Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Veliki kašalj - akutna infektivna bolest koja se prenosi kapljicama u zraku i koju karakterizira dugi tijek uz prisutnost specifičnih faza.
Ime patologije dolazi od francuske riječi coqueluche, što znači jaki paroksizmalni kašalj. Doista, glavni simptom bolesti je bolan napad kašlja (tzv. Repriza), koji se javlja na pozadini relativno zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta.
Neke statistike
Veliki kašalj je uobičajen svugdje, ali u gradovima se ta dijagnoza postavlja češće nego u ruralnim područjima. Razlog tome su brojni razlozi: veća gužva stanovništva u velikim gradskim područjima, ekološki neprijateljski urbani zrak i temeljitija dijagnostika (u gradovima i selima često se ne dijagnosticiraju izbrisani oblici zbog manje epidemiološke sumnje).
Kao i kod drugih respiratornih infekcija, pertusis je karakteriziran sezonalnošću morbiditeta s povećanjem učestalosti zabilježenih infekcija tijekom prijelaznih razdoblja (jesen-zima i proljeće-ljeto).
Epidemiološki podaci ukazuju na prisutnost specifičnih mini epidemija pertusisa koje se javljaju svaka tri do četiri godine.
Općenito, učestalost hripavca u svijetu je vrlo visoka: svake se godine razboli do 10 milijuna ljudi, dok se za 600 tisuća pacijenata infekcija završava tragično. Tijekom pred-primarnog razdoblja u SSSR-u godišnje je oboljelo oko 600.000 ljudi, a umrlo je oko 5.000 (stopa smrtnosti prosječno iznosila je više od 8%). Smrtnost od pertusisa bila je najveća među djecom prve godine života (svako drugo dijete je umrlo).
Danas, zahvaljujući rasprostranjenom dugoročnom cijepljenju, učestalost hripavca u civiliziranim zemljama naglo je opala. Međutim, valja napomenuti da cjepivo protiv pertusisa ne pruža imunitet infekciji para-pertusisa, koja se prenosi slično i klinički kao blagi oblik pertusisa.
U posljednjih nekoliko godina, učestalost hripavca među adolescentima se povećao, liječnici objašnjavaju te brojke kao opće smanjenje imuniteta, kršenje pravila za cijepljenje djece, kao i povećanje broja slučajeva kada roditelji odbijaju cijepljenje.
Uzročnik pertusisa i prijenosa
Veliki kašalj se odnosi na infekcije u zraku od bolesne osobe do zdrave osobe. Uzročnik hripavca je štapić Bordet-Zhang (bordetella), nazvan po znanstvenicima koji su ga otkrili.
Bordet-Zhangov pertusisni štapić ima “relativnu” - parakoklyusha bordetella, koja uzrokuje tzv. Parakoklyusha - bolest čija klinika ponavlja pertusis, koji je blag.
Bordetella nestabilna u vanjskom okruženju i brzo umire pod utjecajem visokih i niskih temperatura, ultraljubičastog zračenja, sušenja. Tako, na primjer, otvorena sunčeva svjetlost uništava bakterije za jedan sat, a hlađenje u sekundi.
Stoga, rupčići, kućanski predmeti, dječje igračke itd. ne predstavljaju opasnost od epidemije kao čimbenike prijenosa. Također se ne provodi posebna sanitarna obrada prostorija u kojima je pacijent boravio.
Prijenos infekcije obično se događa izravnim kontaktom s pacijentom (ostajući bliže od 1,5 - 2 m od pacijenta). Najčešće dolazi do udisanja čestica sluzi koje su zarobljene u zraku prilikom kašljanja, ali se patogen može ispustiti u okoliš i pri kihanju, razgovoru itd.
Maksimalna opasnost u epidemiološkom odnosu je pacijent u prvom tjednu spazmodičnog kašlja (tijekom tog razdoblja uzročnik hripavca izoliran je od 90 do 100% bolesnika). U budućnosti se opasnost smanjuje (u drugom tjednu bordetele izolirano je oko 60% bolesnika, u trećem - 30%, u četvrtom - 10%). Općenito, infekcija je moguća putem kontakta s bolesnim pertusisom od posljednjih dana inkubacije do 5-6. Tjedna bolesti.
Kod pertusisa se također pronalazi bakterioza, odnosno stanje u kojem osoba oslobađa opasne bakterije u okoliš i ne osjeća nikakve znakove bolesti. Ali bakteriokarijus s kukavicom je kratkotrajan i nema nikakvo posebno značenje za širenje bolesti. Najveću opasnost predstavljaju lagani i izbrisani oblici velikog kašlja, kada povremeno kašlje dijete ili odrasla osoba ostane u timu.
Veliki kašalj - bolest koja se obično pripisuje takozvanim infekcijama u djetinjstvu. Udio djece među hripavcem je oko 95-97%. Najveća osjetljivost na infekcije uočena je u dobi od 1 do 7 godina.
Međutim, odrasli također nisu imuni na razvoj hripavca. Prema nekim podacima, vjerojatnost zaraze odraslih u obitelji s bolesnim djetetom može doseći 30%.
U isto vrijeme, u odraslih, bolest se češće javlja u obrisanom obliku. Često takvi pacijenti pogrešno dijagnosticiraju kronični bronhitis i bezuspješno se liječe zbog nepostojeće bolesti. Zbog toga liječnici savjetuju s produljenim kašljem, osobito u slučajevima kada se to dogodi s bolnim napadima, obratiti pozornost na epidemiološku situaciju - da li je došlo do kontakta s djetetom s dugim kašljanjem.
U bolesnika koji su imali hripavac ustanovljen je doživotni imunitet. Međutim, kao u slučaju cijepljenja, imunitet na hripavac ne isključuje bolest s paracutnim pertusisom, koja se ne razlikuje klinički od blagog oblika hripavca.
Razvojni mehanizam hripavca
Gornji dišni putovi postaju vrata infekcije kod hripavca. Pertussis bacillus kolonizira sluznicu grkljana, traheje i bronhija, a to spriječava imunoglobulini klase A koje izlučuje epitel - one ometaju vezanje bakterija i doprinose njihovom ranom uklanjanju iz tijela.
Funkcionalna nezrelost sluznice gornjih dišnih putova kod male djece dovodi do činjenice da hripavac pogađa uglavnom ovu dobnu skupinu populacije. Infekcija je osobito izražena kod djece prve dvije godine života.
Nakon što se vežu za epitel, bakterije počinju izlučivati posebne tvari - toksine koji uzrokuju upalnu reakciju. Mali bronhi i bronhioli su najviše pogođeni. Patogen ne prodire unutar stanica, pa su patološke promjene minimalno izražene - postoji pletora i oticanje površinskih slojeva epitela, ponekad desquamation i smrt pojedinačnih stanica. Pri ulasku u sekundarnu infekciju mogu se razviti erozije.
Nakon smrti i uništenja bakterija na površini sluznice dobiva se otrov pertusisa, što dovodi do razvoja grčevitog kašlja.
Mehanizam specifičnog kašlja s pertusisom vrlo je kompliciran. Prvo, tremor kašlja povezan je s izravnom iritacijom receptora epitela s toksinima pertusisa, a onda je alergijska komponenta povezana s oslobađanjem specifičnih tvari - upalnih medijatora. Pojavljuje se grč bronhija i bronhiola, tako da kašalj počinje nalikovati kliničkoj slici astmatskog bronhitisa.
