Antibiotici za pijelonefritis: učinkoviti lijekovi i režimi liječenja

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega uzrokovana mikrobnom florom, koja često ima tendenciju relapsa, čiji je ishod kronična bubrežna bolest. Korištenje suvremenih lijekova u složenom režimu liječenja smanjuje vjerojatnost recidiva, komplikacija, a ne samo ublažavanje kliničkih simptoma, ali i potpuni oporavak.

Navedeno vrijedi za primarni pijelonefritis, jasno je da je prije postavljanja sličnih zadataka za konzervativnu terapiju potrebno provesti kiruršku ili neku drugu korekciju kako bi se vratio adekvatan protok urina.

Općenito, infekcije mokraćnog sustava su među dvadeset najčešćih razloga posjeta liječniku. Liječenje nekompliciranog pijelonefritisa ne zahtijeva hospitalizaciju, dovoljno adekvatan tijek antibakterijske protuupalne imunomodulacijske terapije, nakon čega slijedi praćenje.

Bolesnici s kompliciranim oblikom pijelonefritisa, gdje vodeću ulogu u progresiji upalnog procesa imaju opstrukcije, primaju se u bolnicu.

Pacijenti koji se ne mogu liječiti antibioticima i drugim oralnim sredstvima, na primjer, zbog povraćanja, podliježu bolničkom liječenju.

U Rusiji se godišnje registrira više od milijun novih slučajeva pijelonefritisa, tako da liječenje ove nozologije ostaje hitan problem.

Prije izbora antibiotika za početnu terapiju, potrebno je obratiti pozornost na to koji uzročnici najčešće uzrokuju jedan ili drugi oblik pijelonefritisa.

Ako pogledate statistiku, možete vidjeti da većinu oblika nekompliciranog pijelonefritisa pokreću E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus i Enterococci.

Što se tiče sekundarnog opstruktivnog pijelonefritisa - mikrobni spektar patogena ovdje je mnogo širi.

Postotak gram-negativnih patogena, uključujući E. coli, je smanjen, a gram-pozitivna flora je na prvom mjestu: Staphylococci, Enterococci uzorci, Pseudomonas aeruginosa.

Prije nego što prepišete antibiotik, morate uzeti u obzir sljedeće aspekte:

1. Trudnoća i dojenje,
2. Allerološka povijest
3. Kompatibilnost potencijalno propisanog antibiotika s drugim lijekovima koje pacijent uzima,
4. Koji su antibiotici uzimani prije i koliko dugo,
5. Gdje se razbolio pielonefritis (procjena vjerojatnosti sastanka s rezistentnim patogenom).

Dinamika nakon primjene lijeka procjenjuje se nakon 48-72 sata, ako nema pozitivne dinamike, uključujući kliničke i laboratorijske pokazatelje, tada se provodi jedna od tri mjere:

• Povećajte dozu antibakterijskog sredstva.
• Otkazan je antibakterijski lijek i propisan je antibiotik iz druge skupine.
• Dodati još jedan antibakterijski lijek koji djeluje kao sinergist, tj. pojačava djelovanje prvog.

Čim dobiju rezultate analize sjetve na patogen i osjetljivost na antibiotike, po potrebi korigiraju režim liječenja (dobiva se rezultat, iz kojeg je jasno da je patogen otporan na uzeto antibakterijsko sredstvo).

U ambulantnim uvjetima propisuje se antibiotik širokog spektra u trajanju od 10-14 dana, ako se stanje i zdravstveno stanje do kraja liječenja vratilo u normalu, u općoj analizi mokraće, Nechiporenkovom testu, opći krvni test nije otkrio upalni proces, zatim su uzeta 2-3 ciklusa uroseptika. To mora biti učinjeno kako bi se postigla smrt infektivnih žarišta unutar tkiva bubrega i spriječilo stvaranje oštećenja na rubu s gubitkom funkcionalnog tkiva.

Što je korak terapija

Antibiotici, propisani za pijelonefritis, mogu se koristiti u raznim oblicima: oralni, infuzijski ili intravenski.

Ako je u ambulantnoj urološkoj praksi moguća oralna primjena lijekova, uz komplicirane oblike pijelonefritisa, uvođenje antibakterijskih lijekova intravenozno je poželjnije zbog bržeg razvoja terapijskog učinka i povećane biodostupnosti.

Nakon poboljšanja zdravlja, nestanka kliničkih manifestacija, pacijent se prebacuje u oralni unos. U većini slučajeva to se događa 5-7 dana nakon početka liječenja. Trajanje terapije za ovaj oblik pijelonefritisa je 10-14 dana, ali je moguće produžiti tečaj na 21 dan.

Ponekad pacijenti postavljaju pitanje: "Je li moguće izliječiti pijelonefritis bez antibiotika?"
Moguće je da neki slučajevi ne bi bili smrtonosni, ali bi bila osigurana kroničnost procesa (prijelaz u kronični oblik s čestim recidivima).
Osim toga, ne smije se zaboraviti na takve strašne komplikacije pijelonenfritisa kao bakterijski toksični šok, pionefroza, bubrežni karbunk, apostematski pielonefritis.
Ova stanja u urologiji su hitna, zahtijevaju neposredan odgovor, a nažalost, stopa preživljavanja u tim slučajevima nije 100%.

Stoga je nerazumno eksperimentirati na sebi, ako su sva potrebna sredstva dostupna u modernoj urologiji.

Koji su lijekovi bolji za nekompliciranu upalu bubrega ili za antibiotike u liječenju akutnog neobstruktivnog pijelonefritisa

Dakle, koji se antibiotici koriste za pijelonefritis?

Lijekovi izbora - fluorokinoloni.

Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja 10-12 dana.

Levofloksacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 put dnevno tijekom 10 dana.

Norfloksacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 puta dnevno tijekom 10-14 dana.

Ofloksacin 400 mg 2 puta dnevno, trajanje 10 dana (kod pacijenata s niskim udjelom moguće je doziranje 200 mg 2 puta dnevno).

Alternativni lijekovi

Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće propisati gore navedene antibiotike za pijelonefritis, u shemu su uključeni lijekovi iz skupine cefalosporina 2-3 generacije, na primjer: cefuroksim, cefiksim.

Aminopenicilini: Amoksicilin / klavulanska kiselina.

Antibiotici za akutnu pijelonefritis ili bolničku infekciju bubrega

Za liječenje akutnog kompliciranog pijelonefritisa propisani su fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin), ali se primjenjuje intravenski put primjene, tj. ti antibiotici za pielonefritis također postoje u injekcijama.

Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kiselina.

Cefalosporini, na primjer Ceftriaxone 1,0 g 2 puta dnevno, tijekom 10 dana,
Ceftazidime 1-2 g 3 puta dnevno intravenski, itd.

Aminoglikozidi: Amikacin 10-15 mcg po 1 kg dnevno - 2-3 puta.

U teškim slučajevima moguće je kombiniranje aminoglikozida + fluorokinolona ili cefalosporina + aminoglikozida.

Učinkoviti antibiotici za liječenje pijelonefritisa kod trudnica i djece

Svima je jasno da je za liječenje gestacijskog pielonefritisa potreban takav antibakterijski lijek, pozitivan učinak čija je uporaba nadmašila sve moguće rizike, ne bi bilo negativnog utjecaja na razvoj trudnoće, a općenito bi se nuspojave svele na minimum.

Koliko dana piti antibiotike, liječnik odlučuje pojedinačno.

Kao početni tretman za trudnice, amoksicilin / klavulanska kiselina (zaštićeni aminopenicilini) u dozi od 1,5–3 g dnevno ili 500 mg oralno, 2-3 puta dnevno, tijekom 7-10 dana, lijek je izbora.

Cefalosporini 2-3 generacije (Ceftriakson 0,5 g 2 puta dnevno ili 1,0 g dnevno intravenski ili intramuskularno.

Fluorokinoloni, tetraciklini, sulfanilamidi se ne koriste za liječenje pielonefritisa u trudnica i djece.

Kod djece, kao i kod trudnica, antibiotik iz skupine zaštićenih aminopenicilina je lijek izbora, doza se izračunava prema dobi i težini.

U kompliciranim slučajevima, također je moguće liječenje Ceftriaxonom, 250-500 mg 2 puta dnevno intramuskularno, trajanje tečaja ovisi o težini stanja.

Koja su obilježja antibakterijskog liječenja pijelonefritisa kod starijih osoba?

Pijelonefritis kod bolesnika u dobi, u pravilu, odvija se u pozadini povezanih bolesti:

• dijabetes,
• benigna hiperplazija prostate u muškaraca,
• aterosklerotski procesi, uključujući bubrežne žile,
• arterijska hipertenzija.

S obzirom na trajanje upale bubrega, moguće je pretpostaviti multirezistenciju mikrobne flore, tendenciju bolesti do učestalih egzacerbacija i teži tijek bolesti.

Za starije pacijente, antibakterijski lijek se bira uzimajući u obzir funkcionalnu sposobnost bubrega i povezane bolesti.

Dopušteno je kliničko liječenje s nekompletnom laboratorijskom remisijom (tj. Prisutnost leukocita i bakterija je prihvatljiva u urinarnim testovima).

Nitrofurani, aminoglikozidi, polimiksini u starijih osoba nisu propisani.

Sumirajući pregled antibakterijskih lijekova, napominjemo da je najbolji antibiotik za pijelonefritis dobro odabrani lijek koji će vam pomoći.

Bolje je ne voditi se tim poslom, jer u protivnom šteta nanesena tijelu može uvelike premašiti koristi.

Antibiotska terapija za pijelonefritis kod muškaraca i žena nije bitno drugačija.
Ponekad se od pacijenata traži da prepišu "antibiotike za posljednju generaciju bubrežnog pielonefritisa". To je posve nerazuman zahtjev, postoje lijekovi čija je upotreba opravdana za liječenje ozbiljnih komplikacija (peritonitis, urosepsis, itd.), Ali se ni na koji način ne može primijeniti na nekomplicirane oblike upale bubrega.

Što su još učinkoviti lijekovi za liječenje pijelonefritisa

Kao što smo već rekli, višekomponentni režim se koristi za liječenje pielonefritisa.

Nakon antibiotske terapije opravdano je primanje uroseptika.

Najčešće su imenovani:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Kao lijekovi prvog reda za akutni pijelonefritis, oni su nedjelotvorni, ali dodatna veza, nakon adekvatnog liječenja antibakterijskim agensima, dobro djeluje.

Prihvaćanje uroseptika u jesensko-proljetnom razdoblju je utemeljeno, radi sprječavanja recidiva, jer se ne koriste antibiotici za kronični pijelonefritis. Obično se lijekovi iz ove skupine propisuju tijekom 10 dana.

