, glavobolja, razdražljivost, pospanost i slabost. Nema specifičnih neuroloških znakova, ali u dojenčadi je moguće zaustaviti razvoj ili gubitak osnovnih vještina;
• Druga faza obično počinje naglo. Najčešći simptomi su letargija, ukočen vrat, grčevi, hipertenzija, povraćanje, paraliza kranijalnog živca i drugi fokalni neurološki znakovi. Progresivna bolest javlja se s razvojem hidrocefalusa, visokog intrakranijalnog tlaka i vaskulitisa (upala krvnih žila). Neka djeca nemaju znakova iritacije meninge, ali postoje znakovi encefalitisa, kao što je dezorijentacija, poremećeno kretanje ili oštećenje govora;
• treću fazu karakteriziraju koma, hemiplegija (unilateralna paraliza udova) ili paraplegija (bilateralna paraliza), hipertenzija, izumiranje vitalnih refleksa i, na kraju, smrt.

Prognoza tuberkuloznog meningitisa je najtočnije povezana s kliničkim stadijem bolesti u vrijeme početka liječenja. Većina bolesnika u fazi 1 ima odlične rezultate, dok većina pacijenata u trećem stadiju koji prežive imaju trajna oštećenja, uključujući sljepoću, gluhoću, paraplegiju, insipidus dijabetesa ili mentalnu retardaciju.

Prognoza za bebe je obično lošija nego kod starije djece.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Infekcija kostiju i zglobova, komplicira tuberkulozu, u većini slučajeva javlja se s oštećenjem kralješaka.

To je češće u djece nego u odraslih. Tuberkularne koštane lezije mogu nalikovati gnojnim i gljivičnim infekcijama ili tumorima kostiju.

Skeletna tuberkuloza je kasna komplikacija tuberkuloze i vrlo je rijetka nakon razvoja i primjene anti-tuberkulozne terapije.

Tuberkuloza peritoneuma i gastrointestinalnog trakta

Tuberkuloza usne šupljine ili ždrijela je prilično neobična. Najčešća je lezija bezbolni čir na sluznici, nepcu ili krajnici s povećanjem regionalnih limfnih čvorova.

Tuberkuloza jednjaka u djece je rijetka. Ti oblici tuberkuloze obično su povezani s ekstenzivnom bolešću pluća i gutanjem inficiranog sputuma. Međutim, mogu se razviti u odsutnosti plućne bolesti.

Tuberkulozni peritonitis češći je kod mladića i rijetko kod adolescenata i djece. Tipične manifestacije su bol u trbuhu ili osjetljivost na palpaciju, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), gubitak težine i groznica niskog stupnja.

Tuberkulozni enteritis je uzrokovan hematogenim širenjem ili gutanjem bakterija tuberkuloze oslobođenih iz pluća pacijenta. Tipične manifestacije su manji ulkusi koji su popraćeni bolom, proljevom ili zatvorom, gubitkom težine i niskom temperaturom. Klinička slika tuberkuloznog enteritisa nije specifična, oponaša druge infekcije i stanja koja uzrokuju proljev.

Tuberkuloza genitourinarnog sustava

Bubrežna tuberkuloza je rijetka u djece jer je razdoblje inkubacije nekoliko godina ili više. Tuberkulozne bakterije obično dospiju do bubrega s limfomatogenim širenjem. Bubrežna tuberkuloza je klinički često asimptomatska u ranim stadijima.

S progresijom bolesti se razvija disurija (urinarni poremećaj), bol u boku ili trbuhu, hematurija (krv u mokraći). Superinfekcija s drugim bakterijama uobičajena je pojava koja može odgoditi dijagnozu oštećenja bubrega u podlozi.

Tuberkuloza genitalnog trakta je rijetka u dječaka i djevojčica prije puberteta. Ovo stanje se razvija kao rezultat limfomatogenog uvođenja mikobakterija, iako je bilo slučajeva izravnog širenja iz intestinalnog trakta ili kosti. Tinejdžerke se mogu zaraziti tuberkulozom genitalnog trakta tijekom primarne infekcije. Najčešći su jajovodi (90-100% slučajeva), zatim endometrij (50%), jajnici (25%) i cerviks (5%).

Najčešći simptomi su bol u donjem dijelu trbuha, dismenoreja (bol tijekom menstruacije) ili amenoreja (izostanak menstruacije dulje od 3 mjeseca). Genitalna tuberkuloza kod dječaka u adolescenciji uzrokuje razvoj epididimitisa (upale epididimisa) ili orhitisa (upala testisa). Stanje se obično manifestira kao jednostrana nodularna bezbolna oteklina skrotuma.

Urođena tuberkuloza

Simptomi prirođene tuberkuloze mogu biti prisutni pri rođenju, ali češće počinju s 2. ili 3. tjednom života. Najčešći znakovi i simptomi su sindrom respiratornog distresa (opasna povreda funkcije pluća), vrućica, povećana jetra ili slezena, slab apetit, letargija ili razdražljivost, limfadenopatija, distenzija trbuha, zastoj u razvoju, oštećenja kože. Kliničke manifestacije variraju ovisno o mjestu i veličini lezija.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Nakon primanja anamneze i podataka o fizikalnom pregledu, sljedeći normalni test je Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (supstanca iz mrtvih mikobakterija). Nakon 48 do 72 sata vrši se vizualna procjena mjesta ubrizgavanja.

Pozitivan test pokazuje da je dijete bilo izloženo živim mikobakterijama ili da je aktivno zaraženo (ili je bilo cijepljeno); nedostatak odgovora ne upućuje na to da dijete ima negativne rezultate za tuberkulozu. Ovaj test može imati lažno pozitivne rezultate, posebno kod osoba koje su cijepljene protiv tuberkuloze. Lažno negativni rezultati mogući su kod imunokompromitiranih pacijenata.

• rendgenska snimka prsnog koša može ukazivati ​​na infekciju u plućima;
• kultura sputuma, uzgoj za provjeru aktivnosti bakterija. Također će pomoći liječnicima da znaju kako će dijete reagirati na antibiotike.

Liječenje tuberkuloze u djece

Glavna načela liječenja tuberkuloznih bolesti u djece i adolescenata su ista kao i kod odraslih. Nekoliko lijekova koristi se za relativno brzo izlaganje i za sprečavanje pojave sekundarne rezistencije na lijekove tijekom terapije. Izbor režima ovisi o učestalosti tuberkuloze, individualnim karakteristikama pacijenta i vjerojatnosti rezistencije na lijekove.

Standardna terapija plućne tuberkuloze i intratorakalnih limfnih čvorova u djece je šestomjesečni tijek isoniazida i rifampicina, dopunjen u 1. i 2. mjesecu liječenja pirazinamidom i etambutolom.

Simptomi dječje tuberkuloze

Tuberkuloza je česta bolest u svijetu. Njegov patogen je štapić Koch koji pripada rodu Mycobacterium. Odlikuje ga posebna vitalnost i otpornost na različite utjecaje. Mnogi roditelji ne znaju koji su simptomi tuberkuloze u djece. To će spriječiti daljnji razvoj bolesti. Imunitet djeteta nije formiran, a krhko tijelo nije u stanju nositi se s infekcijom. Znakovi tuberkuloze u djece razlikuju se ovisno o obliku bolesti.

Posebne tehnike pomoći će uspostaviti točnu dijagnozu za početak liječenja. Činjenica je da se simptomi tuberkuloze u djetetu manifestiraju na mnogo načina. To je pod utjecajem općeg zdravlja, stupnja infekcije. Bolest je valovita, zatim blijedi, a zatim eskalira. Simptomi dječje tuberkuloze nalaze se mjesecima ili čak godinama nakon infekcije. Lakše je spriječiti bolest, poštujući određene preventivne mjere.

