Antibiotici i antibakterijski lijekovi tijekom trudnoće

Trudnoća je uvjet u životu svake žene koju će zauvijek pamtiti. Međutim, pored pozitivnih sjećanja, mnogi ostaju i uznemirujuće, povezani s uzimanjem lijekova tijekom trudnoće. Analizirat ćemo koliko su opasna i sigurna tijekom trudnoće najpoznatiji i najčešće korišteni lijekovi za liječenje bakterijskih infekcija, koliko dugo se mogu koristiti i što prelazi koristi za majku ili rizik za fetus. Želimo odmah upozoriti da, čak i ako nas vode imena i učinci lijekova, ne smijete ih sami propisati niti mijenjati doze i trajanje liječenja bez dopuštenja. Bezobzirni postupci mogu dovesti do neučinkovitog liječenja ili povećanja toksičnog djelovanja lijeka.

Indikacije za uzimanje antibiotika i antibakterijskih sredstava tijekom trudnoće

1. Liječenje akutnih upalnih procesa i pogoršanja kroničnih procesa.
2. Antibiotska profilaksa za različita opasna stanja:
- asimptomatska bakteriurija (koja je relativno sigurna kod muškaraca i ne-trudnica, može biti pogubna kod trudnica, kao što je rana i vrlo rana preuranjena poroda, opstetrička sepsa ili čak smrt);
- preoperativna antibiotska profilaksa (detaljnije u nastavku, koji se lijekovi koriste i kada);
- antibiotska profilaksa za prijevremeno prsnuće amnionske tekućine;
- polihidramnija (ako je polihidramnion uzrokovan infektivnim čimbenikom, a ne dijabetesom ili fetalnim malformacijama).

VAŽNO! Sve lijekove tijekom trudnoće propisuje samo specijalist, a to je liječnik koji vas je osobno pregledao i poznaje značajke tijeka trudnoće, kliničku sliku bolesti, povijest alergije i upoznao se sa svim analizama i istraživanjima.

Antibakterijske skupine

antibiotici

1. Beta-laktamski lijekovi

- P enitsilliny. Penicilini mogu biti prirodnog ili polusintetskog porijekla.

Službeno dopušteno tijekom trudnoće.

Oni prodiru u fetus, ali ne uzrokuju štetu, koriste se dugi niz godina, pa im se često otkriva otpornost bakterija. Dodavanje klavulonske kiseline u preparate penicilina značajno je povećalo njihovu učinkovitost i vratilo visoku ocjenu upotrebljivosti. Amoksicilin značajno smanjuje učinkovitost amoksiklava (augmentin) zbog klavulonske kiseline koja antibiotik čini otpornim na bakterijske enzime.

Penicilinski pripravci koriste se u širokom rasponu bolesti: bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta (tonzilitis, faringitis, laringitis, bronhitis, upala pluća), infekcije mokraćnog sustava (akutna pogoršanja pielonefritisa, gestacijski pielonefritis i asimptomatska bakteriurija), kožne infekcije (furunkule). gnojenje nakon rana, ugriza životinja itd.), sprječavanje komplikacija nakon vađenja zuba (ako je bilo nemoguće odgoditi ovaj postupak).

Posebna točka u spektru primjene penicilina je liječenje različitih oblika sifilisa. U ovom slučaju, liječenje penicilinom nije samo korist majke, nego i prevencija najtežih posljedica za fetus (vidi naš članak "Sifilis tijekom trudnoće").

Penicilini se NE koriste pri prvim znakovima akutnih respiratornih virusnih infekcija, crijevnih poremećaja i groznice nepoznatog podrijetla. U tim slučajevima stručnjaci propisuju drugi tretman ili provode dodatni pregled. Penicilini NE posjeduju antivirusno i antifungalno djelovanje, njihova primjena u respiratornim virusnim infekcijama, kandidijazi i toksikoinfekcijama koje se prenose hranom nije opravdana.

Antibiotici do 12 tjedana, čak i relativno sigurni penicilini, propisuju se samo iz zdravstvenih razloga. U tom razdoblju polažu se organske strukture djeteta i zaštitna barijera još nije formirana.

- Cefalosporine. Cefalosporini danas imaju 4 generacije, od prve, najstarije što se tiče izuma (predstavnik je cefazolin), do trećeg (sada poznat gotovo cijelom ceftriaksonu) i četvrti (cefpirom, cefepim).

Cefalosporini se također koriste tijekom trudnoće, zbog širokog spektra djelovanja i relativne sigurnosti za fetus koji se razvija. Primijeniti antibiotike iz skupine cefalosporina, počevši od drugog tromjesečja.

Indikacije: bolesti gornjih dišnih puteva, infekcije gornjeg i donjeg respiratornog trakta, infekcije mokraćnog sustava i bubrega, genitalne infekcije (gonoreja i dr.), Upalne bolesti žučnih puteva (kolangitis, kolecistitis), infekcije kože, postpartalne septičke bolesti (metroendometritis, koji se koristi u kompleksnom liječenju) pelvioperitonitis i opstetričku sepsu).

Pripravci se koriste u tabletama (na primjer, cefixime, poznatiji kao suprax) i injekcijama. Ponekad je moguće prebaciti iz injektabilnog oblika u oblik tablete, s produljenim režimom liječenja.

Nedostatak ove skupine lijekova je u tome što često daju križnu alergiju penicilinima. To jest, ako ste alergični na ampicilin ili amoksicilin, onda u 7 - 11% slučajeva postoji reakcija na cefalosporine. Dakle, žena je lišena mogućnosti liječenja dvije skupine relativno sigurnih antibiotika odjednom.

Doze variraju ovisno o vrsti bolesti, njezinoj ozbiljnosti i reakciji tijela. Ponekad je za akutnu gonorealnu infekciju dovoljna jedna primjena cefalosporina treće generacije, ali za liječenje gnojno-septičkih komplikacija nakon poroda potrebne su velike doze, dugotrajna uporaba i kombinacija lijekova.

- Karbapenema. Karbapenemi (tieni, meropenem) također spadaju u skupinu beta-laktama, ali se koriste znatno rjeđe.

Riječ je o skupini rezervnih antibiotika, koji se koriste u ekstremnim slučajevima kada se lijekovi prve linije sa širokim spektrom djelovanja ne nose s upalnim procesom. Korištenje karbapenema tijekom trudnoće dopušteno je samo od 28 tjedana i ograničeno je na raspon životno opasnih stanja, ili u slučajevima otpornosti opasne flore na sve druge vrste antibiotika.

Karbapenemi su aktivni u odnosu na gonokoke, enterobakterije i gram-negativne flore, a djeluju i na cijelu uobičajenu floru u fokusu upale.

2. Makrolidi

Također imaju nekoliko generacija. Predstavnici: eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin, josamicin.
Oni imaju bakteriostatski učinak s nesumnjivom prednošću, koji se sastoji od kratkih tijekova primjene bez gubitka učinkovitosti.

Makrolidi se koriste za netoleranciju na seriju penicilina i cefalosporine. Velika prednost ovih lijekova je djelovanje protiv intracelularnih patogena (mikoplazme, klamidije, legionele, spirohete). U slučaju bolesti s potvrđenim patogenom iz određene serije, makrolidi su u početku lijekovi izbora.

