Plućna tuberkuloza (zastarjela. Phthisis [1]) je lokalna manifestacija uobičajene infektivne bolesti koja je posljedica infekcije Mycobacterium tuberculosis. Oštećenje pluća manifestira se u različitim oblicima, ovisno o svojstvima patogena, imunobiološkom stanju tijela, putevima infekcije i drugim čimbenicima.
Sadržaj
Primarna i sekundarna plućna tuberkuloza
Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna plućna tuberkuloza razvija se nakon primarne infekcije (obično u ranoj dobi). U tom razdoblju postoji sklonost hipereseričnim reakcijama, pojavi paraspecifičnih promjena, limfogenog i hematogenog širenja procesa s čestim lezijama limfnih čvorova, pleure i pojavom tuberkuloznih promjena u različitim organima. U velikoj većini slučajeva, ljudsko tijelo samostalno se nosi s primarnom tuberkulozom bez posebnog tretmana. Nakon toga, međutim, ostaju tragovi prenesene bolesti - petrifikacija, u kojoj ostaje održiva mikobakterija tuberkuloza.
Sekundarna tuberkuloza obično nastaje kao posljedica pogoršanja primarnih žarišta. Ali ponekad može biti posljedica sekundarne infekcije nakon oporavka od primarne tuberkuloze, jer je imunitet kod tuberkuloze nestabilan. Limfna i bronhogena diseminacija karakteristična je za sekundarnu tuberkulozu.
Plućna tuberkuloza
Plućna tuberkuloza može imati različite oblike [2]:
Na temelju stupnja prevalencije plućne tuberkuloze postoje:
Akutna miliarna tuberkuloza
Ovaj se oblik može razviti i tijekom primarne infekcije iu sekundarnoj fazi. Riječ je o maloj žarišnoj hematogenoj generalizaciji tuberkuloze kao posljedici prodora infekcije iz fokusa u krvotok [3].
Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza
Ovaj se oblik može razviti i tijekom primarne infekcije iu sekundarnoj fazi. Karakterizira ga pojava tuberkularnih žarišta duž vaskularnih grana, koje se, u pravilu, nalaze simetrično u oba pluća.
Žarišna plućna tuberkuloza
Obično je sekundarno. Karakterizira ga prisutnost skupina žarišta veličine od nekoliko milimetara do centimetra, češće u jednom plućnom krilu.
Infiltrativna plućna tuberkuloza pluća
Ovaj oblik je pogoršanje fokalnih promjena u sekundarnoj tuberkulozi.
Plućna tuberkuloza
Tuberkulom (latinski tuberculum - tubercle, -ωμα iz κγκωμα - tumor), ili kardiomom pluća je neobičan oblik plućne tuberkuloze, sličan tumoru na rendgenskoj slici, otuda i njegovo ime.
Kazeozna upala pluća
Teški oblik tuberkuloze može se razviti i kod primarne infekcije i kod sekundarne tuberkuloze. Karakterizira ga brza kazeozna nekroza konfluentnih područja specifične pneumonije s tendencijom taljenja i stvaranja šupljina.
Kavernozna plućna tuberkuloza
Razvija se u slučajevima gdje napredovanje drugih oblika (primarna kompleksna, žarišna, infiltrativna, hematogena diseminirana tuberkuloza) dovodi do stvaranja šupljine, tj. Stabilne šupljine za razgradnju plućnog tkiva.
Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza
"Plućna tuberkuloza" - završna je faza progresivnog razvoja drugih oblika plućne tuberkuloze. Karakterizira ga prisutnost šupljine ili šupljina s izraženom fibroznom kapsulom, vlaknastim promjenama u plućnom tkivu i prisutnošću polimorfnih bronhogenih metastaza raznih lijekova.
Tuberkulozna upala pluća
Tuberkulozni pleuritis se dijeli na suhi i eksudativni. Po prirodi pleuralnog izljeva, eksudativni pleuritis može biti serozan i gnojan.
Pleuritis je obično komplikacija plućne tuberkuloze. Prijelaz tuberkuloznog procesa na pleuru moguć je kontaktnim, limfogenim i hematogenim [3].
Cirotična tuberkuloza
Uništavanje etiologije plućne tuberkuloze. To je završni stadij plućne tuberkuloze. Puknuće pluća je cirotični ili kavernozni cirotični proces koji je nastao kao posljedica hiperventilacije pluća u kombinaciji s tuberkuloznim i ne-tuberkuloznim upalnim promjenama ili kao posljedica ukupnih plućnih lezija s tuberkulozom sa sekundarnom fibrozom.
Ostali oblici
Retka su pleuralna tuberkuloza, laringealna tuberkuloza, dušnik.
Dijagnoza plućne tuberkuloze
Tipično, dijagnoza plućne tuberkuloze temelji se na analizi sputuma. Nedostaci ove metode uključuju teškoće prikupljanja dovoljne količine materijala, teškoća u identifikaciji mikobakterija zbog debljine sluzi. Osim toga, pacijent mora kašljati kada skuplja sputum, što povećava rizik za zdravstvene radnike. Ovi nedostaci omogućili su da se prevlada jednostavna i učinkovita metoda za dijagnosticiranje plućnih oblika tuberkuloze na bazi materijala za peroralno razmazivanje. Metoda se temelji na činjenici da se DNA mikobakterija može uhvatiti epitelnim stanicama usne šupljine i zatim detektirati pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) u razmazima iz usne šupljine [4] [5] [6].
tuberkuloza
Tuberkuloza (od lat. Tuberculum - tubercle, engleska tuberkuloza, grčki. Φυματίωση) - zarazna bolest ljudi i životinja (obično goveda, svinja, pilića) uzrokovanih nekoliko vrsta mikobakterija otpornih na kiseline (Mycobacterium genus) (zastarjelo ime - Kochova štap),
Zastarjelo ime za plućnu tuberkulozu jest potrošnja. Za osobu je bolest socijalno ovisna. Do 20. stoljeća tuberkuloza je bila praktički neizlječiva.
Sadržaj
Povijesna pozadina Uredi
Davno prije otkrića prirode zaraznih bolesti, pretpostavljalo se da je tuberkuloza zarazna bolest. Babilonski Codex Hammurabi je uspostavio pravo na razvod bolesne žene koja je imala simptome plućne tuberkuloze. U Indiji, Portugalu i Veneciji postoje zakoni koji zahtijevaju prijavu svih takvih incidenata.
Godine 1819. Rene Laennec predložio je metodu auskultacije pluća; To je bilo od velike važnosti u razvoju metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze.
Sredinom XIX stoljeća. Francuski pomorski liječnik B. Vilmen promatrao je širenje tuberkuloze na brodu od jednog bolesnog mornara. Da bi dokazao Wilmanovu zaraznu prirodu, sakupio je ispljuvak pacijenata i natopio ga u leglo zamoraca. Zaušnjak se razbolio od tuberkuloze i umro od njega. Wilman je zaključio da je tuberkuloza zarazna ("virulentna") bolest. Infektivnu prirodu tuberkuloze potvrdio je i patolog J. Konheim 1879. godine. Stavio je dijelove organa od pacijenata s tuberkulozom u prednju komoru oka kunića i promatrao stvaranje tuberkuloznih tuberkuloza.
Godine 1852. N.Pirogov je otkrio divovske stanice u tuberkuloznoj tuberkulozi.
Godine 1882. u Njemačkoj je Robert Koch, nakon 17 godina rada u laboratoriju, otkrio uzročnika tuberkuloze, koji se zvao Kochovom bacilom. Patogen je pronašao u mikroskopskom pregledu sputuma bolesnika s tuberkulozom nakon bojenja lijeka vesuvinom i metilenskim plavim. Potom je izolirao čistu kulturu patogena i uzrokovao je tuberkulozu u pokusnih životinja. Trenutno, TB liječnici koriste termin MBT (Mycobacterium tuberculosis).
Godine 1882. talijanski liječnik K. Forlani predložio je metodu liječenja tuberkuloze umjetnim pneumotoraksom. U Rusiji je tu metodu prvi put koristio A.N. Rubel 1910. godine.
Godine 1882. - 1884. F. Zil i F. Nelson predložili su učinkovitu metodu bojenja Mycobacterium tuberculosis koja je otporna na kiseline.
Godine 1887. otvorena je prva tuberkuloza protiv tuberkuloze u Edinburghu.
Godine 1890. Koch je prvi put primio tuberkulin, koji je opisao kao "ekstrakt vode-glicerina kultura tuberkuloze". Za dijagnostičke svrhe, Koch je predložio subkutani test s uvođenjem tuberkulina. Na kongresu liječnika u Berlinu Koch je izvijestio o mogućem preventivnom i čak terapeutskom učinku tuberkulina, testiranom u pokusima na zamorcima i primijenjen na sebe i svog suradnika (koji je kasnije postao njegova supruga). Godinu dana kasnije u Berlinu je donesen službeni zaključak o visokoj učinkovitosti tuberkulina u dijagnostici, ali su terapijska svojstva tuberkulina opisana kao kontradiktorna.
Godine 1895. V. Roentgen je otkrio rendgenske zrake. Ovo otkriće je kasnije igralo veliku ulogu u razvoju dijagnostike tuberkuloze.
Godine 1902. u Berlinu je održana prva Međunarodna konferencija o tuberkulozi.
Godine 1904., A.I.Abrikosov je objavio djela u kojima je opisao sliku žarišnih promjena u plućima tijekom početnih manifestacija tuberkuloze u odraslih (Abrikosov fokus).