Uzroci tuberkuloze u djece

Kochov štapić može prodrijeti u tijelo djeteta na različite načine, ali češće kroz kapljice u zraku. Prvi simptomi tuberkuloze javljaju se u djece koja su u istoj sobi s pacijentom. Do infekcije dolazi zbog udisanja zraka tuberkuloznim mikobakterijama. Nakon nekog vremena postoje odgovarajući simptomi, znakovi tuberkuloze u djeteta. Kontakt put dovodi do oštećenja kože, suze vrećice, konjunktive oka. Pojavljuje se kada koristite predmete s infekcijom na površini. Rjeđe, simptomi TB-a kod djece i prvi znakovi javljaju se nakon konzumiranja hrane s uzročnikom. Kohovi štapići također prodiru u pluća pri udisanju, dižući se kada zrak vibrira.

Slika 1. Kochov štapić - mycobacterium tuberculosis, unutarstanični parazit, uzročnik bolesti u tkivima organa.

Povećati rizik od infekcije djeteta s tuberkulozom;

• Nije formiran refleks kašlja;
• Loša ventilacija pluća;
• Nedostatak snažnog imuniteta kada stanice ne mogu uništiti "autsajdera";
• Suhoća bronha zbog nedovoljnog broja mukoznih žlijezda;
• Plućni sustav iz nekog razloga ne funkcionira u potpunosti.

Čimbenici koje liječnik uzima u obzir prilikom prikupljanja povijesti uključuju:

• Genetska predispozicija kada bliski rođaci pate od tuberkuloze;
• Prisutnost kroničnih bolesti;
• Bolesti endokrinog sustava;
• Neadekvatna, neuravnotežena prehrana;
• Živjeti dijete u skloništu, internatu, obitelji s niskom razinom sigurnosti;
• Oštre klimatske promjene zbog preseljenja;
• Stresne situacije dovode do dječje tuberkuloze, čiji će se simptomi pojaviti kasnije.

Dojenčad je također u opasnosti.

Slika 2. Loše prehrambene navike negativno utječu na cjelokupno zdravlje i imunitet djeteta.

Prvi znakovi tuberkuloze u djeteta

Značajke tijeka bolesti u ranim stadijima male djece su iste. Postoje znakovi karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Simptomi tuberkuloze u djece pojavljuju se ovisno o tome koji organ ima infekciju. Važan je stupanj aktivnosti procesa. Jasno izraženi simptomi u ranoj dobi. U razdoblju od 8 do 14 godina vanjski znakovi nisu tako vidljivi. Bolest se nastavlja i bez simptoma, s vremenom dobivajući kronični oblik.

Primarni kompleks tuberkuloze karakterizira nastanak upala na jednom mjestu. Najčešće je to limfni čvor ili plućno tkivo, nakon čega su zahvaćeni drugi organi.

Slika 3. Dijagnoza dječje tuberkuloze sadrži procjenu veličine limfnih čvorova koji se povećavaju upalnim procesom.

Uobičajeni znakovi tuberkuloze u ranoj fazi u djece uključuju:

• Slabost, letargija, apatija, umor. Dijete postaje razdražljivo, hirovito, pokazuje nemotiviranu agresiju. Memorija i pažnja su smanjene, postoji distrakcija.
• Poremećaji u probavnom sustavu. U vezi s tim, apetit se pogoršava, a dispepsija se javlja u dojenčadi.
• Smanjenje težine. Povećava se razaranje proteina, ugljikohidrata, masti, povećavajući potrošnju energije. Kao rezultat toga, znak tuberkuloze u ranim stadijima djeteta je drastičan gubitak težine.
• Povišena temperatura. U prva dva tjedna ona se povećava na 38 ° C, nakon čega pada na 37 ° C. Uočeno je dugo subfebrilno stanje. U pravilu je takvo stanje kod djeteta relativno mirno.
• Kašalj. Taj se simptom javlja u nekim slučajevima. Kod male djece kašalj je suh, paroksizmalan. U adolescenata, to je dugotrajno, intenziviranje noću.
• Znojenje. Pojavljuje se tijekom spavanja. Znojne žlijezde naporno rade. Zbog toga su djetetova leđa i dlanovi mokri.
• Upala limfnih čvorova (LU). Karakteristični simptom tuberkuloze u djeteta. Limfni čvorovi u blizini korijena pluća povećavaju se, utječući na težinu kašlja. Kasnije, proces obuhvaća druge skupine LU-ova.
• Blanširanje kože.

Osim ovih simptoma bolesti, postoje i drugi. Simptomi tuberkuloze u ranoj fazi kod djece su slični prehladi, nalik SARS-u ili bronhitisu. Postavljanje točne dijagnoze temelji se na rezultatima dodatnih studija.

Slika 4. Tuberkulozna bolest pluća može biti popraćena napadima suhog kašlja kod djece.

Simptomi bolesti

Kronična tuberkuloza postaje za 7-12 mjeseci od trenutka infekcije. Ona se manifestira ovisno o kliničkom obliku bolesti.

Slika 5. Prvi simptomi tuberkuloze u bolesnog djeteta slični su znakovima prehlade ili gripe.

Tuberkuloza limfnog čvora

Glavni simptom su mikroputacije, otečeni limfni čvorovi. Oni postaju namočeni, počinju gnojiti, formiranjem fistule. Uz ovaj oblik tuberkuloze, upala je moguća izvan limfnih čvorova. Također se pojavljuju sferične formacije u potkožnom masnom tkivu. Oni su bezbolni, leže duboko, njihov promjer varira od 1 do 3 cm, a vremenom se potkožni čvorovi transformiraju u čireve.

Tuberkuloza bronhijalnih žlijezda

Oblik bolesti javlja se u djece češće od drugih. Veliki broj bronhija, krvnih žila nalaze se u korijenu pluća. Prodirući krvotok, Kochov štapić stvara upalni fokus. Simptomi plućne tuberkuloze u djece u ovom slučaju manifestiraju se kao prehlada ili gripa. Pleuritis se javlja kao prateća bolest. Poraz bronhija uzrokuje produljeni kašalj, temperatura tijela raste. Kronična tuberkulozna intoksikacija dovodi do promjene u ponašanju djeteta - on postaje trom, hirovit, umoran.

Slika 6. Umor je karakterističan simptom razvoja tuberkulozne bolesti u dječjem tijelu.

Tuberkuloza zglobova, kostiju

Razvoj bolesti je spor. Prije svega, zahvaćaju se zglobovi kralježnice, koljena i kuka. Dijete je u boli dok se kreće. Roditelji primjećuju promjenu u hodu, šepanje. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do grbe, cjeloživotnog šepanja.

Slika 7. Tuberkuloza kosti može dati komplikaciju u obliku zakrivljene kralježnice i drugih kostiju.

Cerebralna tuberkuloza

Bolest se manifestira nakon 3 tjedna. Dijete ima tjeskobu, žali se na bol u glavi, temperatura raste. Apetit se smanjuje, postoje konvulzije, povraćanje. U prošlosti se oblik bolesti smatrao neizlječivim, završavajući smrću. Liječenje učinkovitim antibioticima može obnoviti zdravlje djeteta.

Uzorci za tuberkulozu u djece

Pri prijemu djece u predškolske i školske ustanove provodi se obvezan liječnički pregled. Nakon što je otkrio znakove bolesti, pedijatar daje upute specijalistu za TB. Na temelju dijagnosticiranog istraživanja.

Slika 8. Redovito testiranje Mantoux omogućuje detekciju tuberkuloze djeteta u ranim fazama.