Makrolidi malo prodiru u hemato-posteljicu i dođu do fetusa. Do sada nije utvrđen značajan negativan učinak na fetus, prema brojnim istraživanjima, upotreba aналicicina, klaritromicina i josamicina iz drugog tromjesečja je sigurna i opravdana.

Postoje dokazi o povećanju razvoja anomalija srca i krvnih žila kada se koristi eritromicin u ranim stadijima, ali sada se taj lijek ne koristi u prvom tromjesečju, a koristi se u drugom tromjesečju, kao krajnje sredstvo (prijevremena ruptura vode od 22 tjedna).

Eritromicin se koristi dugo vremena (i još se koristi) kao antibiotska profilaksa pred carskim rezom (jednokratna intravenska primjena izravno na operacijskom stolu) i profilaktički antibiotik za septičke komplikacije za majku i fetus tijekom prijevremene rupture membrana.

Prilikom izlijevanja vode odabire se taktika ovisno o razdoblju, ali u svakom slučaju potrebno je uvesti antibiotike nakon određenog razdoblja kako bi se spriječilo širenje infekcije na uzlazni način. Trudnica je vrlo osjetljiva na infekcije, pa čak i banalna stafilokokna flora može uzrokovati ozbiljne septičke uvjete. U ovom slučaju, eritromicin se primjenjuje intramuskularno.
Spiramicin se može koristiti za liječenje toksoplazmoze tijekom trudnoće. Prikazani podaci nisu jako opsežni jer su slučajevi otkrivanja akutne toksoplazmoze tijekom trudnoće vrlo rijetki.

Josamycin (vilprafen) se koristi za liječenje klamidijske infekcije tijekom trudnoće.

Azitromicin (sumamed, azitrox, azitral) koristi se za liječenje klamidijske infekcije i bolesti gornjih dišnih putova i organa te respiratornog trakta.

3. Tetraciklini

Postoje prirodni (tetraciklin, oksitetraciklin) i polusintetski (klorotetrin, doksiciklin, metaciklin) podrijetlo.

Tetraciklini su zabranjeni tijekom trudnoće.

Kada se uzima u ranim stadijima postoji rizik od stvaranja ingvinalne kile, kada se koristi u drugom i trećem tromjesečju, dolazi do specifičnog oštećenja zubi djeteta - upornog smeđeg bojenja. Ograničenje se primjenjuje na sve oblike lijekova, uključujući lokalnu primjenu tetraciklina i oftalmičkih tetraciklinskih masti, budući da se tetraciklin može dobro apsorbirati i distribuirati u tkivima, osiguravajući sustavni učinak.

4. Aminoglikozidi

To su visoko učinkoviti, ali i vrlo toksični antibiotici, koji su zastupljeni s više naziva: streptomicin, kanamicin, amikacin, gentamicin, neomicin. Aminoglikozidi se tijekom trudnoće koriste samo u životno opasnim stanjima. Uporaba gentamicina može uzrokovati razna oštećenja bubrega u fetusu i često izaziva gluhoću. Kanamicin (prethodno korišteni gentamicin) može se koristiti u preoperativnoj antibiotičkoj profilaksi prije carskog reza u prisutnosti alergijskih reakcija na ceftriakson u povijesti.

5. Antibiotik iz skupine kloramfenikola

Predstavnik ovdje je jedan - to je kloramfenikol. Lijek ima uski spektar djelovanja, ali se koristi dugi niz godina s malim ili nikakvim gubitkom učinkovitosti.

Levomycetin redovito tijekom trudnoće je zabranjeno, kao što je u 89 - 100% prodire u fetus i akumulira u svojim tkivima, prizivajući oštećenja na krvni sustav - agranulocitoza, u kojoj zaštitne stanice u djetetu krvi smanjuju ili se ne otkrije uopće.

Specifični "sivi sindrom djeteta", koji uključuje pepeljasto-sivu boju kože, oslabljeno sazrijevanje krvnih stanica, mučninu i povraćanje, usporavanje dobivanja na težini, u teškim slučajevima, depresiju dišnog sustava i kolaps, koji prijeti smrću.
Uporaba kloramfenikola opravdana je u slučaju smrtonosnih infekcija, kada je život majke na prvom mjestu: tifus, paratifus, dizenterija, bruceloza, tularemija, hripavac, tifus.

6. Fluorokinoloni

Lijekovi najšireg spektra djelovanja, visoke učinkovitosti kod mnogih bolesti, imaju nekoliko generacija. Predstavnici: ciprofloksacin, levofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, moksifloksacin. Fluorokinoloni prodiru u fetus i određuju se u krvi pupkovine i plodnoj tekućini.

Fluorokinoloni su zabranjeni ne samo za vrijeme trudnoće, već i za djecu mlađu od 12 godina, jer narušavaju proces sinteze i razvoja hrskavice i koštanog tkiva. Postoje i podaci o povezanosti anomalija srca i krvnih žila u vezi s primjenom fluorokinolona u prvom tromjesečju trudnoće.

U postporođajnom razdoblju, intravenski oblici fluorokinolona (Ciprolet, Levolet, Avelox) mogu se koristiti za liječenje septičkih komplikacija. Ali dojenje u ovom slučaju je zabranjeno. Stiskanje je moguće kako bi se sačuvala laktacija, period eliminacije za različite vrste lijekova je različit, potrebno je konzultirati specijaliste.

7. Glikopeptidi

Učinkoviti lijekovi koji se koriste u ginekologiji i akušerstvu (u postporođajnom razdoblju) za liječenje septičkih stanja i tako ozbiljno stanje kao pseudomembranozni kolitis uzrokovan klostridijom. Predstavnici: teykoplanin, daptomicin, vankomicin, polimiksin B.

Tijekom trudnoće, lijekovi se ne koriste zbog nedostatka istraživanja njihovog sigurnosnog profila.

U odvojenim studijama naznačeno je da glikopeptidi prodiru u posteljicu i fetalni protok krvi u malim količinama i ne nakupljaju se u njima. Vankomicin se često koristi u liječenju postpartum endometritisa.

8. Tuberkulozni antibiotici

Kao što ime implicira, koriste se prvenstveno za liječenje tuberkuloze različitih mjesta (pluća, bubrega, kosti, genitalije). Anti-tuberkulozni lijekovi koriste se strogo prema indikacijama, o njihovoj uporabi treba raspravljati kolektivno od strane akušera-ginekologa i specijaliste za tuberkulozu. Aktivna tuberkuloza služi kao indikacija za prekid trudnoće u skladu s Uredbom br. 736 od 3. prosinca 2007. "O odobrenju popisa medicinskih indikacija za umjetno prekidanje trudnoće".

9. Linkosamidi

Jedan predstavnik: klindamicin.

Tijekom trudnoće dopušteno je samo u obliku lokalnog oblika (bioadhezivna vaginalna krema) za liječenje bakterijske vaginoze.

Tu je kombinirani lijek koji uključuje klindamicin i antifungalni lijek, butokonazol, Clindacin B Prong vaginalnu kremu, koja se koristi za liječenje miješanog vaginitisa (bakterijskog i gljivičnog) s visokom učinkovitošću.
Lijekovi klindamicina u obliku lokalnih oblika ne apsorbiraju se i nemaju sistemski učinak, stoga su sigurni za fetus od trenutka kada se posteljica formira, a koriste se nakon 12 do 13 tjedana.