Godine 1907. austrijski pedijatar i K.Pirke predložili su kožni test tuberkulinom da bi se identificirale osobe zaražene Mycobacterium tuberculosis i uveo koncept alergije.
Godine 1910. S. Manto i F. Mendel predložili su intradermalni postupak za primjenu tuberkulina, koji se u dijagnostičkim uvjetima pokazao osjetljivijim od kožnog.
Godine 1912. češki patolog A. Gon opisao je kalcificirani primarni tuberkulozni fokus (Gonov fokus).
Godine 1919. francuski mikrobiolog A. Calmette i veterinar K. Geren stvorili su vakcinski soj Mycobacterium tuberculosis za cijepljenje tuberkuloze. Vrsta je dobila naziv "Bacillus Calmette-Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Prvi put BCG cjepivo uvedeno je novorođenčetu 1921. godine.
Godine 1925. Calmette je profesoru LA Tarasevichu predao soj BCG cjepiva, koji je nazvan BCG-1. Nakon tri godine eksperimentalnog i kliničkog ispitivanja, utvrđeno je da je cjepivo bezopasno. Smrtnost od tuberkuloze među cijepljenom djecom u okolini nosača bakterija bila je manja nego kod necijepljene djece. Godine 1928. preporučeno je cijepljenje BCG novorođenčadi iz žarišta tuberkulozne infekcije. Od 1935. cijepljenje se počelo provoditi u velikim razmjerima ne samo u gradovima, nego iu ruralnim područjima. Sredinom 1950-ih cijepljenje novorođenčadi postalo je obvezno. Do 1962. provedena je uglavnom oralna cijepljenja novorođenčadi, a od 1962. godine počela se primjenjivati učinkovitija intradermalna metoda primjene cjepiva za cijepljenje i revakcinaciju. Godine 1985. za cijepljenje novorođenčadi s opterećenim postnatalnim razdobljem predloženo je BCG-M cjepivo koje omogućuje smanjenje antigenog opterećenja cijepljenih.
Od sredine 1930-ih počelo je kirurško uklanjanje tuberkuloze zahvaćene plućima.
Godine 1943. Z. Vaksman je, zajedno s Shatsu i Bouzy, primio streptomicin, prvi antimikrobni lijek koji je imao bakteriostatski učinak na mikobakteriju tuberkulozu.
Od 1954. koriste se pripravci para-aminosalicilne kiseline (PAS), tibona i izonikotinske kiseline (izoniazid, ftvazid, salyuzid, metazid).
Početkom 1970-ih počeli su se koristiti rifampicin i etambutol.
Do kraja 20. stoljeća opseg lijekova koji se koriste u ftiologiji značajno se proširio.
Uzročnik je Mycobacterium tuberculosis (MBT)
Uzročnici tuberkuloze su bakterije otporne na kiseline (rod Mycobacterium). Poznato je ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Rasprostranjeni su u tlu, vodi i među ljudima. Međutim, tuberkuloza kod ljudi je uzrokovana Mycobacterium tuberculosis (ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (bika vrsta) i Mycobacterium africanum (intermedijerne vrste). Glavna osobina Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestira u virulenciji. Virulentnost može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoline i manifestirati se na različite načine ovisno o stanju mikroorganizma koji je podvrgnut bakterijskoj agresiji.
Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada je zaražena ljudskim patogenom. Raspodjela MBT-a je zabilježena uglavnom u ruralnim područjima.
Oblik - blago zakrivljena ili ravna štapić 1-10 mikrona × 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su duge i tanke, ali uzročnici bikova tipa su deblji i kraći.
MBT su fiksne, ne tvore mikrospore i kapsule.
U bakterijskoj stanici se razlikuje:
- mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan s staničnom stijenkom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakteriju od vanjskog okoliša, nema antigenska svojstva, ali pokazuje serološko djelovanje;
- stanična stijenka - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika stanica, mehaničku, osmotsku i kemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, čija frakcija fosfatida veže virulenciju mikobakterija.
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - uključuje lipoproteinske komplekse, enzimske sustave, tvori intracitoplazmatski membranski sustav (mezosom);
- nuklearna tvar - uključuje kromosome i plazmide
Proteini (tuberculoproteini) glavni su nositelji antigenih svojstava ordinacije i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i baze.
Mycobacterium tuberculosis - aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum - aerophiles.
Ured ne luči endo- i egzotoksine, stoga nema kliničkih simptoma kada se zaraze. Budući da se MBT razmnožava i tkiva postaju osjetljivija na tuberculoproteine, pojavljuju se prvi znakovi infekcije (pozitivna reakcija na tuberkulin).
Ured pomnožite jednostavnom podjelom na dvije stanice. Ciklus podjele - 14-18 sati. Ponekad se reprodukcija odvija buđenjem, rijetko grananjem.
Ured je vrlo otporan na ekološke čimbenike. Izvan tijela, oni zadržavaju svoju održivost više dana, u vodi - do 5 mjeseci. No, izravna sunčeva svjetlost ubija ured za sat i pol, a ultraljubičaste zrake za 2-3 minute. Vrela voda uzrokuje smrt ureda u mokrom sputumu nakon 5 minuta, u suhom - nakon 25 minuta. Dezinficijensi koji sadrže klor ubijaju MBT unutar 5 sati.
MBT apsorbira makrofagi u procesu fagocitoze, zadržava svoju održivost dugo vremena i može uzrokovati bolest nakon nekoliko godina asimptomatskog postojanja.
MBT može formirati L-oblike s smanjenom brzinom metabolizma i smanjenom virulentnošću. L-oblici mogu dugo trajati (ustrajati) u tijelu i poticati (inducirati) imunitet na tuberkulozu.
Ured može postojati u obliku vrlo malih oblika koji se mogu filtrirati i koji su izolirani od pacijenata koji su dugo vremena uzimali lijekove protiv tuberkuloze.
Patogeneza i patološka anatomija Uredi
U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) Razvija se specifična “hladna” tuberkulozna upala koja je uglavnom granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza s tendencijom raspadanja - tuberkule.
Tuberkuloza primarne infekcije mikobakterijama i skriveni tijek tuberkulozne infekcije Uredi
Primarna ljudska infekcija u uredu obično se događa u zraku. Ostali putevi ulaska - prehrambeni, kontaktni i transplacentalni - mnogo su rjeđi.
Dišni sustav zaštićen je od prodora mikobakterija mukokiliarnim klirensom (sekrecija sluzi iz vrčastih stanica respiratornog trakta, koja lijepi prihvaćene mikobakterije, te daljnje uklanjanje mikobakterija valovitim oscilacijama cilijarnog epitela). Kršenje mukocilijarnog klirensa oštrim i kroničnim upalama gornjih dišnih puteva, dušnika i velikih bronha, kao i pod utjecajem toksičnih tvari, omogućuje ulazak mikobakterija u bronhiole i alveole, nakon čega se značajno povećava vjerojatnost infekcije i tuberkuloze.
Mogućnost infekcije alimentarnim putem potječe od stanja crijevnog zida i njegove apsorpcijske funkcije.
Uzročnici tuberkuloze ne izlučuju egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, tako da se prisutnost male količine patogena u tkivima ne pojavljuje odmah. Mikobakterije su izvan stanica i polako se razmnožavaju, a tkiva neko vrijeme zadržavaju normalnu strukturu. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam". Bez obzira na početnu lokalizaciju s strujom, limfa ulazi u regionalne limfne čvorove, nakon čega se limfogeni širi kroz tijelo - javlja se primarna (obvezna) mikobakterija. Mikobakterije se zadržavaju u organima s najrazvijenijim mikrocirkulacijskim slojem (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifize i cjevaste kosti, metafiza, ampularni-fimbralni odjeli jajovoda, uvealni trakt oka). Kako se patogen nastavlja umnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava.
Međutim, fagocitoza počinje na mjestu velikog broja mikobakterija. U početku, patogeni počinju fagirati i uništiti polinuklearne leukocite, ali bezuspješno - svi umiru, nakon što dođu u kontakt s uredom zbog slabog baktericidnog potencijala.
Zatim su makrofagi povezani s MBT fagocitozom. Međutim, MBT sintetizira ATP-pozitivne protone, sulfate i čimbenike virulencije (faktore kabela), što rezultira poremećajem funkcije lizosoma makrofaga. Formiranje fagolizosoma postaje nemoguće, stoga lizosomski makrofagni enzimi ne mogu utjecati na apsorbirane mikobakterije. MBT se nalaze unutar stanice, i dalje rastu, množe se i sve više oštećuju stanicu domaćina. Makrofagi postupno umiru, a mikobakterije ponovno ulaze u izvanstanični prostor. Taj se proces naziva "nepotpuna fagocitoza".
Stečeni stanični imunitet Uredi
Osnova stečenog staničnog imuniteta je učinkovita interakcija makrofaga i limfocita. Od posebnog značaja je kontakt makrofaga s T-pomagačima (CD4 +) i T-supresorima (CD8 +). Makrofagi koji su apsorbirali MBT eksprimiraju mikobakterijske antigene (u obliku peptida) na svojoj površini i oslobađaju interleukin-1 (IL-1) u međustanični prostor, koji aktivira T-limfocite (CD4 +). S druge strane, T-pomoćne stanice (CD4 +) interagiraju s makrofagima i opažaju informacije o genetskoj strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4 + i CD8 +) izlučuju hemataksine, gama-interferon i interleukin-2 (IL-2), koji aktiviraju migraciju makrofaga prema mjestu MBT, povećavaju enzimatsku i ukupnu baktericidnu aktivnost makrofaga. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvode reaktivne vrste kisika i vodikov peroksid. To je takozvana eksplozija kisika; djeluje na patogene tuberkuloze fagocitoze. Uz istovremenu izloženost L-argininu i faktoru tumorske nekroze-alfa nastaje dušikov oksid NO, koji također ima antimikrobni učinak. Kao rezultat svih tih procesa, destruktivno djelovanje MBT na fagolizosome slabi, a bakterije uništavaju lizosomski enzimi. Uz odgovarajući imunološki odgovor, svaka sljedeća generacija makrofaga postaje sve više imunokompetentna. Medijatori koje izlučuju makrofagi također aktiviraju B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, ali njihova akumulacija u krvi ne utječe na otpornost tijela na MBT. Međutim, B-limfocitna proizvodnja opsonirajućih antitijela, koja obuhvaćaju mikobakterije i potiču njihovo lijepljenje, korisna je za daljnju fagocitozu.