Značajnu ulogu igra imunološki sustav u suočavanju s mikroorganizmima koji uzrokuju upalu urogenitalnih organa. Ako je imunitet radio na odgovarajućoj razini, možda primarni pijelonefritis nije imao vremena za razvoj. Stoga je zadatak imunoterapije poboljšanje imunološkog odgovora organizma na patogene.

U tu svrhu propisuju se sljedeći lijekovi: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, itd.

Dodatno je opravdano uzimanjem multivitamina s mikroelementima.

Liječenje akutnog pijelonefritisa antibioticima može biti komplicirano kandidijazom (drozgom), pa se ne smije zaboraviti na antifungalne lijekove: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatin itd.

Znači da poboljšava cirkulaciju krvi u bubrezima

Jedna od nuspojava upalnog procesa je ishemija renalnih vaskularnih žila. Ne zaboravite da se krvlju daju lijekovi i hranjive tvari potrebne za oporavak.

Da bi se uklonile manifestacije ishemije, primijeniti Trental, Pentoksifilin.

Biljni lijek ili kako liječiti biljni pijelonefritis

Uzimajući u obzir činjenicu da se pileonefritis nakon antibiotika treba dodatno usmjeriti, okrenimo se mogućnostima prirode.

Čak su i naši daleki preci koristili različite biljke u liječenju upale bubrega, jer su već u antici iscjelitelji imali informacije o antimikrobnim, protuupalnim i diuretskim učincima određenih biljaka.

Učinkovite biljke za upalu bubrega uključuju:

• knotweed,
• preslica,
• sjemenke kopra,
• bobica (medvjeđe uši),
• vuneno i drugo.

Možete kupiti gotove kolekcije ljekovitog bilja iz bubrega u ljekarni, na primjer, Fitonefrol, Brusniver i pivo, kao što je čaj u filter vrećicama.

Kao opcija, moguće je koristiti složene biljne lijekove koji uključuju:

Prilikom liječenja pielonefritisa, ne zaboravite na dijetu: velika važnost pridaje se pravilnoj prehrani.

Antibiotici za bubrežni pijelonefritis

Izliječiti pijelonefritis bez uporabe antimikrobnih sredstava nije moguće. Kada se pojave simptomi upale bubrežne zdjelice, koriste se lijekovi izbora. Nakon dobivanja rezultata dešifriranja bakterijske analize urina s bubrežnim pijelonefritisom, propisuju se antibiotici koji inhibiraju razvoj uzročnika bolesti.

klasifikacija

Urogenitalne patologije se eliminiraju navedenim kategorijama antimikrobnih lijekova:

1. Penicilini. Amoksicilin je popularan. Mikrobi su naučili razviti imunitet na peniciline putem enzima beta-laktamaza. Klavulanska kiselina blokira bakterijske enzime. Lijek Amoxiclav kombinira amoksicilin i beta-laktamaznu komponentu.

U teškim slučajevima bubrežnog pijelonefritisa, intravenski se ubrizgava najnovija generacija antibiotika:

• Pipraks;
• piperacilin;
• ICIPE.

1. Fluorokinoloni. Traženi su Norfloxacin, Levofloxacin, Ciprofloksacin. Lijekovi su kontraindicirani za djecu, trudnu i dojenje.
2. Aminoglikozidi. Za liječenje pielonefritisa koristite Sizomycin, Gentamicin, Tobramycin. Tijekom trudnoće, laktacije, djetinjstva i teških bubrežnih patologija, aminoglikozidi nisu propisani.
3. Cefalosporine. Cefotaxime, Cefepim, Ceftriaxone su popularni. Lijekovi se smatraju bezopasnim. Smiju ih koristiti za djecu, trudnice, dojilje.
4. Karbapenema. To su prašci namijenjeni za intravensku uporabu. Najpoznatiji su Meropenem, Jan Doriprex.

Liječenje manifestne i trajne upale bubrega je nejednako.

Antibiotici za akutni pijelonefritis

Pacijent je hospitaliziran. Vježbajte liječenje u dva koraka. Intravenske infuzije koriste se za ublažavanje akutnih događaja. Tijek liječenja je 2... 4 dana. Uz poboljšanje stanja ići na intramuskularne injekcije.

Završiti antibiotsku terapiju tabletama. Nakon dobivanja rezultata kulture bakterijske urina, antimikrobno liječenje se prilagođava.

Antibiotici za kronični pijelonefritis

Trajni pijelonefritis je doživotna bolest u kojoj se razdoblja remisije zamjenjuju pogoršanjima. Kada se manifestiraju, uglavnom se koriste cefalosporini, budući da je njihov poluživot najduži. Tijekom razdoblja egzacerbacija, preferiraju se injekcije Ceftriaxona, Cefotaxima ili analoga.

Kada se stanje poboljša, upotrijebite prethodno izrađene lijekove. Da bi se liječenje ispravilo, provodi se bakterijska analiza urina za antimikrobnu osjetljivost. Budući da su bubrezi oslabljeni kod pijelonefritisa, svako kasnije pogoršanje može uzrokovati različite zaraze.

Antibiotska terapija žena, muškaraca i djece je različita. Najranjivije kategorije su trudnice i dojilje. Antimikrobni lijekovi su opasni ne samo za njih, nego i za razvoj embrija ili novorođenčeta.

Za djecu se odabiru štedljivi pripravci koji ne djeluju štetno na formiranje mišićno-koštanog sustava i hrskavičnih struktura, kao i na korisnu crijevnu mikrofloru.

Za odrasle muškarce ne postoje posebna ograničenja u uporabi antibiotika, međutim, oni također imaju i druge patogene. Najčešće se upala bubrega kombinira s kroničnim ili akutnim upalnim procesima koji se javljaju u drugim organima.

Antibiotik za pijelonefritis bubrega kod žena

Na izbor antibiotika utječe fiziološko stanje. Amoksicilin ili Amoksiklav se koriste za dojenje kao i za trudnice, po mogućnosti u obliku suspenzije. Za parenteralnu primjenu dopušteni su cefalosporini II generacije. U teškim situacijama propisana je intravenska primjena penicilina ili karbapenema.

Budući da infekcija prodire u tijelo žene izvana, a često se javlja i pijelonefritis kao komplikacija nakon cistitisa, primjenjuju se univerzalni antibiotici s naknadnom korekcijom sve dok se ne identificiraju patogeni.

Antibiotici za pijelonefritis u djece

Većina antibiotika ne može se koristiti za djecu. Izbor se zaustavlja na oralnim pripravcima ugodnog okusa i dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Takvi zahtjevi ispunjavaju suspenzije Amoksiklava ili analozi. Lijek u prahu razrijeđen prije uporabe. Dopušteno tjedno skladištenje suspenzije u hladnjaku.

U teškim slučajevima bolesti ili komplikacija dopušteno je parenteralno davanje cefalosporina druge generacije.

Kada se pijelonefritis prakticira liječenje antibioticima. Primijeniti dvostupanjsku terapiju. Prije poboljšanja dobrobiti s pijelonefritisom, koriste se injekcijski antibiotici. Završite liječenje oralnim lijekovima. Terapija akutnih i kroničnih oblika bolesti varira. Odluku o izboru antibiotika donosi urolog, ginekolog ili pedijatar.

Antibiotici za pijelonefritis u djece

Kada se beba žali na nelagodu u lumbalnoj regiji, bol nakon odlaska na zahod, promjenu boje mokraće, glavobolju i umor, prva stvar koju roditelji misle je upala bubrega. Slična bolest je vrlo česta u djece bilo koje dobi i spola, ali djevojčice su bolesne dvaput češće od dječaka, što je povezano s obilježjima njihovog urogenitalnog sustava. Bolest može imati širok raspon različitih komplikacija. Zato je važno znati kako liječiti pijelonefritis, je li moguće primijeniti narodne tehnike kada je zahvat nužan.

Što je pielonefritis?

Pielonefritis je akutna ili kronična bakterijska ili virusna bolest tkiva bubrega, u kojoj se svi upalni procesi odvijaju u sustavu zdjelice-zdjelice. Bolest pogađa i dječake i djevojčice svih dobi.

Smatra se da su djevojčice češće bolesne nego dječaci, ali u isto vrijeme žene su mnogo lakše podnijeti akutno razdoblje pijelonefritisa.

Patogen ulazi u tijelo krvlju iz bilo kojeg drugog izvora infekcije (karijesni zubi, gnojne rane, celulitis, apscesi, upalne bolesti želučanog i crijevnog trakta). Također postoji velika vjerojatnost migracije mikroflore iz struje urina koja se nalazi na površini genitalija. Zatim se patogeni agens uvodi u sustav šalica-zdjelica, gdje utječe na stanice bubrega.

Uzroci i predisponirajući čimbenici bolesti

Uzrok bolesti je bakterijski ili virusni patogen koji prodire u oslabljeno tijelo djeteta. Stafilokokna, streptokokna flora, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazme i ureoplasme, Echo, Coxsackie i Epstein-Barr virusi najčešći su uzročnici pijelonefritisa.

Značajke tijeka bolesti u djece i adolescenata

Dječje tijelo ima mnoge značajke zbog kojih je tijek bolesti nešto drugačiji od klinike pijelonefritisa kod odraslih. Gotovo sve bolesti bubrega javljaju se u ranoj dobi, a zatim se manifestiraju nakon mnogo godina.

Mnogi se adolescenti mogu stidjeti svoje bolesti i dugo vremena ne mogu posjetiti liječnika: to može dovesti do stvaranja ozbiljnih komplikacija.

Načela izbora terapije

Ovisno o težini, opsegu procesa, prisutnosti komplikacija i starosti djeteta, pristupi liječenju akutnog i kroničnog pijelonefritisa neznatno se razlikuju. Postoji nekoliko osnovnih načela na kojima se temelji liječenje patologije u svim dobnim skupinama:

1. Rana primjena antimikrobne terapije. Čak i prije nego što rezultati bakteriološkog zasijavanja dođu u laboratorij, liječnik propisuje sveobuhvatno liječenje antibioticima. To osigurava manji rizik od komplikacija.
2. Provođenje detoksikacijskih mjera i vraćanje izgubljenih količina vlage pomaže u vraćanju kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu. Količina tekućine koja se unosi u tijelo ne smije prelaziti gubitak najmanje dva puta: potrebno je svakodnevno pratiti taj proces.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi koji traumatiziraju osjetljivu sluznicu gastrointestinalnog trakta trebaju se dati pod poklopcem inhibitora protonske pumpe: to će smanjiti rizik od gastritisa i peptičkog ulkusa ili čira na dvanaesniku.
4. Kako bi se smanjio rizik od crijevne disbioze, preporučuje se uzimanje raznih bifidobakterija i lijekova koji stimuliraju metaboličke procese u tijelu. Takvi se lijekovi konzumiraju odmah nakon glavnog obroka, što doprinosi njihovoj boljoj apsorpciji.
5. U dojenčadi i dojenčadi antibiotsku terapiju treba kombinirati s biljnim lijekovima. Kombinirano liječenje treba se sastojati od racionalnog korištenja tih i drugih sredstava. To će osigurati najmanje oštećenje drugih organa i sustava.