10. Ostalo

Oni uključuju antifungalne i anti-gubeće antibiotike, kao i lijekove koji su široko korišteni i poznati, ali su pojedinačni prema kemijskoj strukturi i ne pripadaju niti jednoj skupini (fosfomicin, ko-trimoksazol).

Fosfomicin (monural) široko se koristi za rehabilitaciju mokraćnog sustava kod trudnica. Lijek je postao popularan zbog prikladnog oblika davanja (jednom ili dvaput prema indikacijama).

Co-trimoksazol (Biseptol) visoko je aktivan i toksičan antibakterijski lijek koji se koristi uglavnom kod trudnica koje imaju HIV infekciju s kliničkim manifestacijama (IV faza). Ko-trimoksazol je snažan inhibitor folata, pa je potrebna dodatna donacija folne kiseline i temeljit ultrazvuk - praćenje na uređaju stručne klase za praćenje razvoja fetusa. On je imenovan samo iz drugog tromjesečja i lijek druge linije, koristi se samo s nedjelotvornošću lijekova izbora (penicilini, cefalosporini).

Antifungalni lijekovi koriste se uglavnom u lokalnim oblicima (čepići, vaginalne tablete) i samo od drugog tromjesečja. Intravenski oblici i kapsule / tablete (flukonazol i drugi) koriste se samo za gljivične infekcije opasne po život za majčin život. Flukonazol i druga antifungalna sredstva gotovo 100% prodiru u majčino mlijeko, pa ako trebate liječenje u postporođajnom razdoblju, dojenje treba privremeno zaustaviti. Klotrimazol u obliku vaginalnih tableta koristi se za liječenje vulvovaginalne kandidijaze u drugom i trećem tromjesečju.

Sintetski antibakterijski lijekovi

1. Pripravci iz skupine imidazola: metronidazol, tinidazol, ornidazol.

Najčešće korišteni metronidazol (trichopol, metrogyl, batsimeks), koristi se za liječenje trihomonasne infekcije i kao dio kompleksne terapije za razne upalne bolesti (upale pluća, kožne infekcije, septičke bolesti i druga ozbiljna stanja). Metronidazol se može primijeniti samo u drugom tromjesečju iu situaciji u kojoj korist za majku prelazi rizik za fetus. Uglavnom za liječenje vaginalne infekcije koriste se lokalni oblici: svijeće (Neopenotran, Klion D) ili vaginalne tablete (Trichopol). Za liječenje sistemskih bolesti koriste se tablete i intravenske infuzije lijeka.

2. Nitrofurantoin (furadonin)

Nitrofurantoini (furadonin) mogu se koristiti za rehabilitaciju mokraćnog sustava kod trudnica (cistitis, gestacijski ili kronični pijelonefritis, asimptomatska bakteriurija) jer su uroantiseptici, ne upijaju se u krvotok i djeluju samo u lumenu mokraćnog sustava. Furadonin se može koristiti dugo vremena, on je lijek izbora za liječenje urinarnih infekcija u slučaju intolerancije na cefalosporine. Furadonin ne uzrokuje fetalne malformacije, ali može uzrokovati hiperbilirubinemiju (žuticu) kod nedonoščadi.

Kao što vidimo, moguće je pomoći trudnoj ženi koja je iznenada oboljela od, recimo, pijelonefritisa ili upale pluća. Postoje razni načini uporabe i racionalne kombinacije lijekova, ali ih liječnik mora odabrati. Također, ne treba zanemariti trudnicu koja uzima antibiotike, prate se laboratorijski podaci i prati fetus. Ne odgađajte posjet liječniku ako se ne osjećate dobro, što prije započnete liječenje, to će kraći biti potreban, to je zlatno pravilo liječenja lijekovima. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Mi govorimo sve o antibioticima tijekom trudnoće u 1, 2 i 3 trimestra

Uzimanje lijekova je rizično i zahtijeva strogo pridržavanje doziranja i stalni medicinski nadzor. Bilo koji antibiotik tijekom trudnoće treba uzeti posebno pažljivo, jer su vjerojatni negativni učinci takvog liječenja nepovratni. Nekontrolirana upotreba dovodi do teških patologija fetusa, komplicira proces nošenja i često doprinosi spontanom pobačaju.

Međutim, nemoguće je potpuno odustati od antibiotske terapije. Prema statistikama, oko polovice registriranih trudnica prisiljeno je uzimati ove lijekove iz medicinskih razloga. To se događa iz dva razloga. Prvo, nošenje djeteta slabi imunitet trudnice, što je čini osjetljivijom na patogene (osobito u razdobljima sezonskih epidemija bolesti). Drugo, u tom kontekstu, često se pogoršavaju kronične bolesti. Zato je pitanje sigurnosti antibiotske terapije tako hitno.

Liječenje trudnica antibakterijskim lijekovima

Registracija u ženskoj klinici omogućuje vam da redovito provodite ankete, radite testove i pravovremeno identificirate patološke procese. Osim toga, buduće majke obično imaju odgovoran pristup planiranju i provedbi, pravodobnom provođenju preventivnih mjera i jačanju imuniteta. S ovim pristupom, rizik od opasnih infekcija uvelike se smanjuje. Međutim, nemoguće je potpuno isključiti mogućnost infekcije ili pogoršanja, pa je 50% žena prisiljeno uzimati različite antibiotike tijekom trudnoće.

Jednu i istu zaraznu bolest mogu izazvati različiti patogeni, stoga se najčešće koriste takozvani lijekovi širokog spektra koji su učinkoviti protiv nekoliko vrsta bakterija. Karakterizira ih naglašena nuspojava, pa se trudnice rijetko propisuju. Ako se u žena pronađe bakterijska infekcija, sigurno je učinjena laboratorijska analiza za identifikaciju patogena i koristi se odgovarajući lijek.

Značajke liječenja

Svi antibakterijski lijekovi prema stupnju sigurnosti za zdravlje fetusa i sama žena podijeljeni su u tri glavne skupine:

  • Strogo zabranjeno zbog izraženih teratogenih učinaka. Ovi lijekovi su strogo kontraindicirani za trudnice, jer uzrokuju mutacije u fetusu, nerazvijenost organa, pa čak i smrt fetusa.
  • Uvjetno dopušteno - kada šteta nije klinički potvrđena, ali je moguće. Takvi se lijekovi koriste kada je vjerojatni negativni učinak manji od zajamčene.
  • Sigurna. "Bijeli" popis antibiotika za trudnice uključuje lijekove koji su bezopasni za majku i dijete. Mogu se bez straha koristiti u bilo koje vrijeme, strogo slijedeći preporuke liječnika i naznačenu dozu.

U želji da ne ošteti fetus, žena treba uzimati lijekove isključivo u svrhu ginekologa ili specijaliziranog specijaliste. Samo-liječenje je neprihvatljivo čak i najsigurnijim sredstvima, jer se usred promjena hormonalne ravnoteže može pojaviti preosjetljivost ili netolerancija na određene lijekove. Osim toga, samo laboratorijski testovi mogu točno odrediti uzročnika i odrediti djelotvoran lijek.

