Tonzilektomija (uklanjanje krajnika): indikacije, metode, ponašanje, rezultat i rehabilitacija

Tonzilektomija se smatra jednom od najstarijih operacija koje je ovladalo čovječanstvo. Prvo opisanu tonzilektomiju izveo je Celsus na početku današnje ere. Od antike, metoda je poboljšana, pojavile su se nove metode liječenja, međutim, klasična tonzilektomija i dalje je jedna od najčešćih operacija danas.

Krajnici su nakupine limfoidnog tkiva smještene iza prednjih palatinskih lukova. U njima sazrijevaju limfociti, koji su potrebni za pravovremeni odgovor na svaku infekciju koja ulazi s udisanjem zraka i hrane.

Kronični tonzilitis je prilično čest problem za mnoge ljude, kada se ponavlja upalni proces u amigdali, gnojni zagušenja i, sukladno tome, nastaju ožiljci. Patologija je praćena jakom groznicom, intoksikacijom i upalom grla, a tijekom interkurentnog razdoblja pacijenti osjećaju nelagodu zbog neugodnog mirisa iz usta.

Česta upala grla ne samo da donose mnogo negativnih subjektivnih osjećaja, već su i puna oštećenja drugih organa - srca, zglobova, bubrega, stoga je pravovremena eliminacija infektivno-upalnog fokusa često jedini način da se pruži zaista učinkovita pomoć.

Indikacije i kontraindikacije za tonzilektomiju

Tonzilektomija je ozbiljna i traumatska intervencija koja se ne nudi svakom bolesniku s kroničnim tonzilitisom. Postoje određene naznake:

Nedostatak učinka terapije lijekovima;
Povremena upala grla (7 ili više pogoršanja godišnje);
Paratonzilarni apscesi;
Dekompenzirani kronični tonzilitis;
Komplikacije drugih unutarnjih organa infektivno-upalne prirode (reumatske bolesti, poliartritis, bubreg, koža, srce itd.);
Takve veličine krajnika, kada ometaju gutanje, disanje, izazivaju noćne paroksizme zastoja disanja (apneja).

Kod gnojnih komplikacija, operacija se provodi u akutnom razdoblju, s njim je nemoguće oklijevati, u svim drugim slučajevima provodi se prema planu, nakon akutne upale.

U djece dekompenzirani tonzilitis postaje najčešći uzrok tonzilektomije, kada nije moguće postići trajni učinak konzervativnog liječenja ili bilo kojeg oblika patologije koja uzrokuje respiratornu insuficijenciju tijekom spavanja. Osim toga, operacija je indicirana za česte bronhopulmonalne upalne bolesti, intoksikaciju kod kroničnog tonzilitisa, pojavu streptokokne infekcije izvan tonzila (reumatizam, glomerulonefritis, vaskulitis, septičke komplikacije, sinusitis, otitis, flegmon i apscesi peritonzilarne regije).

Uklanjanje krajnika kod djece češće se pokazuje u dobi od 10 do 12 godina, ali minimalna dob kad je operacija moguća u načelu je dvije godine, a to je lakše potrošiti, budući da još uvijek nema takvih ožiljaka koji nastaju u odrasloj dobi. Anestezija je obično lokalna.

Planiranje tonzilektomije javlja se kod terapeuta ili pedijatra, uzimajući u obzir kontraindikacije koje mogu biti apsolutne i relativne. Apsolutne prepreke:

Hematopoetske bolesti (leukemije, hemoragijski vaskulitis, anemija, trombocitopenija);
Oštećenja žila ždrijela (aneurizma, submukozna pulzacija), kod kojih ozljeda može rezultirati teškim krvarenjem;
Duševna bolest, kada ponašanje pacijenta čini operaciju nesigurnom za sebe i osoblje;
Aktivna tuberkuloza;
Dekompenzirana patologija unutarnjih organa (srčana plućna, jetrena, zatajenje bubrega);
Dekompenzirani dijabetes.

Među privremenim preprekama koje se mogu ukloniti prije operacije, postoje:

Opća infektivna patologija, početni simptomi infekcija u djetinjstvu;
Akutne upalne promjene ili recidivi kronične upale unutarnjeg i ENT organa do njihove eliminacije;
menstruacija;
karijesa;
Pioderma, dermatitis;
Sezona epidemije ARVI.

Priprema za liječenje i ublažavanje boli

U pripremi za tonzilektomiju dodjeljuju se standardni testovi:

Opći i biokemijski testovi krvi;
Određivanje krvne grupe, Rh faktora;
Ispitivanje sustava koagulacije;
Analiza urina;
rendgenski pregled prsnog koša;
Istraživanje o HIV-u, sifilisu, hepatitisu.

Općenito se vjeruje da se tonzilektomija izvodi isključivo pod općom anestezijom, tako da se mnogi pacijenti, posebno stariji i popratni, boje ove procedure. Međutim, u većini slučajeva, u odraslih i adolescenata, kirurgija zahtijeva samo lokalnu anesteziju. Opća anestezija može se primijeniti u pedijatrijskoj praksi i uz ozbiljnu emocionalnu nestabilnost pacijenta, strah od intervencije.

Za lokalnu anesteziju koriste se uobičajeni anestetici koje je gotovo svaka odrasla osoba naišla barem jednom u životu - novokain, lidokain, trimečain. Ovi lijekovi mogu uzrokovati alergijsku reakciju, koju liječnik uvijek pamti.

Treba izbjegavati primjenu anestezije jer smanjuje osjetljivost sluznice grkljana i ždrijela. Također se ne preporuča dodavanje adrenalina anestetiku, jer „maskira“ krvarenje, a nakon završetka djelovanja može doći do jakog krvarenja.

Anestetička infiltracija tkiva provodi se štrcaljkom s dugom iglom koja se koncem fiksira na prst operatera kako bi se izbjeglo njegovo slučajno klizanje niz grlo. Područje lukova i amigdala su anestezirani. Odgovarajuća anestezija čini operaciju gotovo bezbolnom, a kirurg daje vremena za manipulacije bez nepotrebne žurbe.

Kirurška ekscizija krajnika

Moderna kirurgija nudi mnogo načina za sniženje tonzilektomije

Izrezivanje škarama i žičanom petljom;
Koagulacija električnog udara;
Ultrazvučno liječenje;
Uklanjanje radio frekvencija;
Metoda toplinskog zavarivanja;
Laserski ugljični dioksid;
Mikrodebrider;
Bipolarna ablacija (coblation).

Skalpelska tonzilektomija

Izrezivanje limfoidnog tkiva skalpelom, škarama i žičanom petljom je najstariji, ali najčešći način kirurškog liječenja krajnika. Ne zahtijeva skupu opremu, ali ima i nedostataka - veliku bol, a potpuno uklanjanje limfoidnog tkiva smanjuje lokalne obrambene reakcije, pa je vjerojatnost upale grkljana, ždrijela, bronhitisa veća.