Kasnije, zbog stalnog nadraživanja vagusnog živca, u središnjem živčanom sustavu razvija se centar kongestivnog uzbuđenja u području respiratornog centra, a kašalj poprima specifičan paroksizmalni karakter.
To je prisutnost središnjeg mehanizma koji uzrokuje kašalj pogodan kada je izložen širokom rasponu podražaja živčanog sustava (jaka svjetlost, glasan zvuk, jaka emocionalna napetost, itd.).
Nervozno uzbuđenje iz kongestivnog fokusa može se proširiti na susjedne centre u oblongulatnoj glavici - povraćanje (u takvim slučajevima, napad konvulzivnog kašlja u mučnom povraćanju), vazomotor (kašljanje dovodi do fluktuacija krvnog tlaka, povećanog otkucaja srca itd.) na druge subkortikalne strukture s razvojem napadaja sličnih epilepsiji.
Kod vrlo male djece, uzbuđenje se može proširiti u dišni centar s razvojem različitih poremećaja respiratornog ritma, uključujući apneju (zastoj disanja).
Jake, dugotrajne i ponovljene epizode kašlja dovode do povećanja tlaka u krvnim žilama glave i vrata. Kao rezultat toga, oticanje i cijanoza lica, krvarenje u konjunktivu očiju. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u tkivu mozga.
Simptomi pertusisa
Klinička razdoblja hripavca
Klinički, u toku hripavca, razlikuju se sljedeća razdoblja:
- inkubacije;
- kataralni kašalj;
- spazmodičan kašalj;
- ovlaštenje;
- oporavak.
Kataralni period počinje postupno, tako da se prvi dan bolesti, u pravilu, ne može utvrditi. Tu je suhi kašalj ili kašalj, moguće je curenje iz nosa s oskudnim viskoznim iscjedkom. Kod male djece, kataralni fenomeni su izraženiji, tako da početak bolesti može nalikovati ARVI s obilnim iscjedkom iz nosa.
Postupno se povećava kašalj, kod pacijenata se javlja razdražljivost i anksioznost, ali opće stanje ostaje zadovoljavajuće.
Razdoblje grčevitog kašlja počinje od drugog tjedna nakon prvih simptoma infekcije i obično traje 3-4 tjedna. Za ovaj period karakterističan je paroksizmalni kašalj. Starija djeca mogu reći o pojavi prethodnika napada, kao što su upaljeno grlo, osjećaj pritiska u prsima, osjećaj straha ili tjeskobe.
Karakteristični kašalj
Napadi se mogu pojaviti u bilo koje doba dana, ali se najčešće narušavaju noću. Svaki takav napad sastoji se od kratkih, ali jakih šokova od kašlja, koji se izmjenjuju s konvulzivnim udisajima - ponavljanjem. Udisanje je praćeno zviždanjem, jer zrak silom prolazi kroz spastički suženi glotis.
Napad završava iskašljavanjem karakterističnog, viskoznog, prozirnog ispljuvka. Pojava povraćanja, respiratornog zatajenja i palpitacija, razvoj napadaja ukazuju na ozbiljnost bolesti.
Tijekom napada, djetetovo se lice naduva, u teškim slučajevima, dobiva se plavkasti ton, vene na vratu nabreknu, oči se napune krvlju, pojavljuju se suze i slinjenje. Karakteristična značajka: jezik ispruži prema van do krajnjih granica, tako da je njegov vrh savijen do vrha, dok je u pravilu uzde na jeziku povrijeđena na donjim sjekutićima. S teškim napadom moguće je nevoljno mokrenje i izlučivanje fecesa.
Komplikacije upornog kašlja
U nedostatku komplikacija, stanje djeteta između napada je zadovoljavajuće - djeca se aktivno igraju, ne žale se na apetit, tjelesna temperatura ostaje normalna. Međutim, s vremenom se razvija natečenost lica i bjelkasta mrlja na upaljenom jeziku koja je oštećena zubima uzde jezika - specifičan znak hripavca.
Osim toga, moždana su krvarenja ispod konjunktive, često postoji tendencija krvarenja iz nosa.
Rezolucija stupnja
Postupno, bolest prelazi u fazu rezolucije. Napadi kašlja javljaju se rjeđe i postupno gube svoju specifičnost. Međutim, slabost, kašalj, razdražljivost traju dugo vremena (razlučivost varira od dva tjedna do dva mjeseca).
Razdoblje oporavka može trajati do šest mjeseci. Za to razdoblje karakteriziraju umor i emocionalni poremećaji (zlovolja, uzbuđenost, nervoza). Značajno smanjenje imuniteta dovodi do povećane osjetljivosti na akutne respiratorne infekcije, protiv kojih je možda došlo do neočekivanog nastavka bolnog suhog kašlja.
Kriteriji za težinu pertusisa
Postoje blagi, umjereni i teški oblici tipičnog hripavca.
Blagi napadi kašlja ne pojavljuju se češće od 10-15 puta dnevno, dok je broj tremora kašlja mali (3-5). Povraćanje nakon kašlja, u pravilu se ne događa, opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće.
Kod umjerenog pertusisa broj napada može doseći 20-25 dnevno. Napadi imaju prosječno trajanje (do 10 šokova). Svaki napad završava povraćanjem. U takvim slučajevima, astenični sindrom (opća slabost, razdražljivost, gubitak apetita) razvija se prilično brzo.
U teškim slučajevima broj napada kašlja doseže 40-50 ili više dnevno. Napadi traju dugo, javljaju se s općom cijanozom (koža postaje plavkasta boja) i teškim poremećajima disanja, napadaji se često razvijaju.
Kod teškog pertusisa često se javljaju komplikacije.
Komplikacije hripavca
Kod jakih dugotrajnih napadaja kašlja, opskrba mozga kisikom značajno je poremećena - to je posljedica poremećaja bronhospazma i respiratornog ritma, kao i poremećaja protoka krvi u krvnim žilama glave i vrata. Rezultat hipoksije može biti oštećenje mozga kao encefalopatija, što se manifestira konvulzivnim sindromom i znakovima iritacije meninge. U teškim slučajevima dolazi do krvarenja u mozgu.
Osim toga, jak kašalj na pozadini grč bronhija i bronhiola može dovesti do kršenja punjenja pluća zrakom, tako da u nekim područjima postoji emfizem (nadutost), au drugima - atelektaza (kolaps plućnog tkiva). U teškim slučajevima razvija se pneumotoraks (nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini zbog rupture plućnog tkiva) i potkožni emfizem (prodiranje zraka iz pleuralne šupljine u potkožno tkivo vrata i gornje polovice tijela).
Napadi kašlja popraćeni su povećanjem intraabdominalnog tlaka, stoga se kod teškog pertusisa, umbilikalne ili preponske kile može pojaviti prolaps rektuma.
Među sekundarnim infekcijama najčešći su upala pluća i gnojni otitis (upala srednjeg uha).
Ponekad se razvijaju autoimuni procesi koji su uzrokovani dugotrajnom upalom s izraženom alergijskom komponentom. Bilo je slučajeva prelaska pertusisa u astmatični bronhitis i bronhijsku astmu.
Atipični oblici hripavca
Atipični oblici hripavca - abortivni i izbrisani, u pravilu, opaženi su kod odraslih i / ili cijepljenih pacijenata.
Kada se obriše, karakteristični kašalj se ne razvija, tako da je simptom bolesti trajni suhi kašalj, koji se ne uklanja konvencionalnim antitusima. Takav kašalj može trajati tjednima ili čak mjesecima, bez, međutim, da ga prati pogoršanje općeg stanja pacijenta.
