Kada je potrebna adonomija, njezine vrste i značajke

Kada se djetetu dijagnosticiraju adenoidi, a liječnik preporuča uklanjanje (adenotomija), roditelji se često izgube, sumnjaju da je to potrebno, ne znaju kakva je to operacija, kako se pripremiti za nju i koju vrstu izabrati. Pogledajmo ova pitanja.

Zašto uklanjati adenoide kod djece?

Adenoidi su hipertrofirani ždrijelni tonzila. To nije apsces, ne zbirka tkiva, ne tumor, već varijanta razvoja organa. Kod neke djece adenoidi rastu do velikih veličina, a kod drugih beba grkljani krajnik može ostati mali sve do atrofije. Nema pravilnosti u rastu adenoida, čak i ako su bili u djetinjstvu s roditeljima, uopće nije potrebno da ih dijete ima.

Mora se imati na umu da prisutnost adenoida ne mora nužno dovesti do njihovog uklanjanja ili liječenja. Čak i veći stupanj hipertrofije može biti varijanta fiziološke norme, ako takvo stanje ne smeta djetetu. S druge strane, adenoidi male veličine, ali smješteni na određeni način, mogu uzrokovati razne bolesti.

Ako dijete ne diše kroz nos, često pati od otitisa, ne čuje se dobro na jednom ili oba uha - adenoide se mora liječiti. Ako konzervativna terapija s narodnim lijekovima ili lijekovima ne pomogne, treba izvršiti adenotomiju.

Kako se pripremiti za adenotomiju?

Prije adenotomije nužno je proći ambulantni pregled. Popis studija može varirati ovisno o klinici i vrsti odabrane anestezije. Dijete u vrijeme operacije mora biti potpuno zdravo, čak i zbog lagane prehlade ili kašlja, uklanjanje adenoida će se odgoditi do potpunog oporavka. Osim somatskog zdravlja, kod malog pacijenta potrebno je provesti cijepljenje prema dobi. Dopuštena je hospitalizacija djece bez cijepljenja, ako iz bilo kojeg razloga dođe do medicinskog odstupanja od cijepljenja.

Koja se ispitivanja moraju poduzeti prije operacije?

• Potpuna krvna slika (formula leukocita, trombociti, ESR).
• Analiza urina (standardna - fizikalna svojstva i sedimentna mikroskopija).
• Test koagulacije prstima krvi i / ili koagulogram.
• Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, elektroliti, AlAT, AsAT).
• Radiografija ili kompjutorski tomogram paranazalnih sinusa.

Ako se planira uklanjanje adenoida pod općom anestezijom, mogu biti potrebni dodatni pregledi: biokemija, krvna grupa i Rh faktor.

Adenotomija se obično izvodi dan nakon hospitalizacije. Ne možete jesti ništa ispred njega, ujutro možete popiti malo tekućine. Posebno stroga dijeta mora se promatrati prije operacije pod općom anestezijom.

vrsta

Za uklanjanje adenoida kod djece trenutno se koriste dvije vrste intervencija:

• Klasična adenotomija.
• Endoskopska adenotomija.

Klasična adenotomija

Klasična adenotomija izvodi se pomoću Beckmannovog adenotoma. Beckmannov adenotom je specifičan zakrivljeni nož, ponekad je opremljen kutijom (sličnom adenotu) u koju pada resektirano tkivo. Operacija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi u posebnom stolcu ili leži na operacijskom stolu. Adenotom se pokreće preko djetetovih usta preko mekog nepca, prema gore do luka nazofarinksa. U jednom jasnom pokretu, adenoidi se izrežu i resecirano tkivo se uklanja usta.

Klasična adenotomija izvodi se pod lokalnom i općom anestezijom. Obje vrste anestezije imaju svoje prednosti i mane.

Za lokalnu anesteziju koristi se Novocain, lidokain, ultracain u obliku spreja ili kapi. 20-30 minuta prije operacije djeca dobivaju premedikaciju - ubrizgavaju se sedativima, tako da dijete ima dobru operaciju i ne boji se. Lokalni anestetici koriste se neposredno prije uklanjanja adenoida. Pregledi uklanjanja hipertrofiranog ždrijela pod lokalnom anestezijom ukazuju na to da djeca dobro podnose operaciju. Nakon operacije ne postoji “post-anestetičko razdoblje” pod lokalnom anestezijom.

Stres za djetetovo tijelo od opće anestezije je više od boli tijekom same intervencije, jer se adenotomija izvodi za nekoliko minuta.

Prednosti lokalne anestezije:

• Nema izlaza iz anestezije.
• Nema toksičnog učinka lijekova.
• Brza intervencija.
• Nema opasnosti od aspiracije.

Nedostaci lokalne anestezije:

• Učinak "prisutnosti" na vlastite operacije.
• Strah od operacijske dvorane i stranaca.
• Lagana bol i dalje traje.

Klasična adenotomija u nekim slučajevima provodi se pod općom anestezijom. Koju vrstu anestezije preferira određeno dijete određuje liječnik, s obzirom na želju roditelja.

Za malu djecu (3-4 godine starosti) opća anestezija je stvarno bolja. Dijete se može bojati nepoznatih prostorija, stranaca i neće slijediti upute osoblja. Djeca osnovnog i srednjeg školskog uzrasta češće su pod lokalnom anestezijom. Također se koristi opća anestezija, ako je potrebno izvršiti adenotonsillotomy - ukloniti adenoide i izrezati krajnike.

U većini slučajeva koristi se intravenska anestezija, idealna je za kratkotrajne intervencije, dok se koriste lijekovi kao što je propofol, natrij tiopental, ketamin. Ako je potrebno, anestezija se “proširuje”, dodaje se inhalacijska anestezija (maska ​​ili endotrahealna) intravenskoj anesteziji.

Prednosti opće anestezije:

• Potpuna anestezija.
• Nema straha od intervencije.

Nedostaci opće anestezije:

• Opasnost od aspiracije želučanog sadržaja (zbog toga se sve intervencije obavljaju na prazan želudac).
• Često dug i bolan izlaz iz anestezije (osobito kod male djece). U postoperativnom razdoblju može biti povraćanje, slabost, vrtoglavica.
• Toksični učinak anestetičkih lijekova - nakon inhalacijske anestezije, mnoga djeca pate od noćnih mora, poremećaja spavanja.

Endoskopska adenotomija

Trenutno se endoskopska adenotomija sve više koristi. Zbog svoje veće točnosti i manje invazivnosti, ova vrsta intervencije dobiva samo pozitivne povratne informacije od roditelja djece-pacijenata.

Neka djeca moraju ponovno ukloniti adenoidnu vegetaciju, jer ždrijelna tonzila ima sposobnost rasta nakon adenotomije. Za readenotomiju je neophodna endoskopska operacija. Nažalost, sve ustanove koje pružaju bolničko liječenje ORL za djecu nemaju endoskopsku opremu.