Operacija uklanjanja krajnika je pažljivo iskopavanje limfnog organa iz okolnog tkiva. Nakon početka anestezije, kirurg drži amigdalu u obujmici, premješta je na stranu ždrijela, a skalpelom čini uzdužnu disekciju sluznice, dok je palatinski luk ispred, tonzila je iza. Tijekom abdukcije, nabor sluznice se zategne prema unutra, što olakšava seciranje tkiva na traženu dubinu. Rez se vrši od gornjeg ruba amigdale do korijena jezika, a potrebno je osigurati da skalpel ne ozlijedi luk nepromišljenim pokretom. Isti rez napravljen je iza tonzile.

Nakon seciranja sluznice nastavlja se odvajanje limfoidnog tkiva od okolnog pomoću raspatora, koji se unosi u rez iza prednjeg luka, a zatim se organ odvoji od prednjeg s pažljivim pokretima paralelnim s lukom.

U vrijeme odvajanja krajnika, kirurg bi trebao biti izuzetno oprezan, jer pregrube manipulacije mogu uzrokovati pucanje luka. Ako se otkrije brusna promjena u pramcu, ona se reže škarama, pritisne se na površinu tonzile i osuši područje operacije s podlogom od gaze.

Sljedeći korak nakon odvajanja obje strane amigdale je odabir gornjeg ruba kapsule s kukastim raspatorom i odvođenje prema dolje žlicom. Ako postoji dodatni segment limfoidnog tkiva, dezintegrator se postavlja visoko uz površinu ždrijela između ruku, a zatim se određeni segment ukloni.

Kada se svi dijelovi sluznice seciraju, amigdala se odvaja od okolnih tkiva, drži se na mjestu pomoću stezaljki i povlači prema unutra i dolje, pomažući žlicom, pažljivo i polako. Ako dođe do krvarenja kada se krajnik ukloni iz niše, treba ga odmah zaustaviti i niša se osušiti. Posude se mogu koagulirati, vezati ili stezati pomoću kvačica. Tijekom manipulacija postoji opasnost od udisanja izrezanog tkiva, tampona od pamuka i gaze, stoga su svi ubrizgani predmeti čvrsto pričvršćeni kopčama.

Nakon opisanih manipulacija, petlja se zateže i steže posude, a amigdala se prekine. Kuglica od pamuka se nekoliko minuta stisne u prazan bunar, nakon čega se krvarenje obično zaustavlja. Ekstrahirano limfoidno tkivo šalje se na histopatološki pregled.

Kroz ovu kiruršku tehniku potpuno su izrezane cjevčice, a peri-tonzilarni apscesi se isušuju. Posude za krvarenje koaguliraju tijekom postupka. Metoda je radikalna, neopozivo uklanja izvor infekcije, recidivi su nemogući zbog nedostatka supstrata za upalu.

Uklanjanje krajnika fizičkom energijom

Usprkos činjenici da je skalpel i dalje glavna metoda uklanjanja krajnika, stručnjaci razvijaju i nove tehnike koje se odlikuju lakšim postoperativnim tijekom, manje gubitka krvi i boli.

Elektrokoagulacija je suvremena metoda kirurškog liječenja, čija je suština djelovanje na zahvaćeno tkivo s električnom strujom koja troši tonzile, a istodobno koagulira žile, zaustavljajući krvarenje. Mogućnost korištenja jednog uređaja za uklanjanje tkiva i za hemostazu može se smatrati prednostima metode.

Nedostaci elektrokoagulacije su negativni učinci visoke temperature na susjedna tkiva, mogućnost opeklina i duže razdoblje ozdravljenja. Osim toga, električna struja ne pomaže uvijek radikalno ukloniti limfoidno tkivo, što stvara preduvjete za povratak patologije.

Tonzilektomija s ultrazvučnim skalpelom također se smatra modernom metodom liječenja, ali manje traumatičnom od trenutne koagulacije. Djelovanje ultrazvuka visoke frekvencije dovodi do odsijecanja limfoidnog tkiva i "zatvaranja" krvnih žila, ali temperatura u području djelovanja ne prelazi 80 ° C u odnosu na 400 u slučaju elektrokoagulacije. Znatno niže temperature pridonose bržem oporavku uz minimalne štetne učinke na okolno tkivo. Među štetnim učincima još uvijek su moguće opekline, a nesumnjiva prednost ultrazvučne koagulacije može se smatrati njezinom radikalnom prirodom.

Radiofrekventna ablacija se aktivno koristi u raznim područjima medicine - ginekologiji, kardiologiji, općoj kirurgiji, stoga ne čudi da je otorinolaringolog također bio “naoružan”. Surgitronski aparat, koji se koristi za uklanjanje oboljelih tkiva, stvara radiovalove, koji se pretvaraju u toplinu, seciranje tkiva i koagulirajuće posude.

Tehnika radiofrekventne tonzilektomije sastoji se od uvođenja u limfoidno tkivo amigdale posebne tanke sonde kroz koju se ispušta zračenje. Za operaciju dovoljno lokalne anestezije.

Učinak liječenja radiovalovima ne dolazi odmah, pacijentu će trebati nekoliko tjedana da se tonzile skrate ili se područje izrezivanja zaraste. Ako je potrebno, postupak se može ponoviti. Radiofrekvencijska ablacija ima nekoliko važnih prednosti:

Minimalna trauma tkiva i lagana nelagoda nakon liječenja;
Tehnička lakoća reprodukcije operacije;
Nepostojanje rehabilitacijskog razdoblja, tj. Pacijenta se može odmah vratiti na svoj uobičajeni život, rad, studij.

S obzirom da radiofrekventna ablacija ne doprinosi ukupnom i jednokratnom uklanjanju cijele zahvaćene tonzile, metoda nije pogodna za radikalno liječenje kroničnog tonzilitisa, ali je vrlo dobra za smanjenje veličine krajnika.

Metode uklanjanja laserskih tonzila su infracrveni, ugljični i dr. Prednosti laserskog liječenja su brzina, istovremena uklanjanje krajnika i prestanak krvarenja, slaba invazivnost i lagana bol, mogućnost provođenja u lokalnoj anesteziji u poliklinici.

Metoda toplinskog zavarivanja temelji se na upotrebi infracrvenog lasera koji razdvaja i povezuje tkaninu. Temperatura susjednih područja povećava se za samo nekoliko stupnjeva, dok zračenje uzrokuje uništenje upaljene amigdale i istodobno hemostazu.

Minimalna trauma čini tehniku vrlo atraktivnom, a pacijenti bilježe gotovo potpuno odsustvo boli, otekline i krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Ugljični laser je postao vodeći među drugim kirurškim tehnikama za mnoge bolesti. Metoda se temelji na isparavanju tkiva, kada zagrijavanje uzrokuje isparavanje tekućine iz stanica i njihovu smrt. Laserska tonzilektomija omogućuje smanjenje količine limfoidnog tkiva, eliminaciju svih depresija u amigdali, što sprječava ponavljanje upale. U isto vrijeme, laser ne izaziva veliko oštećenje susjednih tkiva, prekomjerne ožiljke i bolove u postoperativnom razdoblju.

Laserska tonzilektomija preporuča se kod kroničnog tonzilitisa i opstrukcije dišnih puteva zbog zarastanog limfoidnog tkiva. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje samo oko četvrt sata. Obično se postupak provodi ambulantno, hospitalizacija nije potrebna, a pacijent može nastaviti uobičajeni način života sljedećeg dana nakon operacije.