Što antibiotici mogu i ne mogu se piti tijekom trudnoće

Dešava se da žena prolazi propisani tijek antibiotske terapije, čak ni ne zna za njezinu “zanimljivu poziciju”, a nakon potvrde počinje paničariti. Saznajte kako je lijek za fetus bezopasan i koliki je rizik od razvoja fetalnih abnormalnosti. Veze u tablici vode do pregleda lijekova na našoj web-lokaciji.

Sigurnost određenog lijeka ovisi o trajanju trudnoće u kojoj se uzima.

Antibiotici tijekom trudnoće u prvom tromjesečju

Prva tri mjeseca nakon začeća su razdoblje kada su položeni svi organi i funkcionalni sustavi ljudskog tijela. Zbog toga je potrebno lijekove liječiti iznimno oprezno kako bi se izbjegle moguće negativne posljedice.

  1. Sva akutna i pogoršana kronična upala mokraćnog sustava u prvih 12 tjedana liječi se uglavnom penicilinima (ampicilin, amoksiklav, amoksicilin) ​​i cefalosporini. Ovi lijekovi su propisani za pijelonefritis i cistitis. Pogledajte tablicu.
  2. U slučaju bronhitisa i upale pluća ponovno se primjenjuju najsigurniji penicilini i cefalosporini, međutim, u posebno teškim slučajevima, primjena aminoglikozida je prihvatljiva (gentamicin za upalu pluća). Pogledajte tablicu.
  3. Terapija STD u prvom tromjesečju ovisi o vrsti otkrivene infekcije. Liječenje sifilisa i gonoreje počinje odmah (benzilpenicilin i ceftriakson, respektivno), i ureaplasmoza i klamidija - odgađa se do sljedećeg tromjesečja, kada će učinci terapije lijekovima biti minimalni. Pogledajte tablicu.
  4. ENT bolesti (sinusitis, tonzilitis, sinusitis, itd.) Liječe se uglavnom penicilinom. Međutim, ako je moguće bez lijekova, bolje je koristiti pranje, zagrijavanje i druge fizioterapeutske metode.

2 trimestra

Nakon 12 tjedana, kada su glavni organi djeteta gotovo potpuno formirani, može se upotrijebiti širi raspon lijekova. Propusnost placentarne barijere prema drogama je smanjena, što omogućuje liječenje sigurnije i učinkovitije.

  1. Patologije urogenitalnog područja tijekom 13-24 tjedna liječe se penicilinima i cefalosporinima, au slučaju njihove neučinkovitosti - odobrenim makrolidima (azitromicin) i nitrofuranima (Furadonin). Pogledajte tablicu.
  2. Angina, bronhitis i upala pluća dobro reagiraju na penicilin i cefalosporine, kao iu prva tri mjeseca. Trudnicama se ne preporučuje uzimanje Ciprofloksacina, koji je vrlo učinkovit protiv upalnih procesa: njegova sigurnost još nije klinički potvrđena. Pogledajte tablicu.
  3. Drugo tromjesečje je optimalno razdoblje za liječenje spolnih bolesti bakterijske geneze. Koriste se penicilini, koji se tijekom trudnoće mogu koristiti gotovo bez ograničenja, cefalosporini, kao i makrolidi. Propisivanje nitrofurana (metronidazola) je prihvatljivo. Pogledajte tablicu.
  4. Terapija sinusitisa, rinitisa i otitisa provodi se odgovarajućim preparatima penicilinskih i cefalosporinskih skupina, kao i makrolidima. Za sinusitis (osobito sinusitis) Ceftriakson daje dobre rezultate. Pogledajte tablicu.

U 3 trimestra

Posljednja tri mjeseca trudnoće često su komplicirana kasnom toksikozom (gestozom), pa se treba pridržavati brojnih mjera opreza.

  1. Mokraćni sustav u kasnijim stadijima posebno je ranjiv, stoga se često dijagnosticira gestacijski pijelonefritis. Liječenje treba provoditi u bolnici s cefalosporinima i penicilinom. Nije poželjno koristiti nitrofurane u slučaju cistitisa.
  2. U liječenju bolesti dišnog sustava možete koristiti isti lijek kao u prvom tromjesečju. U slučaju komplikacija koje ugrožavaju život žene, može se upotrijebiti gentamicin. Pogledajte tablicu.
  3. STD-ovi su u pravilu već izliječeni u trećem tromjesečju, a liječenje bakterijske vaginoze provodi se uz pomoć linkozamida (Dalacin). Nanesite Metronidazol, kao u 1 trimestru, to je nemoguće. Pogledajte tablicu.
  4. ENT bolesti dobro reagiraju na liječenje amoksicilinom i cefalosporinima, ako fizikalne procedure i ispiranje ne pružaju pozitivnu dinamiku. Pogledajte tablicu.
  5. Što se tiče crijevnih infekcija, oni se učinkovito i prilično sigurno liječe Cefotaximeom i Ampicilinom tijekom 9 mjeseci. Za dermatološke probleme koriste se ceftriakson i cefazolin. Levomycetinum, često propisan u oba slučaja, strogo je zabranjen za trudnice. Pogledajte tablicu.

Mogu li uzeti antibiotike tijekom trudnoće?

Svrha ovih lijekova je borba protiv patogenih bakterija, tako da su neučinkoviti protiv gljivica i virusa. Antibakterijske tablete izvrsno rade s infekcijama, ali imaju niz ozbiljnih kontraindikacija i ozbiljnih nuspojava uzrokovanih njihovim bakteriostatičnim i baktericidnim djelovanjem. Iz tog razloga liječenje antibioticima uvijek propisuje liječnik i provodi se pod njegovim nadzorom.

Pijenje antibiotika za vrijeme trudnoće je moguće, ali iznimno sigurno za dijete i samu ženu. U isto vrijeme, samozapošljavanje je neprihvatljivo: samo će specijalist moći pravilno odabrati lijek i izračunati optimalnu bezopasnu dozu. Lijekovi širokog spektra obično se ne prepisuju budućim majkama, jer je rizik od nuspojava prevelik. Na temelju laboratorijskih ispitivanja za određivanje specifičnog patogena, koriste se odgovarajući lijekovi.

Kada liječenje antibioticima nije potrebno

Djelotvornost antibakterijskih sredstava u liječenju raznih ozbiljnih patologija dovela je do masovne i nekontrolirane uporabe tih lijekova. Međutim, oni uopće nisu lijek za sve, jer samo potiskuju vitalnu aktivnost bakterija. To znači da je besmisleno, pa čak i opasno koristiti ih s gripom ili gljivičnom infekcijom, jer je prirodna mikroflora tijela uništena i imunološki sustav oslabljen.

Tretirajte virusne prehlade antivirusnim lijekovima.

Pacijenti s influencom ili akutnim respiratornim infekcijama također su propisani sigurni antipiretici, inhalacije, teški alkoholni i vitaminski kompleksi. Ako se pogoršaju urogenitalne bolesti koje ne zahtijevaju antibiotsku terapiju, primjenjuju se odgovarajući lijekovi. Primjerice, kandidijaza (drozd) liječi se antifungalnim lijekovima, a kondilomi se liječe antivirusnim lijekovima.