Česta dijagnostička metoda je Mantoux test. Može se koristiti za utvrđivanje prisutnosti infekcije u djetetovom tijelu. Negativan rezultat naziva se blago crvenilo na mjestu ubrizgavanja - do 1 mm. To ukazuje na odsutnost Kochovih štapića u tijelu. Slabo crvenilo, čija veličina doseže 4 mm, pokazuju sumnjiv rezultat. Pozitivna reakcija je kada je promjer crvenila između 5 i 15 mm. U ovom slučaju postoji vjerojatnost zaraze tuberkulozom, što se potvrđuje dodatnim pregledima. Pojavljuje se hyperergic reakcija (više od 15 mm). To je znak prisutnosti bolesti.

Još jedna metoda istraživanja je testiranje krvi. ELISA omogućuje otkrivanje protutijela na Koch štapovima. Potpuna krvna slika koja se temelji na povećanju broja leukocita, štakorsko-nuklearnih neutrofila, omogućuje dijagnosticiranje upalnog procesa u tijelu.

Slika 9. Zbirka materijala za opću analizu krvi proizvedena iz pacijentovog prsta.

Prava metoda analize je lančana reakcija polimeraze (PCR), koja daje stopostotnu točnost. Takva dijagnostika pored tuberkuloze određuje i druge virusne i bakterijske reakcije. Provodi se u stacionarnim uvjetima, sa sadržajem u trbuhu.

Prevencija tuberkuloze

Slika 10. Zajedničke šetnje na svježem zraku ojačat će imunološki sustav svih članova obitelji.

Glavne mjere za prevenciju bolesti uključuju BCG cijepljenje. Prvi put se vraćaju u bolnicu. Daljnja revakcinacija provodi se u skladu s rasporedom cijepljenja. Profilaktičke mjere uključuju jačanje imuniteta. Važno je da se djetetu osigura pravilna i potpuna prehrana, da se prilagodi postupcima za učvršćivanje tijela. Doprinijeti jačanju tjelesne obrane u sportu, šetnje na svježem zraku. Mantoux testovi pomažu u kontroli imunosti na tuberkulozu.

Ako postoji pacijent u obitelji s otvorenim oblikom tuberkuloze, onda ugrožavate svoje dijete, od kašljanja ili kihanja, s sluzi koja se smiri na podu, namještaja, raznih predmeta, dječjih igračaka, tuberkuloznog bacila. Dijete ih dotakne ili uzme hranu, izlažući infekciju. Postoje slučajevi da se tijelo nosi s bolešću bez vanjske pomoći, ali ne računa na to. Tuberkuloza u djece mlađe od godinu dana opasna je jer ima teške oblike, jer bebe imaju slab imunološki sustav. Ako ne započnete liječenje, posljedice mogu biti teške. Tretman za bebe provodi se prema istim shemama kao i za odrasle, ali djeca ga lakše toleriraju, tkiva dječjih pluća brže se oporavljaju.

Tuberkuloza je društveno opasna vrsta bolesti. On je izlječiv ako je rano identificiran i djelovao na njega. Slijedite sve preporuke liječnika za TB. To će smanjiti rizik od komplikacija i brzinu oporavka.

Tuberkuloza u djece

Tuberkuloza u djece specifična je infektivno-upalna lezija različitih tkiva i organa uzrokovana mikobakterijama tuberkuloze. Glavni klinički oblici tuberkuloze u djece su rano i kronično trovanje tuberkulozom, primarni tuberkulozni kompleks, tuberkulozni bronhoadenitis, akutna milijarna tuberkuloza; rjeđe su tuberkulozni meningitis, mezadenitis i tuberkuloza perifernih limfnih čvorova, kože, bubrega, očiju i koštano-zglobnog sustava. Dijagnoza tuberkuloze u djece uključuje mikroskopiju, baccavi, PCR ispitivanje bioloških medija; postavljanje tuberkulinskih testova, rendgensko snimanje, tomografija, bronhoskopija itd. Kod djece s tuberkulozom indiciran je izbor tuberkuloznih lijekova.

Tuberkuloza u djece

Tuberkuloza kod djece je zarazna bolest koja nastaje stvaranjem specifičnih upalnih žarišta (tuberkulozne granulome) u različitim organima. Tuberkuloza spada u skupinu društveno opasnih bolesti, budući da je u posljednjim desetljećima postojalo stalno povećanje učestalosti ne samo među odraslim osobama, nego i među djecom i adolescentima. Učestalost tuberkuloze među djecom u Rusiji u cjelini posljednjih godina iznosila je 16–19 slučajeva na 100 tisuća ljudi, a infekcija djece mlađe od 14 godina s Mycobacterium tuberculosis varira od 15 do 60%, što odražava ukupnu nepovoljnu epidemijsku situaciju i prisutnost velikog “rezervoara” tubinfektsii. Primarna zadaća pedijatrije i ftiologije u ovoj fazi je prevencija i rano otkrivanje tuberkuloze u djece.

Uzroci tuberkuloze u djece

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozni bacil, Kochov bacil) zbog prisutnosti kiselootpornog zida može održati vitalnost i virulenciju u različitim uvjetima okoline - tijekom sušenja, smrzavanja, izloženosti kiselinama, lužinama, antibioticima itd. Sposobnost stvaranja L-oblika uzrokuje širok raspon varijabilnosti morfološka svojstva i prilagodljivost postojanju u različitim uvjetima. Dva patogena su visoko patogena za ljude: Mycobacterium tuberculosis ljudi (ljudski tip) i Mycobacterium bovis (goveđi tip).

Mycobacterium tuberculosis može ući u tijelo djeteta na aerogeni, prehrambeni, kontaktni, mješoviti način, u skladu s kojim se formira primarni fokus upale. U djece, intrauterina transplacentna infekcija tuberkulozom ili itranatalom može se javiti tijekom porođaja tijekom aspiracije amnionske tekućine. U početku, djeca očituju tuberkulozu kao uobičajenu infekciju, a zatim pod povoljnim uvjetima za patogene nastaju žarišta lezija (tuberkulozne tuberkuloze) u jednom ili drugom organu. Ishod primarnog tuberkuloznog procesa može biti potpuna resorpcija, fibrozna transformacija i kalcifikacija žarišta, gdje se često čuva živa mikobakterija tuberkuloza. Reinfekcija uzrokuje pogoršanje i progresiju tuberkuloznog procesa, često uz širenje mikobakterija i stvaranje višestrukih žarišta u drugim organima (sekundarna tuberkuloza).

Djeca s visokim rizikom za tuberkulozu su djeca koja nisu primila BCG cijepljenje tijekom neonatalnog razdoblja; HIV-om; dugotrajno liječenje hormonima, citostaticima, antibioticima; živjeti u nepovoljnim sanitarno-epidemiološkim i socijalnim uvjetima; često bolesna djeca; U većini slučajeva djeca se zaraze tuberkulozom kod kuće iu obitelji, međutim moguće su pojave u vrtićima i školama, bolničke infekcije, infekcije na drugim javnim mjestima.

Najosjetljiviji na tuberkulozu su djeca mlađa od 2 godine - karakteriziraju ih generalizirani oblici infekcije (miliarna tuberkuloza, tuberkuloza sepsa). Kod djece starije od 2 godine, respiratorna tuberkuloza je češća (75% slučajeva), mnogo rjeđe - svi drugi oblici.