Neuspješan oblik karakterizira neočekivano rješavanje bolesti 1-2 dana nakon početka prvog hripavca specifičnog kašlja.
Veliki kašalj kod pacijenata različitih dobnih skupina
Karakteristična klinička slika hripavca razvija se u pravilu kod djece starije od jedne godine i adolescenata. Odrasli pate od hripavca u obrisanom obliku.
U djece prve godine života, hripavac je osobito težak i često je kompliciran razvojem sekundarne upale pluća.
Istodobno, razdoblja kliničke slike imaju različito trajanje: inkubacijsko razdoblje smanjuje se na 5 dana, a kataralno razdoblje na tjedan dana. Istodobno je period grčevitog kašlja znatno duži - do dva ili tri mjeseca.
Osim toga, tijekom napada spazmodičnog kašlja kod beba nema reprize, napad kašlja često završava privremenim prekidom disanja i konvulzivnim napadom.
Dijagnoza pertusisa
Konzultacije s liječnikom
Na sastanku s liječnikom ili pedijatrom.
Na recepciji će liječnik saznati vaše pritužbe, možda će biti zainteresiran da li je došlo do kontakta s pacijentima s kašljem (osobito onima s hripavcem), ili tko je cijepljen zbog hripavca. Može biti potrebno provesti sluh pluća i kompletnu krvnu sliku. Da bi dijagnoza postala autentičnija, liječnik će vas poslati da se posavjetujete s liječnikom ORL ili liječnikom infektivnih bolesti.
Na recepciji liječnika ORL
Liječnici će biti zainteresirani za stanje sluznice grla i ždrijela. Da biste to učinili, liječnik će pregledati uz pomoć posebnog reflektirajućeg zrcala ili sluznice grkljana.
Simptomi hripavca tijekom pregleda bit će oticanje sluznice, prisutnost krvarenja u njima, blagi mukopurulentni eksudat.
Na recepciji liječnika zaraznih bolesti
Liječnik će saslušati vaše žalbe. Može biti zainteresiran za moguće kontakte s pacijentima koji kašlje i huškaju. Obično se konačna dijagnoza postavlja prema rezultatima laboratorijskih testova, za koje će vam poslati liječnik infektivne bolesti.
Laboratorijska dijagnoza hripavca
Opći test krvi
Identificira uobičajene znakove upale u orgizmu.
- Povećan je broj leukocita
- Povećale su se razine limfocita
- ESR je normalan
Materijal se uzima na nekoliko načina: prilikom iskašljavanja, raspršeni sputum se skuplja i stavlja na hranjivi medij.
Druga metoda je ždrijela ždrijela. Proizvode se ujutro na prazan želudac ili 2-3 sata nakon obroka.
Sakupljeni materijal se stavlja u poseban hranjivi medij. Međutim, rezultat će morati čekati dugo vremena, 5-7 dana.
Serološke analize
Reakcija izravne hemaglutinacije (RPHA), indirektna reakcija hemaglutinacije (RNA) Ova metoda testiranja krvi omogućuje otkrivanje antitijela na patogene pertusisa. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze Koklush) i negativna (iznimka).
ELISA (enzimski imunosorbentni test) Sada postoje brzi testovi za identifikaciju metode ELISA-e za dijagnosticiranje hripavca. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze Koklush) i negativna (iznimka)
PCR (lančana reakcija polimeraze) Omogućuje vam da identificirate patogen u roku od nekoliko dana. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze Koklush) i negativna (iznimka).
Tretman pertusisa
Da li pacijentu treba posteljina s hripavcem?
U slučaju blage bolesti, mirovanje nije indicirano pacijentu s hripavcem. Naprotiv, pacijentu su potrebne česte šetnje na svježem zraku, tijekom kojih je poželjno izbjeći bučna mjesta koja su bogata podražajima. Budući da vlažan zrak smanjuje učestalost napada, ako je moguće, bolje je hodati s djetetom u blizini vode.
Kašalj je lakše nositi na hladnom, tako da često morate provjetravati prostoriju, kako bi se spriječilo sušenje i pregrijavanje zraka (u idealnom slučaju temperatura u bolesnikovoj sobi ne bi trebala biti viša od 18-20 stupnjeva Celzija). Preporučljivo je koristiti ovlaživače. Da se dijete ne zamrzne, bolje ga je nositi toplije.
Igračke, slagalice i druge neagresivne igre na ploči koriste se kao smetnja.
Osim toga, dovoljno pozornosti treba posvetiti prehrani pacijenta. Dojenim bebama se savjetuje da povećaju broj obroka smanjenjem količine hrane koja se uzima u isto vrijeme. Starijoj djeci preporuča se bogato alkalno piće (sokovi, voćni napitci, čaj, mlijeko, alkalna mineralna voda).
Kada je potrebno bolničko liječenje?
Koji se lijekovi i fizioterapija koriste za hripavac?
Istraživanja spazmodičnog razdoblja pokazuju da je ubijanje infekcije pertusisa uzrokovano lijekovima nepraktično, jer se do tada bordetela neovisno ispire iz tijela, a epizode kašljanja povezane su s kongestivnim fokusom uzbuđenja u mozgu.
Stoga se antibiotici propisuju samo u kataralnom razdoblju. Učinkoviti su ampicilin i makrolidi (eritromicin, azitromicin), a tetraciklini se mogu propisati za djecu stariju od 12 godina. Ova antibakterijska sredstva uzimaju se u srednjim dozama u kratkim ciklusima.
Standardni protivokashlevye lijekovi s djelima hripavca neučinkoviti. Da bi se smanjila aktivnost uzbuđivanja u mozgu, propisuju se psihotropni lijekovi - antipsihotici (aminazin ili droperidol u doznim dozama). Budući da su ovi lijekovi umirujući, najbolje ih je uzeti prije dnevnog ili noćnog sna. S istom svrhom možete koristiti i sredstvo za smirenje (Relanium - intramuskularno ili oralno u doznoj dobi).
Kod blagih oblika hripavca propisuju se antihistaminici za kašalj - pipolfen i suprastin, koji imaju antialergijsko i sedativno djelovanje. Diphenhydramine se ne koristi jer ovaj lijek uzrokuje suhe sluznice i može pridonijeti povećanju kašlja.
U teškim oblicima hripavca s izraženom alergijskom komponentom, neki kliničari su zabilježili značajno poboljšanje u uporabi glukokortikoida (prednizon).
Sva gore navedena sredstva uzimaju se prije nestanka grčevitih napadaja kašlja (obično 7-10 dana).
Osim toga, kako bi se likvidirao viskozni sputum, primjenjuju se inhalacije proteolitičkih enzima - himopsina i kimotripsina, te u teškim epizodama kašljanja, kako bi se spriječila hipoksija središnjeg živčanog sustava, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju u mozgu (pentoksiflin, vinprocetin).
Za poboljšanje iscjedka sputuma prikazane su masaže i vježbe disanja. Tijekom razdoblja rezolucije i rekonvalescencije propisuju se tečajevi za fizioterapiju i vitaminsku terapiju.
Tradicionalne metode liječenja hripavca
U narodnoj medicini pertusis se tradicionalno koristi za liječenje lišća bjelančevina. Poznata biljka ima izražen ekspektorans i protuupalni učinak. Da bi se spriječio kašalj i ukapljivanje ispljuvka, pripremaju piće od mladog lišća brašna ispunjenog ključalom vodom s medom.
