Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega uzrokovana mikrobnom florom, koja često ima tendenciju relapsa, čiji je ishod kronična bubrežna bolest. Korištenje suvremenih lijekova u složenom režimu liječenja smanjuje vjerojatnost recidiva, komplikacija, a ne samo ublažavanje kliničkih simptoma, ali i potpuni oporavak.
Navedeno vrijedi za primarni pijelonefritis, jasno je da je prije postavljanja sličnih zadataka za konzervativnu terapiju potrebno provesti kiruršku ili neku drugu korekciju kako bi se vratio adekvatan protok urina.
Općenito, infekcije mokraćnog sustava su među dvadeset najčešćih razloga posjeta liječniku. Liječenje nekompliciranog pijelonefritisa ne zahtijeva hospitalizaciju, dovoljno adekvatan tijek antibakterijske protuupalne imunomodulacijske terapije, nakon čega slijedi praćenje.
Bolesnici s kompliciranim oblikom pijelonefritisa, gdje vodeću ulogu u progresiji upalnog procesa imaju opstrukcije, primaju se u bolnicu.
Pacijenti koji se ne mogu liječiti antibioticima i drugim oralnim sredstvima, na primjer, zbog povraćanja, podliježu bolničkom liječenju.
U Rusiji se godišnje registrira više od milijun novih slučajeva pijelonefritisa, tako da liječenje ove nozologije ostaje hitan problem.
Prije izbora antibiotika za početnu terapiju, potrebno je obratiti pozornost na to koji uzročnici najčešće uzrokuju jedan ili drugi oblik pijelonefritisa.
Ako pogledate statistiku, možete vidjeti da većinu oblika nekompliciranog pijelonefritisa pokreću E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus i Enterococci.
Što se tiče sekundarnog opstruktivnog pijelonefritisa - mikrobni spektar patogena ovdje je mnogo širi.
Postotak gram-negativnih patogena, uključujući E. coli, je smanjen, a gram-pozitivna flora je na prvom mjestu: Staphylococci, Enterococci uzorci, Pseudomonas aeruginosa.
Prije nego što prepišete antibiotik, morate uzeti u obzir sljedeće aspekte:
1. Trudnoća i dojenje,
2. Allerološka povijest
3. Kompatibilnost potencijalno propisanog antibiotika s drugim lijekovima koje pacijent uzima,
4. Koji su antibiotici uzimani prije i koliko dugo,
5. Gdje se razbolio pielonefritis (procjena vjerojatnosti sastanka s rezistentnim patogenom).
Dinamika nakon primjene lijeka procjenjuje se nakon 48-72 sata, ako nema pozitivne dinamike, uključujući kliničke i laboratorijske pokazatelje, tada se provodi jedna od tri mjere:
• Povećajte dozu antibakterijskog sredstva.
• Otkazan je antibakterijski lijek i propisan je antibiotik iz druge skupine.
• Dodati još jedan antibakterijski lijek koji djeluje kao sinergist, tj. pojačava djelovanje prvog.
Čim dobiju rezultate analize sjetve na patogen i osjetljivost na antibiotike, po potrebi korigiraju režim liječenja (dobiva se rezultat, iz kojeg je jasno da je patogen otporan na uzeto antibakterijsko sredstvo).
U ambulantnim uvjetima propisuje se antibiotik širokog spektra u trajanju od 10-14 dana, ako se stanje i zdravstveno stanje do kraja liječenja vratilo u normalu, u općoj analizi mokraće, Nechiporenkovom testu, opći krvni test nije otkrio upalni proces, zatim su uzeta 2-3 ciklusa uroseptika. To mora biti učinjeno kako bi se postigla smrt infektivnih žarišta unutar tkiva bubrega i spriječilo stvaranje oštećenja na rubu s gubitkom funkcionalnog tkiva.
Što je korak terapija
Antibiotici, propisani za pijelonefritis, mogu se koristiti u raznim oblicima: oralni, infuzijski ili intravenski.
Ako je u ambulantnoj urološkoj praksi moguća oralna primjena lijekova, uz komplicirane oblike pijelonefritisa, uvođenje antibakterijskih lijekova intravenozno je poželjnije zbog bržeg razvoja terapijskog učinka i povećane biodostupnosti.
Nakon poboljšanja zdravlja, nestanka kliničkih manifestacija, pacijent se prebacuje u oralni unos. U većini slučajeva to se događa 5-7 dana nakon početka liječenja. Trajanje terapije za ovaj oblik pijelonefritisa je 10-14 dana, ali je moguće produžiti tečaj na 21 dan.
Ponekad pacijenti postavljaju pitanje: "Je li moguće izliječiti pijelonefritis bez antibiotika?"
Moguće je da neki slučajevi ne bi bili smrtonosni, ali bi bila osigurana kroničnost procesa (prijelaz u kronični oblik s čestim recidivima).
Osim toga, ne smije se zaboraviti na takve strašne komplikacije pijelonenfritisa kao bakterijski toksični šok, pionefroza, bubrežni karbunk, apostematski pielonefritis.
Ova stanja u urologiji su hitna, zahtijevaju neposredan odgovor, a nažalost, stopa preživljavanja u tim slučajevima nije 100%.
Stoga je nerazumno eksperimentirati na sebi, ako su sva potrebna sredstva dostupna u modernoj urologiji.
Koji su lijekovi bolji za nekompliciranu upalu bubrega ili za antibiotike u liječenju akutnog neobstruktivnog pijelonefritisa
Dakle, koji se antibiotici koriste za pijelonefritis?
Lijekovi izbora - fluorokinoloni.
Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja 10-12 dana.
Levofloksacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 put dnevno tijekom 10 dana.
Norfloksacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 puta dnevno tijekom 10-14 dana.