Povećanje enzimske aktivnosti makrofaga i njihovo oslobađanje raznim medijatorima može dovesti do pojave stanica hipersenzitivnosti odgođenog tipa (PCHRT) na MBT antigene. Makrofagi se transformiraju u gigantske Pirogov-Langhansove epitelijalne stanice koje su uključene u ograničavanje područja upale. Formira se eksudativno-produktivni i produktivni tuberkulozni granulom, čije formiranje ukazuje na dobar imunološki odgovor na infekciju i sposobnost tijela da lokalizira mikobakterijsku agresivnost. Na vrhuncu granulomatozne reakcije u granulomu su T-limfociti (prevladavaju), B-limfociti, makrofagi (izvode fagocitozu, izvode afektorske i efektorske funkcije); makrofagi se postupno transformiraju u epitelioidne stanice (izvodi se pinocitoza i sintetiziraju se hidrolitički enzimi). U središtu granuloma može se pojaviti mala površina kazeozne nekroze, koja nastaje iz tijela makrofaga ubijenih u kontaktu s uredom.
PCVT reakcija pojavljuje se 2-3 tjedna nakon infekcije, a prilično izražena stanična imunost nastaje nakon 8 tjedana. Nakon toga usporava se reprodukcija mikobakterija, njihov ukupni broj se smanjuje, specifična upalna reakcija se smanjuje. Međutim, ne dolazi do potpunog uklanjanja patogena iz žarišta upale. Preostali MBT su lokalizirani intracelularno (L-oblici) i sprečavaju stvaranje fagolizosoma, stoga nisu dostupni za lizosomske enzime. Takav imunitet protiv tuberkuloze naziva se nesterilnim. Preostali MBT podržavaju populaciju osjetljivih T-limfocita i osiguravaju odgovarajuću razinu imunološke aktivnosti. Na taj način, osoba može održavati MBT u svom tijelu duže vrijeme ili čak doživotno. Kada je imunitet oslabljen, postoji opasnost od aktiviranja očuvane MBT populacije i bolesti tuberkuloze.
Stečena imunost prema MBT-u je smanjena kod AIDS-a, šećerne bolesti, peptičkog ulkusa, zlouporabe alkohola i dulje uporabe lijekova, kao i tijekom posta, stresnih situacija, trudnoće, liječenja hormonima ili imunosupresiva.
Općenito, rizik od razvoja tuberkuloze kod novo zaražene osobe je oko 8% u prve 2 godine nakon infekcije, postupno se smanjuje u narednim godinama.
Pojava klinički značajne tuberkuloze Edit
U slučaju nedovoljne aktivacije makrofaga, fagocitoza je neučinkovita, umnožavanje MBT-a nije kontrolirano i stoga se događa eksponencijalno. Fagocitne stanice se ne nose s volumenom rada i masovno umiru. Istovremeno veliki broj medijatora i proteolitičkih enzima koji oštećuju susjedna tkiva ulaze u izvanstanični prostor. Pojavljuje se neka vrsta „ukapljivanja“ tkiva, formira se poseban hranjivi medij koji potiče rast i reprodukciju izvanstanično lociranog ILO-a.
Velika populacija MBT-a narušava ravnotežu u imuni obrani: povećava se broj T-supresora (CD8 +), smanjuje imunološka aktivnost T-pomagača (CD4 +). Isprva se dramatično povećava, a zatim antigeni SCVT do MBT slabe. Upalna reakcija postaje uobičajena. Propusnost vaskularnog zida se povećava, proteini plazme, leukociti i monociti ulaze u tkiva. Formiraju se tuberkulozni granulomi u kojima prevladava kazeozna nekroza. Infiltracija vanjskog sloja polinuklearnim leukocitima, makrofagima i limfoidnim stanicama raste. Pojedinačni se granulomi spajaju, povećava se ukupna količina tuberkuloznih lezija. Primarna infekcija pretvara se u klinički izraženu tuberkulozu.
Glavne kliničke manifestacije Uredi
Plućna tuberkuloza može biti asimptomatska ili neprimjereno dugotrajna i može se slučajno otkriti tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša ili rendgenskog snimka prsnog koša. Činjenica zasađivanja tijela mikrobakterijom tuberkuloze i formiranje specifične imunološke hiperreaktivnosti također se može ustanoviti kada se provode tuberkulinski testovi.
U slučajevima kada se tuberkuloza očituje klinički, najčešće prvi simptomi su nespecifične manifestacije trovanja: slabost, bljedilo, povećan umor, letargija, apatija, niska temperatura (oko 37 C, rijetko iznad 38), znojenje, osobito uznemiravanje pacijenta noću, gubitak težine. Često se otkrije generalizirani limfni čvor ili limfadenopatija ograničena na skupinu limfnih čvorova - povećanje veličine limfnih čvorova. Ponekad je moguće identificirati specifičnu leziju limfnih čvorova - "hladnu" upalu.
U krvi bolesnika s tuberkulozom ili osjemenjenih tuberkuloznim mikobakterijama, laboratorijski testovi često otkrivaju anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina), umjerenu leukopeniju (smanjenje broja leukocita). Neki stručnjaci tvrde da je anemija i leukopenija kod infekcije tuberkulozom posljedica utjecaja mikobakterijskih toksina na koštanu srž. Prema drugoj točki gledišta, sve je upravo suprotno - mikobakterija tuberkuloza uglavnom „napada“ uglavnom na oslabljene pojedince - ne nužno pateći od klinički izraženih stanja imunodeficijencije, već obično s blago smanjenim imunitetom; ne mora nužno patiti od klinički teške anemije ili leukopenije, ali ima te parametre blizu donje granice norme, itd. U tom tumačenju, anemija ili leukopenija nisu izravna posljedica infekcije tuberkulozom, već, naprotiv, preduvjet za njezino pojavljivanje i već postojeći (premorbidni) čimbenik prije bolesti.
Nadalje, tijekom razvoja bolesti, više ili manje očiti simptomi zahvaćaju zahvaćeni organ. Kod plućne tuberkuloze to je kašalj, iscjedak sputuma, teško disanje u plućima, ponekad otežano disanje ili bol u prsima (obično ukazuje na prianjanje tuberkuloznog pleuritisa), hemoptizu. Kod crijevne tuberkuloze - te ili druge povrede funkcije crijeva, konstipacija, proljev, krv u izmetu itd. U pravilu (ali ne uvijek), oštećenje pluća je primarno, a drugi organi sekundarno utječu na hematogenu diseminaciju. No postoje slučajevi razvoja tuberkuloze unutarnjih organa ili tuberkuloznog meningitisa bez ikakvih kliničkih ili radioloških znakova plućnih lezija i bez takvih povijest lezija.
Prevencija Uredi
Glavna prevencija tuberkuloze danas je BCG cjepivo (BCG). Obično se nalazi u rodilištu u prvim danima života djeteta. U dobi od 6-7 godina s negativnom reakcijom, Mantoux se revakcinira.
Također, s dramatičnom promjenom Mantoux reakcije tijekom jedne godine (tzv. "Turn"), ftisijatrici se može ponuditi profilaktička kemoterapija s nekoliko lijekova, obično u kombinaciji s hepatoprotektorima.
Liječenje Uredi
Liječenje tuberkuloze je složena stvar koja zahtijeva puno vremena i strpljenja, kao i integrirani pristup.
Osnova liječenja tuberkuloze danas je višekomponentna anti-tuberkulozna kemoterapija. Na početku anti-tuberkulozne kemoterapije razvijena je i predložena trokomponentna terapija prvog reda:
Ova je shema postala klasika. Vladala je desetljećima u ftiologiji i mogla je spasiti živote velikog broja oboljelih od tuberkuloze. Istovremeno, u vezi s povećanjem rezistencije mikobakterijskih sojeva izoliranih iz bolesnika, postalo je potrebno ojačati režime anti-tuberkulozne kemoterapije. Kao rezultat toga, razvijena je četverostruka shema prve linije kemoterapije:
U mnogim centrima specijaliziranim za liječenje tuberkuloze, danas se radije koristi još snažnija petkomponentna shema, dodajući gore spomenutoj četve-komponentnoj shemi derivat fluorokinolona, primjerice ciprofloksacin.
U bilo kojem načinu (4- ili 5-komponentna), najotrovnija aminoglikozidna komponenta (streptomicin ili kanamicin) obično se poništava nakon nekoliko mjeseci terapije kako bi se izbjeglo stvaranje ireverzibilne gluhoće i lezija vestibularnog aparata.
Ako, unatoč 4-5-komponentnom kemoterapijskom režimu, mikobakterije još uvijek razvijaju otpornost na jedan ili više korištenih kemoterapijskih lijekova, onda se koriste drugi lijekovi za kemoterapiju - etambutol, cikloserin, kapreomicin itd.