Također, folk herbalists se savjetuje da biste dobili osloboditi od napada bolnog kašlja uz pomoć običnih luk. Da biste to učinili, ljuske od 10 luka treba kuhati u litri vode dok se polovica tekućine ne prokuha, zatim izlije i filtrira. Popijte pola čaše tri puta dnevno nakon jela.
Za ukapljivanje ispljuvak s magareći kašalj, infuzija ljubičaste trobojnice se također koristi: 100 g trave sipati 200 g kipuće vode i ostaviti pola sata. Zatim filtrirajte i uzmite 100 g dva puta dnevno.
Morfologija patogena pertusisa
Veliki kašalj je bolest koja se javlja akutno is razvojem upale u dišnim putovima. U pratnji jakog i upornog kašlja. Pojavljuje se češće kod djece. Patogen pripada rodu Pertusiss. Danas se veliki kašalj cijepi prema rasporedu cijepljenja. Zbog toga se stvara imunitet, veliki kašalj je vrlo težak.
Opće karakteristike patogena
Uzročnik pertusisa odnosi se na gram-negativne štapiće. Veliki kašalj je uzrokovan bakterijama, a ne virusima. To znači da postoje određene razlike u strukturi njegove ćelije. Ima manje lipidnih slojeva u stanici. Uzročnik hripavca pronađen je davno. Prvi put otkriven je mikroskopskim pregledom brisa djetetovih gornjih dišnih putova. Ovaj štapić je nesposoban za kretanje, jer nema odgovarajuću flagelu. U nepovoljnim uvjetima za to ne nastaje spor. To jest, lako se može liječiti s prepoznatljivim lijekovima.
Svojstva patogena
Osnova mikrobiologije pertusisa je svojstvo prema uvjetima uzgoja i biokemijskim parametrima. Uzročnik hripavca je strogi aerobik. To znači da živi samo u uvjetima s normalnim sadržajem kisika. Ako ovaj plin nije prisutan, uzročnik ne može preživjeti. Umrijet će. Za otkrivanje bakteriološkim pregledom. Sastoji se od sadnje ispusta iz nosa i grla na posebnim medijima. Oni sadrže tvari pod kojima će ovaj štap rasti. Za razvoj održavati određenu temperaturu. Za hripavac je 37 godina. Oštre fluktuacije mogu dovesti do smrti. U mediju, patogen raste u obliku okruglih mrlja (drugim riječima, kolonija sličnih kapima žive).
Identifikacija patogena moguća je samo u s-obliku.
To znači da je u obitelji Pertusiss vrsta sposobna za transformaciju. Primjerice, uzimanje bilo kakvih lijekova ili stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj može uzrokovati prijelaz aktivnog oblika u neaktivni. Dakle, čini se da patogen čeka te uvjete. S razvojem povoljnog okruženja ponovno se transformira i nastavlja svoj ciklus.
Svaki mikroorganizam po svojim karakteristikama ima faktore patogenosti i antigenske strukture.
Čimbenici virulencije
To su faktori koji osiguravaju reprodukciju mikroba u ljudskom tijelu. To jest, bez njih, mikroorganizam nije u stanju utjecati na osobu i razvijati se. Tipično, ovi faktori su toksini koji nastaju kada određena doza patogena uđe u tijelo. Oni tvore razvoj simptoma. Na primjer, kada se hripavac brine o sljedećim manifestacijama:
- produljeni kašalj u obliku napada;
- curenje iz nosa i vrućica;
- temperatura je niska.
Glavni simptom je grčeviti kašalj. Njegov broj jednom dnevno može doseći 30-40 puta. Ova je klinika upravo zbog patogenosti mikroorganizma. U hripavac uključuju:
- Endotoksina. To znači da kada patogen uđe u tijelo, oslobađa se endotoksin, koji se ne sruši kada se temperatura pojavi. Također se zove termostabilan. To uzrokuje razvoj groznice. Od njegove količine ovisit će o težini temperature.
- Enzimi. Ove tvari utječu na vaskularni zid. Njegova propusnost se povećava i razvijaju se kašalj i curenje iz nosa.
- Formacije na površini različitih uređaja za snažno pričvršćivanje na sluznicu.
Klinika pertusisa izravno ovisi o količini unesene doze i ljudskom imunitetu.
antigenost
To su tvari u mikrobnoj stanici koje utječu na stvaranje antitijela u ljudskom tijelu. Zašto ih je potrebno poznavati? To se znanje koristi za serološku dijagnostiku. To jest, odrediti razinu antitijela. Potonji se proizvode u tijelu kada ga prodre strani agent. Nije važno koji je to agent - virusni ili bakterijski. Protutijela pružaju zaštitu tijelu. Stoga, kad hripavac na svojim antigenima, antitijela se proizvode u ljudima. Postoji vezanje i uklanjanje mikroba iz tijela. Problem je u tome što se na prvom kontaktu oni formiraju predugo. Zato se daje cjepivo. Razviti ta antitijela. A kada se susretne s patogenom, bolest se jednostavno ne može razviti, jer antitijela već postoje i neutraliziraju hripavac. Bordetella izlučuje somatske i flagelirane antigene.
Otpornost u okolišu
Posebnost je niska stabilnost u vanjskom okruženju. Budući da mikrob umire u odsutnosti kisika, stvaranje anaerobnih uvjeta služi kao čimbenik u smanjenju količine bordetele. Također ovaj štap nije uopće otporan na djelovanje raznih sredstava za dezinfekciju. Umire na temperaturama ispod i iznad 37 stupnjeva. Odmah umire tijekom kuhanja i smrzavanja.
Umire i kad je izložen ultraljubičastom zračenju.
Kratak opis epidemiologije patogena
Za patogena pertusisa karakteristična je pretežno djetinjska populacija. To je zbog prenapučenosti u vrtiću i nedostatka cijepljenja. Prenosi se samo od osobe do osobe. Budući da ima uređaje za pričvršćivanje na sluznicu respiratornog trakta. Osoba, pak, ima posebne receptore za hripavac. To je samo zbog poraza ljudskog tijela. Budući da je hripavac antroponoza, izvor je samo osoba. Preneseno aerosolom. To jest, kroz zrak prilikom kašljanja ili kihanja. Put do kontakta se ne prenosi ni u vrlo rijetkim slučajevima kada se koristi samo pribor za jelo. I to bi se trebalo dogoditi u isto vrijeme.
Veliki kašalj je vrlo zarazan. Živi u okolišu svugdje. U tome leži opasnost da se ne cijepi protiv hripavca. Koristite DTP. To je pertusis komponenta ovog cjepiva koja može izazvati alergijske reakcije. To je zbog svojih visokih patogenih svojstava, kao što je gore spomenuto. Tu je hripavac u obliku bljeskova. Ako se jedna osoba u obitelji razboli u odsustvu imuniteta, svi članovi obitelji će se razboljeti. Veliki kašalj ima određene učinke na ljudsko tijelo.
Imunitet nakon što se bolest formira za cijeli život. To znači da kasniji kontakti neće dati razvoj bolesti.
prevencija
Na temelju osnovnih morfoloških svojstava patogena, njegovih struktura i čimbenika patogenosti razvijene su preventivne mjere. Kao i uvijek, oni se sastoje od osobne prevencije i primjene cjepiva. Poznavanje osnovnih svojstava otpornosti patogena u okolišu, čine osnovna pravila osobne higijene:
- mokro čišćenje;
- korištenje dokazanih sredstava za dezinfekciju;
- Kada se prvi simptomi pojave u obliku dugog kašlja koji ne nestane, odmah potražite pomoć specijaliste.