Endoskopska adenotomija je vrlo učinkovita u slučajevima kada adenoidi ne rastu u lumen respiratornog trakta, već se šire duž stijenke sluznice. S ovom strukturom, oni ne ometaju disanje, već krše ventilaciju slušne cijevi. Trajna disfunkcija slušne cijevi dovodi do otitisa i stečenog provodnog gubitka sluha.

Kako se izvodi endoskopsko uklanjanje adenoida?

Endoskopska adenotomija u 99% slučajeva provodi se pod općom anestezijom. S obzirom na to da je riječ o manje invazivnoj i točnijoj intervenciji, vrijeme rada se izračunava u desetak minuta (a ne nekoliko minuta, kao u konvencionalnoj adenotomiji). Uklanjanje adenoida endoskopskom metodom pod lokalnom anestezijom moguće je kod starije djece koja mogu mirno i bez kretanja sjediti 10-20 minuta.

Nakon anemizacije nosne sluznice i uvođenja anestetičkog lijeka, endoskop se umeće u nosnu šupljinu duž donjeg nosnog prolaza. Prvo, liječnik pregledava adenoide, a zatim ih prekida. Za resekciju hipertrofiranog ždrijela mogu se koristiti razni endoskopski instrumenti: resekcija, elektrokauter, resekcijska petlja. Izbor instrumenta ovisi o opremljenosti endoskopskog aparata i strukturnim osobinama ždrela tonzila. Možda endoskopsko uklanjanje adenoida kroz usta.

Varijacija endoskopske adenotomije je adenotomija brijača. Za ovaj tip endoskopske intervencije kao alat za rezanje koristi se aparat za brijanje. Aparat za brijanje je mikrorez, sličan svrdlu unutar šuplje cijevi. Na bočnoj strani cijevi nalazi se rupa kroz koju rotirajući rezač hvata i reže tkaninu. Aparat je priključen na aspirator (usisavanje), tako da uklonjeno tkivo ne ulazi u lumen respiratornog trakta, smanjuje se rizik od aspiracije.

Nakon intervencije

Postoperativni period nakon adenotomije bilo koje vrste odvija se gotovo jednako. Prema riječima roditelja i samih malih pacijenata, težina postoperativnog razdoblja ovisi o vrsti anestezije, a ne o načinu uklanjanja. Ponekad djeca dugo izlaze iz anestezije, vrište, plaču. U postoperativnom razdoblju može biti povraćanje (često uz progutanu krv), mučnina, vrtoglavica. Ako je dijete operirano pod općom anestezijom, onda se nakon zahvata prebaci na promatranje u jedinicu intenzivne njege, ako se pod lokalnom anestezijom odmah prebaci u odjeljenje. 2-3 dana nakon operacije mladi se pacijenti otpuštaju kući.

Za povoljan tijek postoperativnog razdoblja kod kuće potrebno je slijediti pravilnu prehranu. Unatoč činjenici da su adenoidi bili "u nosu", a ne u usnoj šupljini, prehrana igra veliku ulogu u brzom oporavku. U prvim postoperativnim danima djetetu možete dati samo mekanu, pirentiranu hranu: pire od krumpira, žitarice. Nakon 5-7 dana, izbornik možete mijenjati s "mekim" jelima: tjesteninom, običnom kašom, sufleom, kajganom i tako dalje. Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja nemoguće je dati:

• Topla i hladna hrana, iako neki liječnici preporučuju davanje sladoleda za učinak hlađenja i anestezije.
• Gazirana pića, koncentrirani voćni napici i sokovi.
• Čvrsta hrana: krekeri, čips, kolačići.
• Slana i pikantna jela.

Svi ovi proizvodi, osim kolačića i krekera, uzrokuju nalet krvi na sluznicu usne šupljine i nazofarinks, što može uzrokovati kasno postoperativno krvarenje. Kolačići, čips i krekeri oštećuju orofaringealnu sluznicu.

Osim prehrane, u postoperativnom razdoblju, dijete mora promatrati blagi fizički način. Zabranjeno je posjetiti bazen, kadu, saunu; ne možete dugo sjediti u kadi ili pod vrućim tušem. Tjelesna aktivnost treba biti umjerena - nije potrebno prisiliti dijete da sjedi ili laže cijeli dan, neka se kreće, u skladu s njegovim dobrobiti.

Za pravilnu regeneraciju tkiva nakon adenotomije, obično nije potreban lijek. Nema potrebe za ispiranjem nosa ili na neki način pokušati ući u nazofarinks. Površina rane je prekrivena cvjetanjem fibrina, ispod nje se stvaraju nova tkiva, cvjetanje se postupno odbacuje, neprimjetno za dijete. Za jake bolove, dijete može dati paracetamol ili ibuprofen (još uvijek postoje dobre recenzije o lijekovima Panadol i Ibuklin).

Ako iznenada mali pacijent ima povišenu temperaturu ili neugodan miris iz usta ili nosa, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Prije nego što se posavjetujete s liječnikom, možete samo nježno ispirati nosnu šupljinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nije poželjno prati nos špricom, štrcaljkom ili drugim "nasilnim" metodama. Jaki mlaz tekućine može oštetiti sloj fibrina i uzrokovati krvarenje.

Adenotomija je nužna intervencija za kompliciranu adenoidnu hipertrofiju. Komplikacije hipertrofije adenoida uključuju: učestali otitis, poremećaji sluha i disanja nosa, promjene u lubanji lica i ujed. Koju vrstu adenotomije odabrati i koju vrstu anestezije koristiti - izbor ostaje kod roditelja i liječnika. Recenzije liječnika o endoskopskoj kirurgiji ukazuju na prednosti ove metode s "ravnim" adenoidima ili readenotomijom. Rano poslijeoperacijsko razdoblje je teže kod djece u općoj anesteziji, kasni postoperativni period je isti za bilo koju vrstu anestezije. Pravovremena provedena adenotomija izravan je način oporavka i učinkovite prevencije komplikacija.

Endoskopska metoda za uklanjanje adenoida kod djece

Rast adenoida u nosnoj šupljini opasan je uvjet koji može izazvati razvoj negativnih posljedica. Zbog njihove pojave, djeca imaju poteškoća s disanjem, čestim razvojem zaraznih bolesti i formiranjem hipoksije u mozgu. Ove komplikacije su vrlo opasne za zdravlje djece, pa adenoide treba liječiti pravovremeno pomoću medicinske i kirurške intervencije.

Endoskopska operacija uklanjanja adenoida - suština metode?

Adenotomija je čest kirurški zahvat koji postaje sve popularniji zbog visokog razvoja adenoida u djetinjstvu.

Endoskopsko uklanjanje adenoida na površini sluznice izvodi se pomoću posebnog endoskopa opremljenog integriranom kamerom. Zbog toga je moguće minimizirati ozljedu tkiva i učinkovito provesti operaciju.

Kao anestezija, koristi se lokalna ili opća anestezija, ovisno o dobi pacijenta. Budući da svaki kirurški zahvat nosi rizike, prije endoskopske adenotomije potrebno je proći potpuni liječnički pregled. Obuhvaća pregled otorinolaringologa u nosnoj šupljini, primjenu instrumentalne dijagnostike i dodatna klinička ispitivanja krvi, urina i podnošljivosti lijekova. Tek nakon ovih postupaka, djetetu je dopušteno da ukloni adenoide na endoskopski način.