Liječenje pijelonefritisa u djece

Terapija pijelonefritisa počinje odmah nakon dijagnoze djeteta. Smjestio se u bolnicu ili poslao na kućno liječenje, gdje će dijete dobiti sve potrebne preporuke. Kompleksna terapija upalnih bolesti bubrega uključuje upotrebu lijekova, tradicionalne medicine, fizioterapijske tehnike, prehrane i prehrane.

Ispravno odabran set tretmana i preventivnih mjera smanjuje rizik od ponavljanja bolesti na najmanju moguću mjeru.

Terapija lijekovima za pijelonefritis

Terapiju lijekovima za liječenje upalne bolesti bubrega propisuje samo nefrolog u bolnici. Samostalno uzimanje tableta strogo je zabranjeno: može uzrokovati brojne ozbiljne poremećaje u radu različitih organa i sustava. Mnogi lijekovi imaju toksične učinke na bubrege i jetru, što ih čini neprikladnima za djecu.

Za liječenje pielonefritisa kod djece:

1. Antibakterijski lijekovi: Amoksicilin, Amoksiklav, Ceftazidim, Cefuroksin, Cefotaxime, Ketocef, Augmentin. Trajanje antimikrobne terapije je najmanje dva tjedna. Uz pomoć takvih lijekova moguće je uništiti patogen, što će povoljno utjecati na stanje zdjelično-zdjeličnog sustava.
2. Antivirusni lijekovi: Orvirem, Tsitovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosine Pranobex. Antivirusna terapija se propisuje ne duže od tjedan dana. Lijekovi sprječavaju razmnožavanje virusa u tkivu bubrega, što doprinosi brzom eliminiranju kliničkih simptoma.
3. Protuupalni lijekovi: Nimesulid, Nise, peroksikam, Nabumenton, Etodolac, Sulindac, Metamizol, Aceclofinac, Diklofenak, Ibuprofen. Zahvaljujući ovoj specifičnoj terapiji moguće je ublažiti bolove, osloboditi se grčeva i neugodnih osjećaja u stražnjem dijelu. Tijek uzimanja ne duži od tjedan dana.
4. Detoksikacijska terapija: Regidron, Reopoliglyukin, Polisorb, Enterosgel. Lijekovi ove skupine adsorbiraju i izlučuju toksine i toksine koji se nakupljaju tijekom bolesti. Vrijedi uzeti ova rješenja do dva tjedna.
5. Imunostimulansi: Timalin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Aktivacija imunološkog sustava pridonosi lakšem tijeku bolesti bez nepotrebnih komplikacija. Liječenje traje do tri tjedna.
6. Inhibitori protonske pumpe pomažu u očuvanju sluznice želuca i crijeva od toksičnog i iritantnog djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. Omeprazol, pantoprazol, Rabeprazol, Omez se najčešće koriste u pedijatrijskoj praksi. Takav tretman traje točno onoliko dugo koliko je potrebno da dijete uzima protuupalne lijekove.
7. Probiotici: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Ovi lijekovi će pomoći u vraćanju ravnoteže normalne mikroflore, koja je poremećena upotrebom antibiotika. Trajanje tečaja bit će dva ili više mjeseci.

Foto galerija: lijekovi za liječenje pijelonefritisa u djetinjstvu

Preporuke za prehranu i prehranu kod upale bubrega

Pravilna prehrana temelj je održavanja zdravlja genitourinarnog sustava djece i adolescenata. Štetna hrana potiče taloženje soli u organima i tkivima i stvaranje kamenja u sustavu šalica-karlica. Zato je strogo zabranjeno koristiti sljedeće proizvode:

• Pakirani sokovi s puno šećera;
• gazirana slatka pića;
• čips, masovna proizvodnja krekera;
• industrijsko pečenje s masnom kremom;
• vrući umaci i paprike;
• domaći kiseli krastavci;
• masne vrste ribe, peradi, mesa;
• konzervirana hrana i pašteta;
• dimljene kobasice;
• žumanjak jajeta;
• pekara s mesom;
• crveni kavijar.

Prehrambena terapija upalnih bolesti bubrega naziva se dijeta broj sedam. U obzir se uzima i sindrom edema, teške sekundarne zarazne bolesti ili kronične bolesti drugih organa i sustava. Preporučeni broj obroka - od četiri do šest. Količina soli ne smije prelaziti više od pet grama dnevno.

Dopušteno korištenje za hranu:

• variva od povrća kuhana s malom količinom maslinovog ulja;
• svježe povrće i voće;
• zeleni i crni čajevi;
• mineralna voda;
• krušni kruh ili kruh;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• kuhana riba;
• riblji;
• suhe juhe;
• gulaš i kuhano meso.

Galerija fotografija: Preporučeni proizvodi

Indikacije za kirurško liječenje i tijek operacije

Kirurgija u djetinjstvu i adolescenciji je uvijek veliki rizik. Tijelo djeteta je složeno i tanko, što ga čini univerzalnom metom za razvoj infekcija. Na nezreli imunitet lako utječu štetni čimbenici okoline, zbog čega je urinogenitalni sustav tijekom pijelonefritisa posebno osjetljiv na djelovanje drugih patogenih mikroorganizama. To objašnjava visoku učestalost sekundarnih gnojnih komplikacija.

Indikacije za operaciju obično su:

• kršenje izlučivanja mokraće iz sustava šalice i zdjelice;
• veliki koraljni kamen;
• flegmonno oštećenje vlakana malog bazena;
• apscesi i karbunkture bubrega;
• produljeni tijek gnojnog pijelonefritisa, koji ne reagira na terapiju;
• gnojna fuzija bubrežnih žila i živaca;
• nabiranje bubrega.

Tijek operacije:

1. Disekcija kože i potkožnog tkiva.
2. Tupo odvajanje mišićnog tkiva.
3. Izolacija bubrega s bubrežnog sloja.
4. Disekcija bubrežne kapsule i izlučivanje bubrega.
5. Uklanjanje gnojnih područja i nekrotičnih elemenata.
6. Ugradnja posebnih odvoda.
7. Suturing rane.

Oporavak nakon takve operacije traje do godinu dana. U ovom trenutku, preporuča se ograničiti sportske i trening opterećenja, slijediti dijetu i određeni način.

Fizioterapijske metode

Fizički čimbenici za liječenje bolesti bubrega korišteni su od sredine dvadesetog stoljeća. Trenutno je dokazana njihova učinkovitost i sigurnost: koriste se čak i za liječenje dojenčadi i oslabljenih beba. Pomoću takve terapije moguće je ne samo spriječiti pojavu infekcije, nego i potaknuti zaštitne rezerve tijela za njegovo uništavanje.

Najčešće se za kompleksnu terapiju pijelonefritisa koriste:

1. Ultrazvučna fonoforeza je moderna tehnika koja omogućuje da se lijek unese u ljudsko tijelo pomoću ultrazvuka. Lijek ulazi u tkivo zbog mehaničkih vibracija, što dovodi do brže i točnije isporuke. Procesi regeneracije se ubrzavaju.
2. Krioterapija. To je tehnika koja se temelji na učincima niskih temperatura na ljudsko tijelo. Koristi se za poticanje neuroendokrinih i imunoloških sustava koji reguliraju aktivnost cijelog organizma. Akupresura hladnoće omogućuje inaktiviranje upalnog procesa u bubrežnom tkivu.
3. Elektroforeza - uvođenje lijeka u tijelo, na temelju uporabe istosmjerne struje. Lijek se brže distribuira duž krvotoka, što uzrokuje maksimalnu apsorpciju i isporuku u kanaličarski sustav.
4. Magnetoterapija - učinci na tijelo pacijenta pomoću magnetskih polja različitih frekvencija. Ova se tehnika koristi kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u interiktalnom razdoblju. Magnetska polja imaju sposobnost da pobuđuju i inhibiraju određene dijelove živčanog sustava koji reguliraju aktivnost urogenitalnog sustava.

Narodni lijekovi

U slučajevima nekompliciranog tijeka, mnogi liječnici preporučuju započinjanje terapije s narodnim lijekovima. Tretman se može provoditi kod kuće pod nadzorom nefrologa. Narodne tehnike su jednostavne i istovremeno učinkovite, nemaju negativan utjecaj na rastući organizam i dostupne su. Prije uporabe, pobrinite se da dijete nije alergično na sastojke ljekovitog bilja.

Korištenje recepata tradicionalne medicine ne oslobađa dijete od uzimanja antibakterijskih lijekova: samo oni mogu utjecati na infektivnog agensa.

Recepti koji se koriste u liječenju pijelonefritisa u djece:

1. Tri žlice uha medvjeda stavite dvije šalice kipuće vode. Pustite da se kuha dvadeset minuta, ohladite i istresite. Hraniti dijete dva puta dnevno nakon obroka mjesec dana. Ova ljekovita biljka ima jedinstvena protuupalna svojstva koja omekšavaju tijek pijelonefritisa.
2. U litru kipućeg mlijeka dodajte četiri žlice mljevenog zobi. Kuhajte jedan sat i stalno miješajte. Dodajte prstohvat cimeta, ohladite i poslužite dijete umjesto zalogaja i za vrijeme ručka dva tjedna. Bujon zob lagano ublažava bol i grč.
3. Berber i lan u količini od dvadeset grama uliju se s litrom vruće vode i ostavljaju stajati najmanje jedan sat. Kada se smjesa ohladi, ona se ulije u male boce i daje djetetu na noć. To će pomoći očistiti bubrege od bakterijskih toksina. Tijek prijema - od tri do šest mjeseci.
4. Dvije vrećice farmaceutske kamilice piju čašu vode. Nastala infuzija bi trebala biti dovoljno jaka, tako da je morate izdržati najmanje tri sata. Preporuča se hraniti dijete kamilicom ujutro: ima protuupalna svojstva i blagi diuretski učinak. Trajanje liječenja bit će od dvije do sedam tjedana.

Foto galerija: komponente popularnih recepata za upalu bubrega

Mišljenje dr. Komarovskog o liječenju upalnih procesa u bubrezima

Dr. Komarovsky je poznati stručnjak u području pedijatrije, čije mišljenje čuju mnogi roditelji. Većina njegovih znanstvenih i istraživačkih radova posvećena je upalnim bolestima bubrežnog tkiva, metodama liječenja i prevencije bolesti. Slijedeći preporuke dr. Komarovskog, možete zaštititi svoje dijete od ponovnog pojavljivanja bolesti i stabilizirati njegovo stanje.