Proizvodnja cjepiva ima vodeću ulogu u sprečavanju razvoja epidemije u obliku hripavca. U tu svrhu koristite kombiniranu DPT cjepivo. Zahvaljujući tome, sintetiziraju se zaštitna antitijela u ljudskom tijelu. To jest, mikrovarijant simulira infektivni proces koji se odvija u vrlo jednostavnoj i neupadljivoj formi, čime se izbjegava smrt među populacijom s hripavcem.
Veliki kašalj je antroponotska infekcija koja se prenosi s osobe na osobu. Zbog navedenih svojstava patogen ima izražen patogeni učinak na tijelo. Posljedice u odsutnosti cijepljenja mogu biti do smrti.
Uzročnik hripavca.
Veliki kašalj - zarazna bolest, praćena napadima grčevitog kašlja. Promatra se uglavnom kod djece predškolske dobi.
Uzročnik, Bordetella pertussis, Borde i Zhang otkrili su 1906. godine. Uzročnik pertusisa pripada odjelu Gracilicutes, rodu Bordetella.
Morfologija: mali ovalni štapići, sa zaobljenim krajevima, nemaju spore i flagele, tvori mikrokapsulu.
Tinktorijalna svojstva: Gram "-",
Kulturna svojstva: stroga aerobna, vrlo zahtjevna na hranjivim medijima, raste na Bordeaux-Zhangu mediju (krumpir-glicerin agar s dodanom krvlju), kolonije su poput kapljica žive.
Enzimska aktivnost: nije aktivna.
Antigenska svojstva: O-antigen podijeljen je u serovere (1, 2, 3, itd.)
Formiranje toksina: ima endotoksin koji uzrokuje groznicu, proteinski toksin s antifagocitnom aktivnošću. U adheziju bakterija su uključeni hemaglutinin, pili, proteini vanjske membrane.
Otpornost: patogen pertusisa vrlo je otporan na okoliš.
Osjetljivost na životinje: s intranazalnom infekcijom miševa, razvijaju se upale pluća.
Veliki kašalj je antroponotska bolest.
Izvor infekcije je pacijent u ranoj (kataralnoj) fazi bolesti i nosiocima.
Put prijenosa je u zraku.
Veliki kašalj najčešće pogađa djecu, osobito u djetinjstvu i od 2 do 4 godine. Bliski kontakt, zbunjenost promiče širenje infekcije. Uočeni su i sporadični (izolirani slučajevi) i epidemije. U jesen i zimi dolazi do povećanja učestalosti. Bolest se također nalazi među odraslim osobama.
Ulazna vrata su gornji dišni sustav, gdje se razvija kataralna upala. Kao posljedica stalnog nadraživanja otrova receptora respiratornog trakta pojavljuje se kašalj, zatim se u dišnom centru formira središte uzbuđenja, a grčevi kašlja također mogu biti uzrokovani nespecifičnim podražajima. Kod pojave kašlja, važna je senzibilizacija organizma toksinima patogena.
Vrijeme inkubacije od 2 do 14 dana. Bolest započinje općom slabošću, slabošću, promuklostima, curenjem nosa i kašlja. Kataralni fenomeni povećavaju se unutar 4-5 dana. Suhi kašalj s mnogo suhih hljeba u plućima uz blagi porast temperature može se promatrati 10 dana ili više. Kasnije se razvija konvulzivni stadij bolesti: epizode kašljanja prate zadržavanje daha, javlja se nekoliko konvulzivnih šokova. Nakon toga slijedi kratka pauza i dubok uzdah, a zatim nastaje napad agonizirajućeg konvulzivnog kašlja, pacijentovo lice postaje otečeno, hiperemično, ponekad s plavičastim nijansama. Takvi napadi mogu biti od 5 do 50 dnevno. Kod kašljanja nastaje sputum. Konvulzivni kašalj ponekad dovodi do krvarenja u bjeloočnicu, krvarenja iz nosa. Bolest traje do 2 mjeseca. Postoje lagani, srednje teški i teški oblici hripavca. Napadi kašlja nestaju do početka 5-6. Tjedna bolesti. Tijek bolesti može biti kompliciran razvojem upale pluća, koja obično traje dugo.
Imunitet. Nakon patnje bolest je proizvela snažan imunitet koji traje cijeli život.
Ispitivani materijal je sluz iz ždrijela.
Glavna metoda je bakteriološka.
Za retrospektivnu dijagnostiku korištena je serološka metoda (RA, RAC, RNGA).
Antibiotici, normalni imunoglobulin, antihistaminici, hladan svježi zrak.
Posebna prevencija: imunizacija s DTP cjepivom i DTP-M. Ova cjepiva se daju djeci od 4 mjeseca. Djeci do 1. godine i necijepljenim osobama, u kontaktu s pacijentima, daje se normalan humani imunoglobulin.
Karakteristike uzročnika hripavca Bordetella pertussis i značajke epidemiologije bolesti
Uzročnik hripavca je bakterija Bordetella pertussis, koja sadrži niz komponenti koje, u interakciji s ljudskim tijelom, dovode do razvoja patoloških procesa. Veliki kašalj je akutna infektivna bolest koja se prenosi kapljicama u zraku.
Bolest se javlja sa simptomima paroksizmalne konvulzivne kašlja i lezijama bronhopulmonarnog i središnjeg živčanog sustava. Ovisno o bolesti, uglavnom maloj djeci.
Veliki kašalj je poznat još od antičkih vremena. Guillaume de Bayou opisao je bolest prvi put 1578. nakon što je bio svjedok epidemije u Parizu. Sydengam ga je opisao već u 18. stoljeću. Godine 1847. bolest je opisao ruski znanstvenik S. F. Khotovitsky. Godine 1906. Bordet i Gengou otkrili su uzročnika hripavca. Kasnije je stvoreno cjepivo koje je značajno smanjilo učestalost i eliminiralo pojavu epidemija.
Veliki kašalj danas ostaje ozbiljan problem za cijeli svijet. Oko 60 milijuna ljudi širom svijeta se razboli od njega svake godine. Oko milijun umire. To su uglavnom djeca do 1. godine života.
Sl. 1. Slika prikazuje kašalj kod djeteta s hripavcem. Konvulzivni paroksizmalni kašalj i dugotrajna bolest uzrokuju veliku patnju djeteta i dovode do očaja njegovih roditelja.
Aktivna imunizacija dječje populacije, promjena virulentnog toksičnog soja pertusisa koji je manje virulentan, perfekcija etiotropnih i patogenetskih tipova liječenja dovela je do značajnog smanjenja incidencije. U Ruskoj Federaciji smrtnost od pertusisa iznosi stotinki postotka, zbog čega je ovaj pokazatelj u strukturi ukupne smrtnosti od zaraznih bolesti praktično izgubio bilo kakvo značenje.
Očuvanje morbiditeta danas ima učinak:
- niska razina cijepljene djece protiv pertusisa mlađih od 1 godine, a razlog tome su medicinski navodi i odbijanje roditelja;
- slabljenje imuniteta nakon cijepljenja kod školske djece;
- defekti imunizacije;
- Prema stranim istraživačima, magareći kašalj je otkriven u 26% odraslih osoba s produljenim kašljem, pod maskom koju imaju ova bolest;
- nepravodobne anti-epidemijske mjere, što je povezano s kasnom dijagnozom bolesti, što je olakšano teškoćom dijagnosticiranja izbrisanih oblika bolesti i smanjenom budnošću liječnika.