Upotreba mikrobrizera jedna je od najnovijih tehnika tonzilektomije, kada se amigdala izrezuje rotirajućom oštricom aparata i odmah je izvadi. S obzirom na prisutnost oštrog reznog elementa, kirurg ne može djelovati u dubokim dijelovima amigdale zbog opasnosti od oštećenja susjednih formacija i krvnih žila, tako da je operacija ograničena na odsijecanje tonzile uz očuvanje kapsule.

Djelomično uklanjanje limfoidnog tkiva pomoću mikrobrizera čini se da je jedna od fizioloških metoda liječenja, dok razdoblje oporavka traje malo vremena, bol je prilično podnošljiva, a broj komplikacija ove metode je minimalan. Nedostatak mikrobrida je neiskorištenost njegove primjene u kroničnom tonzilitisu, budući da je ostavljanje dubokih slojeva krajnika kapsulom prepuno recidiva.

Kobaltna se kirurgija izvodi pod općom anestezijom s intubacijom traheje, a njezin ishod uvelike ovisi o iskustvu i vještinama kirurga. U usporedbi s klasičnom tonzilektomijom sa škarama ili omčom, kobalt daje manje izražen bolni sindrom i ne uzrokuje krvarenje. Značenje koblatacije je zagrijavanje zahvaćenih tkiva radiofrekventnim zračenjem i razbijanje njihovih proteina u ugljični dioksid, vodu i sadržaj dušika u komponentama. Kobaltacija se smatra jednim od najperspektivnijih načina za borbu protiv tonzilitisa.

Utjecaj na tonzile s niskom temperaturom kroz tekući dušik (kriorazgradnja) dovodi do njihovog uništenja. Kriorazgradnja se provodi s lokalnom anestezijom, a odbacivanje oštećenih tonzila dolazi bolno i s većim rizikom od komplikacija nego s drugim vrstama liječenja.

Video: elektrokoagulacija krajnika

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon operativne tonzilektomije moguće su komplikacije koje su povezane s obiljem krvnih žila u navedenom području, njegovim stalnim kontaktom s hranom i tekućinom, noseći mnoštvo mikroorganizama. Među posljedicama u ranom postoperativnom razdoblju najvjerojatnije su:

krvarenja;
Infekcija i gnojenje postoperativnih rana;
Opekline zbog visokih temperatura.

Postoperativni period traje oko tri tjedna, ali bolnica se može ostaviti ranije s povoljnim tijekom. Do kraja 2-3 dana niše u kojima su bile tonzile, prekrivene su bjelkasto-žutim filmovima, što ukazuje na početak ozdravljenja. U ovom trenutku bol se može povećati, pogotovo kada su česti gutanje, povišena temperatura i povećani cervikalni limfni čvorovi. Ovi simptomi ne bi trebali uplašiti, ali liječnik bi trebao biti obaviješten o njima kako ne bi propustio moguće komplikacije.

Do kraja prvog tjedna postupno se odbacuju bjelkasti napadi, a do 10.-12. Dana niše prekrivaju novoformirani mladi epitel. Tri tjedna nakon operacije, epitelizacija je dovršena u potpunosti.

Za ublažavanje boli u ranom postoperativnom razdoblju mogu se propisati analgetici i protuupalni lijekovi, prevencija infekcije sastoji se u upotrebi antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Među dugoročnim učincima tonzilektomije, mnogi stručnjaci bilježe blagi pad lokalne imunosti, koja se može manifestirati kao ponovni laringitis, faringitis, upalni procesi u traheji i bronhima.

Pacijenti koji su "ugroženi" uklanjanjem amigdale, naravno, pokušavaju saznati kako se operacija odvijala u drugima i kakvi su bili osjećaji i dojmovi. Nakon što pročitate recenzije, možete se još više bojati kirurškog liječenja krajnika, jer gotovo svi pacijenti opisuju jaku bol i dugi period oporavka, a sama se operacija naziva "krvavom i okrutnom". S druge strane, rezultat liječenja je puni život bez trajnog bolnog grla i hospitalizacija, pa se i onima koji su doživjeli tonzilektomiju i doživjeli bol još uvijek savjetuje liječenje ako liječnik ne vidi drugi izlaz.

Tonzilektomija se izvodi u otorinolaringološkom odjelu državne bolnice i privatnog medicinskog centra. Može se pokazati hitno ili planirano. U teškim slučajevima pacijente u bolnicu dostavlja posada hitne pomoći.

Državne i privatne klinike nude plaćeni tretman, trošak operacije je u prosjeku 20-25 tisuća rubalja i više, ovisno o odabranoj opremi, liječničkoj kvalifikaciji i uvjetima boravka. Što su uvjeti ugodniji, što je duži radni staž i kvalifikacije stručnjaka, to je viša cijena usluge, međutim, obični liječnik ORL u običnoj državnoj bolnici može obaviti liječenje na najučinkovitiji mogući način, stoga trošak i mjesto ne bi trebali biti glavni kriterij pri planiranju liječenja.

Operacija tonzila

Naše tijelo je razrađen mehanizam u kojem svaki organ obavlja funkciju koja mu je dodijeljena. Dio imunološkog sustava, zaštita od prodiranja i širenja štetnih mikroorganizama su palatine tonzile. Međutim, iz različitih razloga, sama ta zaštita ponekad postaje izvor infekcije, a ne žurno, ali uporno slabi imunološki sustav. Upala, uključujući kroničnu - to može biti posljedica infekcije. Kada je konzervativno liječenje neučinkovito, stručnjak može preporučiti uklanjanje krajnika, patološki nidus.

Postupak uklanjanja tonzile - tonzilektomija - koristi se u medicini više od 2000 godina. Tijekom tog razdoblja formirane su nove tehnike (korištenje električne struje, ultrazvuka, lasera itd.), Poboljšane su metode, pristup označavanju operacija je postao drugačiji. Povremeno je postojala rijetka operacija, čista fascinacija tonzilektomijom. Danas lijek preporučuje operaciju samo ako su potrebni podaci.

Uklanjanju krajnika, koji su postali žarište kronične infekcije, kada je iz žlijezda sklon srcu, bubrezima, zglobovima, dodjeljuje se, u slučajevima

nemoć svih dosadašnjih metoda liječenja, ponavljajući gnojni tonzilitis (više od 4 puta godišnje), razvoj srčanih bolesti, miokarditis, zatajenje srca, stanja komplicirana reumatskom groznicom s abnormalnim krvnim testovima, neurološke manifestacije (tremor), upalni procesi u bubrezima: pielonefritis, zatajenje bubrega, s pretjerano povećanim ždrijelima ždrijela, teško je disanje kroz nos. Stanje u kojem se nalaze adenoidi pomaže u određivanju endoskopskog pregleda.