Takav medicinski zahvat dopušten je djeci od 3 godine života, budući da se od ove dobi, prema statistikama, povećava rizik od pojave te patologije.

Sve o bolesti adenoida u djece, možete saznati iz našeg članka.

Indikacije i kontraindikacije za uklanjanje

U pravilu se ova vrsta operacije provodi tek u dobi od 3 godine, međutim, s ekstenzivnim rastom nosne sluznice, endoskopska adenotomija može biti dopuštena i za manju djecu.

Treba imati na umu da je rana operacija često obilježena negativnim posljedicama, što je zabilježeno u stalnim relapsima i razvoju komplikacija. Stoga, ako postoji mogućnost odgoditi adenotomiju neko vrijeme, to vrijedi učiniti.

Da bi operacija bila usmjerena na dobrobit djeteta, potrebno je uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije prije izvođenja.

Operacija se može propisati u sljedećim slučajevima:

1. Povreda nosnog disanja.
2. Prisutnost adenoida 2-3 stupnja.
3. Učestale virusne bolesti koje se gotovo ne mogu konzervativno liječiti.
4. Komplicirani oblici otitisa, što rezultira oštećenjem sluha kod djeteta.
5. Pojava ozbiljnog svrbeža u nosnoj šupljini nosa.
6. Razvoj kratkotrajnog zastoja disanja tijekom noćnog odmora.

Kontraindikacije za endoskopsku adenotomiju su sljedeća stanja:

1. Dijete mlađe od 3 godine.
2. Pojava akutne respiratorne virusne bolesti u vrijeme operacije.
3. Maligne neoplazme.
4. Teški poremećaj krvarenja.
5. Anomalije u formiranju skeleta lica povezane s kongenitalnim abnormalnostima.
6. Nedavno cijepljenje (manje od mjesec dana).

u sadržaj ↑

Priprema za operaciju

Prije provedbe adenotomije, roditelji i dijete se suočavaju s pitanjem izbora klinike i liječnika. U pravilu, ovo pitanje ne bi trebalo biti teško, jer mnoge ORL sobe rade s uklanjanjem anenoida, glavno je pronaći iskusnog i kvalificiranog stručnjaka.

Nakon malog pacijenta propisuju se klinički testovi i neki instrumentalni pregledi bez iznimke.

Glavni postupci koje je potrebno proći su:

1. Opća analiza krvi i urina.
2. Biokemijsko istraživanje krvi.
3. Definicija Rh faktora, zgrušavanja krvi, HIV-a i drugih autoimunih bolesti.
4. Napravite EKG.
5. Dijete se podvrgava zajedničkom pregledu pedijatra i otorinolaringologa.

Nakon svih liječničkih pregleda, na temelju rezultata, liječnik propisuje dan operacije. Uoči toga, potrebno je uzeti hranu 12 sati, nakon što je zabranjeno jesti i jesti, kako ne bi izazvali povraćanje tijekom uporabe anestezije.

Napredak uklanjanja adenoida s endoskopom

Endoskopska adenotomija može se provesti pod općom ili lokalnom anestezijom. Prva metoda je najčešća, jer liječniku daje bolji uvid u operativno polje i ne oštećuje dijete kirurškim zahvatima.

Sama operacija nije duga, ukupno trajanje je oko 10-20 minuta. Zahvaljujući ugrađenoj kameri na endoskopu, kirurg ima mogućnost provjeriti položaj i veličinu adenoida i sigurno ukloniti ždrijelnu tonzilu.

Tijek uklanjanja adenotomije lijevo. Udaljeni adenoid desno

Rad se izvodi u sljedećem redoslijedu:

1. Uvođenje anestezije.
2. U jedan od nosnih prolaza umetnut je endoskop, ispituje se sluznica i stijenka ždrijela.
3. Nakon što je korištenjem posebnih alata liječnik odrezao adenoidno tkivo.

Osnovna metoda uklanjanja adenoida je metoda brijača. Određuje se upotrebom aparata za brijanje. Tijekom operacije adenoid se odvaja, brušenje i usisavanje u posebno pripremljenu šupljinu. Kao rezultat toga, smanjuje se rizik od ulaska tumora u respiratorni trakt, a endoskopska adenotomija je uspješna u većini slučajeva.

Postoperativni period - što je moguće, a što nakon operacije?

• Nakon endoskopske adenotomije, dijete može imati povišenu temperaturu koja se lako suzbija slabim lijekovima.
• Osjećaj začepljenja nosa i bolnost nestaju 2-3 dana nakon operacije. U vrijeme operacije, nakon 2 sata, dijete se ne bi smjelo hraniti.
• I nakon još 7-10 dana, morate se pridržavati posebne prehrane, koja uključuje odsutnost začinjene, vruće, slane hrane. Preporučuje se piti više tekućine u ovom trenutku.
• Zabranjeno je kupanje djeteta na određeno vrijeme, osobito ograničavanje kontakta s vrućom kadom i kupkom kako bi se spriječio razvoj virusne infekcije.

U pravilu, nakon 7-10 dana nakon adenotomije, postoperativni edem javlja se na nosnoj sluznici, što ometa normalno disanje. Stoga, liječnik može propisati vazokonstriktorne kapi i kapi srebrom tijekom 10 dana do mjesec dana, ovisno o dokazima.

Tijekom mjeseca treba isključiti:

1. Pohađajte vrtić ili školu.
2. Visok fizički napor.
3. Napusti kupanje.
4. Izbjegavajte kontakt s visokim temperaturama.

Isto tako, za brz oporavak preporučuju uravnoteženu i obogaćenu prehranu, po mogućnosti jedući više voća i povrća. U prvom mjesecu treba biti više odmora i dobiti snagu.

Koliko je uklanjanje adenoida pomoću endoskopske metode?

Cijena endoskopske adenotomije je vrlo visoka i može se donekle razlikovati ovisno o klinici i gradu. Također, osim same intervencije, roditelji bi trebali platiti konzultacije s liječnikom, kliničke preglede, anesteziju i dolazak djeteta u bolnicu.

Za i protiv

Endoskopska adenotomija je najčešći način operacije, s obzirom na to da ima mnogo pozitivnih aspekata.

• Glavne prednosti ove operacije su minimalne traume sluznice, odsustvo ožiljaka i ožiljaka, potpuno uklanjanje ždrijela, zbog čega se retko javljaju recidivi i minimalan razvoj krvarenja.
• Endoskopska adenotomija kao takva nema minusa. Jedina stvar koja se može odnositi na nedostatke je visoka cijena operacije.

u sadržaj ↑

Kako djeluje uklanjanje adenoida kod djece, da li boli?

Znatan broj roditelja se mora nositi s rastom adenoida kod djeteta. Uklanjanje adenoida kod djece izaziva zabrinutost, jer je svaka operacija u ovoj dobi prepuna komplikacija, ali u nekim slučajevima nema drugog izlaza.

Što su adenoidi i njihovi uzroci kod djece?