Ofloksacin 400 mg 2 puta dnevno, trajanje 10 dana (kod pacijenata s niskim udjelom moguće je doziranje 200 mg 2 puta dnevno).
Alternativni lijekovi
Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće propisati gore navedene antibiotike za pijelonefritis, u shemu su uključeni lijekovi iz skupine cefalosporina 2-3 generacije, na primjer: cefuroksim, cefiksim.
Aminopenicilini: Amoksicilin / klavulanska kiselina.
Antibiotici za akutnu pijelonefritis ili bolničku infekciju bubrega
Za liječenje akutnog kompliciranog pijelonefritisa propisani su fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin), ali se primjenjuje intravenski put primjene, tj. ti antibiotici za pielonefritis također postoje u injekcijama.
Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kiselina.
Cefalosporini, na primjer Ceftriaxone 1,0 g 2 puta dnevno, tijekom 10 dana,
Ceftazidime 1-2 g 3 puta dnevno intravenski, itd.
Aminoglikozidi: Amikacin 10-15 mcg po 1 kg dnevno - 2-3 puta.
U teškim slučajevima moguće je kombiniranje aminoglikozida + fluorokinolona ili cefalosporina + aminoglikozida.
Učinkoviti antibiotici za liječenje pijelonefritisa kod trudnica i djece
Svima je jasno da je za liječenje gestacijskog pielonefritisa potreban takav antibakterijski lijek, pozitivan učinak čija je uporaba nadmašila sve moguće rizike, ne bi bilo negativnog utjecaja na razvoj trudnoće, a općenito bi se nuspojave svele na minimum.
Koliko dana piti antibiotike, liječnik odlučuje pojedinačno.
Kao početni tretman za trudnice, amoksicilin / klavulanska kiselina (zaštićeni aminopenicilini) u dozi od 1,5–3 g dnevno ili 500 mg oralno, 2-3 puta dnevno, tijekom 7-10 dana, lijek je izbora.
Cefalosporini 2-3 generacije (Ceftriakson 0,5 g 2 puta dnevno ili 1,0 g dnevno intravenski ili intramuskularno.
Fluorokinoloni, tetraciklini, sulfanilamidi se ne koriste za liječenje pielonefritisa u trudnica i djece.
Kod djece, kao i kod trudnica, antibiotik iz skupine zaštićenih aminopenicilina je lijek izbora, doza se izračunava prema dobi i težini.
U kompliciranim slučajevima, također je moguće liječenje Ceftriaxonom, 250-500 mg 2 puta dnevno intramuskularno, trajanje tečaja ovisi o težini stanja.
Koja su obilježja antibakterijskog liječenja pijelonefritisa kod starijih osoba?
Pijelonefritis kod bolesnika u dobi, u pravilu, odvija se u pozadini povezanih bolesti:
• dijabetes,
• benigna hiperplazija prostate u muškaraca,
• aterosklerotski procesi, uključujući bubrežne žile,
• arterijska hipertenzija.
S obzirom na trajanje upale bubrega, moguće je pretpostaviti multirezistenciju mikrobne flore, tendenciju bolesti do učestalih egzacerbacija i teži tijek bolesti.
Za starije pacijente, antibakterijski lijek se bira uzimajući u obzir funkcionalnu sposobnost bubrega i povezane bolesti.
Dopušteno je kliničko liječenje s nekompletnom laboratorijskom remisijom (tj. Prisutnost leukocita i bakterija je prihvatljiva u urinarnim testovima).
Nitrofurani, aminoglikozidi, polimiksini u starijih osoba nisu propisani.
Sumirajući pregled antibakterijskih lijekova, napominjemo da je najbolji antibiotik za pijelonefritis dobro odabrani lijek koji će vam pomoći.
Bolje je ne voditi se tim poslom, jer u protivnom šteta nanesena tijelu može uvelike premašiti koristi.
Antibiotska terapija za pijelonefritis kod muškaraca i žena nije bitno drugačija.
Ponekad se od pacijenata traži da prepišu "antibiotike za posljednju generaciju bubrežnog pielonefritisa". To je posve nerazuman zahtjev, postoje lijekovi čija je upotreba opravdana za liječenje ozbiljnih komplikacija (peritonitis, urosepsis, itd.), Ali se ni na koji način ne može primijeniti na nekomplicirane oblike upale bubrega.
Što su još učinkoviti lijekovi za liječenje pijelonefritisa
Kao što smo već rekli, višekomponentni režim se koristi za liječenje pielonefritisa.
Nakon antibiotske terapije opravdano je primanje uroseptika.
Najčešće su imenovani:
Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.
Kao lijekovi prvog reda za akutni pijelonefritis, oni su nedjelotvorni, ali dodatna veza, nakon adekvatnog liječenja antibakterijskim agensima, dobro djeluje.
Prihvaćanje uroseptika u jesensko-proljetnom razdoblju je utemeljeno, radi sprječavanja recidiva, jer se ne koriste antibiotici za kronični pijelonefritis. Obično se lijekovi iz ove skupine propisuju tijekom 10 dana.
Značajnu ulogu igra imunološki sustav u suočavanju s mikroorganizmima koji uzrokuju upalu urogenitalnih organa. Ako je imunitet radio na odgovarajućoj razini, možda primarni pijelonefritis nije imao vremena za razvoj. Stoga je zadatak imunoterapije poboljšanje imunološkog odgovora organizma na patogene.
U tu svrhu propisuju se sljedeći lijekovi: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, itd.
Dodatno je opravdano uzimanjem multivitamina s mikroelementima.
Liječenje akutnog pijelonefritisa antibioticima može biti komplicirano kandidijazom (drozgom), pa se ne smije zaboraviti na antifungalne lijekove: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatin itd.
Znači da poboljšava cirkulaciju krvi u bubrezima
Jedna od nuspojava upalnog procesa je ishemija renalnih vaskularnih žila. Ne zaboravite da se krvlju daju lijekovi i hranjive tvari potrebne za oporavak.