Komplikacije su valjana posljedica tonzilektomije, ali ne i obvezna činjenica. Prije svega, komplikacije izravno ovise o općem zdravlju pacijenta:

Razvoj krvarenja (od mogućih komplikacija najčešće je 2-4% operacija). Abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi (tijekom operacije) mogu utjecati na pojavu krvarenja. Često se ova komplikacija manifestira prvog dana (posebnu pozornost treba posvetiti djeci kojoj je teško slijediti preporuke liječnika). Opasnost nije samo u gubitku krvi, nego iu dišnim putevima (u snu), puna je gušenja, infekcija je moguća kroz krvne žile, jer postoji izvor gnojne infekcije u grlu. Razvoj infektivnih komplikacija su ljudi sa slabim obrambenim sustavom, koji krše preporuke liječnika o ponašanju nakon operacije, usred gripe, ARVI. Od opasnih posljedica tonzilektomije moguća je septička groznica (4-5 dana), udaljenija u vremenu - faringitis, apsces, bronhopneumonija, alergijska reakcija na lijekove protiv bolova tijekom operacije, opekline tkiva i sluznice rezultat su netočne elektrokoagulacije ili laserske operacije. kratkotrajne poteškoće u procesu disanja.

Morate znati o čimbenicima koji doprinose nastanku pogoršanja:

pušenje, pretilost, kronične bolesti, loše zgrušavanje krvi, dijabetes, dehidracija.

S obzirom na moguće komplikacije, tonzilektomija u odraslih i djece preporuča se samo u slučajevima nesumnjivih prednosti uklanjanja žlijezda.

U dječjem organizmu važan je svaki element sustava zaštite, uključujući i krajnike, koji prvi susreću "neprijatelja" u obliku bakterija i virusa. Ali oni sami često postaju izvor bolnog grla ili povremeno upale grla. A to su razlozi koji zahtijevaju tonzilektomiju.

Prije nego što se odlučite za uklanjanje krajnika, liječnik mora osigurati da konzervativno liječenje vakuumskim pranjem, antibioticima i fizioterapijom ne uspije.

Ako u djece postoji samo zarastanje krajnika bez recidiva gnojne upale, ne smijete pribjeći operaciji. Povećane žlijezde mogu ukazivati na bolest u kojoj su povećani i limfni čvorovi dodani tonzilama i timusnoj žlijezdi.

Nema izvjesnosti u korist operacije uklanjanja krajnika, čak i ako dijete povremeno ponavlja zarazne ili alergijske bolesti gornjih dišnih putova, ali ne i žlijezde. Istodobno treba liječiti uzrok - bolest koja uzrokuje bolest.

Kada postoji više štete na tijelu sa spašenim tonzilama, liječnik donosi odluku - tonzilektomiju, ako:

ometaju normalno gutanje ili disanje kroz nos, dijete ima anginu više od četiri puta, a apscesi postaju komplikacija angine;

Operacije se mogu izvoditi za djecu od dvije godine.

Ako u većini slučajeva liječnik odluči o svrsishodnosti operacije, vaganje za i protiv, onda postoje situacije kada je tonzilektomija jasno kontraindicirana:

bolesti krvi (leukemija), SARS, gripa, faringitis, antritis, laringitis, bronhitis, crijevne infekcije, akutni oblik kroničnih bolesti, poremećaji srca, pluća, bubrega i jetre, dijabetes tipa 1, loše zgrušavanje krvi, rak; -psihijatrijski poremećaji, lasersko uklanjanje kod djece mlađe od 10 godina.

Postoje vremenske granice za tonzilektomiju:

ARVI, gripa, faringitis, antritis, laringitis, bronhitis, crijevne infekcije, karijes, pustularne bolesti kože, dermatitis (akutni ili kronični u akutnom obliku), epidemije gripe, dječja paraliza.

U arsenalu moderne medicine postoji nekoliko metoda za uklanjanje žlijezda, koje se razlikuju u količini gubitka krvi, trajanju boli nakon operacije i razdoblju oporavka. Tonzilektomija se može izvesti na jedan od sljedećih načina:

Classic - sposobnost da se zauvijek ukloni infektivni fokus. Pod općom ili lokalnom anestezijom, skalpelom, škarama, petljama - izrezuju ili oderuju cijelu amigdalu, a uklanjanjem pomoću mikrodreddera dobivaju se isti rezultati - potpuna ekscizija, ali anestezija je potrebna snažnije, jer je proces duži. Bolni sindrom tijekom operacije je manji, lasersko uklanjanje ne obavlja operacije na djeci ispod 10 godina starosti. Jeftin postupak pod lokalnom anestezijom, laser uklanja tkivo i zatvara krvne žile, sprječava gubitak krvi, isparava dio tkiva i pomaže smanjiti volumen krajnika. Moguće su opekline sluznice, što odgađa razdoblje ozdravljenja, a elektro-koagulacija (izlučeno meko tkivo) ima mali gubitak krvi. No, moguća je pojava komplikacija uslijed trenutne izloženosti tkivu.Upotreba ultrazvučnog skalpela je mali gubitak krvi, minimalna oštećenja, radiofrekventni laser je najperspektivnija metoda, često korištena za smanjenje volumena krajnika. Potrebna je lokalna anestezija, u razdoblju nakon operacije - minimalni bolni sindrom, brzi oporavak, komplikacije nisu karakteristične, a uporaba ugljičnog lasera daje prednosti: odsustvo jake boli, umjereno krvarenje.

Liječnik, ocjenjujući stanje pacijenta, volumen operacije, bira jedan od načina za njegovo provođenje.

Ova operacija je jednostavna, često se izvodi, ali zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta:

Ispitani su palatini tonzile, grlo, vrat, provode se potrebni testovi (svakako uzmite krv, urin, ako je potrebno), proučavaju se anamneza i analiziraju medicinski preparati.

Uoči postupka dopuštena je lagana večera, noću se ništa ne može jesti i piti. Tonzilektomija se izvodi uglavnom pod općom anestezijom - pacijent spava. Lokalna anestezija ublažava mjesto kirurškog uklanjanja. Pacijentu za opuštanje daje se sedativ.

Tonzilektomija se odvija na sljedeći način: anestetik se dostavlja pomoću maske, amigdala se hvata skalpelom ili instrumentom koji se zagrijava rezanjem. Odvajaju se od obližnjih tkiva i uklanjaju. Krv se zaustavlja, kauterizira mjesto zahvata tekućom ili uz pomoć isječaka.

Što se tiče trajanja, to ne traje mnogo vremena - od 20 minuta do 1 sat.

Bol tijekom same operacije sprječava se uporabom anestezije. Tijekom postoperativnog razdoblja teško je progutati bol koja iz grla često daje ušima. U tim slučajevima pribjegavajte lijekovima protiv bolova. U pravilu, sljedećeg dana nakon operacije pacijenti se otpuštaju iz bolnice. Pojedini pacijenti u bolnici moraju ostati duže.

Nakon operacije bolesnik je promatran u bolnici kako bi se spriječile komplikacije (reakcije na anesteziju, krvarenje). Kod kuće, slijedite preporuke svog liječnika kako bi proces oporavka išao glatko:

uzimajte lijekove prema receptu, držite se glasovnog načina (dugo ne razgovarajte), izbjegavajte kašalj, pijte puno tekućine, hrana bi trebala biti lako probavljiva, ne začinjena, ne slana, za prva 3-4 dana, poželjna je meka hrana, izbjegavajte "grebanje" tvrde hrane rutinske postupke vode.