Klasifikacija tuberkuloze u djece

Klasifikacija oblika tuberkuloze u djece uzima u obzir kliničke i radiološke znakove, tijek, opseg (lokalizaciju) procesa:

I. Rano i kronično trovanje tuberkulozom djece i adolescenata.

II Tuberkuloza dišnih organa kod djece:

III Tuberkuloza drugih mjesta u djece:

• tuberkuloza živčanog sustava (tuberkulozni meningitis, mijelitis, leptomeningitis, meningoencefalitis)
• osteoartikularna tuberkuloza
• tuberkuloza genitourinarnog sustava
• tuberkuloze kože i potkožnog tkiva
• tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova
• tuberkuloza perifernih limfnih čvorova
• tuberkuloza oka (keratitis, keratokonjunktivitis, episkleritis, horioretinitis, iridociklitis)

Prema razdoblju tuberkuloznog procesa postoji faza infiltracije, dezintegracije, sijanja, resorpcije, zbijanja, ožiljaka, kalcifikacije. Zapravo, izlučivanje bacila razlikuje tuberkulozni proces od oslobađanja M. tuberculosis (BK +) i bez izolacije M. tuberculosis (BK).

Kao dio ovog pregleda, usredotočit ćemo se na glavne oblike respiratorne tuberkuloze u djece. Bubrežna tuberkuloza, laringealna tuberkuloza, genitalna tuberkuloza razmatraju se u odgovarajućim samostalnim člancima.

Simptomi tuberkuloze u djece

Rani period primarne infekcije tuberkulozom

Početna faza interakcije patogena i makroorganizma traje od 6 do 12 mjeseci od trenutka infekcije djeteta s mikobakterijama tuberkuloze. U tom razdoblju razlikuje se asimptomatska faza (oko 6-8 tjedana), a incidencija tuberkulinskih testova je prijelaz Mantoux reakcije s negativnog na prvi pozitivan. Dijete s obrnutim tuberkulinskim reakcijama treba uputiti na liječenje i pratiti specijalista tijekom godine. U budućnosti, takva djeca ostaju zaražena Mycobacterium tuberculosis ili, pod nepovoljnim uvjetima, razvijaju jedan ili drugi lokalni oblik tuberkuloze.

Tuberkulozna intoksikacija djece i adolescenata

To je posredni oblik između primarne infekcije i razvoja lokalnog tuberkuloznog procesa, određenog rendgenskim i drugim metodama. Klinički tijek ovog oblika tuberkuloze kod djece karakteriziraju nespecifične manifestacije: slabost, razdražljivost, pogoršanje apetita, glavobolja, tahikardija, dispepsija, zaustavljanje ili smanjenje tjelesne težine, osjetljivost na interkurentne bolesti (ARVI, bronhitis).

Tipičan dugotrajni bezrazložni subfebril, na pozadini čega su temperaturne svijeće do 38-39 ° C; povećano je znojenje, osobito tijekom spavanja. Tuberkulozna intoksikacija popraćena je specifičnom reakcijom limfnih čvorova - njihovim višestrukim povećanjem (mikro-poliadenijom).

Ako simptomi tuberkulozne intoksikacije kod djece traju dulje od 1 godine, stanje se smatra kroničnim.

Primarni kompleks tuberkuloze

Ovaj oblik tuberkuloze kod djece karakterizira trijada simptoma: razvoj specifične upalne reakcije na mjestu infekcije, limfangitis i oštećenje regionalnih limfnih čvorova. Razvija se kombinacijom masivnosti i visoke virulentnosti tuberkulozne infekcije uz smanjenje imunobioloških svojstava organizma. Primarni kompleks tuberkuloze može biti lokaliziran u plućnom tkivu (95%), crijevima, rjeđe - u koži, tonzili, nosnoj sluznici, u srednjem uhu.

Bolest može započeti akutno ili subakutalno; prerušena u gripu, akutnu upalu pluća, upalu pluća ili asimptomatsku. Kliničke manifestacije uključuju sindrom trovanja, subfebrilno stanje, kašalj, kratak dah. Promjene primarnog fokusa prolaze kroz infiltrativnu fazu, fazu resorpcije, zbijanja i kalcifikacije (formiranje Gon-fokusa).

TB bronhoadenitis

Bronhoadenitis ili tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova u djece javlja se s određenim promjenama u limfnim čvorovima korena pluća i medijastinumu. Učestalost ovog kliničkog oblika tuberkuloze u djece doseže 75-80%.

Uz subfebrile i simptome opijenosti, dijete razvija bol između lopatica, hripavca ili bitonalnog kašlja, izdisajnog stridora, uzrokovanog kompresijom povećanih intratorakalnih limfnih čvorova traheje i bronha. Na pregledu se skreće pozornost na širenje potkožnog venskog sustava u gornjem dijelu grudi i leđa.

Komplikacije tuberkuloznog bronhoadenitisa u djece mogu biti endobronhitis, atelektaza ili plućni emfizem. Ova klinička varijanta tuberkuloze u djece zahtijeva diferencijaciju s Beckovom sarkoidozom, limfogranulomatozom, limfosarkomom i nespecifičnim upalnim adenopatijama.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Raznolikost kliničkih “maski” i manifestacija tuberkuloze kod djece stvara određene poteškoće u pravovremenoj dijagnostici bolesti. Stoga djeca sa sumnjom na tuberkulozu moraju uputiti pedijatar na konzultaciju s liječnikom za TB.

Trenutno se Mantoux test s 2 TE koristi kao probirni test za masovno otkrivanje tuberkuloze među djecom. U dobi od 15 i 17 godina provodi se profilaktička fluorografija na adolescentima.

U specijaliziranoj ustanovi za tuberkulozu provodi se sveobuhvatna dijagnoza, uključujući uzimanje anamneze s identifikacijom mogućih izvora i putova infekcije, procjenu dinamike tuberkulinskih testova i pritužbi; fizičko, instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje.

Rendgenski snimak prsnog koša u raznim oblicima respiratorne tuberkuloze u djece omogućuje vizualizaciju promjena u limfnim čvorovima ili plućima. Ako je potrebno, studija se dopunjuje linearnom ili kompjutorskom tomografijom organa prsne šupljine. Bronhoskopija djeteta neophodna je za procjenu neizravnih znakova tuberkuloznog procesa (identificirati znakove endobronhitisa, deformacije traheje i bronhija s povećanim limfnim čvorovima) i dobiti ispiranje za istraživanje.

Za izolaciju patogena iz različitih bioloških medija (sputum, urin, izmet, krv, pleuralna tekućina, bronhijalna voda za pranje, iscjedak iz kostiju, cerebrospinalna tekućina, razmaz faringega i konjuktivni razmaz) provode se mikroskopski, bakteriološki, ELISA, PCR. Uzorkovanje i proučavanje materijala na KUB-u se vrši najmanje 3 puta.

Individualna tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test, Diaskin test, Pirke test, Kochov test) provodi se za djecu s sumnjom na infekciju ili tuberkulozu u tuberkuloznom dispanzeru.

Liječenje tuberkuloze u djece

Načela liječenja tuberkuloze u djece podrazumijevaju faziranje, kontinuitet i složenost. Glavne faze uključuju liječenje u bolnici, specijalizirani sanatorij i ambulantu za tuberkulozu. Trajanje terapije je u prosjeku 1,5-2 godine. Važnu ulogu u organiziranju liječenja tuberkuloze u djece imaju sanitarne i dijetetske mjere (visokokalorični obroci, boravak na otvorenom, obuka za režim kašljanja).

Kombinirana terapija tuberkuloze u djece uključuje kemoterapijske, kirurške i rehabilitacijske učinke. Specifični režim liječenja od tuberkuloze (kombinacija lijekova, trajanje prijema, potreba za hospitalizacijom) određuje pedijatrijski specijalist za tuberkulozu na temelju oblika bolesti i prisustva bacila.