Da bi se uklonile manifestacije ishemije, primijeniti Trental, Pentoksifilin.
Biljni lijek ili kako liječiti biljni pijelonefritis
Uzimajući u obzir činjenicu da se pileonefritis nakon antibiotika treba dodatno usmjeriti, okrenimo se mogućnostima prirode.
Čak su i naši daleki preci koristili različite biljke u liječenju upale bubrega, jer su već u antici iscjelitelji imali informacije o antimikrobnim, protuupalnim i diuretskim učincima određenih biljaka.
Učinkovite biljke za upalu bubrega uključuju:
• knotweed,
• preslica,
• sjemenke kopra,
• bobica (medvjeđe uši),
• vuneno i drugo.
Možete kupiti gotove kolekcije ljekovitog bilja iz bubrega u ljekarni, na primjer, Fitonefrol, Brusniver i pivo, kao što je čaj u filter vrećicama.
Kao opcija, moguće je koristiti složene biljne lijekove koji uključuju:
Prilikom liječenja pielonefritisa, ne zaboravite na dijetu: velika važnost pridaje se pravilnoj prehrani.
Obiteljski liječnik
Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)
Okorokov A.N.
Liječenje bolesti unutarnjih organa:
Praktični vodič. Svezak 2.
Minsk - 1997.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa
Kronični pijelonefritis je kronični nespecifični infektivno-upalni proces s prevladavajućim i početnim oštećenjem intersticijskog tkiva, sustava bubrežne zdjelice i bubrežnih tubula, uz naknadno zahvaćanje glomerula i bubrežnih žila.
1. Način rada
Pacijentov režim određen je težinom stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničkim obilježjima, prisutnošću ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa, stupnjem CRF-a.
Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:
- ozbiljno pogoršanje bolesti;
- razvoj teško ispravljive arterijske hipertenzije;
- napredovanje CRF-a;
- narušavanje urodinamike, zahtijeva vraćanje prolaska urina;
- razjašnjavanje funkcionalnog stanja bubrega;
- o razvoj stručnog rješenja.
U bilo kojoj fazi bolesti bolesnici ne bi trebali biti podvrgnuti hlađenju, već su također isključena značajna fizička opterećenja.
Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebna ograničenja načina.
Kod pogoršanja bolesti, režim je ograničen, a bolesnici s visokim stupnjem aktivnosti i vrućicom imaju mirovanje. Dopušteno je posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
Uklanjanjem egzacerbacije, nestankom simptoma intoksikacije, normalizacijom krvnog tlaka, smanjenjem ili nestankom simptoma kronične bolesti bubrega, širi se režim pacijenta.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa do potpunog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicinska prehrana
Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisom bez arterijske hipertenzije, edema i CKD razlikuje se malo od uobičajene prehrane, tj. preporučena hrana s visokim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Dijeta s mlijekom i povrćem zadovoljava ove zahtjeve, a dopušteno je i meso i kuhana riba. U dnevnom obroku potrebno je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i plodove bogate kalijem i vitaminima C, P, skupinama B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve itd.), Mlijeko, mliječne proizvode ( svježi sir, sir, kefir, vrhnje, kiselo mlijeko, vrhnje), jaja (kuhana mekana kuhana, kajgana). Dnevna energetska vrijednost prehrane je 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos začinjene hrane i začina je ograničen.
U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, preporučuje se konzumiranje do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralne vode, obogaćenih pića, sokova, voćnih napitaka, kompota, želea. Sok od brusnica ili voćni napitak posebno je koristan jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.
Prisilna diureza doprinosi ublažavanju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem izlučivanja urina ili arterijske hipertenzije.
U razdoblju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uporaba kuhinjske soli ograničena je na 5-8 g dnevno, au slučaju kršenja urina i arterijske hipertenzije - do 4 g dnevno. Izvan pogoršanja, u normalnom krvnom tlaku, dopuštena je praktički optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g dnevno.
U svim oblicima i na svakom stupnju kroničnog pijelonefritisa preporučuje se u prehranu uključiti lubenice, dinje i bundeve, koji su diuretici i pomažu u čišćenju mokraćnog sustava od klica, sluzi i sitnim kamencima.
S razvojem CRF-a, količina proteina u prehrani je smanjena, uz hiperazotemiju, propisana je dijeta s niskim sadržajem proteina, s hranom koja sadrži kalij s hiperkalemijom (za detalje, vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega").
Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana propisati uglavnom zakiseljavajuću hranu (kruh, brašno, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuću dijetu (povrće, voće, mlijeko). Time se mijenja pH urina, intersticijalni bubreg i stvaraju nepovoljni uvjeti za mikroorganizme.
3. Etiološko liječenje
Etiološko liječenje uključuje uklanjanje uzroka poremećaja prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivnu terapiju.
Oporavak izlučivanja urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i infekcija mokraćnog sustava, nefropeksija za nefroptozu, plastika uretre ili zdjelično-ureteričnog segmenta, itd.), Tj. Oporavak prolaska urina neophodan je za tzv. Sekundarni pijelonefritis. Bez vraćanja urina u dovoljnoj mjeri, primjena antiinfektivne terapije ne daje trajnu i dugotrajnu remisiju bolesti.
Antiinfektivna terapija za kronični pijelonefritis važan je događaj i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (koja nije povezana s oštećenjem urina kroz urinarni trakt). Izbor lijekova je napravljen uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kroničnog zatajenja bubrega, učinak reakcije urina na aktivnost lijekova.
Kronični pijelonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, a bolest mogu biti uzrokovane enterokokima, vulgarnim Proteusom, Staphylococcusom, Streptococcusom, Pseudomonas bacillusom, Mycoplasmom, rjeđe gljivicama, virusima.
Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobnim asocijacijama. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. L-oblici bez ljuski nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim agensima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i sposobni su podržati upalni proces (nijedna bakterija se ne otkriva konvencionalnim metodama).
Za liječenje kroničnog pijelonefritisa korišteni su razni antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.
Glavni uzročnici pielonefritisa osjetljivi su na sljedeća antiseptička sredstva.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, nitrofuranski spojevi, sulfonamidi, fosfacin, nolitsin, palin su visoko učinkoviti.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su umjereno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin visoko su učinkoviti; Levomycetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je vrlo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (formirajući penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; tetraciklini i nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: tetraciklini, eritromicin su vrlo učinkoviti.
Aktivno liječenje uro-antisepticima mora započeti od prvih dana pogoršanja i nastaviti sve dok se svi simptomi upalnog procesa ne eliminiraju. Nakon toga potrebno je propisati liječenje protiv relapsa.
Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije su:
1. Usklađenost antibakterijskog sredstva i osjetljivosti mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba uzeti s obzirom na stanje bubrežne funkcije, stupanj ESRI.
3. Nefrotoksičnost antibiotika i drugih antiseptičkih lijekova treba razmotriti i propisati najmanje nefrotoksičnosti.
4. U nedostatku terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškom intoksikacijom, teškim tijekom bolesti, neučinkovitošću monoterapije, potrebno je kombinirati urano-antiseptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskih sredstava.
Sljedeći antibakterijski agensi koriste se u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotika (tablica 1), sulfa lijekova, nitrofuranskih spojeva, fluorokinolona, nitroksolina, nevigramona, gramurina, palina.
3.1. antibiotici
3.1.1. Penicilinski pripravci
Ako je etiologija kroničnog pijelonefritisa nepoznata (patogen nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) iz lijekova iz skupine penicilina. Ovi lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većina gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki, koji proizvode penicilinazu, nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju, moraju se kombinirati s oksacilinom (ampioks) ili primijeniti visoko učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unazine (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu anti-štetnu aktivnost.
3.1.2. Lijekovi su skupina cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno utječu na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum) i cefoperazone (cefobid) imaju aktivan učinak na pseudomonas šav cefalosporina.
3.1.3. karbapenemi preparati
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke, proizvodeći penicilinazu-beta-laktamazu).
Kod liječenja pielonefritisa iz lijekova ove skupine, koristi se imipineum, ali uvijek u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira reaktivnu inaktivaciju imipinema.
Imipineum je rezerva antibiotika i indiciran je za ozbiljne infekcije uzrokovane višestrukim rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.
3.1.5. Pripravci aminoglikozida
Aminoglikozidi imaju snažno i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika, imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, plavi bacni bacil). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.
3.1.6. Pripravci linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak, imaju vrlo uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni u odnosu na enterokoke i gram-negativnu floru. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, ubrzano se razvija prema linkozaminima. Kod teškog kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicinom) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.
3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa otporan je na kloramfenikol.
3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, također je učinkovit protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, stoga je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.
3.1.9. Razmatranje reakcije urina
U imenovanju antibiotika za pijelonefritis treba razmotriti reakciju urina.
S kiselom urinskom reakcijom pojačan je učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegove polusintetske droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Kada alkalni urin povećava učinak sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakcijskoj okolini:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.
3.2. sulfonamidi
Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste se rjeđe od antibiotika. Imaju bakteriostatička svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "štapići" (Escherichia coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Učinak sulfonamida raste s alkalnom urinom.
Urosulfan - primjenjuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se u urinu stvara visoka koncentracija lijeka.
Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprima - karakterizirani su sinergizmom, izraženim baktericidnim učinkom i širokim spektrom djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući penicilin-produkciju; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne djeluju na pseudomonas bacillus i anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dio trimetoprima. Primjenjuje se oralno u tabletama od 0,48 g na 5-6 mg / kg dnevno (u 2 doze); intravenski u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) primjenjuje se oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani pripravak koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.
Ovi se sulfonamidi dobro otapaju u mokraći, gotovo ne ispadaju u obliku kristala u mokraćnom sustavu, ali je ipak preporučljivo piti svaku dozu lijeka sa soda vodom. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, budući da je moguć razvoj leukopenije.
3.3. kinoloni
Kinoloni se temelje na 4-kinolonu i svrstavaju se u dvije generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurine);
- pipemidovoj kiselini (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).
3.3.1. Generacija kinolona
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane gram-negativnim bakterijama, osim za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je protiv gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus) i anaerobi. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Kada uzimate lijek unutar sebe stvara visoku koncentraciju u mokraći.
Kod alkalnog urina povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Upotrebljava se oralno 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, koristite 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, vrućica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije za primjenu Nevigrammona: abnormalna funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije davati istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.
Oksolinska kiselina (gramurin) - na antimikrobnom spektru gramurina je bliska nalidiksičnoj kiselini, djelotvorna je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupno u tabletama od 0,25 g. Dodijeljene su 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigrammonom.
Pipemidova kiselina (palin) - djeluje protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana ili više.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad mučnina, alergijske reakcije kože.
3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinolona)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetičkih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrezi, kosti, prostate imaju dugi poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su vrlo rijetke.
Ciprofloksacin (Cyprobay) je “zlatni standard” među fluorokinolonima, budući da je jači od antimikrobnog učinka mnogih antibiotika.
Dostupan je u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s otopinom za infuziju koja sadrži 0,2 g ciprobijalnog. Dodijeljen unutar, bez obzira na unos hrane od 0,25-0,5 g, 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pielonefritisa, lijek se prvo daje intravenozno, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.
Ofloksacin (Tarvid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g te u bočicama za intravenozno davanje 0,2 g.