Trebate se obratiti liječniku ako ste zabrinuti za bilo koji znak:

infekcija, groznica, zimica, mjesto operacije crveno, otečeno, bolno, krvarenje ili iscjedak, mučnina (moguće povraćanje) ne nestaje dulje od 2 dana, bol koja ne nestaje nakon anestezije, kašalj, otežano disanje, bol u prsima, povraćanje, tragovi krvi u slini, druge oslabljujuće komplikacije.

Nakon što su patili od kroničnog tonzilitisa, neki pacijenti odlučuju ukloniti krajnike. U kojim slučajevima je prikazana operacija, kako se ona izvodi i koje posljedice možemo očekivati od nje?

Uklanjanje krajnika (tonzilektomija) se pribjegava samo u slučaju kada više nije moguće obnoviti funkciju imunološkog organa. Glavni pokazatelji za operaciju su:

Česte egzacerbacije kroničnog streptokoknog tonzilitisa. Činjenica da je uzročnik bolesti pacijenta upravo streptokoka treba potvrditi testom krvi na titar antistreptolizina O. Njegovo povećanje pouzdano ukazuje na tjelesni odgovor na streptokok. Ako uzimanje antibiotika ne dovede do smanjenja titra, onda je bolje ukloniti krajnike, jer bi u protivnom rizik od razvoja komplikacija bio visok. Proliferacija limfoidnog tkiva može uzrokovati nelagodu pri gutanju ili sindromu spavanja (disanje tijekom spavanja), oštećenje tkiva srca, zglobova i bubrega uslijed trovanja tijela. Kako bi se utvrdila povezanost upale krajnika i poremećaja organa, od pacijenta se traži da provede tzv. Reumatske testove - podvrgne se testovima na C-reaktivni protein, sijaličnu kiselinu i reumatoidni faktor. To je stanje u kojem upala prelazi iz krajnika u meka tkiva koja ih okružuju. Obično je patologija „utišana“ lijekovima i tek tada započinje operaciju Neučinkovitost konzervativnih terapija (uključujući lijekove, pranje, vakumiranje tonzila i fizioterapiju).

Priprema za tonzilektomiju provodi se ambulantno. Pacijent mora proći niz testova:

ukupna krvna slika, broj trombocita, koagulacijski test (krvna slika za zgrušavanje), analiza mokraće.

Trebat će vam pregledati stomatolog, kardiolog i terapeut. U otkrivanju patologije prikazana je konzultacija s odgovarajućim stručnjakom.

Kako bi se smanjio rizik od krvarenja 2 tjedna prije operacije, pacijentu se prepisuju lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. Za 3-4 tjedna, od njih se traži da ne uzimaju aspirin i ibuprofen.

Kako će točno doći do operacije, odluči liječnik. U pravilu se krajnici uklanjaju u cijelosti. Djelomična tonzilektomija može se provesti s teškom limfoidnom hipertrofijom.

6 sati prije zahvata od pacijenta se traži da prestane jesti, piti mliječne proizvode i sokove. Za 4 sata ne možete ni piti vodu.

Uklanjanje krajnika kod odraslih obično se odvija pod lokalnom anestezijom. Pola sata prije operacije pacijentu se daje intramuskularna injekcija sedativom, a zatim se anestetik, lidokain, ubrizgava u tkivo oko tonzile.

U operacijskoj dvorani pacijent sjedi u stolcu. Upaljeni organi se uklanjaju usta. Nema rezova na vratu ili bradi.

Pros: metoda je provjerena i dobro uspostavljena.

Cons: dugo razdoblje rehabilitacije.

Infracrvena laserska kirurgija. Limfoidno tkivo se izlučuje pomoću lasera.

Pros: gotovo potpuni nedostatak edema i boli nakon postupka, jednostavnost provedbe, operacija se može provesti čak i na ambulantno.

Cons: Postoji opasnost od opeklina koje okružuju zdravo tkivo koje okružuje amigdalu.

Upotrebom ultrazvučnog skalpela. Ultrazvuk zagrijava tkivo do 80 stupnjeva i odvaja tonzile zajedno s kapsulom.

Pros: minimalno oštećenje susjednih tkiva, brzo zacjeljivanje.

Kontra: postoji rizik od krvarenja nakon operacije.

Bipolarna radiofrekventna ablacija (kolaps). Krajnici su odrezani hladnim radio nožem, bez zagrijavanja tkiva. Tehnologija vam omogućuje da uklonite cijelu amigdalu, ili samo njezin dio.

Pros: nema bolova nakon operacije, kratkog razdoblja rehabilitacije, niske učestalosti komplikacija.

Kontra: izvodi se samo pod općom anestezijom.

Cijela operacija ne traje više od 30 minuta. Nakon završetka pacijenta se odvodi na odjel gdje se nalazi s desne strane. Pakiranje leda se nanosi na vrat. Od sline se traži da pljune u posebnu posudu ili na pelenu. Tijekom dana (i tijekom razdoblja od najviše 5 sati u tikvici), pacijentu nije dopušteno jesti, piti i ispirati grlo. Uz jaku žeđ, možete uzeti nekoliko gutljaja hladne vode.

Česti problemi nakon operacije - bol u grlu, mučnina, vrtoglavica. Ponekad može doći do krvarenja.

Ovisno o metodi tonzilektomije, pacijent se otpušta kući 2-10 dana. Grlobolja traje 10-14 dana. Na 5-7 dan, oštro se povećava, što je povezano s ispuštanjem kora iz zidova ždrijela. Tada bol postupno nestaje.

Za ublažavanje patnje pacijentu se daju intramuskularne injekcije analgetika. Antibiotici su indicirani nekoliko dana nakon operacije.

Na operiranoj površini pojavljuje se bijeli ili žućkasti cvat koji potpuno nestaje nakon zatezanja kirurških rana. Grgljanje i dezinfekcija grla dok se cvjetanje nastavlja je zabranjeno.

U roku od dva tjedna nakon operacije, pacijentu se preporučuje:

razgovarajte manje, nemojte dizati utege, jedite samo mekanu hladnu hranu (pire od povrća i mesa, juhe, jogurte, kaše), pijte više tekućine, ne idite u kupatilo, sunčajte se, ne letite avionima, ne čistite zube i isperite usta, samo se hladite tuširati, piti analgetike (lijekove na bazi paracetomola). Zabranjeno je uzimati ibuprofen ili aspirin jer povećavaju rizik od krvarenja.

Ukus se može poremetiti nekoliko dana nakon zahvata.

Oporavak nakon uklanjanja krajnika traje oko 2-3 tjedna. Do kraja trećeg tjedna rane su potpuno izliječene. Umjesto žlijezda prekriveno je ožiljno tkivo, prekriveno sluznicom. Pacijentu se može vratiti uobičajeni način života.

Negativni učinci uklanjanja tonzila u odraslih uključuju:

Rizik od krvarenja unutar 14 dana nakon operacije. Kad se u slini pojave kapi krvi, pacijentu se savjetuje da leži na boku i pričvrsti vrećicu za led na vrat. Ako je krvarenje intenzivno, morate nazvati hitnu pomoć, au vrlo rijetkim slučajevima (ne više od 0,1%) ton glasa može se promijeniti.

Imenovanje tonzilektomije kod mnogih pacijenata je dvosmisleno. Neprijatno im je to što su palatine tonzile važan organ imunološkog sustava, čije uklanjanje podrazumijeva razvoj infekcija respiratornog trakta i povećanje učestalosti prehlada. Bojeći se komplikacija, neki pacijenti odbijaju izvesti operaciju.