Epidemijsko širenje hripavca, uz visoku razinu osjetljivosti dječje populacije, promoviraju i nepovoljni životni uvjeti (npr. Prenapučenost) i nezadovoljavajuće stanje preventivnog rada u organiziranim skupinama djece.
Uzročnik Pertussis
Uzročnik pertusisa je bakterija Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, štapić Borde-Zhang, pertusis štapić), koju su 1906. otkrili Bordet i Gengou. i nazvani po tim znanstvenicima.
Bortedella su predstavnici roda Bordetella i podijeljeni su u nekoliko vrsta, od kojih je jedna Bordetella pertussis. Bordetella uzrokuje pertusis koji se javlja s oštećenjem respiratornog trakta i popraćen je paroksizmalno spazmodičnim kašljem.
Bordetella parapertussis uzrokuje pertussis pertussis.
Sl. 2. Na fotografiji, uzročnici pertusisa su bakterije Bordetella pertussis.
- Osoba je jedini nositelj patogena hripavca.
- Uzročnici akrobusa hripavca. Oni žive i razvijaju se samo u prisutnosti atmosferskog kisika.
- Bordetella pertussis je hemoglobinofilna štapić. Bakterije se dobro uzgajaju na medijima koji su bogati krvlju.
- Pertusis štapići su gram-negativni. Gram obojen ružičastom ili crvenom bojom.
- Pertusis štap je nepokretan, nalik je kratkom kokiformu veličine, krajevi su zaobljeni, duljina je 0,5 - 2 mikrona, ne tvori spore, raspoređeni su zasebno u udarcima, rjeđe - u parovima, tvore kapsulu koja štiti mikroorganizam od fagocitoze.
Sl. 3. Na fotografiji je bakterija Bordetella pertussis ružičaste boje (gramna boja).
Otpornost bakterija u okolišu
Bordetella pertussis vrlo je osjetljiva na čimbenike okoliša i dezinficijense, ali ostaje nekoliko sati u suhom ispljuvku. Izloženost temperaturi od 56 ° C tijekom 15 minuta, izravna sunčeva svjetlost na sat i ultraljubičasto zračenje ubijaju bakterije. Bordetella pertussis osjetljiva je na različite antibiotike. Eritromicin, kloramfenikol, streptomicin i tetraciklinski antibiotici široko se primjenjuju u liječenju hripavca.
Uzgoj patogena hripavca
Bordetella je vrlo ćudljiva. Rastu sporo samo na posebnim medijima - kazein-ugljen ili krompir-glicerinski agar. Kolonije se pojavljuju nakon sjetve 48 do 72 sata kasnije. Okrugle su, male, vlažne, s bisernim sjajem (podsjeća na kapljice žive). Uz rast na mediju s dodanom krvi, oko kolonija se pojavljuje zona hemolize.
Rast bordetele potiskuje druga mikroflora, stoga se trenutno u hranjivi medij dodaje antibiotik.
Biokemijska svojstva Bordetella pertussis
Štapići kašlja ne razgrađuju šećere i alkohole, ne tvore indol, ne reduciraju nitrate u nitrite, ne proizvode ureazu - enzim koji razgrađuje mokraćnu kiselinu do amonijaka i ugljičnog dioksida.
Sl. 4. Fotografija kolonije Bordetella pertussis. Oni su okrugli, mali, vlažni, s bisernim sjajem koji podsjeća na kapljice žive.
Antigeni Bordetella pertussis
Patogeni pertusis sadrže tvari (antigene) koje mogu potaknuti imunološki odgovor u tijelu zaražene osobe (stvaranje antitijela). Antigenska struktura bakterija je složena i danas još uvijek nije dobro shvaćena. Izolirani su generički antigeni i specifični antigeni.
To uključuje:
- Agglutinogen. Aglutinogen (antigen) koji uzrokuje stvaranje u tijelu zaražene osobe aglutinina (antitijela). U prisutnosti antitijela u tijelu, koja se javlja u djece koja su bila bolesna ili cijepljena zbog hripavca, kožni test postaje pozitivan. A reakcijom aglutinacije (lijepljenje bakterija s antitijelima) moguće je razlikovati vrste Bordetella pertussis i odrediti njihove antigene varijante.
Pertussis bacillus ima specifičan O-antigen (somatski antigen), koji je predstavljen lipopolisaharidom stanične stijenke, koji se sastoji od 14 komponenti. Protiv O-Ag, zaražena osoba proizvodi antitijela koja se koriste u serološkoj dijagnozi bolesti.
- Toksin pertusisa. Toksin Pertussis potiče proizvodnju antitijela (antitoxins). Možda zahvaljujući njemu, u tijelu djeteta koje je imalo hripavac, održava se dugotrajan imunitet.
- Hemaglutinina. Protutijela proizvedena na hemaglutininu mogu "lijepiti" crvene krvne stanice. Korištenjem reakcije aglutinacije određuje se vrsta patogena.
- Zaštitni antigen Zaštitni antigen uzrokuje ljudsku imunost na infekciju.
Sl. 5. Uzročnik hripavca.
Faktori virulencije bakterija Bordetella pertussis
Bakterijska stanica patogena pertusisa sadrži niz komponenti koje, u interakciji s ljudskim tijelom, dovode do razvoja patoloških procesa. To uključuje:
- Toksin pertusisa.
- Filamentozni hemaglutinin.
- Zaštitni aglutinogeni.
- Toksin adenilat ciklaze.
- Citotoksin u traheji.
- Dermonekrotoksin.
- Vanjska membrana proteina.
- Endotoksin (liposaharid).
- Faktor osjetljivosti na histamin.
- Termolabilni egzotoksin (pertusisni toksin, pertusigen, "faktor stimulacije limfocitoze", "faktor osjetljivosti na histamin").
Toksin pertusisa određuje kliničku sliku bolesti - bronhospazam, generalizirani vazospazam s naknadnim povećanjem krvnog tlaka. Pod utjecajem toksina pertusisa, u stanicama tkiva inficiranog djeteta uvijek se povećava razina cAMP (ciklički adenozin monofosfat). CAMF je uključen u niz regulatornih procesa. Kako se njegova koncentracija u stanicama povećava, pokretljivost i apsorpcijski kapacitet makrofaga su blokirani.
Pod utjecajem toksina pertusisa u tijelu zaražene osobe povećava se broj limfocita, stimulira se proizvodnja inzulina.
Toksin pertusisa ima neurotoksični učinak, djelujući na kašalj, živčane završetke bronha, djelujući na kašalj i respiratorne centre koji se nalaze u meduli, tvoreći tako začarani krug patološkog kašlja.
Toksin pertusisa dovodi do razvoja preosjetljivosti na serotonin i histamin, zbog čega se kod eksperimentalnih životinja razvija anafilaktički šok.
Sl. 6. Dijagram strukture toksina pertusisa. Podjedinica A ili S1 ima enzimsku aktivnost. Oligomer B (podjedinica S2-S5) vezanjem na ciljnu stanicu olakšava prodiranje S1 podjedinice u stanicu.
Termostabilni endotoksin (lipopolisaharid)
Endotoksini se ispuštaju u krvotok nakon uništavanja bakterija. Termostabilni endotoksin je komponenta vanjske membrane patogena pertusisa. Sastoji se od 3 kovalentno povezane komponente: lipida A, središnjeg oligosaharida i O-antigena.
Lipid A uzrokuje teške toksične lezije, što često rezultira toksičnim šokom.