U usnoj šupljini i nazofarinksu nalazi se 6 tonzila, od kojih svaka obavlja zaštitnu funkciju, sprječavajući infektivne agense da uđu u tijelo. Česte prehlade mogu dovesti do smanjenja ove funkcije i istovremenog rasta tonzile. Adenoidi su proliferacija jedne amigdale koja se nalazi u nazofarinksu.

Prepoznavanje ove patologije bez uporabe posebnih ogledala nije moguće, ali ima specifične manifestacije zbog kojih je teško ne primijetiti bolest.

Simptomi bolesti

Kako bi se utvrdio rast ždrela grkljana, dovoljno je obratiti pozornost na zdravlje djeteta.

Među glavnim simptomima su sljedeći:

1. Promjena glasa. Dijete počinje nosom, glas postaje nezdrav.
2. Nazalna kongestija. Zbog povećanja amigdale, protok zraka se usporava, djetetu postaje teško disati kroz nos.
3. Curenje nosa Jedna od komplikacija koja dovodi do rinitisa i sinusitisa.
4. Smanjeno slušanje. Proširenje limfnog tkiva može djelomično blokirati slušnu cijev, uzrokujući simptome otitisa.
5. Poremećaj spavanja Dijete spava loše i zabrinuto, ujutro postaje neobično hirovito i nadraženo. Mogući napadi gušenja i hrkanja uzrokovani povlačenjem korijena jezika.
6. Kronična hipoksija. Dijete sam možda ne prepoznaje taj simptom, ali će postojati stalni nedostatak kisika sa strane, što dovodi do problema s apetitom, a ponekad i anemije.
7. Promjena lica. Ako patološki proces traje dugo, može doći do poremećaja u razvoju koštanog tkiva lica, mijenja se okluzija. Ako se liječenje započne na vrijeme, onda su te promjene reverzibilne, ali u uznapredovalim slučajevima posljedice ostaju na život.
8. Adenoida. Ako je tijelo izloženo infekciji kako tkivo raste, može se razviti adenoiditis. Temperatura tijela raste, limfni čvorovi se povećavaju.

Metode za uklanjanje adenoida

Potreba za operacijom ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti i individualnim pokazateljima koje stručnjak može ocijeniti. Ako je problem uočen na vrijeme, moguće je propisati konzervativno liječenje uz korištenje lijekova.

liječenje

Ako se adenoidi preklapaju samo s malim dijelom vomera, a dijete je teško disati, to je često konzervativna metoda liječenja. Na preporuku liječnika uzimaju se imunomodulatori, peru se i grgljaju fiziološkim otopinama. Ako ove mjere nisu dovoljne, propisani su antibiotici (cefalosporini, makrolidi).

Paralelno s uzimanjem lijekova provodi se ispiranje s morskom vodom, otopinama sode ili "Furacilinom".

Operacijom

Ako bolest ima drugi ili treći stupanj ozbiljnosti, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. U nastavku će biti razmotrene varijante metoda, izbor ovisi o stupnju bolesti, odabranoj klinici i pojedinačnoj situaciji.

Narodne metode

Najbolji od tradicionalnih načina postupanja s adenoidima u ranim fazama bolesti je pranje slanim otopinama koje se lako pripremaju. 1 šalicu tople prokuhane vode uzima se 1 žličica. sol ili 0,5 žličice. morska sol. Otopina se temeljito izmiješa tako da kristali soli ne oštećuju sluznicu grla. Za pranje možete koristiti aspirator, pipetu ili štrcaljku.

Još jedna dokazana metoda je usaditi u nos svježe stisnutu aloe ili kalanchoe sok. Radi lakšeg korištenja, pamučne turunde se mogu natopiti sokom i ubrizgati 10-15 minuta u nosne prolaze.

Kada je indicirana operacija

Potreba za operacijom ovisi o stupnju bolesti, pa je važno identificirati patologiju na vrijeme. Odmah nakon otkrića rasta adenoida, neophodno je konzultirati liječnika koji može sa sigurnošću reći hoće li se ukloniti i u kojoj dobi se može primijeniti određena metoda. Možda će stručnjak preporučiti lasersku intervenciju u kojoj dijete neće biti povrijeđeno, a vjerojatnost ponovnog razvoja bolesti bit će niska.

Ako govorimo o drugom stupnju bolesti (adenoidi se preklapaju 2/3 otvarača), tada se odlučuje o potrebi za kirurškom intervencijom ovisno o stanju pacijenta. U trećem stupnju, adenoidi se nužno uklanjaju, jer gotovo potpuno zatvaraju vomer i ne dopuštaju djetetu normalno disanje s nosom. U tom slučaju neprestano diše kroz usta, što je lako uočiti pri sušenju i pucanju usana.

Važno je! Kada se detektira rast adenoida kod djeteta, potrebno je što prije se posavjetovati s liječnikom i utvrditi treba li ih ukloniti.

Ako su roditelji zabrinuti zbog dobi u kojoj se takva operacija može obaviti i je li bolna, tada će stručnjak pomoći u tome. Sada to čine najmanja djeca, uključujući i korištenje moderne laserske opreme.

Važno je pojasniti kako se adenoidi uklanjaju u odabranoj klinici, budući da se klasična metoda intervencije danas smatra zastarjelom. U slučaju rinitisa, nosni prolazi su prethodno oprani kako bi se osiguralo da je postupak završen uz minimalnu nelagodu za dijete.

Priprema za operaciju

Prije operacije provodi se puni pregled, koji uključuje pedijatrijski pregled, testove krvi i urina, koagulogram i EKG. Uoči operacije, trebate odbiti jesti od 18 sati, ne možete ni piti vodu ujutro.

Postoje 3 apsolutne kontraindikacije za operaciju:

• abnormalnosti ždrijela žila;
• rak;
• poremećaji krvarenja.

Operacija se ne provodi u roku od mjesec dana nakon cijepljenja i tijekom razdoblja akutnih zaraznih bolesti, bez obzira na to je li se bolest dogodila ljeti ili zimi. Izbor vrste anestezije ovisi o trajanju operacije.

Vrsta anestezije ne ovisi samo o individualnoj slici bolesti, već io dobi pacijenta. Operacija u općoj anesteziji provodi se u djece mlađe od 7 godina. Suvremeni lijekovi visoke kvalitete nisu toksični i ne uzrokuju komplikacije čak ni u djetinjstvu.

Tip opće anestezije je endotrahealna anestezija koja uvodi endotrahealnu cijev koja osigurava siguran i potpun pristup adenoidima. Glavni nedostatak ove metode je da se nakon anestezije dijete duže oporavlja i osjeća se malo lošije.

Operacija u lokalnoj anesteziji provodi se u djece starije od 7 godina. Anestetička otopina se rasprši u nazofarinks, sedativ lijek se ubrizgava intramuskularno, a anestetička otopina niske koncentracije ubrizgava se izravno u adenoidno tkivo. Tijekom operacije dijete je svjesno, stoga je postupak brži.