Osim kemoterapije, veliku pozornost treba posvetiti intenzivnoj, kvalitetnoj i raznovrsnoj prehrani oboljelih od tuberkuloze, povećanju tjelesne težine sa smanjenom težinom, korekciji hipovitaminoze, anemije, leukopenije (stimulacija eritro-i leukopoeze). Bolesnici s tuberkulozom, koji pate od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, trebali bi se podvrgnuti detoksikaciji prije početka kemoterapije protiv tuberkuloze.
Nezaobilazna komponenta liječenja tuberkuloze je stimulacija imunosti na T-stanice. To je posebno važno jer lijekovi protiv tuberkuloze imaju samo tuberkulozatsko, ali ne i tuberkulocidno djelovanje, a bez pomoći citotoksičnog imuniteta domaćina T-stanica, nijedna kemoterapija ne može izliječiti tuberkulozu. Koriste se levamizol, pripravci timusa, itd. Pacijenti s tuberkulozom koji primaju imunosupresivne lijekove za bilo koju indikaciju pokušavaju smanjiti svoje doze ili ih potpuno poništiti, smanjiti stupanj imunosupresije ako klinička situacija bolesti koja zahtijeva imunosupresivnu terapiju to dopušta. Pokazalo se da pacijenti s HIV infekcijom i tuberkulozom imaju specifičnu anti-HIV terapiju paralelno s tuberkulozom.
Glukokortikoidi u liječenju tuberkuloze koriste se vrlo ograničeno zbog njihovog jakog imunosupresivnog učinka. Glavna indikacija za propisivanje glukokortikoida je jaka, akutna upala, teška intoksikacija, itd. Istodobno se glukokortikoidi propisuju relativno kratko vrijeme, u minimalnim dozama i samo u pozadini snažne (5-komponentne) polikemoterapije.
Vrlo važnu ulogu u liječenju tuberkuloze ima i spa tretman. Odavno je poznato da Mycobacterium tuberculosis ne voli dobru oksigenaciju i preferira se smjestiti u relativno loše oksigenirane vrhove pluća. Poboljšanje oksigenacije pluća, opaženo intenziviranjem disanja u tankom zraku planinskih odmarališta, doprinosi inhibiciji rasta i razmnožavanja mikobakterija. U istu svrhu (stvaranje stanja hiperoksigenacije na mjestima gdje se nakupljaju mikobakterije), ponekad se koristi i hiperbarična oksigenacija, itd.
Kirurška metoda liječenja tuberkuloze nije u potpunosti izgubila svoje značenje - u uznapredovalim slučajevima može biti korisno primijeniti umjetni pneumotoraks, ukloniti zahvaćena pluća ili njegov lobe, isušiti špilje itd.
Epidemiologija Uredi
Trenutno 9 milijuna ljudi diljem svijeta svake godine oboli od tuberkuloze, od čega 3 milijuna umire od komplikacija. U Rusiji stopa smrtnosti od tuberkuloze iznosi 18 na 100 tisuća stanovnika godišnje, tako da oko 25.000 ljudi godišnje umre od tuberkuloze. U Europi je smrtnost od tuberkuloze 3 puta manja [1].
tuberkuloza
Tuberkuloza (iz latinskog tuberculuma "tubercule") široko je rasprostranjena u svijetu infektivne bolesti ljudi i životinja, uzrokovana raznim vrstama mikobakterija iz skupine Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis i druge srodne vrste). Tuberkuloza obično pogađa pluća, rjeđe pogađa druge organe i sustave. Mycobacterium tuberculosis prenosi se kapljicama u zraku prilikom razgovora, kašljanja i kihanja pacijenta. Najčešće, nakon infekcije mikobakterijama, bolest se odvija u asimptomatskom, latentnom obliku (tubinifikacija), ali oko jedan od deset slučajeva latentne infekcije na kraju se pretvara u aktivni oblik.
Klasični simptomi plućne tuberkuloze su produljeni kašalj s ispljuvkom, ponekad s hemoptizom, pojavljuje se u kasnijim fazama, groznica, slabost, noćno znojenje i značajan gubitak težine.
Postoje otvoreni i zatvoreni oblici tuberkuloze. U otvorenom obliku u sputumu ili drugim prirodnim izlučevinama pacijenta - otkriva se urin, fistulni iscjedak, izmet (obično s tuberkulozom probavnog trakta, rijetko s plućnom tuberkulozom). Otvoreni oblik uključuje i one tipove respiratorne tuberkuloze, u kojima, čak iu odsutnosti bakterijske ekskrecije, postoje jasni znakovi poruke lezije s vanjskim okolišem: šupljina u plućima, bronhijalna tuberkuloza (osobito oblik čira), bronhijalna ili torakalna fistula, gornja tuberkuloza respiratornog trakta. Ako se pacijent ne pridržava higijenskih mjera, može postati zarazan za druge. Kod "zatvorenog" oblika tuberkuloze, mikobakterije u sputumu nisu otkrivene dostupnim metodama, pacijenti s ovim oblikom nisu epidemiološki opasni ili rizični za druge.
Dijagnostika tuberkuloze temelji se na fluorografiji, rendgenskoj i kompjutorskoj tomografiji zahvaćenih organa i sustava, mikrobiološkom ispitivanju različitih bioloških materijala, tuberkulinskom testu kože (Mantoux test), kao i na metodi molekularne genetske analize (PCR metoda) i sl. Liječenje je složeno i dugotrajno, zahtijeva recepciju. lijekovima najmanje šest mjeseci. Osobe koje su u kontaktu s pacijentom pregledane su radiografski ili pomoću Mantoux reakcije, uz mogućnost propisivanja profilaktičkog liječenja anti-tuberkuloznim lijekovima.
Značajne poteškoće u liječenju tuberkuloze javljaju se kada je uzročnik otporan na lijekove protiv tuberkuloze u glavnoj i, rjeđe, rezervnoj seriji, što se može otkriti samo mikrobiološkim pregledom. Rezistencija isoniazida i rifampicina također se može utvrditi PCR-om. Prevencija tuberkuloze temelji se na programima probira, stručnim pregledima, kao i na cijepljenju djece s BCG cjepivom ili BCG-M.
Smatra se da je M. tuberculosis zaražen s oko trećine svjetske populacije, a otprilike svake sekunde dolazi do novog slučaja infekcije. Udio oboljelih od tuberkuloze svake godine u svijetu se ne mijenja ili smanjuje, ali zbog rasta stanovništva apsolutni broj novih slučajeva i dalje raste. U 2007. godini zabilježeno je 13,7 milijuna prijavljenih slučajeva kronične aktivne tuberkuloze, 9,3 milijuna novih slučajeva bolesti i 1,8 milijuna smrtnih slučajeva, uglavnom u zemljama u razvoju. Osim toga, sve više ljudi u razvijenim zemljama zaraženo je tuberkulozom jer imunološki sustav oslabljuje uzimanjem imunosupresivnih lijekova, zlouporabe tvari i posebno tijekom HIV infekcije. Širenje tuberkuloze u svijetu je neravnomjerno, oko 80% populacije u mnogim azijskim i afričkim zemljama ima pozitivan tuberkulinski test, a samo 5-10% američke populacije ima pozitivan test. Prema nekim podacima, stopa zaraze odraslih u Rusiji je otprilike 10 puta veća nego u razvijenim zemljama.
Zastarjelo ime plućne tuberkuloze je bolest (od riječi wither). Kao naziv tuberkuloze bubrega i nekih drugih unutarnjih parenhimskih organa (jetre, slezene), kao i žlijezda (npr. Slinovnice), prethodno je korištena riječ "tuberkuloza". Vanjska tuberkuloza (koža, sluznice, limfni čvorovi) nazvana je scrofula.
Za osobu je bolest socijalno ovisna. Do 20. stoljeća tuberkuloza je bila praktički neizlječiva. Trenutno je razvijen sveobuhvatan program za identifikaciju i liječenje bolesti u ranim fazama njezina razvoja.
Povijesni podaci
Brojni povijesni dokumenti i materijali medicinskih istraživanja ukazuju na široko rasprostranjeno širenje tuberkuloze u dalekoj prošlosti. Ranije je drevni nalaz pripadao Bartelsu. Godine 1907. opisao je tuberkularnu leziju torakalnih kralješaka formiranjem grba u blizini kostura, koji je pronađen u blizini Heidelberga i pripadao je čovjeku koji je živio 5000 godina prije Krista. e.
Jedna od najranijih naznaka tuberkuloze nalazi se u babilonskim zakonima (početak drugog tisućljeća prije Krista), što je dalo pravo na razvod žene s tuberkulozom. U drevnoj Indiji već je bilo poznato da se tuberkuloza prenosi s jednog člana obitelji na drugog, što se spominje u Vedama, a Ayurveda već preporučuje planinski zrak za liječenje. U zakonima Manua (drevne Indije) bilo je zabranjeno vjenčati ženu iz obitelji u kojima je bila tuberkuloza. Stari Indijanci nalaze prilično točne opise simptoma plućne potrošnje. U drevnom Egiptu zabilježeno je da se konzumacija najčešće javlja među robovima, a rijetko među povlaštenim slojevima stanovništva. Chahotka u Egiptu nazvana je "semitska" bolest, još od drevnog Bliskog istoka, gdje su živjeli Semiti (međutim, moguće je da su posudili svoje jezike od drevnih Egipćana, iako se vjeruje da egipatski jezik ne pripada semitskom), a Egipat je porobio i kao što nam izvori i Biblija govore, (bijeli) Semiti u Egiptu bili su robovi. Ipak, u naše vrijeme Kochovi živi štapovi bili su izolirani od kostiju mumija Egipćana koji su patili od tuberkuloze kostiju. Opis tuberkuloze nalazi se u medicinskim spisima drevne Kine (5.-6. Stoljeće prije Krista).