Kada je vitalno

U nekim slučajevima, kada prijetnja zdravlju žene prelazi moguću opasnost za dijete, uporaba antibakterijskih sredstava nije samo opravdana, nego i obvezna. To pridonosi oporavku i omogućuje očuvanje i sigurno nošenje djeteta. Antibiotici tijekom trudnoće uvijek su propisani za:

  • Upale pluća, bronhija, upale grla i drugih teških bolesti dišnog sustava;
  • gestacijski pielonefritis;
  • opasne crijevne infekcije;
  • sepsa (obična infekcija krvi);
  • značajne opekotine, nezasićene gnojne rane.

Antibakterijska terapija također se nužno provodi u slučaju dijagnoze prilično rijetke borelliosis i bruceloze.

Učinak antibiotske terapije na fetus

Kombinirajući čak i najviše bezopasne lijekove i trudnoću je nepoželjno jer, prodirući kroz zaštitnu placentarnu barijeru, ovi spojevi negativno utječu na procese formiranja i razvoja djeteta. Stoga, kada planirate ženu, morate posvetiti maksimalnu pozornost jačanju imunološkog sustava i iscjeljivanju tijela.

Ako je trudna majka uzimala moćna antibakterijska sredstva, ne znajući da se začeća već dogodila, nema potrebe za panikom. U ranim stadijima organizam obično odbacuje ne-održiv fetus, a zdravi embrij bez problema fiksira se u maternici i razvija bez patologija. U tom slučaju liječenje treba prekinuti, a tijekom 11 tjedana napraviti retinalni probir. Ova studija pomoći će pouzdano isključiti ili potvrditi prisutnost genetskih mutacija i organskih lezija.

Učinci uzimanja određenih lijekova

  • Uporaba aminoglikozida dovodi do abnormalnog razvoja unutarnjeg uha i jetre. Takva djeca često su dijagnosticirana gluhoća. Gentamicin, uključen u ovu skupinu, koristi se samo u najtežim slučajevima (pneumonija, sepsa).
  • Učinak fluorokinolona nije ispitan na ljudima, stoga nema pouzdanih podataka o njihovom učinku na fetus koji se razvija. Ispitivanja na životinjama pokazala su visoku toksičnost Ciprofloksacina i njegov negativni učinak na stvaranje zglobova.
  • Lijekovi tetraciklinske skupine sprečavaju mineralizaciju kostura i zuba, akumulirajući se u koštanom tkivu. Zato se ti antibiotici tijekom trudnoće ne primjenjuju.
  • Sredstva širokog raspona antimikrobnog djelovanja u trudnica su strogo kontraindicirana. Upotreba Sintomitsina, kloramfenikola i drugih kloramfenikolnih derivata utječe na razvoj koštane srži i formiranje krvi, a Biseptol usporava intrauterini rast i uzrokuje organske lezije.

Učinak antibiotske terapije na trudnoću i žensko tijelo

Ako žena uzme propisani tijek antibiotske terapije, ne znajući da je već došlo do začeća, rizik od mutacija gena značajno se povećava. U ovom slučaju, zdravo tijelo samo odbacuje neživu zametak, a pobačaj se događa u ranim fazama. Najčešće se to događa nakon kratkog vremena i percipira se kao početak normalne menstruacije.

Kasnije, kada trudnica ne zna koji su antibiotici mogući za trudnice i pije potencijalno opasne tablete bez recepta, moguće su ne samo mutacije i razvojni defekti. Ponekad se dijagnosticira intrauterina smrt fetusa i izvodi spontani ili kirurški pobačaj.

Samo tijelo majke ima dvosmislen učinak. Medicinski uzimani lijekovi potiču zacjeljivanje i sprječavaju razvoj komplikacija. Međutim, tijekom liječenja ubijaju se i korisni mikroorganizmi, zbog čega se razvija disbakterioza i slabi imunitet.

Za i protiv terapije antibioticima

Prednosti antibiotskog liječenja složenih zaraznih bolesti u trudnica su nesumnjive. S jedne strane, omogućuje vam očuvanje i nošenje fetusa s teškim dijagnozama, as druge strane sprječava pojavu urođenih patologija (na primjer, sifilis) i infekcije djeteta tijekom poroda. Infekcija u potonjem slučaju provodi se pri prolasku kroz genitalni trakt majke.

Glavni nedostatak liječenja je visok rizik od mutacija, organskih lezija i nerazvijenosti fetusa. Osim toga, moguća je njegova smrt i spontani pobačaj. Majčino tijelo također ima negativan utjecaj u obliku disbioze i smanjenog imuniteta. Kako bi se spriječile negativne posljedice pomoći će u profilaktičkom jačanju imuniteta i pravodobnom pozivu na liječničku pomoć.

Antibakterijska terapija tijekom trudnoće

M.V. Maiorov,
Konzultacije žena u Harkovskoj gradskoj poliklinici br

"Primum non nocere!"
("Prije svega, ne čini ništa!", Lat.)

Trudnoća i dojenje? razdoblja zabilježena u životu gotovo svake žene. Prirodno je da razne bolesti koje se javljaju u tim razdobljima, kako specifično, tako i ekstragenitalne, zahtijevaju liječenje. U dosta slučajeva indicirana je antibiotska terapija. Potreba za njezinom primjenom tijekom trudnoće javlja se, na primjer, u liječenju urogenitalnih bolesti i toksoplazmoze, gestacijskog pielonefritisa, komplikacija u postporođajnom razdoblju, itd., Kao i kod malog broja ekstragenitalnih infektivnih i upalnih bolesti (bronhitis, upala pluća, angina, otitis, cistitis, crijevnih infekcija, itd.) tijekom trudnoće i nakon poroda.

Nažalost, mnogi liječnici opće prakse i uski specijaliteti potpuno su nesvjesni potencijalnih opasnosti od korištenja ovih ili drugih lijekova za trudnicu, dijete i dijete koje se doje, a stručnjaci za ljekarne često ne uzimaju u obzir gore navedeno. Posljedice takvih postupaka mogu biti vrlo negativne.

Nepromjenjivo pravilo za liječnike bilo koje specijalnosti i farmaceuta (farmaceuta) prije propisivanja (odmora) bilo kojeg lijeka za ženu u reproduktivnoj dobi je obvezno pojašnjenje prisutnosti ili odsutnosti trudnoće ili laktacije (Mayorov MV, 2001).

S obzirom na poznatu činjenicu da je trudnoća? specifično stanje žene, koje zahtijeva povećani oprez u propisivanju lijekova, glavni problem farmakoterapije u ovom slučaju je jasna definicija omjera stupnja rizika s potencijalnim koristima.

Prema Karpov O. I. i Zaitsev A. A. (1998), ljekovite tvari koje se koriste tijekom trudnoće mogu se podijeliti u tri skupine:

  1. ne prodire kroz posteljicu i stoga ne uzrokuje neposrednu štetu fetusu;
  2. prodiranje kroz posteljicu, ali ne štetno utječe na fetus;
  3. prodire kroz posteljicu i akumulira se u tkivima fetusa, te stoga postoji opasnost od oštećenja potonjeg.