Međutim, liječnici se žure da bi ih uvjerili: tonzilektomija ne može utjecati na imunološku obranu odrasle osobe. Činjenica je da već u adolescenciji žlijezde prestaju biti jedini filter na putu penetracije bakterija i virusa. Oni dolaze u pomoć hipoglosalnim i ždrijelnim tonzilama. Nakon operacije, te se limfoidne formacije aktiviraju i preuzimaju sve funkcije uklonjenih organa.

No, očuvanje krajnika u prisutnosti indikacija za njihovo uklanjanje ugrožava razvoj ozbiljnih zdravstvenih problema. Upaljeno tkivo gubi zaštitna svojstva i pretvara se u leglo infekcije. U takvoj situaciji, odbiti ih ukloniti znači osuditi se na mnogo opasnije patologije, uključujući bolesti srca, bubrega i zglobova. U žena, početak kroničnog tonzilitisa može negativno utjecati na reproduktivnu funkciju.

Rizici operacije procjenjuju se od slučaja do slučaja. Prepreka za njegovu provedbu mogu biti:

vaskularne bolesti koje prate česta krvarenja i ne mogu se izliječiti (hemofilija, bolest Osler), teški dijabetes, tuberkuloza, hipertenzija III stupnja.

Takvim pacijentima može se pokazati srednji postupak - laserska lakunotomija. Infracrvena zraka na krajnicima čini mikrorezove kroz koje izlazi gnojni sadržaj.

Privremene kontraindikacije za izvođenje tonzilektomije su:

menstruacija, nepodmireni karijes, bolesti desni, akutne zarazne bolesti, zadnje tromjesečje trudnoće, pogoršanje tonzilitisa, pogoršanje bilo koje druge kronične bolesti.

Uklanjanje krajnika: indikacije, intervencija, postoperativno razdoblje

Upalni proces u ždrijelnih tonzila (tonzilitis) jedna je od najčešćih patologija u djece. Zbog toga se kirurgija tonzile (tonzilektomija) smatra najčešćom kirurškom intervencijom u djece.

Suprotno prevladavajućem stereotipu, uzročnik kroničnog tonzilitisa nisu samo beta-hemolitički streptokoki, već i drugi bakterijski patogeni (bakterioidi, Staphylococcus aureus, moraxella itd.). Osim toga, značajnu ulogu ima virusno podrijetlo tonzilitisa (Epstein-Barr virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorni syncytial).

Uklanjanje krajnika kod kroničnog tonzilitisa je potrebno s razvojem toksično-alergijskih oblika. Najvažnija razlika između ovog oblika bolesti i jednostavnosti leži u pojavi znakova intoksikacije i patološkog imunološkog odgovora organizma.

Preoperativno razdoblje, indikacije i kontraindikacije

Indikacije za operaciju:

Bolni osjećaji u projekciji srca, ne samo u akutnoj fazi bolesti, već iu razdoblju remisije angine.
Osjećaj lupanja srca.
Poremećaji srčanog ritma (tahiaritmije, atrioventrikularna blokada, ekstrasistole itd.)
Dugo subfebrilno stanje (temperatura 37,5 ° C).
Bolovi u zglobovima.
Ne postoje subjektivne smetnje, ali se zabilježe promjene na EKG-u (poremećaji u sustavu provodljivosti srca, promjena oblika zuba).
Infektivni poremećaji srca (endokarditis, miokarditis, perikaditis), bubreg (glomerulonefritis), krvne žile (periarteritis, vaskulitis), zglobovi (artritis) i drugi organi.
Sepsa uzrokovana prisutnošću infekcije krajnika.
Reumatizam.
Lokalne komplikacije: paratonsingalni apsces, parafaringitis.
Opći znakovi intoksikacije: slabost, umor, bol u leđima.
Česta ponovna pojava bolesti:
- 7 epizoda tonzilitisa godišnje.
- 5 slučajeva godišnje 2 godine.
- 3 epizode tonzilitisa godišnje 3 godine za redom.

Kirurško liječenje ima sljedeće ciljeve: eliminirati simptome angine, kao i izbjeći razvoj (ili progresiju) infektivnih i toksičnih komplikacija.

Kontraindikacije za kiruršku metodu liječenja:

Teško zatajenje srca.
Nekompenzirani dijabetes.
Zatajenje bubrega.
Poremećaji krvi s povećanim rizikom od krvarenja (razni oblici hemofilije, trombocitopenija, trombocitopatija, leukemija, trombocitopenična purpura).
Maligne bolesti različite lokalizacije.
Plućna tuberkuloza u aktivnom obliku.

Privremene kontraindikacije uključuju:

Akutno razdoblje zaraznih bolesti.
Za žene - razdoblje menstruacije.
Treće tromjesečje trudnoće (nakon 26 tjedana). Sve kirurške intervencije u području nazofarinksa kontraindicirane su u žena u posljednjim mjesecima trudnoće, budući da nije isključen rizik od prijevremenog poroda.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije potrebno je proći testove i proći obuku:

Pregled krvi za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
Obvezno provođenje x-zraka.
Opći test krvi.
Ispitivanje biokemijskih parametara krvi (glukoza, ukupni bilirubin, njegove frakcije, urea, kreatinin).
Koagulogram (određivanje protrombinskog indeksa, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
Određivanje zgrušavanja krvi prema Sukharevu.
Pregled terapeuta je potreban kako bi se utvrdila moguća somatska patologija ili kontraindikacije za operaciju.
Registracija i transkript EKG-a.
Buck. sijanje tonzila kako bi se odredila mikroflora.
Uzimajući u obzir mogući rizik od krvarenja, 3-5 dana prije operacije, potrebno je koristiti lijekove koji smanjuju krvarenje tkiva: Vikasol, Ascorutin.
U noći prije operacije treba propisati sedaciju.
Na dan operacije ne možete jesti i piti.

Pri otkrivanju odgovarajuće somatske patologije potrebna je kompenzacija tih ili drugih stanja. Na primjer, ako se hipertenzija otkrije u 2-3 stupnja, potrebno je postići broj ciljnog arterijskog tlaka. U prisutnosti dijabetesa potrebno je postići broj normoglikemije.

U kojoj dobi je bolje obaviti operaciju?

Indikacije za operaciju mogu biti u bolesnika bilo koje dobne skupine. Međutim, djeca mlađa od 3 godine imaju visoki rizik za postoperativne komplikacije. Iz tog razloga operaciju treba provesti kod djece starije od 3 godine.

Kako obaviti operaciju: ambulantno s hospitalizacijom?

Tonzilektomija nije jednostavna operacija. Unatoč činjenici da se većina tih kirurških zahvata provodi ambulantno, prisutan je rizik od komplikacija, a bolesnika treba pratiti u postoperativnom razdoblju. Zbog toga se preporuča uklanjanje krajnika u bolnici, uz odgovarajući preoperativni pregled i postoperativno promatranje.

Anestezija za tonzilektomiju

Lokalna anestezija

U većini slučajeva koristi se lokalna anestezija. Prvo, sluznica se navodnjava s 10% otopinom lidokaina ili 1% otopinom dikaina.