Središnji oligosaharid uzrokuje manje toksične lezije.
O-antigen (somatski antigen) sastoji se od šećera. Njihova duljina utječe na prodiranje hidrofobnih antibiotika u bakterijsku stanicu. Protiv O-Ag, zaražena osoba proizvodi antitijela koja se koriste u serološkoj dijagnozi bolesti.
Filamentozni hemaglutinin (faktor adhezije)
Filamentozni hemaglutinin je jedna od komponenti vanjske membrane bakterijske stanice. On potiče vezanje mikroorganizama na epitelne stanice respiratornog trakta.
Microvilli bakterije (pili, fimbrije)
Mikrovilije koje pokrivaju Bordetella pertussis doprinose prianjanju bakterija u cilijalni epitel respiratornog trakta. Neki antigeni vila potiču stvaranje zaštitnih antitijela. Takva su antitijela bitna komponenta cjepiva protiv pertusisa.
Pertaktin i vlaknasti hemaglutinin
Pertaktin i vlaknasti hemaglutinin potiču adheziju bakterija na cilijalni epitel respiratornog trakta.
Adenidadtsiklaza
Adenidacilaza inhibira aktivnost fagocita i inhibira migraciju monocita. Adenidacilaza potiče stvaranje zaštitnih antitijela. Takva su antitijela obvezna komponenta cjepiva protiv pertusisa.
Dermatonekrotoksin
Dermatonekrotoksin i citotoksin oštećuju tkiva. U zoni oštećenja nastaje krvarenje. Poboljšani protok krvi doprinosi dotoku potrebnih patogena hranjivih tvari i olakšava apsorpciju otrova pertusisa.
Citotoksin (trahealni toksin)
Toksin dušnika uništava cilije dišnih epitelnih stanica, uzrokujući stagnaciju bronhijalne tekućine, iritantne centre kašlja.
Faktor osjetljivosti na histamin
Faktor osjetljivosti na histamin povećava osjetljivost tkiva na štetan učinak histamina.
Sl. 7. Na slici, patogeni hripavac (mikroskopija, bojenje po Gramu).
Epidemiologija hripavca
Veliki kašalj je tipična infekcija u zraku. Na epidemiologiju bolesti utječe visoka osjetljivost osobe na bolest, relativno visoka učestalost obrisanih oblika, poteškoće u dijagnostici u početnom razdoblju, doživotna postinfektivna imunost i visoka osjetljivost bakterija na čimbenike okoline.
Izvor zaraze
Osoba je jedini nositelj patogena hripavca. Opasnost predstavljaju bolesni ljudi i nosači bakterija.
- 90 - 100% bolesnika predstavlja opasnost za druge od kraja inkubacije i cijelog razdoblja kliničkih manifestacija bolesti. Do kraja 4. tjedna spazmodičnog razdoblja, samo 10% pacijenata predstavlja opasnost za druge.
- Kod svih pacijenata, pacijenti s izbrisanim oblicima čine 10–50%. Vrlo su opasni za organiziranu djecu.
- Posljednjih godina sve se više bilježe slučajevi infekcije odraslih.
- Nositelji Bordetella pertussis nisu osobito opasni. Njihov nosač je obično kratkotrajan. Osim toga, izostanak kašlja značajno smanjuje oslobađanje patogena u okoliš.
- Značajno smanjuje vrijeme izolacije patogena pertusisa antibiotskom terapijom.
Kako se prenosi pertusis?
Patogeni hripavi kašalj prenose se kapljicama u zraku. Masovna izolacija Bordetella pertussis zabilježena je od kraja inkubacijskog razdoblja do kraja akutne manifestacije bolesti. Radijus širenja infekcije ograničen je na 2 metra. Nestabilnost patogena u okolišu predstavlja prepreku širenju infekcije putem kućanskih predmeta.
Osjetljivost na infekcije
Osjetljivost na infekciju hripavcem je visoka. Indeks zaraznosti kod hripavca je 0,7 - 1,0. To znači da 70 do 100 ljudi od stotinjak koji se ne razboli i nisu bili cijepljeni od bolesti i koji su u bliskom kontaktu s bolesnima.
Djeca prvih dana i prve godine života najviše su izložena bolesti. Osjetljivost na hripavac gubi se nakon bolesti.
Osjetljivost na hripavac dramatično slabi nakon imunizacije, ali se povećava s dobi, što zahtijeva revakcinaciju. Imunizirana djeca mogu imati hripavac, ali bolest je blaga.
U rijetkim slučajevima, stari kašalj se ponovno javlja. Smrtnost od hripavca je izuzetno niska i iznosi 0,04%.
Sl. 8. Djeca s prvim danima života najosjetljivija su na hripavac.
Sezonsko širenje zaraze
Pertusis infekcija širi se u jesensko-zimskom razdoblju. Bolesti počinju registrirati u rujnu. Period registracije hripavca traje 8 mjeseci. Vrhunska incidencija je u prosincu-siječnju.
Izbijanja pertusisa u ustanovama za čuvanje djece
Epidemije hripavca u ustanovama za skrb o djeci nastaju kada infekciju provode djeca koja imaju hripavac u obliku brisanja ili djeca koja su u kataralnom razdoblju bolesti.
Upozorava na daljnje širenje zaraze u ranoj izolaciji prvog bolesnog djeteta.
Izbijanje hripavca u dječjim skupinama polako se razvija. Nakon prvog slučaja bolesti, novi slučajevi bolesti registriraju se u 1 do 3 djece svakih 2 do 10 dana.
Ponekad trajanje razdoblja kada bolesna djeca nisu registrirana prelazi dva tjedna - trajanje inkubacije. Nakon toga, nova bljeskalica je brutalnija od prethodne.
Visoka osjetljivost na pertusis za malu djecu, nepovoljni životni uvjeti i nedovoljan preventivni rad u dječjim skupinama doprinose širenju bolesti.
Mikrobiološke značajke patogena pertusisa
Uzročnik pertusisa pripada rodu Bordetella. Mikrobiologija proučava nekoliko tipova patogena koji ne daju unakrsnu imunitet tijekom razvoja. Stručnjaci identificiraju uzročnika vrste Bordetella pertussis, koja je sposobna izazvati razvoj pertusisa u tijelu, a oslobađa se i vrsta Bordetella parapertussis koja uzrokuje parakoklosu. Znanstvenici znaju treći tip tih mikroorganizama (Bordetella bronchiseptica), koji izaziva razvoj bronhopneumonije kod glodavaca. Ovaj tip patološkog mikroorganizma može se izdvojiti u vanjskom okruženju kao posljedica hripavca.
Morfološka i biokemijska svojstva bakterija, studije kulture
Bordetella pertussis je jajolik bacil koji pripada gram-negativnim bakterijama i na svojim krajevima ima zaokruživanje. Ovaj mikroorganizam nema u svojim vanjskim strukturama formacije u obliku flagela i spora, sposobnih da formiraju kapsulu.
Mikroorganizam je isključivo aerobni. Optimalna temperatura okoliša za razvoj mikroorganizama je 37 ° C. Bakterije rastu vrlo sporo i samo u hranjivim medijima, dok bakterija tvori kolonije koje izgledaju kao kapljica žive. Za bakterije karakterističnu R-S-transformaciju. Bakterijski organizam je sposoban podijeliti glukozu i laktozu prije nastanka kiseline, dok ne postoji proces sinteze plina.