Povjesničar Herodot, koji je posjetio drevnu Perziju, primijetio je da su, kako bi se isključila širenja epidemije, svi pacijenti s konzumacijom i skrofulom izbačeni u odvojena naselja, i naglasili da Xerxes nisam progonio Spartance zbog epidemije tuberkuloze koja je izbila u perzijskoj vojsci, kao što je kralj Leonid očito, namjerno odabran za bliski kontakt s perzijskom vojskom 300 pacijenata s tuberkulozom. U staroj Grčkoj (6. - 4. stoljeće prije Krista) postojala je poznata kosovska škola (Hipokrat), poznavala je sliku tuberkuloze pluća. Poznati rad u ime Hipokrata naziva tuberkulozu najčešćom bolešću u njegovo vrijeme, koja pogađa ljude obično između 18-35 godina, i sadrži detaljan opis kompleksa simptoma plućne tuberkuloze: groznica, zimica, znojenje, kašalj, bol u prsima, sluz, kašalj, bol u grudima, sluz, mršavost, truljenje sila, nedostatak apetita i opći izgled bolesnika s tuberkulozom - navika phtisicus. Među tzv. Konzumnim pacijentima, očito je bilo mnogo onih koji su patili od upale pluća, apscesa, raka, sifilisa i drugih bolesti. No, naravno, među njima su prevladavali bolesnici s tuberkulozom. To je tzv. Empirijsko razdoblje medicine. Dijagnoza potrošnje utvrđena je najjednostavnijim metodama objektivnog istraživanja. Hipokrat je podučavao: "Presude se donose očima, ušima, nosom, ustima i drugim metodama koje su nam poznate, to jest, s izgledom, dodirom, sluhom, mirisom, okusom." Uveo je praksu izravne auskultacije prsnog koša. Iako Hipokrat ne spominje zaraznost tuberkuloze, uglavnom se odnosi na nasljednost, Isocrates (390. pr. Kr.), Čak i bez liječnika, već piše o zaraznosti ove bolesti. Aristotel je inzistirao na infektivnosti tuberkuloze. Stari grčki liječnici liječili su tuberkulozu, preporučili pridržavanje režima, poboljšanu prehranu, propisane iskašljavajuće, tople kupke.
U starom Rimu u I. stoljeću poslije Krista e. Arete iz Kapadokije opisuje phthisis (grčka phthisis - potrošnja), koja je zadržala svoju vrijednost za sve naredne tisućljeća. U II stoljeću prije Krista. e. Poznati rimski liječnik Galen uputio je tuberkulozu na kasnije nazvane kaverne za plućne ulceracije, preporučuje opijum da ublaži patnju, krvarenje, tinkturu ječma, voće i ribu.
Liječnici srednjovjekovnog Istoka napredovali su još dalje, detaljno opisujući kliniku za tuberkulozu (Avicenna, 980-1037). U kanonici medicinskih znanosti, Avicenna (Abu Ali Ibn Sina) govori o potrošnji kao o bolesti koja je prolazna drugima i koja se prenosi nasljeđivanjem, dokazujući zarazu tuberkulozom "razmaženim zrakom", tj. Zaraznim zrakom ili kapljicama u zraku. Avicenna je prepoznala utjecaj okoliša na tijek bolesti, preporučila različite metode liječenja, posebice pravilnu prehranu.
Oblici fistula tuberkuloznog limfadenitisa u Rusiji liječeni su kauterizacijom. Upravo je taj tretman velikog kneza Svjatoslava Yaroslavicha prošao 1071. godine. Tada je opisana tuberkuloza (suho meso) Vasily II Dark. U ruskim medicinskim knjigama druge polovice 17. stoljeća, tuberkuloza se nazivala „suha bolna bolest“, „suha bol“, „konzumirajuća nevolja“.
Izvanredan detalj: u izvorima europskog srednjeg vijeka, unatoč obilju podataka o skrofula - tuberkulozi vanjskih površina - ne postoje reference na anatomske značajke bolesnika s bolešću sličnom plućnoj tuberkulozi, zbog zabrane patoanatomskih studija. Otvaranje leševa do 16. stoljeća bilo je zabranjeno u zapadnoj Europi. Prve obdukcije, čije su pojedinosti poznate, provedene su u 13. stoljeću, kada je car Frederik II dopustio otvaranje jednog leša u dobi od pet godina, a zatim je uslijedila stroga zabrana pape. Do 16. stoljeća sporadično su se rješavale autopsije: u Montpellieru, leševi pogubljenih, u Veneciji, jedan leš godišnje. Sve do XVI. Stoljeća. Koncept tuberkuloze u Europi bio je vrlo primitivan. I samo u Maloj Aziji (područje današnje Turske) iu maurskoj Španjolskoj, liječnici su provodili redovita istraživanja o leševima.
Godine 1540. Fracastoro je istaknuo da je glavni izvor širenja ftize bolestan čovjek, koji izlučuje ispljuvak, čije su čestice zaražene zrakom, posteljinom, posudama i stanovima.
U 16. stoljeću njemački liječnici Agricola i Paracelsus prijavili su bolesti pluća u rudarima.
U 17. stoljeću Franjo Silvius je najprije povezao granulome, pronađene u raznim tkivima tijekom obdukcije, sa znakovima konzumacije.
Godine 1700. objavljena je knjiga talijanskog liječnika Bernardina Ramadzinija "O obrtničkim bolestima", koja izvještava o brojnim štetnim zanimanjima i povezanim bolestima dišnog sustava, od kojih su neki sada poznati kao manifestacije uznapredovale plućne tuberkuloze ili kao odvojeni nozološki oblici tuberkuloze, te potvrdili razumijevanje tuberkuloza kao bolest radnika. Godine 1720. britanski liječnik diplomirao je na medicinskom fakultetu Sveučilišta u Aberdeenu. Benjamin (Veniamin) Martin je objavio knjigu o svojoj novoj teoriji tuberkuloze kao bolesti uzrokovane mikroorganizmima koje je uočio u sputumu pacijenata. Leeuwenhoek, koji je otkrio mikrobe, nije vjerovao da mogu uzrokovati bilo kakve bolesti, a njegov autoritet i opći stupanj razvoja znanosti u to vrijeme doveli su do toga da je Martenova teorija, koja je utjecala na liječnike drugih kultura, prepoznata u anglosaksonskom svijetu tek nakon Kochova otkrića. 160 godina kasnije.
U Španjolskoj 1751., zatim u Italiji, Portugalu, doneseni su zakoni o obveznoj registraciji svih pacijenata s plućnom potrošnjom i njihovom hospitalizacijom, dezinfekcijom njihovih domova, uništavanjem odjeće i kućanskih predmeta. Zbog nepoštivanja tih zapovijedi, liječnici su kažnjeni ili protjerani iz zemlje.
Početkom 19. stoljeća R. Laennec predložio je stetoskop i opisao tuberkuloznu tuberkulozu, proglasio njegovu izdržljivost, a od 20-ih godina ustanovljeno je razumijevanje jedinstva svih vrsta tuberkuloze. Javnost teme tuberkuloze i izlaganje predrasuda o sposobnosti okrunjenih osoba za liječenje tuberkuloze dovodi do razumijevanja izraza "Potrošni rat s kolibama, ali štedi palače": to znači samo da obitelji u kolibama izumiru i članovi obitelji umiru u palačama.
U liječenju bolesnika s tuberkulozom u XIX stoljeću korištene su uglavnom higijenske mjere, dijetetska terapija, sanatorijski i resortski čimbenici. No, 1835.-1842., Neuspješan pokušaj liječenja tuberkuloze naseljavanjem pacijenata u Mamutovoj pećini, gdje su umrli mnogo ranije nego na površini - nitko nije živio godinu dana - shvaćeno je da je tuberkuloza bolest moći tame ne samo u figurativnom nego iu doslovno.
Godine 1819. francuski liječnik Rene Laennec predložio je metodu auskultacije pluća koja je bila od velike važnosti u razvoju metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze.
Godine 1822. engleski je liječnik James Carson izrazio ideju i napravio prvi, ali neuspješan, pokušaj liječenja plućne tuberkuloze umjetnim pneumotoraksom (uvođenjem zraka u pleuralnu šupljinu). Šest desetljeća kasnije, 1882. godine, Talijan Carlo Forlanini uspio je ovu metodu provesti u praksi. A. N. Rubel bio je prvi koji je 1910. godine primijenio umjetni pneumotoraks u Rusiji.
Godine 1839. Johann Lukas Schönlein predložio je termin tuberkuloza.
Godine 1854. Hermann Bremer, uz pomoć supruge svoga brata, grofice Marije fon Kolumbo, nećakinje poljskog maršala Bluchera, otvorio je prvi sanatorij za tuberkulozu u Sokolovskom (sada Poljska), nazvan po najbližem suradniku Bremera, poljskom liječniku Alfredu Sokolovskom. U sanatoriju je podignuta pravoslavna kapela koja očito ukazuje na liječenje ruskih pacijenata. Metode liječenja ovog lječilišta korištene su u Davosu i širom svijeta.