Neophodno je primijeniti anestetik na korijen jezika kako bi se uklonio refleks gag tijekom operacije. Zatim je potrebno provesti infiltracijsku anesteziju uvođenjem anestetika u submukozni prostor. Najčešće se koristi 1% otopina novokaina, 2% otopina lidokaina. Ponekad se koristi s anestetikom 0,1% otopinom adrenalina za stezanje krvnih žila i smanjenje gubitka krvi. Međutim, uvođenje adrenalina nije uvijek opravdano zbog manifestacije njegovih općih učinaka na tijelo (povećan broj otkucaja srca, povećan pritisak).

Za pravilnu anesteziju koristite određena mjesta primjene lijeka:

Do točke gdje se spajaju prednji i stražnji palatinski lukovi.
U srednjem dijelu tonzile.
U podnožju prednjeg palatinskog luka.
U tkanini na stražnjem dijelu pramca.

Prilikom provođenja infiltracijske anestezije treba se pridržavati sljedećih pravila:

Potapanje igle treba biti 1 cm duboko u tkivo.
Potrebno je ubrizgati 2-3 ml u svako mjesto ubrizgavanja.
Za početak operacije ne prije 5 minuta od anestezije.

Opća anestezija

Primjena lokalne anestezije može biti vrlo teška u djece, budući da njezina primjena zahtijeva potpuno razumijevanje važnosti procesa od strane pacijenta. Dobra alternativa u takvim slučajevima je operacija pod općom anestezijom. Prije operacije pacijenti dobivaju lijekove za premedikaciju (sedative). Dalje, pacijent se intravenski ubrizgava lijekovima koji vam omogućuju da onesposobite pacijentovu svijest. U ovom trenutku, anesteziolog izvodi intubaciju dušnika i povezuje pacijenta s respiratorom. Nakon ovih manipulacija počinje operacija.

Tijek rada

Kada se koristi lokalna anestezija, pacijent je u sjedećem položaju, dok obavlja operaciju pod općom anestezijom, pacijent leži na stolu s bačenom glavom.
Napravljen je rez samo na sluznici u gornjoj trećini palatinskog luka. Važno je kontrolirati dubinu reza, ona ne smije biti površna i ne smije ići dalje od sluznice.
Kroz napravljenu inciziju potrebno je umetnuti uski raspršivač između tonzile i palatinskog luka izravno iza kapsule tonzile.
Zatim je potrebno odvojiti (odvojiti) gornji pol tonzile.
Sljedeća faza je pričvršćivanje slobodnog ruba tonzile pomoću kvačice.

Za daljnje odvajanje srednjeg odjeljka amigdale potrebno je malo (bez napora) da se zategne slobodni rub amigdale, učvršćen stezaljkom, kako bi se osigurao jednostavan pristup i potrebna vizualizacija.
Tonzila je izrezana iz nepčanog i palopharyngeal lukova.
Odvajanje srednjeg dijela tonzile. Važno je zapamtiti da pri odvajanju tonzile od ispod tkiva potrebno je stalno presresti slobodno tkivo krajnika bliže rubu reznice. To je nužno zbog slabe ranjivosti tkiva i velike vjerojatnosti njezine rupture. Da bi se maksimiziralo odvajanje tonzila zajedno s kapsulom, potrebno je pričvrstiti tkaninu u kopču.
Kada se odvaja donji pol amigdale, važno je zapamtiti da ovaj dio amigdale nema kapsulu i odrezan je petljom. Za to je potrebno uzeti tkivo krajnika što je više moguće, prolazeći kroz petlju. Tako se izrezivanje krajnika vrši u jednoj jedinici, zajedno s kapsulom.
Sljedeća faza operacije je pregled kreveta na mjestu uklonjenih krajnika. Potrebno je utvrditi postoje li preostali dijelovi tonzila. Vrlo je važno ukloniti sve tkivo kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Također trebate odrediti ima li krvarenja, zjapeći žile. Ako je potrebno, važno je provesti temeljitu hemostazu (zaustaviti krvarenje).
Završetak operacije moguć je samo kada je krvarenje potpuno zaustavljeno.

Postoperativno razdoblje

Održavanje postoperativnog razdoblja i potrebne preporuke:

Prijenos pacijenta na odjel nakon operacije provodi se na kolicima (sjedeći - uz lokalnu anesteziju).
Pacijent mora biti položen na desnu stranu.
Vrećica za led stavlja se na vrat pacijenta svaka 2 sata tijekom 5-6 minuta (2-3 minute na desnoj i lijevoj površini vrata).
Prvi dan je zabranjeno gutanje sline. Pacijentu se savjetuje da drži usta otvorenima kako bi slina pala na zatvorenu pelenu. Nemojte pljuvati niti iskašljati pljuvačku.
U slučaju jakog bolnog sindroma, narkotički analgetici mogu se koristiti na dan operacije. U sljedećih nekoliko dana preporučuje se uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Prvi dan ne možete razgovarati.
Dijeta: pijenje tekuće hrane u prvih nekoliko dana s postupnim prijelazom na mekanu hranu (u obliku pire krumpira).
U vezi s rizikom od krvarenja, pacijentima se propisuju lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. Učinkoviti lijekovi "Tranexam", "Etamzilat" u obliku injekcija.
Za prevenciju infektivnih komplikacija potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone", itd.
Zabranjeno je ispiranje grla 2-3 dana nakon operacije, jer može izazvati krvarenje.
Izuzeće od rada za 2 tjedna.

Moguće komplikacije operacije

Krvarenje je jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija tonzilektomije. Faringealni tonzili su dobro opskrbljeni granama vanjske karotidne arterije. Upravo iz tog razloga vrlo teško krvarenje je moguće tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Najopasnije razdoblje smatra se 7-10 dana nakon operacije. Uzrok ove komplikacije je ljuštenje kore iz amigdalne jame (na mjestu uklonjene amigdale).

lijeva fotografija - prije operacije, desna fotografija - nakon tonzilektomije

Krvarenje je u pravilu karakteristično za grane gornje silazne palatinske arterije, koje prolaze u gornjem kutu prednjeg i stražnjeg palatinskog luka. Također, krvarenje se često otvara u donjem kutu amigdalne jame, gdje prolaze grane jezične arterije.

Uz malo krvarenje iz malih žila, potrebno je temeljito osušiti polje i držati ranu oko rane s anestetičkom otopinom. Ponekad je to dovoljno.
Kod jačeg krvarenja važno je identificirati izvor. Stavite stezaljku na posudu za odzračivanje i počnite treperiti.
U slučaju masivnog krvarenja, potrebno je u usnu šupljinu uvesti veliki gazasti bris i čvrsto ga pritisnuti na mjesto uklonjene tonzile. Zatim uzmite nekoliko sekundi da vidite izvor krvarenja i brzo zavojite posudu.
U teškim slučajevima, kada je nemoguće zaustaviti krvarenje, potrebno je odjenuti vanjsku karotidnu arteriju.

Vrlo je važno uvesti lijekove koji doprinose zgrušavanju krvi. Takvi lijekovi uključuju: "Tranexamic acid", "Ditsinon", "Aminokaproična kiselina", 10% otopina kalcijevog klorida, svježe zamrznuta plazma. Potrebno je ubrizgati ove lijekove intravenski.