Bordetella, kao strogi aerob, može se uzgajati na sljedećim posebnim hranjivim medijima:
- agar krumpira s dodatkom 20-25% ljudske krvi;
- kazein agar.
Za suzbijanje rasta drugih predstavnika mikroorganizama na poseban hranjivi medij čine penicilinski dodaci. Pertusis i para-udarni mikroorganizmi na mediju krompira-glicerina s dodatkom ljudske krvi u procesu rasta tvore male sjajne kolonije, čiji je oblik blizu kapi žive, a na kazein-ugljen mediju bakterije stvaraju kolonije sivkasto-kremastih.
Obje vrste bakterija imaju hemolitička svojstva. B. pertussis može disocirati: svježe dobivene bakterijske čestice su u obliku slova S (prva faza, koja ima karakteristična morfološka i biološka svojstva). Druga i treća faza su prijelazni oblici.
Bakterije u četvrtoj fazi odnose se na R-oblik, mikroorganizmi koji se oslobađaju u posljednjoj fazi bolesti imaju ovu fazu. Pozitivna dijagnoza tijekom bakterijske dijagnoze pertusisa se daje samo kada se mikroorganizam otkrije u prvoj fazi.
Antigenska struktura, patogenost, otpornost i epidemiologija
Bakterijske čestice imaju složenu antigensku strukturu, stručnjaci iz područja mikrobiologije razlikuju nekoliko antigena zajedničkih rodu i specifične antigene karakteristične za određenu vrstu bakterijskih čestica i tipične antigene. Bakterije sadrže bioaktivne tvari koje karakterizira prisutnost toksičnih svojstava. Glavne takve tvari su:
- termolabilna dermonikrotska tvar;
- termostabilna tvar - endotoksin;
- hemaglutinina;
- osjetljivi čimbenik histamina;
- zaštitni antigen;
- faktor koji stimulira limfocitozu.
Osim toga, mikroorganizam ima O-antigen, koji je termostabilan i genus-specifičan, i 14 površinski termolabilnih K-antigena.
Glavni čimbenici patogenosti su:
- termostabilni endotoksin - toksin koji može izazvati pojavu i napredovanje stanja groznice;
- proteinski toksin s antifagocitnom aktivnošću koji potiče stimulaciju limfocitoze;
- enzimi agresije;
- enzime koji potiču propusnost krvnih žila;
- čimbenici s osjetilnim svojstvima histamina;
- faktori koji izazivaju smrt epitelnih stanica.
U procesu adhezije bakterijskih čestica sudjeluju hemaglutinin i proteini vanjske membrane bakterijske čestice.
Mikroorganizam je vrlo nestabilan prema čimbenicima okoliša.
Bakterija se brzo urušava pod utjecajem dezinficijensa.
Veliki kašalj je antroponotska infekcija. Izvor zaraze su bolesni ljudi i nosači bakterija.
Infekcija osobe provodi se prodiranjem mikroorganizma kroz respiratorni trakt u procesu prijenosa zrakom.
Veliki kašalj je česta bolest, bolest je zarazna. Paracoclusum je rjeđi i mnogo je lakši.
Patogeneza bolesti kod ljudi
Uzročnik hripavca je neinvazivni mikroorganizam, tj. Te bakterije ne prodiru u ciljne stanice. Ulazna zarazna vrata su respiratorni trakt. U epitelnom sloju, zbog prisutnosti adhezivnih faktora, bordetella se adsorbiraju na površini cilija stanica epitelnog sloja. Ovdje se mikroorganizmi razmnožavaju i oslobađaju toksine. Nakon oslobađanja toksina i agresivnih enzima, započinje napredovanje upalnog procesa i oticanje sluznice.
U procesu progresije upale i edema, dio stanica epitela umire. U procesu razvoja bolesti javlja se konstantna iritacija toksina koje oslobađaju živčani receptori dišnog sustava i njegove sluznice, što izaziva pojavu kašlja. U razvoju kašlja, velika važnost se pridaje senzibilizirajućim svojstvima toksina koji se oslobađaju tijekom života B.pertussis.
Glavna uloga u razvoju patogeneze pertusisa pripada toksičnim tvarima koje uzrokuju pojavu trajne iritacije živčanih završetaka smještenih na sluznici grkljana, dušnika i bronha. Ova iritacija izaziva kašalj kod osobe koja ima hripavac. Prijenos podražaja koji nastaje pod utjecajem toksina pertusisa provodi se u središnjem živčanom sustavu, što dovodi do stvaranja reakcije u obliku kongestivnog fokusa koji izaziva kašalj kod pacijenta. Iritacija, koja nastaje pod utjecajem toksina i uzrokuje kašalj, glavni je simptom povrede.
Kada je zaražen pertusisom, patogen prolazi kroz razdoblje inkubacije od 3-15 dana. Tijek bolesti može se podijeliti u tri razdoblja:
- kataralno razdoblje;
- razdoblje kašlja;
- dopuštenog razdoblja.
Bolest se može pojaviti u tri različita oblika: blage, umjerene i teške. Često se uočava razvoj patološkog stanja kompliciranog sekundarnim infekcijama bakterijske prirode.
Klinička slika, imunitet i dijagnoza hripavca
Period inkubacije bolesti traje 2 do 14 dana. U početnom stadiju razvoja bolest izaziva bolest, povišenu temperaturu, kašalj i rinitis kod osobe. U budućnosti dolazi do pojave napada grčevitog kašlja. Takvi napadi završavaju proizvodnjom sputuma. Napadi se mogu pojaviti od 5 do 50 puta dnevno. Trajanje bolesti je oko 2 mjeseca.
Nakon prijenosa bolesti u tijelu nastaje snažan imunitet koji traje tijekom cijelog života osobe. Rezistentni imunitet koji proizvodi obrambeni sustav tijela je specifičan za vrstu. Protutijela koja se proizvode kod ljudi kao posljedica infekcije B. pertussis nisu u stanju zaštititi tijelo od infekcije B. parapertussis.
Laboratorijska dijagnostika pertusisa temelji se na mikrobiološkim istraživanjima s oslobađanjem bakterijske čiste kulture dobivene od pacijenta.
Kod izvođenja laboratorijskih ispitivanja, biomaterijali su uzorci dobiveni iz sluznice stijenke ždrijela. Uzorci za istraživanje uzimaju se specijalnim nazofaringealnim brisom.
Ako pacijent ima kašalj, moguće je koristiti tehniku lamele protiv kašlja. Identifikacija mikroorganizma provodi se na temelju kulturnih, bioloških, kemijskih i antigenskih svojstava.
Liječenje i prevencija razvoja bolesti
U procesu provođenja terapijskih postupaka koriste se antimikrobni lijekovi kao što je eritromicin, ampicilin. U slučaju razvoja bolesti u teškom obliku, u procesu liječenja koristi se normalan imunoglobulin. Kada se liječi, preporuča se upotreba antihistaminskih lijekova, osim toga, morate provesti više vremena na otvorenom u hladnom vremenu.
Kao preventivna mjera trenutno se primjenjuje postupak cijepljenja. U tu svrhu primijeniti adsorbirano kombinirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Normalni imunoglobulin se koristi za neimuniziranu djecu, kada se identificiraju kontakti s pacijentima i provode hitne preventivne mjere.
Trenutno se razvija neceli ~ na specijalna cjepiva koja ima manje nuspojava. Ovo cjepivo uključuje toksoid, hemaglutinin, pertaktin i antigen mikrovila.
Paracoclosis podsjeća na hripavac u simptomima, ali je njegova pojava mnogo lakša.