Metode kirurškog uklanjanja adenoida

Ukupno ima 5 načina za uklanjanje adenoida:

1. Klasična kirurška metoda. Adenoidi se uklanjaju skalpelom pomoću lokalne ili opće anestezije. Sada se ovo rezanje rijetko koristi, jer je jedan od najtravmatičnijih i bolnijih.
2. Metoda radiovalova. U ovom slučaju koristi se poseban uređaj koji djeluje na adenoide putem radiovalova i isključuje upaljene izrasline s minimalnim rizikom od gubitka krvi.
3. Laserska terapija Ova metoda je jedna od najmodernijih i najučinkovitija, tako je mnogo klinika preferira. U ovom slučaju, skalpel se zamjenjuje laserskom zrakom, a operacija se odvija što je moguće nježnije, bez oštećenja djetetove psihe.
4. Endoskopija. Uklanjanje adenoida putem endoskopije ili adenoidektomije s aparatom za brijanje je najsigurnije i najpouzdanije. Takva se operacija izvodi pod potpunom anestezijom uz minimalan gubitak krvi. Često se metoda kombinira s laserskom terapijom i tretmanom radiovalovima. Ova kombinacija omogućuje najtemeljitiji tretman operiranog područja, što praktički eliminira vjerojatnost recidiva.
5. Metoda hladne plazme. Smatra se najnaprednijim načinom borbe protiv adenoida. Uklanjaju se karotizacijom hladnom plazmom, postupak je praktički bezbolan i traje ne više od 10 minuta.

Klasični rad

Tradicionalna metoda izrezivanja adenoida je kratka operacija u kojoj se adenoidi uklanjaju pomoću posebnog skalpela, koji ne traje dulje od 2-5 minuta. Njegov glavni nedostatak je da liječnik ne vidi tretirano područje, tako da može slučajno oštetiti zdrava tkiva ili ne ukloniti potpuno zarasle adenoide, što će dovesti do recidiva.

Hladna adenotomija plazme

Metoda uklanjanja hladne plazme u Rusiji koristi se nešto više od 15 godina. Kada se pravilno izvodi, to ne uzrokuje komplikacije i gubitak krvi, to vam omogućuje da uklonite čak i adenoide urastao u području nosa. Prilikom odabira ove metode intervencije, treba pažljivo razmotriti profesionalnost liječnika, jer nesposobni postupci mogu uzrokovati oštećenje zdravog tkiva i komplikacije.

Endoskopska adenomektomija

Endoskopska oprema vam omogućuje da izbjegnete medicinsku pogrešku, što je najvjerojatnije u klasičnoj eksciziji adenoida. Endoskop je umetnut u nosni prolaz i omogućuje vam kontrolu operacije.

Uklanjanje adenoida (operacija adenotomije): indikacije, metode, provođenje, postoperativno razdoblje

Adenotomija je jedna od najčešćih kirurških intervencija u ORL praksi, koja ne gubi na značaju ni s pojavom niza drugih metoda liječenja patologije. Operacija eliminira simptome adenoiditisa, sprječava opasne učinke bolesti i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Često se adenotomija izvodi u djetinjstvu, prevladavajuća dob bolesnika su djeca mlađa od 3 godine i predškolska djeca. Upravo u ovoj dobi postoji najčešći adenoiditis, jer je dijete aktivno u kontaktu s vanjskim okruženjem i drugim ljudima, susreće se s novim infekcijama i razvija imunitet prema njima.

Faringealni tonzil je dio Valdeyer-Pirogovog limfoidnog prstena, koji je dizajniran da spriječi zarazu da se spusti ispod ždrijela. Zaštitna funkcija može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju, kada limfno tkivo počinje rasti nesrazmjerno više nego što je potrebno za lokalni imunitet.

Povećana amigdala stvara mehaničku opstrukciju ždrijela, koja se očituje u respiratornom zatajenju, a služi i kao rasadnik stalne reprodukcije različitih mikroba. Početni stupnjevi adenoiditisa tretiraju se konzervativno, iako simptomi bolesti već postoje. Nedostatak učinka terapije i napredovanje patologije dovodi pacijente do kirurga.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Samo po sebi, povećanje grkljanske tonzile nije uzrok operacije. Stručnjaci će učiniti sve što je moguće kako bi pomogli pacijentu konzervativno, jer je operacija ozljeda i određeni rizik. Međutim, događa se da je nemoguće bez nje, onda ENT odmjerava sve prednosti i mane, razgovara s roditeljima kada je riječ o malom pacijentu i određuje datum intervencije.

Mnogi roditelji znaju da je limfoidni prst ždrijela najvažnija prepreka infekciji, pa se boje da će dijete nakon operacije izgubiti tu zaštitu i češće će se razboljeti. Liječnici im objašnjavaju da abnormalno obrađeno limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju izravnu ulogu, nego i održava kroničnu upalu, sprječava da dijete raste i razvija se ispravno, stvara rizik od opasnih komplikacija, dakle, u tim slučajevima, ni oklijevanje niti odlaganje mogu biti, i jedini način da se spasi dijete od patnje će biti operacija.

Indikacije za adenotomiju su:

• Adenoidi 3 stupnja;
• Učestale rekurentne respiratorne infekcije, slabo podložne konzervativnoj terapiji i uzrokuju progresiju adenoiditisa;
• Ponovni otitis i gubitak sluha u jednom ili oba uha;
• Poremećaj govora i tjelesni razvoj kod djeteta;
• Kratkoća daha i noćna apneja za vrijeme spavanja;
• Promjena ugriza i formiranje specifičnog "adenoidnog" lica.

Glavni razlog intervencije je treći stupanj adenoiditisa, koji uključuje poteškoće disanja kroz nos i stalno pogoršanje infekcija gornjih dišnih putova i ORL organa. Kod malog djeteta, pravilan tjelesni razvoj je narušen, lice poprima karakteristična obilježja, koja će tada biti praktično nemoguće naknadno ispraviti. Osim fizičke patnje, pacijent doživljava psiho-emocionalnu tjeskobu, nedostatak sna zbog nemogućnosti normalnog disanja, pati intelektualni razvoj.

Glavni simptomi teškog adenoiditisa su poteškoće u nosnom disanju i česte infekcije gornjih dišnih putova. Dijete diše kroz usta, uzrokujući da se koža usana osuši i napukne, a lice postane podbuhlo i izvučeno. Stalno otvorena usta privlače pozornost, a noću roditelji s tjeskobom čuju kako je bebi teško disati. Moguće su epizode noćnog disanja, kada amigdala svojim volumenom potpuno prekriva dišne ​​putove.

Važno je da se operacija uklanjanja adenoida izvodi prije nego što se pojave nepovratne promjene i ozbiljne komplikacije naizgled malog problema ograničenog na ždrijelo. Odgođeno liječenje i, štoviše, njegovo odsustvo može uzrokovati invaliditet, stoga je neprihvatljivo ignorirati patologiju.

Najbolja dob za adenotomiju u djece je 3-7 godina. Neopravdano kašnjenje operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:

1. Trajni gubitak sluha;
2. Kronična upala srednjeg uha;
3. Promjena kostura lica;
4. Problemi sa zubima - nepravilan zagriz, karijes, kršenje erupcije trajnih zuba;
5. Bronhijalna astma;
6. Glomerulopatija.