Klasifikacija je široko korištena, prema preporukama FDA (američke Federalne komisije za hranu i lijekove):

  • kategorija A? lijekovi su potpuno bezopasni za fetus, nema dokaza o njihovom utjecaju na pojavu kongenitalnih anomalija ili štetnih učinaka na fetus;
  • kategorija B? pokusi na životinjama nisu otkrili nikakve štetne učinke, ali nema kontrolnih ispitivanja kod trudnica;
  • kategorija C? studije na životinjama pokazale su teratogene ili embriotoksične učinke lijekova na fetus, ali nisu provedena kontrolirana istraživanja na ljudima;
  • kategorija D? lijekove koji uzrokuju ili sumnjaju da mogu uzrokovati kongenitalne anomalije ili nepovratna oštećenja fetusa;
  • kategorija X? Istraživanja na životinjama i ljudima otkrila su očiglednu opasnost za fetus, povezanu s visokim rizikom razvoja kongenitalnih anomalija ili stalnog oštećenja fetusa.

Uporaba lijekova tijekom dojenja također nije bez određenih problema. Na primjer, neonatalno razdoblje karakterizira funkcionalna i morfološka nezrelost, novorođenče se odlikuje naglim povećanjem tjelesne težine i duljine, povećanom količinom vode u tijelu, sindromom nedostatka antitijela i povećanim metabolizmom itd. Stoga propisivanje lijekova za dojilje mora nužno uključivati možda potpuniju sigurnost za dojeno dijete.

Ta svojstva farmakoterapije tijekom trudnoće i dojenja u potpunosti se odnose na uporabu antibakterijskih sredstava. Opća načela su ista kao iu odsutnosti opisanih, prilično fizioloških ženskih stanja: imenovanje potrebnog lijeka u traženoj dozi, korištenje optimalnog puta primjene, racionalan izbor trajanja liječenja.

Međutim, propisivanje antibiotika, osobito profilaktičkih, treba ograničiti na iznimno jasne indikacije za to na temelju potencijalno mogućeg ozbiljnog ishoda infekcije (“Prius quam incipias, consulto opus est”? “Prije nego počnete, razmislite o tome”, lat.). Potrebno je pretpostaviti da bi temeljno načelo izbora antimikrobnog agensa trebalo biti njegova pripadnost određenoj rizičnoj kategoriji (vidi definiciju AX kategorija prema preporukama FDA), budući da je „Graviora quadem sunt remedia periculis“ („Neki lijekovi gori od bolesti“, lat. )..

Sigurnost antimikrobnih lijekova za fetus uvelike ovisi o stupnju njegove propusnosti kroz posteljicu, što ograničava izravni štetni učinak lijeka na tkiva i organe fetusa, kao i druga obilježja njegovog utjecaja. Na primjer, tetraciklini ometaju formiranje koštanog tkiva u fetusa i imaju hepatotoksična svojstva, kloramfenikol (kloramfenikol) je opasan zbog rizika od depresije funkcije koštane srži i razvoja "sivog sindroma" kod novorođenčadi, fluorokinoloni imaju štetan učinak na međuartikularnu hrskavicu tijekom fetalnog rasta i novorođenče, ko-trimoksazol (Biseptol i njegovi analozi) značajno povećava rizik od kongenitalnih anomalija.

Tablica predstavlja općenite informacije o mogućnosti ("Da"), kontraindikacije za uporabu ("Ne") ili mogućnost korištenja iz zdravstvenih razloga ("Oprez") antibakterijskih lijekova različitih farmakoloških skupina.

Tablica. Mogućnost korištenja antibakterijskih lijekova tijekom trudnoće i dojenja (navode se službeni podaci proizvođača, ponekad se ne podudaraju s drugim izvorima)

Racionalna antibakterijska terapija tijekom trudnoće i porođaja Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Označavanje znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Marina Anatolyevna Kucherenko

Stvaranje jasnih preporuka o uporabi antibakterijskih lijekova tijekom trudnoće dovodi do značajnog smanjenja rizika od infekcije majke i fetusa, razvoja toksičnih i alergijskih reakcija, kao i suzbijanja nastanka i širenja sojeva mikroorganizama rezistentnih na antibiotike.

Povezane teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Marina Anatolyevna Kucherenko,

RACIONALNA ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA TIJEKOM TRUDNOĆE I RADA

Uočeno je da su smjernice za uporabu antibiotika rezistentni sojevi mikroorganizama.

Tekst znanstvenog rada na temu "Racionalna antibakterijska terapija tijekom trudnoće i porođaja"

© M.A. Kucherenko ANTIBAKTERIJSKI RACIONALNI ANTIBAKTERIJSKI

SHshlg i g, g, terapija tijekom trudnoće

FSBI "NII ih AG. D. O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg i rodovi

■ Stvaranje jasnih preporuka o uporabi antibakterijskih lijekova tijekom trudnoće dovodi do značajnog smanjenja rizika od infekcije majke i fetusa, razvoja toksičnih i alergijskih reakcija, kao i suzbijanja nastanka i širenja sojeva mikroorganizama rezistentnih na antibiotike.

■ Ključne riječi: streptokoka skupine B; antibakterijska terapija; sepsa.

Kolonizacija rodnog kanala uslovno patogenim mikroorganizmima tijekom trudnoće izvor je raznih, često teških komplikacija za majku i fetus. Prevencija bakterijske infekcije kod takvih žena prvenstveno je povezana s propisivanjem antibakterijskih lijekova, što je karakteristično obilježje koje se u suvremenoj opstetriciji može smatrati nepotrebno širokom, ponekad nerazumnom uporabom, u nedostatku jasnih indikacija za njihovu namjenu. Kliničke situacije koje zahtijevaju antimikrobnu terapiju u pravilu nisu teške za liječnike. U osnovi, odstupanja nastaju pri odabiru lijeka, načinu, učestalosti i trajanju njegovog uvođenja. Često se zbunjuju pojmovi kao što su antibiotska profilaksa (davanje lijeka za smanjenje rizika od razvoja infekcija) i antibiotska terapija (liječenje klinički izraženih infekcija). Nažalost, unatoč brojnim smjernicama za propisivanje antibiotske terapije tijekom trudnoće, praktičarima je još uvijek potrebna kritička procjena dostupnih informacija, koje karakteriziraju značajne razlike između medicine utemeljene na dokazima i stvarne prakse u korištenju droga. Ponekad se liječnik pri izboru lijeka oslanja isključivo na osobno kliničko i životno iskustvo, djelujući na principu intenzivnije antibiotske terapije, što je bolji krajnji rezultat nego ozbiljna šteta za zdravlje majke i novorođenčeta.

Poznato je da su infekcije tijekom trudnoće i porođaja uglavnom povezane s uzlaznom kontaminacijom genitalnog trakta uslovno patogenim mikroorganizmima koji mogu rasti u vagini i crijevima zdravih žena.

Obitelj Streptococcaceae uključuje rod Streptococcus, koji uključuje nekoliko vrsta morfološki sličnih gram-pozitivnih koka, koje su fakultativni anaerobi. Postoje serološke skupine streptokoka A, B, C, D, E, F, G i H. Tijekom trudnoće od primarne važnosti su patogeni kao što su Streptococcus pyogenes, a posebno Streptococcus agalactiae, koji je najčešći uzrok perinatalnih infekcija u novorođenčadi prvih mjeseci života.