Preporuke koje promiču zdravlje djeteta s pijelonefritisom:

1. Pravilna prehrana. Zdrava hrana je temelj normalnog funkcioniranja tijela. S majčinim mlijekom beba prima sve potrebne hranjive tvari, vitamine i minerale, kao i antitijela koja tvore njegov imunitet. U starijoj dobi potrebno je održavati taj omjer proteina, masti i ugljikohidrata, dodajući u prehranu više svježeg povrća, voća, raznih žitarica i nemasnog mesa ili ribe. Slatka, masna i pržena hrana ima negativan učinak na funkcioniranje bubrega.
2. Racionalni unos vode. Bubrezi svakodnevno kroz svoje filtre troše prilično veliku količinu tekućine. Ako se prekrši režim pijenja, to može dovesti do stvaranja kamenja i naslaga soli, što će poslužiti kao povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija. Preporučuje se djetetu dati barem litru čiste vode dnevno. Što je dijete starije, to mu je potrebno više vode. Zapamtite da je zamjena vode gaziranim pićima, mlijekom i pakiranim sokovima strogo zabranjena: može dovesti do stvaranja drugih kroničnih bolesti probavnog sustava.
3. Poštivanje sna i odmora. Zdravo dijete, kako bi održalo dnevne aktivnosti i vježbanje, mora spavati najmanje osam ili deset sati dnevno. U starijim tinejdžerima, ovo razdoblje može varirati ovisno o individualnim sklonostima. Tijekom procesa učenja preporučljivo je uzeti pauze za istovar tijela: ne smijete sjediti na jednom mjestu dulje od sat vremena, trebate napraviti malu gimnastiku ili na vrijeme dobiti lagani obrok.
4. Ujednačena tjelesna aktivnost. Nastava u sportu, gimnastika i aktivne igre na otvorenom jačaju zdravlje djeteta. Postaje trajnije, otpornije na učinke štetnih čimbenika okoline i stresa. Prskanje viška energije pomaže u uklanjanju umora koji se nakuplja tijekom dana, što blagotvorno utječe na opće stanje tijela.
5. Osobna higijena. Od djetinjstva dijete treba naučiti poštivati ​​osnovne higijenske standarde: pranje ruku nakon obroka, toaletni papir i vlažne maramice. Svake večeri beba treba uzeti higijensku kupku ili oprati. Ova stavka posebno je važna kod djevojaka: zbog strukturnih obilježja uretre i blizine anogenitalne zone, rizik od razvoja uzlaznog puta za infekciju pijelonefritisa znatno je veći nego kod dječaka.
6. Prozračite sobu prije spavanja. Tijekom dana u svakom se prostoru nakuplja veliki broj mikroorganizama. Ako se ne uklone redovitom ventilacijom, to može dovesti do stvaranja različitih infekcija. Djetetu će biti mnogo ugodnije zaspati i probuditi se u hladnijoj sobi s čistim zrakom.
7. Kaljenje. Prilagodba djeteta okolišu mora početi od prvih dana života: šetnje na svježem zraku, hladan zrak u prostoriji i dobro odabrana posteljina učinit će trik. Nakon što dijete nauči hodati i brinuti se o sebi, možete nastaviti s složenijim postupcima otvrdnjavanja: zalijevanje hladnom vodom, kontrastni tuš i topla kupka. Takve aktivnosti stimuliraju aktivnost imuniteta, prisiljavajući ga da radi za dobrobit djeteta i ubija uzročnike raznih infekcija.
8. Nosite pravu odjeću. Nemojte žuriti s djetetom u toplim veste ili vunenim šalovima, samo termometar padne ispod plus deset. Kada se pregrijava, beba se brže umara, lakše gubi toplinu kada se kreće iz jedne sobe u drugu, njegov imunološki sustav ne radi punim kapacitetom. Isto se može reći i za previše laganu odjeću: može uzrokovati hipotermiju, prehladu ili čak upalu pluća. Zaštitite dijete od propuha i kiše u jesensko-proljetnoj sezoni, ne zaboravljajući odabrati prave stvari. Ako imate poteškoća u odabiru odijela, pročitajte preporuke o tome.

Video: Dr. Komarovsky o infekcijama mokraćnog sustava

Predviđanja liječenja pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis u djece predškolske i školske dobi završava potpunim kliničkim i laboratorijskim oporavkom u osamdeset pet posto slučajeva. Smrtnost akutnog pijelonefritisa je manje od dva posto ukupne dječje populacije, što je povezano s kroničnim autoimunim, imunodeficijencijama i hipotrofnim stanjima.

U četrdeset posto djece i adolescenata akutna patologija može postupno postati kronična: razvija se upalni proces u šalici i zdjelici polako, razvijaju se oblici skleroze, sužavanje glavnih mokraćnih kanala i bubrežna insuficijencija u različitim fazama. Zbog toga bebe s ranom dijagnostikom bilateralnih ili unilateralnih pielonefritisa trebaju pohađati nefrolog tri ili četiri godine nakon prve pojave bolesti. Paralelno s tim, ta djeca moraju se pokazati stomatologu i otorinolaringologu jednom u šest mjeseci.

Moguće komplikacije i neugodne posljedice

Ako se nepravilno odabere antibakterijska, simptomatska i patogenetska terapija, kao i ako se krše pravila o osobnoj higijeni, mali pacijent može imati komplikacije. Neke od njih vrlo su lako podložne konzervativnom liječenju, dok je za liječenje drugih potrebno dugo provesti u bolnici ili čak proći operaciju. Da biste izbjegli nastanak ovih simptoma, obratite se svom liječniku na prvi znak bolesti.

Najvažnije komplikacije kod pijelonefritisa u djece i adolescenata obično uključuju:

• akutno zatajenje bubrega;
• oslabljen dotok krvi u bubrežno tkivo (ishemija);
• kronične bolesti bubrega;
• stvaranje velikih i malih pustula, koje se stapaju u karbunkle;
• apscesi i flegmone retroperitonealnog prostora;
• kršenje izlučivanja urina iz bubrežne zdjelice;
• uremička koma i opijenost vlastitim produktima raspadanja organskih i anorganskih tvari;
• infektivni toksični šok;
• stvaranje cista i policistična bubrežna bolest;
• nefrogena hipertenzija simptomatske prirode;
• nabiranje jednog bubrega;
• asimptomatska bakteriurija;
• kroničenje procesa s njegovim prijelazom iz jednog bubrega u drugi;
• povećano formiranje kamena u sustavu šalice i zdjelice;
• produljeni grč neurovaskularnog snopa;
• širenje upalnih procesa u temeljnim organima i tkivima (cistitis, uretritis, prostatitis).

Roditeljski pregledi

Moj sin je bio star 3 tjedna, uz oduzimanje akutnog pijelonefritisa u kolima hitne pomoći s temperaturom ispod 40 godina, rekli su da zbog pregestoze nakon 30. tjedna mogu dati oksalate u mokraći zbog toga, ne znam. Pronašli smo 3 godine kod nefrologa...

Prosinca

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/

Moj je sin, u dobi od 5 godina, liječen grimiznom groznicom nekom vrstom jeftinog antibiotika, ili ampicilinom, ili nekim drugim, ali je to koštalo denar (kako je to propisao liječnik, naravno) izazvao je pileonefritis. Kad je liječnik došao u ambulantu (starija žena, rekla je da bi bilo potrebno liječiti lijekove nove generacije, bilo bi više zabune. Liječili su antibioticima u bolnici, s kanephronom, furaginom i listom brusnice.

Olyushka

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/?page=2

Stariji je prije godinu dana imao pijelonefritis plus refluks s obje strane i sol u velikim količinama. Ležanje u bolnicama samo je pogoršalo situaciju. Najviše sam zahvalan nefrologu iz dječje regije, kojem smo se uopće slučajno javili. Još je bila iz predratnih liječnika. Rekla je da noga više nije u bolnici. Potpuno pregledajte režim prehrane i pića, što smo i učinili. Crijevo Vanyushe isprati u bolnici stotinu puta, što je također korisno, ispada. Pa, moj smireni stav prema situaciji odigrao je ulogu. I dalje su registrirani, ali nije bilo potrebe za takvim stvarima prije škole.

Larisa Kuznetsova

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Za šest mjeseci Alyona je postavila akutni pielonefritis za mene, a nakon 8 mjeseci - bilateralni refluksi od 2 do 3 stupnja i sekundarni kronični pielonefritis, plus disfunkcija mjehura... dobro, postoje, ukratko, dijagnoze po nekoliko linija. U tom kontekstu, najgora disbakterioza je do 2 godine. sada može imati i dizbak, ali bez aktivne klinike (bez povraćanja i proljeva)... Izašli smo s biljem, antibakterijskim lijekovima, fizioterapijom. Pa, kada je došlo do eskalacije pielonefrita - povezani su antibiotici.

Katia

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Dobili smo loše testove u dobi od 3 mjeseca. Pili su furagin, kanefron, mnogo više od toga. Do 2. godine odbio sam pregled u bolnici, radio ultrazvuk i sve vrste analiza. Zatim, bliže drugom, učinili su isto. Nisam ništa rekao, testovi za koje su iznijeli - cistografiju i neku drugu, ne sjećam se, nisu mogli dobro proći. Nisam mogao imati dvogodišnje dijete to učiniti onako kako je trebao biti. Stoga su - s istim zaključkom - napisali i nespecificiranu etiologiju. Od liječenja su propisane pilule i elektroforeza.

Nastasia

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0-1/431976/index.html

Upalne bolesti bubrega, kao i svaka druga upalna patologija, imaju svoje osobine kod djece i adolescenata. Redovitim pridržavanjem svih preventivnih mjera, pravilnom prehranom i načinom života moguće je kontrolirati pojavu bolesti. Zapamtite da dijete bilo koje dobi mora posjetiti liječnika barem dva puta godišnje, proći testove mokraće i krvi i posavjetovati se sa specijaliziranim stručnjacima. Ove aktivnosti pridonose ranoj dijagnozi i pravovremenom liječenju pijelonefritisa u ranoj fazi.

Što je pielonefritis?

Bolest započinje s jednom upalom bubrežnih struktura, kao što su čašica i zdjelica, ali kasnije, ako se ne učini nikakav napor da se izliječi bolest, bakterija se dalje širi, što povećava simptome bolesti i komplicira terapijske mjere.

Najčešće se pijelonefritis javlja kao posljedica gutanja patogenih bakterija, kao što su:

Obično se događa da uzrok bolesti nije jedna, već nekoliko bakterija patogene prirode. Ponekad akumuliraju gljivične formacije.