Razvoj znanstvenog proučavanja tuberkuloze počeo je u Rusiji u devetnaestom stoljeću. NI Pirogov 1852. opisuje "divovske stanice" u tuberkuloznom fokusu. S. P. Botkin postigao je veliki uspjeh, osobito uspješno tretirajući caricu Mariju Aleksandrovnu, suprugu cara Aleksandra II i majku cara Aleksandra III. Klimatoterapija za tuberkulozu na Krimu, koja je postojala u srednjem vijeku, u velikoj je mjeri posljedica Botkinove znanstvene utemeljenosti.
Godine 1865. francuski pomorski liječnik Jean-Antoine Vilmen opisao je kako je, nakon širenja epidemije na brodu zbog prisutnosti jednog bolesnika s tuberkulozom, sakupio pacijentov sluz i natopio ga zamorcima kako bi dokazao zaraznu prirodu bolesti. Zaušnjak se razbolio od tuberkuloze i umro od njega. Tako je Vilmen eksperimentalno dokazao da je tuberkuloza zarazna ("virulentna") bolest. Infektivnu prirodu tuberkuloze potvrdio je njemački patolog Julius Conheim 1879. godine. Stavio je dijelove organa od pacijenata s tuberkulozom u prednju komoru oka zeca i promatrao stvaranje tuberkuloznih tuberkuloza.
Njemački patolog Theodor Langgan otkrio je 1868. gigantske stanice u tuberkuloznoj tuberkulozi, koje je prije otkrio Pirogov, ali kasnije nazvan po Langgansima, jer je dao detaljniji opis i nije bio upoznat s Pirogovim djelima.
Godine 1882. u Rimu Carlo Forlanini prvi je uspješno primijenio umjetni pneumotoraks. (Osnova, očito, bila je povijest izlječenja bolesnika s tuberkulozom koji su pretrpjeli ozljede grudi u bitci ili u dvoboju).
Pojava ftiologije transformirala je aktivnosti Roberta Kocha, koji je otkrio uzročnika tuberkuloze, i njegovo izvješće 24. ožujka 1882. godine. Dokle god postoje zemlje na zemlji, gdje ne prolazi nikakva zraka sunca, potrošnja će i dalje postojati. Sunčeve zrake su smrt za bacile tuberkuloze. Istraživanje sam proveo u interesu ljudi. Za to sam radio. Nadam se da će moj rad pomoći liječnicima da vode sustavnu borbu protiv ove strašne pošasti čovječanstva. "
Godine 1882. u Njemačkoj je Robert Koch, nakon 17 godina rada u laboratoriju, otkrio uzročnika tuberkuloze, koji se zvao Kochov bacil (BC). U mikroskopskom pregledu sputuma bolesnika s tuberkulozom pronašao je patogena nakon bojenja lijeka vesuvinom i metilenskim plavim. Potom je izolirao čistu kulturu patogena i uzrokovao je tuberkulozu u pokusnih životinja. Trenutno, TB specijalisti koriste termin MBT (Mycobacterium tuberculosis).
Koch je rođen u podnožju planine Brocken, gdje se, prema legendama, zle sile okupljaju na Walpurgis noći, uključujući zaštitnike tuberkuloze. Stoga je, osim 24. ožujka, 1. svibnja - dan nakon Noći Walpurgisa - datum koji simbolizira Kochovu pobjedu nad snagama tame. Osim toga, izvješće Kocha objavljeno je u njemačkom medicinskom časopisu 10. travnja, a najdetaljnija izvješća u engleskom Timesu 22. travnja iu američkom New York Timesu u središtu globalne pandemije tuberkuloze 3. svibnja 1882. godine. Zahvaljujući izdanju 3. svibnja 1882. godine Andrew Carnegieu Koch je dodijelio novac za stvaranje Instituta Roberta Kocha. U Sjedinjenim Američkim Državama početkom 20. stoljeća, 80% stanovništva bilo je zaraženo prije 20-te godine, a tuberkuloza je bila glavni uzrok smrti. To je bio datum 3. svibnja koji se poklopio s datumom osnivanja Saveza protiv tuberkuloze u Rusiji 3. svibnja 1910. u novom stilu i prvog dana bijele kamilice u Rusiji 3. svibnja 1911. u novom stilu. Od 1884. Robert Koch je strani član St. Petersburgske akademije znanosti.
Prije njegova trijumfa, Koch je morao izdržati borbu protiv Rudolfa Virchowa, koji je previše doslovno shvaćao društvene bolesti kao neinfektivne, a virulenciju koje je Virchow objasnio prisutnošću virulentnih proteina nastalih zbog nedostatka svjetla, svježeg zraka i hranjivih tvari kao što su kasnije otvoreni prioni. No, Koch je najprije prepoznao Mycobacterium bovis kao uzročnika ljudske tuberkuloze, a zatim se predomislio i tvrdoglavošću vrijednom boljeg korištenja, dugo odbijajući mogućnost oštećenja osobe s mikobakterijama goveđe tuberkuloze, zbog čega je inhibirana pasterizacija mlijeka, a mnogi ljudi su se oboljeli dok su jeli neobrađeno i nepasterizirano mlijeko i bezbrižno hvalio tuberkulin kao moguće sredstvo za prevenciju i liječenje tuberkuloze, što je shvaćeno kao "moguće". Neopravdana očekivanja pacijenata i liječnika potkopala su autoritet Kocha. Stoga je Koch dobio Nobelovu nagradu tek 1905. Koch se smatra utemeljiteljem ne samo moderne medicinske bakteriologije, već i - uz Rudolfa Virchowa - suvremenog javnog zdravlja i higijene. Zahvaljujući njihovim aktivnostima, ukinuta je tromjesečna gradnja i brtvljenje građevina je bilo vrlo ograničeno.
Godine 1882.-1884. Franz Zil i Friedrich Nelsen (Njemačka) predložili su učinkovitu metodu bojenja Mycobacterium tuberculosis koja je otporna na kiseline.
Godine 1887. otvoren je prvi tuberkulozni dispanzer u Edinburghu (Škotska) (od francuskog dispenzera - za spašavanje, oslobađanje). U ovoj novoj ustanovi pacijentima je pružena ne samo medicinska nego i socijalna pomoć. Tada su u drugim europskim zemljama, uključujući i Rusiju, uspostavljene ambulante.
Godine 1890. Robert Koch prvi je primio tuberkulin, koji je opisao kao "ekstrakt glicerina u vodi kultura tuberkuloze". Za dijagnostičke svrhe, Koch je predložio subkutani test s uvođenjem tuberkulina. Na kongresu liječnika u Berlinu Koch je izvijestio o mogućem preventivnom i čak terapeutskom učinku tuberkulina, testiranom u pokusima na zamorcima i primijenjen na sebe i svog suradnika (koji je kasnije postao njegova supruga). Godinu dana kasnije u Berlinu je donesen službeni zaključak o visokoj učinkovitosti tuberkulina u dijagnostici, ali su terapeutska svojstva tuberkulina opisana kao kontradiktorna, budući da je tijek bolesti bio naglo pogoršan.
Godine 1902. u Berlinu je održana prva Međunarodna konferencija o tuberkulozi.
Godine 1904. AI I. Abrikosov objavio je radove u kojima je opisao sliku žarišnih promjena u plućima na radiografiji tijekom početnih manifestacija tuberkuloze u odraslih (Abrikosov fokus).
Austrijski pedijatar Clemens Pirke 1907. godine predložio je kožni test tuberkulinom kako bi se identificirale osobe zaražene Mycobacterium tuberculosis i uveo koncept alergije.
Godine 1910. Charles Mantoux (Francuska) i Felix Mendel (Njemačka) predložili su intrakutani postupak primjene tuberkulina, koji se u dijagnostičkim terminima pokazao osjetljivijim od kožnog.
Godine 1912. istraživač Anton Gon (Austro-Ugarska) opisao je kalcificirani primarni tuberkulozni fokus (Gonov fokus).
Uloga smanjenog imuniteta među radnicima i među socijalno nezaštićenim segmentima populacije shvaćena je nakon otkrića imuniteta I. I. Mečnikova, koji je posebno proučavao imunitet na tuberkulozu, i Paula Ehrlicha.
Godine 1919. mikrobiolog Albert Calmette i veterinar Camille Guerin (oba iz Francuske) stvorili su vakcinski soj Mycobacterium tuberculosis za cijepljenje tuberkuloze. Vrsta je nazvana "Bacillus Calmette-Guérin" (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Prvi put je cjepivo BCG uvedeno u novorođenče 1921. godine.
Godine 1925. Calmett je profesoru L. A. Taraseviču predao soj BCG cjepiva, koji se nazvao BCG-1. Nakon tri godine eksperimentalnog i kliničkog ispitivanja, utvrđeno je da je cjepivo relativno bezopasno. Smrtnost od tuberkuloze među cijepljenom djecom u okolini nosača bakterija bila je manja nego kod necijepljenih. Godine 1928. preporučeno je cijepljenje BCG novorođenčadi iz žarišta tuberkulozne infekcije. Od 1935. cijepljenje se počelo provoditi u velikim razmjerima ne samo u gradovima, nego iu ruralnim područjima. Sredinom 1950-ih cijepljenje novorođenčadi postalo je obvezno. Do 1962., uglavnom je provedeno oralno cijepljenje novorođenčadi, od 1962. godine, učinkovitija intradermalna metoda primjene cjepiva korištena je za cijepljenje i revakcinaciju. Godine 1985. za cijepljenje novorođenčadi s opterećenim postnatalnim razdobljem predloženo je BCG-M cjepivo koje omogućuje smanjenje antigenog opterećenja cijepljenih.