Za razliku od Europe i Amerike, gdje su sve trudnice na 35.-37. Tjednu obvezne probir za infekcije uzrokovane Streptococcus agalactiae (serološka skupina B), u Rusiji, pacijenti često saznati slučajno o prisutnosti ovog mikroorganizma.

Poznato je da se glavni put prijenosa streptokoka iz skupine B (GBS) iz majke u dijete odvija tijekom prolaza

fetus kroz kolonizirani rodni kanal, također može prodrijeti kroz membrane i utero utjecati na fetus [5]. U takvim slučajevima, pobačaj ili mrtvorođenče. U isto vrijeme, dostava carskim rezom ne isključuje infekciju novorođenčeta. Postoje dokazi da se Streptococcus agalactiae može spolno prenositi. Brojni znanstvenici nisu isključili ovu mogućnost, ali su doveli u pitanje važnost seksualnog prijenosa HBV-a, kao i potrebu liječenja seksualnog partnera za prevenciju infekcija u novorođenčadi, budući da se pregled i profilaktička primjena antibakterijskih lijekova provode u kasnoj trudnoći, a žene su češće zaražene. načini [6]. Potencijalni izvor infekcije može biti ne samo majka djeteta. Oko 16% osoblja rodilišta su nositelji GWB-a [1]. Nosokomijalni način zaraze novorođenčadi s CVH u odsutnosti infekcije kod majke je oko 30%.

Kolonizacija HBV nije samo faktor rizika za infekciju novorođenčeta, već može dovesti do komplikacija tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja - to je prerano ruptiranje amnionske tekućine, prijevremeni porod, infekcija mokraćnog sustava (UTI), 1–5% svih IMS, amnionitis, postpartalni endometritis, bakterijeremija u porođaju i postpartalna sepsa (SGBV-sepsa - 1,3-6,5 / 1000 rađanja). Prema objavljenim podacima, asimptomatska vaginalna kolonizacija javlja se kod 20-30% žena. U studiji koja je provedena u NIIAG-u. OT, kolonizacija urogenitalnog trakta trudnica s HBV zabilježena je u 13,2% slučajeva. Te su žene imale takve komplikacije trudnoće kao opasnost od pobačaja, trudnoće, pijelonefritisa, preuranjenih poroda, fetalne hipoksije. Prijenos HBG-a s majke na dijete zabilježen je u 36,4% slučajeva. Intrauterina infekcija ploda otkrivena je u 21,8% slučajeva. U djece ovih žena, fetalna hipotrofija i nedonoščad bile su značajno češće, 3 smrti novorođenčadi od intrauterine infekcije uzrokovane HBV-om.

Stopa prijenosa HBV-a kod žena u porodu iznosi 20% [2]. Analiza ishoda 7922 poroda pokazala je da je rizik od razvoja postpartumskog endometritisa veći kod nositelja GW (OR = 1,8 [1,3-2,7]) [3]. Podaci dobiveni u postporođajnom odjelu NIIAG njih. D. Ott iz RAMS-a, pokazuju da je u 7% slučajeva HGV, kao jedini uzročnik, te u 18% slučajeva, u asocijacijama s drugim mikroorganizmima, dovelo do razvoja

Rana infekcija šavova perineuma. U posljednjih nekoliko godina, Streptococcus agalactiae je doživio brz razvoj otpornosti na antibakterijske lijekove, zbog aktivnog propisivanja antibiotika ženama u ambulantnim uvjetima u različitim razdobljima trudnoće. A to samo dovodi do privremenog suzbijanja streptokoka. Podaci iz literature pokazuju [11] da je u 70% liječenih žena u vrijeme poroda vagina Streptococcus agalactiae ponovno kolonizirana.

Dvije različite strategije za prevenciju streptokokne infekcije u porođaja [8] koriste se u različitim zemljama svijeta: strategija utemeljena na riziku i strategija temeljena na screeningu.

1. Strategija utemeljena na riziku predlaže profilaksu antibiotika tijekom poroda ako majka ima najmanje jedan od sljedećih čimbenika rizika:

- prethodno dijete s klinički teškom GBS infekcijom;

- bakteriurija HBV tijekom trudnoće;

- opasnost od prijevremenog poroda prije 37. tjedna trudnoće;

- bezvodni period u vrijeme isporuke prelazi 18 sati;

- vrućica pri porodu> 37,5 ° C;

- Visoka koncentracija Streptococcus agalactiae u urogenitalnom traktu majke u vrijeme poroda.

2. Strategija utemeljena na probiru temelji se na proučavanju iscjedka vagine i rektuma trudnica, uzetih između 35. i 37. tjedna trudnoće. U dodjeli SGB-a preporučuje se antibiotska profilaksa.

Budući da u Rusiji nema obveznog skrininga trudnica za GV nosioce, antibiotsku profilaksu tijekom poroda treba dati ženama koje imaju 3 glavna faktora rizika.

1. Rođenje prethodno djece s klinički teškom GBS infekcijom.

2. Bakteriurija uzrokovana Streptococcus agalactiae.

3. Prijetnja prijevremenog poroda prije 37. tjedna trudnoće.

U potonjem slučaju propisivanje antibiotika za prevenciju HBV infekcije nije potrebno ako je tijekom 35. do 37. tjedna trudnoće dobiven negativan rezultat studije za HBV [12]. Učinkovitost antibiotske profilakse, koja se provodi u porođaja kod žena s prisustvom SRB, značajno smanjuje rizik od infekcije

benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) i razvoj sepse (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Antibiotska profilaksa propisana je najkasnije 4 sata prije porođaja i nastavlja se do trenutka rođenja djeteta. Od lijekova se koristi penicilin G (5 milijuna jedinica iv, zatim 2,5 milijuna jedinica iv, svaka 4 sata do isporuke) ili ampicilin (2 g iv, zatim 1 g iv). sati prije isporuke). Širi raspon antibakterijskih lijekova može dovesti do stvaranja otpornosti na Streptococcus agalactiae. Ako ste alergični na penicilin, klindamicin 900 mg IV se primjenjuje svakih 8 sati ili eritromicin 500 mg IV svakih šest sati do porođaja [9].