Djeca s obrnutim tuberkuloznim reakcijama ne trebaju hospitalizaciju i ambulantno se liječe jednim anti-tuberkuloznim lijekom (isoniazid, ftivazid) 3 mjeseca. Klinički nadzor traje 1 godinu, nakon čega se, uz negativne podatke kliničkog i laboratorijskog pregleda, dijete može ukloniti iz registra. U drugim slučajevima, u skladu s pojedinačnim indikacijama, koriste se kombinacije 2, 3 i 4 ili više anti-TB lijekova, od kojih su glavni streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid i etambutol. Tijek liječenja tuberkuloze u djece podijeljen je u fazu intenzivne terapije i fazu terapije održavanja.

U slučaju postojanja izraženih rezidualnih učinaka, nakon 6-8 mjeseci nakon aktivnog liječenja tuberkuloze u djece, rješava se pitanje kirurške intervencije.

Prognoza i prevencija tuberkuloze u djece

Ishod i liječenje mogu biti značajno poboljšanje, poboljšanje, nedostatak promjene, pogoršanje tijeka tuberkuloze u djece. U većini slučajeva, uz pravilno liječenje, postiže se potpuni oporavak. Ozbiljnu prognozu tuberkuloze može se očekivati ​​kod male djece, s procesom diseminacije, razvojem tuberkuloznog meningitisa.

Specifična prevencija tuberkuloze u djece započinje u neonatalnom razdoblju i nastavlja se u adolescenciju (vidi cjepivo protiv tuberkuloze). Važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze u djece igra sustavna tuberkulinska dijagnoza, poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta, racionalno hranjenje, fizičko otvrdnjavanje djece, identifikacija odraslih bolesnika s tuberkulozom.

Znakovi i simptomi tuberkuloze u djece. Osnovne mjere prevencije

Tuberkuloza u djece je veliki problem u pedijatrijskoj praksi. Simptomi tuberkuloze u djece nemaju specifičnosti. Znakovi tuberkuloze u djece u svakoj fazi bolesti imaju svoje boje i manifestacije. Prevencija tuberkuloze u djece uključuje cijepljenje i kemoprofilaksu.

Sa infekcijom tuberkulozom, ljudsko tijelo se najčešće nalazi u djetinjstvu i nakon toga nikada ne napušta ovaj sastanak bez narušavanja. Bakterijski bacili vrebaju u organima retikuloendotelnog sustava (makrofagni sustav) iu budućnosti mogu biti krivci bolesti. Interakcija bacila tuberkuloze s djetetovim tijelom je vrlo složen proces. Simptomi tuberkuloze u djece u svakoj fazi imaju svoju boju i manifestacije.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) ima kompleksan metabolizam koji osigurava njihovu varijabilnost i visoku otpornost u okolišu i in vivo. Pod utjecajem snažnog imuniteta (u ovom slučaju posebne stanice T-limfocita) i / ili kemoterapije pretvaraju se u L-oblik i koegzistiraju godinama s ljudskim tijelom bez izazivanja bolesti. Tuberle bacilli ulaze u djetetovo tijelo najčešće aerogenično, mnogo rjeđe sa kontaminiranom hranom od bolesnih životinja i kroz kožu. U 50% slučajeva za razvoj tuberkuloze u djece krivi su bolesni srodnici. Kratkoročni kontakt s bolesnom osobom opasan je za dijete.

Sl. 1. Tip bacil tuberkuloze u elektronskom mikroskopu.

Sl. 2. Mycobacterium tuberculosis u pripremi sputuma (difrakcijski uzorak elektrona, negativni kontrast).

Kako se tuberkuloza razvija kod djece

Početak interakcije Mycobacterium tuberculosis s tijelom djeteta

Tuberkuloza kod djece počinje od trenutka kada MBT uđe u nazofarinks, najprije u sluznicu, a zatim u submukozni sloj. Bakterija tuberkuloze ima limfotropnost, zbog čega brzo ulazi u limfni sustav. Prvo u limfnom prstenu grla, koje je dijete vrlo bogato limfoidnim tkivom. Fagociti i tkivni makrofagi počinju se boriti s MBT. Gutanjem mikobakterija i nesposobnim da ga uništi, borci za infekciju umiru (nepotpuna fagocitoza). Bakterije se razmnožavaju i šire se kroz limfni sustav, koji komunicira s krvotokom. Infekcija, bez odgovarajuće otpornosti, ulazi u krvotok (bakterijeremija).

Imunološki sustav prima signal o infektivnom agensu i njegove stanice (T-limfociti) počinju se pripremati za bitku. Tijelo počinje proizvoditi antitijela (za proizvodnju i treniranje T-limfocita), što traje oko 2 mjeseca. Mantoux reakcija po prvi put u životu postaje pozitivna. Klinika je u ovom trenutku određena brojem patogena. Simptomi tuberkuloze u djece tijekom ovog razdoblja su slični onima s akutnim respiratornim infekcijama. Što je dijete manje, to je bolja klinika bolesti, ali nikada tjelesna temperatura neće biti visoka i dijete će ostati aktivno.

Uobičajeni simptomi tuberkuloze u djece tijekom tog razdoblja:

• pogoršanje općeg blagostanja,
• blagi porast tjelesne temperature
• nervoza i tjeskoba.

Lokalni simptomi tuberkuloze u djece tijekom tog razdoblja:

• Mantoux pozitivna reakcija prvi put u životu ("Virage" tuberkulinski uzorci).

Sl. 3. Na fotografiji dijete ima tuberkulozu - zahvaćena je koža na stražnjem dijelu glave i uši.

Što se događa u tijelu djeteta nakon proizvodnje antitijela

Nakon proizvodnje protutijela, MBT-ovi se isključuju i fiksiraju u OIE (retikuloendotelni sustav - makrofagni sustav). Rasut po cijelom tijelu (njegove stanice se nalaze u vaskularnom endotelu jetre, slezene i koštane srži), dovodi djetetovo tijelo u stanje biološke ravnoteže kada je mikroorganizam skriven, ali nije nestao. Zadržan je antitijelima - treniranim T-limfocitima (ubojicama ili “ubojicama”). Sijeku bakteriju na pola, uništavajući je. Klinika je u ovom trenutku određena brojem patogena. Simptomi i znakovi tuberkuloze u djece tijekom tog razdoblja uzrokovani su paraspecifičnim reakcijama (nakupljanje određenih skupina stanica kao odgovor na uvođenje MBT) i tuberkuloznom intoksikacijom. Dijete podliježe obveznom pregledu u specijaliziranoj ustanovi i liječenju.

Kako se bolest razvija

Ako se bakterije ne unište, do šestog mjeseca, jedan MBT počinje razmnožavati i uništavati tkivo. Fenomen trovanja kod djeteta raste. Bakterije i caseosis (oštećena tkiva) tvore osovinu određene vrste stanica (nastaje tuberkulozna tuberkuloza). I nadalje, do prve godine od trenutka prvog susreta s tuberkuloznom infekcijom, svaki MBT već daje mikrokarticu i mikroproliferaciju (nakupljanje stanica). Ured se i dalje množi, stapaju se brežuljci, pojavljuju se lokalni oblici tuberkuloze.

Simptomi trovanja rastu još više. Važan znak tuberkuloze u tom razdoblju je prisutnost paraspecifičnih reakcija. Oblici tuberkuloze najčešće se pojavljuju u limfnim čvorovima i plućima. Tuberkuloza u djece najčešće se manifestira lezijom intratorakalnih limfnih čvorova i pluća. Uz dobar ishod, lezije se otapaju, ali češće klijaju s vlaknastim tkivom i kalcinom. Ako je kalcinacija nepotpuna i MBT nije umro, već se pretvori u L-oblike, a kasnije u nepovoljnim uvjetima mogu uzrokovati bolest. Bolest je sklona samoizlječenju.