1930. godine brazilski znanstvenik D. Abreu predložio je masovnu fluorografiju za otkrivanje tuberkuloze. (Usput, promjene koje su otkrili tijekom fluorografije otkrio je ruski znanstvenik A. I. Abrikosov 1904.).
Od sredine 1930-ih, korištena je ektomija dijela tuberkuloze zahvaćene plućima.
Godine 1943. Zelman Waxman, zajedno s Albertom Schatzom, primio je streptomicin, prvi antimikrobni lijek koji je imao bakteriostatski učinak na mikobakteriju tuberkulozu. Zanimljivo je primijetiti da je u prvim godinama primjene streptomicin imao izrazito visoku anti-tuberkuloznu aktivnost: čak je i ispiranje iz bočice, gdje se prethodno nalazio liofizat lijeka, imalo klinički učinak. No, nakon samo 10 godina, učinkovitost lijeka se značajno smanjila, a sada je njegov klinički učinak minimalan. Do kraja 20. stoljeća opseg antibakterijskih lijekova koji se koriste u ftiologiji znatno su se proširili.
epidemiologija
Prema informacijama SZO, zaraženo je oko 2 milijarde ljudi, trećina ukupne svjetske populacije. Trenutno 9 milijuna ljudi diljem svijeta svake godine oboli od tuberkuloze, od čega 3 milijuna umire od komplikacija. (Prema drugim podacima, 8 milijuna ljudi dobiva tuberkulozu svake godine, a 2 milijuna umire.
U Ukrajini, 1995. godine, WHO je proglasio epidemiju tuberkuloze.
Primijećeno je da učestalost tuberkuloze ovisi o nepovoljnim uvjetima (opterećenju stresom), kao io individualnim karakteristikama ljudskog tijela (na primjer, na krvnu skupinu i starost bolesne osobe). Od općenito slučajeva dominira dobna skupina od 18 do 26 godina.
Međutim, unatoč toj činjenici, u zemljama u kojima je učestalost tuberkuloze značajno smanjena - poput Amerike - statistička skupina starijih osoba postala je dominantna među bolesnima.
Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju da osoba bude podložnija tuberkulozi:
- HIV je postao najznačajniji u svijetu;
- Pušenje (osobito više od 20 cigareta dnevno) povećava vjerojatnost tuberkuloze za 2-4 puta
Tuberkuloza u Rusiji
Rusija je svjetski lider po broju bolesnika s tuberkulozom otpornom na više lijekova. Ukupno, dispanzer se sastoji od 300 tisuća ljudi, a svake godine otkrije se 120 tisuća novozaraženih osoba, 35 tisuća umre.
U 2007. godini u Rusiji je zabilježeno 117 738 bolesnika s novootkrivenom tuberkulozom u aktivnom obliku (82,6 na 100 tisuća stanovnika), što je za 0,2% više nego u 2006. godini.
U 2009. godini zabilježeno je 105.530 slučajeva novodijagnosticirane aktivne tuberkuloze u Rusiji (107.988 slučajeva u 2008.). Stopa incidencije tuberkuloze iznosila je 74,26 na 100 tisuća stanovnika (u 2008. - 75,79 na 100 tisuća).
Najveće stope incidencije u 2009., kao iu prethodnim godinama, zabilježene su u Dalekom istoku (124,1), sibirskom (100,8), uralskom (73,6) federalnom okrugu. U petnaest subjekata Ruske Federacije, stopa incidencije je 1,5 puta ili viša od nacionalnog prosjeka: Židovska autonomna regija (159,5), Amurska regija (114,4), Omska regija (112,0), regija Kemerovo (110,9), Regija Irkutsk (101.2), Novosibirsk (98.10), Kurgan (94.94), pokrajine Sahalin (94.06), republike Tyva (164.2), Burjatija (129.8), Khakassia (103.6), Altai (97,45), Primorski (188,3), Habarovsk (110,0) i Altai (102,1).
U svih novodijagnosticiranih bolesnika s tuberkulozom, bolesnici s bacilarnim bakterijama (bakterijska izlučevina) u 2007. godini iznosili su 40% (47.239 osoba, stopa je bila 33,15 na 100 tisuća stanovnika).
U Rusiji je stopa smrtnosti od tuberkuloze u 2007. godini iznosila 18 osoba na 100 tisuća stanovnika (7% niža nego u 2006.), tako da oko 25.000 ljudi godišnje umre od tuberkuloze (u prosjeku u Europi stopa smrtnosti od tuberkuloze je približno 3 puta manje). U strukturi smrtnosti od zaraznih i parazitskih bolesti u Rusiji udio umrlih od tuberkuloze iznosi 70%.
Prema službenim statistikama, stopa smrtnosti od tuberkuloze u razdoblju od siječnja do rujna 2011. smanjena je za 7,2% u usporedbi s istim razdobljem 2010. godine.
Prema glavnom ptijsiologu Krima, A. Kolesniku, u 20-ima nije bilo takvih pojmova u carskoj Rusiji kao masovna "zatvorska" tuberkuloza, tuberkuloza + AIDS (ne samo primarna AIDS-a nepoznata tada znanosti, već i sekundarna), multirezistentna tuberkuloza. Sve se to dogodilo nakon raspada SSSR-a u "novim nezavisnim državama". Sredinom devedesetih godina prošlog stoljeća prestalo je centralizirano primanje lijekova protiv tuberkuloze. Tretman je proveden 1-2 ili u najboljem slučaju s 3 lijeka umjesto 5-6. Kao rezultat toga, posebice u zatvorima, umjesto liječenja pacijenata zbog neadekvatne terapije, uzgojio se pravi „čudovište“ - soj patogena tuberkuloze koji je otporan na mnoge lijekove, zbog čega je liječenje nezahvalno ili uopće ne obećava.
U slučaju tuberkuloze postoji tzv. “Skriveni rezervoar” - endogena infekcija koja se nastavlja u ljudskom ili životinjskom tijelu cijeli život nakon početne infekcije tuberkulozom mikobakterijama. Gotovo je nemoguće jednom ukloniti Kochove bacile u tijelu, a to nosi rizik endogene reaktivacije tuberkuloznog procesa u bilo kojoj fazi života osobe ako se pogoršaju društveni uvjeti. To također objašnjava nedosljednost eliminacije tuberkuloze kao uobičajene bolesti u bliskoj budućnosti, budući da infekcija odrasle populacije u dobi od 40 godina doseže 70-80-90% ili više u različitim zemljama ZND-a. Ukupno u svijetu nositelja bakterija i pacijenata od najmanje dvije milijarde ljudi, to je jedna trećina svjetske populacije. Nosač se povećava s godinama, tako da su nositelji oko polovice odrasle populacije Zemlje. Svaka desetina nosača mikobakterija tuberkuloze će tijekom života patiti od aktivne tuberkuloze. Svaki pacijent s aktivnim oblikom tuberkuloze dnevno izdvaja od 15 do 7 milijardi Koch bacila sa sputumom, koji se širi u radijusu od 1-6 m, i može se spasiti samo od sunčeve svjetlosti, koja je obično nedostupna za tromjesečni razvoj. Isključivanje grijanja, što je karakteristično za tromjesečni razvoj, ne pomaže, jer Koch štap može izdržati smrzavanje na minus 269 ° C. Ona zadržava vitalnost u sušenom ispljuvku na odjeći do 3-4 mjeseca, u mliječnim proizvodima do godinu dana, na knjigama do 6 mjeseci. U prosjeku, jedan bolesnik s aktivnom tuberkulozom može zaraziti 10-15 osoba godišnje. 66,7 ljudi na 100 tisuća stanovnika - učestalost tuberkuloze među stalnim stanovništvom Rusije bez unutarnjih i vanjskih migracija u 2011. godini, zahvaljujući smanjenju broja liječnika tuberkuloze, niža je od razine iz 2010. za 4,7%.
Vjerojatnost bolesti se povećava kod stanovnika zemalja koje su uništile svoju ftiologiju, kod pušača, kod drugih ovisnika o drogama, kod oboljelih od AIDS-a, u primatelja alografta, u socijalno nezaštićenim segmentima stanovništva, pod štetnim i opasnim uvjetima rada, te tijekom dugih i nereguliranih radnih dana. Kao rezultat provedbe druge faze Federalnog ciljnog programa „Sprječavanje i borba protiv socijalno značajnih bolesti“ (2007. - 2011.), uključujući potprogram Tuberkuloza, to je bilo moguće samo na papiru zbog smanjenja plaća liječnika tuberkuloze, smanjenja broja liječnika tuberkuloze i isključivanja iz statistike socijalno ugroženih skupina stanovništva. stabilizirati epidemiološku situaciju u zemlji, s padom morbiditeta i mortaliteta tek u 2010., prema riječima voditelja odjela za phtisiopulmonologiju Medicinskog sveučilišta Kursk V. Colom jaje ne može se smatrati jakim sklonostima. Razina zaraze čak iu Rusiji je neprihvatljivo visoka: 77,4 na 100 tisuća stanovnika, dok je u zemljama Europske unije - 8,2. Dakle, sada o uspjesima u borbi protiv tuberkuloze - spolu i povezanim s bilo kakvim bliskim kontaktom, osobito seksualnim, tuberkulozom, kao što je bronhitis, nema u ZND-u, a nema ni tako velike rizične skupine u SAD-u, budući da studenti prve godine - izvještavaju samo onima koji su zainteresirani za phtisiopulmonologiju- kirurzi bez medicinske edukacije na specijalitetima "Opća medicina" ili "Pedijatrija" i poslijediplomsko obrazovanje o tuberkulozi, te informacije o skrivenim ležištima, o tuberkulozi kao društvenoj bolesti, o porazu svih ljudskih organa m i mogućnosti znanstveno utemeljene konzervativne terapije, zahvaljujući, između ostalog, poboljšanoj prehrani i poboljšanim životnim uvjetima, koje su kraljevi priznavali u srednjem vijeku, predstavljajući pacijente sa zlatom, koje su najviše doticali pacijenti, de facto odbijen, a izraz "ftiologija" zamjenjuje se pojmom "Phtisiopneumology". U početku se pretpostavljalo da subjekt “ftiopsulmologija” neće zamijeniti ftiologiju i da neće biti uveden umjesto ftiologije, te da će u fazi preddiplomskog medicinskog obrazovanja osigurati budućim ftijaticima i svim liječnicima dodatno znanje o diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze i plućnih bolesti, te na temelju studije ovog predmeta na visokim učilištima formirati tuberkulozu. na pulmologe, čija je plaća znatno viša od plaće specijalista za tuberkulozu. Prestati proučavati ftiologiju kako bi se poboljšala statistika tuberkuloze i na taj način popularizirala ruska zdravstvena zaštita.