Najčešće, ofloksacin se propisuje 0,2 g 2 puta dnevno oralno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim prenijeti na oralnu primjenu.
Pefloksacin (abaktal) - dostupan u tabletama ampule 0,4 g i 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Dodijeljen unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom obroka, u slučaju ozbiljnog stanja, 400 mg se uvodi intravenski u 250 ml 5% otopine glukoze (abakal se ne može otopiti u slanim otopinama) ujutro i navečer, a zatim prebaciti u gutanje.
Norfloksacin (Nolitsin) se proizvodi u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno u dozi od 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.
Lomefloksacin (maksakvin) - proizvodi se u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno 400 mg 1 put dnevno 7-10 dana, u teškim slučajevima možete koristiti duže (do 2-3 mjeseca).
Enoksacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, koje se daju oralno u količini od 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAIL-ima (mogu se pojaviti napadaji).
Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na patogene infekcije mokraćnog sustava, smatraju se sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih infekcija mokraće dovoljan je trodnevni tretman fluorokinolonima, s kompliciranim infekcijama mokraćnog sustava, liječenje se nastavlja 7-10 dana, a kod kroničnih infekcija mokraćnog sustava moguće je dulje korištenje (3-4 tjedna).
Utvrđeno je da se fluorokinoloni mogu kombinirati s baktericidnim antibioticima - antiseksonskim panicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Te su kombinacije propisane za pojavu sojeva bakterija otpornih na monoterapiju s fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona u odnosu na pneumokok i anaerob.
3.4. Nitrofuranski spojevi
Nitrofuranski spojevi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobi, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1,5 mjeseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuran spojeva: teška bolest jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Sljedeći nitrofuranski spojevi najčešće se koriste u liječenju kroničnog pielonefritisa.
Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira u probavnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u mokraći. Imenovan unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsutnosti učinka tijekom tog razdoblja nepraktično je nastaviti liječenje. Učinak furadonina pojačan je kiselim urinom i oslabio kada je pH urina> 8.
Lijek se preporuča za kronični pijelonefritis, ali nije prikladan za akutni pijelonefritis jer ne stvara visoku koncentraciju u tkivu bubrega.
Furagin - u usporedbi s furadoninom bolje se apsorbira u probavnom traktu, bolje se podnosi, ali je njegova koncentracija u mokraći niža. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praška u limenkama od 100 g
Unosi se 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, ponovite tretman nakon 10-15 dana.
U slučaju teškog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, topivi furagin ili solafur može se injicirati intravenozno (300-500 ml 0,1% otopine dnevno).
Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali ne u kombinaciji s penicilinima i kloramfenikolom.
3.5. Kinolini (derivati 8-hidroksikinolina)
Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se nepromijenjena putem bubrega i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Imenuje se unutar 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 tjedna. U rezistentnim slučajevima, 3-4 tablete se prepisuju 4 puta dnevno. Po potrebi se možete prijaviti za duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, kožni osip. U liječenju 5-NOC urin postaje žuti šafran.
Kod liječenja bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i prednost treba dati najmanje nefrotoksičnom - penicilinu i polusintetičkim penicilinima, karbenicilinu, cefalosporinima, kloramfenikolu, eritromicinu. Najveća nefrotoksična aminoglikozidna skupina.
Ako je nemoguće odrediti uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije primanja antibiogramskih podataka, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra djelovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.
S razvojem CRF, doze uroanteptika se smanjuju, a intervali se povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi nisu propisani za CRF, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.
Uzimajući u obzir potrebu za prilagodbom doze u kroničnom zatajenju bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:
- antibiotike, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
- antibiotici, čija je doza smanjena za 30% s povećanjem sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se s CKD nakupljaju i stvaraju nuspojave;
- antibakterijski lijekovi, čija primjena u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervale davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
- antibakterijska sredstva, čija se uporaba ne preporučuje za teške CKD: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.
Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pijelonefritis provodi se sustavno i dugo vremena. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, a za to vrijeme potrebno je postići potiskivanje infektivnog agensa u bubregu. U pravilu, tijekom tog razdoblja moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati Nalidixic kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOK. Savršeno se kombiniraju i međusobno pojačavaju učinak baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).
Nakon što pacijent dosegne remisiju, antibakterijski tretman treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Ponovljene tečajeve antibiotske terapije bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti, tako da faza remisije traje dulje vrijeme. Ponovljeni tečajevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno identificirana osjetljivost uzročnika bolesti, budući da nema bakteriuriju u latentnoj fazi upale i remisije.
U nastavku su opisani postupci protiv recidiva u kroničnom pielonefritisu.
A. Ya Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. Tijekom prvog razdoblja, liječenje se provodi kontinuirano uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7-10 dana dok se ne pojavi perzistentni nestanak leukociturije i bakteriurie (u razdoblju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana s razmacima od 15-20 dana provodi se 4-5 mjeseci. Uz dugotrajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja) ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi tretman protiv relapsa - uzastopni (3-4 puta godišnje) primjena antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitog bilja.
4. Uporaba NSAID-a
Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti primjene NSAIL u kroničnom pielonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja energetske opskrbe mjesta upale, smanjenja propusnosti kapilara, stabilizacije membrana lizosoma, uzrokuju blagi imunosupresivni učinak, antipiretički i analgetski učinak.
Osim toga, uporaba NSAID-a je usmjerena na smanjenje reaktivnih učinaka uzrokovanih infektivnim procesom, sprječavanje proliferacije, uništavanje vlaknastih barijera tako da antibakterijski lijekovi dosegnu upalni fokus. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i oštećenje hemodinamike bubrega (Yu.A. Pytel).
Od NSAID, najprikladniji je Voltaren (diklofenak-natrij), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon obroka 3-4 tjedna.