Mantoux reakcija može se provesti u različitom razdoblju razvoja tuberkuloznog procesa, koji se razvio na prvom sastanku s djetetovim tijelom. U svim slučajevima, pojava prvog pozitivnog rezultata, dijete se šalje na konzultaciju s liječnikom fthisiatrician.

Ponekad roditelji odbijaju provesti Mantoux reakciju, ignoriraju posjete medicinskoj ustanovi, gubitak težine djeteta i nedostatak apetita objašnjavaju se raznim razlozima, ali ne i tuberkuloznom infekcijom. Tada dijete počinje razvijati lokalne oblike tuberkuloze. Roditelji će dijete odnijeti samom liječniku, ali već uz tuberkulozu, što će zahtijevati dugotrajno liječenje i oporavak.

Medicinska mreža otkriva razdoblje primarne tuberkulozne infekcije metodom tuberkulinske dijagnoze (postavljanjem Mantoux reakcije). Kada se otkrije "okret" tuberkulinske reakcije, dijete odmah odlazi liječniku koji je pratio dijete godinu dana i po potrebi propisuje potreban tretman.

Ako dijete ostane bez odgovarajuće pozornosti medicinske zajednice, može razviti primarnu tuberkulozu.

S uspješnim završetkom razdoblja primarne tuberkulozne infekcije, dijete će se naknadno smatrati “tubinificiranom po prvi put u životu” pozitivnom Mantoux reakcijom tijekom cijelog života.

• U prosjeku, djeca od 1 godine do 12 godina, stopa infekcije je 25 - 30%, a zatim raste godišnje za 2,5%.
• Kod djece od 12 do 14 godina ovaj pokazatelj je 40-60%.
• U dobi od 30 godina, odrasla populacija je već 70% zaražena.

Sl. 4. Vrlo često se liječenje tuberkuloze u djece provodi u sanatorijima.

Simptomi tuberkuloze u djece

Sl. 5. Na najmanjoj sumnji na tuberkulozu, dijete se treba konzultirati s liječnikom.

Simptomi tuberkuloze u djece nemaju specifičnosti. Klinička slika sastoji se od simptoma opijenosti, lokalnih simptoma i prisutnosti paraspecifičnih reakcija. Simptomi tuberkuloze u djece u razdoblju primarne tuberkulozne infekcije uzrokovani su paraspecifičnim reakcijama (nakupljanje određenih skupina stanica kao odgovor na uvođenje MBT), tuberkuloznom intoksikacijom i temperaturom. Simptomi tuberkuloze u djece tijekom razvoja lokalnih oblika tuberkuloze ovise o volumenu oštećenja tkiva, broju rastaljenih kazeoznih masa i razvoju komplikacija.

Uobičajeni simptomi tuberkuloze u djece

1. Simptom opijenosti

Simptomi trovanja javljaju se u razdoblju razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih fokalnih lezija. Oni su različitog stupnja ozbiljnosti i ovise o fazi tuberkuloznog procesa. Ako je umnožavanje MBT-a u tijeku, onda se simptomi intoksikacije značajno izražavaju. S obrnutim razvojem bolesti, simptomi trovanja počinju opadati i potpuno nestati.

Simptomi opijenosti uključuju:

• pogoršanje općeg blagostanja,
• tjelesna temperatura niskog stupnja
• gubitak apetita
• smanjenje težine
• slabost
• znojenje,
• kašnjenje u razvoju, bljedilo kože,
• neurovegetativni poremećaji, koji se manifestiraju znojenjem dlanova i stopala (distalna dishidroza), tahikardija, razdražljivost ili ugnjetavanje, tahikardija.

Simptomi trovanja kod djece pojavljuju se postupno i ne posjeduju takav intenzitet kao kod ARVI.

2. Groznica

Trenutno se tipična groznica vrlo rijetko može vidjeti u djece i adolescenata.

Sl. 6. Stalno kašljanje koje se razvija u kašalj - znakovi tuberkuloze kod djeteta. Kašalj kaže o porazu bronha, koji su uvijek uključeni u proces s razvojem plućne tuberkuloze.

3. Prvi znakovi tuberkuloze u djece - sindrom paraspecifičnih reakcija

Paraspecifične reakcije javljaju se u primarnoj tuberkulozi kod djece, kada nakon formiranja antitijela, MBT napušta krv u organima OIE (retikuloendotelni sustav - makrofagni sustav). Njezine su stanice smještene u različitim dijelovima tijela - limfnim čvorovima, slezeni, jetri, u zidovima krvnih žila, vezivnom tkivu. Promjene se mogu zabilježiti u raznim organima djeteta. One se manifestiraju kao vaskulitis, serozitis, artritis, nodozum eritema i otečeni limfni čvorovi.

Istinske paraspecifične reakcije nisu tuberkulozna upala, već nakupljanje određenih skupina stanica u gore navedenim organima kao odgovor na uvođenje Ureda.

Prava paraspecifična reakcija odvija se unutar 1,5 do 2 mjeseca. Tuberkuloza se tretira mnogo dulje. Vrlo često se paraspecifične reakcije javljaju kada postoje lokalni oblici tuberkuloze.

Prvi znakovi tuberkuloze u djece u obliku paraspecifičnih reakcija karakteriziraju sljedeće promjene:

• Na dijelu oka, paraspecifična reakcija se češće manifestira kao blefaritis ili konjunktivitis, ili njihova kombinacija. Paraspecifična reakcija uvijek se odvija nasilno, sa suzenjem i fotofobijom. Mantoux reakcija na djecu s takvim manifestacijama nije postavljena. Prvo trebate konzultacije s specijalistom za oči.
• Sa strane zglobova, paraspecifična reakcija odvija se pod maskom artritisa.
• Na dijelu kože, paraspecifična reakcija očituje se u obliku prstenastog eritema, koji se najčešće nalazi na koži prednjeg dijela potkoljenice, rjeđe na koži ruku, stražnjice, gležnjeva (područja bliže peti). Dijete treba sve pregledati!
• Reakcija proširenja limfnih čvorova je uvijek prisutna. Povećani limfni čvorovi su bezbolni i pokretni. Skupina limfnih čvorova je uvijek povećana, a ne samo jedan limfni čvor. Na početku procesa su meke konzistencije, zatim - elastične, u slučaju kroničnog tijeka limfni čvorovi su gusti, poput "šljunka".

Sl. 7. Paraspecifične reakcije u tuberkulozi - sukob.

Sl. 8. Paraspecifična reakcija na tuberkulozu - keratokonjunktivitis.

Sl. 9. Paraspecifične reakcije kod tuberkuloze - nodozni eritem.

Sl. 10. Pozitivna Mantoux reakcija.

Lokalni simptomi tuberkuloze u djece

Simptomi tuberkuloze u djece s razvojem lokalnih oblika ovise o lokalizaciji volumena oštećenja tkiva, broju rastaljenih masnih stanica i razvoju komplikacija. Dakle, tuberkuloza u djece, koja se javlja s lezijom bronha, uvijek će biti popraćena kašljanjem (blagi kašalj do jakog kašlja).

• Kod poraza pleure glavni simptom je bol u prsima i kratak dah.
• Kod oštećenja bubrega - disurične pojave i bol u lumbalnom području.
• Porazom perifernih limfnih čvorova - oticanje i bezbolnost.
• S porazom kralježnice - promjena u ponašanju djeteta, anksioznost, smanjena motorička aktivnost, bol u kralježnici i pojava deformiteta.
• U porazu crijeva - fenomen crijevne diskinezije.
• Uz poraz intra-abdominalnih limfnih čvorova - bol u području pupčane vrpce, slab apetit, povremena mučnina i povraćanje, nestabilna stolica.

u sadržaj ↑

Morfologija tuberkuloznog procesa

Sl. 11. Višestruka kalcifikacija u plućnom tkivu u obrnutom razvoju tuberkuloze.