Rusija, koja je među 22 zemlje u svijetu s najvećom prevalencijom tuberkuloze, razlikuje se od ostatka svijeta niskim vrijednostima pokazatelja kao što su učinkovitost liječenja i potvrda dijagnoze (izlječenje) laboratorijskim metodama. Rusija i dalje bilježi porast širenja tuberkuloze i tuberkuloze otporne na višestruke lijekove u kombinaciji s HIV infekcijom, a udio pacijenata s kroničnim oblicima tuberkuloze još je uvijek visok. Prisutnost brojnih alarmantnih prognostičkih znakova (na primjer pogoršanje demografskih i socijalnih obilježja osoba s tuberkulozom - obiteljski bogati mladi sada su bolesni i nositelji bakterija, tuberkuloza u Rusiji nije bolest uglavnom siromašnih, usamljenih i starijih osoba) može biti posljedica teške društveno-ekonomske situacije u Rusiji kao rezultat reformi i globalne ekonomske krize 2008., kada ne samo siromašni, već i novi TB utjecati na ljude, bez obzira na njihov socijalni status.
U kontekstu međunarodnog sučeljavanja, glavni način smanjenja broja oboljelih od tuberkuloze u Rusiji i zemljama ZND-a je osigurati da se ova socijalna bolest ne dijagnosticira. Uz isključivanje ftiologije iz medicinske edukacije, najvažnija metoda je identifikacija drugih bolesti. Primjerice, ako je bolesnik s tuberkulozom zaražen HIV-om ili virusima hepatitisa i gripe, AIDS-om ili hepatitisom ili influencom itd., Označen je kao uzrok smrti itd. Čak iu odsustvu kliničke slike komorbidne bolesti.
Iako je sustav fluorografskih ispitivanja u SSSR-u bio usmjeren na prevenciju i rano otkrivanje tuberkuloze kao socijalne bolesti, zapravo su otkrivene sve bolesti. Nakon uništenja phtisiološkog sustava SSSR-a, kojeg su stvorili liječnici carske Rusije, pacijenti s karcinomom pluća počeli su dolaziti u neoperabilni, treći stupanj raka. Izvan bivšeg SSSR-a, kao u SSSR-u i carskoj Rusiji, zahvaljujući medicinskoj edukaciji liječnika, identificiranju i prevenciji tuberkuloze i sprečavanju nepotrebne kirurške intervencije - na primjer, zbog nemogućnosti iscjelitelja i iscjelitelja da se bore protiv muha i žohara resekcije plućnog tkiva od tuberkuloze (ostavljajući samo jedna plućna osoba nije u interesu zdravlja pacijenta, već isključivo radi sprječavanja infekcije tuberkulozom, na primjer, skupe životinje njegovih susjeda provode liječnici sve specijalnosti, uključujući pedijatre, liječnike opće prakse, kirurge. Najčešći oblik oštećenja dišnih organa je oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova bez širenja na plućno tkivo. Dijagnostiku i liječenje izvanmorske tuberkuloze obavljaju urolozi, ginekolozi, ortopedi, oftalmolozi i drugi specijalisti. Najčešći oblici vanplućne tuberkuloze u Rusiji i Ukrajini su tuberkuloza limfnih čvorova, tuberkuloza oka, tuberkuloza koštano-zglobnog i probavnog trakta. Tuberkulozni meningitis (tuberkuloza središnjeg živčanog sustava) posebno je opasan. Plućna tuberkuloza je samo vrh ledenog brijega. Stoga je poznavanje ftiologije (ftiologije) neophodno za sve liječnike. Stručnjaci za tuberkulozu, osim izliječenih, bolesnih i koji su u stalnom kontaktu s njima, promatraju samo životinje koje su bile u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom, osobito s prirodnim spremnikom mikobakterije tuberkuloze - deve, lame, guanacos, alpake (među njima - maksimalna raspodjela bolesnika, a obično ove životinje iznenada umrijeti od tuberkuloze bez prethodne kliničke slike, a time i ne samo u empirijskom razdoblju medicine, već iu našem vremenu u Rusiji među iscjeliteljima i iscjeliteljima, i gdje Inarsi ne provode obdukciju, postoje predrasude da se te životinje ne razboljevaju, a potrebno je zaraziti ljude tuberkulozom navodno iscjeljujućom tuberkulozom, u Europskoj regiji SZO goveda, zatim ptice (osobito kokoši), svinje i ovce su glavni izvor infekcije. ali i muhe i žohari mogu biti nositelji, a glavni uzrok tuberkuloze za oboljele od AIDS-a - skupina kompleksa Mycobacterium avium - ne može uzrokovati tuberkulozu kod osoba koje nisu zaražene HIV-om. Za razliku od pacijenata koji boluju od AIDS-a, lezije ovih tipova bolesnika s ne-AIDS-om obično se dijagnosticiraju samo kao mikobakterioza, a što je najvažnije, za razliku od bolesnih ptica i drugih životinja, osobe koje pate od takve tuberkuloze nisu zarazne. Kolonije mikobakterija koje žive u bazenima mogu uzrokovati oštećenja kože i rane na tijelu, kao i tkiva oko umjetnih organa, kao što su implantati dojke ili srčani zalisci.
Osjećajući se loše, obični pacijent u cijelom svijetu okreće se u kliniku ili u ordinaciju opće prakse, a ne u patologiju (ftiologiju izvan bivšeg SSSR-a). A liječnik opće medicinske mreže može biti prvi koji će posumnjati na tuberkulozu u bolesnika, propisati potrebne studije i potom ih poslati na patologiju. Samo u općoj (ne-ftiološkoj) mreži liječenja glavne su rizične skupine - bolesnici s kroničnim bolestima, poremećajima u ponašanju i zdravstvenim problemima (AIDS, HIV infekcija, hepatitis C, dijabetes, peptički ulkus, bolesti dišnog sustava, kronični alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje, venerični bolesti, zbunjeni osobni život), izloženi prašini i drugim opasnostima u radu i životu, uzimajući glukokortikoide i citostatike, podvrgnute radijacijskoj terapiji, itd., često pogađajući djecu i adolescente ( uključujući rijetku (orphan) bolesti), kao i rizične skupine gore opisane. Glavna ideja Dana bijele kamilice u carskoj Rusiji je prevladavanje stigmatizacije tuberkuloznih bolesnika i objašnjenje da je tuberkuloza izlječiva, a ako se poštuju osnovna higijenska pravila, bilo koja slučajna, pa čak i periodična nekorigativna (bliska je seksualnost, borba, borba, opća jela i stvari za osobnu higijenu, poljupci itd., ali u slučaju tuberkuloze, za razliku od HIV-a, infekcija se može pojaviti i kod čitanja knjige, s općom vanjskom odjećom) kontakt s bolesnom osobom s tuberkulozom nije opasan za one koji često dolaze na otvoreno, osobito na suncu, među zelenim stablima i zelenom travom zdravih ljudi. Danas, unatoč identifikaciji sada većinom zračnih infekcija, danas, gdje se poštuju pravila higijene i higijene, rjeđe - u zraku i prehrani, još rjeđe - intrauterino, to je još više istina jer zdravi odrasli su obično zaražene, često nositelji posebno opasnih sojeva tuberkuloze (na primjer, u Ukrajini, unatoč nižoj stopi incidencije nego u Rusiji, 80% populacije su nositelji bacila, to jest, gotovo svi odrasli).
Tuberkuloza u Bjelorusiji
U Bjelorusiji, tuberkuloza godišnje pogađa oko 5 tisuća ljudi. Cjepivo protiv tuberkuloze u jednom trenutku ozbiljno je smanjilo morbiditet u djetinjstvu, koji je i dalje jedan od najnižih u post-sovjetskom prostoru.
Tuberkuloza u Ukrajini
U Ukrajini je epidemija tuberkuloze prešla u kategoriju nacionalnog problema, jer je postalo teško upravljati. Danas, ova bolest obuhvaća oko 700 tisuća ljudi, od kojih je 600 tisuća u ambulanti, uključujući 142 tisuće s otvorenim oblikom tuberkuloze. Službeno, broj oboljelih od tuberkuloze premašio je 1% stanovništva, ali stručnjaci, ne bez razloga, vjeruju da se stvarni broj pacijenata značajno razlikuje od službene statistike. Svake se godine broj pacijenata poveća za 40 tisuća, 10 tisuća umire godišnje.