Bakterije se mogu smjestiti u bilo koji organ u ljudskom tijelu i proći kroz stalno cirkulirajuću krv u bubrežni sustav, ovaj tip prijenosa naziva se hematogeni.

Kod žena je razvoj uzlazne putanje bakterija razvijeniji. Budući da su zbog anatomske strukture uretre žene manje i šire od muškaraca, privlači mnoge mikroorganizme koji mogu naškoditi ljudskom zdravlju.

Treći najčešći put infekcije je limfni.

Važno je napomenuti da se bolest može odvijati u dvije faze: akutna i kronična. S pogoršanjem bolesti kod ljudi započinje akutni stadij, koji se odlikuje izraženim simptomima.

Ako ne poduzmete mjere za uklanjanje bolesti, ona će postati kronična.

Liječenje u takvim slučajevima zahtijeva dugotrajnu medicinsku intervenciju i posebnu prehranu.

Što antibiotici piti s pijelonefritisom?

Kako bi se bolesnikovo stanje postupno vratilo u normalu, urolozi su nedavno koristili metodu dvostupanjske antimikrobne terapije.

Temelji se na uvođenju prvog uboda aktivne tvari, a zatim, kada se stanje približi normalnom, glatkom prijelazu na tabletni oblik antibiotika.

Ovakav pristup značajno smanjuje financijske troškove liječenja i značajno smanjuje duljinu boravka pacijenta u bolnici. Minimalni unos antibakterijskih sredstava je oko dva tjedna.

Izbor sredstava temelji se na rezultatima istraživanja i stanju bolesnika. Za učinkovito liječenje pijelonefritisa liječnik može propisati takve lijekove kao:

• Aminoglikozidi, koji uključuju lijekove: gentamicin i Tobramicin.
• Ako je uzrok bolesti bila klamidija, onda se borba protiv njih provodi s klaritromicinom i azitromicinom.
• U prvim fazama koriste se fluorokinoloni, od kojih su najučinkovitiji Ciprofloksacin i Ofloksacin.
• Supstance povezane s aminopenicilinom kao što su ampicilin ili afloksicilin.
• Cefalosporini treće i četvrte generacije (cefotaksim, ceftriakson).

Izbor antibiotika temelji se na analizi urina za bakterijsku kulturu. Smisao ove studije je da se urin stavlja u posebno okruženje koje pogoduje reprodukciji bakterija.

Nakon manifestacije patogena, provodi se istraživanje kako bi se utvrdila ranjivost mikroorganizama na određenu vrstu lijeka. Kroz takav odabir stručnjaci će otkriti koji je antibiotik najbolji za suzbijanje određenih vrsta patogena.

Antibiotici nove generacije

Do danas postoje lijekovi pete generacije koji se odnose na seriju penicilina. Učinkovitost ovih sredstava je prilično visoka u liječenju bolesti koje pogađaju bubrežni sustav i urinarni trakt.

Oni također imaju jedan nedostatak - to je brz otpor mnogih patogena na takve lijekove.

Urolozi često propisuju sredstva kao što su:

Liječenje akutnog pijelonefritisa s antibakterijskim agensima

U slučaju iznenadnog nastupa bolesti, bolesniku se propisuje mirovanje u kojem treba biti pokriveno pokrivačem i zauzima vodoravni položaj. Antibiotici se propisuju najmanje dva tjedna od boravka pacijenta u bolnici.

Antibiotik koji se primjenjuje tijekom tog vremenskog razdoblja treba se razlikovati povećanim baktericidnim učinkom i najmanje nefrotoksičnosti.

U prvim danima upalnog procesa pacijent uzima amoksicilin s klavulanskom kiselinom, koja je polusintetski penicilin. Nadalje, pacijentima se mogu propisati cefalosporini, koji pripadaju drugoj generaciji antimikrobnih sredstava, Cefemandol se smatra najpoznatijim od njih.

Možda imenovanje cefalosporina treće generacije, koji se najčešće koriste u obliku ceftriaksona u intravenskoj administraciji.

Koji su najbolji lijekovi za žene?

Obično se ženama, kao i muškarcima, propisuju isti lijekovi kako bi učinkovito eliminirali upalni proces.

Međutim, važno je uzeti u obzir činjenicu da je ženska mikroflora, kao i dječja, ranjiva, te je potrebno odabrati lijekove koji sadrže benigne tvari ne samo za mikrofloru, već i za učinke na bubrežni sustav.

Liječnici u takvim slučajevima često propisuju lijek Amoxiclav ili Cefazolin, ali je važno zapamtiti da Cefazolin ima uski spektar učinaka na patogenu mikrofloru, a ako ne djeluje, zamjenjuje se drugim lijekom.

Razlike u antibakterijskoj terapiji u djece i odraslih

Ako je djetetu dijagnosticiran pijelonefritis, vjerojatno će biti smještena u bolnicu gdje će provesti niz aktivnosti za prikupljanje testova i propisivanje liječenja antibioticima. Dječje tijelo je osjetljivo na toksične lijekove, tako da će stručnjaci izvršiti odabir sredstava s tim računom.

Sve o pijelonefritisu u djece, pročitajte naš članak.

Sljedeći lijekovi dokazali su se kao sigurni način:

Oni spadaju u antibiotike serije Cephalosporin s učinkovitim učincima.

Snažni lijekovi se ne preporučuju, za razliku od odraslih, jer mogu uništiti crijevnu mikrofloru.

Ako starost djeteta dopušta, tada liječnik propisuje uroseptike, kao i odrasle. Oni mogu biti predstavljeni Furadoninom ili Furazolidonom.

Komplikacije nakon antibiotika

Antibiotici uništavaju patogene bakterije, čime eliminiraju fokus upalnog procesa, ali uz pozitivne učinke imaju i niz nuspojava, kao što su alergijske reakcije ili probavne smetnje.

Najopasnije reakcije tijela na uzimanje takvih lijekova uključuju:

1. anafilaktički šok, koji se manifestira gubitkom svijesti ili nedostatkom daha, ponekad u napetosti i prekomjernom znojenju;
2. serumska bolest, koja se manifestira pojavom urtikarije i vrućice, s povećanjem limfnih čvorova;
3. utjecaj na središnji živčani sustav, manifestira se u leziji, manifestira se u konvulzivnom stanju, kao i glavobolje i prisutnost halucinacija;

Negativan utjecaj na tijelo može se manifestirati u obliku neželjenih reakcija na tijelo. Najčešće je to zbog jedne od komponenti koje čine lijek. U pravilu, nakon što se lijek povuče, simptomi nestaju, a pacijentu se vraća zdrav izgled i radost.

Stručnjaci su primijetili da priroda štetnog događaja ovisi o obliku oslobađanja antibakterijskog agensa. Na primjer, kada oblik tablete za pacijenta karakterizira mučnina.

Jedan od najčešćih nuspojava povezanih s manifestacijama poremećaja u crijevima. To je zbog činjenice da antibakterijska sredstva uništavaju ne samo štetne mikroorganizme, već i korisne bakterije odgovorne za pravilnu probavu hrane.

Stoga, kako bi zaštitili svoje tijelo od manifestacija dysbacteriosis, morate kupiti sredstvo unaprijed za složene obnove mikroflore u crijevu.

Drugi problem s kojim se ljudi koji uzimaju antimikrobne lijekove moraju nositi jesu gljivice u vagini i ustima. Umnožavaju se na pozadini potiskivanja korisnih bakterija. To je zbog činjenice da korisne bakterije koje ih štite umiru pod utjecajem droge.

Ako se antibakterijsko sredstvo ubrizgava intramuskularno, tada se na mjestu injiciranja često javlja gnoj ili induracija.

Kako se kod kuće liječi lijekovima?

Da biste pravilno koristili antimikrobno sredstvo kod kuće, morate slijediti niz pravila koja su usmjerena na sprječavanje alergijskih reakcija i drugih problema s lijekom. Pravila su sljedeća:

1. Doziranje treba promatrati u količini koju je propisao liječnik specijalist. Prekomjerna upotreba lijeka može ozbiljno ugroziti zdravlje osobe koja pati od pijelonefritisa.
2. Uzimanje lijekova ne može propustiti uzimanje sljedeće pilule. Ako je iz bilo kojeg razloga došlo do prijelaza, tada morate odmah prihvatiti pravni lijek.
3. Antibiotici se koriste u određenim intervalima.
4. Ako pacijent ima letargiju i vrućicu, ni u kojem slučaju ne smije samostalno povećavati propisanu dozu. Posljedice kršenja ovog pravila mogu biti nepredvidive.

Urolog će vam reći o antibiotskom liječenju pijelonefritisa u videu:

Antibiotici za kronični i akutni pijelonefritis

Antibiotici su prirodne ili polusintetske tvari koje mogu potisnuti neke mikroorganizme, u pravilu, prokariotske i protozoe. Oni koji ne oštećuju stanice mikroorganizama, koriste se kao lijekovi.

Potpuno sintetske tvari koje imaju sličan učinak nazivaju se antibakterijskim kemoterapijskim lijekovima - fluorokinolonima, na primjer. Često su također uključeni u kategoriju antibiotika.

Zašto su te tvari potrebne za liječenje?

Za uklanjanje akutnog ili kroničnog pielonefritisa poduzimaju se sljedeći koraci:

• uklanjanje upale;
• imunokorjektivna i antioksidativna terapija;
• prevencija relapsa - ova faza se provodi u kroničnom obliku bolesti.

Antibiotici su potrebni u prvoj fazi liječenja, jer je uzrok pijelonefritisa neka vrsta infekcije.

U pravilu, liječenje se sastoji od dvije faze:

• empirijska antibakterijska terapija - propisuju se lijekovi širokog spektra koji mogu, ako ne uništiti, zatim suzbiti većinu patogena. Razvoj infekcije u bubrezima javlja se vrlo brzo, a kako praksa pokazuje, pacijenti se ne žure savjetovati se s liječnikom. Dakle, lijekovi se propisuju prije nego što se provede točna studija;
• specijalizirana terapija - antibiotici nisu univerzalni. Osim toga, osjetljivost tijela na tvari je individualna. Da biste saznali koji lijek ima najbolji učinak i koji je siguran za pacijenta, analizirajte - kulturu urina za osjetljivost antibiotika. Prema dobivenim podacima, odabire se lijek užeg djelovanja, ali i učinkovitiji.

Što se koristi

Spektar uzročnika pijelonefritisa je prilično širok, ali ne i beskonačan, što vam omogućuje da odmah dodijelite prilično učinkovit lijek.