Sve više se prepoznaje uloga subkliničke infekcije genitalnog trakta u etiologiji prijevremenog poroda. Analizom velike kohorte koja se sastojala od 13.646 trudnica, bilo je moguće pokazati da visoka gustoća kolonizacije genitalnog trakta GWH s gestacijom od 23-26 tjedana povećava rizik od prijevremenog poroda [15]. Meta-analiza 11 studija (2002.), u koje je bilo uključeno 7428 žena, pokazala je [3] da su profilaktički antibakterijski lijekovi za trudnice smanjili učestalost infektivnog morbiditeta majki i odgodili početak porođaja, ali te studije nisu sadržavale informacije o zdravstvenom statusu novorođenčadi. Stoga se ove preporuke trenutno ne mogu koristiti za rutinsku uporabu. Istovremeno, pri analizi [3] tijeka trudnoće kod 5888 žena bilo je moguće pokazati da je provođenje antibakterijske terapije za liječenje bakterijske vaginoze značajno smanjilo rizik od prijevremene rupture fetalnih membrana, učestalosti prijevremenog poroda i beba s niskom porođajnom težinom.

pucanje amnionske tekućine

s prijevremenom trudnoćom

Primjena antibakterijskih lijekova za prijevremenu rupturu plodne vode kod žena s preranim trudnoćama rezultirala je smanjenjem broja rođenih u prva 2 dana, smanjenjem učestalosti horioamnionitisa i infektivnog morbiditeta kod novorođenčadi, potrebom za surfaktantom i terapijom kisikom. Profilaktička primjena antibiotika trebala bi započeti odmah nakon preranog pucanja amnionske tekućine i nastaviti do porođaja. preporučiti

bilo koji određeni lijek je teško zbog nedovoljnih podataka. Na temelju dostupnih podataka, lijekovi po izboru su preparati penicilina. Međutim, koamoksiklav se ne smije primjenjivati ​​kod žena s prijevremenim porodima zbog povećanog rizika od nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi (RR 4,60 [1,98-10,72]) [12].

Dugo bezvodno razdoblje

Bezvodni period jednak ili veći od 18 sati, prema nekim podacima, 12 sati je faktor rizika za razvoj postporođajnih infekcija i infekcija novorođenčadi i služi kao osnova za propisivanje antibiotske profilakse tijekom porođaja, koju treba provesti s preparatima penicilina i nastaviti do porođaja.

Chorioamnionitis je infekcija membrane i amnionske tekućine. U većini slučajeva razvija se s produljenim bezvodnim razdobljem, provodeći dijagnostičke postupke (amnioskopiju, interni nadzor) i vaginalne infekcije. Najčešći uzročnici horioamnionita uključuju asocijacije aerobnih i anaerobnih mikroorganizama (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Itd.). Postporođajni endometritis i druge puerperalne bolesti razvijaju se u 20% puerpera koje su imale porođajno horioamno-onitis [13]. Klinički znakovi horioamnionitisa su groznica, zimica, majčina i fetalna tahikardija, leukocitoza, neugodan miris amnionske tekućine. Opstetrijska taktika sastoji se u adekvatnoj antibakterijskoj terapiji i aktivnom prekidu radnog akta. Antibiotska terapija horioamnionitisa značajno poboljšava prognozu za majku i novorođenče. Prema suvremenim idejama o etiologiji ho-rioamnionitisa, najučinkovitija je kombinirana uporaba lijekova koji utječu na aerobnu i anaerobnu mikrofloru. Terapija antibioticima se nastavlja do porođaja, nakon čega je moguće propisati dodatnu dozu primijenjenih antibiotika, budući da je učestalost neuspjeha liječenja ista s produljenim liječenjem i jednom primjenom antibiotika u postporođajnom razdoblju [10].

Infekcija mokraćnog sustava

Od bakterijskih infekcija koje se razvijaju tijekom trudnoće, najčešća je infekcija mokraćnog sustava.

Prevalencija asimptomatske bakteriurije u trudnoći iznosi 7%. Polovica trudnica ima pielonefritis na toj pozadini. Neurohumoralnoj diskineziji i promjenama urodinamike gornjeg urinarnog trakta (hidroureter i vezikoureteralni refluks) predisponiraju. Kako bi se odredilo najučinkovitije antibakterijsko sredstvo u liječenju infekcija mokraćnog sustava tijekom trudnoće, provedeno je 9 studija, uključujući 998 trudnica (2006). Kao što je pokazao najnoviji pregled Cochrana, nije bilo razlike između različitih režima i lijekova u smislu učestalosti liječenja, promjene antibakterijskog lijeka, trajanja hipertermije i stanja novorođenčeta. Međutim, pokazalo se da je najveća stopa izlječenja i manje relapsa zabilježena kod propisivanja cefalosporinskog antibiotika druge generacije, cefuroksima [3].

Dakle, stvaranje jasnih preporuka o uporabi antibakterijskih lijekova tijekom trudnoće i porođaja dovodi do značajnog smanjenja rizika od infekcije majke i fetusa, smanjenja učestalosti toksičnih i alergijskih reakcija, kao i suzbijanja formiranja i širenja sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakterijska kolonizacija i sukcesija u novorođenčadi u aspektu problema bolničkih infekcija // ZMEI. - 1991. - № 8. - str.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Racionalna uporaba antimikrobnih lijekova tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja: Informativno pismo. - SPb., 2006. - 29 str.

3. Cochrane priručnik: trudnoća i porođaj / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [i drugi]. - M.: Lo-gosfera, 2010. - 409 str.

4. Perinatalni ishodi trudnoće tijekom kolonizacije urogenitalnog trakta streptokokima skupine B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // Zbornik VII. Ruskog foruma "Majka i dijete": Tez, Dokl., Moskva, 11-14 listopada, 2005. - M: MEDI Expo, 2005. - P. 179-180.

5. Bakterijska vezanost za korioamnijske membrane / Galask R.P., Varener M.W., Petzold C.R., Wilbur S.L. // Am. J. Obstet. Gvnecol. - 1984. - Vol. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. Skupina B streptokokne infekcije // Zarazne bolesti fetusa i novorođenčeta. - 3. mjesto. Philadelphia, 2004. - 980-1054.

■ Adrese autora za korespondenciju

Kucherenko Marina Anatolievna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj 1. fiziološkog odjela za akušerstvo. FSBI "NIIAG them. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, Sankt Peterburg., Mendeleevskaya linija, 3. E-mail: [email protected]

7. Beitune P.E., Patricia B. El, Duarte G. Kolonizacija Streptococcus agalactiae tijekom trudnoće; majčinska i perinatalna prognoza // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - P. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - 373-383.

9. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Prevencija perinatalne streptokokne bolesti skupine B: Revidirane smjernice CDC-a // Morb. Smrtni. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M.S., Baker C.J. Streptokokna infekcija skupine B // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - P. 839-847.

11. Streptokoke skupine B koje uzrokuju infekciju neonatalnog krvotoka: antimikrobna osjetljivost i rezultati serotipizacije iz centara SENTRY u zapadnoj hemisferi / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gvnecol. - 2000. - Vol. 183. - 859-862.

12. Grop U antiparazitskoj antibiotskoj profilaksi / Schrag S. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S.L., Taylor D.Y., Tarnow-Mordi W. Antibiotici širokog spektra za prijevremenu prestrukturu fetalnih membrana // Lancet. - 2001. - sv. 357. - 979-988.

14. Kvantitativna bakteriologija amnionskih tekućina kod žena s kliničkom intraamnioticnom infekcijom na pojam / Gibbs R.S., Blanco J. D, Clair P.J., Castanedan Y.S. // J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. - P. 440-443.

15. Prevencija perinatalne streptokokne infekcije skupine B: tekuće kontroverze / Hager W., Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

Članak je izložio I. Yu. Kogan, FSBI "NIIAG them. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg

racionalna antibakterijska terapija tijekom trudnoće i trudova

Postoji smanjenje stope rizika od smrti. širenje sojeva mikroorganizama rezistentnih na antibiotike.

■ Ključne riječi: streptokoka skupine B, antibakterijska terapija, sepsa.