Tuberkuloza u djece može se razviti u bilo kojem organu: plućima, bronhijama, pleuri, limfnim čvorovima, bubrezima, kostima, zglobovima, crijevima itd. I svugdje se razvija isti proces - “hladna” tuberkulozna upala. Temelji se na formiranju granuloma ("tubercle"). Postoji više od 100 bolesti povezanih s formiranjem granuloma, ali samo s tuberkulozom u središtu svake tuberkule postoji nekroza - oštećenje tkiva.

S progresijom bolesti, udarci se stapaju jedni s drugima, stvarajući prilično opsežno razaranje tkiva u središtu - sirastu nekrozu (mrtvo tkivo kod tuberkuloze izgleda kao meka bijela sirasta masa). Nakon probijanja kazeoznih masa formiraju se propadne šupljine. Kod kazeoznih masa postoji ogromna količina MBT-a, koja se taloži u tkivima ispod, udarajući ih. Infekcija krvlju i limfom počinje se širiti po cijelom tijelu, sijevajući druge organe. S obrnutim razvojem bolesti lezije i limfni čvorovi su zbijeni hijalinozom (tipom modificiranog proteina koji podsjeća na hijalinsku hrskavicu).

Ugrožena okolna tkiva pretvaraju se u fibrozu i cirozu. Šupljine dezintegracije su “zatvorene”, na njihovom mjestu se pojavljuje ožiljak. U područjima kazeozne nekroze talože se kalcijeve soli.

Oblici tuberkuloze u djece

Primarna tuberkuloza u djece razvija se tijekom prve godine od infekcije u uredu (primarna infekcija). Što je kraće razdoblje od početka infekcije do početka tuberkuloze, to je prognoza lošija. Imajući povećanu limfotropnost, MBT najčešće pogađa limfne čvorove. Njihov poraz određuje cjelokupnu kliničku sliku bolesti, prirodu komplikacija i vrijeme liječenja. Paraspecifične reakcije na početku lokalnih oblika tuberkuloze vrlo su razvijene. Bolest je sklona samoizlječenju.

Tuberkulozna intoksikacija

Tuberkulozna intoksikacija javlja se tijekom razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih fokalnih lezija. Postupno se opće stanje počinje pogoršavati, apetit se pogoršava, a navečer se pojavljuje niska temperatura tijela. Neurovegetativni poremećaji manifestiraju se povećanom podraživošću ili depresijom, tahikardijom i glavoboljom. Dijete je odmah podvrgnuto sveobuhvatnom pregledu od strane pti- zijatrijskog liječnika.

Sl. 12. Nedostatak apetita i gubitak težine - prvi znakovi tuberkuloze u djece.

Primarni kompleks u plućima

Smatra se da u ovom obliku tuberkuloze Ured ulazi u dobro prozračene prostore plućnog tkiva. Na mjestu uvođenja bakterije razvija se upalni proces veličine sjemena prosa. Fokus se postupno povećava, a mikobakterije kroz limfne prolaze prodiru u limfne čvorove, gdje se razvijaju kazeozne promjene. To čini primarni kompleks tuberkuloze. Primarni kompleks tuberkuloze u većini je slučajeva sklona samoizlječenju.

Raširena upotreba BCG cjepiva i povećana otpornost tijela na infekcije kod djece danas ne dopuštaju razvoju ognjišta. Na periferiji fokusa formira se fibrozna kapsula, a kalcijeve soli se talože u fokusu i limfnim čvorovima. Bolest se često javlja kod necijepljene djece i kod djece iz žarišta tuberkulozne infekcije.

Sl. 13. Na slici dječje tuberkuloze - ishod primarnog kompleksa tuberkuloze. Na rendgenskoj snimci vidljivi su pojedinačni kalcinirani fokus i kalcifikacije u limfnim čvorovima korijena lijevog pluća.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

92% cjelokupne tuberkuloze u djetinjstvu lezija je intratorakalnih limfnih čvorova. Ako je zahvaćeno nekoliko limfnih čvorova, i klinika s blagim simptomima, onda oni govore o nekompliciranoj tuberkulozi. Kapsula limfnih čvorova tijekom liječenja podvrgnuta je hijalinizaciji, au područjima nekroze dolazi do procesa kalcifikacije. U slučaju kompliciranog tijeka, infekcija se širi na susjedne limfne čvorove i strukture. Do 70% komplikacija javlja se u dobi od 0 do 3 godine. Razlozi za to:

• nesavršen sustav anatomskih struktura (uski bronhi, nedostatak hrskavice),
• nesavršeni obrambeni mehanizmi
• neformirani imunološki sustav.

Klinika je proglašena.

Sl. 14. Na fotografiji dijete ima tuberkulozu. Utječu intratorakalni limfni čvorovi. Na rendgenskoj snimci pluća u korijenu desnog pluća vidljivi su povećani limfni čvorovi.

Sl. 15. Na rendgenskoj snimci pluća povećani limfni čvorovi u korijenu pluća.

Sl. 16. Na radiografiji s dvije strane vidljiva je skupina kalciniranih limfnih čvorova.

Bronhijalna tuberkuloza

Infekcija bronha ulazi iz limfnih čvorova kroz intersticijsko tkivo. Intersticijsko tkivo u djetinjstvu nije savršeno. Ne ispunjava u potpunosti svoju zaštitnu funkciju (ne sprječava infekciju). Najčešće pogađa velike bronhe i bronhije prvog, drugog i trećeg reda. S razvojem bolesti pojavljuju se poremećaji bronhijalne prohodnosti s pojavom hipoventilacijskih mjesta do razvoja atelektaza (kolaps plućnog tkiva). Vrlo brzo u tim područjima dolazi do nespecifične upale. Ako je područje atelektaze inficirano MBT-om, tada se javlja strašna komplikacija - kazeozna upala pluća koja uzrokuje smrt u 40% slučajeva.

Kateozna pneumonija se s vremenom može pretvoriti u fibrozno-kavernoznu tuberkulozu. U najboljem slučaju, pod utjecajem razvoja ciroze, područje atelektaze postaje fibrozno. Ako se bronh ne obnovi tijekom tjedna, prozračnost zahvaćenog područja plućnog tkiva neće se nikada oporaviti i dijete će ostati doživotno onesposobljeno.

Sl. 17. Na slici tuberkuloze u djeteta. Pogođeni su bronhi. Na rendgenskoj slici atelektaze: gornji lobi desnog pluća se smanjio i smanjio volumen.

Plućna tuberkuloza

U plućnom tkivu, lezije se javljaju od jednog žarišta (fokalna tuberkuloza) prije nego što se infekcija proširi na sva plućna polja (diseminirana tuberkuloza). Klinička slika bolesti ovisi o području oštećenja plućnog tkiva, bronha i pleure. U plućnom tkivu mogu se pojaviti mjesta raspada (karijes).

Sl. 18. Na slici tuberkuloze u djeteta. Akutni oblik diseminirane plućne tuberkuloze.

Tuberkulozna upala pluća

Kada se infekcija prenese u pleuru, javlja se tuberkulozni upala pluća, što čini do 70% upale pluća. Često je izljev u pleuralnu šupljinu beznačajan i klinički je slab. Praktično se ne javlja u djece do 2 godine. Vrlo rijetko u djece od 2 do 6 godina. Uz značajan izljev, groznicu, bol u prsima i kratak dah. Prognoza je povoljna.

Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze u djece

U pravilu, bolest se javlja kada se infekcija širi kroz limfne kanale ili s protokom krvi. Proces se razvija kao rezultat oštrog slabljenja imunološkog sustava, neadekvatnog cijepljenja ili njegovog odsustva, nepovoljnih životnih uvjeta i popratnih bolesti.