5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi
Poremećeni bubrežni protok krvi ima važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da se s tom bolešću javlja nejednaka raspodjela bubrežnog protoka krvi, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostaze medularne tvari (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulatorne poremećaje u bubregu. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.
Trental (pentoksifilin) - povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, povećava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava dostavu kisika u područje zahvaćeno ishemijskim tkivom, kao i volumen pulsa bubrega.
Trental se primjenjuje oralno 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.
Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, dodjeljuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost i edem kapilara, inhibira agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i 5 ml ampula od 10% otopine.
Yu A. Pytel i Yu M. Esilevsky predlažu da se, kako bi se skratilo trajanje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uz antibakterijsku terapiju, venoruton treba propisati intravenski u dozi od 10-15 mg / kg tijekom 5 dana, zatim 5 mg / kg 2 puta. cijeli dan liječenja.
Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i anti-komplementarno, djeluje imunosupresivno, inhibira citotoksični učinak T-limfocita, u malim dozama štiti intime krvnih žila od štetnog djelovanja endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacija (hemoragijski dijateza, čir na želucu i dvanaesniku), heparin se može primijeniti tijekom kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa s 5000 U, 2-3 puta dnevno pod kožom abdomena tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze na 7-10 dana do potpunog otkazivanja.
6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega.
Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega leži u periodičnoj izmjeni funkcionalnog opterećenja (zbog svrhe saluretika) i stanja relativnog odmora. Saluretici, koji uzrokuju poliuriju, pomažu maksimizirati mobilizaciju svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). U funkcionalnoj pasivnoj gimnastici bubrega dolazi do porasta ne samo u diurezi, nego iu bubrežnom protoku krvi. Zbog pojave hipovolemije povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova učinkovitost u zoni upale.
Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega najčešće se koristi lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Imenovani 2-3 puta tjedno 20 mg lasix intravenski ili 40 mg furosemid iznutra s kontrolom dnevne diureze, sadržaj elektrolita u krvnom serumu i biokemijske krvne parametre.
Negativne reakcije koje se mogu pojaviti tijekom pasivne gimnastike bubrega:
- dugotrajna primjena metode može dovesti do smanjenja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje u pogoršanju njihove funkcije;
- pasivna gimnastika bez nadzora nad bubrezima može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
- pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je zbog kršenja mokraće iz gornjeg urinarnog trakta.
7. Biljni lijek
U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretsko i razvoj hematurije - hemostatski učinak (Tablica 2).
Antibiotici za pijelonefritis
Antibiotici za pijelonefritis osnova su za učinkovito liječenje bolesti koja se javlja u akutnim i niskim simptomatskim kroničnim oblicima. Za gnojne procese u bubrežnoj zdjelici i šalicama apsolutno je nemoguće bez antibiotika, budući da se niti jedan biljni antiseptik i folk lijekovi ne mogu nositi s masivnim bakterijskim napadom.
Mikrobi - uzrok pijelonefritisa
Bakterije - glavni uzrok pijelonefritisa, ali ne i jedini mogući. Tu ulogu mogu igrati protozoe, mikoplazma, ureaplazma, klamidija, gljivice. Gotovo sva ova flora je uvjetno patogena, odnosno može živjeti u tijelu zdravih ljudi od ranog djetinjstva. Pod određenim uvjetima (hipotermija, smanjeni imunitet, komorbiditeti, kirurški zahvati) još uvijek bezopasni stanovnici crijeva, nazofarinksa, urogenitalne sfere, figurativno govoreći, razbijaju lanac i napadaju organizam domaćina. Vrlo često predmet napada su bubrezi. U njima uzročnici pielonefritisa mogu prodrijeti u silazni (kroz krv) i uzlazni (iz mjehura). U parenhimu bubrega iu epitelu bubrežnih tubula nastaju mali žarišta upale. U početku su ozbiljne prirode, ali ako tjelesna obrana nije dovoljna da se nosi s infekcijom, proces prelazi u opasan gnojni oblik. Postoje višestruki apscesi koji se spajaju, tvoreći bubreg s karbunicom. Može doseći promjer od 2 cm i neizbježno dovodi do teške intoksikacije i kasnije fibrogeneze tkiva bubrega. Vezivno tkivo koje se pojavilo umjesto karbunla nije u stanju obavljati funkcije čišćenja - razvija se akutna ili kronična zatajenje bubrega, što može dovesti do smrti pacijenta. Osim toga, undreated pijelonefritis gotovo uvijek pretvara u kronični oblik, užaren žarišta infekcije ostaju u iscrpljeni bubreg, koji podsjećaju na recidiv i postati uzrok trajne infekcije cijelog organizma.
Kako bi se spriječile te nesretne posljedice, na početku akutnog pijelonefritisa potrebna je učinkovita antibiotska terapija, za koju su sposobni samo jaki antibiotici. No, prije liječnici odmah postoje mnogi problemi, neuspjeh koji može smanjiti rezultate liječenja na nulu. Evo popisa ovih problema:
- Pijelonefritis nije dizenterija ili gonoreja uzrokovana jedinstvenim patogenom. Uzrok upale bubrega može biti nekoliko desetaka bakterija, uglavnom gram-negativnih (80%), ali i gram-pozitivnih, fakultativnih anaeroba i sposobnih za razvoj u prisutnosti kisika.
- Vrlo često se upala razvija kada se nekoliko vrsta patogena kombinira s primarnom i sekundarnom infekcijom. Napadaju bubrege odjednom, ili se dio pridruži kasnije kako slabi stanični imunitet.
- Gotovo uvijek osoba živi s patogenima pijelonefritisa u klimavom svijetu. Imunološki sustav ih za sada ne doživljava kao apsolutne strance i nema vremena neutralizirati opasnost u korijenu.