Povrat bolesti. U rijetkim slučajevima moguće je rast tkiva krajnika. Ova situacija je moguća ako je kod uklanjanja krajnika ostalo malo tkiva. U slučaju teške hipertrofije preostalog tkiva, bolest se može ponovno pojaviti.

Izraženi bolni sindrom najčešće je karakterističan za odrasle pacijente, jer je bol već emocionalno obojena. Kao anesteziju možete koristiti lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku injekcija (ketorol, ketoprofen, Dolak, Flamax, itd.). Međutim, ovi lijekovi imaju mnogo kontraindikacija (erozivni i ulcerozni procesi gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi, zatajenje bubrega i jetre).

Gubitak težine S obzirom na bol, pogoršanu činom gutanja, pacijent često odbija jesti. Iz tog razloga, moguć je gubitak težine. U postoperativnom razdoblju, prvog dana, pacijentima je dopuštena samo tekuća hrana.

Palatoofaringealna insuficijencija. Nakon kirurškog zahvata mogu se pojaviti povrede nepca. Ta se komplikacija manifestira pojavom glasa nosa u pacijentu, pojavom hrkanja tijekom spavanja, poremećajem govora i gutanjem hrane. Učestalost palatofaringealne insuficijencije prema različitim autorima kreće se od 1: 1500 do 1: 10,000. Najčešće se ova komplikacija javlja u bolesnika s skrivenim rascjepom nepca, koji nisu dijagnosticirani prije operacije. Da biste isključili takvo stanje, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Jedan od znakova prisutnosti submukozne jaz u tvrdom nepcu je rascjep nepčane ušne školjke.

Alternative tradicionalnoj tonzilektomiji

kriohirurgija

Također postoji i metoda kriokirurškog liječenja kroničnog tonzilitisa. Bit ove tehnike leži u lokalnom učinku na ždrijelo krajnika s dušikom u temperaturnom području od (-185) do (-195) S. Takve niske temperature dovode do nekroze zahvaćenih tonzila. Odmah nakon izlaganja krioaplikatoru, može se vidjeti da tkivo tonzile postaje blijedo, plosko i otvrdnuće. Nakon 1 dana nakon operacije, krajnici dobiju plavičastu nijansu, linija nekroze dobro je oblikovana. Tijekom sljedećih nekoliko dana dolazi do postupnog odbacivanja tkiva, što može biti praćeno blagim krvarenjem, koje u pravilu ne zahtijeva intervencije. Ova metoda može se primijeniti kod pacijenata s povećanim rizikom od krvarenja (za određene bolesti krvi), s teškim zatajenjem srca, endokrinskom patologijom.

Kada su izloženi hladnim temperaturama na području krajnika, moguće su 4 razine oštećenja tkiva:

Razina 1 - površinska oštećenja.
Razina 2 - uništenje 50% tkiva krajnika.
Razina 3 - nekroza 70% tkiva.
Razina 4 - potpuno uništenje krajnika.

Međutim, potrebno je znati da se kriohirurška metoda koristi u obliku postupaka do 1,5 mjeseca. Također, značajan nedostatak ovog postupka je moguća ponovna pojava bolesti (ako tkivo tonzile nije potpuno nekrotizirano niskim temperaturama). Općenito, ova se metoda koristi samo u slučajevima kada je operacija nemoguća zbog određenih kontraindikacija.

Lasersko uklanjanje krajnika

Korištenje laserske energije uspješno se koristi u tonzilektomiji. Kontraindikacije za ovaj postupak su slične, kao i kod klasične kirurške metode.

Lokalna anestezija s anestetičkim rješenjem.
Kopča za fiksiranje tonzila.
Smjer laserske zrake u području amigdale s ispod tkiva.
Uklanjanje krajnika laserskim putem.

Završava tonzilektomiju pomoću lasera

Prednosti ove tehnike su:

Istodobno odvajanje krajnika od temeljnih tkiva i vaskularne koagulacije. Sve posude koje padaju u područje laserske zrake su "zalemljene". Iz tog razloga, tijekom ove operacije, rizik od krvarenja je značajno smanjen.
Brži oporavak (u usporedbi s klasičnim postupkom).
Smanjuje rizik od infekcije tkiva (zbog trenutnog formiranja krasta u području uklonjenog tkiva).
Smanjeno vrijeme rada.

Nedostaci postupka:

Moguća recidivnost (s nepotpunim uklanjanjem tkiva).
Skuplji postupak.
Spaljivanje obližnjih tkiva (ovi učinci operacije mogući su ako laserska zraka udari amigdalu u obližnje tkivo).

Alternativne metode

Manje korištene metode:

Elektrokoagulacija krajnika. Utjecaj na tkivo koristeći trenutnu energiju. Nakon ove tehnike ostaje prilično gruba krasta, koja je, ako je odbijena, moguće krvarenje. Zbog toga se ova tehnika rijetko koristi.
Ultrazvučni skalpel može odrezati zahvaćeno tkivo. Ova metoda je vrlo učinkovita u rukama visokog stručnjaka. Budući da je kršenje potrebnih pravila može spaliti sluznicu anatomskih struktura nalazi u blizini krajnika.
Terapija radio valovima. Metoda se temelji na pretvaranju energije radiovalova u toplinu. Uz pomoć radio noža, tkivo tonzile može se skinuti i ukloniti. Nesumnjiva prednost ove operacije je stvaranje delikatnog krasta na mjestu uklonjenih tonzila, kao i brz oporavak pacijenta nakon operacije. Minus - visoka vjerojatnost recidiva (zbog nepotpunog uklanjanja tkiva).
Metoda hladne plazme. Suština ove tehnike temelji se na sposobnosti električne struje na niskim temperaturama 45-55 ° C da formira plazmu. Ta energija je sposobna razbiti veze u organskim molekulama, proizvod tog utjecaja na tkiva je voda, ugljični dioksid i spojevi koji sadrže dušik. Glavna prednost ove metode je djelovanje na tkiva niskih temperatura (u usporedbi s drugim metodama), što ovu metodu čini mnogo sigurnijom. Osim toga, upotreba ove tehnike značajno smanjuje rizik od krvarenja, jer se krvne žile istodobno koaguliraju. Pacijentima se ta operacija lako tolerira, jer je bolni sindrom manje izražen u usporedbi s drugim metodama.

nalazi

Uklanjanje krajnika kod kroničnog tonzilitisa provodi se u prisustvu strogih indikacija. Ova operacija nije jednostavna i ima niz mogućih kontraindikacija i komplikacija. Međutim, razvoj kirurške tehnologije doveo je do pojave alternativnih metoda tonzilektomije. Uz klasičnu kiruršku tehniku postalo je moguće ukloniti tonzile kriokirurgijom, laserskom skalpelom, hladnom energijom plazme, radio nožem itd. Te se tehnike uspješno primjenjuju kada je klasična kirurgija kontraindicirana (za ozbiljne poremećaje koagulacije krvi, komplikacije somatskih bolesti). Važno je znati da samo kvalificirani stručnjak može odrediti hoće li ili ne ukloniti krajnike, kao i odabrati potrebnu taktiku kirurške intervencije.