Tuberkulozni meningitis

Pojavljuje se u nedostatku cijepljenja protiv tuberkuloze pri rođenju djeteta. Trenutno je bolest izuzetno rijetka.

Tuberkuloza koštano-zglobnog sustava

Tuberkuloza koštano-zglobnog sustava uvijek je kombinirana s oštećenjem pluća. Odlikuje se oštećenjem rasta hrskavice i velikim promjenama u zahvaćenim zglobovima i kralježnici. Bolest je popraćena pojavom apscesa, gnojnih trikova i fistula, a često je komplicirana paralizom, koja je posljedica kompresije kralježnične moždine od slomljenih kralježaka ili apscesa. U posljednjih 10 godina počele su se pojavljivati ​​komplikacije nakon cijepljenja u obliku ograničenog oštećenja kosti.

Sl. 19. Na slici tuberkuloze u djeteta. Na rendgenskoj snimci lumbalne kralježnice crveni krug pokazuje tipično oštećenje kičmenih tijela tuberkulozom.

Sl. 20. Na slici tuberkuloze u djeteta. Na fotografiji tuberkuloza desnog kuka zgloba pacijenta ima 11 godina. Glava kosti kuka je potpuno uništena.

Sl. 21. Trohanteritis tuberkuloze. Opsežno uništenje većeg trohantera femura.

Sl. 22. Na fotografiji dijete ima tuberkulozu. Pacijent štedi svoju nogu i zakrivljenu zdjelicu.

Sl. 23. Na fotografiji dijete ima tuberkulozu. Kičma djeteta ima 9 godina. Slika prikazuje gotovo uništena tijela kralješaka. Kifoza.

Sl. 24. Fotografija: tuberkuloza kralježnice (bočni prikaz).

Sl. 25. Slika prikazuje tuberkulozu kralježnice (pogled sa stražnje strane).

Sl. 26. Na slici dijete ima tuberkulozu - tuberkulozu tubularne kosti dijafize (Spina ventosa tuberculosa). Bolest je češća u djece. To utječe na kratke cjevaste kosti ruku i nogu. Rjeđe - duge cjevaste kosti.

Bubrežna tuberkuloza

Stvara do 50% svih oblika vanplućne tuberkuloze. Infekcija bubrega prodire krvotokom tijekom razdoblja primarne tuberkulozne infekcije. U početku je zahvaćen sloj mozga, gdje se formiraju špilje i područja propadanja. Zatim se proces kreće u čašicu i zdjelicu, mjehur i uretre. Prilikom zacjeljivanja nastaje veliki broj ožiljaka.

Sl. 27. Slika je dijete s tuberkulozom. Oštećen lijevi bubreg. Vidljiva špilja u gornjem polu.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Bolest je najčešće uzrokovana goveđim mikobakterijama. Cervikalni (83% slučajeva), submandibularni, aksilarni limfni čvorovi (11%), ingvinalni (5%) su pogođeni.

Sl. 28. Na slici dijete ima tuberkulozu. Oštećeni submandibularni limfni čvorovi.

Abdominalna tuberkuloza

Promatra se vrlo rijetko. Tuberkuloza utječe na crijeva, intraabdominalne limfne čvorove i seroznu membranu.

Sl. 29. Na fotografiji su učinci tuberkuloze u djeteta. Vidljive promjene na koži nakon izlječenja tuberkuloze submandibularnih limfnih čvorova.

Mantoux reakcija - metoda ranog otkrivanja tuberkuloze

Danas je tuberkulinska dijagnoza jedina metoda za rano otkrivanje tuberkuloze u djece. Tuberkulin je lijek koji se proizvodi od kultura filtrata bacila tuberkuloze ili od samih patogena. Budući da je nepotpuni antigen (hapten), izaziva samo alergijski odgovor. Senzibilizirati tijelo otpadnih produkata patogena. Alergeni su senzibilizirani T-limfociti. Nalaze se u organima i tkivima. Dakle, potrebno je vrijeme da se dovrši puna reakcija. Faza tijekom koje se formira papula traje 72 sata.

Masovnu dijagnozu tuberkulina provodi opća medicinska mreža. Njezin je zadatak:

1. Identificirati osobe zaražene tuberkulozom.
2. Identificirajte rizičnu skupinu s "preokretom" tuberkulinskih reakcija.
3. Odaberite pojedince za cijepljenje.
4. Identificirajte promjene u prirodi Mantoux reakcije.

Pojedinačna tuberkulinska dijagnostika provodi se kod osoba registriranih u ambulanti tuberkuloze.

Sl. 30. Na fotografiji medicinski radnik uvodi tuberkulin.

Sl. 31. Na fotografiji je Mantoux reakcija. Mjerenje papula 72 sata nakon uvođenja tuberkulina.

Prevencija tuberkuloze u djece

Tuberkuloza, koja je opasna zarazna bolest, smatrana je neizlječivom u nedavnoj prošlosti. Milijuni ljudi umrli su od toga svake godine. Obvezno cijepljenje djece i dostupnost učinkovitih lijekova pomogli su liječnicima da kontroliraju infekciju.

Glavna mjera prevencije tuberkuloze je cijepljenje i kemoprofilaksa.

• Pažljivo promatranje i liječenje djece žarišta tuberkulozne infekcije.
• Povećanje roditeljske odgovornosti za zdravlje djece.
• Stvaranje zdravog načina života kod djece.

u sadržaj ↑

BCG cijepljenje - temelj prevencije tuberkuloze u djece

Cijepljenje protiv tuberkuloze glavna je komponenta u borbi protiv tuberkuloze u djetinjstvu u Ruskoj Federaciji. 64 zemlje širom svijeta sada su cijepljenje učinile obveznom komponentom u radu na sprečavanju razvoja tuberkuloze. Prvi put 1919. godine francuski znanstvenik A. Calmette i S. Guérin stvorili su BCG soj koji je korišten za cijepljenje ljudi. 1921. prvo je cijepljeno dijete.

• Pripremiti cjepivo iz soja živog i oslabljenog Mycobacterium tuberculosis, koje je praktično izgubilo svoj štetni učinak.
• Cjepivo se ubrizgava intrakutano u gornju trećinu ramena i uzrokuje da tijelo proizvodi protutijela.
• Učinak cjepiva opada do četvrte godine.
• Prvo cijepljenje provodi se u bolnici 3 - 7 dana od rođenja djeteta.

Ako se iz bilo kojeg razloga cjepivo u rodilištu ne primijeni, cijepljenje će se provesti u klinici. Drugo cijepljenje provodi se za djecu staru 7 godina (prvostupnici). Potpun imunitet se formira u roku od godinu dana. O stvaranju imuniteta govori ožiljak koji je posljedica cijepljenja. U potpunosti se formira 9 - 12 mjeseci.

• Ako je veličina ožiljaka 5–8 mm, tada je indeks zaštite od tuberkuloze od 93 do 95%.
• Ako je ožiljak 2 - 4 mm, tada se indeks zaštite smanji na 74%.
• Ako je ožiljak 10 mm i deformiran, onda se kaže da su se pojavile komplikacije s uvođenjem cjepiva i da imunitet nije razvijen.

Cjepivo sprječava razvoj meningitisa i miliarne tuberkuloze, odnosno onih oblika tuberkuloze koji se šire krvlju. Učestalost komplikacija od cijepljenja iznosi 0,1%. Komplikacije se manifestiraju u obliku hladnih apscesa, površinskih čireva, BCG-ites (regionalni limfadenitis, osteitis, konjunktivitis), keloidni ožiljci. Vrlo rijetko se generalizirana BCG infekcija razvija.

Sl. 32. Cijepljenje u rodilištu.

Sl. 33. Cijepljenje u klinici.