- Izumom penicilina bakterije nisu željele ići na klanje bez prigovora. Vrlo brzo su naučili kako se nositi s antibioticima. Da bi se neutralizirali antibiotici, membrane bakterijskih stanica izlučuju posebne beta-laktamazne enzime koji uništavaju molekule beta-laktamskih antibiotika. To se, primjerice, temelji na fenomenu "indijskih superdrugova". U stvari, ovo je davno poznata Klebsioella pneumoniae, koja, usput, može uzrokovati ne samo upalu pluća, nego i urogenitalne infekcije, uključujući i pijelonefritis. Kao rezultat genetske mutacije, Klebsiella je uspjela dobiti sintezu beta-laktamaze, koja može neutralizirati sve antibiotike koji se koriste protiv njih. Za epidemiologe ovo nije ništa novo, već su dugo učili sintetizirati tvari koje inhibiraju sintezu beta-laktamaza. Ali bakterije "oduševljavaju" takve mutacije cijelo vrijeme i postaju vrlo opasne. Medicina je bila suočena s zadatkom ne samo stvaranja antibiotika nove generacije, već je uvijek i korak naprijed u očekivanju kako patogeni mogu reagirati na nove stavke.
Ozbiljan problem s primjenom antibiotika za pijelonefritis je i činjenica da se bolest u većini slučajeva razvija kod djece i oslabljenih odraslih - trudnih, nepokretnih pacijenata u bolnicama, starijih osoba. Iz ovog ili onog razloga, mnogi antibiotici za ove kategorije građana nisu prihvatljivi. Trudnice i dojilje gotovo ništa ne mogu uzimati, dok je pijelonefritis jedna od najčešćih bolničkih infekcija u rodilištima, jer uvijek postoji rizik od slučajne infekcije rodnog kanala pri ginekološkim i opstetričkim manipulacijama.
Ne smijemo zaboraviti da su antibiotici opasni ne samo za bakterije. I ljudsko tijelo pati od njih, a to nije ograničeno na djecu, trudnice i umirovljenike. Nefro i hepatotoksični učinci antibiotika dobro su poznati. Tijekom liječenja, mnogo ovisi o točnom doziranju i učestalosti primjene. Postoje lijekovi koje treba uzimati jednom dnevno, a postoje i oni koji se trebaju uzimati što je češće moguće, sve ovisi o poluživotu i sposobnosti lijeka da se nakuplja u bubrezima. Ovo je mač s dvije oštrice. S jedne strane, visoka koncentracija šteti mikroorganizmima. S druge strane, sama tkiva bubrega (kao i jetra, organi sluha, ligamenti, tetive itd.) Pate.
S obzirom na stalno mijenjanje otpornosti bakterija na antibiotike, u liječenju pielonefritisa gotovo nikad se ne propisuju monopreparati. Antibiotici bi trebali biti najmanje dva. Osim toga, u kombinaciji obično propisuju najlukavije lijekove koji sami ne ubijaju bakterije, ali ih lišavaju zaštite tako što blokiraju sintezu beta-laktamaze. Najpoznatiji inhibitor sinteze beta-laktamaze je klavulanska kiselina, koja je dio mnogih složenih lijekova.
Od svih brojnih uzročnika pijelonefritisa pseudomonas bacillus (Pseudomonas aeruginosa) smatra se najživotnijim. Istraživanja su pokazala da kolonije ovih bakterija u žarištima upale imaju neku vrstu kolektivne inteligencije. Zahvaljujući njemu, beta-laktamazni film ne samo da obuhvaća svaku bakterijsku stanicu, već cijelu koloniju oblaže s nekoliko slojeva, pouzdano je štiti od antibiotika osjetljivih na enzim. Zato je u slučaju pielonefritisa važna pravodobna i potpuna dijagnoza, koja određuje uzročnike bolesti. Ako je pijelonefritis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa, popis učinkovitih antibiotika se odmah smanjuje. A ako je među uzročnicima nekonvencionalne flore, osim antibiotika, potrebno koristiti i fungicidne i antiprotozoalne lijekove. Inače, tretman će uništiti bakterije, ali ništa se ne može učiniti s gljivama i protozoama, koje su manje opasne za bubrege i cijelo tijelo.
Glavne skupine antibiotika za pijelonefritis
Antibiotici propisani za pielonefritis variraju prema različitim kriterijima:
- kemijska formula i svojstva aktivne tvari;
- širina spektra;
- osjetljivost na bakterijsku beta-laktamazu;
- prisutnost inhibitora beta-laktamaze;
- selektivna aktivnost protiv specifičnih patogena;
- način primjene;
- nefro i hepatotoksičnost;
- mogućnost korištenja za djecu;
- mogućnost uporabe tijekom trudnoće i dojenja.
Penicilinski antibiotici
U ne-teškim slučajevima primarnog i sekundarnog pielonefritisa najprije se prepišu lijekovi iz skupine aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin). Oni su učinkoviti protiv E. coli, Proteus i drugih enterobakterija. Međutim, mnogi sojevi razvili su zavidnu otpornost na peniciline. Prednost ove klase lijekova je mogućnost korištenja tijekom trudnoće (pod nadzorom liječnika).
Inovativni derivat amoksicilina - tablete Flemoklav Solyutab. U njima se antibiotik nadopunjuje klavulanskom kiselinom, koja neutralizira sintezu beta-laktamaze i čini bakterijske stanice ranjivima. Lijek ih prodire i inhibira sintezu proteina. Dodatni plus Flemoklave je kućište otporno na kiseline, zahvaljujući kojem tableta prolazi netaknuta u želudac i apsorbira se samo u tankom crijevu. Aktivna tvar u maksimalnoj dozi ulazi u krvotok i isporučuje se u leziju. Flemoklav Solyutab se može koristiti i za djecu od tri mjeseca trudnoće. Osim tableta, postoji i sirup za bebe.
kloramfenikol
Ako patogen ima dovoljnu otpornost na peniciline i tetracikline, liječnik može kao alternativu propisati drugi klasični antibiotik, kloramfenikol. Iako se ovaj lijek koristi već duže vrijeme, ima izuzetno široku antimikrobnu aktivnost, a bakterije su se naučili da se prilagode mnogo gore od penicilina.