Adenotomija, iako mnogo rjeđa, također se provodi za odrasle bolesnike. Razlog može biti:

• Noćno hrkanje i respiratorni distres u snu;
• Učestale respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
• Ponavljajući sinusitis, otitis.

Definirane su i kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima su:

1. Dob do dvije godine;
2. Akutna infektivna patologija (gripa, vodene kozice, crijevne infekcije, itd.) Do potpunog izlječenja;
3. Kongenitalni defekti skeleta lica i anomalije strukture krvnih žila;
4. Cijepljenje provedeno prije manje od mjesec dana;
5. Maligni tumori;
6. Teški poremećaji krvarenja.

Priprema za operaciju

Kada se riješi pitanje potrebe za operacijom, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće u odabiru obično se ne pojavljuju, jer se kirurško uklanjanje krajnika provodi u svim odjelima ORL javnih bolnica. Intervencija nije velika stvar, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, osobito kada radi s malom djecom.

Priprema za kirurgiju adenoida uključuje standardne laboratorijske pretrage - opće i biokemijske za ispitivanje krvi, zgrušavanja, grupnog i rezus testa, analizu urina, krv za HIV, sifilis i hepatitis. Odraslom bolesniku dodjeljuje se EKG, djeca pregledava pedijatar, koji zajedno s otorinolaringologom odlučuje o sigurnosti operacije.

Adenotomija se može obavljati ambulantno ili bolničko, ali najčešće nije potrebna hospitalizacija. Uoči operacije, pacijentu se dopušta večera najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega su hrana i piće potpuno isključeni, jer anestezija može biti opća, a dijete može povraćati u pozadini anestezije. Kod bolesnica, tijekom menstruacije nije propisana operacija zbog rizika od krvarenja.

Značajke anestezije

Metoda anestezije je jedna od najvažnijih i najvažnijih faza liječenja, ona je određena dobi pacijenta. Ako govorimo o djetetu mlađem od sedam godina, indicirana je opća anestezija, starija djeca i odrasli podvrgnuti su adenotomiji pod lokalnom anestezijom, iako je u svakom slučaju liječnik individualno prikladan.

Operacija u općoj anesteziji za malog djeteta ima važnu prednost: odsustvo operativnog stresa, kao u slučaju kada dijete vidi sve što se događa u operacijskoj sali, čak i bez osjećaja boli. Anesteziolog odabire lijekove za anesteziju pojedinačno, ali većina modernih lijekova je sigurna, nisko-toksična, a anestezija je slična normalnom spavanju. Danas se u pedijatriji koriste esmerone, dormicum, diprivan itd.

Druge prednosti opće anestezije uključuju manji rizik od krvarenja, pažljivije postupanje liječnika, koje ne ometa nemirna beba, mogućnost temeljitog pregleda stražnjeg zida ždrijela prije i nakon uklanjanja krajnika.

Opća anestezija preferira se kod djece starosti od 3 do 4 godine, u kojoj učinak prisutnosti na operaciji može izazvati veliki strah i tjeskobu. Kod starijih pacijenata koji nisu navršili čak sedam godina, lakše je složiti se, objasniti i uvjeriti, stoga se djeci predškolske dobi može dati i lokalna anestezija.

Ako se planira lokalna anestezija, tada se preliminarno uvodi sedativni lijek, a nazofarinks se navodnjava otopinom lidokaina, tako da daljnja injekcija anestetika nije bolna. Da bi se postigao dobar stupanj ublažavanja boli, koristi se lidokain ili novokain, koji se ubrizgava izravno u područje krajnika. Prednost ove anestezije je odsustvo perioda "izlaska" iz anestezije i toksičnog djelovanja lijekova.

U slučaju lokalne anestezije, pacijent je svjestan, vidi i čuje sve, pa strah i brige nisu rijetki čak i kod odraslih. Kako bi se smanjio stres, liječnik prije adenotomije detaljno obavještava pacijenta o predstojećoj operaciji i nastoji ga što više uvjeriti, osobito ako je ovo dijete. Od roditelja, psihološka podrška i pažnja također nisu od male važnosti, jer će pomoći da se operacija prenese što je moguće mirnije.

Do danas, osim klasične adenotomije, razvijene su i druge metode za uklanjanje ždrela grkljana pomoću fizičkih faktora - lasera, kobalacije, koagulacije radiovalova. Primjena endoskopskih tehnika čini liječenje učinkovitijim i sigurnijim.

Klasična kirurgija adenoida

Klasična adenotomija izvodi se pomoću posebnog alata - Beckmannovog adenotoma. Pacijent, u pravilu, sjedi, a adenotom se unosi u usnu šupljinu u amigdalu za meko nepce, koje je podiglo grleno zrcalo. Adenoidi moraju potpuno ući u prsten adenotoma, nakon čega se izluče jednim brzim pokretom kirurške ruke i izvlače se kroz usta. Krvarenje prestaje samostalno ili se koaguliraju. Kod ozbiljnog krvarenja, područje operacije se liječi hemostatskim sredstvima.

Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom i traje nekoliko minuta. Djeca koja dobivaju sedativ i koji su pripremljeni za postupak od roditelja i liječnika, to dobro podnose, pa mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.

Nakon uklanjanja krajnika, dijete se šalje na odjel s jednim od roditelja, a ako je poslijeoperacijsko razdoblje povoljno, može mu se dopustiti da ode kući istog dana.

Ostali nedostaci su moguća bol tijekom manipulacije, kao i veći rizik od opasnih komplikacija - prodiranje uklonjenih tkiva u respiratorni trakt, infektivne komplikacije (pneumonija, meningitis), ozljede donje čeljusti, patologija organa sluha. Ne možete zanemariti psihološku traumu koja se može nanijeti djetetu. Utvrđeno je da djeca mogu povećati razinu anksioznosti, razviti neurozu, stoga se većina liječnika slaže s opravdanošću opće anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najmodernijih i najperspektivnijih metoda za liječenje patologije. Primjena endoskopske tehnologije omogućuje temeljito pregledavanje područja ždrijela, sigurno i radikalno uklanjanje ždrijela.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Endoskop se ubacuje kroz jedan od nosnih prolaza, kirurg pregledava stijenku ždrijela, nakon čega se adenotom, pinceta, mikrorazred i laser koriste za izlučivanje adenoidnog tkiva. Neki stručnjaci nadopunjuju endoskopsku kontrolu vizualnim putem, uvodeći grlo u ustima.

Endoskopija omogućuje potpuno uklanjanje zaraslog limfoidnog tkiva, au slučaju recidiva jednostavno je neophodno. Endoskopsko uklanjanje adenoida posebno je pokazano kada se rast ne javlja u lumenu ždrijela, nego preko njegove površine. Operacija je dulja od klasične adenotomije, ali i točnija, jer kirurg djeluje točno. Izrezano tkivo se češće uklanja kroz nosni prolaz slobodan od endoskopa, ali je također moguće preko usne šupljine.

Varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida je tehnika brijača, kada se tkivo izdvoji posebnim uređajem - aparatom za brijanje (mikrobidrom). Ovaj uređaj je mikro-rezač s rotirajućom glavom, smješten u šuplju cijev. Oštrica rezača odrezuje hipertrofirano tkivo, lomi ih, a zatim se amigdala usisava u poseban spremnik s aspiratorom, čime se eliminira rizik da uđe u dišni sustav.

Prednost aparata za brijanje je niska invazivnost, tj. Zdravo tkivo ždrijela nije oštećeno, rizik od krvarenja je minimalan, nema ožiljaka, dok endoskopska kontrola omogućuje potpuno oslobađanje amigdale, sprečavajući recidiv. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i učinkovitijom.

Ograničenje uklanjanja amigdale od mikrorazreda može biti previše uski nosni prolazi u malog djeteta, kroz koje je nemoguće uvesti instrumente. Osim toga, svaka bolnica ne može priuštiti potrebnu skupu opremu, pa privatne klinike često nude tu metodu.

Video: endoskopska adenotomija

Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa

Najčešći načini izrezivanja ždrela tonzile kroz fizičku energiju su upotreba lasera, radiovalova i elektrokoagulacija.

Lasersko uklanjanje adenoida uključuje izlaganje tkiva tkivu, što uzrokuje lokalno povećanje temperature, isparavanje vode iz stanica (isparavanje) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije popraćena krvarenjem, to je njegov plus, ali postoje značajni nedostaci:

• Nemogućnost kontrole dubine izlaganja, zbog čega postoji opasnost od oštećenja zdravog tkiva;
• Operacija je duga;
• Potreba za odgovarajućom opremom i visokokvalificiranim osobljem.

Obrada radiovalova provodi aparat Surgitron. Faringealni tonzilija se uklanja mlaznicom koja generira radiovalove, au isto vrijeme posude koaguliraju. Nesumnjiva prednost metode je mala vjerojatnost krvarenja i nizak gubitak krvi tijekom operacije.

Neke klinike također koriste plazma koagulatore i sustave kobalta. Ove metode mogu značajno smanjiti bol koja se javlja u postoperativnom razdoblju, kao i gotovo bez krvi, stoga su indicirani za bolesnike s poremećajima zgrušavanja krvi.

Kobalt je učinak "hladne" plazme, kada se tkiva uništavaju ili koaguliraju bez opeklina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratak period oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, recidiv adenoiditisa, vjerojatnost promjena u tkivima ždrijela.

Kao što možete vidjeti, postoji mnogo načina da se riješite ždrela ždrijela, a izbor određenog nije lak zadatak. Svakom pacijentu je potreban individualni pristup, uzimajući u obzir dob, anatomske značajke strukture ždrijela i nosa, psiho-emocionalnu pozadinu, komorbiditete.

Postoperativno razdoblje

U pravilu, postoperativno razdoblje je blago, komplikacije se mogu smatrati rijetkostima s pravilno odabranom operacijskom tehnikom. Prvog dana moguće je povećanje temperature, što je uobičajeno antipiretik - paracetamol, ibufen.

Neka se djeca žale na bol u grlu i poteškoće u disanju kroz nos, što je uzrokovano oticanjem sluznice i traumom tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju specifično liječenje (osim kapi za nos) i nestaju unutar prvih nekoliko dana.

Prvih 2 sata pacijent ne jede, a sljedećih 7-10 dana pridržava se dijete, jer prehrana igra značajnu ulogu u oporavku nazofaringealnog tkiva. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje meku, pureed hranu, pire krumpir, kaša. Dijete može dobiti dječju hranu za dojenčad koja neće uzrokovati ozljede sluznice ždrijela. Do kraja prvog tjedna u jelovniku možete dodati tjesteninu, kajganu, sufle od mesa i ribe. Važno je da hrana nije čvrsta, previše vruća ili hladna, a sastoji se od velikih komada.

U postoperativnom razdoblju preporuča se gazirana pića, koncentrirani sok ili kompot, krekeri, tvrdi keksi, začini, slane i začinjene namirnice koje poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi s rizikom krvarenja i mogu ozlijediti sluznicu ždrijela.

Postoje preporuke o režimu koji bi roditelji trebali slijediti prilikom liječenja djece:

1. kupka, sauna, topla kupka isključeni su tijekom cijelog razdoblja oporavka (do mjesec dana);
2. bavljenje sportom - ne ranije od mjesec dana, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
3. poželjno je zaštititi pacijenta od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne odvodi u vrt ili školu oko 2 tjedna.

Liječnička terapija u postoperativnom razdoblju nije potrebna, prikazane su samo kapi za nos, sužavanje krvnih žila i lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da nakon tretmana dijete nastavlja disati kroz usta, iz navike, jer ništa ne ometa disanje nosa. Ovaj se problem bavi posebnim vježbama disanja.

Komplikacije uključuju krvarenje, gnojne procese u ždrijelu, akutnu upalu u uhu i recidiv adenoiditisa. Dovoljna anestezija, endoskopska kontrola i zaštita antibioticima omogućuju minimiziranje rizika od komplikacija s bilo kojom od mogućnosti za operaciju.

Pregledi pacijenata ili roditelja beba koje su podvrgnute kirurškom liječenju adenoiditisa uglavnom su pozitivne, jer već prvog dana nakon operacije uočava se značajno poboljšanje disanja nosa, a oporavak se odvija prilično brzo.

Negativne impresije mogu se povezati ne toliko s samom operacijom, koliko s metodom anestezije. Nakon opće anestezije, djeca mogu biti tjeskobna, povraćati, vrtoglavica, a druge neugodne manifestacije “povlačenja” iz anestezije nisu isključene. Međutim, ti simptomi nestaju u večernjim satima prvog postoperativnog dana, a potom se dijete oporavlja čim se pojavi lokalna anestezija.

Većina pacijenata dobiva besplatno liječenje u javnim bolnicama, gdje postoje i stručnjaci i oprema za liječenje. Operacije na komercijalnoj osnovi nude mnoge privatne klinike, a izbor između njih ovisi samo o solventnosti pacijenta. Cijena liječenja ne ovisi samo o kvalifikacijama kirurga, već io udobnosti boravka u klinici.

Trošak plaćene adenotomije uvelike varira - u prosjeku od 15-30 i do 150-200 tisuća rubalja u pojedinim klinikama. Istodobno, roditelji i odrasli pacijenti trebaju znati da plaćeno liječenje nije uvijek najbolje. Glavni uvjet za uspjeh operacije je iskusni kirurg koji će odabrati najbolju vrstu operacije.

Ispravno odabrana metoda rada ključna je za uspješno liječenje i povoljan tijek postoperativnog perioda, stoga je glavni zadatak pacijenta (ili njegovih roditelja) povjeriti svoje zdravlje kompetentnom liječniku koji neće birati osobne financijske interese pri odabiru skupe metode rada, već će preferirati put koji najviše sigurno za pacijenta.