Popis uključuje:

• Morganella - koliformni mikroorganizam;
• Enterobakterije - Gram-negativne bakterije koje tvore spore, anaerobne su;
• Proteus - anaerobna bakterija koja stvara spore, uvijek prisutna u crijevima u nekoj količini i može postati patogen;
• E. coli - gram-negativne bacile. Većina njegovih sojeva je bezopasna, normalni su dio crijevne flore i uključeni su u sintezu vitamina K. Virulentni soj djeluje kao uzročnik;
• fekalni enterokoki, gram-pozitivni koki, uzrokuje brojne kliničke infekcije, uključujući pijelonefritis;
• Klebsiella je bakterija u obliku štapa, koja brzo raste u pozadini smanjenog imuniteta.

Zapravo, svaka skupina bakterija je inhibirana "svojim" antibiotikom.

Potreba za lijekovima

Ne samo lijekovi koji potiskuju mikrofloru, već i oni koji su relativno sigurni za muškarce i žene. Antibiotici širokog spektra djeluju kao najsigurnija opcija, budući da utječu na sve mikroflore, patogene i korisne.

Lijek mora ispunjavati sljedeće uvjete:

• tvar ne bi trebala utjecati na stanje i funkciju bubrega. Tijelo je već pod velikim opterećenjem i nije u stanju nositi se s povećanjem;
• antibiotik mora biti potpuno izlučen urinom. Njegova količina u mokraći jedan je od znakova učinkovitosti liječenja;
• s pijelonefritisom, prednost se daje ne bakteriostatičnim, već baktericidnim preparatima - aminoglikozidima, penicilinima, odnosno onima koji ne samo da uništavaju bakterije, već također doprinose uklanjanju proizvoda razgradnje, inače je velika vjerojatnost recidiva bolesti.

Liječenje se može provoditi i kod kuće iu bolnici - ovisi o težini bolesti. U svakom slučaju, samo-liječenje i ignoriranje preporuka liječnika dovode do najnegativnijih posljedica.

Glavno odredište antibiotika za pielonefritis

"Start" antibiotici

Opći mehanizam bolesti je sljedeći: patogene bakterije, jednom u bubrežnom tkivu - iz mjehura ili cirkulacijskog sustava, množe se i sintetiziraju specifične molekule - antigene. Posljednji organizam doživljava kao stranca, zbog čega slijedi odgovor - napad leukocita. Ali zaražena područja tkiva također su prepoznata kao vanzemaljska. Kao rezultat toga dolazi do upale, i ona se vrlo brzo razvija.

Nemoguće je utvrditi koje su bakterije izazvale upalu kod muškaraca ili žena bez detaljnog istraživanja.

To uključuje popis sljedećih lijekova:

• Penicilin - točnije, piperacilin, peta generacija, jer je osjetljivost na obične peniciline često mala ili, naprotiv, prekomjerna. Ova kategorija uključuje isipen, piprax, pipracil. Koriste se za intravenske i intramuskularne injekcije. Suzbijte i gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

Polusintetičke supstance posljednje generacije penicilinskih serija također se koriste: penodil, pentreksil, dobro poznati ampicilin.

• Cefalosporini - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Oni imaju vrlo širok spektar djelovanja, nude se samo u obliku injekcija, jer se slabo apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. 4 generacije smatraju se najboljima.
• Karbapenemi - antibiotici beta-laktamske skupine. Oni potiskuju anaerobne i aerobne bakterije, daju se samo intravenozno. Ovo je jenem, meropenem, invazin.
• Kloramfenikol - klorocid, nolicin, paraxin. Lijek uništava mehanizam proizvodnje bakterijskih proteina, koji zaustavlja rast. Najčešće se koristi u liječenju bubrega.
• Uže specijalizirana skupina su minoglikozid aminociklitoli: tobramicin, sisomicin. Oni mogu djelovati kao početni antibiotici za gnojni pijelonefritis. Oni su otrovni, tako da je tijek primjene ograničen na 11 dana.
• Fluorokinoloni - antibakterijski lijekovi: moksifloksacin, sparfloksacin. Imaju širok spektar djelovanja, ali su toksični za ljude. Tijek primjene fluorokinolona ne prelazi 7 dana.

Doza lijeka izračunava se na temelju tjelesne težine pacijenta. Omjer, tj. Količina tvari po kg, je različit i izračunava se za svaki lijek.

Antibiotici širokog spektra

Uske namjene antibiotika

Kultura urina omogućuje određivanje uzročnika pijelonefritisa i njegove osjetljivosti na određeni lijek. Prema tim podacima, liječnik razvija i daljnju strategiju. U isto vrijeme, potrebno je uzeti u obzir pacijentovu individualnu osjetljivost na lijekove.

Opće preporuke u ovom pitanju su nemoguće. Često se propisuje neka kombinacija lijekova, jer uzročnik ne mora biti jedini. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir kompatibilnost lijekova. Dakle, aminoglikozidi i cefalosporini ili penicilini i cefalosporini su dobro kombinirani. Ali tetraciklini i penicilini ili makrolidi i kloramfenikol djeluju kao antagonisti: njihova istovremena primjena je zabranjena.

Liječenje je dodatno komplicirano činjenicom da ako postoje standardne doze za antibiotike širokog spektra, onda nema takvih lijekova uskog djelovanja, stoga za svakog pacijenta, liječnik mora izračunati individualnu dozu na temelju njegovog stanja.

U akutnom obliku pijelonefritisa najčešće se propisuju takvi lijekovi.

Ako je uzročnik E. coli, onda su najučinkovitiji lijekovi koji suzbijaju gram-negativne bakterije: fluorokinoloni, aminoglikozidi, cefalosporini. Tečaj traje najmanje 14 dana, ali se antibiotik mijenja, jer su ti lijekovi nefrotoksični.

Ako je uzrok bolesti - Proteus, propisati antibiotike iz obitelji aminoglikozida, ampicilina, gentamicina. Prvi se koriste u početnoj fazi liječenja, ali su sljedeći lijekovi specifičniji. Levomycetin i cefalosporini nisu tako učinkoviti.

• Ampicilini - polusintetski antibiotici, propisuju se za mješovite infekcije.
• Gentamicin je jedna od varijanti serije aminoglikozida, vrlo je aktivna protiv gram-negativnih aerobnih bakterija.
• Nitrofuran je antibakterijska kemikalija, inferiorna u odnosu na antibiotike, ali nije toksična. Koristi se za akutni tijek bolesti.

Ako je enterokokus uzročnik, najčešće se propisuje kombinacija lijekova: levomycetin i vankomicin - triciklični glikopeptid, ampicilin i gentamicin. Kod enterokoka je najučinkovitiji lijek ampicilin.

• Najbolje od svega su enterobakterije - gentamicin, levomycetin i palin - antibiotik iz serije Chilone. Alternativno, može se propisati cefalosporin, sulfonamid.
• Pseudomonas bacillus - suzbijaju gentamicin, karbenicilin, aminoglikozide. Levomycetinum nije propisan: ne radi na plavoj vrpci.
• Kod akutnog i kroničnog pijelonefritisa često se koristi fosfomicin. Supstanca je aktivna u odnosu na gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme, ali njegova glavna prednost je drugačija: izlučuje se u urinu nepromijenjena, odnosno ne utječe na stanje bubrežnog tkiva.

Razmatranje reakcije urina

PH krvi i urina utječe na djelotvornost lijeka. Antibiotici su također podložni takvim učincima, tako da se ovaj indikator uvijek uzima u obzir pri propisivanju.

• Ako se promatra kiselinska reakcija urina, tada su poželjne pripreme penicilinskih serija, tetraciklina, novobiocina, budući da je njihovo djelovanje pojačano.
• U alkalnim reakcijama, eritromicin, linkomicin, aminoglikozidi imaju jači učinak.
• Levomycetin, vankomicin ne ovisi o reakcijskoj okolini.

Liječenje trudnoće

Prema statistikama, pijelonefritis je uočen u 6-10% trudnica. Njegov razvoj povezan je s osobitostima stanja: bubrezi se komprimiraju zbog rastuće maternice, što pogoršava protok urina. Fluid stagnira i stvara povoljne uvjete za razvoj bolesti. Promjena razine hormona, nažalost, izaziva razvoj pijelonefritisa.

Paradoksalno, akutni pijelonefritis ne predstavlja gotovo nikakvu prijetnju za fetus i ne utječe na tijek trudnoće - naravno, uz njegovo liječenje. Kronični oblik je teže liječiti i često dovodi do pobačaja.

Tetraciklin, kloramfenikol i streptomicinski antibiotici su zabranjeni jer ti lijekovi štetno utječu na razvoj fetusa.

• Jedna od najboljih opcija za trudnice je furagin - supstanca niza nitrofurana. Razlog - potpuno uklanjanje urina nepromijenjeno. Međutim, njegov tijek je ograničen, jer lijek na pozadini zatajenja bubrega izaziva polineuritis.
• Ako je izvor upale anaerobna bakterija, propisuju se linkomicin, klindamicin i metronidazol.
• Penicilin - ampicilin, ampioks i tako dalje je široko rasprostranjen. Međutim, osjetljivost barem jednog lijeka iz serije penicilina isključuje uporabu svih ostalih lijekova.
• U teškim slučajevima bolesti preferiraju se cefalosporini. Obično se kombiniraju s aminoglikozidima.
• Antibiotici skupine karbapenem - tienam, meronem, također se propisuju za teške bolesti. U pogledu učinkovitosti, jedan lijek je jednak kombinaciji cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola.

Liječenje antibioticima nužno je kombinirano s postupcima koji pomažu u ponovnom uspostavljanju normalnog protoka urina.

Terapija u djece

Najčešće se pijelonefritis javlja u djece od 7 do 8 godina, ali se može pojaviti i kod dojenčadi. Bolničko liječenje je indicirano. Školska djeca s blagom bolešću mogu se liječiti ambulantno.

Antibiotici su također uključeni u tijek terapije, jer jednostavno nema druge metode za suzbijanje upalnog fokusa, infekcije i, prema tome, liječenje pielonefritisa bez njih je jednostavno nemoguće. Tehnike su iste: prvo se daje lijek širokog djelovanja, a nakon testiranja urina na sjetvu, visoko specijalizirani antibiotik ili kombinacija potonjeg. U prvoj fazi lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. Pri kraju ili u blagom obliku, moguća je oralna primjena.

Kada je broj leukocita u krvi manji od 10-15, propisano je da se uzimaju zaštićeni penicilini - augmentin, amoksiklav i cefalosporini - suprax, zinnat. Tijek liječenja je kontinuiran, lijek se ne mijenja.

Popularno kod pedijatrijskih urologa i sheme koraka:

• tijekom prvog tjedna, augmentin i cedex se daju intravenozno ili intramuskularno;
• u drugom tjednu - amoksiklav i zinnat;
• u trećem tjednu se koristi suprax.