Levomycetin je vrlo toksičan, može utjecati na jetru, bubrege, krvotvorne organe. Ne može biti pijan trudnica i dojilja. Djeci je dopušteno uzimati od dvije godine, ali samo iz zdravstvenih razloga. Ni u kojem slučaju ne može se uzeti za samo-liječenje, kao iu kombinaciji s penicilinima i cefalosporinima - lijekovi smanjuju antibakterijsku učinkovitost jedni druge.
cefalosporine
Najčešći antibiotici koji se danas koriste uglavnom se koriste za liječenje blage do umjerene pijelonefritis bez komplikacija. Dobri su jer se nakupljaju u bubrezima i mogu se uzimati 1-2 puta dnevno s blagim nefrotoksičnim učinkom. Oni imaju prilično širok spektar djelovanja, uključujući protiv rezistentnih enterobakterija i Pseudomonas aeruginosa. U kliničkoj praksi uglavnom se koriste lijekovi treće i četvrte generacije - ceftazidim, cefoperazon, cefepim. Sastav nekih lijekova iz serije cefalosporina uključuje inhibitor mikrobne beta-laktamaze sulbaktama. Lijekovi se uzimaju oralno, intravenski i intramuskularno.
aminoglikozidi
Koristi se uglavnom u liječenju kompliciranih oblika pijelonefritisa. Učinkovit je prvenstveno protiv gram-negativnih bakterija, uključujući Pseudomonas aeruginosa, koji je suzbijen, usprkos svojoj beta-laktamazi. Dobro se kombinira s penicilinima i cefalosporinima. Dva su nedostatka - prvo, ne mogu se progutati, jer ne podnose kiselo okruženje u želucu. Drugo, aminoglikozidi su vrlo toksični, s mogućim oštećenjem bubrega (vjerojatnost do 17%) i oštećenjem sluha (vjerojatnost 8%). Za takve lijekove postoji posebna definicija - "lijek izbora", kada je liječnik prisiljen birati manje od dva zla.
Aminoglikozidi se ne primjenjuju u starosti. Ne mogu im se dodijeliti dugotrajna uporaba diuretika. Osim toga, nakon završetka liječenja treba poduzeti pauzu od najmanje jedne godine kako bi se izbjeglo oštećenje bubrega od strane liječnika.
Najpoznatija imena aminoglikozida: gentamicin, tobramicin, amikacin, isepamicin.
fluoroquinolones
Relativno novi sintetski antibiotici djelotvorni su kod upalnih bolesti urinarnog trakta i imaju relativno nisku toksičnost i još uvijek su imuni na bakterijske enzime. Najpoznatiji lijek je ciprofloksacin.
Glavni nedostatak je to što su fluorokinoloni beskorisni u borbi protiv podmuklog pseudo-pusnog bacila. Oni se ne mogu odvesti djeci i trudnicama.
Više informacija o fluorokinolonima dano je u članku o lijeku za liječenje pielonefritisa.
karbapenema
Potentni antimikrobni agensi super širokog spektra djelovanja koji posjeduju snažno antibakterijsko djelovanje protiv svih potencijalnih uzročnika pijelonefritisa (uključujući atipičnu mikrofloru). Lijekovi su vrlo skupi (primjerice, ambalaža ampula Meropenema MF 10 košta 15.000 rubalja), proizvodi se samo u inozemstvu i još nije prošla opsežnu kliničku praksu u Rusiji. Uglavnom se koristi kao rezervni lijek u slučaju stanja koja ugrožavaju život pacijenta: proliveni apsces bubrega, pijanefroza bubrega, perinefritis, sepsa, generalizirana bakterija. Ubrizgava se samo intravenozno u bolnicu. Karbapenemi se ne mogu koristiti u kombinaciji s penicilinima i cefalosporinima - oni su recipročni antagonisti.
Najpoznatija imena karbapenema su Ertapenem, Meropenem, Imipenem (potonji je dostupan u kombinaciji s bakterijskim inhibitorom beta-laktamaze.
Unatoč snazi karbapenema, čak i oni još nisu u stanju suzbiti fatalne indijske Klebsiella superbugs, koji imaju "novu generaciju" NDM1 etama-laktamazu. No, ova bakterija uzrokuje uglavnom upalu pluća i među patogenima pijelonefritisa ispada da je relativno rijetka.
Učinkovitost antibiotika za pielonefritis
Prilikom propisivanja antibakterijskih lijekova u okviru kompleksne terapije, liječnik se rukovodi metodom procjene učinkovitosti liječenja. Razmatraju se kratkoročni (24 - 72 sata), srednjoročni (2 - 4 tjedna) i dugoročni (1 - 3 mjeseca) rezultati liječenja.
Kod akutnog pijelonefritisa pozitivna dinamika oporavka trebala bi biti nestanak vrućice, zimice i pojave trovanja, smanjenje ili nestanak bolnog sindroma, normalizacija mokrenja i sterilnost urina prema rezultatima ispitivanja.
Nakon nestanka akutnih simptoma, pacijent mora završiti tijek antibiotika i ostati pod liječničkim nadzorom 3 mjeseca. Najmanje dva puta u tom razdoblju uzima urin za analizu. Dokazi potpunog oporavka trebali bi biti odsustvo recidiva groznice, zimice, bolova u leđima i odsustvo znakova patogene mikroflore u uzorcima urina. Za dodatna jamstva mogu se odrediti biokemijski test krvi i ultrazvučni pregled.