Značajke endoskopske adenotomije

Patološki porast tonzila ždrela (adenoidna vegetacija) može izazvati razne negativne poremećaje. Endoskopska adenotomija je kirurški postupak koji se u pedijatriji sve više koristi za adenoidna razrjeđenja.

Što je endoskopsko ispitivanje adenoida: suština metode i prednosti

Endoskopija adenioda može biti dijagnostička ili terapijska. Manipulacija se provodi pomoću posebnih fleksibilnih endoskopa, koji su cijevi malog promjera s minijaturnom kamerom na kraju. Takva oprema omogućuje liječniku da provjeri adenoide, kao i da ocijeni stupanj adenoiditisa.

Osim toga, pri izvođenju endoskopije adenoida obično se izvode brojni kirurški zahvati koji omogućuju uklanjanje patoloških adenoidnih izraslina (elektrokoagulacija, adeno- tonija brijača).

Prednosti postupka su sljedeće:

1. Mala dob bolesnika nije prepreka za endoskopsku adenotomiju.
2. Kvaliteta slike s ovom manipulacijom je visoka, tako da liječnik može ispravno procijeniti stupanj razrjeđenja adenoida.
3. Istraživanje se provodi prilično brzo i ne zahtijeva preliminarnu dugu pripremu.
4. Ako se ne koristi opća anestezija, nakon zahvata pacijent se oporavi za 10-15 minuta i može otići kući.

Pravodobna endoskopija adenoidnih vegetacija omogućuje pravodobnu identifikaciju patologije i odabir odgovarajuće terapije.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za endoskopsku adenotomiju su:

• teška opstrukcija slobodnog nosnog disanja;
• prošireni grkljani tonzila zatvara 2/3 ili gotovo cijeli vomer;
• česte prehlade koje je teško standardno liječiti;
• komplicirani oblici otitisa koji utječu na dječju oštrinu sluha;
• teška nazalna svrbež;
• kratko zaustavljanje disanja tijekom spavanja.

Vjeruje se da je najbolje ukloniti adenoide u dobi od 3 do 7 godina. Ako je dugo bez ikakvog razloga oklijevati s operacijom, to može dovesti do komplicirane adenoidne hipertrofije.

Endoskopija adenoidne vegetacije može biti kontraindicirana u takvim slučajevima:

• alergijske reakcije na komponente anestezije;
• poremećaji krvi za koje će biti teško zaustaviti krvarenje tijekom manipulacije;
• kronične bolesti srca i krvnih žila tijekom akutne faze;
• zarazne bolesti grla ili nazofarinksa;
• pogoršanje kroničnih dermatoloških bolesti.

Ako dijete ima kontraindikacije, amigdala se ne podvrgava manipulaciji do potpunog oporavka. Ako u budućnosti endoskopija nije moguća, stručnjaci biraju alternativne metode ispitivanja.

Kako pripremiti dijete za pregled

Endoskopija adenoida u djece provodi se nakon prethodnog pregleda. Kao i kod odraslih bolesnika, bebe prvo moraju proći takve testove:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• koagulacije.

Osim toga, na bebi se obavljaju elektrokardiogram ili druga instrumentalna ispitivanja, ovisno o prisutnosti popratnih bolesti. Osim toga, liječnik mu treba objasniti na pristupačnom jeziku kako tijekom postupka pregledavaju adenoide u djece i zašto se takve manipulacije ne bi trebale bojati.

Ako se koristi opća anestezija, onda se dan prije endoskopskog uklanjanja adenoida u djece preporuča potpuno odustati od jela. Ako se odabere lokalna anestezija, dovoljno je suzdržati se od prehrane 1-2 sata prije planiranog pregleda.

Tijek endoskopskog pregleda s uklanjanjem adenoida i obilježja primjene anestezije

Endoskopska adenotomija izvodi se pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom. Prva metoda je najtraženija, jer liječnik može sigurno izvesti bilo kakve manipulacije, a pomični um djeteta neće primiti prekomjerni stres. Endoskopska manipulacija obično traje 10-20 minuta.

Redoslijed uklanjanja endoskopskog adenoida:

1. Dijete leži na leđima na operacijskom stolu i nanosi masku za disanje na lice, s kojom zaspi nakon 10-15 sekundi.
2. Nakon sedacije, kateter je umetnut u bebinu venu radi održavanja sna.
3. Uz pomoć endoskopa umetnutog u jedan od nosnih prolaza, farinks se detaljno ispituje.
4. Uklanjanje adenoidnih izraslina odvija se pod kontrolom posebne optike i endoskopa.

Najčešće se primjenjivala adenotomija endoskopskog brijača. Tijekom manipulacije, adenoid se izreže, smrvi i aspirira u usisni spremnik. Vrh adenoidnog tkiva se ravnomjerno i postupno uklanja.

Postoperativni period i kako pomoći djetetu da se oporavi

Postoperativni period nakon endoskopije za adenoide u djece može se povezati s takvim senzacijama i zabranama:

1. Dijete može malo povećati tjelesnu temperaturu.
2. 48-72 sata nakon uklanjanja adenoida, pacijent može osjetiti kongestiju nosa i bol.
3. U prva 24 sata nakon operacije, beba se mora pridržavati mirovanja.
4. Unutar 1-1,5 tjedana dijete mora slijediti posebnu dijetu, isključujući začinjenu, vruću ili slanu hranu. U ovom trenutku možete dati više tekućine.
5. Kontakt s vrućom vodom treba izbjegavati 14 dana. Sve higijenske postupke treba obaviti vrlo pažljivo.
6. Tijekom mjeseca treba se suzdržati od povećanog tjelesnog napora, plivanja, kao i dugotrajnog izlaganja suncu.

Da bi se dijete brže oporavljalo nakon endoskopske adenotomije, mora jesti uravnoteženu prehranu. U njegovoj prehrani treba biti puno voća i povrća. Također bi se trebao češće odmoriti. Pravilno ponašanje pacijenta u postoperativnom razdoblju omogućuje liječniku da uoči dinamiku oporavka ili može poduzeti pravovremenu akciju ako nešto pođe po zlu.

Moguće komplikacije

Postupak uklanjanja adenoida endoskopskom metodom djeca obično dobro podnose, ali uvijek postoji rizik od komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom i nakon intervencije. Najčešće komplikacije su:

1. Preosjetljivost na anestetičke komponente koje se koriste za anesteziju.
2. Ozljeda sluznice ždrijela s endoskopskom opremom.
3. Vezanje sekundarne infekcije i razvoj upale u nosu ili nazofarinksu.

Osim toga, kod mladih pacijenata, kada je takva manipulacija neophodna, često se razvija psihološki stres i stres, što u budućnosti utječe na stabilnost njihove psihe.

Endoskopija adenoida u pedijatrijskoj praksi je vrlo zahtjevna za točnu dijagnozu. Da bi takav postupak donio maksimalnu korist i da se dijete ne bi moralo suočiti s ozbiljnim posljedicama, potrebno je pristati na to da se provodi samo na dokazanoj medicinskoj ustanovi kod iskusnog stručnjaka.