Kod akutnog pijelonefritisa može se primijeniti cefixim - njegova uporaba je dopuštena, počevši od 6 mjeseci. Uz dugotrajno liječenje akutnog oblika, uroseptik se može zamijeniti.

Kronični pijelonefritis zahtijeva dugotrajan tretman i pun je recidiva. Na pojavu posljednjih imenovati furagin po stopi od 5 mg po 1 kg težine. Tečaj traje 3 tjedna. Njegova učinkovitost određena je rezultatima brane.

Nevigremon ili nitroksolin propisan za kronični pijelonefritis. Lijek se uzima 4 mjeseca po tečajevima - 7-10 dana na početku svakog mjeseca.
U videu o liječenju pijelonefritisa antibioticima u djece, muškaraca i žena:

efikasnost

Ne postoji univerzalni, 100% aktivni antibiotik koji može izliječiti infekciju u 7 dana. Zapravo, liječenje pijelonefritisa se u određenoj mjeri provodi empirijski, jer ovisi o osjetljivosti patogene mikroflore na lijek, prirodi bakterija, stanju tijela i tako dalje.

Opće je pravilo ova preporuka: učinak antibiotika bi se trebao pojaviti u roku od 3 dana. Ako se nakon trodnevnog tečaja stanje bolesnika nije poboljšalo i podaci analize nisu se promijenili, tada lijek nije učinkovit i treba ga zamijeniti drugim.

Možete pojačati učinak lijeka dodavanjem antimikrobnih tvari ili fitoterapije. No, zamijeniti antibiotik u liječenju pijelonefritisa ne može.

Dugotrajno antibiotsko liječenje kroničnog ili akutnog pijelonefritisa dovodi do uništenja korisne mikroflore. Tako je nakon završetka tečaja često propisana rehabilitacijska terapija.

Predoziranje i uzimanje predugih lijekova su neprihvatljivi. Nisu svi antibiotici sigurni, pa je njihovo uzimanje ograničeno. Osim toga, čak i najsigurniji lijek s vremenom prestaje biti učinkovit.

Upotreba antibiotika jamči lijek za bolest, pri čemu su sve ostale jednake. Međutim, izbor lijekova, doza i režima doziranja je vrlo individualan i zahtijeva visoku stručnost i znanje o predmetu.

Objavljeno u časopisu:
U svijetu lijekova »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, LIJEČNIK ODJELA PEDIJATRIJE, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

PROFESSOR N.A. KOROVINA, VODITELJICA ODJELA PEDIJATRIJE RUSKE MEDICINSKE AKADEMIJE POSLIJE OBRAZOVANJA, NEFROLOGIST MH RF GLAVNOG DJECE

IE DANILOVA, voditeljica Odjela dječje gradske bolnice Tushinskaya

EB MUMLADZE, LIJEČNIK ODJELA PEDIJATRIJE, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

Tijekom proteklih pet godina učestalost bolesti mokraćnog sustava porasla je gotovo 2 puta [1]. Među nefro- i uropatijama glavno mjesto zauzimaju mikrobne upalne bolesti mokraćnog sustava. U strukturi bubrežne patologije za razdoblje 1988-1997, prema našim podacima, mikrobna i upalna oboljenja mokraćnog sustava čine 75,6%.

Sada je utvrđeno da u prisutnosti predisponirajućih čimbenika razvoj pijelonefritisa kod djece uzrokuje E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter i drugi mikrobi. Mnogo rjeđe uzrokuju ga stafilokoki i streptokoki [4]. Istraživanja mikrobiološkog krajolika urina kod 106 djece u dobi od jednog mjeseca do 14 godina s akutnim pijelonefritisom pokazuju da se E. coli nasadi u 86,6% bolesnika, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u manje od 2% bolesnika [13]. Gram-pozitivni koki su otkriveni samo u 3,6% bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Kod kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa, Klebsiella pneumomae (u 18,7% bolesnika), Str.faecalis (u 12,5% bolesnika), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2%) je češće nego kod akutnog pijelonefritisa (12,5% bolesnika), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2%) [12].

Prema materijalu bakteriološke laboratorije Dječje bolnice Tushino (voditelj laboratorija MV Kalinin), u 1995. - 1997. gram-negativna flora je posijana u bolesnika s infekcijom mokraćnog sustava u 88,4% slučajeva, a gram-pozitivne bakterije samo u 11,4% slučajeva. Najčešći je bio E. coli (39,3%). Učestalost izlučivanja Klebsiella (21,9%) i Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u bolesnika u bolnici je visoka. Treba napomenuti da su se često susrele mikrobne asocijacije (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis), a samo u 40.8% slučajeva. monokultura. Pozitivni rezultati bakteriološkog ispitivanja mokraće s pijelonefritisom ne mogu se uvijek dobiti. Posljednjih godina postoji tendencija smanjenja postotka "sijanja" mikroorganizama iz urina. U 42,0-75,7% bolesnika s pijelonefritisom moguće je identificirati „kriv“ mikroorganizam tijekom sijanja urina [5, 8, 11].

Brz razvoj otpornosti mikrobne flore na antibakterijske lijekove, promjene u spektru mikroorganizama koji uzrokuju mikrobni upalni proces u mokraćnom sustavu, proizvodnja beta-laktamaza u mnogim od njih otežavaju odabir antibakterijskog lijeka i konvencionalnu terapiju čine neučinkovitom [14]. To dovodi do činjenice da liječenje infekcija mokraćnog sustava postaje složenije i određuje potrebu stvaranja svih novih terapijskih sredstava i njihovo uvođenje u pedijatrijsku praksu. Glavni čimbenik koji određuje otpornost bakterija na antibiotike je proizvodnja beta-laktamaza mikroorganizmima koji inhibiraju djelovanje antibiotika.

Kod bolesti mokraćnog sustava u djece, pitanje propisivanja antibiotika, njegova doza određena je mikroflora urina, spektrom antibiotika, osjetljivošću flore na nju, prirodom bubrežne patologije i funkcionalnim stanjem bubrega. Poznato je da mnogi antibakterijski lijekovi djeluju bolje kod određenih pH vrijednosti urina, što se mora uzeti u obzir tijekom terapije.

U teškim slučajevima može se koristiti kombinirana antibakterijska terapija. Treba imati na umu da je potrebno kombinirati antibakterijske lijekove sa sinergističkim učinkom.

Učinkovitost antibiotske terapije ovisi o:

• etiotropni učinci;
• doze lijeka (optimalne prema načinu primjene, uzimajući u obzir farmakokinetiku lijeka i tijek bolesti; koncentracija antibiotika u krvi mora biti najmanje 4 puta veća od minimalne inhibitorne koncentracije za patogen);
• pravodobnost terapije i racionalno trajanje liječenja;
• korištenje kombinacija antibiotika kako bi se proširio spektar djelovanja i povećao antibakterijski učinak.

Unatoč očiglednim uspjesima antibiotske terapije, problem liječenja bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava i njihovih komplikacija važan je u dječjoj nefrologiji. Razlog tome su brojni čimbenici, uključujući promjene u sastavu vrsta patogena, nastanak i širenje mikroorganizama koji su visoko otporni na mnoge lijekove.

Rast mikrobne stabilnosti može se povezati s:

• iracionalna i nerazumna antibiotska terapija koja koristi dva ili više antibiotika;
• nepravilan odabir doze lijeka i nedovoljno trajanje terapije;
• dugotrajan boravak pacijenta u bolnici;
• česta, nekontrolirana upotreba antibakterijskih lijekova, osobito kod kuće;
• iracionalna kombinacija različitih antibiotika međusobno ili s kemoterapijskim lijekovima.

Čimbenici koji doprinose razvoju otpornosti mikroba su [14]:

• mutacije u običnim genima;
• razmjena genetskog materijala;
• selektivni pritisak okoline.

Pri izboru antibakterijskog lijeka potrebno je temeljiti na spoznaji o vrsti patogena dobivenog od pacijenta, osjetljivosti izlučene flore na antibiotike. Prije početka antibiotske terapije potrebno je provesti mikrobiološko ispitivanje urina. Postoji nekoliko načina za prikupljanje urina. Međutim, u pedijatrijskoj praksi najviše je fiziološke kulture urina iz srednjeg mlaza s slobodnim mokrenjem. Ponovljeno mikrobiološko ispitivanje urina treba provesti 3-4 dana nakon početka antibiotske terapije i nekoliko dana nakon završetka liječenja. Kateterizacija mokraćnog mjehura koristi se samo pod strogim indikacijama, najčešće s akutnom urinarnom retencijom. U stranim klinikama, u cilju dobivanja urina, za mikrobiološko ispitivanje, koja se ne koristi u Rusiji, koristi se suprapubična punkcija mjehura.

Empirijska (početna) antibakterijska terapija (u bolnici)

U većine bolesnika s akutnim pijelonefritisom, prije izolacije patogena, empirijski se propisuje „početna“ antibiotska terapija, tj. Temelji se na poznavanju etioloških karakteristika najvjerojatnijih patogena i njihovoj potencijalnoj osjetljivosti na taj lijek, budući da je urinarna kultura i određivanje osjetljivosti neprihvatljivo. (tab. 1). U nedostatku kliničkog i laboratorijskog učinka (analiza mokraće), nakon tri dana empirijske terapije, korigira se promjenom antibiotika.

Tablica 1. Empirijska (početna) antibakterijska terapija u teškom obliku

Moguća je "Step-terapija".

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson, cefepim)

Aminoglikozidi (gentamicin, netromicin, amikacin itd.)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Cefalosporini treće generacije (ceftibuten)

Pripravci iz skupine nefluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

"Step terapija" osigurava upotrebu parenteralne primjene lijekova iste skupine (intravenozno ili intramuskularno) uz maksimalnu aktivnost upalnog procesa unutar 3-5 dana, nakon čega slijedi zamjena oralnim putem. U ovom slučaju, moguće je koristiti lijekove iste skupine, na primjer, zinatsef u / in ili intramuskularno za zinnat per os; Augmentin u / u Augmentin per os. Korak terapije ima značajne kliničke i ekonomske koristi. Ova metoda terapije povoljno utječe na psiho-emocionalno stanje djeteta. Osim toga, materijalni troškovi i teret medicinskih radnika znatno su smanjeni. Prilikom prelaska na oralne lijekove, dijete može biti otpušteno kući radi ambulantnog praćenja.

U slučaju blagog pielonefritisa, može se koristiti samo oralni način primjene antibiotika u obliku posebnih dječjih oblika (sirup, suspenzija), koji se odlikuju dobrom apsorpcijom iz gastrointestinalnog trakta, ugodnim okusom.

Širok spektar djelovanja, uključujući većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, omogućuje nam da preporučimo "zaštićene" peniciline kao empirijsku terapiju prije dobivanja rezultata bakteriološkog ispitivanja urina.

Značajka ovih lijekova je niska toksičnost. Dispeptički fenomeni (povraćanje, proljev) mogući su uz oralnu primjenu lijekova iz ove skupine zbog promjena u crijevnoj mikroflori i pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Ovi se simptomi mogu izbjeći pri uzimanju lijekova za vrijeme obroka.

Tablica 2. Empirijska (polazna) antibakterijska terapija u umjerenoj do teškoj

Parenteralni ili oralni (kod starije djece) put primjene antibiotika

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Oralni lijekovi

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravci iz skupine nefluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

Najčešće se u ovoj skupini lijekova koristi amoksicilin s klavulanskom kiselinom (augmentin). Brojna klinička ispitivanja su pokazala da je augmentin učinkovit u liječenju 88% bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava, dok su u liječenju amoksicilina pozitivni rezultati postignuti samo u 40% bolesnika. Prednost augmentina je, uz otpornost na mikrobnu beta-laktamazu, njegova niska toksičnost.

Utvrdili smo učinkovitost i sigurnost augmentina u 24 bolesnika s pijelonefritisom u dobi od 9 mjeseci do 14 godina. Augmentin je primijenjen intravenozno kod teških bolesnika 3-4 dana, nakon čega je uslijedila promjena oralne primjene (suspenzija, tablete). Na pozadini augmentinske terapije, do 4.-5. Dana, veliki broj bolesnika pokazao je značajnu pozitivnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih parametara, a do 8.-10. Dana - puna normalizacija kliničke analize krvnog i mokraćnog sindroma. Lijek je dobro podnosio lijek, nisu zabilježeni štetni događaji i nuspojave. Može se koristiti širok spektar antibakterijskog djelovanja, niska toksičnost augmentina, u obliku monoterapije za pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava kao empirijski početni tretman kada je mikroorganizam uzročnik koji još nije identificiran. U teškim slučajevima moguće ga je kombinirati s aminoglikozidima.

Kombinirana antibakterijska terapija za pijelonefritis u djece koristi se prema sljedećim indikacijama:

• teški septički tijek kako bi se povećao sinergizam djelovanja antibakterijskih lijekova;
• teški tijek infekcije mokraće zbog mikrobioloških asocijacija;
• prevladati višestruku otpornost mikroorganizama na antibiotike (osobito u liječenju "problematičnih" infekcija uzrokovanih Proteusom, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, itd.);
• za učinke na intracelularno locirane mikroorganizme (klamidija, mikoplazma, ureaplazma).

Najčešća kombinacija antibiotika koristi se za proširenje spektra antimikrobnog djelovanja, što je posebno važno u nedostatku podataka o patogenu.

Tablica 3. Etiotropna terapija pijelonefritisa (nakon primitka rezultata bakteriološkog pregleda urina)

Cefalosporini 2-3 generacije

Pripravci Nalidixic Acid

Pipemidinovoj kiselini

Cefalosporini druge generacije

Oralna cefalosporina 3. generacije

Pipemidinovoj kiselini

Pripravci Nalidixic Acid

Cefalosporini druge generacije

Oralna cefalosporina 3. generacije

Pipemidinovoj kiselini

Pripravci Nalidixic Acid

Cefalosporini 3-4 generacije

Cefalosporini 3. generacije (ceftazidim, ceftriakson)

Pipemidinovoj kiselini

Aminoglikozidi (amikacin, netromicin)

Cefalosporini 1-2 generacije

Cefalosporini 1-2 generacije

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

* Fluorokinoloni se u iznimnim slučajevima koriste u djece mlađe od 14 godina [2].

** Rifampicin se propisuje u iznimnim slučajevima, zbog činjenice da je nefrotoksičan i spada u rezerve protu-TB lijekova s ​​naglim razvojem rezistencije Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetraciklini se koriste u djece starije od 8 godina.

Antibakterijska terapija pijelonefritisa ambulantno

U nekim slučajevima, u slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, liječenje djeteta može se provesti ambulantno uz organizaciju bolničke bolnice.

U klinici, pod nadzorom nefrologa i lokalnog pedijatra, nakon kontinuirane antibiotske terapije, tretman protiv relapsa provodi se 4-6 tjedana, ovisno o prirodi pijelonefritisa (opstruktivne, neobstruktivne).

Preporučuju se sljedeće mogućnosti liječenja protiv relapsa:

• Furagin u dozi od 6-8 mg / kg mase (puna doza) tijekom 2-3 tjedna; zatim, normalizacijom urina i krvnih testova, prelaze na 1 / 2-1 / 3 maksimalne terapijske doze unutar 2-4-6 tjedana.
• Ko-trimoksazol (Biseptol) po stopi od 2 mg za trimetoprim + 10 mg za sulfametoksazol po kilogramu mase oralno jednom dnevno tijekom 4 tjedna.
• Jedan od navedenih lijekova za nalidiksičnu kiselinu (crnci, nevigramon), pimemidinsku kiselinu (pimidel, palin, pigegal itd.), 8-hidroksikinolin (nitroksolin, 5-NOK) može se primijeniti 10 dana u mjesecu za dob 3-4 mjeseca. doze.

Tablica 4. Antibakterijska terapija pijelonefritisa ambulantno

Parenteralni ili oralni način davanja antibiotika

"Zaštićeni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Oralni lijekovi

"Zaštićeni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravci iz skupine nefluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

* polusintetski penicilini (ampicilin, ampioks, itd.) mogu se koristiti u ambulantama u slučaju prvog “napada” bolesti, kod prethodno neliječenih pacijenata.

Mala djeca su odlučila brojiti lijekove po kilogramu težine. Dodijeljene su im relativno visoke doze. Izračunavajući dozu antibiotika, treba imati na umu da mala djeca imaju manji klirens, djelotvoran protok bubrega, "nezreli" tubularni nefron; smanjena aktivnost brojnih enzimskih sustava jetre, što može dovesti do sporijeg izlučivanja određenih lijekova i kumulacije u tijelu. U bolesnika s blagim smanjenjem glomerularne filtracije, doze prirodnih i polusintetičkih penicilina, cefuroksima, cefotaksima, cefoksitina ne mogu se prilagoditi. Ako se glomerularna filtracija smanji za> 50% prema Rehberg testu, doze ovih lijekova treba smanjiti za 25-75%. S posebnom pažnjom potrebno je pristupiti imenovanju aminoglikozida koji narušavaju bubrežnu funkciju, a mogu se koristiti samo u ekstremnim slučajevima, uz praćenje koncentracije lijeka koji se primjenjuje u krvi i pojedinačne selekcije doze, uzimajući u obzir smanjenje glomerularne filtracije. U bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega na hemodijalizi, dio antibiotika se eliminira i potrebno ga je dodatno primijeniti. Od 25 do 50% penicilina, cefaklora, više od 50% sulfonamida, aminoglikozida, imipenema, većina cefalosporina se uklanja tijekom hemodijalize. Makrolidi, oksacilin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B i kinoloni nisu praktički eliminirani hemodijalizom. Tijekom peritonealne dijalize većina lijekova, osim aminoglikozida i cefuroksima, ne „ispere“ (za 15-25%) [9].

Bubrezi se mogu oštetiti antibakterijskom terapijom, jer su to tijela koja uklanjaju antibiotike i njihove metabolite. U tom smislu, svi antibakterijski lijekovi mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

• Gotovo ne nefrotoksično (izlučuje se kroz gastrointestinalni trakt)
  • eritromicin
• Niska toksičnost, brzo se uklanja:
  • benzilpenicilin;
  • polusintetski penicilini;
  • "Zaštićeni" penicilini;
  • Cefalosporini druge i treće generacije
• nefrotoksičan:
  • aminoglikozidi;
  • Cefalosporini prve generacije;
  • karbapenemi;
  • monobaktama

Uvođenjem nefrotoksičnih antibiotika može se razviti akutni tubulo-intersticijalni nefrit koji se manifestira akutnim zatajenjem bubrega. Nephro antibiotska toksičnost najčešće se javlja kod primjene velikih doza lijeka u slučaju funkcionalne insolventnosti mokraćnog sustava. Oštećenje bubrega moguće je zbog idiosinkratičnih reakcija, odnosno preosjetljivosti tijela na određeni lijek, koje ne ovisi o dozi lijeka i trajanju terapije. Te se reakcije češće javljaju u obliku kliničkog nekrotičnog vaskulitis sindroma i češće su uzrokovane penicilinima i tetraciklinima [3].

Stoga je glavni zadatak u liječenju djece s pijelonefritisom eliminacija ili redukcija mikrobno-upalnog procesa u bubrežnom tkivu i urinarnom traktu [4]. Niska učinkovitost antibiotske terapije u liječenju pijelonefritisa u nekim je slučajevima posljedica prisutnosti razvojnih abnormalnosti, poremećaja urodinamike, kao i stalno mijenjajućih svojstava bakterijske flore. To određuje potrebu za stalnim traženjem novih antibakterijskih lijekova koji su vrlo učinkoviti u liječenju primarno gram-negativnih infekcija. Trenutno, farmaceutsko tržište ima veliki broj antibakterijskih sredstava, što vam omogućuje da odaberete najbolje od njih. Unatoč činjenici da su antibiotici visoko učinkoviti lijekovi koji mogu spasiti djetetov život ako se koriste racionalno, terapija s njima uvijek je kompromis između željenog učinka lijeka i procjene mogućih nuspojava.

Da bi se postigao dobar učinak pri provođenju antibiotske terapije, treba razmotriti sljedeće preporuke:

• identificirati patogena što je prije moguće i odabrati antibiotik uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore na njega;
• odabrati antibiotik za određenog pacijenta, uzimajući u obzir komorbiditete;
• koriste optimalnu dozu i put primjene antibiotika;
• češće koriste "step" terapiju, s obzirom na njezine prednosti;
• u teškim slučajevima, korištenje kombinirane terapije;
• uzeti u obzir osobitosti interakcije antibiotika s drugim lijekovima i prehrambenim proizvodima;
• u slučaju teške infekcije mokraćnog sustava, poželjno je intravensko davanje, "bolus", što osigurava "vrhunsku" koncentraciju lijeka u krvi.

Složenost i raznovrsnost patogenetskih mehanizama koji leže u osnovi pijelonefritisa kod djece, visokog rizika od kroničnih bolesti povezanih s obilježjima makro i mikroorganizama, zahtijevaju ne samo etiotropsku terapiju, već i cijeli niz terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje hemo- i urodinamike, normalizaciju metabolizma poremećaji funkcionalnog stanja bubrega, stimulacija regenerativnih procesa i redukcija sklerotičnih procesa u intersticiju bubrega.